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UNIVESIDADE ESTADUAL DA PARAIBA
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
HALLEY DE SOUSA ALVES
TERAPIA FOTODINAcircMICA COMO FATOR COADJUVANTE
NAS DOENCcedilAS PERIODONTAIS E PERIIMPLANTITES UMA
REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA
CAMPINA GRANDE PB
2014
HALLEY DE SOUSA ALVES
TERAPIA FOTODINAcircMICA COMO FATOR COADJUVANTE
NAS DOENCcedilAS PERIODONTAIS E PERIIMPLANTITES UMA
REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA
Trabalho de conclusatildeo de curso (TCC) apresentado
no curso de graduaccedilatildeo em odontologia da
Universidade Estadual da Paraiba para obtenccedilatildeo do
titulo de cirurgiatildeo dentista
Orientadora Prof Drordf Maria Helena Catatildeo
CAMPINA GRANDE PB
2014
HALLEY DE SOUSA ALVES
TERAPIA FOTODINAcircMICA COMO FATOR COADJUVANTE
NAS DOENCcedilAS PERIODONTAIS E PERIIMPLANTITES UMA
REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA
BANCA EXAMINADORA
RESUMO
A doenccedila periodontal eacute uma das causas mais importantes de perda oacutessea nos
adultos de caraacuteter inflamatoacuterio e infeccioso ela eacute ocasionada por bacteacuterias
periodontopatogecircnicas presentes no biofilme em hospedeiros suscetiacuteveis Este
estudo de revisatildeo sistemaacutetica da literatura teve por objetivo investigar eficaacutecia da terapia
fotodinacircmica (TFD) frente agrave doenccedila periodontal inclusive nas periimplantites como
tratamento primaacuterio ou adjuvante agrave RAR (raspagem e alisamento radicular) Os dados foram
coletados por meio de buscas nas bases de dados Lilacs IBECS MEDLINE BBO ndash
Odontologia utilizando os descritores laser e terapia fotodinacircmica e ldquodoenccedila periodontalrdquo
no periacuteodo de 2003 a 2013 Das 35 referecircncias levantadas 10 foram selecionadas para
extraccedilatildeo dos dados e 8 foram recuperados na iacutentegra constituindo o corpus da pesquisa
Os resultados evidenciaram predomiacutenio de artigos publicados em perioacutedicos internacionais
Os estudos indicam que a TFD eacute um meacutetodo eficaz que natildeo causa resistecircncia bacteriana
poreacutem sem significativa diferenccedila da terapia raspagem e alisamento radicular Como
conclusatildeo ressalta-se a necessidade de futuras pesquisas que possam fornecer
esclarecimentos mais pormenorizados a respeito do tema
Palavras chave Laser Terapia Fotodinacircmica Doenccedila Periodontal
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 6
2 OBJETIVO GERAL 4
3 METODOLOGIA 8
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 9
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
REFERENCIAS 18
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
A doenccedila periodontal eacute uma das causas mais importantes de perda oacutessea nos
adultos de caraacuteter inflamatoacuterio e infeccioso ela eacute ocasionada por um hospedeiro
suscetiacutevel agrave bacteacuterias periodontopatogecircnicas presentes no biofilme que se acumula
na margem gengival (Jenkins et al1988) A combinaccedilatildeo de enzimas endotoxinas e
outros fatores citotoacutexicos liberados por estas bacteacuterias no fluido crevicular ocasiona
destruiccedilatildeo dos tecidos de proteccedilatildeo e de suporte dos dentes Essa interaccedilatildeo
hospedeiro-bacteacuteria eacute controlada por moduladores juntamente com fatores
ambientais e comportamentais (Gemmell et al 2004)
Por outro lado quando a doenccedila periodontal natildeo eacute bem tratada haacute uma
destruiccedilatildeo das estruturas de sustentaccedilatildeo do elemento dentaacuterio comprometendo a
sua manutenccedilatildeo Portanto exodontias satildeo indicadas na tentativa de manter a
espessura do rebordo alveolar (Theodoro et al 2012) A implantaccedilatildeo de implantes
imediatos segue como opccedilatildeo primaria de reabilitaccedilatildeo poreacutem logo apoacutes a cirurgia o
sulco periimplantar eacute colonizado por bacteacuterias integrantes do biofilme dental que
promove uma proteccedilatildeo conta agentes antimicrobianos dificultando a remoccedilatildeo com a
higienizaccedilatildeo oral (Furst MM et al 2007)
Para o tratamento da periodontite satildeo utilizados meacutetodos mecacircnicos como a
remoccedilatildeo destes agentes contaminantes via RAR (raspagem e alisamento radicular)
sendo considerado como meacutetodo de tratamento mais eficaz juntamente em alguns
casos com cirurgias complementares O uso de medicaccedilotildees ou seja antibioacuteticos
como tratamento coadjuvante tambeacutem garantem resultados beneacuteficos para a
reabilitaccedilatildeo visto que reduz as perdas dentarias e necessidade ciruacutergica (Loesche et
al 1992) mas com o inconveniente do aumento da resistecircncia bacteriana
(Kleinfelder et al 1999)
A terapia resultante da associaccedilatildeo de um corante ou agente
fotossensibilizador a uma fonte de luz foi descoberta acidentalmente em 1900 por
Von Tappeiner e Raab os quais concluiacuteram que culturas de ceacutelulas em acridina
quando expostas a luz solar resultava em morte celular (Ameida JM et al 2006
apud Karu T 1989) Com surgimento do Laser em 1960 por Theodoro Maiman
(Maiman TH 1960) esta terapia evoluiu significativamente pois possibilitou a
utilizaccedilatildeo de uma fonte de luz intensa coerente colimada monocromaacutetica tendo
7
ainda o efeito biomodulador sobre tecidos (Almeida et al 2006) Poreacutem apenas na
deacutecada de 90 a aplicaccedilatildeo de fototerapia vem sendo considerada como uma nova
abordagem no tratamento periodontal (Aoki A et al 2004 Ishikawa I et al 2004
2009)
O mecanismo de accedilatildeo da TFD (terapia fotodinacircmica) se daacute quando o
fotossensibilizador absorve energia de uma fonte de luz ficando eleacutetrons em um
estado excitado Na presenccedila de um substrato esse ao retornar ao seu estado
fundamental transfere a energia ao substrato formando espeacutecies de vida curta e
altamente reativas (Wilson M et al 1995) como o oxigecircnio singleto os iacuteons
superoacutexidos as hidroxilas e outros radicais livres que podem danificar ou matar as
ceacutelulas bacterianas (Zanin ICJ et al 2002) aleacutem de neutralizar os fatores de
virulecircncia presentes apoacutes a morte bacteriana (Bhatti M et al 1997)
Segundo Franco et al (2010) ldquoa terapia apresenta como vantagens ser um
meacutetodo natildeo invasivo que natildeo apresenta evidecircncia de promover resistecircncia
bacteriana que tem baixo custo quando comparado ao laser de alta potecircncia sem
efeitos colaterais aleacutem de agir seletivamente na aacuterea de aplicaccedilatildeordquo
Assim contudo considerando a escassez de trabalhos relacionados ao uso
do laser de baixa potecircncia comitante ou natildeo com drogas fotossensiacuteveis sobre a
doenccedila periodontal proponho a avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da TFD atraveacutes do estudo
sistemaacutetico de ensaios cliacutenicos
8
2 OBJETIVO GERAL
A Terapia fotodinacircmica surge como adjuvante agrave raspagem e alisamento
radicular no combate aos microrganismos periodontopatogecircnicos os quais
protegidos pelo biofilme aderem-se a reentracircncias e fissuras de raiacutezes ou implantes
dificultando a remoccedilatildeo mecacircnica A sua accedilatildeo antimicrobiana supera a
antibioticoterapia na questatildeo da resistecircncia bacteriana bem como na especificidade
local Eacute possiacutevel identificar tambeacutem o faacutecil manuseio e tempo de tratamento
relativamente raacutepido Contudo o intuito do presente estudo eacute verificar com base
em evidencias cientificas sua eficaacutecia em estudos cliacutenicos
9
3 METODOLOGIA
Para alcanccedilar o objetivo proposto empreendeu-se uma revisatildeo sistemaacutetica
da literatura cientiacutefica internacional escrita em liacutengua portuguesa espanhola e
inglesa A revisatildeo sistemaacutetica foi eleita como meacutetodo de pesquisa porque permite
sumarizar estudos jaacute finalizados acerca da temaacutetica abordada
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de outubro a novembro de 2013
Para a busca dos artigos indexados foram utilizados os descritores laser terapia
fotodinacircmica e doenccedila periodontal de acordo com os DeCS - Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede Apoacutes o levantamento das publicaccedilotildees os resumos foram lidos e
analisados segundo os criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo preacute-estabelecidos que seratildeo
descritos na sequecircncia Em um segundo momento os artigos foram recuperados na
iacutentegra e examinados
Foram consultadas as seguintes bases indexadoras Lilacs BBO ndash
Odontologia IBECS MEDILINE Essas bases foram escolhidas a partir dos
seguintes criteacuterios selecionou-se uma bibliograacutefica generalista que inclui os
resultados de pesquisa publicados na Ameacuterica Latina e do Caribe (LILACS)
internacional na Espanha (IBECS) nos EUA (MEDILINE) e uma indexadora de
acircmbito nacional que engloba publicaccedilotildees especiacuteficas da odontologia (BBO -
Odontologia)
Como criteacuterio de inclusatildeo determinou-se (1) artigos publicados no periacuteodo de
2003 a 2013 (2) artigos redigidos em liacutengua portuguesa inglesa e espanhola (3)
que disponibilizavam o resumo na base de dados (4) que relatavam agrave terapia
fotodinacircmica frente agrave doenccedila periodontal (5) Estudos in vivo com humanos
Foram excluiacutedos os artigos que natildeo atendiam agraves exigecircncias anteriores
publicaccedilotildees que abordavam propriedades de materiais com finalidades que natildeo
relacionadas a atividades bactericidas e trabalhos como teses dissertaccedilotildees livros
capiacutetulos de livros manuais resenhas criacuteticas comentaacuterios editoriais anais de
eventos e relatoacuterios cientiacuteficos a fim de realccedilar apenas os estudos submetidos a
rigoroso processo de avaliaccedilatildeo por pares (sistema de peer review) Foram
selecionados assim exclusivamente artigos cientiacuteficos publicados em perioacutedicos
indexados nas bases bibliograacuteficas selecionadas
10
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A busca foi iniciada pelo Lilacs base na qual foram encontrados 8 artigos dos
quais 2 foram selecionados pela pertinecircncia aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e
todos recuperados na iacutentegra Em seguida procedeu-se a busca na base de dados
IBECS que gerou 1 artigo sendo foi selecionado e recuperado em continuidade
buscou-se na BBO ndash Odonologia resultando em 6 artigos havendo exclusatildeo de 2
artigos por repeticcedilatildeo com aquela base e 4 por incompatibilidade com criteacuterios de
inclusatildeo No MEDILINE foram encontrados 24 artigos dos quais 7 enquadraram-se
nos pre-requesitos onde 5 foram recuperados na integra Assim dos 35 artigos
preliminarmente selecionados por meio da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeoexclusatildeo 10 foram coligidos constituindo o corpus de anaacutelise que daacute
suporte agrave revisatildeo Esses dados podem ser melhor visualizados na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo das referecircncias encontradas nas bases de dados Lilacs IBECS MedLine e BBO ndash Odontologia no periacuteodo de 2003 a 2013
Artigos
Descritores Encontrados Selecionados Repetidos Recuperados
LILACS Laser
Doenccedila
Periodontal
Terapia
Fotodinacircmica
8 2 - 2
MEDILINE 24 7 - 5
IBECS 1 1 - 1
BBO -
ODONTOLOGIA
6 4 4 -
Em relaccedilatildeo agraves fontes de publicaccedilatildeo foi localizado um artigo em cada um dos
seguintes perioacutedicos Journal Of Clinical Periodontology Avances En
Odontoestomatologiacutea The Jornal Oral Dentistry Journal of Applied Oral Science
Journal Periodontology RPG Revista de poacutes-graduaccedilatildeo Revista periodontia
Enquanto que na revista Laser Medicine Science foram encontrados trecircs artigos
Observa-se assim que houve predomiacutenio de perioacutedicos internacionais que
correspondem a 80 das publicaccedilotildees encontradas
No que diz respeito ao periacuteodo de publicaccedilatildeo (Figura 1) natildeo foram
encontrados artigos entre os anos de 2003 e 2006 o que sugere que o tema
provavelmente ainda natildeo despertava interesse na comunidade cientiacutefica envolvida
Poreacutem esse quadro logo comeccedilaria a mudar em 2007 foi encontrado um artigo
11
com aumento nos anos posteriores para dois artigos (2009 2010 2011 e 2012)
ocorrendo um decreacutescimo a partir do ano de 2012 para um artigo
Figura1 Numero de artigos puplicados por ano fonte Lilacs Medline IBECS e BBO
ndash Odontologia
Os estudos analisados apresentam delineamento experimental de
abordagem quantitativa com pesquisas envolvendo humanos Em relaccedilatildeo ao niacutevel
de evidecircncia (Dematheacute et al 2012) ou seja a classificaccedilatildeo da qualidade e forccedila da
evidecircncia apresentada numa escala de 1 a 6 a maioria dos estudos permaneceram
no niacutevel 2 Essa categoria corresponde a evidencias derivadas de pelo menos um
ensaio clinico randomizado bem delineado
Quanto aos objetivos nota-se de modo geral que as publicaccedilotildees discorrem
sobre efeito eficaacutecia e eficiencia da terapia fotodinacircmica sobre a microbiota do
sulco peri-implantar no poacutes-ciruacutergico imediato de implantes bem como no seu
processo de osteointegraccedilatildeo e como adjunto agrave raspagem e alisamento radicular no
tratamento de pacientes com periodontite
Os resultados dos estudos indicaram de modo geral que a TFD pode ser
adotada tanto como terapia primaria na descontaminaccedilatildeo de implantes imediatos
(Theodoro LH et al 2012) como adjunta ou natildeo a raspagem e alisamento radicular
no tratamento da periodontite (Goacutemez HC et al 2011) Em relaccedilatildeo a sua eficaacutecia
destaca-se uso concominante com a terapia primaria tradicional na maioria dos
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Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
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estudos analisados A TFD com uso estrito tambeacutem foi mencionada poreacutem em
menor predominacircncia (de Oliveira RR et al 2009)
Franco JME et al (2010) verificaram a eficaacutecia do laser de baixa potencia
(AsGaAl 660nm 40nm) quando associado ao um fotossensibilizador (azul de
metileno a 0005) atraveacutes da anaacutelise estatiacutestica com os testes de Kolmogorov-
Smirnov e Wilcoxon com um niacutevel de significacircncia de 5 (p=005) de colocircnias
bacterianas obtidas de amostras retiradas do sulco periimplantar de cinco pacientes
(2 homens e 3 mulheres) selecionados de acordo com criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo preacute-estabelecidos e submetidos a cirurgia de implantes imediatos O
resultado foi positivo pois promoveu uma reduccedilatildeo estatisticamente significante
(9367) com niacutevel de significacircncia (p) de 0003
No que diz respeito agrave eficaacutecia da TFD (terapia fotodinacircmica) comparada agrave
RAR (raspagem e alisamento radicular) Garcia et al (2011) demostraram em seu
estudo com pacientes portadores de periodontite agressiva que natildeo houve
diferenccedila significativa nos resultados de ambas em relaccedilatildeo ao grupo controle Foram
utilizadas seis variaacuteveis (SS NICR PBS IPV envolvimento de furca e grau de
mobilidade) em 20 pacientes dos quais perduraram 10 ateacute fim da pesquisa Como
protocolo foi adotado o uso do laser winflex a 660nm e 40mw por 120 segundos
associado ao azul de metileno a 0005
Balata ML et al (2013) avaliou durante sies meses os efeitos da TFD como
um complemento da terapia de RAR com ultrason (scaler ultra-socircnico - Profi III Bios
Dabi A) no tratamento da periodontite crocircnica severa Foram incluiacutedos vinte e dois
pacientes com pelo menos uma bolsa periodontal maior que 7 mm e uma com
maior que 5 mm com sangramento agrave sondagem em cada lado da boca Apoacutes
distribuiccedilatildeo aleatoacuteria todos os pacientes receberam desbridamento ultra-socircnico por
uma hora A TFD foi realizada em apenas um lado da boca e o passo inicial foi a
irrigaccedilatildeo subgengival com corante azul de metileno de 0005 Dois minutos apoacutes a
aplicaccedilatildeo do fotossensibilizador o laser de baixa potecircncia - AsGaAl ( Photon Lase
III - PL7336 DMC) foi aplicado em um acircngulo de 90 graus com a superfiacutecie da
gengiva e sem contato com os tecidos ( 660 nm 100 mW 9 J 90 segundos por
local 320 Jcm2 ponta diacircmetro de 600 mm) O nuacutemero de siacutetios que mostra uma
linha de base de PPD gt 5 mm e sangramento agrave sondagem foram 4018 dos quais
1048 tinha um PPD gt 7 Os dados iniciais indiram que os dois grupos foram
13
semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
18
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dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
HALLEY DE SOUSA ALVES
TERAPIA FOTODINAcircMICA COMO FATOR COADJUVANTE
NAS DOENCcedilAS PERIODONTAIS E PERIIMPLANTITES UMA
REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA
Trabalho de conclusatildeo de curso (TCC) apresentado
no curso de graduaccedilatildeo em odontologia da
Universidade Estadual da Paraiba para obtenccedilatildeo do
titulo de cirurgiatildeo dentista
Orientadora Prof Drordf Maria Helena Catatildeo
CAMPINA GRANDE PB
2014
HALLEY DE SOUSA ALVES
TERAPIA FOTODINAcircMICA COMO FATOR COADJUVANTE
NAS DOENCcedilAS PERIODONTAIS E PERIIMPLANTITES UMA
REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA
BANCA EXAMINADORA
RESUMO
A doenccedila periodontal eacute uma das causas mais importantes de perda oacutessea nos
adultos de caraacuteter inflamatoacuterio e infeccioso ela eacute ocasionada por bacteacuterias
periodontopatogecircnicas presentes no biofilme em hospedeiros suscetiacuteveis Este
estudo de revisatildeo sistemaacutetica da literatura teve por objetivo investigar eficaacutecia da terapia
fotodinacircmica (TFD) frente agrave doenccedila periodontal inclusive nas periimplantites como
tratamento primaacuterio ou adjuvante agrave RAR (raspagem e alisamento radicular) Os dados foram
coletados por meio de buscas nas bases de dados Lilacs IBECS MEDLINE BBO ndash
Odontologia utilizando os descritores laser e terapia fotodinacircmica e ldquodoenccedila periodontalrdquo
no periacuteodo de 2003 a 2013 Das 35 referecircncias levantadas 10 foram selecionadas para
extraccedilatildeo dos dados e 8 foram recuperados na iacutentegra constituindo o corpus da pesquisa
Os resultados evidenciaram predomiacutenio de artigos publicados em perioacutedicos internacionais
Os estudos indicam que a TFD eacute um meacutetodo eficaz que natildeo causa resistecircncia bacteriana
poreacutem sem significativa diferenccedila da terapia raspagem e alisamento radicular Como
conclusatildeo ressalta-se a necessidade de futuras pesquisas que possam fornecer
esclarecimentos mais pormenorizados a respeito do tema
Palavras chave Laser Terapia Fotodinacircmica Doenccedila Periodontal
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 6
2 OBJETIVO GERAL 4
3 METODOLOGIA 8
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 9
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
REFERENCIAS 18
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
A doenccedila periodontal eacute uma das causas mais importantes de perda oacutessea nos
adultos de caraacuteter inflamatoacuterio e infeccioso ela eacute ocasionada por um hospedeiro
suscetiacutevel agrave bacteacuterias periodontopatogecircnicas presentes no biofilme que se acumula
na margem gengival (Jenkins et al1988) A combinaccedilatildeo de enzimas endotoxinas e
outros fatores citotoacutexicos liberados por estas bacteacuterias no fluido crevicular ocasiona
destruiccedilatildeo dos tecidos de proteccedilatildeo e de suporte dos dentes Essa interaccedilatildeo
hospedeiro-bacteacuteria eacute controlada por moduladores juntamente com fatores
ambientais e comportamentais (Gemmell et al 2004)
Por outro lado quando a doenccedila periodontal natildeo eacute bem tratada haacute uma
destruiccedilatildeo das estruturas de sustentaccedilatildeo do elemento dentaacuterio comprometendo a
sua manutenccedilatildeo Portanto exodontias satildeo indicadas na tentativa de manter a
espessura do rebordo alveolar (Theodoro et al 2012) A implantaccedilatildeo de implantes
imediatos segue como opccedilatildeo primaria de reabilitaccedilatildeo poreacutem logo apoacutes a cirurgia o
sulco periimplantar eacute colonizado por bacteacuterias integrantes do biofilme dental que
promove uma proteccedilatildeo conta agentes antimicrobianos dificultando a remoccedilatildeo com a
higienizaccedilatildeo oral (Furst MM et al 2007)
Para o tratamento da periodontite satildeo utilizados meacutetodos mecacircnicos como a
remoccedilatildeo destes agentes contaminantes via RAR (raspagem e alisamento radicular)
sendo considerado como meacutetodo de tratamento mais eficaz juntamente em alguns
casos com cirurgias complementares O uso de medicaccedilotildees ou seja antibioacuteticos
como tratamento coadjuvante tambeacutem garantem resultados beneacuteficos para a
reabilitaccedilatildeo visto que reduz as perdas dentarias e necessidade ciruacutergica (Loesche et
al 1992) mas com o inconveniente do aumento da resistecircncia bacteriana
(Kleinfelder et al 1999)
A terapia resultante da associaccedilatildeo de um corante ou agente
fotossensibilizador a uma fonte de luz foi descoberta acidentalmente em 1900 por
Von Tappeiner e Raab os quais concluiacuteram que culturas de ceacutelulas em acridina
quando expostas a luz solar resultava em morte celular (Ameida JM et al 2006
apud Karu T 1989) Com surgimento do Laser em 1960 por Theodoro Maiman
(Maiman TH 1960) esta terapia evoluiu significativamente pois possibilitou a
utilizaccedilatildeo de uma fonte de luz intensa coerente colimada monocromaacutetica tendo
7
ainda o efeito biomodulador sobre tecidos (Almeida et al 2006) Poreacutem apenas na
deacutecada de 90 a aplicaccedilatildeo de fototerapia vem sendo considerada como uma nova
abordagem no tratamento periodontal (Aoki A et al 2004 Ishikawa I et al 2004
2009)
O mecanismo de accedilatildeo da TFD (terapia fotodinacircmica) se daacute quando o
fotossensibilizador absorve energia de uma fonte de luz ficando eleacutetrons em um
estado excitado Na presenccedila de um substrato esse ao retornar ao seu estado
fundamental transfere a energia ao substrato formando espeacutecies de vida curta e
altamente reativas (Wilson M et al 1995) como o oxigecircnio singleto os iacuteons
superoacutexidos as hidroxilas e outros radicais livres que podem danificar ou matar as
ceacutelulas bacterianas (Zanin ICJ et al 2002) aleacutem de neutralizar os fatores de
virulecircncia presentes apoacutes a morte bacteriana (Bhatti M et al 1997)
Segundo Franco et al (2010) ldquoa terapia apresenta como vantagens ser um
meacutetodo natildeo invasivo que natildeo apresenta evidecircncia de promover resistecircncia
bacteriana que tem baixo custo quando comparado ao laser de alta potecircncia sem
efeitos colaterais aleacutem de agir seletivamente na aacuterea de aplicaccedilatildeordquo
Assim contudo considerando a escassez de trabalhos relacionados ao uso
do laser de baixa potecircncia comitante ou natildeo com drogas fotossensiacuteveis sobre a
doenccedila periodontal proponho a avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da TFD atraveacutes do estudo
sistemaacutetico de ensaios cliacutenicos
8
2 OBJETIVO GERAL
A Terapia fotodinacircmica surge como adjuvante agrave raspagem e alisamento
radicular no combate aos microrganismos periodontopatogecircnicos os quais
protegidos pelo biofilme aderem-se a reentracircncias e fissuras de raiacutezes ou implantes
dificultando a remoccedilatildeo mecacircnica A sua accedilatildeo antimicrobiana supera a
antibioticoterapia na questatildeo da resistecircncia bacteriana bem como na especificidade
local Eacute possiacutevel identificar tambeacutem o faacutecil manuseio e tempo de tratamento
relativamente raacutepido Contudo o intuito do presente estudo eacute verificar com base
