Taxa de Inscrição – R$ 50,00 por contrato TABELA Agosto 2010

3 A

29

VID

AS

FAIXA ETÁRIA

AMIL BLUE I AMIL BLUE II AMIL BLUE III AMIL BLUE IV AMIL 140 AMIL 150 Enf. Apto Apto Apto. Apto Apto.

0 a 18 95,89 109,23 120,52 137,14 160,29 201,85

19 a 23 130,41 148,55 163,91 186,51 217,99 274,52

24 a 28 143,45 163,41 180,30 205,16 239,79 301,97

29 a 33 157,80 179,75 198,33 225,68 263,77 332,16

34 a 38 157,80 179,75 198,33 225,68 263,77 332,16

39 a 43 165,69 188,74 208,24 236,96 276,96 348,77

44 a 48 235,27 268,01 295,71 336,49 393,29 495,26

49 a 53 305,86 348,41 384,42 437,43 511,27 643,83

54 a 58 305,86 348,41 384,42 437,43 511,27 643,83

30 A

99

VID

AS

Faixa etária AMIL BLUE I AMIL BLUE II AMIL BLUE III AMIL BLUE IV AMIL 140 AMIL 150

Enf. Apto Apto Apto. Apto Apto. 0 a 18 88,22 100,49 110,88 126,17 147,47 185,70

19 a 23 119,98 136,67 150,80 171,59 200,56 252,55

24 a 28 131,98 150,33 165,88 188,75 220,62 277,81

29 a 33 145,17 165,37 182,46 207,63 242,68 305,59

34 a 38 145,17 165,37 182,46 207,63 242,68 305,59

39 a 43 152,43 173,63 191,59 218,01 254,81 320,87

44 a 48 216,46 246,56 272,05 309,57 361,83 455,63

49 a 53 281,39 320,53 353,67 402,44 470,38 592,32

54 a 58 281,39 320,53 353,67 402,44 470,38 592,32

59 – 68 529,32 602,94 665,28 757,02 884,82 1114,20

REGRAS PARA ACEITAÇÃO

Composição Mínima No mínimo, 1 titular + 2 dependentes

Vigência do Contrato Quando não informada pelo cliente ou corretor, será considerada como 10 dias a partir da data recebida na Amil

Vencimento Vencimento e a mesma da data de Vigência do contrato, não podendo ser alterado posteriormente

PRC PRC 129 Para empresa de 03 a 10 vidas

PRC 130 Para empresas de 11 a 29 beneficiários ou para beneficiários com, no mínimo, 12 meses de plano de saúde anterior

Titulares Obrigatoriamente, o titular deve ser sócio ou funcionário com vínculo empregatício

Dependentes Serão considerados dependentes, cônjuges e filhos solteiros até 39 anos, 11 meses e 29 dias

DOCUMENTAÇÕES NECESSÁRIAS

Empresa Contrato social, ata, estatuto ou contrato de empresa individual; Cartão CNPJ; Relação do FGTS (quando houver funcionário), cópia do livro de registro de admissão inferior a 30 dias ou cópia da carteira de trabalho.

Funcionário Certidão de casamento, declaração marital (reconhecer firma do casal com 2 testemunhas) ou certidão de nascimento quando houver filhos em comum; Certidão de nascimento ou RG dos agregados,

Aproveitamento de Carência

Três últimos boletos pagos; Documento que comprove data de início do plano anterior; Quando oriundo de plano empresarial, será necessário carta da empresa constando as seguintes informações: operadora anterior, tempo de permanência dos titulares e dependentes, e é obrigatório carimbo do CNPJ; Carta de permanência da operadora anterior

CARACTERISTICAS AMIL BLUE I AMIL BLUE II AMIL BLUE III AMIL BLUE IV AMIL 140 AMIL 150 ABRANGÊNCIA Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional

