Terapia Manipulativa atualizado com ARTIGOS-Técnias de ... · •Lomi-Lomi •Quickmassage O que Realmente Interessa? ... • Na massagem o benefício depende da pressão, da técnica

Universidade Gama FilhoUniversidade Gama FilhoUniversidade Gama FilhoUniversidade Gama Filho

Terapia ManipulativaTécnicas Manuais: Avaliação e Tratamento

Ft. Milena Carrijo Dutra

[email protected]

Introdução - Massoterapia

´´Tão antiga quanto a ciência e a medicina propriamente dita´´

• 1780:1780:1780:1780: Índia

• 1800:1800:1800:1800: Difundida por toda Europa(Wood, 1998)

• 1806: 1806: 1806: 1806: massagista esportivo presente no primeiro jogo de futebol na Inglaterra

(Archer, 2009)


• O toque éinstintivo

• Comportamento de contado dos primatas

• Mãe e filho

Introdução - MassoterapiaHIPHIPHIPHIPÓÓÓÓCRATES 460a.c.CRATES 460a.c.CRATES 460a.c.CRATES 460a.c.

´´É necessário friccionar o ombro, pois algo que recebe o mesmo nome não tem o mesmo efeito, a fricção pode fixar uma articulação que esteja demasiadamente frouxa e pode afrouxar uma articulação que esteja demasiadamente endurecida, a manobra deve ser feita com as mão macias sobretudo com suavidade sem acarretar dor´´


• Imperadores, Gladiadores, Egípcios...

• 1784:1784:1784:1784: Edward Harrison em Londres

• As abordagens ortodoxas atuais baseadas em movimento surgiram da integração dos antigos praticantes

• Chartered Society of Massage andMedical Gymnastics (CSMMG)

II Guerra Mundial


• AyruvédicaIndiana

• Shiatsu• Tui-náTradicional chinesa

• Massagem Drenante

• Drenagem• Quiropraxia• Ostopatia

• Reflexa

• Transversa

• Cubana

• Holfing

• Pedras Quentes

• Bambu

• Acupressão

• Shantala

• Lomi-Lomi

• Quick massage

O que Realmente Interessa?

Massagem Clássica e Relaxante?

Massagem Desportiva Terapia Manual

Todos Precisamos do Toque

Massagem Interativa Aplicada

• Interação de grupos

• Interação de sistemas corpóreos

• Corpo e Mente

• Interação de técnicas

(Teixeira, 2008)


• Massagem é um complexo de movimentos praticados sobre o corpo com as mãos ou aparelhos

• Massagem é a linguagem do tato...um conjunto de toques

exercidos sobre o corpo com fins terapeuticos, desportivos,

estéticos emocionais

(Wood, 1998)


Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:

• Dispersar catabólitos formados nos músculos

• Reduzir a dor• Melhorar o fluxo sanguíneo• Reduzir espasmos musculares• Minimizar pontos de tensão• Melhorar rendimento esportivo e de trabalho


• Árabe Vicena

• Filósofo 930-1037

• ´´Objetivo da massagem consiste em dispersar as matérias gastas (metabólitos) formadas nos músculos e não expelidas pelo exercício, ela faz com a matéria gasta se disperse, removendo

assim a fadiga´´

• A massagem movimenta o sangue ao longo dos vasos sangüíneos, facilitando a

remoção, do ácido láctico e de outros produtos do

metabolismo decorrente da atividade muscular

• o que ajuda a relaxar os músculos e a prepará-los para atividades mais exaustivas

(Caromano, 2005)

Massagem Interativa AplicadaBenefBenefBenefBenefíííícios:cios:cios:cios:

• Melhorar a capacidade de se auto perceber

• Melhorar auto-imagem conscientização corporal

• Integração e desenvolvimento humano

• Bem estar, relaxamento e concentração

• Perceber condições físicas e mentais* (Kolt, 2005)


• Fornece feedback cinestésico, que ajuda a criar um estado mental positivo

• O atleta tem a sensação de facilidade do movimento, sentem as articulações descomprimidas e a musculatura preparada

(Kolt, 2005)

Melhora a mobilidade articular e coordena os movimentos (Walker, 2000)


Efeitos Reflexos:Efeitos Reflexos:Efeitos Reflexos:Efeitos Reflexos:

• Atuam sobre a pele e receptores periféricos e articulares

• Hiperemia

Efeitos Mecânicos:Efeitos Mecânicos:Efeitos Mecânicos:Efeitos Mecânicos:

• Bombeamento de sangue, linfa, eliminação de secreções, conteúdo vesical e mobilizações de estruturas tendíneas, musculares e cutânea


Efeitos FisiolEfeitos FisiolEfeitos FisiolEfeitos Fisiolóóóógicos:gicos:gicos:gicos:Estimula circulaEstimula circulaEstimula circulaEstimula circulaçççção:ão:ão:ão:

• Facilita o retorno venoso• Aumenta a velocidade do fluxo sanguíneo

• Não permite a formação de ácido lático• Não ocorre acidose e formação de toxinas

• Melhora a circulação facilitando a eliminação de toxinas

• Melhora da nutrição e aporte gasoso• Algumas técnicas diminui a PA


Efeitos FisiolEfeitos FisiolEfeitos FisiolEfeitos Fisiolóóóógicos:gicos:gicos:gicos:

Aliviam a Dor:Aliviam a Dor:Aliviam a Dor:Aliviam a Dor:

((((ShulmanShulmanShulmanShulman 1999, Archer, 2001, 1999, Archer, 2001, 1999, Archer, 2001, 1999, Archer, 2001, prenticeprenticeprenticeprentice, 2002, , 2002, , 2002, , 2002, KoltKoltKoltKolt, 2005, , 2005, , 2005, , 2005, Archer 2009)Archer 2009)Archer 2009)Archer 2009)

• Quebra do ciclo

dor, espasmo, dor

• Teoria das Comportas

• A massagem tem a capacidade de gerar informações aferentes significativas mediante a estimulação direta dos

mecanoceptores, promovendo a liberação de opióides endógenos (endorfina) no local massageado, além de aumentar a circulação local e remover os metabólitos

da dor

(Wilmore, 2001)



Melhora do sistema nervoso:Melhora do sistema nervoso:Melhora do sistema nervoso:Melhora do sistema nervoso:

• A diminuição do estresse, a médio prazo

• Controle da ansiedade e tensão

(Archer, 2009)

FieldFieldFieldField T. T. T. T. MassageMassageMassageMassage reducesreducesreducesreduces anxyetyanxyetyanxyetyanxyety in in in in childrenchildrenchildrenchildren na na na na adolescentadolescentadolescentadolescent psychiatricpsychiatricpsychiatricpsychiatric patientspatientspatientspatients. J . J . J . J amamamam acadacadacadacad childchildchildchild

adolescadolescadolescadolesc psychiatrypsychiatrypsychiatrypsychiatry, 1992, 1992, 1992, 1992

• 32 mães adolescentes que sofriam de depressão foram divididas em 2 grupos de massagem por 5 semanas

• G1 recebeu 30 sessões de massagem

• G2 recebeu 30 sessões de terapia de relaxamento

• Os 2 grupos relataram diminuições subjetivas na ansiedade, mas G2 teve diminuição mensurável no quadro ansioso com redução da FC, cortisolna urina e saliva


Efeitos PsicolEfeitos PsicolEfeitos PsicolEfeitos Psicolóóóógicos:gicos:gicos:gicos:

• Relaxamento não só físico (´´se soltar´´)

• Alívio do estresse

• Sensação geral de bem estar

• Fé em geral na deposição das mãos


• Melhora a qualidade do sono !Melhora a qualidade do sono !Melhora a qualidade do sono !Melhora a qualidade do sono !