em evidencias cientificas sua eficaacutecia em estudos cliacutenicos
9
3 METODOLOGIA
Para alcanccedilar o objetivo proposto empreendeu-se uma revisatildeo sistemaacutetica
da literatura cientiacutefica internacional escrita em liacutengua portuguesa espanhola e
inglesa A revisatildeo sistemaacutetica foi eleita como meacutetodo de pesquisa porque permite
sumarizar estudos jaacute finalizados acerca da temaacutetica abordada
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de outubro a novembro de 2013
Para a busca dos artigos indexados foram utilizados os descritores laser terapia
fotodinacircmica e doenccedila periodontal de acordo com os DeCS - Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede Apoacutes o levantamento das publicaccedilotildees os resumos foram lidos e
analisados segundo os criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo preacute-estabelecidos que seratildeo
descritos na sequecircncia Em um segundo momento os artigos foram recuperados na
iacutentegra e examinados
Foram consultadas as seguintes bases indexadoras Lilacs BBO ndash
Odontologia IBECS MEDILINE Essas bases foram escolhidas a partir dos
seguintes criteacuterios selecionou-se uma bibliograacutefica generalista que inclui os
resultados de pesquisa publicados na Ameacuterica Latina e do Caribe (LILACS)
internacional na Espanha (IBECS) nos EUA (MEDILINE) e uma indexadora de
acircmbito nacional que engloba publicaccedilotildees especiacuteficas da odontologia (BBO -
Odontologia)
Como criteacuterio de inclusatildeo determinou-se (1) artigos publicados no periacuteodo de
2003 a 2013 (2) artigos redigidos em liacutengua portuguesa inglesa e espanhola (3)
que disponibilizavam o resumo na base de dados (4) que relatavam agrave terapia
fotodinacircmica frente agrave doenccedila periodontal (5) Estudos in vivo com humanos
Foram excluiacutedos os artigos que natildeo atendiam agraves exigecircncias anteriores
publicaccedilotildees que abordavam propriedades de materiais com finalidades que natildeo
relacionadas a atividades bactericidas e trabalhos como teses dissertaccedilotildees livros
capiacutetulos de livros manuais resenhas criacuteticas comentaacuterios editoriais anais de
eventos e relatoacuterios cientiacuteficos a fim de realccedilar apenas os estudos submetidos a
rigoroso processo de avaliaccedilatildeo por pares (sistema de peer review) Foram
selecionados assim exclusivamente artigos cientiacuteficos publicados em perioacutedicos
indexados nas bases bibliograacuteficas selecionadas
10
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A busca foi iniciada pelo Lilacs base na qual foram encontrados 8 artigos dos
quais 2 foram selecionados pela pertinecircncia aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e
todos recuperados na iacutentegra Em seguida procedeu-se a busca na base de dados
IBECS que gerou 1 artigo sendo foi selecionado e recuperado em continuidade
buscou-se na BBO ndash Odonologia resultando em 6 artigos havendo exclusatildeo de 2
artigos por repeticcedilatildeo com aquela base e 4 por incompatibilidade com criteacuterios de
inclusatildeo No MEDILINE foram encontrados 24 artigos dos quais 7 enquadraram-se
nos pre-requesitos onde 5 foram recuperados na integra Assim dos 35 artigos
preliminarmente selecionados por meio da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeoexclusatildeo 10 foram coligidos constituindo o corpus de anaacutelise que daacute
suporte agrave revisatildeo Esses dados podem ser melhor visualizados na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo das referecircncias encontradas nas bases de dados Lilacs IBECS MedLine e BBO ndash Odontologia no periacuteodo de 2003 a 2013
Artigos
Descritores Encontrados Selecionados Repetidos Recuperados
LILACS Laser
Doenccedila
Periodontal
Terapia
Fotodinacircmica
8 2 - 2
MEDILINE 24 7 - 5
IBECS 1 1 - 1
BBO -
ODONTOLOGIA
6 4 4 -
Em relaccedilatildeo agraves fontes de publicaccedilatildeo foi localizado um artigo em cada um dos
seguintes perioacutedicos Journal Of Clinical Periodontology Avances En
Odontoestomatologiacutea The Jornal Oral Dentistry Journal of Applied Oral Science
Journal Periodontology RPG Revista de poacutes-graduaccedilatildeo Revista periodontia
Enquanto que na revista Laser Medicine Science foram encontrados trecircs artigos
Observa-se assim que houve predomiacutenio de perioacutedicos internacionais que
correspondem a 80 das publicaccedilotildees encontradas
No que diz respeito ao periacuteodo de publicaccedilatildeo (Figura 1) natildeo foram
encontrados artigos entre os anos de 2003 e 2006 o que sugere que o tema
provavelmente ainda natildeo despertava interesse na comunidade cientiacutefica envolvida
Poreacutem esse quadro logo comeccedilaria a mudar em 2007 foi encontrado um artigo
11
com aumento nos anos posteriores para dois artigos (2009 2010 2011 e 2012)
ocorrendo um decreacutescimo a partir do ano de 2012 para um artigo
Figura1 Numero de artigos puplicados por ano fonte Lilacs Medline IBECS e BBO
ndash Odontologia
Os estudos analisados apresentam delineamento experimental de
abordagem quantitativa com pesquisas envolvendo humanos Em relaccedilatildeo ao niacutevel
de evidecircncia (Dematheacute et al 2012) ou seja a classificaccedilatildeo da qualidade e forccedila da
evidecircncia apresentada numa escala de 1 a 6 a maioria dos estudos permaneceram
no niacutevel 2 Essa categoria corresponde a evidencias derivadas de pelo menos um
ensaio clinico randomizado bem delineado
Quanto aos objetivos nota-se de modo geral que as publicaccedilotildees discorrem
sobre efeito eficaacutecia e eficiencia da terapia fotodinacircmica sobre a microbiota do
sulco peri-implantar no poacutes-ciruacutergico imediato de implantes bem como no seu
processo de osteointegraccedilatildeo e como adjunto agrave raspagem e alisamento radicular no
tratamento de pacientes com periodontite
Os resultados dos estudos indicaram de modo geral que a TFD pode ser
adotada tanto como terapia primaria na descontaminaccedilatildeo de implantes imediatos
(Theodoro LH et al 2012) como adjunta ou natildeo a raspagem e alisamento radicular
no tratamento da periodontite (Goacutemez HC et al 2011) Em relaccedilatildeo a sua eficaacutecia
destaca-se uso concominante com a terapia primaria tradicional na maioria dos
0
02
04
06
08
1
12
14
16
18
2
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
12
estudos analisados A TFD com uso estrito tambeacutem foi mencionada poreacutem em
menor predominacircncia (de Oliveira RR et al 2009)
Franco JME et al (2010) verificaram a eficaacutecia do laser de baixa potencia
(AsGaAl 660nm 40nm) quando associado ao um fotossensibilizador (azul de
metileno a 0005) atraveacutes da anaacutelise estatiacutestica com os testes de Kolmogorov-
Smirnov e Wilcoxon com um niacutevel de significacircncia de 5 (p=005) de colocircnias
bacterianas obtidas de amostras retiradas do sulco periimplantar de cinco pacientes
(2 homens e 3 mulheres) selecionados de acordo com criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo preacute-estabelecidos e submetidos a cirurgia de implantes imediatos O
resultado foi positivo pois promoveu uma reduccedilatildeo estatisticamente significante
(9367) com niacutevel de significacircncia (p) de 0003
No que diz respeito agrave eficaacutecia da TFD (terapia fotodinacircmica) comparada agrave
RAR (raspagem e alisamento radicular) Garcia et al (2011) demostraram em seu
estudo com pacientes portadores de periodontite agressiva que natildeo houve
diferenccedila significativa nos resultados de ambas em relaccedilatildeo ao grupo controle Foram
utilizadas seis variaacuteveis (SS NICR PBS IPV envolvimento de furca e grau de
mobilidade) em 20 pacientes dos quais perduraram 10 ateacute fim da pesquisa Como
protocolo foi adotado o uso do laser winflex a 660nm e 40mw por 120 segundos
associado ao azul de metileno a 0005
Balata ML et al (2013) avaliou durante sies meses os efeitos da TFD como
um complemento da terapia de RAR com ultrason (scaler ultra-socircnico - Profi III Bios
Dabi A) no tratamento da periodontite crocircnica severa Foram incluiacutedos vinte e dois
pacientes com pelo menos uma bolsa periodontal maior que 7 mm e uma com
maior que 5 mm com sangramento agrave sondagem em cada lado da boca Apoacutes
distribuiccedilatildeo aleatoacuteria todos os pacientes receberam desbridamento ultra-socircnico por
uma hora A TFD foi realizada em apenas um lado da boca e o passo inicial foi a
irrigaccedilatildeo subgengival com corante azul de metileno de 0005 Dois minutos apoacutes a
aplicaccedilatildeo do fotossensibilizador o laser de baixa potecircncia - AsGaAl ( Photon Lase
III - PL7336 DMC) foi aplicado em um acircngulo de 90 graus com a superfiacutecie da
gengiva e sem contato com os tecidos ( 660 nm 100 mW 9 J 90 segundos por
local 320 Jcm2 ponta diacircmetro de 600 mm) O nuacutemero de siacutetios que mostra uma
linha de base de PPD gt 5 mm e sangramento agrave sondagem foram 4018 dos quais
1048 tinha um PPD gt 7 Os dados iniciais indiram que os dois grupos foram
13
semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
18
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HALLEY DE SOUSA ALVES
TERAPIA FOTODINAcircMICA COMO FATOR COADJUVANTE
NAS DOENCcedilAS PERIODONTAIS E PERIIMPLANTITES UMA
REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA
BANCA EXAMINADORA
RESUMO
A doenccedila periodontal eacute uma das causas mais importantes de perda oacutessea nos
adultos de caraacuteter inflamatoacuterio e infeccioso ela eacute ocasionada por bacteacuterias
periodontopatogecircnicas presentes no biofilme em hospedeiros suscetiacuteveis Este
estudo de revisatildeo sistemaacutetica da literatura teve por objetivo investigar eficaacutecia da terapia
fotodinacircmica (TFD) frente agrave doenccedila periodontal inclusive nas periimplantites como
tratamento primaacuterio ou adjuvante agrave RAR (raspagem e alisamento radicular) Os dados foram
coletados por meio de buscas nas bases de dados Lilacs IBECS MEDLINE BBO ndash
Odontologia utilizando os descritores laser e terapia fotodinacircmica e ldquodoenccedila periodontalrdquo
no periacuteodo de 2003 a 2013 Das 35 referecircncias levantadas 10 foram selecionadas para
extraccedilatildeo dos dados e 8 foram recuperados na iacutentegra constituindo o corpus da pesquisa
Os resultados evidenciaram predomiacutenio de artigos publicados em perioacutedicos internacionais
Os estudos indicam que a TFD eacute um meacutetodo eficaz que natildeo causa resistecircncia bacteriana
poreacutem sem significativa diferenccedila da terapia raspagem e alisamento radicular Como
conclusatildeo ressalta-se a necessidade de futuras pesquisas que possam fornecer
esclarecimentos mais pormenorizados a respeito do tema
Palavras chave Laser Terapia Fotodinacircmica Doenccedila Periodontal
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 6
2 OBJETIVO GERAL 4
3 METODOLOGIA 8
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 9
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
REFERENCIAS 18
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
A doenccedila periodontal eacute uma das causas mais importantes de perda oacutessea nos
adultos de caraacuteter inflamatoacuterio e infeccioso ela eacute ocasionada por um hospedeiro
suscetiacutevel agrave bacteacuterias periodontopatogecircnicas presentes no biofilme que se acumula
na margem gengival (Jenkins et al1988) A combinaccedilatildeo de enzimas endotoxinas e
outros fatores citotoacutexicos liberados por estas bacteacuterias no fluido crevicular ocasiona
destruiccedilatildeo dos tecidos de proteccedilatildeo e de suporte dos dentes Essa interaccedilatildeo
hospedeiro-bacteacuteria eacute controlada por moduladores juntamente com fatores
ambientais e comportamentais (Gemmell et al 2004)
Por outro lado quando a doenccedila periodontal natildeo eacute bem tratada haacute uma
destruiccedilatildeo das estruturas de sustentaccedilatildeo do elemento dentaacuterio comprometendo a
sua manutenccedilatildeo Portanto exodontias satildeo indicadas na tentativa de manter a
espessura do rebordo alveolar (Theodoro et al 2012) A implantaccedilatildeo de implantes
imediatos segue como opccedilatildeo primaria de reabilitaccedilatildeo poreacutem logo apoacutes a cirurgia o
sulco periimplantar eacute colonizado por bacteacuterias integrantes do biofilme dental que
promove uma proteccedilatildeo conta agentes antimicrobianos dificultando a remoccedilatildeo com a
higienizaccedilatildeo oral (Furst MM et al 2007)
Para o tratamento da periodontite satildeo utilizados meacutetodos mecacircnicos como a
remoccedilatildeo destes agentes contaminantes via RAR (raspagem e alisamento radicular)
sendo considerado como meacutetodo de tratamento mais eficaz juntamente em alguns
casos com cirurgias complementares O uso de medicaccedilotildees ou seja antibioacuteticos
como tratamento coadjuvante tambeacutem garantem resultados beneacuteficos para a
reabilitaccedilatildeo visto que reduz as perdas dentarias e necessidade ciruacutergica (Loesche et
al 1992) mas com o inconveniente do aumento da resistecircncia bacteriana
(Kleinfelder et al 1999)
A terapia resultante da associaccedilatildeo de um corante ou agente
fotossensibilizador a uma fonte de luz foi descoberta acidentalmente em 1900 por
Von Tappeiner e Raab os quais concluiacuteram que culturas de ceacutelulas em acridina
quando expostas a luz solar resultava em morte celular (Ameida JM et al 2006
apud Karu T 1989) Com surgimento do Laser em 1960 por Theodoro Maiman
(Maiman TH 1960) esta terapia evoluiu significativamente pois possibilitou a
utilizaccedilatildeo de uma fonte de luz intensa coerente colimada monocromaacutetica tendo
7
ainda o efeito biomodulador sobre tecidos (Almeida et al 2006) Poreacutem apenas na
deacutecada de 90 a aplicaccedilatildeo de fototerapia vem sendo considerada como uma nova
abordagem no tratamento periodontal (Aoki A et al 2004 Ishikawa I et al 2004
2009)
O mecanismo de accedilatildeo da TFD (terapia fotodinacircmica) se daacute quando o
fotossensibilizador absorve energia de uma fonte de luz ficando eleacutetrons em um
estado excitado Na presenccedila de um substrato esse ao retornar ao seu estado
fundamental transfere a energia ao substrato formando espeacutecies de vida curta e
altamente reativas (Wilson M et al 1995) como o oxigecircnio singleto os iacuteons
superoacutexidos as hidroxilas e outros radicais livres que podem danificar ou matar as
ceacutelulas bacterianas (Zanin ICJ et al 2002) aleacutem de neutralizar os fatores de
virulecircncia presentes apoacutes a morte bacteriana (Bhatti M et al 1997)
Segundo Franco et al (2010) ldquoa terapia apresenta como vantagens ser um
meacutetodo natildeo invasivo que natildeo apresenta evidecircncia de promover resistecircncia
bacteriana que tem baixo custo quando comparado ao laser de alta potecircncia sem
efeitos colaterais aleacutem de agir seletivamente na aacuterea de aplicaccedilatildeordquo
Assim contudo considerando a escassez de trabalhos relacionados ao uso
do laser de baixa potecircncia comitante ou natildeo com drogas fotossensiacuteveis sobre a
doenccedila periodontal proponho a avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da TFD atraveacutes do estudo
sistemaacutetico de ensaios cliacutenicos
8
2 OBJETIVO GERAL
A Terapia fotodinacircmica surge como adjuvante agrave raspagem e alisamento
radicular no combate aos microrganismos periodontopatogecircnicos os quais
protegidos pelo biofilme aderem-se a reentracircncias e fissuras de raiacutezes ou implantes
dificultando a remoccedilatildeo mecacircnica A sua accedilatildeo antimicrobiana supera a
antibioticoterapia na questatildeo da resistecircncia bacteriana bem como na especificidade
local Eacute possiacutevel identificar tambeacutem o faacutecil manuseio e tempo de tratamento
relativamente raacutepido Contudo o intuito do presente estudo eacute verificar com base
em evidencias cientificas sua eficaacutecia em estudos cliacutenicos
9
3 METODOLOGIA
Para alcanccedilar o objetivo proposto empreendeu-se uma revisatildeo sistemaacutetica
da literatura cientiacutefica internacional escrita em liacutengua portuguesa espanhola e
inglesa A revisatildeo sistemaacutetica foi eleita como meacutetodo de pesquisa porque permite
sumarizar estudos jaacute finalizados acerca da temaacutetica abordada
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de outubro a novembro de 2013
Para a busca dos artigos indexados foram utilizados os descritores laser terapia
fotodinacircmica e doenccedila periodontal de acordo com os DeCS - Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede Apoacutes o levantamento das publicaccedilotildees os resumos foram lidos e
analisados segundo os criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo preacute-estabelecidos que seratildeo
descritos na sequecircncia Em um segundo momento os artigos foram recuperados na
iacutentegra e examinados
Foram consultadas as seguintes bases indexadoras Lilacs BBO ndash
Odontologia IBECS MEDILINE Essas bases foram escolhidas a partir dos
seguintes criteacuterios selecionou-se uma bibliograacutefica generalista que inclui os
resultados de pesquisa publicados na Ameacuterica Latina e do Caribe (LILACS)
internacional na Espanha (IBECS) nos EUA (MEDILINE) e uma indexadora de
acircmbito nacional que engloba publicaccedilotildees especiacuteficas da odontologia (BBO -
Odontologia)
Como criteacuterio de inclusatildeo determinou-se (1) artigos publicados no periacuteodo de
2003 a 2013 (2) artigos redigidos em liacutengua portuguesa inglesa e espanhola (3)
que disponibilizavam o resumo na base de dados (4) que relatavam agrave terapia
fotodinacircmica frente agrave doenccedila periodontal (5) Estudos in vivo com humanos
Foram excluiacutedos os artigos que natildeo atendiam agraves exigecircncias anteriores
publicaccedilotildees que abordavam propriedades de materiais com finalidades que natildeo
relacionadas a atividades bactericidas e trabalhos como teses dissertaccedilotildees livros
capiacutetulos de livros manuais resenhas criacuteticas comentaacuterios editoriais anais de
eventos e relatoacuterios cientiacuteficos a fim de realccedilar apenas os estudos submetidos a
rigoroso processo de avaliaccedilatildeo por pares (sistema de peer review) Foram
selecionados assim exclusivamente artigos cientiacuteficos publicados em perioacutedicos
indexados nas bases bibliograacuteficas selecionadas
10
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A busca foi iniciada pelo Lilacs base na qual foram encontrados 8 artigos dos
quais 2 foram selecionados pela pertinecircncia aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e
todos recuperados na iacutentegra Em seguida procedeu-se a busca na base de dados
IBECS que gerou 1 artigo sendo foi selecionado e recuperado em continuidade
buscou-se na BBO ndash Odonologia resultando em 6 artigos havendo exclusatildeo de 2
artigos por repeticcedilatildeo com aquela base e 4 por incompatibilidade com criteacuterios de
inclusatildeo No MEDILINE foram encontrados 24 artigos dos quais 7 enquadraram-se
nos pre-requesitos onde 5 foram recuperados na integra Assim dos 35 artigos
preliminarmente selecionados por meio da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeoexclusatildeo 10 foram coligidos constituindo o corpus de anaacutelise que daacute
suporte agrave revisatildeo Esses dados podem ser melhor visualizados na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo das referecircncias encontradas nas bases de dados Lilacs IBECS MedLine e BBO ndash Odontologia no periacuteodo de 2003 a 2013
Artigos
Descritores Encontrados Selecionados Repetidos Recuperados
LILACS Laser
Doenccedila
Periodontal
Terapia
Fotodinacircmica
8 2 - 2
MEDILINE 24 7 - 5
IBECS 1 1 - 1
BBO -
ODONTOLOGIA
6 4 4 -
Em relaccedilatildeo agraves fontes de publicaccedilatildeo foi localizado um artigo em cada um dos
seguintes perioacutedicos Journal Of Clinical Periodontology Avances En
Odontoestomatologiacutea The Jornal Oral Dentistry Journal of Applied Oral Science
Journal Periodontology RPG Revista de poacutes-graduaccedilatildeo Revista periodontia
Enquanto que na revista Laser Medicine Science foram encontrados trecircs artigos
Observa-se assim que houve predomiacutenio de perioacutedicos internacionais que
correspondem a 80 das publicaccedilotildees encontradas
No que diz respeito ao periacuteodo de publicaccedilatildeo (Figura 1) natildeo foram
encontrados artigos entre os anos de 2003 e 2006 o que sugere que o tema
provavelmente ainda natildeo despertava interesse na comunidade cientiacutefica envolvida
Poreacutem esse quadro logo comeccedilaria a mudar em 2007 foi encontrado um artigo
11
com aumento nos anos posteriores para dois artigos (2009 2010 2011 e 2012)
ocorrendo um decreacutescimo a partir do ano de 2012 para um artigo
Figura1 Numero de artigos puplicados por ano fonte Lilacs Medline IBECS e BBO
ndash Odontologia
Os estudos analisados apresentam delineamento experimental de
abordagem quantitativa com pesquisas envolvendo humanos Em relaccedilatildeo ao niacutevel
de evidecircncia (Dematheacute et al 2012) ou seja a classificaccedilatildeo da qualidade e forccedila da
evidecircncia apresentada numa escala de 1 a 6 a maioria dos estudos permaneceram
no niacutevel 2 Essa categoria corresponde a evidencias derivadas de pelo menos um
ensaio clinico randomizado bem delineado
Quanto aos objetivos nota-se de modo geral que as publicaccedilotildees discorrem
sobre efeito eficaacutecia e eficiencia da terapia fotodinacircmica sobre a microbiota do
sulco peri-implantar no poacutes-ciruacutergico imediato de implantes bem como no seu
processo de osteointegraccedilatildeo e como adjunto agrave raspagem e alisamento radicular no
tratamento de pacientes com periodontite
Os resultados dos estudos indicaram de modo geral que a TFD pode ser
adotada tanto como terapia primaria na descontaminaccedilatildeo de implantes imediatos
(Theodoro LH et al 2012) como adjunta ou natildeo a raspagem e alisamento radicular
no tratamento da periodontite (Goacutemez HC et al 2011) Em relaccedilatildeo a sua eficaacutecia
destaca-se uso concominante com a terapia primaria tradicional na maioria dos
0
02
04
06
08
1
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14
16
18
2
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
12
estudos analisados A TFD com uso estrito tambeacutem foi mencionada poreacutem em
menor predominacircncia (de Oliveira RR et al 2009)
Franco JME et al (2010) verificaram a eficaacutecia do laser de baixa potencia
(AsGaAl 660nm 40nm) quando associado ao um fotossensibilizador (azul de
metileno a 0005) atraveacutes da anaacutelise estatiacutestica com os testes de Kolmogorov-
Smirnov e Wilcoxon com um niacutevel de significacircncia de 5 (p=005) de colocircnias
bacterianas obtidas de amostras retiradas do sulco periimplantar de cinco pacientes
(2 homens e 3 mulheres) selecionados de acordo com criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo preacute-estabelecidos e submetidos a cirurgia de implantes imediatos O
resultado foi positivo pois promoveu uma reduccedilatildeo estatisticamente significante
(9367) com niacutevel de significacircncia (p) de 0003
No que diz respeito agrave eficaacutecia da TFD (terapia fotodinacircmica) comparada agrave
RAR (raspagem e alisamento radicular) Garcia et al (2011) demostraram em seu
estudo com pacientes portadores de periodontite agressiva que natildeo houve
diferenccedila significativa nos resultados de ambas em relaccedilatildeo ao grupo controle Foram
utilizadas seis variaacuteveis (SS NICR PBS IPV envolvimento de furca e grau de
mobilidade) em 20 pacientes dos quais perduraram 10 ateacute fim da pesquisa Como
protocolo foi adotado o uso do laser winflex a 660nm e 40mw por 120 segundos
associado ao azul de metileno a 0005
Balata ML et al (2013) avaliou durante sies meses os efeitos da TFD como
um complemento da terapia de RAR com ultrason (scaler ultra-socircnico - Profi III Bios
Dabi A) no tratamento da periodontite crocircnica severa Foram incluiacutedos vinte e dois
