TEP 2006 - SBP - Sociedade Brasileira de · PDF fileTEP - Comentado 3 Nestlé Nutrition Institute Sociedade Brasileira de Pediatria Caros Colegas, m 2006 comemoraram-se os 40 anos

Publicação destinada exclusivamente ao profissional de saúde. EC.OR/OGImpresso no Brasil 100390697

TEPTÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

QUESTÕESCOMENTADAS

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NOTA IMPORTANTEAS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO É O IDEAL PARA O BEBÊ, CONSTITUINDO-SE A MELHOR NUTRIÇÃOE PROTEÇÃO PARA O LACTENTE. A MÃE DEVE SER ORIENTADA QUANTO À IMPORTÂNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERÍODO E QUANTO ÀMANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO ATÉ OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANÇA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS ECHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A MÃE DEVE SER PREVENIDAQUANTO À DIFICULDADE DE VOLTAR À AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO OUSO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTÂNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A MÃE DEVEESTAR CIENTE DAS IMPLICAÇÕES ECONÔMICAS E SOCIAIS DO NÃO ALEITAMENTO AO SEIO – PARA UM RECÉM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTECOM MAMADEIRA SERÁ NECESSÁRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR À MÃE QUE O LEITE MATERNO NÃO É SOMENTE O MELHOR,MAS TAMBÉM O MAIS ECONÔMICO ALIMENTO PARA O B EBÊ. CASO VENHA A SER TOMADA A DECISÃO DE INTRODUZIR A ALIMENTAÇÃO POR MAMADEIRAÉ IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUÇÕES SOBRE OS MÉTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE RESSALTANDO-SE QUE O USODE MAMADEIRA E ÁGUA NÃO FERVIDAS E DILUIÇÃO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENÇAS. OMS – CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAÇÃODE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA Nº 2.051 – MS, DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001, RESOLUÇÃO Nº 222 – ANVISA– MS, DE 05 DE AGOSTO DE 2002 E LEI 11.265/06 – PRESIDÊNCIA DA REPÚBLICA, DE 04.01.2006 – REGULAMENTAM A COMERCIALIZAÇÃO DE ALIMENTOSPARA LACTENTES E CRIANÇAS DE PRIMEIRA INFÂNCIA E TAMBÉM A DE PRODUTOS DE PUERICULTURA CORRELATOS.

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QUESTÕESCOMENTADAS

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Nestlé Nutrition Institute Sociedade Brasileira de Pediatria

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Caros Colegas,

m 2006 comemoraram-se os 40 anos de existência do TEP.Este concurso vem se firmando ao longo do tempo comoum dos mais conceituados concedidos por associaçõesmédicas. Os pediatras recém formados procuram-no como

uma forma de qualificar seu envolvimento na especialidade e, osmais experientes, como um reconhecimento de sua dedicação a estaárea da medicina, fundamental nos países com grande populaçãoinfantil, como o nosso. Provas e concursos são sempre um desafioque o médico, em geral, está acostumado a vencer. O médico nuncapara de estudar, ou como disse Berardinelli: médicos nunca se formam.

O TEP Comentado busca atender a necessidade de atualização emassuntos pediátricos, na atual versão tomando por base o TEP 2006.Serve ao pediatra em geral, pois, segundo Fuentes: o ensino moderno éum processo inacabável: quanto mais instruído for um cidadão, mais continuaráprecisando de instrução durante a vida(*).

Bons estudos.

Clemax Couto Sant’AnnaCoordenador geral da CEXTEP

EE

(*)Fuentes C. Este é o meu credo. Rio de Janeiro, Rocco, 2006, 303 p.

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIAFILIADA À ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA

COMISSÃO EXECUTIVA DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA(responsável pela elaboração da prova de 2006)

Coordenação: Clemax Couto Sant’Anna

Comissão Executiva: Maria de Fátima Pombo MarchMarilene Augusta Rocha SantosLuciano Abreu de Miranda PintoMário José Ventura MarquesRicardo do Rêgo BarrosSidnei Ferreira

DIRETORIA EXECUTIVA

Presidente: Dioclécio Campos Júnior

1º Vice-Presidente: Nelson Augusto Rosário Filho

2º Vice-Presidente: Fábio Ancona Lopez

Secretário Geral: Eduardo da Silva Vaz

Diretoria de Qualificaçãoe Certificação Profissional:

José Hugo Lins Pessoa

AGRADECIMENTOS

A CEXTEP agradece a colaboração dos representantes dos28 Departamentos Científicos da Sociedade Brasileira de Pediatria,

bem como a Universidade do Estado do Rio de Janeiro através do CEPUERJ,na pessoa de Márcia Caoduro (Coordenadora de Processos Seletivos).

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Escolar de sete anos é levado aoambulatório por apresentar dor àdeglutição, lacrimejamento e sen-sação de corpo estranho em olho

direito. Exame físico: hiperemia deorofaringe, hiperemia conjuntival direi-ta e linfadenopatia pré-auricular direita.O quadro clínico apresentado sugere:(A) Dacrioadenite(B) ceratoconjuntivite alérgica(C) conjuntivite papilar gigante(D) conjuntivite purulenta aguda(E) ceratoconjuntivite epidêmica

Pré-escolar de dois anos é levadoao ambulatório por estaranorético, apático, desnutrido,com palidez cutâneo-mucosa e

manchas visíveis na conjuntiva. O exa-me de fundo de olho evidenciou palidezde papila e mácula. Está indicada,prioritariamente, a suplementação de:(A) vitamina A(B) vitamina C(C) vitamina E(D) ácido fólico(E) vitamina B12

Lactente de seis meses de idade élevado a consulta médica comquadro de irritabilidade, vômitose diarréia com sangue há 15 dias,

desde que iniciou alimentação comple-mentar com leite de vaca, papa de fru-tas e de legumes. Exame físico: afebril,hidratado e com eczema de couro cabe-ludo e face. Peso: 7Kg. O diagnósticoprovável é:

(A) alergia alimentar(B) gastrenterite viral(C) intolerância à lactose(D) invaginação intestinal(E) cloridrorréia congênita

Escolar de oito anos é levado aoambulatório com queixa de “faltade ar”. Sua mãe relata que a cri-ança dorme bem à noite e há três

meses não usa nenhuma medicação.Nega dispnéia, sibilos, tosse e apertono peito durante esse período. Tem ex-celente aproveitamento escolar e inte-gra o time de futebol da escola, ondejoga duas vezes por semana. As últimasfaltas às atividades escolares ocorreramhá quatro meses, quando teve a últimacrise de “falta de ar” e necessitou deinternação por 72 horas. Exame físico:bom estado geral, respondendo àssolicitações verbais; FR: 32irpm,sibilância bilateral com retrações inter-costais e subcostais. De acordo com oIII Consenso Brasileiro no Manejo daAsma, a doença deve ser classificadacomo asma:(A) persistente leve(B) intermitente leve(C) persistente grave(D) intermitente grave(E) persistente moderada

De acordo com o III ConsensoBrasileiro no Manejo da Asma, otratamento profilático indicadopara o paciente descrito na ques-

tão anterior é:

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(A) corticóide por via inalatória +antileucotrieno por via oral

(B) antileucotrieno por via oral + β-2de longa duração por via inalatória

(C) antileucotrieno por via oral + teofilinade liberação lenta por via oral

(D) corticosteróide por via inalatória+ β-2 de longa duração por viainalatória

(E) corticóide por via inalatória + teofilinade liberação lenta por via oral

Escolar de sete anos, sexo mascu-lino, com asma grave sem acom-panhamento regular, é levado aoambulatório por apresentar

claudicação intermitente observada háaproximadamente um mês. Refere dorna região coxofemoral com irradiaçãoem direção à patela. Exame físico: afebril;limitação da mobilização do membro in-ferior direito, principalmente da abduçãocoxofemoral, sem sinais de flogose. Ra-diografia de quadril: osteoesclerose dacabeça do fêmur e achatamento daepífise. Este quadro é compatível com:(A) sinovite traumática(B) artrite reumatóide juvenil(C) doença de Legg-Calvet-Perthes(D) efeito adverso do antileucotrieno(E) uso repetido de corticóide oral

Escolar de nove anos apresentaclaudicação e dor no membroinferior direito há uma semana.Refere que há dois dias foi

medicado com penicilina benzatinaintramuscular, aplicada em glúteo, para

tratamento de piodermite, atribuindoa dor ao uso do medicamento. Examefísico: febril (38,3° C); dor a compres-são de coxa direita, sem manifestaçõesarticulares e ausência de sinal deLasègue. Radiograf ias de quadril emembro inferior direito: normais.Hemograma: 18 000 leucócitos/mm3

(neutrófilos: 83%, bastões: 15%); VHS:59mm na primeira hora. O diagnósticoprovável é:(A) psoíte(B) osteomielite(C) artrite reativa(D) infarto ósseo(E) sarcoma de Ewing

Pré-escolar de quatro anos apre-senta eritema migratório, febre,mialgia e cefaléia há aproxi-madamente oito dias. Refere

passeio ao campo há 15 dias. Nestecaso, podemos encontrar com fre-qüência:(A) artrite de falanges proximais(B) sinais de insuficiência mitral(C) lesões cutâneas bolhosas(D) paralisia do nervo facial(E) polineurite periférica

Em relação aos aspectos preventi-vos da varicela, podemos afirmarque:

(A) a criança poderá voltar à escolaquando todas as lesões cutâneas dotipo vesiculosas tiverem se transfor-mado em lesões crostosas