• AlAlAlAlíííívio de pontos gatilhos e vio de pontos gatilhos e vio de pontos gatilhos e vio de pontos gatilhos e diminuidiminuidiminuidiminuiçççção da dor e do não da dor e do não da dor e do não da dor e do núúúúmero de mero de mero de mero de

tender tender tender tender pointspointspointspoints

• (MecLeod et al. Massage therapy utilization andapplication in treatment of myofascial triggerpoints. Advanced track seminar june, 2005)

• Dor miofascial e Fibromialgia



Melhora do aspecto cutâneo:Melhora do aspecto cutâneo:Melhora do aspecto cutâneo:Melhora do aspecto cutâneo:

• melhora do tônus? ´´Fortificam ´´a pele pelos movimentos constantes e rítmicos

• Aumento da extensibilidade do tecido (colágeno),melhorando sua remodelação.

(kolt, 2005)

• Diminuição de aderências e aumento da temperatura

• Estimula os fibroblastos a produzirem colágeno (Cook, 2000)


Efeitos FisiolEfeitos FisiolEfeitos FisiolEfeitos Fisiolóóóógicos:gicos:gicos:gicos:Facilita a atividade muscular:Facilita a atividade muscular:Facilita a atividade muscular:Facilita a atividade muscular:

• Melhora a nutrição do músculo e favorece o seu desenvolvimento e vascularização

• Melhor contração, revigoramento e desempenho e/ou relaxamento

• Melhor recuperação contra a fadiga, reduz a os efeitos negativos do exercício

• Relaxamento e aumento de comprimento e flexibilidade da fibra muscular

• Massagem nos músculos lesionados?



EstimulaEstimulaEstimulaEstimulaçççção das funão das funão das funão das funçççções autonômicas:ões autonômicas:ões autonômicas:ões autonômicas:

• Estimulação das funções vesicais (N ou LM)

• Melhora o funcionamento dos órgãos internos?

• Coração, Rins e Intestinos...

• Efeitos fisiológicos

• Facilitação da resistência às doenças (pois um corpo que não precisa lutar contra o estresse reserva mais energia para outras situações)

• Estimulação da digestão e Eliminação de gases intestinais

• Diminuição de cólicas intestinais

(Walker, 2000)



Melhora da capacidade pulmonar:Melhora da capacidade pulmonar:Melhora da capacidade pulmonar:Melhora da capacidade pulmonar:

• Estimulação da respiração Facilitação de expectoração

• Drenagem postural• A gravidade e a vibração ajuda a mobilizar as secreções(Cruz, 2005)

• Efeitos psicomotores :

• Facilitação da percepção e consciência corporal em deficientes visuais

• Estimulação de outros sentidos, principalmente tátil e pressórico, em deficientes auditivas

• Facilitação da função motora e de habilidade de coordenação ( Cruz, 2005)

• Facilitação do desenvolvimento neurológico e melhor desempenho em testes de controle motor (Klaus, 2001)

• Efeitos Comportamentais:

• pode alterar o comportamento em nível de afetividade e relação com o meio

• Pode proporcionar um maior contato pessoal


E NO ESPORTE ?E NO ESPORTE ?E NO ESPORTE ?E NO ESPORTE ?

• Diminui as lesões• Melhora a consistência do treino

• Melhora o rendimento• Restaura o funcionamento muscular

• Incentiva uma atitude mental concentrada e relaxada

• Aumenta a confiança• Capacita o atleta a permanecer no seu esporte por mais tempo

Metodos de Recuperacao Pos-exercicio:uma Revisao Sistematica

Rev Bras Med Esporte – Vol. 15, No 2 – Mar/Abr, 2009

• O objetivo desta revisão foi reunir informações e descrever as respostas proporcionadas por métodos recuperativos pos-exercicio, como crioterapia, contraste, massagem e recuperação ativa, constituindo uma fonte de atualização do referido tema.

• Utilizaram-se os bancos de dados MedLine, Scielo e Lilacs, como lista de periódicos, o SportsDiscus. Foram incluídos no estudo somente ensaios clinicosrandomizados controlados e nao-controlados, alem de artigos de revisão referentes ao tema proposto.

• A crioterapia e prejudicial em se tratando de recuperacao pos-exercicio, pois reduz o desempenho imediatamente apos a aplicação da técnica. Por outro lado, estudos apontam como sendo benéfica, pois reduzem o nível de creatinaquinase apos alta intensidade de esforço, evitando danos musculares.

• O contraste, embora apresente significância em se tratando de remoção de lactatosanguíneo, sua efetividade necessita ser mais bem discutida.

• Na recuperação ativa, os principais vieses descritos dizem respeito a pressão exercida e a intensidade do exercício

• Na massagemo benefício depende da pressão, da técnica e também da intensidade do exercício. Resultados não claros na melhoria do rendimento esportivo erecuperação.



• Zainuddin et al.(2005):

• 10 sujeitos de ambos os sexos- 60 contrações máximas dos músculos flexores do cotovelo, divididas em 10 series e com 3’ de intervalo entre as series, num dinamômetro isocinetico- Massagem no grupo experimental 10’.

• Dor muscular tardia foi menor no grupo massagem.



• Mori et al (2004),:

• 29 sujeitos do sexo masculino, posição pronada, GE receberam massagem na extensão do tronco por 5´

• Houve aumento do fluxo sanguíneo muscular e da pele no grupo massagem, quando comparado com o grupo controle.

• A escala visual analógica apresentou menor valor quando utilizada a massagem, alem de haver aumento da temperatura da pele para essa mesma técnica.



• Weerapong et al.(2005),:

• A massagem alivia a dor muscular tardia, devido ao aumento do fluxo sanguíneo e do fluxo linfático, diminuindo a água intramuscular e a sensação de dor.

• Com isso, acelera a remoção de catabólitos, consequentemente, reduz o tempo de recuperação



• Brooks et al (2005):

• 52 sujeitos de ambos os sexos

• Dinamometro isocinetico por 3’ que produzisse indice de fadiga de 60% da forca de membros superiores

• A massagem por 5´ no GE auxiliou num melhor desempenho de força comparado com o GC


Desportiva:Desportiva:Desportiva:Desportiva:

• Antes de iniciar o treinamento: précompetições

• Durante o treinamento: entre competições

• Após o treinamento: pós competição

No Posto de Trabalho:No Posto de Trabalho:No Posto de Trabalho:No Posto de Trabalho:((((WoodWoodWoodWood, 1998 e Archer, 2009), 1998 e Archer, 2009), 1998 e Archer, 2009), 1998 e Archer, 2009)

• Antes do trabalho • Durante o trabalho • Após o trabalho


Antes de Iniciar o Treinamento ou Antes de Iniciar o Treinamento ou Antes de Iniciar o Treinamento ou Antes de Iniciar o Treinamento ou Trabalho:Trabalho:Trabalho:Trabalho:

• Superficial, deslizamentos e amassamentos de curta duração

• Permite a estimulação de todas as terminações nervosas, melhorando o

nível de atenção, aumenta a circulação periférica e aperfeiçoa a

sensibilidade tátil


• Aplicada antes do aquecimento

• Com alongamentos dos segmentos que serão submetidos a maior tensão

• Promover ADM, velocidade, força, resistência e evitar lesões

• A escolha da técnica a utilizar depende da experiência e da prática


Durante o Treinamento ou Trabalho:Durante o Treinamento ou Trabalho:Durante o Treinamento ou Trabalho:Durante o Treinamento ou Trabalho:

• Curta e suave no início

• Aumento da profundidade e pressão e término novamente com massagem suave

• Melhora o nível de atenção e circulação

• Diminui a sensação de fadiga e previne dor


ApApApApóóóós o Treinamento ou Trabalho:s o Treinamento ou Trabalho:s o Treinamento ou Trabalho:s o Treinamento ou Trabalho:

• Masso profunda e ´´prolongada´´

• Promove sensação de leveza, auxilia o retorno venoso

• Preparo do organismo para um descanso noturno e recuperador, retorna os músculos ao repouso

• Reduz o risco de dor muscular


IndicaIndicaIndicaIndicaçççções Gerais:ões Gerais:ões Gerais:ões Gerais:

• Todo e qualquer tipo de pessoa, de todas as idades

• Com ou sem deficiência, com ou sem um disgnóstico préveo (síndromes, afecções músculo esqueléticas, fibromialgia...)