AMIL DENTAL Opcional Opcional Opcional Opcional Dental I Dental II Plus

AMIL RESGATE SAÚDE Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Incluso

AMIL MULTIVIAGEM Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Incluso

COPART. Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional Opcional

TABELA DE REEMBOLSO

PROCEDIMENTOS AMIL BLUE I AMIL BLUE II

AMIL BLUE

III AMIL BLUE IV AMIL

140 AMIL 150

Consultas Médicas 46,00 46,00 46,00 46,00 46,00 92,00

Hemograma Completo 11,70 11,70 11,70 11,70 11,70 11,70

Eletrocardiograma 17,55 17,55 17,55 17,55 17,55 17,55

Endoscopia Digestiva 93,60 93,60 93,60 93,60 93,60 93,60

Ultrassom Pélvico 78,00 78,00 78,00 78,00 78,00 78,00

Tomografia do Crânio 290,55 290,55 290,55 290,55 290,55 290,55

Colesterol (HDL) 9,75 9,75 9,75 9,75 9,75 9,75

Colesterol Total 5,46 5,46 5,46 5,46 5,46 5,46

Ressonância Magnética do Crânio 702,00 702,00 702,00 702,00 702,00 702,00

RX de Tórax (uma incidência) 16,38 16,38 16,38 16,38 16,38 16,38

Ultrassom Obstétrico 130,65 130,65 130,65 130,65 130,65 130,65

AMIL DENTAL DENTAL I Contratação Conjunta Saúde + Dental (mínimo 3 pessoas) R$ 14,00 AMIL RESGATE SAÚDE R$ 8,00 AMIL MULTIVIAGEM R$ 10,00 POR BENEFICIARIO NÚMERO DE BENEFICIARIOS 03 a 29 30 a 64 66 a 85 86 a 99 NÚMERO MÁXIMO DE BENEFICIÁRIO ENTRE 59 A 68 ANOS 0 3 4 5

RED

E C

RED

ENC

IAD

A

Blue I

(ZC) H Paulistano H/PS (ZC) H Complexo Hospitalar Paulista H/PS (ZC) H Bandeirantes H/PS (ZC) H Santa Isabel H (ZL) C de Saúde Santa Marcelina H/PS/M (ZL) H Vitória Unid Avan São Miguel AMB (ZL) H Vitória Unid Avan Tatuapé AMB/PA (ZL) H C. Guaianazes – Vila Iolanda H/PS/M (ZL) Day Hospital H/PS (ZL) H São Miguel H/PS/M (ZL) H Oito de Maio H/PS/M (ZL) H Penha H/PS (ZL) CEMA H Especializado H/PS (ZL) H Itaquera H/PS (ZL) Inst. Bras. de Controle do Câncer H/PS (ZL) Soc Port Benef V. da Gama H/PS (ZL) H Santa Virgínia H (ZN) H da Luz U A Ezequiel Freire AMB (ZN) H Paulistano U A Santana AMB/PA (ZN) H Presidente H/PS (ZN) H San Paolo H/PS/M (ZN) H Nipo-Brasileiro H/PS

(ZO) H Metropolitano H/PS/M (ZO) H Metropolitano U A Butantâ AMB (ZO) H Metropolitano Unid Butantã H/PS (ZO) H Metropolitano Clin-Cirúrgica AMB (ZO) H Metropolitano Mat-Infan AMB/PA (ZO) H Metropolitano U Diagnóstica AMB (ZO) H Metropolitano Pompéia AMB/PA (ZO) H Albert Sabin H/PS/M (ZO) H Portinari H/PS/M (ZO) H Family H/PS/M (ZO) H Iguatemi H/PS (ZO) H Clínica Maia H/PS (ZS) H da Luz H/PS (ZS) H da Luz Unid Avan Interlagos PA (ZS) H da Luz Unid Avan João Dias AMB (ZS) H da Luz Unid A Carlos Gomes AMB (ZS) H da Luz U A Rodrigues Alves AMB (ZS) H da Luz U A Azevedo Macedo AMB (ZS) H Alvorada U A Brigadeiro AMB (ZS) H Paulistano Unid A Santo Amaro PA (ZS) H TotalCor H/PS (ZS) H Evaldo Foz H/PS