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(B) a criança poderá voltar à escolaquando se apresentar afebril e combom estado geral, independente doestado das lesões cutâneas

(C) a imunização ativa é contra-indicada em todas as crianças por-tadoras de doenças que cursemcom imunossupressão

(D) a imunização passiva está indicadapara todos os contactantes meno-res de cinco anos até 48 horas apósa exposição

(E) a imunização passiva está indicadapara recém-nascidos de mães que ti-veram a doença um mês antes do parto

Lactente de um ano e cincomeses é levado ao pediatra porrouquidão e estridor de iníciosúbito após refeição há aproxi-

madamente três horas. Exame físico:bom estado geral, estridor respiratório,choro rouco, ausência de esforço respi-ratório e ausculta respiratória normal.A conduta imediata indicada é:(A) traqueostomia(B) vídeorinoscopia(C) laringoscopia direta(D) ressonância magnética(E) tomografia computadorizada

Pré-escolar de três anos é levadoà emergência com agitaçãopsicomotora, midríase, boca secae rubor facial. Mãe informa que

percebeu os sintomas há uma hora, quan-do chegou do trabalho. O menor fica emcasa com a irmã de 10 anos durante o

período da tarde, até o retorno da mãe.Provavelmente, trata-se de intoxicação por:(A) dipirona(B) salbutamol(C) paracetamol(D) clorpromazina(E) dexclorfeniramina

Adolescente de 13 anos, sexofeminino, pratica ginásticaolímpica em equipe federadahá sete anos e procura o pe-

diatra, pois ainda não menstruou.Menarca materna: 12 anos e seis meses.Exame físico: peso no percentil 3, esta-tura entre percentis 3 e 10, Tanner M3P3,sem outros dados positivos. A condutaindicada é:(A) reduzir a atividade física, tranqüili-

zar a paciente e marcar retorno emseis meses

(B) reduzir a atividade física, prescreverdieta hipercalórica e marcar retor-no em 30 dias

(C) manter a atividade física, prescreverdieta hipercalórica e marcar retor-no em 30 dias

(D) suspender a atividade física, tran-qüilizar a paciente e marcar retornoem seis meses

(E) suspender a atividade física, pres-crever dieta hipercalórica e marcarretorno em 90 dias

Adolescente de 12 anos, sexo fe-minino, é levada ao ambulató-rio devido a queixa de cefaléia.A anamnese revela que a dor

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teve início há dois meses, com intensi-dade progressiva, atingindo todo o crâ-nio, sendo mais intensa ao acordar eexacerbada ao tossir. Exame neurológi-co: discreta alteração do equilíbrio e dacoordenação motora. Neste caso, éindicada a realização do seguinte examecomplementar:(A) análise do líquor(B) eletroencefalograma(C) radiografia de crânio(D) ressonância magnética(E) provas de atividade inflamatória

Escolar de nove anos, sexo fe-minino, é levada ao consultó-rio por seus pais, que solicitamencaminhamento psicológico

para seu filho. Relatam que, há doismeses, apresenta episódios de interrup-ção das atividades e piscar de pálpe-bras de repetição, durando 15 a 20 se-gundos, ficando com olhar perdido enão respondendo às solicitações. En-tretanto, retorna às atividades normal-mente, sem lembrar o acontecido.Exame físico sem anormalidades. A hi-pótese diagnóstica é:(A) mioclonia juvenil(B) crise de ausência(C) síndrome de West(D) histeria de conversão(E) distonia neurovegetativa

Adolescente de 16 anos, sexomasculino, procura ambulató-rio devido a massa no pescoço,que surgiu há um mês, com

crescimento lento, sem outros sintomas.Exame físico: nódulo de 2cm no lobosuperior direito da tireóide, semlinfadenopatia nem sinais inflamatórios.A conduta indicada é:(A) dosagem de paratormônio(B) biópsia com agulha do nódulo(C) ressonância magnética do pescoço(D) radiografia em PA e perfil do pescoço(E) tomografia computadorizada do

pescoço

Lactente de 11 meses é inter-nado com quadro de dispnéiae hipoatividade intensa. Aanamnese revela que havia

sido levado ao serviço médico há qua-tro semanas com queixa de febre bai-xa e discreto edema indolor no olhoesquerdo. Exame físico: linfadenopatiageneralizada, taquicardia, taquipnéia,edema periférico e hepatoespleno-megalia. O exame complementar indi-cado é:(A) eletroforese de hemoglobina(B) testes sorológicos treponêmicos(C) f ixação do complemento para

tripanosoma(D) pesquisa de plasmódio no sangue

periférico(E) biópsia aspirativa de medula para

pesquisa de leishmania

Pré-escolar de dois anos é leva-do ao setor de emergência, comrelato de febre há três diase prostração há seis horas.

Exame físico: prostração intensa,taquipnéia, extremidades frias com pul-

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sos finos, perfusão capilar lentificada edistensão venosa jugular. A pressão ar-terial cai 20mmHg com a inspiração.A hipótese diagnóstica é:(A) pneumonia com derrame pleural(B) tamponamento pericárdico(C) meningite bacteriana(D) choque hipovolêmico(E) embolia pulmonar

Adolescente de 12 anos, sexofeminino, com história defaringite aguda há três sema-nas, tendo sido medicada

com sul fametoxazol-tr imetoprim.Há uma semana vem apresentandofebre e dor articular. Exame físico:febril (38,9° C); FC: 120bpm; FR:24irpm; sem sopros ou alteraçõescardíacas; exantema macular, nãopruriginoso, com círculo eritematosocircundando a pele normal e sinaisinf lamatórios em joelho esquerdo etornozelo direito. O exame comple-mentar indicado é:(A) ecocardiografia(B) radiografia de tórax(C) fatores reumatóide e antinuclear(D) biópsia percutânea do exantema(E) radiografia de membros inferiores

Cirurgião recebeu criança en-caminhada por pediatra paracorreção cirúrgica de orelhade abano. Após avaliação clí-

nica e pré-operatório adequados,agendou cirurgia. Durante o procedi-mento anestésico, percebeu que a cri-

ança era portadora de hérnia inguinalà direita. Do centro cirúrgico tentoucontato várias vezes com os pais dacriança, sem sucesso. O cirurgiãooptou por real izar, também, aherniorrafia,que seria obrigatória maistarde, em virtude dos riscos. Baseadono Código de Ética Médica, a realiza-ção de herniorraf ia foi:(A) adequada, já que a herniorrafia era

obrigatória(B) adequada, já que houve várias ten-

tativas de pedido de autorização(C) inadequada, já que o problema não

foi detectado no pré-operatório(D) adequada, já que a decisão quanto

ao ato cirúrgico cabe ao cirurgião(E) inadequada, já que a hérnia inguinal

não apresentava risco imediato àvida

Ao término de um atendimen-to de um paciente com crisemoderada de asma em consul-tório privado, sua mãe solicita

um atestado de afastamento do traba-lho para que ela acompanhe seu filhodurante os próximos três dias em casa.Ao ver o pediatra fazer a declaração noseu receituário, a mãe alega que a em-presa onde trabalha só aceita atestadode unidades do SUS. O profissionalpega em sua pasta um atestado de com-parecimento da unidade de saúde mu-nicipal em que trabalha e o preencheadequadamente, assina, carimba e o en-trega à solicitante. Com relação aodescrito, baseado no Código de ÉticaMédica (CEM), o médico:

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(A) infringiu o CEM, dando atestado deunidade de saúde pública para con-sulta de caráter privado

(B) não infringiu o CEM, pois é direitodo médico exercer sua função emunidades públicas ou privadas

(C) infringiu o CEM, dando atestado deafastamento para uma doença quenão necessitava de cuidados hospi-talares

(D) não infringiu o CEM, dando atesta-do de afastamento para uma doen-ça crônica que necessita eventual-mente de cuidados hospitalares

(E) não infringiu o CEM, pois é direitodo médico autorizar os responsáveisa acompanharem seus filhos em casadesde que assim o julgue necessário

Ao realizar a internação hos-pitalar de um lactente de qua-tro meses com bronquiolite,deve-se proceder aos seguin-

tes cuidados preventivos:(A) não há indicação de isolamento do

paciente ou de usar máscaras; indi-ca-se usar luvas e um instrumentode exame para cada paciente

(B) não há indicação de isolamento dopaciente, de usar máscaras, luvas ouum instrumento de exame para cadapaciente

(C) não há indicação de isolamento dopaciente; indica-se usar luvas e más-caras e um instrumento de examepara cada paciente

(D) isolar o paciente, usar máscaras; nãohá indicação de usar luvas ou um ins-trumento de exame para cada paciente

(E) isolar o paciente, usar luvas, más-caras e um instrumento de examepara cada paciente

Lactente de 11 meses com cir-rose hepática é encaminhadoao Centro de Referência deImunobiológicos Especiais do

Ministério da Saúde (CRIES) para com-plementar sua situação vacinal. As va-cinas indicadas são:(A) antiinfluenza e antivaricela(B) antipneumocócica 7-valente e

antivaricela(C) antipneumocócica 23-valente e

antivaricela(D) antiinfluenza e antipneumocócica

7-valente(E) antiinfluenza e antipneumocócica

23-valente

Em relação à vacinaçãoantipneumocócica conjugada7-valente é correto af irmarque:

(A) a vacina contém os principaissorotipos encontrados no Brasil,conferindo proteção em mais de80% dos casos

(B) a vacina protege parcialmente, dei-xando de fora dois tipos da bacté-ria, que estão entre os três maiscomuns no Brasil

(C) existe imunidade cruzada entre ostipos contidos na vacina e os maisprevalentes no Brasil, conferindoproteção em mais de 80% doscasos

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(D) a vacina contém os principaissorotipos encontrados no Brasil,conferindo proteção em mais de80% dos casos mas associa-se aeventos adversos graves

(E) a vacina protege parcialmente, dei-xando de fora dois tipos da bacté-ria, que estão entre os três maiscomuns no Brasil, e associa-se aeventos adversos graves

Recém-nascido apresenta am-bigüidade genital caracterizadapor hipospádia e criptorquidia.O nível sérico de 17-hidroxi-

progesterona encontra-se elevado. Nes-te caso, espera-se como principal com-plicação:(A) esterilidade(B) desidratação(C) tumor testicular(D) infecção urinária(E) malformação renal

Recém-nascido de 20 dias, emaleitamento materno exclusivo,apresenta icterícia clinicamenteevidente desde o quinto dia.