pacientes com pelo menos uma bolsa periodontal maior que 7 mm e uma com
maior que 5 mm com sangramento agrave sondagem em cada lado da boca Apoacutes
distribuiccedilatildeo aleatoacuteria todos os pacientes receberam desbridamento ultra-socircnico por
uma hora A TFD foi realizada em apenas um lado da boca e o passo inicial foi a
irrigaccedilatildeo subgengival com corante azul de metileno de 0005 Dois minutos apoacutes a
aplicaccedilatildeo do fotossensibilizador o laser de baixa potecircncia - AsGaAl ( Photon Lase
III - PL7336 DMC) foi aplicado em um acircngulo de 90 graus com a superfiacutecie da
gengiva e sem contato com os tecidos ( 660 nm 100 mW 9 J 90 segundos por
local 320 Jcm2 ponta diacircmetro de 600 mm) O nuacutemero de siacutetios que mostra uma
linha de base de PPD gt 5 mm e sangramento agrave sondagem foram 4018 dos quais
1048 tinha um PPD gt 7 Os dados iniciais indiram que os dois grupos foram
13
semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
18
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RESUMO
A doenccedila periodontal eacute uma das causas mais importantes de perda oacutessea nos
adultos de caraacuteter inflamatoacuterio e infeccioso ela eacute ocasionada por bacteacuterias
periodontopatogecircnicas presentes no biofilme em hospedeiros suscetiacuteveis Este
estudo de revisatildeo sistemaacutetica da literatura teve por objetivo investigar eficaacutecia da terapia
fotodinacircmica (TFD) frente agrave doenccedila periodontal inclusive nas periimplantites como
tratamento primaacuterio ou adjuvante agrave RAR (raspagem e alisamento radicular) Os dados foram
coletados por meio de buscas nas bases de dados Lilacs IBECS MEDLINE BBO ndash
Odontologia utilizando os descritores laser e terapia fotodinacircmica e ldquodoenccedila periodontalrdquo
no periacuteodo de 2003 a 2013 Das 35 referecircncias levantadas 10 foram selecionadas para
extraccedilatildeo dos dados e 8 foram recuperados na iacutentegra constituindo o corpus da pesquisa
Os resultados evidenciaram predomiacutenio de artigos publicados em perioacutedicos internacionais
Os estudos indicam que a TFD eacute um meacutetodo eficaz que natildeo causa resistecircncia bacteriana
poreacutem sem significativa diferenccedila da terapia raspagem e alisamento radicular Como
conclusatildeo ressalta-se a necessidade de futuras pesquisas que possam fornecer
esclarecimentos mais pormenorizados a respeito do tema
Palavras chave Laser Terapia Fotodinacircmica Doenccedila Periodontal
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 6
2 OBJETIVO GERAL 4
3 METODOLOGIA 8
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 9
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
REFERENCIAS 18
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
A doenccedila periodontal eacute uma das causas mais importantes de perda oacutessea nos
adultos de caraacuteter inflamatoacuterio e infeccioso ela eacute ocasionada por um hospedeiro
suscetiacutevel agrave bacteacuterias periodontopatogecircnicas presentes no biofilme que se acumula
na margem gengival (Jenkins et al1988) A combinaccedilatildeo de enzimas endotoxinas e
outros fatores citotoacutexicos liberados por estas bacteacuterias no fluido crevicular ocasiona
destruiccedilatildeo dos tecidos de proteccedilatildeo e de suporte dos dentes Essa interaccedilatildeo
hospedeiro-bacteacuteria eacute controlada por moduladores juntamente com fatores
ambientais e comportamentais (Gemmell et al 2004)
Por outro lado quando a doenccedila periodontal natildeo eacute bem tratada haacute uma
destruiccedilatildeo das estruturas de sustentaccedilatildeo do elemento dentaacuterio comprometendo a
sua manutenccedilatildeo Portanto exodontias satildeo indicadas na tentativa de manter a
espessura do rebordo alveolar (Theodoro et al 2012) A implantaccedilatildeo de implantes
imediatos segue como opccedilatildeo primaria de reabilitaccedilatildeo poreacutem logo apoacutes a cirurgia o
sulco periimplantar eacute colonizado por bacteacuterias integrantes do biofilme dental que
promove uma proteccedilatildeo conta agentes antimicrobianos dificultando a remoccedilatildeo com a
higienizaccedilatildeo oral (Furst MM et al 2007)
Para o tratamento da periodontite satildeo utilizados meacutetodos mecacircnicos como a
remoccedilatildeo destes agentes contaminantes via RAR (raspagem e alisamento radicular)
sendo considerado como meacutetodo de tratamento mais eficaz juntamente em alguns
casos com cirurgias complementares O uso de medicaccedilotildees ou seja antibioacuteticos
como tratamento coadjuvante tambeacutem garantem resultados beneacuteficos para a
reabilitaccedilatildeo visto que reduz as perdas dentarias e necessidade ciruacutergica (Loesche et
al 1992) mas com o inconveniente do aumento da resistecircncia bacteriana
(Kleinfelder et al 1999)
A terapia resultante da associaccedilatildeo de um corante ou agente
fotossensibilizador a uma fonte de luz foi descoberta acidentalmente em 1900 por
Von Tappeiner e Raab os quais concluiacuteram que culturas de ceacutelulas em acridina
quando expostas a luz solar resultava em morte celular (Ameida JM et al 2006
apud Karu T 1989) Com surgimento do Laser em 1960 por Theodoro Maiman
(Maiman TH 1960) esta terapia evoluiu significativamente pois possibilitou a
utilizaccedilatildeo de uma fonte de luz intensa coerente colimada monocromaacutetica tendo
7
ainda o efeito biomodulador sobre tecidos (Almeida et al 2006) Poreacutem apenas na
deacutecada de 90 a aplicaccedilatildeo de fototerapia vem sendo considerada como uma nova
abordagem no tratamento periodontal (Aoki A et al 2004 Ishikawa I et al 2004
2009)
O mecanismo de accedilatildeo da TFD (terapia fotodinacircmica) se daacute quando o
fotossensibilizador absorve energia de uma fonte de luz ficando eleacutetrons em um
estado excitado Na presenccedila de um substrato esse ao retornar ao seu estado
fundamental transfere a energia ao substrato formando espeacutecies de vida curta e
altamente reativas (Wilson M et al 1995) como o oxigecircnio singleto os iacuteons
superoacutexidos as hidroxilas e outros radicais livres que podem danificar ou matar as
ceacutelulas bacterianas (Zanin ICJ et al 2002) aleacutem de neutralizar os fatores de
virulecircncia presentes apoacutes a morte bacteriana (Bhatti M et al 1997)
Segundo Franco et al (2010) ldquoa terapia apresenta como vantagens ser um
meacutetodo natildeo invasivo que natildeo apresenta evidecircncia de promover resistecircncia
bacteriana que tem baixo custo quando comparado ao laser de alta potecircncia sem
efeitos colaterais aleacutem de agir seletivamente na aacuterea de aplicaccedilatildeordquo
Assim contudo considerando a escassez de trabalhos relacionados ao uso
do laser de baixa potecircncia comitante ou natildeo com drogas fotossensiacuteveis sobre a
doenccedila periodontal proponho a avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da TFD atraveacutes do estudo
sistemaacutetico de ensaios cliacutenicos
8
2 OBJETIVO GERAL
A Terapia fotodinacircmica surge como adjuvante agrave raspagem e alisamento
radicular no combate aos microrganismos periodontopatogecircnicos os quais
protegidos pelo biofilme aderem-se a reentracircncias e fissuras de raiacutezes ou implantes
dificultando a remoccedilatildeo mecacircnica A sua accedilatildeo antimicrobiana supera a
antibioticoterapia na questatildeo da resistecircncia bacteriana bem como na especificidade
local Eacute possiacutevel identificar tambeacutem o faacutecil manuseio e tempo de tratamento
relativamente raacutepido Contudo o intuito do presente estudo eacute verificar com base
em evidencias cientificas sua eficaacutecia em estudos cliacutenicos
9
3 METODOLOGIA
Para alcanccedilar o objetivo proposto empreendeu-se uma revisatildeo sistemaacutetica
da literatura cientiacutefica internacional escrita em liacutengua portuguesa espanhola e
inglesa A revisatildeo sistemaacutetica foi eleita como meacutetodo de pesquisa porque permite
sumarizar estudos jaacute finalizados acerca da temaacutetica abordada
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de outubro a novembro de 2013
Para a busca dos artigos indexados foram utilizados os descritores laser terapia
fotodinacircmica e doenccedila periodontal de acordo com os DeCS - Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede Apoacutes o levantamento das publicaccedilotildees os resumos foram lidos e
analisados segundo os criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo preacute-estabelecidos que seratildeo
descritos na sequecircncia Em um segundo momento os artigos foram recuperados na
iacutentegra e examinados
Foram consultadas as seguintes bases indexadoras Lilacs BBO ndash
Odontologia IBECS MEDILINE Essas bases foram escolhidas a partir dos
seguintes criteacuterios selecionou-se uma bibliograacutefica generalista que inclui os
resultados de pesquisa publicados na Ameacuterica Latina e do Caribe (LILACS)
internacional na Espanha (IBECS) nos EUA (MEDILINE) e uma indexadora de
acircmbito nacional que engloba publicaccedilotildees especiacuteficas da odontologia (BBO -
Odontologia)
Como criteacuterio de inclusatildeo determinou-se (1) artigos publicados no periacuteodo de
2003 a 2013 (2) artigos redigidos em liacutengua portuguesa inglesa e espanhola (3)
que disponibilizavam o resumo na base de dados (4) que relatavam agrave terapia
fotodinacircmica frente agrave doenccedila periodontal (5) Estudos in vivo com humanos
Foram excluiacutedos os artigos que natildeo atendiam agraves exigecircncias anteriores
publicaccedilotildees que abordavam propriedades de materiais com finalidades que natildeo
relacionadas a atividades bactericidas e trabalhos como teses dissertaccedilotildees livros
capiacutetulos de livros manuais resenhas criacuteticas comentaacuterios editoriais anais de
eventos e relatoacuterios cientiacuteficos a fim de realccedilar apenas os estudos submetidos a
rigoroso processo de avaliaccedilatildeo por pares (sistema de peer review) Foram
selecionados assim exclusivamente artigos cientiacuteficos publicados em perioacutedicos
indexados nas bases bibliograacuteficas selecionadas
10
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A busca foi iniciada pelo Lilacs base na qual foram encontrados 8 artigos dos
quais 2 foram selecionados pela pertinecircncia aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e
todos recuperados na iacutentegra Em seguida procedeu-se a busca na base de dados
IBECS que gerou 1 artigo sendo foi selecionado e recuperado em continuidade
buscou-se na BBO ndash Odonologia resultando em 6 artigos havendo exclusatildeo de 2
artigos por repeticcedilatildeo com aquela base e 4 por incompatibilidade com criteacuterios de
inclusatildeo No MEDILINE foram encontrados 24 artigos dos quais 7 enquadraram-se
nos pre-requesitos onde 5 foram recuperados na integra Assim dos 35 artigos
preliminarmente selecionados por meio da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeoexclusatildeo 10 foram coligidos constituindo o corpus de anaacutelise que daacute
suporte agrave revisatildeo Esses dados podem ser melhor visualizados na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo das referecircncias encontradas nas bases de dados Lilacs IBECS MedLine e BBO ndash Odontologia no periacuteodo de 2003 a 2013
Artigos
Descritores Encontrados Selecionados Repetidos Recuperados
LILACS Laser
Doenccedila
Periodontal
Terapia
Fotodinacircmica
8 2 - 2
MEDILINE 24 7 - 5
IBECS 1 1 - 1
BBO -
ODONTOLOGIA
6 4 4 -
Em relaccedilatildeo agraves fontes de publicaccedilatildeo foi localizado um artigo em cada um dos
seguintes perioacutedicos Journal Of Clinical Periodontology Avances En
Odontoestomatologiacutea The Jornal Oral Dentistry Journal of Applied Oral Science
Journal Periodontology RPG Revista de poacutes-graduaccedilatildeo Revista periodontia
Enquanto que na revista Laser Medicine Science foram encontrados trecircs artigos
Observa-se assim que houve predomiacutenio de perioacutedicos internacionais que
correspondem a 80 das publicaccedilotildees encontradas
No que diz respeito ao periacuteodo de publicaccedilatildeo (Figura 1) natildeo foram
encontrados artigos entre os anos de 2003 e 2006 o que sugere que o tema
provavelmente ainda natildeo despertava interesse na comunidade cientiacutefica envolvida
Poreacutem esse quadro logo comeccedilaria a mudar em 2007 foi encontrado um artigo
11
com aumento nos anos posteriores para dois artigos (2009 2010 2011 e 2012)
ocorrendo um decreacutescimo a partir do ano de 2012 para um artigo
Figura1 Numero de artigos puplicados por ano fonte Lilacs Medline IBECS e BBO
ndash Odontologia
Os estudos analisados apresentam delineamento experimental de
abordagem quantitativa com pesquisas envolvendo humanos Em relaccedilatildeo ao niacutevel
de evidecircncia (Dematheacute et al 2012) ou seja a classificaccedilatildeo da qualidade e forccedila da
evidecircncia apresentada numa escala de 1 a 6 a maioria dos estudos permaneceram
no niacutevel 2 Essa categoria corresponde a evidencias derivadas de pelo menos um
ensaio clinico randomizado bem delineado
Quanto aos objetivos nota-se de modo geral que as publicaccedilotildees discorrem
sobre efeito eficaacutecia e eficiencia da terapia fotodinacircmica sobre a microbiota do
sulco peri-implantar no poacutes-ciruacutergico imediato de implantes bem como no seu
processo de osteointegraccedilatildeo e como adjunto agrave raspagem e alisamento radicular no
tratamento de pacientes com periodontite
Os resultados dos estudos indicaram de modo geral que a TFD pode ser
adotada tanto como terapia primaria na descontaminaccedilatildeo de implantes imediatos
(Theodoro LH et al 2012) como adjunta ou natildeo a raspagem e alisamento radicular
no tratamento da periodontite (Goacutemez HC et al 2011) Em relaccedilatildeo a sua eficaacutecia
destaca-se uso concominante com a terapia primaria tradicional na maioria dos
0
02
04
06
08
1
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14
16
18
2
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
12
estudos analisados A TFD com uso estrito tambeacutem foi mencionada poreacutem em
menor predominacircncia (de Oliveira RR et al 2009)
Franco JME et al (2010) verificaram a eficaacutecia do laser de baixa potencia
(AsGaAl 660nm 40nm) quando associado ao um fotossensibilizador (azul de
metileno a 0005) atraveacutes da anaacutelise estatiacutestica com os testes de Kolmogorov-
Smirnov e Wilcoxon com um niacutevel de significacircncia de 5 (p=005) de colocircnias
bacterianas obtidas de amostras retiradas do sulco periimplantar de cinco pacientes
(2 homens e 3 mulheres) selecionados de acordo com criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo preacute-estabelecidos e submetidos a cirurgia de implantes imediatos O
resultado foi positivo pois promoveu uma reduccedilatildeo estatisticamente significante
(9367) com niacutevel de significacircncia (p) de 0003
No que diz respeito agrave eficaacutecia da TFD (terapia fotodinacircmica) comparada agrave
RAR (raspagem e alisamento radicular) Garcia et al (2011) demostraram em seu
estudo com pacientes portadores de periodontite agressiva que natildeo houve
diferenccedila significativa nos resultados de ambas em relaccedilatildeo ao grupo controle Foram
utilizadas seis variaacuteveis (SS NICR PBS IPV envolvimento de furca e grau de
mobilidade) em 20 pacientes dos quais perduraram 10 ateacute fim da pesquisa Como
protocolo foi adotado o uso do laser winflex a 660nm e 40mw por 120 segundos
associado ao azul de metileno a 0005
Balata ML et al (2013) avaliou durante sies meses os efeitos da TFD como
um complemento da terapia de RAR com ultrason (scaler ultra-socircnico - Profi III Bios
Dabi A) no tratamento da periodontite crocircnica severa Foram incluiacutedos vinte e dois
pacientes com pelo menos uma bolsa periodontal maior que 7 mm e uma com
maior que 5 mm com sangramento agrave sondagem em cada lado da boca Apoacutes
distribuiccedilatildeo aleatoacuteria todos os pacientes receberam desbridamento ultra-socircnico por
uma hora A TFD foi realizada em apenas um lado da boca e o passo inicial foi a
irrigaccedilatildeo subgengival com corante azul de metileno de 0005 Dois minutos apoacutes a
aplicaccedilatildeo do fotossensibilizador o laser de baixa potecircncia - AsGaAl ( Photon Lase
III - PL7336 DMC) foi aplicado em um acircngulo de 90 graus com a superfiacutecie da
gengiva e sem contato com os tecidos ( 660 nm 100 mW 9 J 90 segundos por
local 320 Jcm2 ponta diacircmetro de 600 mm) O nuacutemero de siacutetios que mostra uma
linha de base de PPD gt 5 mm e sangramento agrave sondagem foram 4018 dos quais
1048 tinha um PPD gt 7 Os dados iniciais indiram que os dois grupos foram
13
semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
18
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 6
2 OBJETIVO GERAL 4
3 METODOLOGIA 8
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 9
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
REFERENCIAS 18
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
A doenccedila periodontal eacute uma das causas mais importantes de perda oacutessea nos
adultos de caraacuteter inflamatoacuterio e infeccioso ela eacute ocasionada por um hospedeiro
suscetiacutevel agrave bacteacuterias periodontopatogecircnicas presentes no biofilme que se acumula
na margem gengival (Jenkins et al1988) A combinaccedilatildeo de enzimas endotoxinas e
outros fatores citotoacutexicos liberados por estas bacteacuterias no fluido crevicular ocasiona
destruiccedilatildeo dos tecidos de proteccedilatildeo e de suporte dos dentes Essa interaccedilatildeo
hospedeiro-bacteacuteria eacute controlada por moduladores juntamente com fatores
ambientais e comportamentais (Gemmell et al 2004)
Por outro lado quando a doenccedila periodontal natildeo eacute bem tratada haacute uma
destruiccedilatildeo das estruturas de sustentaccedilatildeo do elemento dentaacuterio comprometendo a
sua manutenccedilatildeo Portanto exodontias satildeo indicadas na tentativa de manter a
espessura do rebordo alveolar (Theodoro et al 2012) A implantaccedilatildeo de implantes
imediatos segue como opccedilatildeo primaria de reabilitaccedilatildeo poreacutem logo apoacutes a cirurgia o
sulco periimplantar eacute colonizado por bacteacuterias integrantes do biofilme dental que
promove uma proteccedilatildeo conta agentes antimicrobianos dificultando a remoccedilatildeo com a
higienizaccedilatildeo oral (Furst MM et al 2007)
Para o tratamento da periodontite satildeo utilizados meacutetodos mecacircnicos como a
remoccedilatildeo destes agentes contaminantes via RAR (raspagem e alisamento radicular)
sendo considerado como meacutetodo de tratamento mais eficaz juntamente em alguns
casos com cirurgias complementares O uso de medicaccedilotildees ou seja antibioacuteticos
como tratamento coadjuvante tambeacutem garantem resultados beneacuteficos para a
reabilitaccedilatildeo visto que reduz as perdas dentarias e necessidade ciruacutergica (Loesche et
al 1992) mas com o inconveniente do aumento da resistecircncia bacteriana
(Kleinfelder et al 1999)
A terapia resultante da associaccedilatildeo de um corante ou agente
fotossensibilizador a uma fonte de luz foi descoberta acidentalmente em 1900 por
Von Tappeiner e Raab os quais concluiacuteram que culturas de ceacutelulas em acridina
quando expostas a luz solar resultava em morte celular (Ameida JM et al 2006
apud Karu T 1989) Com surgimento do Laser em 1960 por Theodoro Maiman
(Maiman TH 1960) esta terapia evoluiu significativamente pois possibilitou a
utilizaccedilatildeo de uma fonte de luz intensa coerente colimada monocromaacutetica tendo
7
ainda o efeito biomodulador sobre tecidos (Almeida et al 2006) Poreacutem apenas na
deacutecada de 90 a aplicaccedilatildeo de fototerapia vem sendo considerada como uma nova
abordagem no tratamento periodontal (Aoki A et al 2004 Ishikawa I et al 2004
2009)
O mecanismo de accedilatildeo da TFD (terapia fotodinacircmica) se daacute quando o
fotossensibilizador absorve energia de uma fonte de luz ficando eleacutetrons em um
estado excitado Na presenccedila de um substrato esse ao retornar ao seu estado
fundamental transfere a energia ao substrato formando espeacutecies de vida curta e
altamente reativas (Wilson M et al 1995) como o oxigecircnio singleto os iacuteons
superoacutexidos as hidroxilas e outros radicais livres que podem danificar ou matar as
ceacutelulas bacterianas (Zanin ICJ et al 2002) aleacutem de neutralizar os fatores de
virulecircncia presentes apoacutes a morte bacteriana (Bhatti M et al 1997)
Segundo Franco et al (2010) ldquoa terapia apresenta como vantagens ser um
meacutetodo natildeo invasivo que natildeo apresenta evidecircncia de promover resistecircncia
bacteriana que tem baixo custo quando comparado ao laser de alta potecircncia sem
efeitos colaterais aleacutem de agir seletivamente na aacuterea de aplicaccedilatildeordquo
Assim contudo considerando a escassez de trabalhos relacionados ao uso
do laser de baixa potecircncia comitante ou natildeo com drogas fotossensiacuteveis sobre a
doenccedila periodontal proponho a avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da TFD atraveacutes do estudo
sistemaacutetico de ensaios cliacutenicos
8
2 OBJETIVO GERAL
A Terapia fotodinacircmica surge como adjuvante agrave raspagem e alisamento
radicular no combate aos microrganismos periodontopatogecircnicos os quais
protegidos pelo biofilme aderem-se a reentracircncias e fissuras de raiacutezes ou implantes
dificultando a remoccedilatildeo mecacircnica A sua accedilatildeo antimicrobiana supera a
antibioticoterapia na questatildeo da resistecircncia bacteriana bem como na especificidade
local Eacute possiacutevel identificar tambeacutem o faacutecil manuseio e tempo de tratamento
relativamente raacutepido Contudo o intuito do presente estudo eacute verificar com base
em evidencias cientificas sua eficaacutecia em estudos cliacutenicos
9
3 METODOLOGIA
Para alcanccedilar o objetivo proposto empreendeu-se uma revisatildeo sistemaacutetica
da literatura cientiacutefica internacional escrita em liacutengua portuguesa espanhola e
inglesa A revisatildeo sistemaacutetica foi eleita como meacutetodo de pesquisa porque permite
sumarizar estudos jaacute finalizados acerca da temaacutetica abordada
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de outubro a novembro de 2013
Para a busca dos artigos indexados foram utilizados os descritores laser terapia
fotodinacircmica e doenccedila periodontal de acordo com os DeCS - Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede Apoacutes o levantamento das publicaccedilotildees os resumos foram lidos e
analisados segundo os criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo preacute-estabelecidos que seratildeo
descritos na sequecircncia Em um segundo momento os artigos foram recuperados na
iacutentegra e examinados
Foram consultadas as seguintes bases indexadoras Lilacs BBO ndash
Odontologia IBECS MEDILINE Essas bases foram escolhidas a partir dos
seguintes criteacuterios selecionou-se uma bibliograacutefica generalista que inclui os
resultados de pesquisa publicados na Ameacuterica Latina e do Caribe (LILACS)
internacional na Espanha (IBECS) nos EUA (MEDILINE) e uma indexadora de
acircmbito nacional que engloba publicaccedilotildees especiacuteficas da odontologia (BBO -
Odontologia)
Como criteacuterio de inclusatildeo determinou-se (1) artigos publicados no periacuteodo de
2003 a 2013 (2) artigos redigidos em liacutengua portuguesa inglesa e espanhola (3)
que disponibilizavam o resumo na base de dados (4) que relatavam agrave terapia
fotodinacircmica frente agrave doenccedila periodontal (5) Estudos in vivo com humanos
Foram excluiacutedos os artigos que natildeo atendiam agraves exigecircncias anteriores
publicaccedilotildees que abordavam propriedades de materiais com finalidades que natildeo
relacionadas a atividades bactericidas e trabalhos como teses dissertaccedilotildees livros
capiacutetulos de livros manuais resenhas criacuteticas comentaacuterios editoriais anais de