• Que apresente dor, fadiga, espasmo muscular, estresse, retenção de líquido, edema...


ContraContraContraContra---- IndicaIndicaIndicaIndicaçççções:ões:ões:ões:

• Hipersensibilidade ao toque (cócegas) ou Hiposensibilidade

• Doenças cutâneas e lesões agudas

• Estomago e bexiga cheia

• Febre, Infecções, Tumores e TVP

• ICC, Disfunção renal (Drenagem Linfática)

Conseqüências do Estresse

• Dístúrbio da própria imagem

• Bruxismo

• Rugas de expressão contínua

• Agitação

• Tensão

E agora

Implicações para Massagem

CUIDADOS:CUIDADOS:CUIDADOS:CUIDADOS:

• Cabelo comprido• Unhas • Anéis, pulseiras e relógios• Decotes• Aromas• Posicionamento• Local a ser aplicada a massagem


TTTTéééécnicas Clcnicas Clcnicas Clcnicas Cláááássicas:ssicas:ssicas:ssicas:

• Meio• Duração• Frequência• Velocidade• Ritmo• Pressão• Tração• Direção

Manual de Massagem Terapêutica: um guia

completo de massoterapia

(Cassar, 2001)


Meio:Meio:Meio:Meio:

• Esportivo ou de trabalho• Tranqüilo, confortável e alegre• Maca, chão, cadeira ou colchonete• Óleo, creme, sabonete ou nada• Calor ou frio

Profissional X aluno

• Walker (2000) sugere o uso de óleos básicos de uva, de coco e de amêndoas doce, pois não

se depositam na superfície da pele ou bloqueiam os poros

• No entanto, não devem ser utilizados no rosto para evitar possíveis irritações

• Segundo Cassar (2000), se contiverem óleos essenciais, que são extratos de ervas,

especiarias, flores, folhas, córtex e resinas de árvores, sementes, bulbos (alho), botões secos de flores (óleo de cravo) e casca de frutas cítricas, ampliam o valor terapêutico

da massagem. Segundo este autor, as essências têm uma longa história de

aplicação e contêm compostos que se formam naturalmente, como hidrocarbonetos

(terpenos) e compostos oxigenados, como álcoois, ésteres, cetonas e fenóis, que lhes conferem propriedades terapêuticas. Indica-

se para a massagem


DuraDuraDuraDuraçççção:ão:ão:ão:

• Local:Local:Local:Local: 5´- 15´ ou 30`

• Depende da dimensão da área afetada

• Geral:Geral:Geral:Geral: 45` a 1h (terapêutica, desportiva ou drenagem)

• Depende do perDepende do perDepende do perDepende do perííííodo de aplicaodo de aplicaodo de aplicaodo de aplicaçççção:ão:ão:ão:antes durante ou após o treino ou expediente de trabalho


FreqFreqFreqFreqüüüüênciaênciaênciaência

• Todos os dias

• 3x por semana

• Drenagem linfática 1 – 2 por semana


Velocidade e Ritmo:Velocidade e Ritmo:Velocidade e Ritmo:Velocidade e Ritmo:

• Inicio:Inicio:Inicio:Inicio: movimentos suaves e lentos

• Meio:Meio:Meio:Meio: rápidos e vigorosos

• Fim:Fim:Fim:Fim: Movimentos suaves e lentos

• Levar em consideração o grau de irritabilidade do indivíduo

• Uma passada de mão por segundo


Pressão:Pressão:Pressão:Pressão:

• Atua em conjunto com o ritmo (intensidade)

• Uso somente do polegar, toda a mão espalmada ou metacarpo falangeana

• Aumenta gradativamente: 1 – 5kg

• Pode ser localizada no caso dos pontos gatilho, estática ou dinâmica (fricção-circular)


DireDireDireDireçççção:ão:ão:ão:

• CentrCentrCentrCentríííípeta:peta:peta:peta: concordando com a direção do fluxo venoso e linfático decorrente das manobras profundas

• CentrCentrCentrCentríííífuga:fuga:fuga:fuga: contra a direção do fluxo, decorrente de alisamentos suaves

• Linear:Linear:Linear:Linear: de baixo para cima, na direção das fibras musculares

• Toda manobra deve ser feita em direção ao coração pois

apresenta característica de melhorar a circulação

( Cruz, 2005 e Archer, 2009)


Geral ou Localizada?Geral ou Localizada?Geral ou Localizada?Geral ou Localizada?

Geral:Geral:Geral:Geral:

• Seqüência: DD - DL - DV

• Seqüência : DV – DL - DD

(drenagem linfática)


Localizada:Localizada:Localizada:Localizada:

• Deslizamentos seguido de amassamento, fricções...de distal para proximal

• MMSS: MMSS: MMSS: MMSS: parte superior (deltóide, extensores e flexores), antebraço e mão

• MMII:MMII:MMII:MMII: posteriores, anteriores, adutores e abdutores, joelho, TS e pé


Localizada:Localizada:Localizada:Localizada:

• Tronco: Tronco: Tronco: Tronco:

• Costas (eretores, trapézio, cintura escapular e grande dorsal)

• Abdômen (fluxo vesical, ou reto, oblíquos e transverso) em direção aos linfonodos inguinais, mesmo que não seja drenagem


• ManobrasManobrasManobrasManobras:

• Deslizamentos• Amassamento• Percussão• Fricção• Vibração e Tapotagem

(Cassar, 2001)


Deslizamento:Deslizamento:Deslizamento:Deslizamento:

• Superficial:Superficial:Superficial:Superficial: contato inicial, aumento da temperatura local, estímulo aos receptores e terminações nervosas, melhora da circulação e retorno venoso

• Profundo:Profundo:Profundo:Profundo: mais pressão e velocidade, promove diminuição da fadiga e relaxamento

• Deslizamento superficial

• é usado no começo de todas as rotinas de massagem e propicia o contato inicial com o Indivíduo, é aplicada uma leve pressão, firme, que deve ser de pouca intensidade, somente para manter o contato e dessensibilizar as

terminações nervosas sensitivas, produzindo um efeito analgésico e aumento no volume de

sangue na circulação periférica e regulação da temperatura.

• Movimentos superficiais lentos são calmantes e os superficiais rápidos são estimulantes.