Exame físico: ativo, corado, ictérico ++/4até zona III de Kramer; ausência devisceromegalias. Exames complementares:BT: 15,7mg/dl; BI: 14,9mg/dl; Tipagemsanguínea: mãe: O negativo, RN: B po-sitivo; Teste de Coombs direto: negati-vo. A principal hipótese diagnóstica é:(A) icterícia do leite materno(B) incompatibilidade ABO(C) atresia de vias biliares

(D) incompatibilidade Rh(E) galactosemia

Escolar de nove anos apresentaquadro de emagrecimento e dorabdominal há oito meses. A mãerefere episódios ocasionais de

diarréia neste período. Exame físico:emagrecido; hipocorado ++/4; abdomegloboso, hipertimpânico e difusamentedoloroso à palpação profunda; presençade abscesso perianal. A principal hipóte-se diagnóstica é:(A) doença de Hirschsprung(B) doença de Crohn(C) doença celíaca(D) fibrose cística(E) maus-tratos

Lactente de 11 meses apresenta,há 36 horas, evacuações sangui-nolentas em grande quantidade,com aspecto de geléia de grose-

lha. O apetite está preservado e não háqualquer outra alteração clínica. Para a con-firmação diagnóstica, é necessária a reali-zação do seguinte exame complementar:(A) clister opaco(B) trânsito de delgado(C) endoscopia digestiva alta(D) cintilografia com tecnécio(E) radiografia simples de abdome

Lactente de três meses apresen-ta quadro de convulsõesmioclônicas de difícil controledesde o nascimento. O eletro-

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encefalograma mostra padrão dehipsarritmia. Neste caso, justifica-se testeterapêutico com:(A) biotina(B) niacina(C) tiamina(D) piridoxina(E) riboflavina

Lactente de 11 meses foi levadoao pediatra com história de fe-bre há sete dias, exantemamaculopapular disseminado,

hiperemia de orofaringe, lábios verme-lhos e fissurados, hiperemia ocular,adenomegalia cervical e edema de mãose pés. No segundo dia de febre a mãehavia iniciado amoxicilina em doses cor-retas sem melhora. Hemograma: hb:10,5g/dl; leucócitos: 16000/mm3 com10% de formas jovens; plaquetas:420.000/mm3. Ecocardiograma: normal.Foi suspenso o antibiótico, prescrito áci-do acetilsalicílico (80mg/kg/dia) eimunoglobulina venosa (2g/kg). A febrecedeu no dia seguinte, mas retornou após24 horas. Hoje está no 10º dia de febre.O diagnóstico provável e a conduta tera-pêutica indicada neste momento são:(A) escarlatina; iniciar cefalosporina por

via oral(B) virose exantemática; manter medi-

cação sintomática(C) doença de Kawasaki; repetir

imunoglobulina venosa(D) escarlatina; iniciar amoxicilina-áci-

do clavulânico por via oral(E) doença de Kawasaki; aumentar a

dose de ácido acetilsalicilico

Pré-escolar de cinco anos, sexofeminino, com história de febreintermitente há um mês, evo-luiu com dor intensa e edema

em joelhos há uma semana. Exame físi-co: palidez cutânea e artrite dolorosaem joelhos. Exames complementares: hb:8,3 g/dl; leucócitos: 10.000/mm3

(neutróf ilos: 13%, linfócitos: 79%);plaquetas: 90.000/mm3; VHS: 60 mmna primeira hora; radiografia de joelhos:normal. Os exames necessários para acomplementação diagnóstica são:(A) ferritina e mucoproteína(B) ASO e proteína C reativa(C) desidrogenase lática e mielograma(D) cultura do líquido sinovial e

hemocultura(E) anticorpos antinuclear e antiDNA de

dupla hélice

Pré-escolar de três anos é leva-do ao ambulatório com queixade dor e edema no joelho direi-to há dois meses e no tornozelo

esquerdo há três semanas. Nega febreou outras alterações. O exame comple-mentar indicado neste momento é:(A) cultura de líquido sinovial(B) ressonância magnética(C) exame oftalmológico(D) antiestreptolisina O(E) protoparasitológico

Pré-escolar de três anos apresen-ta lesões eritematoescamosasrecidivantes, às vezes vesiculosas,exsudativas, pruriginosas e loca-3232

TEP - Comentado 13


lizadas nas regiões antecubitais epoplíteas que se exacerbam com o calor.O diagnóstico provável é:(A) escabiose(B) herpes simples(C) dermatite atópica(D) dermatite de contato(E) dermatite seborréica

Lactente de seis meses apre-senta área de fraldas comeritema, maceração e lesõessatélites. Além de manter a

área descoberta, a conduta adequadaé prescrever:(A) aciclovir tópico(B) cetoconazol tópico(C) corticosteróide tópico(D) griseofulvina sistêmica(E) corticosteróide sistêmico

Escolar de nove anos, sexo femi-nino, é levada a consulta porapresentar múltiplas equimoses,de início súbito. Refere também

dor nos joelhos e apatia. Exame físico:corada; afebril; FC: 80bpm; FR: 20irpm;PA: 140x90mmHg; ausculta pulmonarnormal; bulhas cardíacas rítmicas enormofonéticas; baço palpável a 3cm daborda costal esquerda, de consistênciaaumentada. Hemograma: Hb: 10,5 g/dl;leucócitos: 7.600/mm3; plaquetas:18.000/mm3. O quadro é compatível com:(A) a aplasia de medula óssea, sendo

indicado aspirado de medula óssea(B) calazar e deve ser realizado o trata-

mento com anfotericina B lipossomal

(C) púrpura trombocitopênica imuno-lógica, estando indicado iniciarcorticoterapia

(D) plaquetopenia de etiologia a escla-recer e deve ser realizado aspiradode medula óssea

(E) lupus eritematoso sistêmico e a con-duta indicada é solicitar provas deatividade inflamatória, HLA e fatorantinuclear.

Recém-nascido com 14 dias devida apresenta palidez cutâneae baço palpável a 3cm da bor-da costal esquerda, de consis-

tência normal. Não há antecedente fa-miliar de anemia. Exames complementa-res: Mãe: grupo sanguíneo A+ e RN: A-.Hemograma: Hb: 9,0g/dl; leucócitos:9.500/mm3; plaquetas: 315.000/mm3;reticulócitos: 18%. O diagnóstico pro-vável e a conduta indicada são, respec-tivamente:(A) talassemia; eletroforese de hemo-

globina(B) esferocitose; teste de fragilidade

osmótica(C) anemia fisiológica; acompanhamen-

to clínico(D) incompatibilidade Rh; teste de

Coombs direto(E) doença falciforme; teste de afoiça-

mento de hemácias

Pré-escolar de três anos apre-senta febre e dor nas mãose pés. Exame físico: febril(38.5° C); palidez de pele e

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mucosas; FC: 128bpm; edema do-loroso nas mãos e pés, bilateral-mente. Hemograma: Hb: 6,5g/dl; Htc:16%; leucócitos: 15.500/mm3 (linfó-citos: 55%, monócitos: 4%, bastões:8%, segmentados: 33%); plaquetas:350.000/mm3; reticulócitos: 12%;anisopoiquilocitose. A conduta ade-quada é:(A) antibioticoterapia e analgésicos

potentes(B) antibioticoterapia e concentrado de

hemácias(C) antibioticoterapia, hidratação veno-

sa e analgésicos potentes(D) concentrado de hemácias, antibio-

ticoterapia e analgésicos potentes(E) hidratação venosa, concentrado de

hemácias e analgésicos potentes

Pré-escolar de quatro anos,sexo feminino, é levada a con-sulta ambulatorial por apresen-tar nos últimos meses, sono

agitado, especialmente nas primeirashoras após ter adormecido, e vocalizaçãodurante os períodos de agitação dosono. Os pais têm dif iculdade deacordá-la durante este período e rara-mente a criança se recorda do ocorridodurante a noite. Durante o dia, temhábitos normais e não apresenta sono-lência. O quadro apresentado é suges-tivo de:(A) pesadelos(B) terror noturno(C) tumor cerebral(D) epilepsia noturna(E) histeria de conversão

Escolar de oito anos, sexo mas-culino, é levado ao ambulató-rio por apresentar, há aproxi-madamente duas semanas,

quadro de tiques motores, emissão desons vocais com grunhidos e latidos e,freqüentemente, gritos com palavrasobscenas. Como único evento antece-dente recente, a mãe conta que a cri-ança apresentou amigdalite pultáceahá um mês, adequadamente tratada.O diagnóstico provável é:(A) craniofaringioma(B) abscesso cerebral(C) coréia de Sydenhan(D) transtorno obsessivo-compulsivo(E) síndrome de Gilles de la Tourette