eventos e relatoacuterios cientiacuteficos a fim de realccedilar apenas os estudos submetidos a
rigoroso processo de avaliaccedilatildeo por pares (sistema de peer review) Foram
selecionados assim exclusivamente artigos cientiacuteficos publicados em perioacutedicos
indexados nas bases bibliograacuteficas selecionadas
10
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A busca foi iniciada pelo Lilacs base na qual foram encontrados 8 artigos dos
quais 2 foram selecionados pela pertinecircncia aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e
todos recuperados na iacutentegra Em seguida procedeu-se a busca na base de dados
IBECS que gerou 1 artigo sendo foi selecionado e recuperado em continuidade
buscou-se na BBO ndash Odonologia resultando em 6 artigos havendo exclusatildeo de 2
artigos por repeticcedilatildeo com aquela base e 4 por incompatibilidade com criteacuterios de
inclusatildeo No MEDILINE foram encontrados 24 artigos dos quais 7 enquadraram-se
nos pre-requesitos onde 5 foram recuperados na integra Assim dos 35 artigos
preliminarmente selecionados por meio da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeoexclusatildeo 10 foram coligidos constituindo o corpus de anaacutelise que daacute
suporte agrave revisatildeo Esses dados podem ser melhor visualizados na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo das referecircncias encontradas nas bases de dados Lilacs IBECS MedLine e BBO ndash Odontologia no periacuteodo de 2003 a 2013
Artigos
Descritores Encontrados Selecionados Repetidos Recuperados
LILACS Laser
Doenccedila
Periodontal
Terapia
Fotodinacircmica
8 2 - 2
MEDILINE 24 7 - 5
IBECS 1 1 - 1
BBO -
ODONTOLOGIA
6 4 4 -
Em relaccedilatildeo agraves fontes de publicaccedilatildeo foi localizado um artigo em cada um dos
seguintes perioacutedicos Journal Of Clinical Periodontology Avances En
Odontoestomatologiacutea The Jornal Oral Dentistry Journal of Applied Oral Science
Journal Periodontology RPG Revista de poacutes-graduaccedilatildeo Revista periodontia
Enquanto que na revista Laser Medicine Science foram encontrados trecircs artigos
Observa-se assim que houve predomiacutenio de perioacutedicos internacionais que
correspondem a 80 das publicaccedilotildees encontradas
No que diz respeito ao periacuteodo de publicaccedilatildeo (Figura 1) natildeo foram
encontrados artigos entre os anos de 2003 e 2006 o que sugere que o tema
provavelmente ainda natildeo despertava interesse na comunidade cientiacutefica envolvida
Poreacutem esse quadro logo comeccedilaria a mudar em 2007 foi encontrado um artigo
11
com aumento nos anos posteriores para dois artigos (2009 2010 2011 e 2012)
ocorrendo um decreacutescimo a partir do ano de 2012 para um artigo
Figura1 Numero de artigos puplicados por ano fonte Lilacs Medline IBECS e BBO
ndash Odontologia
Os estudos analisados apresentam delineamento experimental de
abordagem quantitativa com pesquisas envolvendo humanos Em relaccedilatildeo ao niacutevel
de evidecircncia (Dematheacute et al 2012) ou seja a classificaccedilatildeo da qualidade e forccedila da
evidecircncia apresentada numa escala de 1 a 6 a maioria dos estudos permaneceram
no niacutevel 2 Essa categoria corresponde a evidencias derivadas de pelo menos um
ensaio clinico randomizado bem delineado
Quanto aos objetivos nota-se de modo geral que as publicaccedilotildees discorrem
sobre efeito eficaacutecia e eficiencia da terapia fotodinacircmica sobre a microbiota do
sulco peri-implantar no poacutes-ciruacutergico imediato de implantes bem como no seu
processo de osteointegraccedilatildeo e como adjunto agrave raspagem e alisamento radicular no
tratamento de pacientes com periodontite
Os resultados dos estudos indicaram de modo geral que a TFD pode ser
adotada tanto como terapia primaria na descontaminaccedilatildeo de implantes imediatos
(Theodoro LH et al 2012) como adjunta ou natildeo a raspagem e alisamento radicular
no tratamento da periodontite (Goacutemez HC et al 2011) Em relaccedilatildeo a sua eficaacutecia
destaca-se uso concominante com a terapia primaria tradicional na maioria dos
0
02
04
06
08
1
12
14
16
18
2
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
12
estudos analisados A TFD com uso estrito tambeacutem foi mencionada poreacutem em
menor predominacircncia (de Oliveira RR et al 2009)
Franco JME et al (2010) verificaram a eficaacutecia do laser de baixa potencia
(AsGaAl 660nm 40nm) quando associado ao um fotossensibilizador (azul de
metileno a 0005) atraveacutes da anaacutelise estatiacutestica com os testes de Kolmogorov-
Smirnov e Wilcoxon com um niacutevel de significacircncia de 5 (p=005) de colocircnias
bacterianas obtidas de amostras retiradas do sulco periimplantar de cinco pacientes
(2 homens e 3 mulheres) selecionados de acordo com criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo preacute-estabelecidos e submetidos a cirurgia de implantes imediatos O
resultado foi positivo pois promoveu uma reduccedilatildeo estatisticamente significante
(9367) com niacutevel de significacircncia (p) de 0003
No que diz respeito agrave eficaacutecia da TFD (terapia fotodinacircmica) comparada agrave
RAR (raspagem e alisamento radicular) Garcia et al (2011) demostraram em seu
estudo com pacientes portadores de periodontite agressiva que natildeo houve
diferenccedila significativa nos resultados de ambas em relaccedilatildeo ao grupo controle Foram
utilizadas seis variaacuteveis (SS NICR PBS IPV envolvimento de furca e grau de
mobilidade) em 20 pacientes dos quais perduraram 10 ateacute fim da pesquisa Como
protocolo foi adotado o uso do laser winflex a 660nm e 40mw por 120 segundos
associado ao azul de metileno a 0005
Balata ML et al (2013) avaliou durante sies meses os efeitos da TFD como
um complemento da terapia de RAR com ultrason (scaler ultra-socircnico - Profi III Bios
Dabi A) no tratamento da periodontite crocircnica severa Foram incluiacutedos vinte e dois
pacientes com pelo menos uma bolsa periodontal maior que 7 mm e uma com
maior que 5 mm com sangramento agrave sondagem em cada lado da boca Apoacutes
distribuiccedilatildeo aleatoacuteria todos os pacientes receberam desbridamento ultra-socircnico por
uma hora A TFD foi realizada em apenas um lado da boca e o passo inicial foi a
irrigaccedilatildeo subgengival com corante azul de metileno de 0005 Dois minutos apoacutes a
aplicaccedilatildeo do fotossensibilizador o laser de baixa potecircncia - AsGaAl ( Photon Lase
III - PL7336 DMC) foi aplicado em um acircngulo de 90 graus com a superfiacutecie da
gengiva e sem contato com os tecidos ( 660 nm 100 mW 9 J 90 segundos por
local 320 Jcm2 ponta diacircmetro de 600 mm) O nuacutemero de siacutetios que mostra uma
linha de base de PPD gt 5 mm e sangramento agrave sondagem foram 4018 dos quais
1048 tinha um PPD gt 7 Os dados iniciais indiram que os dois grupos foram
13
semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
18
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6
1 INTRODUCcedilAtildeO
A doenccedila periodontal eacute uma das causas mais importantes de perda oacutessea nos
adultos de caraacuteter inflamatoacuterio e infeccioso ela eacute ocasionada por um hospedeiro
suscetiacutevel agrave bacteacuterias periodontopatogecircnicas presentes no biofilme que se acumula
na margem gengival (Jenkins et al1988) A combinaccedilatildeo de enzimas endotoxinas e
outros fatores citotoacutexicos liberados por estas bacteacuterias no fluido crevicular ocasiona
destruiccedilatildeo dos tecidos de proteccedilatildeo e de suporte dos dentes Essa interaccedilatildeo
hospedeiro-bacteacuteria eacute controlada por moduladores juntamente com fatores
ambientais e comportamentais (Gemmell et al 2004)
Por outro lado quando a doenccedila periodontal natildeo eacute bem tratada haacute uma
destruiccedilatildeo das estruturas de sustentaccedilatildeo do elemento dentaacuterio comprometendo a
sua manutenccedilatildeo Portanto exodontias satildeo indicadas na tentativa de manter a
espessura do rebordo alveolar (Theodoro et al 2012) A implantaccedilatildeo de implantes
imediatos segue como opccedilatildeo primaria de reabilitaccedilatildeo poreacutem logo apoacutes a cirurgia o
sulco periimplantar eacute colonizado por bacteacuterias integrantes do biofilme dental que
promove uma proteccedilatildeo conta agentes antimicrobianos dificultando a remoccedilatildeo com a
higienizaccedilatildeo oral (Furst MM et al 2007)
Para o tratamento da periodontite satildeo utilizados meacutetodos mecacircnicos como a
remoccedilatildeo destes agentes contaminantes via RAR (raspagem e alisamento radicular)
sendo considerado como meacutetodo de tratamento mais eficaz juntamente em alguns
casos com cirurgias complementares O uso de medicaccedilotildees ou seja antibioacuteticos
como tratamento coadjuvante tambeacutem garantem resultados beneacuteficos para a
reabilitaccedilatildeo visto que reduz as perdas dentarias e necessidade ciruacutergica (Loesche et
al 1992) mas com o inconveniente do aumento da resistecircncia bacteriana
(Kleinfelder et al 1999)
A terapia resultante da associaccedilatildeo de um corante ou agente
fotossensibilizador a uma fonte de luz foi descoberta acidentalmente em 1900 por
Von Tappeiner e Raab os quais concluiacuteram que culturas de ceacutelulas em acridina
quando expostas a luz solar resultava em morte celular (Ameida JM et al 2006
apud Karu T 1989) Com surgimento do Laser em 1960 por Theodoro Maiman
(Maiman TH 1960) esta terapia evoluiu significativamente pois possibilitou a
utilizaccedilatildeo de uma fonte de luz intensa coerente colimada monocromaacutetica tendo
7
ainda o efeito biomodulador sobre tecidos (Almeida et al 2006) Poreacutem apenas na
deacutecada de 90 a aplicaccedilatildeo de fototerapia vem sendo considerada como uma nova
abordagem no tratamento periodontal (Aoki A et al 2004 Ishikawa I et al 2004
2009)
O mecanismo de accedilatildeo da TFD (terapia fotodinacircmica) se daacute quando o
fotossensibilizador absorve energia de uma fonte de luz ficando eleacutetrons em um
estado excitado Na presenccedila de um substrato esse ao retornar ao seu estado
fundamental transfere a energia ao substrato formando espeacutecies de vida curta e
altamente reativas (Wilson M et al 1995) como o oxigecircnio singleto os iacuteons
superoacutexidos as hidroxilas e outros radicais livres que podem danificar ou matar as
ceacutelulas bacterianas (Zanin ICJ et al 2002) aleacutem de neutralizar os fatores de
virulecircncia presentes apoacutes a morte bacteriana (Bhatti M et al 1997)
Segundo Franco et al (2010) ldquoa terapia apresenta como vantagens ser um
meacutetodo natildeo invasivo que natildeo apresenta evidecircncia de promover resistecircncia
bacteriana que tem baixo custo quando comparado ao laser de alta potecircncia sem
efeitos colaterais aleacutem de agir seletivamente na aacuterea de aplicaccedilatildeordquo
Assim contudo considerando a escassez de trabalhos relacionados ao uso
do laser de baixa potecircncia comitante ou natildeo com drogas fotossensiacuteveis sobre a
doenccedila periodontal proponho a avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da TFD atraveacutes do estudo
sistemaacutetico de ensaios cliacutenicos
8
2 OBJETIVO GERAL
A Terapia fotodinacircmica surge como adjuvante agrave raspagem e alisamento
radicular no combate aos microrganismos periodontopatogecircnicos os quais
protegidos pelo biofilme aderem-se a reentracircncias e fissuras de raiacutezes ou implantes
dificultando a remoccedilatildeo mecacircnica A sua accedilatildeo antimicrobiana supera a
antibioticoterapia na questatildeo da resistecircncia bacteriana bem como na especificidade
local Eacute possiacutevel identificar tambeacutem o faacutecil manuseio e tempo de tratamento
relativamente raacutepido Contudo o intuito do presente estudo eacute verificar com base
em evidencias cientificas sua eficaacutecia em estudos cliacutenicos
9
3 METODOLOGIA
Para alcanccedilar o objetivo proposto empreendeu-se uma revisatildeo sistemaacutetica
da literatura cientiacutefica internacional escrita em liacutengua portuguesa espanhola e
inglesa A revisatildeo sistemaacutetica foi eleita como meacutetodo de pesquisa porque permite
sumarizar estudos jaacute finalizados acerca da temaacutetica abordada
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de outubro a novembro de 2013
Para a busca dos artigos indexados foram utilizados os descritores laser terapia
fotodinacircmica e doenccedila periodontal de acordo com os DeCS - Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede Apoacutes o levantamento das publicaccedilotildees os resumos foram lidos e
analisados segundo os criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo preacute-estabelecidos que seratildeo
descritos na sequecircncia Em um segundo momento os artigos foram recuperados na
iacutentegra e examinados
Foram consultadas as seguintes bases indexadoras Lilacs BBO ndash
Odontologia IBECS MEDILINE Essas bases foram escolhidas a partir dos
seguintes criteacuterios selecionou-se uma bibliograacutefica generalista que inclui os
resultados de pesquisa publicados na Ameacuterica Latina e do Caribe (LILACS)
internacional na Espanha (IBECS) nos EUA (MEDILINE) e uma indexadora de
acircmbito nacional que engloba publicaccedilotildees especiacuteficas da odontologia (BBO -
Odontologia)
Como criteacuterio de inclusatildeo determinou-se (1) artigos publicados no periacuteodo de
2003 a 2013 (2) artigos redigidos em liacutengua portuguesa inglesa e espanhola (3)
que disponibilizavam o resumo na base de dados (4) que relatavam agrave terapia
fotodinacircmica frente agrave doenccedila periodontal (5) Estudos in vivo com humanos
Foram excluiacutedos os artigos que natildeo atendiam agraves exigecircncias anteriores
publicaccedilotildees que abordavam propriedades de materiais com finalidades que natildeo
relacionadas a atividades bactericidas e trabalhos como teses dissertaccedilotildees livros
capiacutetulos de livros manuais resenhas criacuteticas comentaacuterios editoriais anais de
eventos e relatoacuterios cientiacuteficos a fim de realccedilar apenas os estudos submetidos a
rigoroso processo de avaliaccedilatildeo por pares (sistema de peer review) Foram
selecionados assim exclusivamente artigos cientiacuteficos publicados em perioacutedicos
indexados nas bases bibliograacuteficas selecionadas
10
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A busca foi iniciada pelo Lilacs base na qual foram encontrados 8 artigos dos
quais 2 foram selecionados pela pertinecircncia aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e
todos recuperados na iacutentegra Em seguida procedeu-se a busca na base de dados
IBECS que gerou 1 artigo sendo foi selecionado e recuperado em continuidade
buscou-se na BBO ndash Odonologia resultando em 6 artigos havendo exclusatildeo de 2
artigos por repeticcedilatildeo com aquela base e 4 por incompatibilidade com criteacuterios de
inclusatildeo No MEDILINE foram encontrados 24 artigos dos quais 7 enquadraram-se
nos pre-requesitos onde 5 foram recuperados na integra Assim dos 35 artigos
preliminarmente selecionados por meio da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeoexclusatildeo 10 foram coligidos constituindo o corpus de anaacutelise que daacute
suporte agrave revisatildeo Esses dados podem ser melhor visualizados na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo das referecircncias encontradas nas bases de dados Lilacs IBECS MedLine e BBO ndash Odontologia no periacuteodo de 2003 a 2013
Artigos
Descritores Encontrados Selecionados Repetidos Recuperados
LILACS Laser
Doenccedila
Periodontal
Terapia
Fotodinacircmica
8 2 - 2
MEDILINE 24 7 - 5
IBECS 1 1 - 1
BBO -
ODONTOLOGIA
6 4 4 -
Em relaccedilatildeo agraves fontes de publicaccedilatildeo foi localizado um artigo em cada um dos
seguintes perioacutedicos Journal Of Clinical Periodontology Avances En
Odontoestomatologiacutea The Jornal Oral Dentistry Journal of Applied Oral Science
Journal Periodontology RPG Revista de poacutes-graduaccedilatildeo Revista periodontia
Enquanto que na revista Laser Medicine Science foram encontrados trecircs artigos
Observa-se assim que houve predomiacutenio de perioacutedicos internacionais que
correspondem a 80 das publicaccedilotildees encontradas
No que diz respeito ao periacuteodo de publicaccedilatildeo (Figura 1) natildeo foram
encontrados artigos entre os anos de 2003 e 2006 o que sugere que o tema
provavelmente ainda natildeo despertava interesse na comunidade cientiacutefica envolvida
Poreacutem esse quadro logo comeccedilaria a mudar em 2007 foi encontrado um artigo
11
com aumento nos anos posteriores para dois artigos (2009 2010 2011 e 2012)
ocorrendo um decreacutescimo a partir do ano de 2012 para um artigo
Figura1 Numero de artigos puplicados por ano fonte Lilacs Medline IBECS e BBO
ndash Odontologia
Os estudos analisados apresentam delineamento experimental de
abordagem quantitativa com pesquisas envolvendo humanos Em relaccedilatildeo ao niacutevel
de evidecircncia (Dematheacute et al 2012) ou seja a classificaccedilatildeo da qualidade e forccedila da
evidecircncia apresentada numa escala de 1 a 6 a maioria dos estudos permaneceram
no niacutevel 2 Essa categoria corresponde a evidencias derivadas de pelo menos um
ensaio clinico randomizado bem delineado
Quanto aos objetivos nota-se de modo geral que as publicaccedilotildees discorrem
sobre efeito eficaacutecia e eficiencia da terapia fotodinacircmica sobre a microbiota do
sulco peri-implantar no poacutes-ciruacutergico imediato de implantes bem como no seu
processo de osteointegraccedilatildeo e como adjunto agrave raspagem e alisamento radicular no
tratamento de pacientes com periodontite
Os resultados dos estudos indicaram de modo geral que a TFD pode ser
adotada tanto como terapia primaria na descontaminaccedilatildeo de implantes imediatos
(Theodoro LH et al 2012) como adjunta ou natildeo a raspagem e alisamento radicular
no tratamento da periodontite (Goacutemez HC et al 2011) Em relaccedilatildeo a sua eficaacutecia
destaca-se uso concominante com a terapia primaria tradicional na maioria dos
0
02
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2
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
12
estudos analisados A TFD com uso estrito tambeacutem foi mencionada poreacutem em
menor predominacircncia (de Oliveira RR et al 2009)
Franco JME et al (2010) verificaram a eficaacutecia do laser de baixa potencia
(AsGaAl 660nm 40nm) quando associado ao um fotossensibilizador (azul de
metileno a 0005) atraveacutes da anaacutelise estatiacutestica com os testes de Kolmogorov-
Smirnov e Wilcoxon com um niacutevel de significacircncia de 5 (p=005) de colocircnias
bacterianas obtidas de amostras retiradas do sulco periimplantar de cinco pacientes
(2 homens e 3 mulheres) selecionados de acordo com criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo preacute-estabelecidos e submetidos a cirurgia de implantes imediatos O
resultado foi positivo pois promoveu uma reduccedilatildeo estatisticamente significante
(9367) com niacutevel de significacircncia (p) de 0003
No que diz respeito agrave eficaacutecia da TFD (terapia fotodinacircmica) comparada agrave
RAR (raspagem e alisamento radicular) Garcia et al (2011) demostraram em seu
estudo com pacientes portadores de periodontite agressiva que natildeo houve
diferenccedila significativa nos resultados de ambas em relaccedilatildeo ao grupo controle Foram
utilizadas seis variaacuteveis (SS NICR PBS IPV envolvimento de furca e grau de
mobilidade) em 20 pacientes dos quais perduraram 10 ateacute fim da pesquisa Como
protocolo foi adotado o uso do laser winflex a 660nm e 40mw por 120 segundos
associado ao azul de metileno a 0005
Balata ML et al (2013) avaliou durante sies meses os efeitos da TFD como
um complemento da terapia de RAR com ultrason (scaler ultra-socircnico - Profi III Bios
Dabi A) no tratamento da periodontite crocircnica severa Foram incluiacutedos vinte e dois
pacientes com pelo menos uma bolsa periodontal maior que 7 mm e uma com
maior que 5 mm com sangramento agrave sondagem em cada lado da boca Apoacutes
distribuiccedilatildeo aleatoacuteria todos os pacientes receberam desbridamento ultra-socircnico por
uma hora A TFD foi realizada em apenas um lado da boca e o passo inicial foi a
irrigaccedilatildeo subgengival com corante azul de metileno de 0005 Dois minutos apoacutes a
aplicaccedilatildeo do fotossensibilizador o laser de baixa potecircncia - AsGaAl ( Photon Lase
III - PL7336 DMC) foi aplicado em um acircngulo de 90 graus com a superfiacutecie da
gengiva e sem contato com os tecidos ( 660 nm 100 mW 9 J 90 segundos por
local 320 Jcm2 ponta diacircmetro de 600 mm) O nuacutemero de siacutetios que mostra uma
linha de base de PPD gt 5 mm e sangramento agrave sondagem foram 4018 dos quais
1048 tinha um PPD gt 7 Os dados iniciais indiram que os dois grupos foram
13
semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
18
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7
ainda o efeito biomodulador sobre tecidos (Almeida et al 2006) Poreacutem apenas na
deacutecada de 90 a aplicaccedilatildeo de fototerapia vem sendo considerada como uma nova
abordagem no tratamento periodontal (Aoki A et al 2004 Ishikawa I et al 2004
2009)
O mecanismo de accedilatildeo da TFD (terapia fotodinacircmica) se daacute quando o
fotossensibilizador absorve energia de uma fonte de luz ficando eleacutetrons em um
estado excitado Na presenccedila de um substrato esse ao retornar ao seu estado
fundamental transfere a energia ao substrato formando espeacutecies de vida curta e
altamente reativas (Wilson M et al 1995) como o oxigecircnio singleto os iacuteons
superoacutexidos as hidroxilas e outros radicais livres que podem danificar ou matar as
ceacutelulas bacterianas (Zanin ICJ et al 2002) aleacutem de neutralizar os fatores de
virulecircncia presentes apoacutes a morte bacteriana (Bhatti M et al 1997)
Segundo Franco et al (2010) ldquoa terapia apresenta como vantagens ser um
meacutetodo natildeo invasivo que natildeo apresenta evidecircncia de promover resistecircncia
bacteriana que tem baixo custo quando comparado ao laser de alta potecircncia sem
efeitos colaterais aleacutem de agir seletivamente na aacuterea de aplicaccedilatildeordquo
Assim contudo considerando a escassez de trabalhos relacionados ao uso
do laser de baixa potecircncia comitante ou natildeo com drogas fotossensiacuteveis sobre a
doenccedila periodontal proponho a avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da TFD atraveacutes do estudo
sistemaacutetico de ensaios cliacutenicos
8
2 OBJETIVO GERAL
A Terapia fotodinacircmica surge como adjuvante agrave raspagem e alisamento
radicular no combate aos microrganismos periodontopatogecircnicos os quais
protegidos pelo biofilme aderem-se a reentracircncias e fissuras de raiacutezes ou implantes
dificultando a remoccedilatildeo mecacircnica A sua accedilatildeo antimicrobiana supera a
antibioticoterapia na questatildeo da resistecircncia bacteriana bem como na especificidade
local Eacute possiacutevel identificar tambeacutem o faacutecil manuseio e tempo de tratamento
relativamente raacutepido Contudo o intuito do presente estudo eacute verificar com base
em evidencias cientificas sua eficaacutecia em estudos cliacutenicos
9
3 METODOLOGIA
Para alcanccedilar o objetivo proposto empreendeu-se uma revisatildeo sistemaacutetica
da literatura cientiacutefica internacional escrita em liacutengua portuguesa espanhola e
inglesa A revisatildeo sistemaacutetica foi eleita como meacutetodo de pesquisa porque permite
sumarizar estudos jaacute finalizados acerca da temaacutetica abordada
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de outubro a novembro de 2013
Para a busca dos artigos indexados foram utilizados os descritores laser terapia
fotodinacircmica e doenccedila periodontal de acordo com os DeCS - Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede Apoacutes o levantamento das publicaccedilotildees os resumos foram lidos e