(Cassar, 2001e Fritz, 2002)


Deslizamento:Deslizamento:Deslizamento:Deslizamento:

• EffleurageEffleurageEffleurageEffleurage: : : :

deslizamento profundo realizado em conjunto com o amassamento sempre de forma centrípeta, na direção do fluxo venoso e linfático, aplicado

sobre áreas extensas

• Deslizamento profundo

• O efeito será mais mecânico pois movimenta o sangue ao longo dos vasos, promove relaxamento, prepara a musculatura para

atividades mais exaustivas, assim como o Amassamento

• Manipulação de epitélio e musculatura

(Cassar, 2001 e Fritz, 2002)


Amassamento:Amassamento:Amassamento:Amassamento:

• Atua diretamente sobre os músculos e tendões retraídos

• Abranda aderências e mobiliza os tecidos, com movimentos circulares longitudinal ou pegada dupla transversal

• Amassamento com fricção diminui aderências cicatriciais


PPPPéééétrissagetrissagetrissagetrissage: : : : (do francês pértrir – amassar)

• BeliscamentoBeliscamentoBeliscamentoBeliscamento Terapêutico: Terapêutico: Terapêutico: Terapêutico: ação rítmica bilateral das mãos, de face média para lateral

• TorTorTorTorçççção ou Torceduraão ou Torceduraão ou Torceduraão ou Torcedura

• RolamentoRolamentoRolamentoRolamento


Percussão:Percussão:Percussão:Percussão:

• EstimulaEstimulaEstimulaEstimulaçççção geral:ão geral:ão geral:ão geral: da pele, tecidos subcutâneos e musculares

• Aumenta a atividade dos vasos e excita as contrações musculares

• Bordo hipotenar da mão (cultilada)

• Socamento em segmentos


VibraVibraVibraVibraçççção, Agitaão, Agitaão, Agitaão, Agitaçççção e Palmadas ão e Palmadas ão e Palmadas ão e Palmadas ((((TapotagemTapotagemTapotagemTapotagem):):):):

• Auxiliar da soltura das secreções pulmonares

• Trabalhar de acordo

com a mecânica respiratória

• Drenagem Postural


TraTraTraTraçççção:ão:ão:ão:

• Casos de lesão por compressão

• Liberação interarticular

TÉCNICAS EFEITOS

Effleurage e Alisamento

Estimulação da circulação sanguínea e superficial, mobilização da pele e tecido subcutâneo, relaxamento local, geral e alívio da dor

Amassamento,Torcedura

Beliscamento

Mobilização de tecido muscular, estimulação da circulação mais profunda, relaxamento e alívio da dor

Socamento e Cutiladas Estimulação da atividade muscular e circulação profunda

Vibrações e Tapotagem Mobilização e remoção de secreções

Fricção

Mobilização e alívio da dor em pontos gatilho, musculatura, ligamentos e tendões

TÉCNICAS EFEITOS NO ESPORTE

Effeurage

Pétrissage

Drenagem e relaxamento

Estimulação mm, remoção de detritos e nutrição

Edema e tensão

Contraturas, mácirculação, aderências e imobilidade

Fricções

Percussão

Rotura aderências

Estimulação mm

Aderências

Revigoração mm

Acupressão Shiatsu Homeostase e equilíbrio

Dor e distúrbios funcionais

Gelo (criomassagem) Redução de transmissão nervosa

Dor e edema

Calor Relax e redução da dor

Contratura Espasmos

Liberação Miofascial e alongamento

Redução dor, flexibilidade e relaxamento

Encurtamentos, restrições de mobilidade e dor


ObservaObservaObservaObservaçççções:ões:ões:ões:

``Cada esporte tem sua aplicação específica: natação, arremesso,

tênis, corrida... Nestes casos a massagem deve ser

aplicada seletivamente``

(Nekrasov e Chuganov, 1991)


• Divertir o ambiente

• Integração social

• Trabalha propriocepção

Massagem Interativa Aplicada Em Grupo ou Auto- Massagem

• Reconhecimento de si mesmo !!!

Drenagem Linfática

• 1950 1950 1950 1950 ---- Michael Fold: médico alemão – Tratamento de Linfedema

• 1990199019901990: Bruno Chickly – França. Modificação da Técnica

(Archer, 2009)

Drenagem Linfática

• LinfaLinfaLinfaLinfa:

• Líquido que circula pelos vasos linfáticos.

• Sua composição é semelhante àdo sangue, mas não possui hemácias, apesar de conter glóbulos brancos dos quais 99% são linflinflinflinfóóóócitoscitoscitoscitos.

• No sangue os linfócitos representam cerca de 50% do total de glóbulos brancos.

Drenagem Linfática

• LinfonodosLinfonodosLinfonodosLinfonodos ou nnnnóóóódulos linfdulos linfdulos linfdulos linfááááticosticosticosticos:

• Órgãos linfáticos mais numerosos do organismo, cuja função é a de filtrar a linfa e eliminar corpos estranhos que ela possa conter, como vírus e bactérias.

• Nele correm linfócitos, macrófagos e plasmócitos.

• A proliferação dessas células provocada pela presença de bactérias ou substâncias/organismos estranhos determina o aumento do tamanho dos gânglios, que se tornam dolorosos, formando a íííínguanguanguangua

Drenagem Linfática

• Sistema paralelo ao circulatSistema paralelo ao circulatSistema paralelo ao circulatSistema paralelo ao circulatóóóório: rio: rio: rio: constituído por uma vasta rede de vasos semelhantes às veias (vasos linfáticos), que se distribuem por todo o corpo e recolhem o líquido tissular que não retornou aos capilares sangüíneos, filtrando-o e reconduzindo-o àcirculação sangüínea.

• É constituído pela linfa, vasos e órgãos linfáticos.

• Os capilares linfcapilares linfcapilares linfcapilares linfááááticosticosticosticos estão presentes em quase todos os tecidos do corpo. Capilares mais finos vão se unindo em vasos linfvasos linfvasos linfvasos linfááááticosticosticosticos maiores, que terminam em dois grandes ductos principais (os maiores vasos)

Drenagem Linfática

• duto torduto torduto torduto toráááácicocicocicocico (recebe a linfa procedente da parte inferior do corpo, do lado esquerdo da cabeça, do braço esquerdo e de partes do tórax)

• duto linfduto linfduto linfduto linfááááticoticoticotico (recebe a linfa procedente do lado direito da cabeça, do braço direito e de parte do tórax), que desembocam em veias próximas ao coração.

Drenagem Linfática

• Reduz edema agudo e crônico

• Reorganiza hematoma

• Recuperação do exercício

• Tratamentos específicos

Drenagem Linfática

• Técnica:

• Círculo estacionário

• Deslizamentos em onda

• Deslizamentos longos

• Bomba

Aplicando a Terapia Manual

Anatomia da Coluna Vertebral

Composta de 33 vComposta de 33 vComposta de 33 vComposta de 33 véééértebras:rtebras:rtebras:rtebras:

- 7 cervicais

- 12 torácicas

- 5 lombares

- 5 fusionadas sacrais

- 4 fusionadas formando o cóccix

Coluna Vetebral

Condições Especiais da Coluna

• Osteoporose, Desidratação, Hérnia

Introdução – Terapia Manual

• Endireitadores de ossos – Bonesetters

• OsteopatiaOsteopatiaOsteopatiaOsteopatia:::: método terapêutico manual que localiza e trata restrições de mobilidade das estruturas do corpo humano – Still EUA, 1874

• QuiropraxiaQuiropraxiaQuiropraxiaQuiropraxia:::: Keirós (mão) e Práxis (prática, realização).Tratamento de problemas do sistema músculo-esquelético

• Terapia manual, exercícios e orientação postural, dor e ADM – Palmer 1896

(Maitland, 2007)

Introdução - Terapia Manual

• 1960:1960:1960:1960: Conceito Geoff Maitland

• A abordagem australiana manipulativa nas desordens musculo-esqueléticas se desenvolveu e se tornou parte do sistema de saúde

• Abordagem clínica e anamneseminuciosa: sinais, sintomas, movimentação ativa e passiva ...