Lactente de 15 meses é levada aconsulta por apresentar peque-nas lesões em torno da vagina,percebidas pela mãe há duas

semanas. Exame físico: lesões verrucosasem pequeno número, perineais eperianais. A conduta imediata é:(A) ampliar anamnese(B) tratar com podofilina(C) encaminhar à ginecologia(D) solicitar sorologias para DST(E) encaminhar ao Conselho Tutelar

Lactente de 14 meses é levadaa consulta por apresentar umnódulo arroxeado na gengivapercebido há dois dias. A mãe

conta que a criança “está babando mui-to e leva objetos à boca freqüentemente”.A conduta adequada é indicar:

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TEP - Comentado 15


(A) nistatina tópica(B) drenagem cirúrgica(C) antibioticoterapia VO(D) corticosteróide tópico(E) acompanhamento clínico

Escolar de 11 anos, sexo mas-culino, é levado à emergênciadevido à perda de consciência.Na história clínica, há relato de

ter apresentado rinorréia purulenta efebre há aproximadamente três semanas,sem tratamento específico. Nas últimasduas semanas, vinha apresentando fe-bre alta, sonolência, cefaléia, náuseas evômitos, que se tornaram progressiva-mente mais intensos. Exame físico: fe-bril (38,3ºC); taquicardia; ausência decianose; aparelhos respiratório ecardiovascular sem alterações; torpor,dificuldade em atender a comandos sim-ples. Fundoscopia: papiledema. O diag-nóstico provável e a conduta inicial são:(A) sinusite e drenagem cirúrgica(B) sinusite e antibioticoterapia IV(C) abscesso cerebral e antibioticote-

rapia venosa IV(D) meningite bacteriana e antibiotico-

terapia IV(E) abscesso cerebral e drenagem cirúr-

gica precoce

A exclusão do diagnóstico datransmissão materno-fetal doHIV em criança em aleitamen-to artificial entre dois meses e

dois anos de vida deve preencher osseguintes critérios:

(A) uma carga viral indectável para oHIV e sorologia anti-HIV negativaapós 12 meses de idade

(B) uma carga viral indectável para oHIV após seis meses de vida esorologia anti-HIV não reagenteentre 18 e 24 meses de vida

(C) duas cargas virais indetectáveis parao HIV, com intervalo de dois mesesa partir do segundo mês de vida, esorologia anti-HIV não reagente aonascimento

(D) duas cargas virais indetectáveis parao HIV, com intervalo de dois mesesa partir do segundo mês de vida esorologia anti-HIV não reagente aosseis meses de idade

(E) duas cargas virais indectáveis parao HIV, com intervalo de dois mesesa partir do segundo mês de vida esorologia anti-HIV não reagenteentre 18 e 24 meses de vida

De acordo com II Consensosobre prevenção da febre reu-mática da Sociedade Brasileirade Pediatria, pacientes com his-

tória prévia de cardite durante a fase agu-da da febre reumática, sem cardiopatiacrônica residual, devem receber profilaxiasecundária com penicilina benzatina de21 /21 dias:(A) por tempo indeterminado, no míni-

mo até os 40 anos(B) por tempo indeterminado, se man-

tidas titulações elevadas de ASLO(C) até a idade de 18 anos, caso não

apresente novos episódios defaringoamigdalite

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TEP - Comentado16


(D) até a idade de 25 anos, por tempomínimo de 10 anos, com preferên-cia pelo período mais longo

(E) até a idade de 21 anos, por tempomínimo de 5 anos, com preferênciapelo período mais longo

Recém-nascido de 35 semanasde idade gestacional apresentacianose intensa desde o nasci-mento. Com quatro horas de

vida, a oximetria mostra SaO2 de 30%em FiO2 de 100% (no capacete de oxigê-nio). Exame físico: cianose generalizada;B2 única. Radiografia de tórax: hipofluxopulmonar. Eletrocardiograma: hipertrofiaventricular esquerda com eixo desviadopara a esquerda. A conduta indicada é:(A) ventilação mecânica(B) dobutamina por via venosa(C) surfactante por via inalatória(D) óxido nítrico por via inalatória(E) prostaglandina E por via venosa

Pré-escolar de dois anos é leva-do ao pronto-socorro comotalgia, febre não aferida,irritabilidade e mal-estar. Exa-

me físico: regular estado geral; eupneico;hidratado; hiperemia de orofaringe emembrana timpânica com opacidade eperda do movimento. A conduta ade-quada é prescrever por via oral:(A) amoxicilina(B) corticosteróide(C) antiinflamatório(D) descongestionante(E) amoxicilina-clavulanato

Lactente de quatro meses, sexofeminino, nascida de parto va-ginal a termo, é atendida emconsulta de rotina sendo feito

o diagnóstico de hérnia inguinal esquer-da. Está em aleitamento materno ex-clusivo, com peso e estatura nospercentis 5 e 10, respectivamente, cur-vas ascendentes, sem outras anormali-dades ao exame físico. A conduta comrelação à hérnia inguinal será indicarcirurgia:(A) de urgência, com exploração

contralateral(B) de urgência, sem exploração

contralateral(C) eletiva, o mais rápido possível, com

exploração contralateral(D) eletiva, logo que os percentis se

normalizem, sem exploraçãocontralateral

(E) eletiva, logo que os percentis senormalizem, com exploraçãocontralateral

Pré-escolar de três anos, sexomasculino, após duas semanasde quadro de infecção respi-ratória do trato superior, apre-

senta febre, astenia, exantema maculo-papular que desaparece à digitopressão,evoluindo para petéquias mais concen-tradas em nádegas e membros inferio-res. No quarto dia de evolução daslesões purpúricas, surgiu edema sobas lesões cutâneas e em pálpebras,lábios, dorso das mãos e pés. A con-duta adequada frente ao edema ob-servado é:

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TEP - Comentado 17


(A) prescrever anti-histamínicos por tra-tar-se de processo alérgico

(B) solicitar ecocardiograma por tratar-se de insuficiência cardíaca

(C) conduta expectante por tratar-se deevolução benigna da doença

(D) prescrever corticosteróide por tra-tar-se de glomerulonefrite aguda

(E) solicitar dosagem de albumina séricapor tratar-se de hipoproteinemia

Pré-escolar de três anos, emuso de corticosteróide para tra-tamento de síndrome nefrótica,apresenta febre baixa, queda

do estado geral e queixa de dor abdomi-nal. A conduta imediata é:(A) Iniciar antibioticoterapia(B) prescrever ciclofosfamida(C) realizar paracentese diagnóstica(D) indicar laparotomia exploradora(E) reduzir a dose de corticóide

Escolar de sete anos é levadoao ambulatório devido à tossecrônica. A mãe refere seis epi-sódios de pneumonias a partir

dos dois anos, já tendo sido internadopor duas vezes. Exame físico: emagreci-do; eupneico; FR: 24 irpm; tórax com

aumento do diâmetro antero-posterior,discretos estertores crepitantes nas ba-ses; unhas em vidro de relógio. Radio-grafia de tórax: hiperinsuflação bilate-ral, aumento da trama broncovascularbilateralmente; imagens areolares depermeio em ambos os hemitóraces. Aprincipal hipótese diagnóstica é:(A) fibrose cística(B) tuberculose pulmonar(C) histoplasmose pulmonar(D) aspergilose broncopulmonar(E) pneumonia intersticial idiopática

Lactente de oito meses é leva-do ao pronto-socorro com his-tória de febre, tosse e dificul-dade para respirar há 72 ho-

ras, não aceitando a dieta oferecida.Exame físico: febre (38,5 oC); FR: 55irpm; FC:110 bpm. De acordo com asNormas de Assistência e Controle de In-fecções Respiratórias Agudas do Minis-tério da Saúde, o achado que permiteindicar o tratamento ambulatorial comamoxicilina é a:(A) freqüência respiratória(B) freqüência cardíaca(C) temperatura axilar(D) recusa alimentar(E) idade

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TEP - Comentado18


Adolescente de 14 anos, sexo feminino, élevada por sua mãe ao posto de saúde,devido à obesidade. Mãe relata não pro-curar médico há cinco anos e ter “perce-bido que a filha quase não crescia desdeos 9 anos, só engordava”, mas, comotoda a família paterna era obesa, não sepreocupou muito. Nega doenças crôni-cas, desenvolvimento escolar adequado.Altura do pai: 170 cm; mãe: 162 cm.Menarca materna: 14 anos. Exame físi-co: peso: 68 kg; altura: 139 cm; Tanner:M1P1. Gráfico de peso e altura anexos.Baseado no relato acima, responda àsseguintes questões:

ITEM A) Qual a hipótese diagnósticaprincipal?

ITEM B) Cite três exames complemen-tares necessários para a investigaçãodiagnóstica e justifique sucintamentecada exame solicitado.

ITEM C) Cite a doença que freqüen-temente se associa à hipótese principal.

Lactente de 11 meses é levada à emer-gência com relato de “cansaço” e fe-bre há uma semana. Mãe refere queprocurou o pediatra há três dias, ten-do sido prescrita amoxicilina, que nãofoi corretamente administrada, pois acriança apresentou náuseas e vômitos.Há menos de 24 horas, houve piora

do quadro, retornando ao hospital,onde ficou internada. Refere resfria-dos freqüentes e dois episódios depneumonia tratados ambulatorial-mente aos seis e oito meses. Nasceude parto vaginal a termo, PN: 3 kg.Teve alta com a mãe. Foi amamentadaexclusivamente ao seio materno até ummês. A partir daí, passou a recebermamadeira de leite de vaca engrossa-do com aveia. Exame físico: febril(38ºC); peso 10kg; comprimento:75cm; PC: 44cm; hipoativo, reativo aomanuseio; FR: 50 irpm, com tiragemsubcostal, acianótico; hipocorado(++/4+); FC: 120bpm; MV abolido noHTD; estertores crepitantes no terçosuperior do HTD; submacicez à per-cussão. Abdome globoso, f lácido,indolor. Fígado palpável a 3cm doRCD. Restante do exame sem altera-ções.