analisados segundo os criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo preacute-estabelecidos que seratildeo
descritos na sequecircncia Em um segundo momento os artigos foram recuperados na
iacutentegra e examinados
Foram consultadas as seguintes bases indexadoras Lilacs BBO ndash
Odontologia IBECS MEDILINE Essas bases foram escolhidas a partir dos
seguintes criteacuterios selecionou-se uma bibliograacutefica generalista que inclui os
resultados de pesquisa publicados na Ameacuterica Latina e do Caribe (LILACS)
internacional na Espanha (IBECS) nos EUA (MEDILINE) e uma indexadora de
acircmbito nacional que engloba publicaccedilotildees especiacuteficas da odontologia (BBO -
Odontologia)
Como criteacuterio de inclusatildeo determinou-se (1) artigos publicados no periacuteodo de
2003 a 2013 (2) artigos redigidos em liacutengua portuguesa inglesa e espanhola (3)
que disponibilizavam o resumo na base de dados (4) que relatavam agrave terapia
fotodinacircmica frente agrave doenccedila periodontal (5) Estudos in vivo com humanos
Foram excluiacutedos os artigos que natildeo atendiam agraves exigecircncias anteriores
publicaccedilotildees que abordavam propriedades de materiais com finalidades que natildeo
relacionadas a atividades bactericidas e trabalhos como teses dissertaccedilotildees livros
capiacutetulos de livros manuais resenhas criacuteticas comentaacuterios editoriais anais de
eventos e relatoacuterios cientiacuteficos a fim de realccedilar apenas os estudos submetidos a
rigoroso processo de avaliaccedilatildeo por pares (sistema de peer review) Foram
selecionados assim exclusivamente artigos cientiacuteficos publicados em perioacutedicos
indexados nas bases bibliograacuteficas selecionadas
10
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A busca foi iniciada pelo Lilacs base na qual foram encontrados 8 artigos dos
quais 2 foram selecionados pela pertinecircncia aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e
todos recuperados na iacutentegra Em seguida procedeu-se a busca na base de dados
IBECS que gerou 1 artigo sendo foi selecionado e recuperado em continuidade
buscou-se na BBO ndash Odonologia resultando em 6 artigos havendo exclusatildeo de 2
artigos por repeticcedilatildeo com aquela base e 4 por incompatibilidade com criteacuterios de
inclusatildeo No MEDILINE foram encontrados 24 artigos dos quais 7 enquadraram-se
nos pre-requesitos onde 5 foram recuperados na integra Assim dos 35 artigos
preliminarmente selecionados por meio da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeoexclusatildeo 10 foram coligidos constituindo o corpus de anaacutelise que daacute
suporte agrave revisatildeo Esses dados podem ser melhor visualizados na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo das referecircncias encontradas nas bases de dados Lilacs IBECS MedLine e BBO ndash Odontologia no periacuteodo de 2003 a 2013
Artigos
Descritores Encontrados Selecionados Repetidos Recuperados
LILACS Laser
Doenccedila
Periodontal
Terapia
Fotodinacircmica
8 2 - 2
MEDILINE 24 7 - 5
IBECS 1 1 - 1
BBO -
ODONTOLOGIA
6 4 4 -
Em relaccedilatildeo agraves fontes de publicaccedilatildeo foi localizado um artigo em cada um dos
seguintes perioacutedicos Journal Of Clinical Periodontology Avances En
Odontoestomatologiacutea The Jornal Oral Dentistry Journal of Applied Oral Science
Journal Periodontology RPG Revista de poacutes-graduaccedilatildeo Revista periodontia
Enquanto que na revista Laser Medicine Science foram encontrados trecircs artigos
Observa-se assim que houve predomiacutenio de perioacutedicos internacionais que
correspondem a 80 das publicaccedilotildees encontradas
No que diz respeito ao periacuteodo de publicaccedilatildeo (Figura 1) natildeo foram
encontrados artigos entre os anos de 2003 e 2006 o que sugere que o tema
provavelmente ainda natildeo despertava interesse na comunidade cientiacutefica envolvida
Poreacutem esse quadro logo comeccedilaria a mudar em 2007 foi encontrado um artigo
11
com aumento nos anos posteriores para dois artigos (2009 2010 2011 e 2012)
ocorrendo um decreacutescimo a partir do ano de 2012 para um artigo
Figura1 Numero de artigos puplicados por ano fonte Lilacs Medline IBECS e BBO
ndash Odontologia
Os estudos analisados apresentam delineamento experimental de
abordagem quantitativa com pesquisas envolvendo humanos Em relaccedilatildeo ao niacutevel
de evidecircncia (Dematheacute et al 2012) ou seja a classificaccedilatildeo da qualidade e forccedila da
evidecircncia apresentada numa escala de 1 a 6 a maioria dos estudos permaneceram
no niacutevel 2 Essa categoria corresponde a evidencias derivadas de pelo menos um
ensaio clinico randomizado bem delineado
Quanto aos objetivos nota-se de modo geral que as publicaccedilotildees discorrem
sobre efeito eficaacutecia e eficiencia da terapia fotodinacircmica sobre a microbiota do
sulco peri-implantar no poacutes-ciruacutergico imediato de implantes bem como no seu
processo de osteointegraccedilatildeo e como adjunto agrave raspagem e alisamento radicular no
tratamento de pacientes com periodontite
Os resultados dos estudos indicaram de modo geral que a TFD pode ser
adotada tanto como terapia primaria na descontaminaccedilatildeo de implantes imediatos
(Theodoro LH et al 2012) como adjunta ou natildeo a raspagem e alisamento radicular
no tratamento da periodontite (Goacutemez HC et al 2011) Em relaccedilatildeo a sua eficaacutecia
destaca-se uso concominante com a terapia primaria tradicional na maioria dos
0
02
04
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08
1
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16
18
2
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
12
estudos analisados A TFD com uso estrito tambeacutem foi mencionada poreacutem em
menor predominacircncia (de Oliveira RR et al 2009)
Franco JME et al (2010) verificaram a eficaacutecia do laser de baixa potencia
(AsGaAl 660nm 40nm) quando associado ao um fotossensibilizador (azul de
metileno a 0005) atraveacutes da anaacutelise estatiacutestica com os testes de Kolmogorov-
Smirnov e Wilcoxon com um niacutevel de significacircncia de 5 (p=005) de colocircnias
bacterianas obtidas de amostras retiradas do sulco periimplantar de cinco pacientes
(2 homens e 3 mulheres) selecionados de acordo com criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo preacute-estabelecidos e submetidos a cirurgia de implantes imediatos O
resultado foi positivo pois promoveu uma reduccedilatildeo estatisticamente significante
(9367) com niacutevel de significacircncia (p) de 0003
No que diz respeito agrave eficaacutecia da TFD (terapia fotodinacircmica) comparada agrave
RAR (raspagem e alisamento radicular) Garcia et al (2011) demostraram em seu
estudo com pacientes portadores de periodontite agressiva que natildeo houve
diferenccedila significativa nos resultados de ambas em relaccedilatildeo ao grupo controle Foram
utilizadas seis variaacuteveis (SS NICR PBS IPV envolvimento de furca e grau de
mobilidade) em 20 pacientes dos quais perduraram 10 ateacute fim da pesquisa Como
protocolo foi adotado o uso do laser winflex a 660nm e 40mw por 120 segundos
associado ao azul de metileno a 0005
Balata ML et al (2013) avaliou durante sies meses os efeitos da TFD como
um complemento da terapia de RAR com ultrason (scaler ultra-socircnico - Profi III Bios
Dabi A) no tratamento da periodontite crocircnica severa Foram incluiacutedos vinte e dois
pacientes com pelo menos uma bolsa periodontal maior que 7 mm e uma com
maior que 5 mm com sangramento agrave sondagem em cada lado da boca Apoacutes
distribuiccedilatildeo aleatoacuteria todos os pacientes receberam desbridamento ultra-socircnico por
uma hora A TFD foi realizada em apenas um lado da boca e o passo inicial foi a
irrigaccedilatildeo subgengival com corante azul de metileno de 0005 Dois minutos apoacutes a
aplicaccedilatildeo do fotossensibilizador o laser de baixa potecircncia - AsGaAl ( Photon Lase
III - PL7336 DMC) foi aplicado em um acircngulo de 90 graus com a superfiacutecie da
gengiva e sem contato com os tecidos ( 660 nm 100 mW 9 J 90 segundos por
local 320 Jcm2 ponta diacircmetro de 600 mm) O nuacutemero de siacutetios que mostra uma
linha de base de PPD gt 5 mm e sangramento agrave sondagem foram 4018 dos quais
1048 tinha um PPD gt 7 Os dados iniciais indiram que os dois grupos foram
13
semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
18
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terapia periodontal Arquivo do Centro de Estudos do Curso Odontologia da
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descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
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8
2 OBJETIVO GERAL
A Terapia fotodinacircmica surge como adjuvante agrave raspagem e alisamento
radicular no combate aos microrganismos periodontopatogecircnicos os quais
protegidos pelo biofilme aderem-se a reentracircncias e fissuras de raiacutezes ou implantes
dificultando a remoccedilatildeo mecacircnica A sua accedilatildeo antimicrobiana supera a
antibioticoterapia na questatildeo da resistecircncia bacteriana bem como na especificidade
local Eacute possiacutevel identificar tambeacutem o faacutecil manuseio e tempo de tratamento
relativamente raacutepido Contudo o intuito do presente estudo eacute verificar com base
em evidencias cientificas sua eficaacutecia em estudos cliacutenicos
9
3 METODOLOGIA
Para alcanccedilar o objetivo proposto empreendeu-se uma revisatildeo sistemaacutetica
da literatura cientiacutefica internacional escrita em liacutengua portuguesa espanhola e
inglesa A revisatildeo sistemaacutetica foi eleita como meacutetodo de pesquisa porque permite
sumarizar estudos jaacute finalizados acerca da temaacutetica abordada
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de outubro a novembro de 2013
Para a busca dos artigos indexados foram utilizados os descritores laser terapia
fotodinacircmica e doenccedila periodontal de acordo com os DeCS - Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede Apoacutes o levantamento das publicaccedilotildees os resumos foram lidos e
analisados segundo os criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo preacute-estabelecidos que seratildeo
descritos na sequecircncia Em um segundo momento os artigos foram recuperados na
iacutentegra e examinados
Foram consultadas as seguintes bases indexadoras Lilacs BBO ndash
Odontologia IBECS MEDILINE Essas bases foram escolhidas a partir dos
seguintes criteacuterios selecionou-se uma bibliograacutefica generalista que inclui os
resultados de pesquisa publicados na Ameacuterica Latina e do Caribe (LILACS)
internacional na Espanha (IBECS) nos EUA (MEDILINE) e uma indexadora de
acircmbito nacional que engloba publicaccedilotildees especiacuteficas da odontologia (BBO -
Odontologia)
Como criteacuterio de inclusatildeo determinou-se (1) artigos publicados no periacuteodo de
2003 a 2013 (2) artigos redigidos em liacutengua portuguesa inglesa e espanhola (3)
que disponibilizavam o resumo na base de dados (4) que relatavam agrave terapia
fotodinacircmica frente agrave doenccedila periodontal (5) Estudos in vivo com humanos
Foram excluiacutedos os artigos que natildeo atendiam agraves exigecircncias anteriores
publicaccedilotildees que abordavam propriedades de materiais com finalidades que natildeo
relacionadas a atividades bactericidas e trabalhos como teses dissertaccedilotildees livros
capiacutetulos de livros manuais resenhas criacuteticas comentaacuterios editoriais anais de
eventos e relatoacuterios cientiacuteficos a fim de realccedilar apenas os estudos submetidos a
rigoroso processo de avaliaccedilatildeo por pares (sistema de peer review) Foram
selecionados assim exclusivamente artigos cientiacuteficos publicados em perioacutedicos
indexados nas bases bibliograacuteficas selecionadas
10
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A busca foi iniciada pelo Lilacs base na qual foram encontrados 8 artigos dos
quais 2 foram selecionados pela pertinecircncia aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e
todos recuperados na iacutentegra Em seguida procedeu-se a busca na base de dados
IBECS que gerou 1 artigo sendo foi selecionado e recuperado em continuidade
buscou-se na BBO ndash Odonologia resultando em 6 artigos havendo exclusatildeo de 2
artigos por repeticcedilatildeo com aquela base e 4 por incompatibilidade com criteacuterios de
inclusatildeo No MEDILINE foram encontrados 24 artigos dos quais 7 enquadraram-se
nos pre-requesitos onde 5 foram recuperados na integra Assim dos 35 artigos
preliminarmente selecionados por meio da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeoexclusatildeo 10 foram coligidos constituindo o corpus de anaacutelise que daacute
suporte agrave revisatildeo Esses dados podem ser melhor visualizados na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo das referecircncias encontradas nas bases de dados Lilacs IBECS MedLine e BBO ndash Odontologia no periacuteodo de 2003 a 2013
Artigos
Descritores Encontrados Selecionados Repetidos Recuperados
LILACS Laser
Doenccedila
Periodontal
Terapia
Fotodinacircmica
8 2 - 2
MEDILINE 24 7 - 5
IBECS 1 1 - 1
BBO -
ODONTOLOGIA
6 4 4 -
Em relaccedilatildeo agraves fontes de publicaccedilatildeo foi localizado um artigo em cada um dos
seguintes perioacutedicos Journal Of Clinical Periodontology Avances En
Odontoestomatologiacutea The Jornal Oral Dentistry Journal of Applied Oral Science
Journal Periodontology RPG Revista de poacutes-graduaccedilatildeo Revista periodontia
Enquanto que na revista Laser Medicine Science foram encontrados trecircs artigos
Observa-se assim que houve predomiacutenio de perioacutedicos internacionais que
correspondem a 80 das publicaccedilotildees encontradas
No que diz respeito ao periacuteodo de publicaccedilatildeo (Figura 1) natildeo foram
encontrados artigos entre os anos de 2003 e 2006 o que sugere que o tema
provavelmente ainda natildeo despertava interesse na comunidade cientiacutefica envolvida
Poreacutem esse quadro logo comeccedilaria a mudar em 2007 foi encontrado um artigo
11
com aumento nos anos posteriores para dois artigos (2009 2010 2011 e 2012)
ocorrendo um decreacutescimo a partir do ano de 2012 para um artigo
Figura1 Numero de artigos puplicados por ano fonte Lilacs Medline IBECS e BBO
ndash Odontologia
Os estudos analisados apresentam delineamento experimental de
abordagem quantitativa com pesquisas envolvendo humanos Em relaccedilatildeo ao niacutevel
de evidecircncia (Dematheacute et al 2012) ou seja a classificaccedilatildeo da qualidade e forccedila da
evidecircncia apresentada numa escala de 1 a 6 a maioria dos estudos permaneceram
no niacutevel 2 Essa categoria corresponde a evidencias derivadas de pelo menos um
ensaio clinico randomizado bem delineado
Quanto aos objetivos nota-se de modo geral que as publicaccedilotildees discorrem
sobre efeito eficaacutecia e eficiencia da terapia fotodinacircmica sobre a microbiota do
sulco peri-implantar no poacutes-ciruacutergico imediato de implantes bem como no seu
processo de osteointegraccedilatildeo e como adjunto agrave raspagem e alisamento radicular no
tratamento de pacientes com periodontite
Os resultados dos estudos indicaram de modo geral que a TFD pode ser
adotada tanto como terapia primaria na descontaminaccedilatildeo de implantes imediatos
(Theodoro LH et al 2012) como adjunta ou natildeo a raspagem e alisamento radicular
no tratamento da periodontite (Goacutemez HC et al 2011) Em relaccedilatildeo a sua eficaacutecia
destaca-se uso concominante com a terapia primaria tradicional na maioria dos
0
02
04
06
08
1
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16
18
2
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
12
estudos analisados A TFD com uso estrito tambeacutem foi mencionada poreacutem em
menor predominacircncia (de Oliveira RR et al 2009)
Franco JME et al (2010) verificaram a eficaacutecia do laser de baixa potencia
(AsGaAl 660nm 40nm) quando associado ao um fotossensibilizador (azul de
metileno a 0005) atraveacutes da anaacutelise estatiacutestica com os testes de Kolmogorov-
Smirnov e Wilcoxon com um niacutevel de significacircncia de 5 (p=005) de colocircnias
bacterianas obtidas de amostras retiradas do sulco periimplantar de cinco pacientes
(2 homens e 3 mulheres) selecionados de acordo com criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo preacute-estabelecidos e submetidos a cirurgia de implantes imediatos O
resultado foi positivo pois promoveu uma reduccedilatildeo estatisticamente significante
(9367) com niacutevel de significacircncia (p) de 0003
No que diz respeito agrave eficaacutecia da TFD (terapia fotodinacircmica) comparada agrave
RAR (raspagem e alisamento radicular) Garcia et al (2011) demostraram em seu
estudo com pacientes portadores de periodontite agressiva que natildeo houve
diferenccedila significativa nos resultados de ambas em relaccedilatildeo ao grupo controle Foram
utilizadas seis variaacuteveis (SS NICR PBS IPV envolvimento de furca e grau de
mobilidade) em 20 pacientes dos quais perduraram 10 ateacute fim da pesquisa Como
protocolo foi adotado o uso do laser winflex a 660nm e 40mw por 120 segundos
associado ao azul de metileno a 0005
Balata ML et al (2013) avaliou durante sies meses os efeitos da TFD como
um complemento da terapia de RAR com ultrason (scaler ultra-socircnico - Profi III Bios
Dabi A) no tratamento da periodontite crocircnica severa Foram incluiacutedos vinte e dois
pacientes com pelo menos uma bolsa periodontal maior que 7 mm e uma com
maior que 5 mm com sangramento agrave sondagem em cada lado da boca Apoacutes
distribuiccedilatildeo aleatoacuteria todos os pacientes receberam desbridamento ultra-socircnico por
uma hora A TFD foi realizada em apenas um lado da boca e o passo inicial foi a
irrigaccedilatildeo subgengival com corante azul de metileno de 0005 Dois minutos apoacutes a
aplicaccedilatildeo do fotossensibilizador o laser de baixa potecircncia - AsGaAl ( Photon Lase
III - PL7336 DMC) foi aplicado em um acircngulo de 90 graus com a superfiacutecie da
gengiva e sem contato com os tecidos ( 660 nm 100 mW 9 J 90 segundos por
local 320 Jcm2 ponta diacircmetro de 600 mm) O nuacutemero de siacutetios que mostra uma
linha de base de PPD gt 5 mm e sangramento agrave sondagem foram 4018 dos quais
1048 tinha um PPD gt 7 Os dados iniciais indiram que os dois grupos foram
13
semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
18
REFERENCIAS
Almeida JM Garcia VG Theodoro LH Terapia fotodinacircmica uma opccedilatildeo na
terapia periodontal Arquivo do Centro de Estudos do Curso Odontologia da
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19
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baseada em evidecircncias otimizando a praacutetica e a pesquisa Revista da faculdade de
odontologia de Passo Fundo v 17 n 1 p 96-100 janeiro de 2012
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capacidade de descontaminaccedilatildeo da terapia fotodinatildemica no poacutes-operatoacuterio imediato
de implantes estudo piloto RPG revista de poacutes-graduaccedilatildeo v17 n3 p151-157
Juacutelio de 2010
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Garcia FB Dias AT Tinoco EMB Fischer RG Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da terapia
fotodinacircmica como adjunto ao tratamento periodontal de pacientes com periodontite
agressiva Periodontia v 21 p 12-19 2011
Goacutemez HC Domiacutenguez MA Garciacutea KAI Garciacutea NJAacute Aplicacioacuten complementaria de terapia fotodinaacutemica y de la radiacioacuten laacuteser de ErYAG al tratamiento no quiruacutergico de la periodontitis croacutenica estudio comparativo de sus efectos cliacutenicos antiinflamatorios y antimicrobianos Madri v27 n3 p147-160 2011
Gemmell E Seymour GJ Immunoregulatory control of Th1Th2 cytokine profiles in
periodontal disease Periodontology v 35 p 21-41 2004
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Pinheiro SL Donegaacute JM Seabra LM Adabo MD Lopes T do Carmo TH
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2010
Theodoro LH Almeida JM Gualberto JEC Fernandes LA Silveira LG
Longo M Marcantonio JE Garcia VG Efeito da aPDT na osseointegraccedilatildeo de
21
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v41 v1 janeiro de 2012
Theodoro LH Silva SP Pires JR Soares GH Pontes AE Zuza EP
Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
follow-up Lasers Medicine Science v 27 p87-93 Julio de 2012
Wilson M Burns T Pratten J Pearson GJ Bacteria in supragingival plaque
samples can be killed by low-power laser light in the presence of a photossensitizer
Journal Applied Bacteriology Oxford v78 p569-741995
Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
9
3 METODOLOGIA
Para alcanccedilar o objetivo proposto empreendeu-se uma revisatildeo sistemaacutetica
da literatura cientiacutefica internacional escrita em liacutengua portuguesa espanhola e
inglesa A revisatildeo sistemaacutetica foi eleita como meacutetodo de pesquisa porque permite
sumarizar estudos jaacute finalizados acerca da temaacutetica abordada
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de outubro a novembro de 2013
Para a busca dos artigos indexados foram utilizados os descritores laser terapia
fotodinacircmica e doenccedila periodontal de acordo com os DeCS - Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede Apoacutes o levantamento das publicaccedilotildees os resumos foram lidos e
analisados segundo os criteacuterios de inclusatildeoexclusatildeo preacute-estabelecidos que seratildeo
descritos na sequecircncia Em um segundo momento os artigos foram recuperados na
iacutentegra e examinados
Foram consultadas as seguintes bases indexadoras Lilacs BBO ndash
Odontologia IBECS MEDILINE Essas bases foram escolhidas a partir dos
seguintes criteacuterios selecionou-se uma bibliograacutefica generalista que inclui os
resultados de pesquisa publicados na Ameacuterica Latina e do Caribe (LILACS)
internacional na Espanha (IBECS) nos EUA (MEDILINE) e uma indexadora de
acircmbito nacional que engloba publicaccedilotildees especiacuteficas da odontologia (BBO -
Odontologia)
Como criteacuterio de inclusatildeo determinou-se (1) artigos publicados no periacuteodo de
2003 a 2013 (2) artigos redigidos em liacutengua portuguesa inglesa e espanhola (3)
que disponibilizavam o resumo na base de dados (4) que relatavam agrave terapia
fotodinacircmica frente agrave doenccedila periodontal (5) Estudos in vivo com humanos
Foram excluiacutedos os artigos que natildeo atendiam agraves exigecircncias anteriores
publicaccedilotildees que abordavam propriedades de materiais com finalidades que natildeo
relacionadas a atividades bactericidas e trabalhos como teses dissertaccedilotildees livros
capiacutetulos de livros manuais resenhas criacuteticas comentaacuterios editoriais anais de
eventos e relatoacuterios cientiacuteficos a fim de realccedilar apenas os estudos submetidos a
rigoroso processo de avaliaccedilatildeo por pares (sistema de peer review) Foram
selecionados assim exclusivamente artigos cientiacuteficos publicados em perioacutedicos
indexados nas bases bibliograacuteficas selecionadas
10
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A busca foi iniciada pelo Lilacs base na qual foram encontrados 8 artigos dos
quais 2 foram selecionados pela pertinecircncia aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e
todos recuperados na iacutentegra Em seguida procedeu-se a busca na base de dados
IBECS que gerou 1 artigo sendo foi selecionado e recuperado em continuidade
buscou-se na BBO ndash Odonologia resultando em 6 artigos havendo exclusatildeo de 2
artigos por repeticcedilatildeo com aquela base e 4 por incompatibilidade com criteacuterios de
inclusatildeo No MEDILINE foram encontrados 24 artigos dos quais 7 enquadraram-se
nos pre-requesitos onde 5 foram recuperados na integra Assim dos 35 artigos
preliminarmente selecionados por meio da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeoexclusatildeo 10 foram coligidos constituindo o corpus de anaacutelise que daacute