(Maitland, 2007)

Introdução – Terapia Manual

• 1961:1961:1961:1961: A associação internacional que regula as ações desses profissionais é a MusculoskeletalPhysiotherapy Australia

• MPAAMPAAMPAAMPAA - Manipulative PhysiotherapyAssociation of Australia

(Maitland, 2007)

Avaliação

• Verificar o estado funcional do corpo

• Localizar regiões de disfunções e tecidos comprometidos

• Exame subjetivo

• Exame objetivo

(Maitland, 2007)

Exame Subjetivo

• Estabelecer o tipo de problema

• Queixa principal e patologia

• História da condição atual e passada

• Comportamento, tipo e área da dor

Comportamento e Área da Dor

• T1

• T2

• T3

• Mapa corpóreo

Comportamento da Dor:

• T1: Quanto tempo você fica nessa posição ou realiza essa atividade antes do sintoma aparecer ou piorar?

• T2: Por quanto tempo você pode continuar nessa posição ou atividade antes de precisar parar?

• T3: Uma vez interrompida a atividade, quanto tempo leva para o sintoma desaparecer ou diminuir?

Comportamento da Dor:

• Avaliar o grau de irritabilidade

• Conduta adequada

Que dor é essa?

Tipos:Tipos:Tipos:Tipos:

• Discogênica

• Origem em facetas, ligamentos e músculos

• Compressão de raiz nervosa

Dor Discogênica

• Dor central e profunda

• Até a porção proximal do membro

• Mais através, do que ao redor

• Na lombar pior ao sentar

• Queimação

Dor Discogênica

Dor com Origem em Facetas Ligamentos e Músculos

• Dor referida até a região proximal do membro

• Intensidade homogênea sem perda de intensidade

• Dor referida ao redor e não através

Dor por Compressão de Raiz Nervosa

• Assimétrica, superficial e claramente demarcada

• Pode atingir porções distais do dermátomo

• Hipo e hiperestesias são comuns

• Não melhora com alteração de posição

Dermátomo Exame Objetivo

• Avaliação postural estática e dinâmica

• Movimentação ativa e passiva do segmento

• Testes especiais

• Mobilidade vertebral (Maitland)

Coluna Vertebral

• Avaliação

• Testes Especiais

• Maitland

• Coluna lombar, torácica e cervical

Avaliação Postural

EstEstEstEstáááática:tica:tica:tica:

• Anterior, lateral e posterior

• Tensionamentomuscular

Dinâmica:Dinâmica:Dinâmica:Dinâmica:

• Flexibilidade da coluna, movimentos ativos

Avaliação do TensionamentoMuscular

PalpaPalpaPalpaPalpaçççção:ão:ão:ão:

• Regiões tensionais

Tratamento:Tratamento:Tratamento:Tratamento:

• Manobra miofascial

• Pompagens• Massagem Interativa

Café ?

Liberação Miofascial

• Técnica de estiramento interativa que necessita do ``feedback´´ do corpo do paciente para determinação da direção, força e duração da manobra

• Um músculo não pode estar isolado das outras estruturas do corpo. Todos os órgãos do corpo são encobertos por fáscia

• Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos: facilitar a postura e padrões de movimento

Anatomia da Fáscia

• Designa uma membrana de tecido conjuntivo fibroso de proteção, nutrição e aquecimento (subcutâneo ou fásciasuperficial)

• Promoção de movimento livre dos músculos, revestimento e preenchimento, e ponto de inserção (fáscia profunda)

• Mantém a força muscular,através do controle de volume e pressão muscular

• Bienfait (1999), descreve que para a realização da pompage é necessário a preconização de três tempos

• A mesma é descrita da seguinte maneira por Maitland (2007):

• Tensionamento: alonga lenta, regular progressivamente, aquilo que a fáscia cede. Vai apenas até o limite da elasticidade fisiológica, sendo dosado pela sensibilidade

• manutenção da tensão: constitui o tempo principal da pompage, são fenômenos lentos, pois os miofilamentos de actina só podem deslizar lentamente entre miofilamentos de miosina

• tempo de retorno: deve ser o mais lento possível, a fáscia que puxa a mão do profissional, mas este controla a tração. É realizado desta forma para não provocar o reflexo contrátil do músculo

Rev. bras. fisioter. vol.11 no.4 São Carlos July/Aug. 2007

A eficácia da terapia manual em indivíduos cefaleicos portadores e não-portadores de degeneração cervical: análise de seis casos

• CONTEXTUALIZAÇÃO: As cefaléias do tipo tensional (CTT) geralmente são tratadas com fármacos que possuem ações profiláticas. No que se refere ao tratamento, vários tipos de procedimentos são relatados até técnicas de tração cervical, de mobilizações vertebrais, alongamentos e relaxamentos.OBJETIVO: Examinar a evolução de seis pacientes com diagnóstico de cefaléia do tipo tensional, submetidos a um protocolo de tratamento de terapia manual.MATERIAL E MÉTODO: Foram acompanhados seis indivíduos, três com alterações vertebrais associadas (indivíduos portadores - IP) e três sem alterações vertebrais (indivíduos não-portadores – INP), sendo cinco mulheres e um homem, submetidos a um tratamento constituído por dez sessões de tração cervical manual, alongamentos, mobilização vertebral e massagem.FORAM MEDIDOS: a intensidade da dor por meio da escala visual analógica (EVA) e o limiar de dor por pressão (LDP) no músculo trapézio superior, por meio do algômetro de pressão analógico (PDT – Pain, Diagnostic & Treatment). Os dados, para análise, foram dispostos em um sistema de linha de base múltipla associado a um seguimento.RESULTADOS: Embora o tratamento tenha apresentado resultados eficazes em todos os casos, em relação à intensidade da dor, verificou-se maior dificuldade na remissão completa dos sintomas por parte dos indivíduos não-portadores de alterações vertebrais e, em relação ao LDP, verificou-se que os indivíduos portadores apresentaram melhora acentuada.


A eficácia da terapia manual em indivíduos cefaleicosportadores e não-portadores de degeneração cervical: análise de

seis casos• O PROTOCOLO:

• Três vezes por semana e constou de: tração cervical manual; alongamento bilateral dos músculos trapézio superior, escaleno, elevador da escápula e esternocleidomastóideo; mobilização vertebral e massagem clássica nas regiões cervical, frontal, temporal e suboccipital.

• A tração cervical foi realizada com o paciente em decúbito dorsal e o terapeuta posicionado atrás de sua cabeça, por 20 segundos, repetindo a manobra por cinco vezes.

• Os alongamentos foram realizados durante 20 segundos e com cinco repetições cada um, da seguinte maneira: a) o trapézio superior foi alongado com uma das mãos desenvolvendo força de tração cervical e a outra deprimindo o ombro ipsilateral; b) para o escaleno foi palpada a cabeça da primeira costela, imobilizando-a com uma das mãos, enquanto a outra realizava força de tração cervical; c) o elevador da escápula foi alongado, utilizando uma das mãos para fixar a inserção e a outra para realizar força de tração cervical e d) o esternocleidomastóideo foi alongado por meio da realização associada dos movimentos de extensão, inclinação e rotação do pescoço para o lado oposto ao que se queria alongar, enquanto que, com a outra mão, se realizava a fixação (no esterno). A

• As mobilizações das vértebras cervicais foram realizadas em PAC

A EFICÁCIA DA POMPAGE, NA COLUNA CERVICAL, NO TRATAMENTO DA CEFALÉIA DO TIPO TENSIONAL

Jociane Hoffmann e Rita de Cássia Clark Teodoroski- Monografia- Estudo de Caso -2008

*Acadêmica do curso de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL** Professora MSc. do curso de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL

• Pompage do semi-espinhal da cabeça:uma das mãos apóia a base do crânio, ficando na palma de sua mão, de tal forma que o conjunto polegar- indicador afastados aplique-se ao longo da linha occipital superior. O polegar apóia-se sobre a mastóide, o indicador ou o médio sobre a outra. Para tal pompage, o indicador da outra mão vem apoiar-se sobre a espinha saliente de D1. O tensionamento é obtido por uma tração da mão occipital.