ITEM A) Qual a principal hipótesediagnóstica? Justifique.

ITEM B) Qual o agente etiológico maisprovável?

ITEM C) Qual o tratamento antimi-crobiano indicado?

ITEM D) O tratamento deverá ser hos-pitalar ou ambulatorial? Justifique.

Pré-escolar de cinco anos apresenta fe-bre não aferida e tumefação dolorosa

Questão1Questão 1

Questão2Questão 2

Questão3Questão 3

TEP - Comentado 19


em região cervical há cinco dias. Examefísico: febril (38,3ºC); presença delinfonodo palpável em região cervicalanterior de 3 X 3cm de diâmetro, con-sistência elástica, doloroso; não háqualquer outra alteração no restante doexame.A respeito do caso pergunta-se:

ITEM A) Cite a principal hipótese diag-nóstica e dois diagnósticos diferenciais.

ITEM B) Cite dois exames complemen-tares indicados neste momento para aavaliação diagnóstica.

ITEM C) Descreva de forma sucinta aconduta terapêutica.

TEP - Comentado20


Respostas dasQuestões 1 a 50Respostas dasQuestões 1 a 50

1. Resposta correta: E

A = 39,47%B = 13,18%C = 8,22%D = 8,22%E = 30,82%

Comentários: O quadro clínico des-crito sugere o diagnóstico de ceratocon-juntivite epidêmica, infecção causadapelo adenovírus e transmitida pelo con-tato direto. Inicialmente ocorre sensa-ção de corpo estranho sobre as pálpe-bras, com prurido e queimação. Oedema e a fotofobia se desenvolvem ra-pidamente e grandes folículos ovais apa-recem na conjuntiva. Ocorre freqüen-temente adenopatia pré-auricular. Deve-se enfatizar a prevenção da dissemina-ção da doença. O vírus replicante estápresente em 95% dos pacientes até10 dias após o surgimento dos sintomas.

2. Resposta correta: A

A = 79,02%B = 2,14%C = 3,85%D = 7,71%E = 7,28%

Comentários: O quadro clínico des-crito sugere o diagnóstico de hipovi-taminose A que leva a lesões oculares dedesenvolvimento insidioso. O segmentoposterior do olho é inicialmente compro-

metido com dificuldade de adaptação aoescuro, resultando em cegueira noturna.Mais tarde ocorre ressecamento daconjuntiva e da córnea seguidas porenrugamento e enuviamento da córnea(ceratomalácia). Placas cinzento-pratea-das podem aparecer na conjuntiva bulbar(manchas de Bitot) com hiperceratosefolicular e fotofobia. No exame de fundode olho revela palidez de papila e mácu-la. Clinicamente pode resultar em atrasomental e físico e em apatia. Geralmenteobserva-se anemia.


A = 67,04%B = 0,43%C = 30,74%D = 1,28%E = 0,51%

Comentários: As alergias alimentaresgastrintestinais são freqüentemente aprimeira forma de alergia a acometerlactentes e crianças pequenas. Tipicamen-te os pacientes apresentam-se comirritabilidade, vômitos ou regurgitações,diarréia, por vezes sanguinolenta, e pe-queno ganho de peso. Embora não sejasempre evidente através da história, pelomenos um terço de crianças com derma-tite atópica, de moderada a grave inten-sidade, apresenta alergia alimentar. Nãohá nenhum consenso sobre a prevençãode alergias alimentares, porém, váriasautoridades recomendam postergar aintrodução de alérgenos alimentares prin-cipalmente a crianças de famílias atópicase incentivar o aleitamento materno.

TEP - Comentado 21



A = 11,82%B = 32,45%C = 2,05%D = 33,90%E = 19,61%

Comentários: Segundo o III Consen-so Brasileiro no Manejo da Asma, ahistória pregressa de internação porasma há quatro meses conforme descri-to, possibilita a classificação da doençacomo “asma persistente moderada”.

5. Resposta correta: D

A = 17,89%B = 8,56%C = 1,97%D = 69,43%E = 2,14%

Comentários: Ainda segundo o IIIConsenso Brasileiro no Manejo da Asma,o tratamento indicado para casos de“asma persistente moderada” deverá in-cluir: corticosteróides associado a β-2de longa duração, ambos por viainalatória.

6. Resposta correta: C

A = 1,80%B = 1,71%C = 54,62%D = 1,28%E = 40,58%

Comentários: A doença de Legg-Calvet-Perthes é uma osteonecroseidiopática ou necrose avascular da

epífise da cabeça femoral (ECF). Ascomplicações associadas a essa doen-ça ocorrem na criança em crescimen-to. A osteocondrose é causada por in-terrupção do suprimento sanguíneo paraa ECF. Sua etiologia é desconhecida masafeta principalmente meninos na pro-porção de 4-5:1. O início clínico ocorreentre 2 -12 anos de idade, com médiaem torno dos 7 anos. A maioria dascrianças se apresenta com dor leve ouintermitente na região anterior da coxae claudicação. A apresentação clássicaé a “claudicação indolor”. Radiografi-as da pelve devem ser obtidas para es-tabelecer o diagnóstico. Por ser umdistúrbio focal, se resolve espontanea-mente. A prevenção da deformidade dacabeça femoral e da osteoartrite secun-dária é a única justificativa para o tra-tamento.

7. Resposta correta: B

A = 34,25%B = 50,86%C = 11,04%D = 1,11%E = 2,65%

Comentários: O quadro clínico des-crito sugere osteomielite. Os primeirossinais e sintomas geralmente são discre-tos. Crianças maiores têm maior proba-bilidade de terem febre, ao contrário dosneonatos, com dor e sinais de localiza-ção como edema, eritema e calor local.Eritema e edema de pele e dos tecidosmoles é visto mais precocemente naartrite supurativa do que na osteomielite,

TEP - Comentado22


pois o abaulamento da sinóvia é maissuperficial, enquanto que a metáfise selocaliza mais profundamente. O edemalocal e vermelhidão na ostemielite po-dem significar que a infecção se espa-lhou para fora da metáfise, chegandoao espaço sub-periostal, representandouma resposta secundária dos tecidosmoles. Os ossos longos são os princi-pais envolvidos, com fêmur e tíbia igual-mente afetados e juntos constituindoquase a metade dos casos. Exames comoo leucograma e contagem diferencial sãobastante sensíveis para as infecções ós-seas. As radiografias simples geralmentesão utilizadas na avaliação inicial paraafastar outras causas como traumas ecorpos estranhos.


A = 27,05%B = 11,13%C = 24,83%D = 3,85%E = 32,96%

Comentários: A doença de Lyme étransmitida ao ser humano pelo carra-pato, encontrado principalmente emregiões rurais. Cursa com eritema mi-gratório, febre, mialgia, cefaléia, mal-estar, conjuntivite e linfadenomegaliasem sua fase precoce (7 a 14 dias deevolução). A paralisia facial é comumem crianças podendo constituir-se namanifestação inicial e única. A artritede grandes articulações ocorre em al-guns casos, meses após o início dadoença.


A = 69,61%B = 0,51%C = 17,21%D = 6,93%E = 5,74%

Comentários: A varicela é doença al-tamente contagiosa, desde 24 a 48 horasantes do surgimento do rash cutâneo atéo desaparecimento de todas as lesõesvesiculosas. A imunização ativa induzelevada taxa de soroconversão, protegen-do a maioria dos expostos. Pode serusada inclusive em pacientes com leuce-mia em remissão. A imunização passiva érecomendada para crianças imunossu-primidas, mulheres grávidas e recém-nas-cidos expostos à varicela materna.


A = 0,94%B = 6,85%C = 90,75%D = 0,17%E = 1,28%

Comentários: Choro rouco e estridorde início súbito indicam obstrução agu-da de vias aéreas superiores. Alaringoscopia direta é o principal exa-me a ser solicitado porque permite avisualização das vias aéreas, diagnósti-co da presença do corpo estranho esua retirada imediata.


A = 0,94%B = 35,19%

TEP - Comentado 23


C = 3,17%D = 35,87%E = 24,66%

Comentários: O quadro descrito écompatível com intoxicação por dexclor-feniramina. Embora o salbutamol tam-bém seja uma droga simpaticomimética,tem como alvo de ação preferencial aárvore brônquica. Seus principais efei-tos adversos são tremores musculares,palpitação, taquicardia e tosse.


A = 61,04%B = 16,27%C = 13,96%D = 4,20%E = 4,54%

Comentários: As atletas tendem aapresentar menarca mais tarde, emmédia 2,3 anos depois das não atletas,embora os caracteres sexuais secundá-rios ocorram normalmente. A etiologiaé multifatorial, tais como diminuiçãoda gordura corporal, estresse físico eemocional, fatores nutricionais (anorexiae bulimia). A investigação diagnósticaé mandatória caso a menina não apre-sente desenvolvimento dos caracteressexuais secundários aos 14 anos ounos casos de ausência de menarca aos16 anos.A grande preocupação médica namenarca atrasada ou amenorréiasecundária é o efeito deletério na den-sidade óssea associado ao estadohipoestrogênico.