suporte agrave revisatildeo Esses dados podem ser melhor visualizados na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo das referecircncias encontradas nas bases de dados Lilacs IBECS MedLine e BBO ndash Odontologia no periacuteodo de 2003 a 2013
Artigos
Descritores Encontrados Selecionados Repetidos Recuperados
LILACS Laser
Doenccedila
Periodontal
Terapia
Fotodinacircmica
8 2 - 2
MEDILINE 24 7 - 5
IBECS 1 1 - 1
BBO -
ODONTOLOGIA
6 4 4 -
Em relaccedilatildeo agraves fontes de publicaccedilatildeo foi localizado um artigo em cada um dos
seguintes perioacutedicos Journal Of Clinical Periodontology Avances En
Odontoestomatologiacutea The Jornal Oral Dentistry Journal of Applied Oral Science
Journal Periodontology RPG Revista de poacutes-graduaccedilatildeo Revista periodontia
Enquanto que na revista Laser Medicine Science foram encontrados trecircs artigos
Observa-se assim que houve predomiacutenio de perioacutedicos internacionais que
correspondem a 80 das publicaccedilotildees encontradas
No que diz respeito ao periacuteodo de publicaccedilatildeo (Figura 1) natildeo foram
encontrados artigos entre os anos de 2003 e 2006 o que sugere que o tema
provavelmente ainda natildeo despertava interesse na comunidade cientiacutefica envolvida
Poreacutem esse quadro logo comeccedilaria a mudar em 2007 foi encontrado um artigo
11
com aumento nos anos posteriores para dois artigos (2009 2010 2011 e 2012)
ocorrendo um decreacutescimo a partir do ano de 2012 para um artigo
Figura1 Numero de artigos puplicados por ano fonte Lilacs Medline IBECS e BBO
ndash Odontologia
Os estudos analisados apresentam delineamento experimental de
abordagem quantitativa com pesquisas envolvendo humanos Em relaccedilatildeo ao niacutevel
de evidecircncia (Dematheacute et al 2012) ou seja a classificaccedilatildeo da qualidade e forccedila da
evidecircncia apresentada numa escala de 1 a 6 a maioria dos estudos permaneceram
no niacutevel 2 Essa categoria corresponde a evidencias derivadas de pelo menos um
ensaio clinico randomizado bem delineado
Quanto aos objetivos nota-se de modo geral que as publicaccedilotildees discorrem
sobre efeito eficaacutecia e eficiencia da terapia fotodinacircmica sobre a microbiota do
sulco peri-implantar no poacutes-ciruacutergico imediato de implantes bem como no seu
processo de osteointegraccedilatildeo e como adjunto agrave raspagem e alisamento radicular no
tratamento de pacientes com periodontite
Os resultados dos estudos indicaram de modo geral que a TFD pode ser
adotada tanto como terapia primaria na descontaminaccedilatildeo de implantes imediatos
(Theodoro LH et al 2012) como adjunta ou natildeo a raspagem e alisamento radicular
no tratamento da periodontite (Goacutemez HC et al 2011) Em relaccedilatildeo a sua eficaacutecia
destaca-se uso concominante com a terapia primaria tradicional na maioria dos
0
02
04
06
08
1
12
14
16
18
2
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
12
estudos analisados A TFD com uso estrito tambeacutem foi mencionada poreacutem em
menor predominacircncia (de Oliveira RR et al 2009)
Franco JME et al (2010) verificaram a eficaacutecia do laser de baixa potencia
(AsGaAl 660nm 40nm) quando associado ao um fotossensibilizador (azul de
metileno a 0005) atraveacutes da anaacutelise estatiacutestica com os testes de Kolmogorov-
Smirnov e Wilcoxon com um niacutevel de significacircncia de 5 (p=005) de colocircnias
bacterianas obtidas de amostras retiradas do sulco periimplantar de cinco pacientes
(2 homens e 3 mulheres) selecionados de acordo com criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo preacute-estabelecidos e submetidos a cirurgia de implantes imediatos O
resultado foi positivo pois promoveu uma reduccedilatildeo estatisticamente significante
(9367) com niacutevel de significacircncia (p) de 0003
No que diz respeito agrave eficaacutecia da TFD (terapia fotodinacircmica) comparada agrave
RAR (raspagem e alisamento radicular) Garcia et al (2011) demostraram em seu
estudo com pacientes portadores de periodontite agressiva que natildeo houve
diferenccedila significativa nos resultados de ambas em relaccedilatildeo ao grupo controle Foram
utilizadas seis variaacuteveis (SS NICR PBS IPV envolvimento de furca e grau de
mobilidade) em 20 pacientes dos quais perduraram 10 ateacute fim da pesquisa Como
protocolo foi adotado o uso do laser winflex a 660nm e 40mw por 120 segundos
associado ao azul de metileno a 0005
Balata ML et al (2013) avaliou durante sies meses os efeitos da TFD como
um complemento da terapia de RAR com ultrason (scaler ultra-socircnico - Profi III Bios
Dabi A) no tratamento da periodontite crocircnica severa Foram incluiacutedos vinte e dois
pacientes com pelo menos uma bolsa periodontal maior que 7 mm e uma com
maior que 5 mm com sangramento agrave sondagem em cada lado da boca Apoacutes
distribuiccedilatildeo aleatoacuteria todos os pacientes receberam desbridamento ultra-socircnico por
uma hora A TFD foi realizada em apenas um lado da boca e o passo inicial foi a
irrigaccedilatildeo subgengival com corante azul de metileno de 0005 Dois minutos apoacutes a
aplicaccedilatildeo do fotossensibilizador o laser de baixa potecircncia - AsGaAl ( Photon Lase
III - PL7336 DMC) foi aplicado em um acircngulo de 90 graus com a superfiacutecie da
gengiva e sem contato com os tecidos ( 660 nm 100 mW 9 J 90 segundos por
local 320 Jcm2 ponta diacircmetro de 600 mm) O nuacutemero de siacutetios que mostra uma
linha de base de PPD gt 5 mm e sangramento agrave sondagem foram 4018 dos quais
1048 tinha um PPD gt 7 Os dados iniciais indiram que os dois grupos foram
13
semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
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5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
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fotodinacircmica como adjunto ao tratamento periodontal de pacientes com periodontite
agressiva Periodontia v 21 p 12-19 2011
Goacutemez HC Domiacutenguez MA Garciacutea KAI Garciacutea NJAacute Aplicacioacuten complementaria de terapia fotodinaacutemica y de la radiacioacuten laacuteser de ErYAG al tratamiento no quiruacutergico de la periodontitis croacutenica estudio comparativo de sus efectos cliacutenicos antiinflamatorios y antimicrobianos Madri v27 n3 p147-160 2011
Gemmell E Seymour GJ Immunoregulatory control of Th1Th2 cytokine profiles in
periodontal disease Periodontology v 35 p 21-41 2004
20
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Potential applications of erbium YAG laser in
periodontics Journal Periodontology v 39 p 275-285 2004
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Mizutani K Sasaki KM Izumi Y Application
of lasers in periodontics true innovation or myth Periodontology v 50 p 90-126
2009
Jenkins WM Macfarlane TW Gilmour WH Longitudinal study of untreated
periodontitis Clinical findings Journal Clinical Periodontology v15 p24-30 1998
Kleinfelder JW Muller RF Lange DE Antibiotic susceptibility of putative
periodontal pathogens in advanced periodontitis patients Journal Clinical
Periodontology v26 p35-47 1999
Loesche WJ Giordano JR Hujoel P Schwarcz J Smith BA Metronidazole in
periodontitis Reduced need for surgery Journal Clinical Periodontology v19 p103-
112 1992
Maiman TH Stimulated optical radiation in ruby Nature v187 p493-494 1960
Polansky R Haas M Heschl A Wimmer G Clinical effectiveness of
photodynamic therapy in the treatment of periodontitis Journal Clinical
Periodontology v 36 p 75-80 juacutelio de 2009
Pinheiro SL Donegaacute JM Seabra LM Adabo MD Lopes T do Carmo TH
Ribeiro MC Bertolini PF Capacity of photodynamic therapy for microbial
reduction in periodontal pockets Lasers Medicine Science v 25 p 87-91 Janeiro de
2010
Theodoro LH Almeida JM Gualberto JEC Fernandes LA Silveira LG
Longo M Marcantonio JE Garcia VG Efeito da aPDT na osseointegraccedilatildeo de
21
implantes em alveacuteolos contaminados Revista de odontologia da UNESP (Online)
v41 v1 janeiro de 2012
Theodoro LH Silva SP Pires JR Soares GH Pontes AE Zuza EP
Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
follow-up Lasers Medicine Science v 27 p87-93 Julio de 2012
Wilson M Burns T Pratten J Pearson GJ Bacteria in supragingival plaque
samples can be killed by low-power laser light in the presence of a photossensitizer
Journal Applied Bacteriology Oxford v78 p569-741995
Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
10
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A busca foi iniciada pelo Lilacs base na qual foram encontrados 8 artigos dos
quais 2 foram selecionados pela pertinecircncia aos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo e
todos recuperados na iacutentegra Em seguida procedeu-se a busca na base de dados
IBECS que gerou 1 artigo sendo foi selecionado e recuperado em continuidade
buscou-se na BBO ndash Odonologia resultando em 6 artigos havendo exclusatildeo de 2
artigos por repeticcedilatildeo com aquela base e 4 por incompatibilidade com criteacuterios de
inclusatildeo No MEDILINE foram encontrados 24 artigos dos quais 7 enquadraram-se
nos pre-requesitos onde 5 foram recuperados na integra Assim dos 35 artigos
preliminarmente selecionados por meio da aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de
inclusatildeoexclusatildeo 10 foram coligidos constituindo o corpus de anaacutelise que daacute
suporte agrave revisatildeo Esses dados podem ser melhor visualizados na Tabela 1
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo das referecircncias encontradas nas bases de dados Lilacs IBECS MedLine e BBO ndash Odontologia no periacuteodo de 2003 a 2013
Artigos
Descritores Encontrados Selecionados Repetidos Recuperados
LILACS Laser
Doenccedila
Periodontal
Terapia
Fotodinacircmica
8 2 - 2
MEDILINE 24 7 - 5
IBECS 1 1 - 1
BBO -
ODONTOLOGIA
6 4 4 -
Em relaccedilatildeo agraves fontes de publicaccedilatildeo foi localizado um artigo em cada um dos
seguintes perioacutedicos Journal Of Clinical Periodontology Avances En
Odontoestomatologiacutea The Jornal Oral Dentistry Journal of Applied Oral Science
Journal Periodontology RPG Revista de poacutes-graduaccedilatildeo Revista periodontia
Enquanto que na revista Laser Medicine Science foram encontrados trecircs artigos
Observa-se assim que houve predomiacutenio de perioacutedicos internacionais que
correspondem a 80 das publicaccedilotildees encontradas
No que diz respeito ao periacuteodo de publicaccedilatildeo (Figura 1) natildeo foram
encontrados artigos entre os anos de 2003 e 2006 o que sugere que o tema
provavelmente ainda natildeo despertava interesse na comunidade cientiacutefica envolvida
Poreacutem esse quadro logo comeccedilaria a mudar em 2007 foi encontrado um artigo
11
com aumento nos anos posteriores para dois artigos (2009 2010 2011 e 2012)
ocorrendo um decreacutescimo a partir do ano de 2012 para um artigo
Figura1 Numero de artigos puplicados por ano fonte Lilacs Medline IBECS e BBO
ndash Odontologia
Os estudos analisados apresentam delineamento experimental de
abordagem quantitativa com pesquisas envolvendo humanos Em relaccedilatildeo ao niacutevel
de evidecircncia (Dematheacute et al 2012) ou seja a classificaccedilatildeo da qualidade e forccedila da
evidecircncia apresentada numa escala de 1 a 6 a maioria dos estudos permaneceram
no niacutevel 2 Essa categoria corresponde a evidencias derivadas de pelo menos um
ensaio clinico randomizado bem delineado
Quanto aos objetivos nota-se de modo geral que as publicaccedilotildees discorrem
sobre efeito eficaacutecia e eficiencia da terapia fotodinacircmica sobre a microbiota do
sulco peri-implantar no poacutes-ciruacutergico imediato de implantes bem como no seu
processo de osteointegraccedilatildeo e como adjunto agrave raspagem e alisamento radicular no
tratamento de pacientes com periodontite
Os resultados dos estudos indicaram de modo geral que a TFD pode ser
adotada tanto como terapia primaria na descontaminaccedilatildeo de implantes imediatos
(Theodoro LH et al 2012) como adjunta ou natildeo a raspagem e alisamento radicular
no tratamento da periodontite (Goacutemez HC et al 2011) Em relaccedilatildeo a sua eficaacutecia
destaca-se uso concominante com a terapia primaria tradicional na maioria dos
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Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
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estudos analisados A TFD com uso estrito tambeacutem foi mencionada poreacutem em
menor predominacircncia (de Oliveira RR et al 2009)
Franco JME et al (2010) verificaram a eficaacutecia do laser de baixa potencia
(AsGaAl 660nm 40nm) quando associado ao um fotossensibilizador (azul de
metileno a 0005) atraveacutes da anaacutelise estatiacutestica com os testes de Kolmogorov-
Smirnov e Wilcoxon com um niacutevel de significacircncia de 5 (p=005) de colocircnias
bacterianas obtidas de amostras retiradas do sulco periimplantar de cinco pacientes
(2 homens e 3 mulheres) selecionados de acordo com criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo preacute-estabelecidos e submetidos a cirurgia de implantes imediatos O
resultado foi positivo pois promoveu uma reduccedilatildeo estatisticamente significante
(9367) com niacutevel de significacircncia (p) de 0003
No que diz respeito agrave eficaacutecia da TFD (terapia fotodinacircmica) comparada agrave
RAR (raspagem e alisamento radicular) Garcia et al (2011) demostraram em seu
estudo com pacientes portadores de periodontite agressiva que natildeo houve
diferenccedila significativa nos resultados de ambas em relaccedilatildeo ao grupo controle Foram
utilizadas seis variaacuteveis (SS NICR PBS IPV envolvimento de furca e grau de
mobilidade) em 20 pacientes dos quais perduraram 10 ateacute fim da pesquisa Como
protocolo foi adotado o uso do laser winflex a 660nm e 40mw por 120 segundos
associado ao azul de metileno a 0005
Balata ML et al (2013) avaliou durante sies meses os efeitos da TFD como
um complemento da terapia de RAR com ultrason (scaler ultra-socircnico - Profi III Bios
Dabi A) no tratamento da periodontite crocircnica severa Foram incluiacutedos vinte e dois
pacientes com pelo menos uma bolsa periodontal maior que 7 mm e uma com
maior que 5 mm com sangramento agrave sondagem em cada lado da boca Apoacutes
distribuiccedilatildeo aleatoacuteria todos os pacientes receberam desbridamento ultra-socircnico por
uma hora A TFD foi realizada em apenas um lado da boca e o passo inicial foi a
irrigaccedilatildeo subgengival com corante azul de metileno de 0005 Dois minutos apoacutes a
aplicaccedilatildeo do fotossensibilizador o laser de baixa potecircncia - AsGaAl ( Photon Lase
III - PL7336 DMC) foi aplicado em um acircngulo de 90 graus com a superfiacutecie da
gengiva e sem contato com os tecidos ( 660 nm 100 mW 9 J 90 segundos por
local 320 Jcm2 ponta diacircmetro de 600 mm) O nuacutemero de siacutetios que mostra uma
linha de base de PPD gt 5 mm e sangramento agrave sondagem foram 4018 dos quais
1048 tinha um PPD gt 7 Os dados iniciais indiram que os dois grupos foram
13
semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
18
REFERENCIAS
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Polansky R Haas M Heschl A Wimmer G Clinical effectiveness of
photodynamic therapy in the treatment of periodontitis Journal Clinical
Periodontology v 36 p 75-80 juacutelio de 2009
Pinheiro SL Donegaacute JM Seabra LM Adabo MD Lopes T do Carmo TH
Ribeiro MC Bertolini PF Capacity of photodynamic therapy for microbial
reduction in periodontal pockets Lasers Medicine Science v 25 p 87-91 Janeiro de
2010
Theodoro LH Almeida JM Gualberto JEC Fernandes LA Silveira LG
Longo M Marcantonio JE Garcia VG Efeito da aPDT na osseointegraccedilatildeo de
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implantes em alveacuteolos contaminados Revista de odontologia da UNESP (Online)
v41 v1 janeiro de 2012
Theodoro LH Silva SP Pires JR Soares GH Pontes AE Zuza EP
Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
follow-up Lasers Medicine Science v 27 p87-93 Julio de 2012
Wilson M Burns T Pratten J Pearson GJ Bacteria in supragingival plaque
samples can be killed by low-power laser light in the presence of a photossensitizer
Journal Applied Bacteriology Oxford v78 p569-741995
Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
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com aumento nos anos posteriores para dois artigos (2009 2010 2011 e 2012)
ocorrendo um decreacutescimo a partir do ano de 2012 para um artigo
Figura1 Numero de artigos puplicados por ano fonte Lilacs Medline IBECS e BBO
ndash Odontologia
Os estudos analisados apresentam delineamento experimental de
abordagem quantitativa com pesquisas envolvendo humanos Em relaccedilatildeo ao niacutevel
de evidecircncia (Dematheacute et al 2012) ou seja a classificaccedilatildeo da qualidade e forccedila da
evidecircncia apresentada numa escala de 1 a 6 a maioria dos estudos permaneceram
no niacutevel 2 Essa categoria corresponde a evidencias derivadas de pelo menos um
ensaio clinico randomizado bem delineado
Quanto aos objetivos nota-se de modo geral que as publicaccedilotildees discorrem
sobre efeito eficaacutecia e eficiencia da terapia fotodinacircmica sobre a microbiota do
sulco peri-implantar no poacutes-ciruacutergico imediato de implantes bem como no seu
processo de osteointegraccedilatildeo e como adjunto agrave raspagem e alisamento radicular no
tratamento de pacientes com periodontite
Os resultados dos estudos indicaram de modo geral que a TFD pode ser
adotada tanto como terapia primaria na descontaminaccedilatildeo de implantes imediatos
(Theodoro LH et al 2012) como adjunta ou natildeo a raspagem e alisamento radicular
no tratamento da periodontite (Goacutemez HC et al 2011) Em relaccedilatildeo a sua eficaacutecia
destaca-se uso concominante com a terapia primaria tradicional na maioria dos
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Numero de Artigos Puacuteblicados por Ano
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estudos analisados A TFD com uso estrito tambeacutem foi mencionada poreacutem em
menor predominacircncia (de Oliveira RR et al 2009)
Franco JME et al (2010) verificaram a eficaacutecia do laser de baixa potencia
(AsGaAl 660nm 40nm) quando associado ao um fotossensibilizador (azul de
metileno a 0005) atraveacutes da anaacutelise estatiacutestica com os testes de Kolmogorov-
Smirnov e Wilcoxon com um niacutevel de significacircncia de 5 (p=005) de colocircnias
bacterianas obtidas de amostras retiradas do sulco periimplantar de cinco pacientes
(2 homens e 3 mulheres) selecionados de acordo com criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo preacute-estabelecidos e submetidos a cirurgia de implantes imediatos O
resultado foi positivo pois promoveu uma reduccedilatildeo estatisticamente significante
(9367) com niacutevel de significacircncia (p) de 0003
No que diz respeito agrave eficaacutecia da TFD (terapia fotodinacircmica) comparada agrave
RAR (raspagem e alisamento radicular) Garcia et al (2011) demostraram em seu
estudo com pacientes portadores de periodontite agressiva que natildeo houve
diferenccedila significativa nos resultados de ambas em relaccedilatildeo ao grupo controle Foram
utilizadas seis variaacuteveis (SS NICR PBS IPV envolvimento de furca e grau de
mobilidade) em 20 pacientes dos quais perduraram 10 ateacute fim da pesquisa Como
protocolo foi adotado o uso do laser winflex a 660nm e 40mw por 120 segundos
associado ao azul de metileno a 0005
Balata ML et al (2013) avaliou durante sies meses os efeitos da TFD como
um complemento da terapia de RAR com ultrason (scaler ultra-socircnico - Profi III Bios
Dabi A) no tratamento da periodontite crocircnica severa Foram incluiacutedos vinte e dois
pacientes com pelo menos uma bolsa periodontal maior que 7 mm e uma com
maior que 5 mm com sangramento agrave sondagem em cada lado da boca Apoacutes
distribuiccedilatildeo aleatoacuteria todos os pacientes receberam desbridamento ultra-socircnico por
uma hora A TFD foi realizada em apenas um lado da boca e o passo inicial foi a
irrigaccedilatildeo subgengival com corante azul de metileno de 0005 Dois minutos apoacutes a
aplicaccedilatildeo do fotossensibilizador o laser de baixa potecircncia - AsGaAl ( Photon Lase
III - PL7336 DMC) foi aplicado em um acircngulo de 90 graus com a superfiacutecie da
gengiva e sem contato com os tecidos ( 660 nm 100 mW 9 J 90 segundos por
local 320 Jcm2 ponta diacircmetro de 600 mm) O nuacutemero de siacutetios que mostra uma
linha de base de PPD gt 5 mm e sangramento agrave sondagem foram 4018 dos quais
1048 tinha um PPD gt 7 Os dados iniciais indiram que os dois grupos foram
13
semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
18
REFERENCIAS
Almeida JM Garcia VG Theodoro LH Terapia fotodinacircmica uma opccedilatildeo na
terapia periodontal Arquivo do Centro de Estudos do Curso Odontologia da
Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizinte v42 n3 p 199-210 Juacutelio de
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19
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capacidade de descontaminaccedilatildeo da terapia fotodinatildemica no poacutes-operatoacuterio imediato
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descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
12
estudos analisados A TFD com uso estrito tambeacutem foi mencionada poreacutem em
menor predominacircncia (de Oliveira RR et al 2009)
Franco JME et al (2010) verificaram a eficaacutecia do laser de baixa potencia
(AsGaAl 660nm 40nm) quando associado ao um fotossensibilizador (azul de
metileno a 0005) atraveacutes da anaacutelise estatiacutestica com os testes de Kolmogorov-
Smirnov e Wilcoxon com um niacutevel de significacircncia de 5 (p=005) de colocircnias
bacterianas obtidas de amostras retiradas do sulco periimplantar de cinco pacientes
(2 homens e 3 mulheres) selecionados de acordo com criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo preacute-estabelecidos e submetidos a cirurgia de implantes imediatos O
resultado foi positivo pois promoveu uma reduccedilatildeo estatisticamente significante
(9367) com niacutevel de significacircncia (p) de 0003
No que diz respeito agrave eficaacutecia da TFD (terapia fotodinacircmica) comparada agrave
RAR (raspagem e alisamento radicular) Garcia et al (2011) demostraram em seu
estudo com pacientes portadores de periodontite agressiva que natildeo houve
diferenccedila significativa nos resultados de ambas em relaccedilatildeo ao grupo controle Foram
utilizadas seis variaacuteveis (SS NICR PBS IPV envolvimento de furca e grau de
mobilidade) em 20 pacientes dos quais perduraram 10 ateacute fim da pesquisa Como
protocolo foi adotado o uso do laser winflex a 660nm e 40mw por 120 segundos
associado ao azul de metileno a 0005
Balata ML et al (2013) avaliou durante sies meses os efeitos da TFD como
um complemento da terapia de RAR com ultrason (scaler ultra-socircnico - Profi III Bios
Dabi A) no tratamento da periodontite crocircnica severa Foram incluiacutedos vinte e dois
pacientes com pelo menos uma bolsa periodontal maior que 7 mm e uma com
maior que 5 mm com sangramento agrave sondagem em cada lado da boca Apoacutes
distribuiccedilatildeo aleatoacuteria todos os pacientes receberam desbridamento ultra-socircnico por
uma hora A TFD foi realizada em apenas um lado da boca e o passo inicial foi a
irrigaccedilatildeo subgengival com corante azul de metileno de 0005 Dois minutos apoacutes a
aplicaccedilatildeo do fotossensibilizador o laser de baixa potecircncia - AsGaAl ( Photon Lase
III - PL7336 DMC) foi aplicado em um acircngulo de 90 graus com a superfiacutecie da
gengiva e sem contato com os tecidos ( 660 nm 100 mW 9 J 90 segundos por
local 320 Jcm2 ponta diacircmetro de 600 mm) O nuacutemero de siacutetios que mostra uma
linha de base de PPD gt 5 mm e sangramento agrave sondagem foram 4018 dos quais
1048 tinha um PPD gt 7 Os dados iniciais indiram que os dois grupos foram