• Pompage dos escalenos:colocar a mão oposta aos escalenos a serem tratados, realiza a preensão do occipital como foi descrito anteriormente. O polegar da outra mão apóia-se sobre a face posterior da primeira costela. O polegar dirigido para frente, afunda-se no pescoço na região do ângulo do trapézio superior sobre o esternocleidomastoideo. A tração éobtida pela tração da mão occipital.

• Pompage do trapézio superior:mão do lado do trapézio a ser tratado apoiando a base do crânio. A outra mão, com os dois antebraços se cruzando, apóia-se sobre o ombro do lado a ser tratado. A tensão éobtida por um afastamento das duas mãos. Porém pode ser com os antebraços não cruzados houve maior adaptação da autora desta pesquisa em relação a mesma, possuindo assim, um melhor braço de alavanca.

• Pompage do elevador:as posições são exatamente as mesmas que as da pompage precedente, com a diferença de que a mão sobre o ombro ultrapassa, colocando o polegar em posição posterior em apoio sobre a espinha de escápula.

• Pompage do esternoclido-occipito-mastóideo:a cabeça em rotação do lado oposto ao músculo a ser tratado, o que coloca este músculo ao mesmo eixo do esterno. A mão do lado do músculo a ser tratado apoia a base do crânio, a outra se apóia sobre o esterno. O tensionamento é obtido por uma pressão no sentido caudal da mão esternal, que acompanha uma expiração do paciente. Para o retorno lento respeitando o ritmo da pompage, o terapeuta não se preocupa mais coma respiração até que uma nova expiração realize a tensão

A EFICÁCIA DA POMPAGE, NA COLUNA CERVICAL, NO TRATAMENTO DA CEFALÉIA DO TIPO

TENSIONAL

Jociane Hoffmann e Rita de Cássia Clark Teodoroski- Monografia- Estudo de Caso- 2008

*Acadêmica do curso de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL** Professora MSc. do curso de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL

• Conclusão:

• A pompage promoveu a diminuição da dor em todos seus aspectos, como na intensidade, na duração e na frequência

• Também foi prioridade deste trabalho na diminuição da hipertonia e dos pontos-gatilhos, tendo um resultado satisfatório

• Promoveu relaxamento das musculaturas acometidas, melhora na ADM e diminuição da dor

Síndrome de C2

Liberação MiofascialESTERNOCLEIDO

Liberação MiofascialESTERNOCLEIDO


ESCALENOS


T

R

A

P

É

Z

I

O


T

R

A

P

É

Z

I

O

Liberação MiofascialELEVADOR

ESCAPULA

Liberação MiofascialPEITORAL

MAIOR

Liberação MiofascialGRANDE

DORSAL


MENOR


MENOR

Liberação MiofascialANTERIOR

DO

BRAÇO


L

O

M

B

A

R

Liberação MiofascialLOMBO

PÉLVICA

Liberação Miofascial e Massagem

DORSAL

PROFUNDA


DORSAL

PROFUNDA


DORSAL

PROFUNDA

Liberação MiofascialQUADRADO

LOMBAR


LOMBAR


LOMBAR


DIAFRAGMA


ILIOPSOAS


PIRIFORME

Teste do Ângulo Poplíteo

• Encurtamento IQT

Testes Especiais Testes Especiais

Lásegue

• Estiramento do ciático

• Elevação do membro sadio, dorsi flexão reproduz ciatalgia + no lado acometido

Testes Especiais

Nervo Femoral

• Estiramento

• Compressão

• L2-L3

Testes Especiais

Valsalva

• Aumento da pressão intraabdominal

• Irradiação para MMII

Testes Especiais

Fabere

• Alteração sacroilíaca

• Flexão

• Rotação externa

• Abdução

Testes Especiais

Thomas

• Encurtamento dos flexores do quadril

• Hiper ativo em caso de fraqueza da musculatura do abdomem

• Promove tensionamento lombar

• Responsável por bloqueios de T12 a L5

Testes Especiais

Squish ou Mola

• Mobilidade sacroilíaca

Testes Especiais

Teste de Posicionamento Sacroilíaca

• Superioridade:Superioridade:Superioridade:Superioridade: crista ilíaca mais alta do lado da lesão – 60%

• Inferioridade:Inferioridade:Inferioridade:Inferioridade: crista ilíaca mais baixa – 4%

• RotaRotaRotaRotaçççção Anterior ou Posterior:ão Anterior ou Posterior:ão Anterior ou Posterior:ão Anterior ou Posterior:teste de Downing – 15%

• Abertura ou Fechamento:Abertura ou Fechamento:Abertura ou Fechamento:Abertura ou Fechamento: distância entre EIAS e cicatriz umbilcal – 1%

Tratamento

• Sacroilíaca

• Distração

• Manobra chave

• Esporte de corrida

Tratamento

• Disfunção combinada

• Manobra pubiana

• Realizado antes

da sacroilíaca

PUBEÍTE

Tratamento Massagem Interativa Aplicada

TraTraTraTraçççção:ão:ão:ão:

• Casos de lesão por compressão

• Liberação interarticular

Testes EspeciaisTração

Hérnia cervicalMaitland

• Técnica de avaliação e tratamento

• Objetivos:

• Analgesia e desbloqueio articular

• Mobilização X Manipulação(Maitland,2007)

Mobilização

• Movimento passivo

• Oscilatório e rítmico

• Dentro do arco do movimento

• Pode ser interrompido pelo paciente

• Grau I à IV

Manipulação

• Movimento passivo e rápido

• Não pode ser interrompido pelo paciente

• Vai além do final do arco de movimento

• Grau V (trust)

Princípios da Técnica Graus de Movimento

• I: Movimento minúsculo no início da ADM

• II:II:II:II: Pequena amplitude até o meio da ADM

• III*:III*:III*:III*: Grande amplitude até o fim da ADM

• IV:IV:IV:IV: Movimento minúsculo no final do arco de movimento

• V:V:V:V: Movimento de alta velocidade além do final da ADM

Efeitos Fisiológicos

• I:I:I:I: Analgésico e antiinflamatório

• II:II:II:II: Estimulação de retorno venoso e linfático

• III*:III*:III*:III*: Avaliação e ganho de ADM

• IV:IV:IV:IV: Stress tecidual

• V:V:V:V: Quebra de aderência

Contra Indicações

• Osteoporose

• Fraturas recentes

• Compressão medular

• Artrodese

• Espondilite aquilosante

• Instabilidades: espondilolistese, ´´hérnia de disco´´

Palpação Lombar e Torácica

• Palpar bilateralmente

• Processos

transversos

• Observar

assimetrias

(Maitland, 2007)

Pressão Póstero Anterior Central PAC

• Maitland

• Grau III

• Dor central

• Profunda

• Simétrica

• Déficit flexo/extensão

Pressão Transversa - PT

• Grau III Maitland

• Dor unilateral

• Assimétrica

• Alteração rotação

• Aplicar do lado Indolor para o lado da dor

Aspectos gerais da reabilitação física em pacientes com osteoartrose

RBM - REV. BRAS. MED. - VOL. 60 - Nº 3 - MARÇO DE 2003

Revisão :modalidades de reabilitação:

• A. Crioterapia (gelo, almofadas de gel, sprays)• B. Órteses, faixas e coletes• C. Cinesioterapia (exercícios passivos, ativos, ativos-resistivos, isométricos, isotônicos e

isocinéticos)• D. Termoterapia (calor úmido, parafina, almofadas elétricas, luz infravermelho)• E. Eletroterapia (diatermia por ondas curtas, corrente interferencial, TENS, ultra-som,

correntes diadinâmicas e corrente russa)• F. Massagens (clássica, ayurvédica, shiatsu)• G. Manipulações (medicina osteopática e terapia manual-descompressão articular)• H. Alongamento muscular e reeducação postural (RPG e ginástica holística)• I. Treino de marcha e equilíbrio• J. Ergonomia (ensinamentos posturais e adaptações nas AVD)• K. Hidroterapia (Bad Ragaz, Halliwick, Watsu)• L. Orientações gerais (alimentação, relaxamento físico e mental, condicionamento físico,• apoio psicológico).