(ZS) H Don Alvarenga H/PS (ZS) Pronto-Socorro Santo Amaro PS (ZS) H Cruz Azul H/PS/M (ZS) H Rubem Berta H/PS (ZS) H Santa Paula H (ZS) Assistência Médica Itamaraty H/PS (ZS) H Defeitos da Face H/PS (ZS) H e Mat. N. Sra. de Lourdes H/PS (ZS) H IGESP H/PS (ZS) H Sepaco H/PS/M (ZS) Serra Mayor Serv. Médicos H/PS (ZS) H da Criança H/PS (ZS) AACD H (ZS) Casa de Saúde Santa Rita H/PS (ZS) H de Olhos Paulista H/PS. (ZS) H e Mat. Santa Marina H/PS/M (ZS) H Mat. São Camilo Ipiranga H/PS/M (ZS) H e Mat. São Rafael H (ZS) H Paulista H/PS (ZS) H São Paulo H/PS (ZS) H Santa Cruz H (ZS) H Alvorada – Moema H/PS

Blue II (ZC) H Santa Isabel H/PS (ZC) H 9 de Julho H (ZL) H Santa Virgínia H/PS/M (ZN) H Nipo-Brasileiro H/PS/M

(ZN) H e Mat. São Camilo – Santana H (ZO) H e Mat. São Camilo – Pompéia H (ZS) H Santa Paula H/PS

(ZS) H Santa Cruz H/PS (ZS) H Santa Catarina M (ZS) H do Coração H

Blue III (ZC) PS. Infantil Sabará H (ZN) H e Mat. São Camilo Santana H/PS (ZO) H e Mat. São Camilo Pompéia H/PS

Blue IV

(ZN) H Mat São Camilo – Santana H/PS/M (ZS) H Santa Catarina H/PS/M (ZS) H Do Coração H/PS (ZS) H Mat. Santa Joana H/PS/M (ZS) H Alemão Oswaldo Cruz H

(ZS) H Mat. São Luiz – Itaim H/M (ZS) H Mat. São Luiz – Morumbi H (ZS) Inst. Do Coração (INCOR) H/PS (ZS) Pro-Matre Paulista M/PS

(ZO) H Mat São Camilo – Pompéia H/PS/M (ZC) H Nove de Julho H/PS (ZC) Pronto-Socorro Infantil Sabará H/PS (ZC) H AC Camargo H/PS

Amil 140 (ZS) H Mat N Sra de Loudes H/OS/M (ZS) AACD H/OS

(ZS) H Mat São Luiz – Morumbi H/OS (ZO) H Metropolitano U Butantã H/OS/M (ZO) H Samaritano H/M/OS INF

Amil 150 (ZS) H Alemão Oswaldo Cruz H/PS (ZS) H Mat São Luiz – Itaim H/PS/M

(ZS) H Albert Einstein H/M (ZS) H Sírio Libanês H (ZO) H Samaritano H/M/PS INF e OBS

OU

TRA

S LO

CA

LID

AD

ES

Blue I

(STO ANDRÉ) H ABC U Clínica H/PS (STO ANDRÉ) H ABC U Diagnóstica AMB (STO ANDRÉ) H ABC U A Sto André II AMB (STO ANDRÉ) H ABC U A Sto André I AMB (STO ANDRÉ) H Mat Bartira H/PS/M (STO ANDRÉ) H Christóvão da Gama H/PS/M (STO ANDRÉ) H Saúde Sto André H/PS/M (S.BERNARDO) H ABC João Azevedo AMB (S.BERNARDO) H ABC U A Baffin AMB (S.BERNARDO) H ABC N Petrópolis AMB/PA (S.BERNARDO) H ABC U Cirurgica H/PS (S.BERNARDO) H ABC Materno Inf H/PS/M (S.BERNARDO) H São Bernardo H/PS (S.BERNARDO) H Mat Assunção H (S.BERNARDO) Neomater H/PS/M (S.CAETANO) H ABC São Caetano AMB (S.CAETANO) H Central H/PS

