Técnica endovascular AAT: - Anestesia geral com bloqueio peridural - Escolha da prótese: stent com...
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TEV em aorta torácica Técnica endovascular AAT: Anestesia geral com bloqueio peridural Escolha da prótese: stent com diâmetro 10-20% maior do que o diâmetro do colo proximal. Obs: Pacientes com doença próxima ao arco aórtico pode-se recorrer de stent com sua porção proximal livre de cobertura pelo poliéster ( bare-stent ou free-flow), reduzindo pontos de estresse no arco.
Técnica endovascular AAT: - Anestesia geral com bloqueio peridural - Escolha da prótese: stent com diâmetro 10- 20% maior do que o diâmetro do colo proximal
Tcnica endovascular AAT: - Anestesia geral com bloqueio
peridural - Escolha da prtese: stent com dimetro 10- 20% maior do
que o dimetro do colo proximal. Obs: Pacientes com doena prxima ao
arco artico pode-se recorrer de stent com sua poro proximal livre
de cobertura pelo polister ( bare-stent ou free-flow), reduzindo
pontos de estresse no arco.
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Liberao do stent: a introduo feita pela artria da artria
femoral comum - Acesso arterial adicional (femoral ou braquial)
para aortografias de controle - Utiliza-se cateter angiogrfico e
uma corda-guia extra-stiff ou super-stiff 0,035 e 260 cm,
posicionando na raiz da aorta. - Retira-se o catter e o introdutor,
e realiza-se arteriotomia femoral para introduo da prtese e
realizando aortografias para posiciona-lo corretamente - Obs:
Tcnica do Trilho: progride-se o extra-stiff do brao at
exterioriza-lo na femoral, permitindo trao simultanea do fio. Ideal
para aortas muito tortuosas ou rgidas.
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- Pode ser realizado nitroprussiato de sdio para obter
hipotenso evitando o deslocamento da prtese na liberao (PAM 50-60
mmHg) - Aps liberao recupera-se a presso nveis normais para avaliao
de vazamentos residuais - No caso de mltiplas prtese realizada
intussuscepo com 40-50mm de sobreposio, especialmente em
curvaturas
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Avaliao do resultado no laboratrio de hemodinmica: - Correta
aterrissagem nos colos, em posio coaxial, livre de vazamentos -
Ausncia de vazamentos nas junes das unidades - Necessidade de
ps-dilatao com balo ( casos de aortas muito tortuosas). Relao
balo/stent 1:1.
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DISSECO ARTICA TIPO B ARTERIOGRAFIA PERIOPERATRIA COM LUZ
VERDADEIRA E FALSA
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ANGIO-TC PS OP. COM EXCLUSO E TROMBOSE DA FALSA LUZ EXPANSO
INCOMPLETA DO STENT E TROMBOSE DA LUZ FALSA
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ARTERIOGRAFIA MOSTRANDO ORIFCIO DE ENTRADA DA LUZ FALSA
ANGIO-TC POS OP. MOSTRANDO SELAMENTO DO ORIFCIO E TROMBOSE DA LUZ
FALSA
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Complicaes: Vasculares: - Estenose e/ou trombose no local de
acesso - Leso do trajeto ilaco - Corte da subclvia esquerda pelo
corda- guia (efeito faca de queijo) na tcnica do trilho - Embolia
perifrica - Disseco iatrognica - Ocluso no-intencional de ramos
arteriais
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Neurolgicas: - Paraplegia devido a ocluso de ramos arteriais
intercostais - Embolia Sndrome ps-implante: - 57% dos pacientes,
devido reao inflamatria sistmica
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Tcnica endovascular AAA: - mnimo 2 profissionais treinados
(cirurgio cardiovascular, radiologista intervencionista,e/ou
cardiologista intervencionista) - anestesia com bloqueio regional
(peridural ou raquidiana) e sedado sem entubao orotraqueal - duas
artrias femorais comuns so expostas e reparadas com fita cardaca -
pct heparinizado (1 mg/Kg) - introdutor 7F inserido em cada artria
femoral - catter "pigtail" graduado (com marcas de 1 em 1cm)
posicionado, via femoral esquerda (ou direita), na aorta supra
renal e uma aortografia realizada com bomba injetora de
contraste
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Medidas comparadas com a angioTC e escolhida o tamanho da
prtese guia longa (260cm) e rgida (extra"stiff") para reduzir a
tortuosidade das ilacas e facilitar a liberao introduzida pela
femoral direita at a aorta supra renal introdutor da femoral
removido e realizada uma arteriotomia transversa no orifcio da guia
endoprtese ento introduzida atravs desta guia e posicionada
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Aps posicionada, abrisse sua poro proximal, uma vez satisfeitos
com a posio, liberamos o restante Fixa-se a prtese proximal com
balo complacente para ancorar a mesma. o restante dilatado conforme
necessrio O ponto de ancoramento distal deve ser bem fixado ilaca
correspondente com o mesmo balo
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Etapa a seguir: cateterizao do ramo curto do corpo da
endoprtese, sendo feito pela outra femoral ou pela cateterizao da
bifurcao pelo cateter de Simmons/cobra/mamria Uma vez cateterizado
o ramo curto, realiza- se a manobra da bailarina(pigtail deve girar
livremente dentro do corpo). O stio do ramos curto pode ser
dilatado com balo e ento o ramo ilaco contralateral ser introduzido
e ancorado ao corpo da endoprtese
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Uma nova arteriografia realizada para confirmar o
posicionamento adequado da prtese e a ausncia de vazamentos. Um
pequeno porejamento pela malha do enxerto pode ocorrer devido
heparinizao.