Esse efeitos, definitivos sobre a fertilida-de, não ocorrem naquelas que passa-rem a menstruar, com a adequação dadieta (hipercalórica) e redução da in-tensidade dos exercícios.


A = 4,37%B = 4,11%C = 4,28%D = 83,99%E = 3,17%

Comentários: Trata-se de um casoclínico compatível com tumor cerebrallevando a aumento da pressão intra-craniana. Dado que não há opção deresposta para a escolha de tomografiacomputadorizada de crânio, a ressonân-cia magnética torna-se o exame comple-mentar que melhor define a extensão ea localização da lesão


A = 3,42%B = 89,04%C = 2,23%D = 2,40%E = 2,91%

Comentários: As crises de ausênciase caracterizam por perda abrupta daconsciência, de curta duração (5 a 30segundos), que se repetem várias vezesao dia. A recuperação da consciência éimediata, podendo ser acompanhadapor fenômenos motores, como piscarde pálpebras e abalos clônicos.

TEP - Comentado24



A = 16,01%B = 71,06%C = 3,77%D = 2,74%E = 6,34%

Comentários: O método diagnósticomais fidedigno nos casos de nódulo úni-co de tireóide é a biopsia com agulha.Este procedimento poderá ser antecedi-do da ultra-sonografia de pescoço, vi-sando avaliar a consistência cística ousólida da lesão ou mesmo, a presençade outros nódulos não perceptíveis aoexame clínico.


A = 8,73%B = 15,84%C = 40,67%D = 10,87%E = 23,80%

Comentários: A Doença de Chagas éassociada à febre baixa, edema facial,linfadenopatia e 50% das crianças apre-sentam o sinal de Romaña (edema ocularindolor), um sinal da porta de entrada doparasita (chagoma). Pode cursar comastenia, cefaléia e o coração é gravementeafetado por miocardite difusa e inflama-ção do sistema de condução. A fixaçãodo complemento é o método imunológicomais confiável para diagnóstico.


A = 1,97%B = 81,59%

C = 1,71%D = 11,73%E = 2,83%

Comentários: Trata-se de um choque,sendo a distensão jugular decorrente dapressão crescente do enchimento do átriodireito. O pulso paradoxal é definidocomo uma diminuição da pressão arte-rial em 20 mmHg, durante a inspiração.A associação de choque, distensão jugulare pulso paradoxal é compatível comtamponamento cardíaco.


A = 39,47%B = 0,94%C = 56,76%D = 1,46%E = 1,37%

Comentários: O quadro clínico aquiapresentado é compatível com febrereumática, cuja lesão cutânea descreveo eritema marginado, um dos sinaismaiores de Jones da doença.A lesão do lúpus discóide tem caracte-rísticas diferentes: trata-se de pápulasou placas eritemato-violáceas, esca-mosas, com telangectasias periféricas,localizadas nas zonas foto expostas daface.


A = 5,22%B = 0,68%C = 4,79%D = 1,37%E = 87,93%

TEP - Comentado 25


Comentários: O Código de Ética Mé-dica (CEM), em seu Capítulo IV, Direi-tos Humanos, Artigo 46, diz que é veda-do ao médico efetuar qualquer procedi-mento médico sem o esclarecimento e oconsentimento prévios do paciente oude seu responsável legal, salvo em imi-nente perigo de vida. A realização deherniorrafia foi, pois, inadequada, já quea hérnia inguinal não apresentava riscoimediato à vida e não havia o consenti-mento dos responsáveis.


A = 77,74%B = 2,65%C = 5,14%D = 1,54%E = 12,93%

Comentários: O Código de ÉticaMédica, em seu Capítulo X, Atestado eBoletim Médico, Artigo 113, diz que évedado ao médico utilizar-se de formu-lários de instituições públicas para ates-tar fatos verificados em clínica privada.


A = 18,07%B = 34,50%C = 16,78%D = 13,01%E = 17,64%

Comentários: O ideal seria isolar olactente com bronquiolite, já que sãoconhecidos os riscos que o vírus sincicialrespiratório (VSR) impõe a lactentes comco-morbidades como cardiopatias,

imunodeficiências e prematuridade, en-tretanto, tal medida é quase impossíveloperacionalmente. Daí, a recomendaçãode se tomar outros cuidados pertinentespara a não disseminação do vírus paraoutros pacientes ou cuidadores, afastan-do-se os leitos, usando um instrumentopara cada paciente, luvas e máscara.


A = 3,08%B = 11,22%C = 7,28%D = 61,47%E = 16,70%

Comentários: Segundo a faixa etáriado paciente em questão, deve-se manterem dia o calendário vacinal obrigatóriodo PNI, do Ministério da Saúde (MS),e aplicar as vacinas antiinfluenza eantipneumocócica conjugada 7-valente,indicada para essa faixa etária, disponí-veis nos CRIES mantidos pelo MS emUnidades de Saúde. Crianças com doen-ças crônicas como a paciente em questão,ou com outras doenças como, por exem-plo, Imunodeficiência congênita ou adqui-rida, HIV positivos, doenças cardíacas,pulmonar ou renal crônicas e diabetesmellitus, têm alto risco para infecção pelopneumococo ou pelo vírus influenza.


A = 34,42%B = 25,09%C = 33,05%D = 4,97%E = 2,48%

TEP - Comentado26


Comentários: A vacina heptavalenteconjugada anti-pneumocóccica, inclui ossorotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F e 23F.Nas crianças brasileiras a cobertura é deaproximadamente 63,5% nas doençasinvasivas, pois não inclui os tipos 1 e 5,também prevalentes em nosso meio. Emrelação às otites, o impacto é aindamenor. Pode ser aplicada a partir de seissemanas de vida.


A = 18,58%B = 64,21%C = 8,73%D = 1,03%E = 7,36%

Comentários: Dentre os diagnósticosque se impõem diante de um recém-nascido com ambigüidade genital,destaca-se a possibilidade de tratar-se de uma menina virilizada devido ahiperplasia congênita da supra-renal. Adeficiência da enzima 21-hidroxilase éresponsável por 90% dos casos. Nestaforma de doença o nível sérico de 17-hidroxilase está acentuadamente elevadoe é de grande valor para o diagnóstico.Cerca de 75% dos pacientes afetados poresta deficiência enzimática apresentama forma perdedora de sal caracterizadapor perda progressiva de peso e desidra-tação logo após o nascimento.


A = 58,82%B = 33,56%C = 1,80%

D = 3,85%E = 1,88%

Comentários: O aparecimento de ic-terícia no quinto dia de vida é compa-tível como situação decorrente do leitematerno. A icterícia por incompatibili-dade ABO surge freqüentemente nasprimeiras 24 horas.


A = 5,74%B = 76,11%C = 8,48%D = 1,03%E = 8,56%

Comentários: A presença de emagre-cimento, dor abdominal e episódios oca-sionais de diarréia no escolar é fortemen-te sugestiva de síndrome disabsortiva elevanta a hipótese diagnóstica de doençaintestinal inflamatória. A alteração docrescimento é mais evidente na doençade Crohn do que na colite ulcerativa epor vezes pode ser a única manifestaçãoclínica da doença. O acometimentoperianal sob a forma de fístulas ou abs-cessos, como o descrito no caso, reforçaa hipótese de doença de Crohn.


A = 65,75%B = 9,33%C = 1,37%D = 5,14%E = 18,32%

Comentários: As evacuações abun-dantes com aspecto de geléia de grose-

TEP - Comentado 27


lha na criança com bom estado geral,sem outras manifestações clínicas é com-patível com diverticulite. Neste caso, acintilografia com tecnécio do abdomeoferece melhor sensibilidade diagnósticaque as demais opções de resposta.


A = 7,62%B = 2,91%C = 20,72%D = 65,92%E = 2,74%

Comentários: As convulsões por de-pendência da piridoxina podem se ma-nifestar desde logo após o nascimentoaté cerca de seis meses de vida. Costu-mam ter um padrão mioclônico e acom-panham-se de hipsarritmia ao EEG.Podem estar associadas ao uso de doseelevada de piridoxina pela grávida como objetivo de controlar os vômitos rela-cionados à gestação. O teste terapêuticocom piridoxina em qualquer pacienteque apresente crises convulsivas de difí-cil controle no primeiro semestre de vidaestá sempre indicado e pode levar aocontrole das crises.


A = 1,37%B = 1,97%C = 57,45%D = 3,94%E = 35,27%

Comentários: O lactente preenchia oscritérios para o diagnóstico de Síndrome

de Kawasaki, como por exemplo febrepor mais de 5 dias, hiperemia conjuntivalbilateral, exantema polimorfo maculopa-pular, adenomegalia cervical, entre ou-tros, sendo o diagnóstico dessa Síndromeessencialmente clínico. Em casos refratá-rios ao tratamento habitual com ácidosalicílico e gamaglobulina, pode-se repe-tir por uma ou duas vezes a infusão degamaglobulina.