(DIADEMA) H ABC Diadema AMB (DIADEMA) H ABC Alda AMB (DIADEMA) H ABC Centro PA (DIADEMA) H São Lucas H/PS/M (MAUÁ) H ABC Mauá AMB (MAUÁ) Sta Casa de Mauá H/PS/M (MAUÁ) H Mat Mauá H/PS/M (MAUÁ) H América H/M (TABOÃO DA SERRA) H Luz Taboão AMB (RIBEIRÃO PIRES) H Ribeirão Pires H/PS/M (OSASCO) H Metropolitano Osasco AMB (OSASCO) H Montreal H/PS (OSASCO) H Sino-Brasileiro H/PS/M (OSASCO) H Cruzeiro do Sul H/PS/M (BARUERI) Hospitalis H/PS/M (GUARULHOS) H Vitória Guarulhos AMB (GUARULHOS) H Bom Clima H/PS/M

(GUARULHOS) H Carlos Chagas H/PS/M (GUARULHOS) H Stella Maris H/PS/M (CAIEIRAS) H Clínicas Caieiras PS (CAIEIRAS) H Clínicas U A Caieiras AMB (COTIA) Ctro Médico São Francisco H/PS/M (FRANCISCO MORATO) CEAM H/PS (ITAPECERICA DA SERRA) SAMIS AMB (ITAPEVI) DIMEG PS (ITAPEVI) H Cruzeiro do Sul Itapevi H/PS (MOGI DAS CRUZES) H Ipiranga H/PS/M (SUZANO) H M São Sebastião H/PS/M (RIBEIRÃO PRETO) H Ribeirânea H/PS/M (SANTOS) Casa Saúde de Santos H/PS/M (SANTOS) H Ana Costa H (SANTOS) OS Infantil do Gonzaga H/PS (SANTOS) H São Lucas H/PS/M (SANTOS) Conselheiro Nebias H/PS

Blue II e Blue III (STO ANDRE) H B Port Sto André H/PS/M (S.BERNARDO) H M Assunção H/PS/M (SANTOS) H Ana Costa H/PS

Blue IV (STO ANDRE) H M Brasil H/PS/M (MAUÁ) H América H/PS/M (SANTOS) H Ana Costa H/PS/M Amil 140 e 150

(OSASCO) H Metropolitano Osasco AMB/PA (ITAPECERICA DA SERRA) SAMIS PA (ITAPEVI) H Cruzeiro do Sul Itapevi

H/OS/AMB

LAB

OR

ATÓ

RIO

S

Blue I

Campana Foccus Medicina Diagnóstica Lab de Análises Clínicas Brasil Lab de Análises Clínicas Gonzaga Lab Pasteur de Análises Clínicas Lab. Koch Labor União LEGO Megaimagem Diagnístico por Imagem Mello Nasa RHESUS Tec Lab

Total Care Banco de Sangue de São Paulo Cimerman Clinrad Crya Diagnóstika Imedi Instituto Radioisótopos Osvaldo Cruz JN Lab Ultra-Sonográfico Lab de Anatomia Patológica e Citológica Lab de Análises Sanitas LACC LID

Locus Maximagem Med Sonic Diagnóstico por Imagem PATHOS Patologia Especializada e Citologia Plínio Santos Anatomia Patológica Radioclínica Tadao Mori SAE SLAB UDO Ultracron Vital Brasil

Blue II CDB Lab Ressonância Magnética Blue III Lavoisier Blue IV e Amil 140 e 150

CRIESP Delboni Auriemo

H – Hospital / PS – Pronto-Socorro / M – Maternidade / AMB – Ambulatório / PA – Pronto-Atendimento / INF – Infantil / OBS - Obstetria Rede sujeita a alteração pela operadora sem aviso prévio.