Aspectos gerais da reabilitação física em pacientes com osteoartrose

RBM - REV. BRAS. MED. - VOL. 60 - Nº 3 - MARÇO DE 2003

• Objetivos:

• Tratamento da inflamação

• Mobilização articular – aumentar o espaço articular

• Resistência, força e estabilidade – associado ao trabalho muscular

• Restauração da função

• Diminuir a dor e evitar a progressão da doença

Quadril

Quadril Estabilização do Quadril

• Série de Williams

• Ponte

• Abdutores do Quadril

• Glúteo médio em CCF e CCA

Joelho Joelho

G

A

V

E

T

A

Estabilização do Joelho

Cadeia Anterior Cadeia Anterior Cadeia Anterior Cadeia Anterior e Posteriore Posteriore Posteriore Posterior

• Extensores e Flexores

• Testes Especiais

• VMO

Tornozelo e Pé

• Deslizamentos

• Tração Longitudinal

• Gaveta

Estabilização do Tornozelo e Pé

• Eversores

• Inversores

• Tibial Anterior

• Triceps Sural

Ombro

Ombro

Avaliar:Avaliar:Avaliar:Avaliar:

• Encurtamentos

• ADM ombro e escapular

• Goniometria

• Localizar a dor

A influência da mobilização articular nas tendinopatias dos músculos bíceps braquial e supra-espinal


• As causas mais comuns de dor no ombro estão relacionadas às degenerações dos tendões da musculatura do manguitorotador.OBJETIVO: Verificar a influência da mobilização articular por meio dos movimentos acessórios do ombro na recuperação inicial de 14 pacientes com tendinopatia crônica dos mm. supra-espinal e/ou bíceps braquial.

• Amobilização articular nos graus II e III teriam como objetivo direcionar o processo de remodelamento tecidual, reduzindo a proliferação de tecido fibrótico, diminuindo a formação de pontes cruzadas de colágeno e de adesões do tendão aos tecidos que o cercam. Influenciaria também a dinâmica dos fluidos, que ajudaria a reduzir o acúmulo de subprodutos da inflamação, e, assim, modulando o processo de dor

• Metodologia: Utilizados 14 pacientes, de ambos os sexos, com idade média de 46 anos, os quais foram sorteados aleatoriamente para a participação em um dos protocolos de tratamento A (TM) ou B (TM + US + exercícios excentricos)

• Foram selecionados pacientes adultos com dor e/ou disfunção do ombro com duração de mais de seis meses, sem o diagnóstico de ombro congelado, dor a palpação nos tendões dos mm. supra-espinal e/ou bíceps braquial, positividade em um ou mais testes especiais para detecção de disfunções nos tendões dos músculos supra-espinal, como teste de Jobe e bíceps braquial, como teste de Yergason

• A mobilização articular, destinada aos pacientes do grupo A, foi realizada nos movimentos acessórios do ombro: distrações anterior, posterior, inferior longitudinal e lateral da articulação glenoumeral, movimento ântero-posterior da articulação acrômio-clavicular (squeeze), e movimentos ântero-posterior, ínfero-superior e súpero-inferior da articulação esterno-clavicular. Durante o tratamento, aplicou-se duas vezes a seguinte série por sessão: um minuto de mobilização em cada movimento e um minuto de movimento ativo livre de abdução no plano escapular no arco sem dor.

A influência da mobilização articular nas tendinopatiasdos músculos bíceps braquial e supra-espinal


• RESULTADOS: Os resultados encontrados demonstraram que ambos os protocolos de tratamento foram eficazes na reabilitação

• CONCLUSÕES: Assim ambos os protocolos de tratamento foram eficazes no tratamento da tendinopatiacrônica do ombro, sendo que, o uso associado da mobilização articular parece oferecer melhores resultados funcionais, melhora na dor e inflamação, reparação tendínea e ADM.

OmbroACRÔMIO

CLAVICULAR

Ombro

ESTERNO

CLVICULAR

Ombro

Ú

M

E

R

O

Ombro

Ú

M

E

R

O

Estabilização do Ombro

• ManguitoRotador

• RotadoresInternos

• RotadoresExternos

• Deltóide

Cotovelo

• Dobradiça

• Manobra Antero Posterior

• Limitação funciona anatômica

Estabilização de Cotovelo

• Flexor

• Extensor

• Pronadores

• Supinadores

BRAQUIORADIAL !

Punho e Mão

• Abriu o Punho?

• Deslizamentos

• Tração Longitidinal

Estabilização de Punho e Mão

• Flexores e Extensores de Punho

• Intrínsecos da Mão

Estabilização Segmentar Vertebral

EstabilizaçãoA estabilização da coluna decorre da integração de três sistemas:

passivo, ativo e neural. O sistema passivo compõem as vértebras, discos intervertebrais,

articulações e ligamentos, que fornecem maior parte da estabilidade pela limitação no final do movimento.

O sistema ativo, constitui-se dos músculos e tendões, que fornecem suporte e rigidez no nível intervertebral, para sustentar forças exercidas no dia-a-dia. Em situações normais apenas uma pequena quantidade de co-ativação muscular, cerca de 10% da contração

máxima, é necessária para estabilidade. Em um segmento lesado,pela frouxidão ligamentar, ou pela lesão discal, um pouco mais de co-

ativação pode ser necessária. O Sistema neural é composto pelo sistema nervoso central e periférico

que coordenam a atividade muscular em respostas as forças esperadas, ou não, fornecendo assim a estabilidade dinâmica.

Receptores presentes em ligamentos são responsáveis em transmitir alterações de equilíbrio, durante movimento e carga, ao sistema

nervoso, ativando assim estes grupamentos musculares

(BISSCHOP, 2003 e HIDES at al, 1996)(Maitland, 2007).

História Natural da Coluna

Degeneração Instabilidade

História Natural da Coluna

Estabilidade Compensatória


• Exercícios para estabilidade da coluna

• Surgiu através da contribuição de inúmeros pesquisadores australianos, Gwen Jull, Paul Hodges, Carolyn Richardson, JuliesHides- 1999

• Estudos neurofisiológicos e

biomecânicos


• A estabilização segmentar vertebral, parte do princípio onde é impróprio carregar a

coluna quando um nível básico de estabilidade protetora ativo não pode ser conseguido. O

papel dos músculos estabilizadores segmentares é de promover proteção e

suporte às articulações através do controle dos movimentos fisiológico e translacionais, que no caso excedam 4 mm. Para que tal

aconteça é necessária uma ativação tônica, de baixa intensidade e específica estabelecendo

assim o controle motor normal desses músculos

• (MARINZECK, 2002)

TRANSVERSO

• O transverso do abdome atua primariamente na manutenção da pressão intra abdominal, ao conferir tensão ávértebra lombar por meio da fáscia

tóracolombar. As fibras do transvesocorrem horizontalmente ao redor do abdome, ligando a fáscia ao processo transverso de cada vértebra lombar

• O aumento da pressão e da tensão da fásciainicialmente foi atribuído a diminuição da carga na coluna por meio da produção de um momento extensor do tronco. Esta teoria foi largamente refutada e

subsequentemente cresceu a idéia de que a contração do transverso do abdome pudesse aumentar na estabilização

(BISSCHOP, 2003)

• Em estudos de eletromiografia de McGil (1993), mostram que em indivíduos sem lombalgia, o

transverso do abdome apresenta tempo de ativação inicialmente ao deltóide na flexão, abdução e

extensão do ombro, demonstrando a antecipação deste músculo na região lombar para os movimentos

do membro superior. • Em sujeitos lombálgicos, a ativação do transverso é

mais lenta que o deltóide nos mesmos movimentos. Nota-se que o reto do abdome, oblíquo externo e

interno, raramente precedem o movimento do ombro.

