PROJETO ATENO INTEGRAL S SADES FSICA E MENTAL DE PACIENTES PSIQUITRICOS NA UNIDADE DE EMERGNCIAS PSIQUITRICAS DE CAMPINA

GRANDE

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA INCAPAZES O/a usurio/a que est sob sua responsabilidade, est sendo convidado/a a participar do

projeto acima citado. O documento abaixo possui todas as informaes necessrias sobre as atividades que estamos fazendo. A colaborao do/a dependente neste estudo

ser de muita importncia para ns, mas caso o/a mesmo/a desista de participar a qualquer momento, isso no causar nenhum prejuzo ao usurio ou a voc, como

responsvel. __________________________________________________________________________, neste ato representado por mim, __________________________________________________________________________,

est sendo convidado a participar de um projeto denominado ATENO INTEGRAL S SADES FSICA E MENTAL DE PACIENTES PSIQUITRICOS NA UNIDADE DE EMERGNCIAS PSIQUITRICAS DE CAMPINA GRANDE, cujos objetivos so: promover aos usurios as mximas condies de autonomia possvel para cada caso, evitando o retorno do paciente ateno secundria e visando a reintegrao no seu grupo social; promover a ateno integral sade dos usurios em assistncias mdica e psicolgica, com orientao de cuidados; integrar a famlia ao tratamento e reinsero social do usurio. O intuito do projeto inserir na Unidade de Sade Mental de Campina Grande a abordagem transdisciplinar para a demanda de pacientes assistida pela instituio.

A sua participao no referido projeto ser no sentido de fornecer dados pessoais para avaliar, atravs das escalas de Katz, BPRS ancorado e WHOQOL-BREF, as condies

psicossociais do meu representado. Isso precisa ser feito para as orientaes em sade, tanto fsica como mental, sejam adequadamente fornecidas a ele e a seus familiares.

Fui alertado de que, do projeto a se realizar, possvel esperar alguns benefcios para o meu representado, tais como assistncias mdica e psicolgica, com orientao de cuidados.

Recebi, por outro lado, os esclarecimentos necessrios sobre os possveis desconfortos decorrentes do estudo, levando-se em conta que uma ao de assistncia. Assim, meu

representado precisar ser assistido pelos profissionais da Unidade de Sade Mental de Campina Grande, e em seguida pela equipe do projeto, que complementar a avaliao

com as escalas supracitadas. Feito isso, as orientaes sobre a sade fsica e mental do meu representado sero fornecidas.

Estou ciente de que a sua privacidade ser respeitada, ou seja, seu nome ou qualquer outro dado ou elemento que possa, de qualquer forma, o (a) identificar, ser mantido em sigilo.

assegurado o livre acesso a todas as informaes e esclarecimentos adicionais sobre o projeto e suas conseqncias, enfim, tudo o que eu queira saber antes, durante e depois da

participao do meu representado. Enfim, tendo sido orientado quanto ao teor de todo o aqui mencionado e compreendido a

natureza e o objetivo do estudo, autorizo a participao de _________________________________________________________________________ na

referida pesquisa, estando totalmente ciente de que no h nenhum valor econmico, a receber ou a pagar, pela participao.

Em caso de reclamao ou qualquer tipo de denncia sobre este projeto devo ligar para a PROPEX UFCG (83) 2101-1382 ou mandar uma mensagem no endereo eletrnico

http://extensao.ufcg.edu.br/contato.html.

Campina Grande, ____ de ________ de 2014.

__________________________________ _________________________________ 1 (nome do sujeito da pesquisa, nacionalidade, idade, estado civil, profisso, endereo, RG) 2 (nome do representante legal, nacionalidade, idade, estado civil, profisso, endereo, grau de parentesco com o sujeito da pesquisa ou qualificao como tutor ou curador)

PROJETO ATENO INTEGRAL S SADES FSICA E MENTAL DE PACIENTES PSIQUITRICOS NA UNIDADE DE EMERGNCIAS PSIQUITRICAS DE CAMPINA

GRANDE

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA CAPAZES Voc est sendo convidado a participar do projeto supracitado. O documento abaixo possui todas as informaes necessrias sobre as atividades que estamos fazendo.

Sua colaborao neste projeto ser de grande importncia para ns, mas se desistir a qualquer momento, isso no causar nenhum prejuzo a voc.

Eu,____________________________________________________________________ ,

estou sendo convidado a participar de um estudo denominado PROJETO ATENO INTEGRAL S SADES FSICA E MENTAL DE PACIENTES PSIQUITRICOS NA UNIDADE DE EMERGNCIAS PSIQUITRICAS DE CAMPINA GRANDE, cujos objetivos so promover aos usurios as mximas condies de autonomia possvel para cada caso, evitando o retorno do paciente ateno secundria e visando a reintegrao no seu grupo social; promover a ateno integral sade dos usurios em assistncias mdica e psicolgica, com orientao de cuidados; integrar a famlia ao tratamento e reinsero social do usurio. O intuito do projeto inserir na Unidade de Sade Mental de Campina Grande a abordagem transdisciplinar para a demanda de pacientes assistida pela instituio.

A minha participao no referido estudo ser no sentido de fornecer dados pessoais para avaliar, atravs das escalas de Katz, BPRS ancorado e WHOQOL-BREF, as

condies psicossociais do meu representado. Isso precisa ser feito para as orientaes em sade, tanto fsica como mental, sejam adequadamente fornecidas a ele e a seus

familiares. Fui alertado de que, da pesquisa a se realizar, posso esperar alguns benefcios, tais como

assistncias mdica e psicolgica, com orientao de cuidados. Recebi, por outro lado, os esclarecimentos necessrios sobre os possveis desconfortos e riscos decorrentes do estudo, levando-se em conta que uma pesquisa, e os resultados

positivos ou negativos somente sero obtidos aps a sua realizao. Assim, meu representado precisar ser assistido pelos profissionais da Unidade de Sade Mental de Campina

Grande, e em seguida pela equipe do projeto, que complementar a avaliao com as escalas supracitadas. Feito isso, as orientaes sobre a sade fsica e mental do meu

representado sero fornecidas. Estou ciente de que minha privacidade ser respeitada, ou seja, meu nome ou qualquer outro

dado ou elemento que possa, de qualquer forma, me identificar, ser mantido em sigilo. assegurado o livre acesso a todas as informaes e esclarecimentos adicionais sobre o

estudo e suas conseqncias, enfim, tudo o que eu queira saber antes, durante e depois da minha participao.

Enfim, tendo sido orientado quanto ao teor de todo o aqui mencionado e compreendido a natureza e o objetivo do j referido estudo, manifesto meu livre consentimento em participar, estando totalmente ciente de que no h nenhum valor econmico, a receber ou a pagar, por

minha participao. Em caso de reclamao ou qualquer tipo de denncia sobre este projeto devo ligar

para a PROPEX UFCG (83) 2101-1382 ou mandar uma mensagem no endereo eletrnico http://extensao.ufcg.edu.br/contato.html.

Campina Grande, ____de _______ de 2014.

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___________________________________________________________ 1 (nome do sujeito da pesquisa, nacionalidade, idade, estado civil, profisso, endereo, RG)