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semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
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REFERENCIAS
Almeida JM Garcia VG Theodoro LH Terapia fotodinacircmica uma opccedilatildeo na
terapia periodontal Arquivo do Centro de Estudos do Curso Odontologia da
Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizinte v42 n3 p 199-210 Juacutelio de
2006
Andersen R Loebel N Hammond D Wilson M Treatment of periodontal disease
by photodisinfection compared to scaling and root planing Journal Clinical Dentistry
v18 n2 p 34-8 2007
Aoki A Sasaki KM Watanabe H Ishikawa I Lasers in nonsurgical periodontal
therapy Periodontol 2000 v 36 p 59-97 2004
Balata ML Andrade LP Santos DB Cavalcanti AN Tunes UR Ribeiro
EacuteP Bittencourt S Photodynamic therapy associated with full-mouth ultrasonic
debridement in the treatment of severe chronic periodontitis a randomized-controlled
clinical trial Journal Applied Oral Science v21 n2 p 08-14 marccedilo de 2013
Bhatti M MacRobert A Meghji S Henderson B Wilson M Effect of dosimetric
and physiological factors on the lethal photosensitization of Porphyromonas
gingivalis in vitro Photochem Photobiol v65 n6 p26-31 1997
Cappuyns I Cionca N Wick P Giannopoulou C Mombelli A Treatment of
residual pockets with photodynamic therapy diode laser or deep scaling A
randomized split-mouth controlled clinical trial Lasers Medicine Science v27 n5
p79-86 setembro 2012
19
de Oliveira RR Schwartz FHO Novaes AB Garlet GP de Souza RF Taba
M Scombatti SSL Ribeiro FJ Antimicrobial photodynamic therapy in the non-
surgical treatment of aggressive periodontitis cytokine profile in gingival crevicular
fluid preliminary results Journal Periodontology v80 n1 p 98-105 janeiro de
2009
Dematheacute A Silva ARL De Carli JP Goitato MC Miyahara GI Odontologia
baseada em evidecircncias otimizando a praacutetica e a pesquisa Revista da faculdade de
odontologia de Passo Fundo v 17 n 1 p 96-100 janeiro de 2012
Franco JEM Cai S Lima LAPA Gonccedilalves AS Campos TN Avaliaccedilatildeo da
capacidade de descontaminaccedilatildeo da terapia fotodinatildemica no poacutes-operatoacuterio imediato
de implantes estudo piloto RPG revista de poacutes-graduaccedilatildeo v17 n3 p151-157
Juacutelio de 2010
Furst MM Salvi GE Lang NP Persson GR Bacterial colonization immediately
after installation on oral titanium implants Clinical Oral Implants v18 n4 p51-58
2007
Garcia FB Dias AT Tinoco EMB Fischer RG Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da terapia
fotodinacircmica como adjunto ao tratamento periodontal de pacientes com periodontite
agressiva Periodontia v 21 p 12-19 2011
Goacutemez HC Domiacutenguez MA Garciacutea KAI Garciacutea NJAacute Aplicacioacuten complementaria de terapia fotodinaacutemica y de la radiacioacuten laacuteser de ErYAG al tratamiento no quiruacutergico de la periodontitis croacutenica estudio comparativo de sus efectos cliacutenicos antiinflamatorios y antimicrobianos Madri v27 n3 p147-160 2011
Gemmell E Seymour GJ Immunoregulatory control of Th1Th2 cytokine profiles in
periodontal disease Periodontology v 35 p 21-41 2004
20
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Potential applications of erbium YAG laser in
periodontics Journal Periodontology v 39 p 275-285 2004
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Mizutani K Sasaki KM Izumi Y Application
of lasers in periodontics true innovation or myth Periodontology v 50 p 90-126
2009
Jenkins WM Macfarlane TW Gilmour WH Longitudinal study of untreated
periodontitis Clinical findings Journal Clinical Periodontology v15 p24-30 1998
Kleinfelder JW Muller RF Lange DE Antibiotic susceptibility of putative
periodontal pathogens in advanced periodontitis patients Journal Clinical
Periodontology v26 p35-47 1999
Loesche WJ Giordano JR Hujoel P Schwarcz J Smith BA Metronidazole in
periodontitis Reduced need for surgery Journal Clinical Periodontology v19 p103-
112 1992
Maiman TH Stimulated optical radiation in ruby Nature v187 p493-494 1960
Polansky R Haas M Heschl A Wimmer G Clinical effectiveness of
photodynamic therapy in the treatment of periodontitis Journal Clinical
Periodontology v 36 p 75-80 juacutelio de 2009
Pinheiro SL Donegaacute JM Seabra LM Adabo MD Lopes T do Carmo TH
Ribeiro MC Bertolini PF Capacity of photodynamic therapy for microbial
reduction in periodontal pockets Lasers Medicine Science v 25 p 87-91 Janeiro de
2010
Theodoro LH Almeida JM Gualberto JEC Fernandes LA Silveira LG
Longo M Marcantonio JE Garcia VG Efeito da aPDT na osseointegraccedilatildeo de
21
implantes em alveacuteolos contaminados Revista de odontologia da UNESP (Online)
v41 v1 janeiro de 2012
Theodoro LH Silva SP Pires JR Soares GH Pontes AE Zuza EP
Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
follow-up Lasers Medicine Science v 27 p87-93 Julio de 2012
Wilson M Burns T Pratten J Pearson GJ Bacteria in supragingival plaque
samples can be killed by low-power laser light in the presence of a photossensitizer
Journal Applied Bacteriology Oxford v78 p569-741995
Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
13
semelhantes em relaccedilatildeo agrave idade sexo e paracircmetros cliacutenicos (iacutendice variaacutevel de
placa iacutendice de sangramento gengival profundidade a sondagem niacutevel clinico de
inserccedilatildeo retraccedilatildeo gengival e sangramento a sondagem)
No entanto Pinheiro SL et al (2010) a fim de observar a capacidade da
terapia fotodinacircmica de reduzir o nuacutemero de bacteacuterias periodontopatogecircnicas
realizaram um estudo na Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Campinas (Brasil)
com dez voluntaacuterios na faixa etaacuteria de 40-60 anos com bolsas periodontais maiores
que 4 mm As amostras foram coletadas antes e apoacutes a raspagem e alisamento
radicular com cone de papel intrasulcular durante 60s e encaminhado para o meio
de cultura com BHI em seguida foi utilizado uma soluccedilatildeo aquosa de 50 de azul
de toluidina a 0005 mg500ml e 50 Endo PTC injetado com seringa dentro da
bolsa periodontal do dente escolhido por 3 min com mais 60 s de laser agrave 6328 nm
4 Jcm2 (flash laser III DMC) com movimentos verticais dentro da bolsa na direccedilatildeo
aacutepico-coronal Observou-se uma reduccedilatildeo de 8124 nos nuacutemeros de bacteacuterias apoacutes
a escala assim como 9590 apoacutes a terapia fotodinacircmica (p lt001)
Theodoro LH et al (2012) avaliou os efeitos cliacutenicos e microbioloacutegico a longo
prazo da TFD associado ao tratamento periodontal natildeo ciruacutergico Em cada um
dentre os trinta e trecircs pacientes com doenccedilas periodontite crocircnica foram
selecionados aleatoriamente trecircs siacutetios totalizando noventa e nove locais de
observaccedilatildeo Trecircs protocolos de tratamento foram adotados para cada siacutetio ( 1 )
raspagem e alisamento radicular (Grupo RAR) (2) RAR e irrigaccedilatildeo com azul de
toluidina O ( Grupo TBO ) e ( 3 ) de RAR a irrigaccedilatildeo com TBO e irradiaccedilatildeo do
laser de baixa potencia ndash laser AlGaAs (grupo TFD) Os paracircmetros cliacutenicos
incluindo iacutendice de placa visiacutevel iacutendice de sangramento gengival sangramento agrave
sondagem profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de
inserccedilatildeo foram medidos no iniacutecio do estudo e depois de 60 90 e 180 dias Aleacutem
disto amostras foram coletadas para anaacutelise microbioloacutegica por PCR Contudo todos
os paracircmetros sofreram reduccedilatildeo poreacutem sem diferenccedila significante entre eles
Exceto aos 180 dias onde o tratamento com TFD conduziu a uma reduccedilatildeo
significativa na percentagem de siacutetios positivo para todas as bacteacuterias em
comparaccedilatildeo com RAR isolada (p lt 005)
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
18
REFERENCIAS
Almeida JM Garcia VG Theodoro LH Terapia fotodinacircmica uma opccedilatildeo na
terapia periodontal Arquivo do Centro de Estudos do Curso Odontologia da
Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizinte v42 n3 p 199-210 Juacutelio de
2006
Andersen R Loebel N Hammond D Wilson M Treatment of periodontal disease
by photodisinfection compared to scaling and root planing Journal Clinical Dentistry
v18 n2 p 34-8 2007
Aoki A Sasaki KM Watanabe H Ishikawa I Lasers in nonsurgical periodontal
therapy Periodontol 2000 v 36 p 59-97 2004
Balata ML Andrade LP Santos DB Cavalcanti AN Tunes UR Ribeiro
EacuteP Bittencourt S Photodynamic therapy associated with full-mouth ultrasonic
debridement in the treatment of severe chronic periodontitis a randomized-controlled
clinical trial Journal Applied Oral Science v21 n2 p 08-14 marccedilo de 2013
Bhatti M MacRobert A Meghji S Henderson B Wilson M Effect of dosimetric
and physiological factors on the lethal photosensitization of Porphyromonas
gingivalis in vitro Photochem Photobiol v65 n6 p26-31 1997
Cappuyns I Cionca N Wick P Giannopoulou C Mombelli A Treatment of
residual pockets with photodynamic therapy diode laser or deep scaling A
randomized split-mouth controlled clinical trial Lasers Medicine Science v27 n5
p79-86 setembro 2012
19
de Oliveira RR Schwartz FHO Novaes AB Garlet GP de Souza RF Taba
M Scombatti SSL Ribeiro FJ Antimicrobial photodynamic therapy in the non-
surgical treatment of aggressive periodontitis cytokine profile in gingival crevicular
fluid preliminary results Journal Periodontology v80 n1 p 98-105 janeiro de
2009
Dematheacute A Silva ARL De Carli JP Goitato MC Miyahara GI Odontologia
baseada em evidecircncias otimizando a praacutetica e a pesquisa Revista da faculdade de
odontologia de Passo Fundo v 17 n 1 p 96-100 janeiro de 2012
Franco JEM Cai S Lima LAPA Gonccedilalves AS Campos TN Avaliaccedilatildeo da
capacidade de descontaminaccedilatildeo da terapia fotodinatildemica no poacutes-operatoacuterio imediato
de implantes estudo piloto RPG revista de poacutes-graduaccedilatildeo v17 n3 p151-157
Juacutelio de 2010
Furst MM Salvi GE Lang NP Persson GR Bacterial colonization immediately
after installation on oral titanium implants Clinical Oral Implants v18 n4 p51-58
2007
Garcia FB Dias AT Tinoco EMB Fischer RG Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da terapia
fotodinacircmica como adjunto ao tratamento periodontal de pacientes com periodontite
agressiva Periodontia v 21 p 12-19 2011
Goacutemez HC Domiacutenguez MA Garciacutea KAI Garciacutea NJAacute Aplicacioacuten complementaria de terapia fotodinaacutemica y de la radiacioacuten laacuteser de ErYAG al tratamiento no quiruacutergico de la periodontitis croacutenica estudio comparativo de sus efectos cliacutenicos antiinflamatorios y antimicrobianos Madri v27 n3 p147-160 2011
Gemmell E Seymour GJ Immunoregulatory control of Th1Th2 cytokine profiles in
periodontal disease Periodontology v 35 p 21-41 2004
20
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Potential applications of erbium YAG laser in
periodontics Journal Periodontology v 39 p 275-285 2004
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Mizutani K Sasaki KM Izumi Y Application
of lasers in periodontics true innovation or myth Periodontology v 50 p 90-126
2009
Jenkins WM Macfarlane TW Gilmour WH Longitudinal study of untreated
periodontitis Clinical findings Journal Clinical Periodontology v15 p24-30 1998
Kleinfelder JW Muller RF Lange DE Antibiotic susceptibility of putative
periodontal pathogens in advanced periodontitis patients Journal Clinical
Periodontology v26 p35-47 1999
Loesche WJ Giordano JR Hujoel P Schwarcz J Smith BA Metronidazole in
periodontitis Reduced need for surgery Journal Clinical Periodontology v19 p103-
112 1992
Maiman TH Stimulated optical radiation in ruby Nature v187 p493-494 1960
Polansky R Haas M Heschl A Wimmer G Clinical effectiveness of
photodynamic therapy in the treatment of periodontitis Journal Clinical
Periodontology v 36 p 75-80 juacutelio de 2009
Pinheiro SL Donegaacute JM Seabra LM Adabo MD Lopes T do Carmo TH
Ribeiro MC Bertolini PF Capacity of photodynamic therapy for microbial
reduction in periodontal pockets Lasers Medicine Science v 25 p 87-91 Janeiro de
2010
Theodoro LH Almeida JM Gualberto JEC Fernandes LA Silveira LG
Longo M Marcantonio JE Garcia VG Efeito da aPDT na osseointegraccedilatildeo de
21
implantes em alveacuteolos contaminados Revista de odontologia da UNESP (Online)
v41 v1 janeiro de 2012
Theodoro LH Silva SP Pires JR Soares GH Pontes AE Zuza EP
Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
follow-up Lasers Medicine Science v 27 p87-93 Julio de 2012
Wilson M Burns T Pratten J Pearson GJ Bacteria in supragingival plaque
samples can be killed by low-power laser light in the presence of a photossensitizer
Journal Applied Bacteriology Oxford v78 p569-741995
Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
14
Um estudo realizado em Olympia EUA comparou a eficaacutecia do processo
fotodesinfecccedilatildeo ao de raspagem e alisamento radicular (RAR) para o tratamento
periodontal natildeo-ciruacutergico Trinta e trecircs indiviacuteduos com doenccedila moderada a
periodontal avanccedilada foram tratados aleatoriamente em um dos trecircs grupos de
estudo com fotodesinfecccedilatildeo (TLP) apenas (Grupo 1) usando um laser de diodo e
combinaccedilatildeo de fotossensibilizador com RAR (Grupo 2) ou com RAR e TLP
combinada (grupo 3) As avaliaccedilotildees cliacutenicas de sangramento agrave sondagem (SS)
profundidade de sondagem (PS) e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo (NCI) foram feitas no
iniacutecio do estudo trecircs semanas seis semanas e 12 semanas apoacutes a terapia Natildeo
houve diferenccedila em qualquer um dos paracircmetros investigados entre os trecircs grupos
Dentro dos limites do presente estudo pode- se concluir que a RAR combinado com
a fotodesinfcccedilatildeo leva a melhorias significativas dos paracircmetros investigados sobre o
uso de RAR sozinho (Andersen R et al 2007)
Cappuyns I et al (2012) em seu estudo realizado em Genebra (Suiacuteccedila)
compararam os efeitos da TFD terapia laser de diodo (TLD) e alisamento radicular
(RAR ) para o tratamento de bolsas residuais Trinta e dois indiviacuteduos com um
histoacuterico de tratamento natildeo-ciruacutergico para periodontite crocircnica foram incluiacutedos mas
vinte e nove chegaram ao sexto mecircs A idade meacutedia dos participantes foi de 52
(intervalo de 36 a 74) as mulheres representaram 28 dos participantes e 41
eram fumantes Bolsas residuais gt 4 mm e sangramento agrave sondagem foram
desbridados com um dispositivo de ultra-som e em seguida submetido
aleatoriamente a TFD (Helbo fotodinacircmica Systems 100 mg ml de cloreto de
fenotiazina com 1min de laser de diodo com 660nm a 40mW) TLD (soft laser diodo
ndash Elexxion 810 nm e uma potecircncia de 1 W por 60 s) ou RAR A profundidade de
sondagem (PS) o sangramento agrave sondagem (SS) e recessatildeo gengival foram
avaliados durante 6 meses Apesar de evoluiacuterem de forma distinta todos os trecircs
tratamentos resultaram em uma melhora cliacutenica significativa
Segundo Gomez et al (2011) natildeo se encontraram diferenccedilas estatisticamente
significativas entre os trecircs tipos de tratamento analisados em seu estudo (Madri ndash
Espanha) que comparou efeitos cliacutenicos antimicrobianos e antinflamatorios da TFD e
da terapia com laser ErYAG aplicadas complementarmente a RAR O tratamento
durou 8 semanas onde 45 paciente foram divididos em trecircs grupos de acordo com o
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
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5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
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REFERENCIAS
Almeida JM Garcia VG Theodoro LH Terapia fotodinacircmica uma opccedilatildeo na
terapia periodontal Arquivo do Centro de Estudos do Curso Odontologia da
Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizinte v42 n3 p 199-210 Juacutelio de
2006
Andersen R Loebel N Hammond D Wilson M Treatment of periodontal disease
by photodisinfection compared to scaling and root planing Journal Clinical Dentistry
v18 n2 p 34-8 2007
Aoki A Sasaki KM Watanabe H Ishikawa I Lasers in nonsurgical periodontal
therapy Periodontol 2000 v 36 p 59-97 2004
Balata ML Andrade LP Santos DB Cavalcanti AN Tunes UR Ribeiro
EacuteP Bittencourt S Photodynamic therapy associated with full-mouth ultrasonic
debridement in the treatment of severe chronic periodontitis a randomized-controlled
clinical trial Journal Applied Oral Science v21 n2 p 08-14 marccedilo de 2013
Bhatti M MacRobert A Meghji S Henderson B Wilson M Effect of dosimetric
and physiological factors on the lethal photosensitization of Porphyromonas
gingivalis in vitro Photochem Photobiol v65 n6 p26-31 1997
Cappuyns I Cionca N Wick P Giannopoulou C Mombelli A Treatment of
residual pockets with photodynamic therapy diode laser or deep scaling A
randomized split-mouth controlled clinical trial Lasers Medicine Science v27 n5
p79-86 setembro 2012
19
de Oliveira RR Schwartz FHO Novaes AB Garlet GP de Souza RF Taba
M Scombatti SSL Ribeiro FJ Antimicrobial photodynamic therapy in the non-
surgical treatment of aggressive periodontitis cytokine profile in gingival crevicular
fluid preliminary results Journal Periodontology v80 n1 p 98-105 janeiro de
2009
Dematheacute A Silva ARL De Carli JP Goitato MC Miyahara GI Odontologia
baseada em evidecircncias otimizando a praacutetica e a pesquisa Revista da faculdade de
odontologia de Passo Fundo v 17 n 1 p 96-100 janeiro de 2012
Franco JEM Cai S Lima LAPA Gonccedilalves AS Campos TN Avaliaccedilatildeo da
capacidade de descontaminaccedilatildeo da terapia fotodinatildemica no poacutes-operatoacuterio imediato
de implantes estudo piloto RPG revista de poacutes-graduaccedilatildeo v17 n3 p151-157
Juacutelio de 2010
Furst MM Salvi GE Lang NP Persson GR Bacterial colonization immediately
after installation on oral titanium implants Clinical Oral Implants v18 n4 p51-58
2007
Garcia FB Dias AT Tinoco EMB Fischer RG Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da terapia
fotodinacircmica como adjunto ao tratamento periodontal de pacientes com periodontite
agressiva Periodontia v 21 p 12-19 2011
Goacutemez HC Domiacutenguez MA Garciacutea KAI Garciacutea NJAacute Aplicacioacuten complementaria de terapia fotodinaacutemica y de la radiacioacuten laacuteser de ErYAG al tratamiento no quiruacutergico de la periodontitis croacutenica estudio comparativo de sus efectos cliacutenicos antiinflamatorios y antimicrobianos Madri v27 n3 p147-160 2011
Gemmell E Seymour GJ Immunoregulatory control of Th1Th2 cytokine profiles in
periodontal disease Periodontology v 35 p 21-41 2004
20
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Potential applications of erbium YAG laser in
periodontics Journal Periodontology v 39 p 275-285 2004
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Mizutani K Sasaki KM Izumi Y Application
of lasers in periodontics true innovation or myth Periodontology v 50 p 90-126
2009
Jenkins WM Macfarlane TW Gilmour WH Longitudinal study of untreated
periodontitis Clinical findings Journal Clinical Periodontology v15 p24-30 1998
Kleinfelder JW Muller RF Lange DE Antibiotic susceptibility of putative
periodontal pathogens in advanced periodontitis patients Journal Clinical
Periodontology v26 p35-47 1999
Loesche WJ Giordano JR Hujoel P Schwarcz J Smith BA Metronidazole in
periodontitis Reduced need for surgery Journal Clinical Periodontology v19 p103-
112 1992
Maiman TH Stimulated optical radiation in ruby Nature v187 p493-494 1960
Polansky R Haas M Heschl A Wimmer G Clinical effectiveness of
photodynamic therapy in the treatment of periodontitis Journal Clinical
Periodontology v 36 p 75-80 juacutelio de 2009
Pinheiro SL Donegaacute JM Seabra LM Adabo MD Lopes T do Carmo TH
Ribeiro MC Bertolini PF Capacity of photodynamic therapy for microbial
reduction in periodontal pockets Lasers Medicine Science v 25 p 87-91 Janeiro de
2010
Theodoro LH Almeida JM Gualberto JEC Fernandes LA Silveira LG
Longo M Marcantonio JE Garcia VG Efeito da aPDT na osseointegraccedilatildeo de
21
implantes em alveacuteolos contaminados Revista de odontologia da UNESP (Online)
v41 v1 janeiro de 2012
Theodoro LH Silva SP Pires JR Soares GH Pontes AE Zuza EP
Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
follow-up Lasers Medicine Science v 27 p87-93 Julio de 2012
Wilson M Burns T Pratten J Pearson GJ Bacteria in supragingival plaque
samples can be killed by low-power laser light in the presence of a photossensitizer
Journal Applied Bacteriology Oxford v78 p569-741995
Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
15
tipo de tratamento RAR RAR mais laser ErYAG (KEY 3+ KaVo a 2940nm e 160
mJ de potencia) e TFD (azul de metileno a 0005 mais laser de diodo -
PeriowaveTM a 670 nm com una potencia maacutexima de 200 mW) Os paracircmetros
cliacutenicos adotados foi a profundidade de sondagem porcentagem de sangramento
porcentagem de placa Fatores bioquiacutemicos como niacutevel de interleucina fator de
necrose tumoral e antioxidantes totais foram tambeacutem analisados
Com o objetivo de verificar o efeito bactericida e potencial cliacutenico da TFD no
tratamento da periodontite Polanski R et al (2009) avaliou cinquenta e oito
indiviacuteduos com periodontite crocircnica onde cada sujeito apresentou pelo menos trecircs
bolsas periodontais com 5 miliacutemetros ou mais sangramento agrave sondagem e presenccedila
de Porphyromonas gingivalis Os participantes foram aleatoriamente designados
para um grupo de controle tratado por apenas por ultra-som e ou para o grupo de
estudo tratado por ultra-som subgengival e TFD Os valores cliacutenicos iniciais de
iacutendice gengival sangramento agrave sondagem sondagem da profundidade de bolsa e
niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram gravados e reavaliados apoacutes 90 dias Enquanto que a
anaacutelise microbioloacutegica foi realizada no iniacutecio do estudo bem como 10 42 e 90 dias
apoacutes o tratamento Logo ficou comprovado que para os paracircmetros microbioloacutegicos
natildeo houve diferenccedila significativa entre o laser e o grupo controle e todos os
paracircmetros cliacutenicos foram significativamente reduzidos em ambos os grupos apoacutes o
tratamento
Em uma analise microbioloacutegica de bolsas periodontais apoacutes TFD de 10
pacientes com periodontite agressiva verificou-se ao avaliar a reduccedilatildeo de citocinas
(fator de necrose tumoral - α e fator nuclear ligante ndash kappa B) do fluido crevicular
que natildeo houve diferenccedila significativa entre o grupo tratado com RAR e o da TFD (de
Oliveira RR et al 2009)
Em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo alvo percebeu-se predomiacutenio de indiviacuteduos
portadores de periodontite crocircnica com profundidade de bolsa maior que 5mm
escolhidos aleatoriamente apoacutes os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A seleccedilatildeo dos
grupos de estudo aconteceu atraveacutes do meacutetodo cara e coroa na maioria dos casos
O protocolo que prevaleceu foi o azul de metileno associado ao laser AsGaAl a
660nm e 40mw durante 120s que divergiu entre alguns estudos no tocante particcedilatildeo
do tempo entre as faces do dente tratado
16
Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
17
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
18
REFERENCIAS
Almeida JM Garcia VG Theodoro LH Terapia fotodinacircmica uma opccedilatildeo na
terapia periodontal Arquivo do Centro de Estudos do Curso Odontologia da
Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizinte v42 n3 p 199-210 Juacutelio de
2006
Andersen R Loebel N Hammond D Wilson M Treatment of periodontal disease
by photodisinfection compared to scaling and root planing Journal Clinical Dentistry
v18 n2 p 34-8 2007
Aoki A Sasaki KM Watanabe H Ishikawa I Lasers in nonsurgical periodontal
therapy Periodontol 2000 v 36 p 59-97 2004
Balata ML Andrade LP Santos DB Cavalcanti AN Tunes UR Ribeiro