A = 3,94%B = 14,90%C = 32,11%D = 4,88%E = 44,18%

Comentários: A leucemia agudacorresponde a 30% dos casos de câncerem pediatria, dividindo-se em leucemialinfóide aguda (LLA), cerca de 80% doscasos; leucemia mielóide aguda (LMA)15% a 20% dos casos e leucemia mielóidecrônica (LMC), correspondendo a cercade 5% dos casos. O pico de incidênciaocorre entre 2 e 6 anos de idade. A LLAtem um alto índice de cura de 70% a 80%e a LMA de 25% a 50% dos casos. Omielograma, juntamente com o hemogra-ma, a imunofenotipagem, a citogenéticae o estudo do líquor, fazem parte do di-agnóstico laboratorial das leucemias evi-denciando a morfologia dos blastosleucêmicos para a classificação. Aspira-do da medula com mais do que 25% delinfoblastos é diagnóstico, na maioria dasvezes de LLA. A maioria dos pacientescom LLA apresenta-se com contagem de

TEP - Comentado28


leucócitos totais inferior a 10.000.Pacientes com desidrogenase lática ouácido úrico aumentado, assim comoaqueles com massa tumoral importan-te têm maior risco de desenvolver asíndrome da lise tumoral no início dotratamento.


A = 12,16%B = 6,93%C = 34,67%D = 41,95%E = 4,28%

Comentários: Trata-se de uma artri-te reumatóide juvenil, com sinoviteidiopática das articulações periféricas,associada à edema e dor. O exameoftalmológico é mandatório, em funçãodo risco de desenvolvimento de uveítecrônica.


A = 7,45%B = 0,51%C = 74,32%D = 6,93%E = 10,79%

Comentários: Na dermatite atópicade caráter recidivante, presente em cri-anças maiores, a distribuição das lesõesem regiões antecubitais e poplíteas écaracterística desta condição.


A = 0,51%B = 78,34%

C = 15,67%D = 5,22%E = 0,26%

Comentários: O quadro apresenta-do é característico de candidíasecutânea, que muito freqüentemente aco-mete a área coberta pela fralda. O fatode ser uma área que se mantém úmidae quente, favorece o crescimento dofungo. O tratamento tópico com cetoco-nazol é o indicado.


A = 3,60%B = 3,77%C = 40,15%D = 33,30%E = 19,18%

Comentários: A púrputa trombo-citopênica idiopática é a causa mais co-mum de plaquetopenia em crianças deum a quatro anos préviamente sadias,embora possam também ser prece-didas de infecções virais. O númerode plaquetas é normalmente inferiora 20.000/mm3, e os níveis de hemoglo-bina, hemácias e leucócitos são nor-mais.A aspiração de medula óssea é indicadapela anemia de origem inexplicada.


A = 11,30%B = 58,90%C = 13,10%D = 8,13%E = 8,48%

TEP - Comentado 29


Comentários: O recém-nascido des-crito apresenta quadro clínico sugestivode anemia hemolítica indicada pela pali-dez, esplenomegalia, redução do nível dehemoglobina e, particularmente, peloaumento do percentual de reticulócitoso que sugere hiperfunção medular decor-rente da diminuição da sobrevida doseritrócitos circulantes. Dentre as opçõesapresentadas, a talassemia, apesar de seassociar à diminuição da sobrevida dashemácias, é caracteristicamente umaanemia por hipofunção medular e decor-re de defeito da síntese da hemoglobina.A anemia fisiológica além de mais tar-dia (terceiro mês) não se associa aoaumento de reticulócitos. Não há situ-ação de incompatibilidade Rh neste casoe a anemia falciforme não se manifestatão precocemente devido à “proteção”decorrente do alto nível de hemoglobinafetal presente logo após o nascimento.Resta como opção a esferocitose, ane-mia hemolítica caracterizada pelo au-mento da fragilidade osmótica doseritrócitos.


A = 1,20%B = 4,88%C = 34,50%D = 19,35%E = 40,07%

Comentários: O paciente descrito apre-senta uma anemia hemolítica (nível eleva-do de reticulócitos) associada a edemadoloroso de mãos e pés. A principal hipó-tese diagnóstica é de anemia falciforme e

o paciente apresenta caracteristicamenteuma crise álgida decorrente de infartoósseo. A conduta nestes casos consiste emhidratação e medicação analgésica. Trans-fusões raramente estão indicadas e équestionável se são capazes de alterar aevolução de uma crise álgida. Além des-tas manifestações, o paciente descritoapresenta febre, que num paciente comanemia falciforme representa urgênciamédica. É preciso recordar que tais paci-entes apresentam hipofunção esplênica enível sérico deficiente de opsoninas da viaalternativa do complemento, podendoevoluir rapidamente para óbito por sepsefulminante decorrente da infecção porgermes encapsulados, particularmentepneumococos e hemófilos. Desta for-ma é mandatória a colheita de culturase o início imediato de antibioticoterapiaparenteral em qualquer paciente comanemia falciforme com febre de inícioagudo, independente do uso de profi-laxia penicilínica.


A = 30,22%B = 56,68%C = 0,09%D = 9,16%E = 3,85%

Comentários: O terror noturno e ospesadelos são freqüentes em pré-escola-res e escolares. Caracteristicamente oterror noturno acontece nas primeirashoras do sono, sendo comum nesta si-tuação que a criança apresente agita-ção, gritos, pareça estar assustada e não

TEP - Comentado30


se lembre do evento. Os pesadelos sãomais comuns no período final do sonoe a memória do seu conteúdo é freqüen-te e vívida. A epilepsia noturna, por suavez, freqüentemente se associa à sono-lência diurna.


A = 5,22%B = 4,37%C = 33,48%D = 8,30%E = 48,54%

Comentários: A síndrome de Gillesde la Tourette se caracteriza pelo qua-dro descrito no enunciado da questão.Evidências sugerem que um subgrupo decrianças pré-púberes, que subitamentedesenvolvem a síndrome, sofra de dis-túrbio neuropsiquiátrico auto-imune, as-sociado à infecção estreptocócica, noqual anticorpos contra infecçõesestreptocócicas do grupo A reagem deforma cruzada com o tecido dos núcle-os da base.


A = 39,21%B = 2,83%C = 1,63%D = 12,76%E = 43,58%

Comentários: Verrugas genitais emcrianças podem ocorrer após inoculaçãodurante o parto vaginal (canal do partoinfectado), como conseqüência de abu-so sexual ou a partir da disseminação

acidental de verrugas cutâneas. Uma pro-porção importante das verrugas genitaisem crianças contém tipos de vírus dopapiloma humano (HPV) usualmente iso-lados nas verrugas cutâneas. O períodode incubação pode ser muito longo, atésuperior a 2 anos. Na situação apresen-tada, a conduta imediata é ampliar aanamnese na busca de informações sobrea possibilidade de transmissão vertical oumesmo contato com portadores de lesõesverrucosas. A possibilidade de abuso se-xual também pode ser considerada, masdeve ser abordada com cautela, para nãose levantar suspeitas indevidas.


A = 1,97%B = 5,48%C = 1,11%D = 1,28%E = 89,98%

Comentários: Trata-se, o quadro des-crito na questão, de hematoma próprioda fase de erupção dos dentes e nãorequer qualquer medida terapêutica.


A = 0,17%B = 0,43%C = 41,70%D = 18,75%E = 38,96%

Comentários: O quadro apresenta-do sugere uma complicação de sinusitenão tratada. A evolução subaguda tor-na menos provável o diagnóstico de me-

TEP - Comentado 31


ningite, assim como a fundoscopia, queao revelar papiledema, indica hiperten-são intracraniana, provável sinal focal.A conduta inicial no tratamento de abs-cesso cerebral é a antibioticoterapia,sendo a cirurgia indicada quando da suanão resolução.


A = 1,37%B = 8,90%C = 2,65%D = 14,21%E = 72,86%

Comentários: Trata-se de questãoconceitual baseada em normas nacio-nais contidas no documento indicadona bibliografia do Edital: Brasil. Ministé-rio da Saúde. Recomendações pra a profilaxiada transmissão vertical do HIV e terapiaretroviral em gestantes. Brasília, DF, 2004.


A = 16,44%B = 4,97%C = 13,53%D = 27,83%E = 37,16%

Comentários: Para pacientes comhistória prévia de cardite durante a faseaguda da febre reumática, recomenda-se seguir a orientação do II Consensode Febre Reumática da SBP: Pacientescom cardite na fase aguda, mas semcardiopatia crônica residual, até a ida-de de 25 anos, por tempo mínimo de10 anos, com preferência pelo período

mais longo. Já pacientes com cardio-patia crônica residual ou submetidosà implantação de próteses valvares, portempo indefinido, no mínimo até os40 anos.


A = 23,97%B = 3,51%C = 2,23%D = 6,85%E = 63,44%

Comentários: A questão descreve umrecém-nascido com cianose decorrentede hipoxemia grave que não respondeao uso de oxigênio a 100%. Tal achadoé altamente sugestivo de cardiopatiacongênita cianótica. A segunda bulhaúnica, o hipofluxo pulmonar e os acha-dos eletrocardiográf icos sugerem asíndrome de hipoplasia do ventrículodireito, provavelmente a atresia tricús-pide. Neste caso o fluxo pulmonar étotalmente dependente do canal arte-rial que deve ser mantido permeávelatravés da infusão de prostaglandinaE até que a cirurgia de shunt aórtico-pulmonar seja realizada.


A = 85,45%B = 1,20%C = 2,65%D = 3,68%E = 6,93%

Comentários: O diagnóstico clínicoda otite média aguda (OMA) na criança

TEP - Comentado32


deve ser confirmado pela otoscopia quemostra caracteristicamente opacidade eperda de movimento do tímpano. Oprincipal agente etiológico da OMAna criança menor de cinco anos éo Streptococcus pneumoniae; seguem-seHaemophylus influenza e Moraxella catharallis.A amoxicilina é a droga de escolha parao tratamento, por 7 a 10 dias.