EacuteP Bittencourt S Photodynamic therapy associated with full-mouth ultrasonic
debridement in the treatment of severe chronic periodontitis a randomized-controlled
clinical trial Journal Applied Oral Science v21 n2 p 08-14 marccedilo de 2013
Bhatti M MacRobert A Meghji S Henderson B Wilson M Effect of dosimetric
and physiological factors on the lethal photosensitization of Porphyromonas
gingivalis in vitro Photochem Photobiol v65 n6 p26-31 1997
Cappuyns I Cionca N Wick P Giannopoulou C Mombelli A Treatment of
residual pockets with photodynamic therapy diode laser or deep scaling A
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p79-86 setembro 2012
19
de Oliveira RR Schwartz FHO Novaes AB Garlet GP de Souza RF Taba
M Scombatti SSL Ribeiro FJ Antimicrobial photodynamic therapy in the non-
surgical treatment of aggressive periodontitis cytokine profile in gingival crevicular
fluid preliminary results Journal Periodontology v80 n1 p 98-105 janeiro de
2009
Dematheacute A Silva ARL De Carli JP Goitato MC Miyahara GI Odontologia
baseada em evidecircncias otimizando a praacutetica e a pesquisa Revista da faculdade de
odontologia de Passo Fundo v 17 n 1 p 96-100 janeiro de 2012
Franco JEM Cai S Lima LAPA Gonccedilalves AS Campos TN Avaliaccedilatildeo da
capacidade de descontaminaccedilatildeo da terapia fotodinatildemica no poacutes-operatoacuterio imediato
de implantes estudo piloto RPG revista de poacutes-graduaccedilatildeo v17 n3 p151-157
Juacutelio de 2010
Furst MM Salvi GE Lang NP Persson GR Bacterial colonization immediately
after installation on oral titanium implants Clinical Oral Implants v18 n4 p51-58
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Garcia FB Dias AT Tinoco EMB Fischer RG Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da terapia
fotodinacircmica como adjunto ao tratamento periodontal de pacientes com periodontite
agressiva Periodontia v 21 p 12-19 2011
Goacutemez HC Domiacutenguez MA Garciacutea KAI Garciacutea NJAacute Aplicacioacuten complementaria de terapia fotodinaacutemica y de la radiacioacuten laacuteser de ErYAG al tratamiento no quiruacutergico de la periodontitis croacutenica estudio comparativo de sus efectos cliacutenicos antiinflamatorios y antimicrobianos Madri v27 n3 p147-160 2011
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periodontal disease Periodontology v 35 p 21-41 2004
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Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Mizutani K Sasaki KM Izumi Y Application
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112 1992
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photodynamic therapy in the treatment of periodontitis Journal Clinical
Periodontology v 36 p 75-80 juacutelio de 2009
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Ribeiro MC Bertolini PF Capacity of photodynamic therapy for microbial
reduction in periodontal pockets Lasers Medicine Science v 25 p 87-91 Janeiro de
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Longo M Marcantonio JE Garcia VG Efeito da aPDT na osseointegraccedilatildeo de
21
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Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
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Wilson M Burns T Pratten J Pearson GJ Bacteria in supragingival plaque
samples can be killed by low-power laser light in the presence of a photossensitizer
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Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
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Em relaccedilatildeo ao desbridamento radicular prevaleceu o meacutetodo mecacircnico
perante o ultrasocircnico e adotado como grupo controle na maioria dos estudos Poreacutem
foi visto outros grupos de comparaccedilatildeo (laserterapia sem fotosenssbilizador e
fotosenssibilizador sem o laser de baixa potencia) agrave TFD
Os paracircmentros cliacutenicos adotados na maioria dos estudos foram o niacutevel
clinico de inserccedilatildeo sangramento a sondagem e profundidade a sondagem
enquanto que os antinflamatorios centraram-se no fator de necrose tumoral e fator
nuclear - kappa Poreacutem em relaccedilatildeo aos microbioloacutegicos houve divergecircncia nos
agentes indentificados
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5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
periodontopatogenias
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REFERENCIAS
Almeida JM Garcia VG Theodoro LH Terapia fotodinacircmica uma opccedilatildeo na
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2006
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by photodisinfection compared to scaling and root planing Journal Clinical Dentistry
v18 n2 p 34-8 2007
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Balata ML Andrade LP Santos DB Cavalcanti AN Tunes UR Ribeiro
EacuteP Bittencourt S Photodynamic therapy associated with full-mouth ultrasonic
debridement in the treatment of severe chronic periodontitis a randomized-controlled
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Bhatti M MacRobert A Meghji S Henderson B Wilson M Effect of dosimetric
and physiological factors on the lethal photosensitization of Porphyromonas
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Cappuyns I Cionca N Wick P Giannopoulou C Mombelli A Treatment of
residual pockets with photodynamic therapy diode laser or deep scaling A
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de Oliveira RR Schwartz FHO Novaes AB Garlet GP de Souza RF Taba
M Scombatti SSL Ribeiro FJ Antimicrobial photodynamic therapy in the non-
surgical treatment of aggressive periodontitis cytokine profile in gingival crevicular
fluid preliminary results Journal Periodontology v80 n1 p 98-105 janeiro de
2009
Dematheacute A Silva ARL De Carli JP Goitato MC Miyahara GI Odontologia
baseada em evidecircncias otimizando a praacutetica e a pesquisa Revista da faculdade de
odontologia de Passo Fundo v 17 n 1 p 96-100 janeiro de 2012
Franco JEM Cai S Lima LAPA Gonccedilalves AS Campos TN Avaliaccedilatildeo da
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de implantes estudo piloto RPG revista de poacutes-graduaccedilatildeo v17 n3 p151-157
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Furst MM Salvi GE Lang NP Persson GR Bacterial colonization immediately
after installation on oral titanium implants Clinical Oral Implants v18 n4 p51-58
2007
Garcia FB Dias AT Tinoco EMB Fischer RG Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da terapia
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Goacutemez HC Domiacutenguez MA Garciacutea KAI Garciacutea NJAacute Aplicacioacuten complementaria de terapia fotodinaacutemica y de la radiacioacuten laacuteser de ErYAG al tratamiento no quiruacutergico de la periodontitis croacutenica estudio comparativo de sus efectos cliacutenicos antiinflamatorios y antimicrobianos Madri v27 n3 p147-160 2011
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2010
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Longo M Marcantonio JE Garcia VG Efeito da aPDT na osseointegraccedilatildeo de
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v41 v1 janeiro de 2012
Theodoro LH Silva SP Pires JR Soares GH Pontes AE Zuza EP
Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
follow-up Lasers Medicine Science v 27 p87-93 Julio de 2012
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Journal Applied Bacteriology Oxford v78 p569-741995
Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
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5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A maioria dos estudos diverge quanto ao protocolo empreendido se
adjuvante ou natildeo a RAR bem como ao tipo do laser (comprimento de onda e
energia dispensada) e ao fotosenssibilizador (azul de metileno azul de orto toluidina
e endo PTC) As avaliaccedilotildees natildeo seguem um padratildeo universal preestabelecido de
paracircmetros cliacutenicos inflamatoacuterios e microbioloacutegicos o que dificulta comprovaccedilatildeo a
da eficaacutecia da TFD e que chega a resultados diversos Portanto eacute interessante a
observaccedilatildeo de mais estudos de desenhos semelhantes em relaccedilatildeo aos paracircmentros
e protocolos a fim de se concluir a real eficaacutecia da TFD perante
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REFERENCIAS
Almeida JM Garcia VG Theodoro LH Terapia fotodinacircmica uma opccedilatildeo na
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Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizinte v42 n3 p 199-210 Juacutelio de
2006
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by photodisinfection compared to scaling and root planing Journal Clinical Dentistry
v18 n2 p 34-8 2007
Aoki A Sasaki KM Watanabe H Ishikawa I Lasers in nonsurgical periodontal
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Balata ML Andrade LP Santos DB Cavalcanti AN Tunes UR Ribeiro
EacuteP Bittencourt S Photodynamic therapy associated with full-mouth ultrasonic
debridement in the treatment of severe chronic periodontitis a randomized-controlled
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Bhatti M MacRobert A Meghji S Henderson B Wilson M Effect of dosimetric
and physiological factors on the lethal photosensitization of Porphyromonas
gingivalis in vitro Photochem Photobiol v65 n6 p26-31 1997
Cappuyns I Cionca N Wick P Giannopoulou C Mombelli A Treatment of
residual pockets with photodynamic therapy diode laser or deep scaling A
randomized split-mouth controlled clinical trial Lasers Medicine Science v27 n5
p79-86 setembro 2012
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de Oliveira RR Schwartz FHO Novaes AB Garlet GP de Souza RF Taba
M Scombatti SSL Ribeiro FJ Antimicrobial photodynamic therapy in the non-
surgical treatment of aggressive periodontitis cytokine profile in gingival crevicular
fluid preliminary results Journal Periodontology v80 n1 p 98-105 janeiro de
2009
Dematheacute A Silva ARL De Carli JP Goitato MC Miyahara GI Odontologia
baseada em evidecircncias otimizando a praacutetica e a pesquisa Revista da faculdade de
odontologia de Passo Fundo v 17 n 1 p 96-100 janeiro de 2012
Franco JEM Cai S Lima LAPA Gonccedilalves AS Campos TN Avaliaccedilatildeo da
capacidade de descontaminaccedilatildeo da terapia fotodinatildemica no poacutes-operatoacuterio imediato
de implantes estudo piloto RPG revista de poacutes-graduaccedilatildeo v17 n3 p151-157
Juacutelio de 2010
Furst MM Salvi GE Lang NP Persson GR Bacterial colonization immediately
after installation on oral titanium implants Clinical Oral Implants v18 n4 p51-58
2007
Garcia FB Dias AT Tinoco EMB Fischer RG Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da terapia
fotodinacircmica como adjunto ao tratamento periodontal de pacientes com periodontite
agressiva Periodontia v 21 p 12-19 2011
Goacutemez HC Domiacutenguez MA Garciacutea KAI Garciacutea NJAacute Aplicacioacuten complementaria de terapia fotodinaacutemica y de la radiacioacuten laacuteser de ErYAG al tratamiento no quiruacutergico de la periodontitis croacutenica estudio comparativo de sus efectos cliacutenicos antiinflamatorios y antimicrobianos Madri v27 n3 p147-160 2011
Gemmell E Seymour GJ Immunoregulatory control of Th1Th2 cytokine profiles in
periodontal disease Periodontology v 35 p 21-41 2004
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Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Potential applications of erbium YAG laser in
periodontics Journal Periodontology v 39 p 275-285 2004
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Mizutani K Sasaki KM Izumi Y Application
of lasers in periodontics true innovation or myth Periodontology v 50 p 90-126
2009
Jenkins WM Macfarlane TW Gilmour WH Longitudinal study of untreated
periodontitis Clinical findings Journal Clinical Periodontology v15 p24-30 1998
Kleinfelder JW Muller RF Lange DE Antibiotic susceptibility of putative
periodontal pathogens in advanced periodontitis patients Journal Clinical
Periodontology v26 p35-47 1999
Loesche WJ Giordano JR Hujoel P Schwarcz J Smith BA Metronidazole in
periodontitis Reduced need for surgery Journal Clinical Periodontology v19 p103-
112 1992
Maiman TH Stimulated optical radiation in ruby Nature v187 p493-494 1960
Polansky R Haas M Heschl A Wimmer G Clinical effectiveness of
photodynamic therapy in the treatment of periodontitis Journal Clinical
Periodontology v 36 p 75-80 juacutelio de 2009
Pinheiro SL Donegaacute JM Seabra LM Adabo MD Lopes T do Carmo TH
Ribeiro MC Bertolini PF Capacity of photodynamic therapy for microbial
reduction in periodontal pockets Lasers Medicine Science v 25 p 87-91 Janeiro de
2010
Theodoro LH Almeida JM Gualberto JEC Fernandes LA Silveira LG
Longo M Marcantonio JE Garcia VG Efeito da aPDT na osseointegraccedilatildeo de
21
implantes em alveacuteolos contaminados Revista de odontologia da UNESP (Online)
v41 v1 janeiro de 2012
Theodoro LH Silva SP Pires JR Soares GH Pontes AE Zuza EP
Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
follow-up Lasers Medicine Science v 27 p87-93 Julio de 2012
Wilson M Burns T Pratten J Pearson GJ Bacteria in supragingival plaque
samples can be killed by low-power laser light in the presence of a photossensitizer
Journal Applied Bacteriology Oxford v78 p569-741995
Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
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REFERENCIAS
Almeida JM Garcia VG Theodoro LH Terapia fotodinacircmica uma opccedilatildeo na
terapia periodontal Arquivo do Centro de Estudos do Curso Odontologia da
Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizinte v42 n3 p 199-210 Juacutelio de
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Andersen R Loebel N Hammond D Wilson M Treatment of periodontal disease
by photodisinfection compared to scaling and root planing Journal Clinical Dentistry
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Balata ML Andrade LP Santos DB Cavalcanti AN Tunes UR Ribeiro
EacuteP Bittencourt S Photodynamic therapy associated with full-mouth ultrasonic
debridement in the treatment of severe chronic periodontitis a randomized-controlled
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Bhatti M MacRobert A Meghji S Henderson B Wilson M Effect of dosimetric
and physiological factors on the lethal photosensitization of Porphyromonas
gingivalis in vitro Photochem Photobiol v65 n6 p26-31 1997
Cappuyns I Cionca N Wick P Giannopoulou C Mombelli A Treatment of
residual pockets with photodynamic therapy diode laser or deep scaling A
randomized split-mouth controlled clinical trial Lasers Medicine Science v27 n5
p79-86 setembro 2012
19
de Oliveira RR Schwartz FHO Novaes AB Garlet GP de Souza RF Taba
M Scombatti SSL Ribeiro FJ Antimicrobial photodynamic therapy in the non-
surgical treatment of aggressive periodontitis cytokine profile in gingival crevicular
fluid preliminary results Journal Periodontology v80 n1 p 98-105 janeiro de
2009
Dematheacute A Silva ARL De Carli JP Goitato MC Miyahara GI Odontologia
baseada em evidecircncias otimizando a praacutetica e a pesquisa Revista da faculdade de
odontologia de Passo Fundo v 17 n 1 p 96-100 janeiro de 2012
Franco JEM Cai S Lima LAPA Gonccedilalves AS Campos TN Avaliaccedilatildeo da
capacidade de descontaminaccedilatildeo da terapia fotodinatildemica no poacutes-operatoacuterio imediato
de implantes estudo piloto RPG revista de poacutes-graduaccedilatildeo v17 n3 p151-157
Juacutelio de 2010
Furst MM Salvi GE Lang NP Persson GR Bacterial colonization immediately
after installation on oral titanium implants Clinical Oral Implants v18 n4 p51-58
2007
Garcia FB Dias AT Tinoco EMB Fischer RG Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da terapia
fotodinacircmica como adjunto ao tratamento periodontal de pacientes com periodontite
agressiva Periodontia v 21 p 12-19 2011
Goacutemez HC Domiacutenguez MA Garciacutea KAI Garciacutea NJAacute Aplicacioacuten complementaria de terapia fotodinaacutemica y de la radiacioacuten laacuteser de ErYAG al tratamiento no quiruacutergico de la periodontitis croacutenica estudio comparativo de sus efectos cliacutenicos antiinflamatorios y antimicrobianos Madri v27 n3 p147-160 2011
Gemmell E Seymour GJ Immunoregulatory control of Th1Th2 cytokine profiles in
periodontal disease Periodontology v 35 p 21-41 2004
20
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Potential applications of erbium YAG laser in
periodontics Journal Periodontology v 39 p 275-285 2004
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Mizutani K Sasaki KM Izumi Y Application
of lasers in periodontics true innovation or myth Periodontology v 50 p 90-126
2009
Jenkins WM Macfarlane TW Gilmour WH Longitudinal study of untreated
periodontitis Clinical findings Journal Clinical Periodontology v15 p24-30 1998
Kleinfelder JW Muller RF Lange DE Antibiotic susceptibility of putative
periodontal pathogens in advanced periodontitis patients Journal Clinical
Periodontology v26 p35-47 1999
Loesche WJ Giordano JR Hujoel P Schwarcz J Smith BA Metronidazole in
periodontitis Reduced need for surgery Journal Clinical Periodontology v19 p103-
112 1992
Maiman TH Stimulated optical radiation in ruby Nature v187 p493-494 1960
Polansky R Haas M Heschl A Wimmer G Clinical effectiveness of
photodynamic therapy in the treatment of periodontitis Journal Clinical
Periodontology v 36 p 75-80 juacutelio de 2009
Pinheiro SL Donegaacute JM Seabra LM Adabo MD Lopes T do Carmo TH
Ribeiro MC Bertolini PF Capacity of photodynamic therapy for microbial
reduction in periodontal pockets Lasers Medicine Science v 25 p 87-91 Janeiro de
2010
Theodoro LH Almeida JM Gualberto JEC Fernandes LA Silveira LG
Longo M Marcantonio JE Garcia VG Efeito da aPDT na osseointegraccedilatildeo de
21
implantes em alveacuteolos contaminados Revista de odontologia da UNESP (Online)
v41 v1 janeiro de 2012
Theodoro LH Silva SP Pires JR Soares GH Pontes AE Zuza EP
Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
follow-up Lasers Medicine Science v 27 p87-93 Julio de 2012
Wilson M Burns T Pratten J Pearson GJ Bacteria in supragingival plaque
samples can be killed by low-power laser light in the presence of a photossensitizer
Journal Applied Bacteriology Oxford v78 p569-741995
Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
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de Oliveira RR Schwartz FHO Novaes AB Garlet GP de Souza RF Taba
M Scombatti SSL Ribeiro FJ Antimicrobial photodynamic therapy in the non-
surgical treatment of aggressive periodontitis cytokine profile in gingival crevicular
fluid preliminary results Journal Periodontology v80 n1 p 98-105 janeiro de
2009
Dematheacute A Silva ARL De Carli JP Goitato MC Miyahara GI Odontologia
baseada em evidecircncias otimizando a praacutetica e a pesquisa Revista da faculdade de
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Franco JEM Cai S Lima LAPA Gonccedilalves AS Campos TN Avaliaccedilatildeo da
capacidade de descontaminaccedilatildeo da terapia fotodinatildemica no poacutes-operatoacuterio imediato
de implantes estudo piloto RPG revista de poacutes-graduaccedilatildeo v17 n3 p151-157
Juacutelio de 2010
Furst MM Salvi GE Lang NP Persson GR Bacterial colonization immediately
after installation on oral titanium implants Clinical Oral Implants v18 n4 p51-58
2007
Garcia FB Dias AT Tinoco EMB Fischer RG Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia da terapia
fotodinacircmica como adjunto ao tratamento periodontal de pacientes com periodontite
agressiva Periodontia v 21 p 12-19 2011
Goacutemez HC Domiacutenguez MA Garciacutea KAI Garciacutea NJAacute Aplicacioacuten complementaria de terapia fotodinaacutemica y de la radiacioacuten laacuteser de ErYAG al tratamiento no quiruacutergico de la periodontitis croacutenica estudio comparativo de sus efectos cliacutenicos antiinflamatorios y antimicrobianos Madri v27 n3 p147-160 2011
Gemmell E Seymour GJ Immunoregulatory control of Th1Th2 cytokine profiles in
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20
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2009
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112 1992
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photodynamic therapy in the treatment of periodontitis Journal Clinical
Periodontology v 36 p 75-80 juacutelio de 2009
Pinheiro SL Donegaacute JM Seabra LM Adabo MD Lopes T do Carmo TH
Ribeiro MC Bertolini PF Capacity of photodynamic therapy for microbial
reduction in periodontal pockets Lasers Medicine Science v 25 p 87-91 Janeiro de
2010
Theodoro LH Almeida JM Gualberto JEC Fernandes LA Silveira LG
Longo M Marcantonio JE Garcia VG Efeito da aPDT na osseointegraccedilatildeo de
21
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v41 v1 janeiro de 2012
Theodoro LH Silva SP Pires JR Soares GH Pontes AE Zuza EP
Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
follow-up Lasers Medicine Science v 27 p87-93 Julio de 2012
Wilson M Burns T Pratten J Pearson GJ Bacteria in supragingival plaque
samples can be killed by low-power laser light in the presence of a photossensitizer
Journal Applied Bacteriology Oxford v78 p569-741995
Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
20
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Potential applications of erbium YAG laser in
periodontics Journal Periodontology v 39 p 275-285 2004
Ishikawa I Aoki A Takasaki AA Mizutani K Sasaki KM Izumi Y Application
of lasers in periodontics true innovation or myth Periodontology v 50 p 90-126
2009
Jenkins WM Macfarlane TW Gilmour WH Longitudinal study of untreated
periodontitis Clinical findings Journal Clinical Periodontology v15 p24-30 1998
Kleinfelder JW Muller RF Lange DE Antibiotic susceptibility of putative
periodontal pathogens in advanced periodontitis patients Journal Clinical
Periodontology v26 p35-47 1999
Loesche WJ Giordano JR Hujoel P Schwarcz J Smith BA Metronidazole in
periodontitis Reduced need for surgery Journal Clinical Periodontology v19 p103-
112 1992
Maiman TH Stimulated optical radiation in ruby Nature v187 p493-494 1960
Polansky R Haas M Heschl A Wimmer G Clinical effectiveness of
photodynamic therapy in the treatment of periodontitis Journal Clinical
Periodontology v 36 p 75-80 juacutelio de 2009
Pinheiro SL Donegaacute JM Seabra LM Adabo MD Lopes T do Carmo TH
Ribeiro MC Bertolini PF Capacity of photodynamic therapy for microbial
reduction in periodontal pockets Lasers Medicine Science v 25 p 87-91 Janeiro de
2010
Theodoro LH Almeida JM Gualberto JEC Fernandes LA Silveira LG
Longo M Marcantonio JE Garcia VG Efeito da aPDT na osseointegraccedilatildeo de
21
implantes em alveacuteolos contaminados Revista de odontologia da UNESP (Online)
v41 v1 janeiro de 2012
Theodoro LH Silva SP Pires JR Soares GH Pontes AE Zuza EP
Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
follow-up Lasers Medicine Science v 27 p87-93 Julio de 2012
Wilson M Burns T Pratten J Pearson GJ Bacteria in supragingival plaque
samples can be killed by low-power laser light in the presence of a photossensitizer
Journal Applied Bacteriology Oxford v78 p569-741995
Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
21
implantes em alveacuteolos contaminados Revista de odontologia da UNESP (Online)
v41 v1 janeiro de 2012
Theodoro LH Silva SP Pires JR Soares GH Pontes AE Zuza EP
Spolidoacuterio DM de Toledo BE Garcia VG Clinical and microbiological effects of
photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment A 6-month
follow-up Lasers Medicine Science v 27 p87-93 Julio de 2012
Wilson M Burns T Pratten J Pearson GJ Bacteria in supragingival plaque
samples can be killed by low-power laser light in the presence of a photossensitizer
Journal Applied Bacteriology Oxford v78 p569-741995
Zanin ICJ Junior AB Gonccedilalves RB Aplicaccedilatildeo da terapia fotodinacircmica na
descontaminaccedilatildeo bacteriana Revista da Associaccedilatildeo Paulista dos Cirurgiotildees-
dentista Satildeo Paulo v56 p 7-11 2002