A = 2,40%B = 1,97%C = 59,08%D = 13,96%E = 22,52%

Comentários: A indicação cirúrgicada hérnia inguinal esquerda é eletiva, omais rápido possível, pelo alto risco deencarceramento. A exploração contrale-teral se justifica pela elevada probabili-dade de se desenvolver hérnia desse lado.


A = 9,33%B = 3,94%C = 56,59%D = 21,75%E = 8,39%

Comentários: A púrpura de Henoch-Schönlein ou púrpura anafilactóide é amais comum entre as vasculites na infân-cia, predominando entre crianças de 2 a8 anos, ocorrendo com mais freqüênciano inverno. O exantema máculo-papularque desaparece à digitopressão e queevolui para petéquias mais concentradas

em nádegas e membros inferiores, é ca-racterística da doença. Febre e asteniaocorre em mais da metade dos casos. Aevolução para edema ocorre, também,em mais da metade dos casos e,concomitante a dano da vascularizaçãogastrointestinal, pode causar dor abdo-minal intermitente.A púrpura, não plaquetopênica, é deetiologia desconhecida, mas segue-se,habitualmente, a uma infecção das viasaéreas superiores


A = 57,36%B = 3,42%C = 23,20%D = 3,60%E = 12,24%

Comentários: Infecção é complica-ção freqüente da síndrome nefrótica,sendo a peritonite bacteriana a in-fecção mais comum. Apesar de oStreptococcus pneumoniae ser o organismode maior freqüência na peritonite,bactérias gram-negativas, como aEscherichia coli, podem ser encontradas.Na presença de terapia com corti-costeróides, febre e sinais físicos de in-fecção podem ser mínimos. Deve-se,portanto, estar atento para esta com-plicação que requer início imediato deantibioticoterapia.


A = 77,83%B = 4,97%C = 5,31%

TEP - Comentado 33


Questão1Questão 1

D = 6,51%E = 5,39%

Comentários: A fibrose cística é umadoença pulmonar crônica que cursahabitualmente com tosse crônica, infec-ções respiratórias de repetição e déficitde crescimento. Por tratar-se de criançacom sete anos de vida observa-se sinaisclínicos de hipoxemia crônica, comounhas em vidro de relógio e radiografiade tórax com imagens que sugerembronquiectasias. O diagnóstico precoceda doença através da dosagem do clorono suor permite o tratamento oportunoque pode melhorar o prognóstico dadoença.


A = 68,24%B = 2,91%C = 2,83%D = 2,57%E = 23,46%

Comentários: A alegação de que aidade poderia ser um fator para a nãointernação do paciente, não procede, devez que o caso clínico se refere a umlactente de oito meses. Logo, pelainexistência de sinais de gravidade, oúnico dado positivo para o diagnósticode pneumonia é a freqüência respirató-ria, que justificaria o tratamento em nívelambulatorial.

ITEM A)A hipótese diagnóstica principal ésíndrome de Turner. É causada pela fal-ta do cromossomo X ou de uma partedesse cromossomo, levando à falta domaterial genético correspondente; amaioria dos casos é 45,X. Caracteriza-sepor deficiência do crescimento, combaixa estatura, que já pode ser observa-da na infância e se torna significante na

adolescência, com previsão de estaturafinal adulta de 143 ou 144 cm. Alémdisso, ocorre hipodesenvolvimentogonadal ou ausência de ovários e assim,a maturação sexual não acontece.

ITEM B)Pelo menos três dos seguintes exames:➣ Cariótipo: para análise cromossômica

(padrão ouro do diagnóstico)

TEP - Comentado34


➣ Ultrassonografia pélvica; permite ava-liar a disgenesia gonadal/ausência deovários

➣ Dosagem de gonadotrofinas séricas:evidencia níveis elevados de FSH

➣ Dosagem de hormônios tireoideanos:para pesquisa de doença auto-imunetireoideana (30-50% dos casos) ehipotireoidismo.

ITEM C)A doença que freqüentemente se associaà síndrome de Turner é o hipotireoidismo,que por sua vez piora o prognóstico emrelação à baixa estatura.

A pneumonia aguda bacteriana é impor-tante causa de mortalidade em nossomeio em crianças menores de 5 anosportadoras de infecções respiratóriasagudas. Por isso, normas técnicas paracontrole destas infecções foram elabo-radas pelo Ministério da Saúde e fazemparte da estratégia de Atenção integra-da às doenças prevalentes da infância(AIDPI).A detecção de sinais clínicos de eleva-das sensibilidade e especif icidade,como freqüência respiratória (FR) ele-vada e tiragem subcostal, permite aidentificação dos casos de pneumoniae o tratamento adequados. Nestelactente de 11 meses, FR maior ouigual a 50 irpm é sinal de pneumonia

Questão2Questão 2

e tiragem subcostal é sinal de gravida-de, indicando o tratamento hospita-lar, com antibioticoterapia endovenosacom penicilina cristalina ou ampicilina.O agente etiológico mais freqüentenesta faixa etária é o Streptococcuspneumoniae.

ITEM A)Trata-se de linfadenite inespecífica deetiologia estreptocócica ou estafilocócica.Os diagnósticos diferenciais devem serfeitos com a doença da arranhadura dogato, toxoplasmose, mononucleose, do-ença de Kawasaki, micobacteriose atípica,tuberculose, paracoccidioidomicose elinfoma.

ITEM B)Pelo menos dois dos seguintes examesestão indicados na avaliação diagnós-tica: hemograma, radiografia de tórax,ultra-sonografia (cervical ou abdomi-nal), PPD, sorologia para mononucleosee toxoplasmose. Nesse momento não háindicação de biópsia ou aspiração dolinfonodo.

ITEM C)A conduta inicial pressupõe o uso deanalgésicos e cefalexina ou macrolídeo(eritromicina, azitromicina ou claritro-micina). Não estão indicados os anti-inflamatórios.

Questão3Questão 3

TEP - Comentado 35


BIBLIOGRAFIA

– Berhman, Kliegman, Jenson. Nelson - Tratado de Pediatria, 17ª ed., Rio de Janeiro,Guanabara, 2004.

– Brasil. Ministério da Saúde . Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infan-til. Série Cadernos de Atenção Básica nº 11. Normas e manuais técnicos no. 173, Brasília,DF. 2002.

– Brasil. Ministério da Saúde Manual de Normas de Vacinação - Brasília, DF, 2001.

– Brasil. Ministério da Saúde. Manual do Centro de Referência de Imunobiológicos Espe-ciais, Brasília, DF. 2001.

– Brasil. Ministério da Saúde. Tuberculose: guia de vigilância epidemiológica. Brasília, DF.2002.

– Brasil. Ministério da Saúde. Guia de Tratamento Clínico da Infecção pelo HIV em Crian-ças. Série Manuais Nº 18. Brasília, DF. 2004

– Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Assistência e Controle das Infecções RespiratóriasAgudas. Brasília, DF. 1994

– Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Assistência e Controle de Doenças Diarréicas,Brasília, DF. 1993

– Brasil. Ministério da Saúde. Recomendações para profilaxia da transmissão vertical doHIV e Terapia retroviral em gestantes. Série Manuais Nº 46. Brasília, DF. 2004.

– Cloeherty JP. Manual of neonatal care. 5a. ed. Lippincott Williams & Wilkins 2003

– III Consenso Brasileiro de Manejo da Asma. J. Pneumol 28, Supl 1, 2002.

– Sociedade Brasileira de Pediatria - Vacinal 2005. Educação médica continuada. Docu-mentos Científicos. disponível em www. sbp.com.br

– Código de Ética Médica - Resolução CFM no. 1.246/88. disponível em http://www.unicef.org/brazil/eca01.htm

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QUESTÕESCOMENTADAS

2 0 0 6

NOTA IMPORTANTEAS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO É O IDEAL PARA O BEBÊ, CONSTITUINDO-SE A MELHOR NUTRIÇÃOE PROTEÇÃO PARA O LACTENTE. A MÃE DEVE SER ORIENTADA QUANTO À IMPORTÂNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERÍODO E QUANTO ÀMANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO ATÉ OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANÇA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS ECHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A MÃE DEVE SER PREVENIDAQUANTO À DIFICULDADE DE VOLTAR À AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO OUSO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTÂNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A MÃE DEVEESTAR CIENTE DAS IMPLICAÇÕES ECONÔMICAS E SOCIAIS DO NÃO ALEITAMENTO AO SEIO – PARA UM RECÉM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTECOM MAMADEIRA SERÁ NECESSÁRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR À MÃE QUE O LEITE MATERNO NÃO É SOMENTE O MELHOR,MAS TAMBÉM O MAIS ECONÔMICO ALIMENTO PARA O B EBÊ. CASO VENHA A SER TOMADA A DECISÃO DE INTRODUZIR A ALIMENTAÇÃO POR MAMADEIRAÉ IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUÇÕES SOBRE OS MÉTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE RESSALTANDO-SE QUE O USODE MAMADEIRA E ÁGUA NÃO FERVIDAS E DILUIÇÃO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENÇAS. OMS – CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAÇÃODE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA Nº 2.051 – MS, DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001, RESOLUÇÃO Nº 222 – ANVISA– MS, DE 05 DE AGOSTO DE 2002 E LEI 11.265/06 – PRESIDÊNCIA DA REPÚBLICA, DE 04.01.2006 – REGULAMENTAM A COMERCIALIZAÇÃO DE ALIMENTOSPARA LACTENTES E CRIANÇAS DE PRIMEIRA INFÂNCIA E TAMBÉM A DE PRODUTOS DE PUERICULTURA CORRELATOS.

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