• Há então, fortes indicativos de que ocorre diferença de função entre os abdominais superficiais e

profundos no sentido da estabilização segmentar vertebral.

• O transverso do abdome tem papel fundamental na antecipação previamente à execução de movimentos gerais, esse músculo ativa-se, evitando perturbações

posturais. • Estas respostas que antecedem o movimento podem ser pré programadas pelo sistema nervoso central e iniciadas como parte de um comando motor para a

ação.

MULTIFÍDEOS

• Estudos de Hides et al, (1996),mostram que ocorre uma disfunção dos multifídus após o primeiro episódio de lombalgia unilateral. Uma atrofia

desses músculos foi demonstrada ipsilateralmenteao local de dor por meio de ultra-som.os autoremnotaram que a recuperação dos multifídus não ocorre espontaneamente na remissão da dor.

• Acredita-se que possíveis mecanismos para a atrofia sejam a inibição reflexa ou inibição da dor via arco

reflexo. • Em virtude dos efeitos indiretos da inibição terem

sido vistos na ausência da dor, o mecanismo mais provável foi o reflexo de inibição. Uma das explicações para a alta taxa de recidivas em

lombálgicos pode ser o fato de os multifídus não recuperarem o mesmo volume mesmo após a redução

da dor, comprometendo a estabilidade.

• Os exercícios específicos de estabilização segmentar vertebral para esta musculatura podem aumentar seu trofismo, recuperando resistência e

força, diminuindo a atrofia

Mecanismos Estabilizadores

• Tensão da fáscia tóraco lombar

• Estabilização do plano coronal

• Mecanismo do cilindro rígido

Mecanismos Estabilizadores Mecanismos Estabilizadores

Mecanismos Estabilizadores

Disfragma

Cilindro Rígido

Assoalho Pélvico

Aplicação da Técnica• Cox et al (2002), preconiza a estabilização segmentar

vertebral como técnica de recondicionamento dos músculos estabilizadores da coluna vertebral promovendo melhora do controle e coordenação

produzindo assim qualidade no movimento.

• Os músculos utilizados para esta estabilização são basicamente os multifidus e o transverso abdominal .

A utilização somente do transverso abdominal, dentre os músculos abdominais, é devido imposição de tensão sobre os discos intervertebrais caso este seja acionado juntamente com os oblíquos abdominais

(BISSCHOP, 2003)

• Basicamente o controle segmentar consiste em co-contração abdominal e extensores da coluna, controle lombo-pélvico e estimulação sensório-motora. Devendo ser informado que o objetivo dos exercícios é a programação motora (COX et al, 2002).

Palpação

Confiabilidade do teste palpatório e da unidade debiofeedback pressórico na ativação do músculo transverso

abdominal em indivíduos normaisLeonardo Oliveira Pena Costa¹, Lucíola da Cunha Menezes Costa², Ricardo Lopes Cançado²,

Warley de Melo Oliveira², Paulo Henrique Ferreira³

2004

• Objetivo: O objetivo deste artigo foi investigar a confiabilidade intra-examinador do teste palpatório e da Unidade de Biofeedback Pressórico(UBP), Stabilizer , na ativação do músculo Transverso Abdominal (TrA) em indivíduos assintomáticos.

• Metodologia: Foi realizado um estudo no desenho teste-reteste com um intervalo de sete dias entre as coletas em vinte e nove voluntários utilizando os dois testes.

•• Resultados:Os resultados indicaram uma confiabilidade substancial do

teste palpatório (ICC= 0,70) e moderada do teste UBP (ICC= 0,50), houve uma correlação positiva e significativa entre os dois testes (0,990 p<0,01).

• Conclusão:Conclui-se que o teste palpatório e a UBP são ferramentas confiáveis para avaliar a ativação do TrA e que esta metodologia de análise pode ser empregada em tratamentos e estudos clínicos.

Palpação Palpação

Exercícios

Transverso do Abdomem e Multifídios

Estabilizer

EFEITO DA ESTABILIZAÇÃO SEGMENAR PARA TRATAMENTO DA LOMBALGIA POR PROTUSÃO DISCAL

EM L4-L5 E L5-S1: ESTUDO DE CASO

Dutra, C. M.* Bernardinelli, D. C. R.Aceito para publicação em Ago. 2009 Rer. Fisio e Terapia

Progressão dos Exercícios

Progressão dos Exercícios Progressão dos Exercícios

Progressão dos Exercícios Progressão dos Exercícios

Avaliação1) Aborde a massagem clássica e explique todas as manobras e os efeitos fisiológicos, psicológicos e mecânicos, execute suas indicações e contra indicações. Diferencie sua aplicação antes de um treino ou jornada de trabalho, durante e após.

2) A Massagem Drenante tem como objetivo ativar as trocas circulatórias e metabólicas auxiliando na harmonia e equilíbrio do corpo. Baseado na afirmação você concorda? Justifique sua resposta e explique os objetivos da manipulação drenante em todo sistema orgânico.

Casos Clínicos

3)- Paciente A. M.sexo feminino 27 anos, apresenta quadro stress, dor, contratura muscular, edema membro inferiores. Na sua avaliação, àpalpação você nota pontos de tensão em trapézio e bordo medial da escápula.a) Qual(is) a (s) técnicas massoterapeutica você utilizaria ?b) Descreva seus objetivos, onde atuam, e como são feitas as manobras

Casos Clínicos

4)- I-Massagem Desportiva quando aplicada obtemos efeitos estimulantes, calmantes, relaxantes e intoxicante.II-Massagem Terapêutica quando utiliza para fins terapêuticos.III-Massagem Estética quando aplicada usando os benefícios para a beleza do corpo.

a) II e III incorretas. b) I e II corretas.c) II e III estão corretas d) I e III corretas

Casos Clínicos

5)- D.O . 50 anos, relata presença de dor constante, profunda e em queimação acerca de 2 meses na região lombar irradiando para a parte posterior da coxa até a altura do joelho ao permanecer em posição de flexão lombar e ao ficar em pé, sendo pior em pé. Relata também trabalhar com cargas elevadas durante vários anos, apresentando episódios de dor lombar acerca de 10 anos, caracterizando portanto um quadro crônico, com recidivas o que influencia fortemente no prognóstico. Relata dificuldade ao levantar da cama pela manhã e a noite sente pontadas na região lombar, tem também dificuldade em manter-se em postura ereta. Para dormir, flete o membro para alívio dos sintomas...

Ao exame físico foram constatados:

- Limitação marcante de todos os movimentos fisiológicos ativos da coluna lombar. Os movimentos de flexão e extensão eram quase impossíveis de serem realizados, apresentando irradiação para o membro inferior esquerdo no início do movimento;

- Teste Lasegue positivo;

- Tensão muscular do ilipsoas na palpação, muitas vezes grande responsável por bloqueios de T12 a L5 devido sua origem; e Thomas positivo

- Presença de trigger point no músculo piriforme, podendo ser responsável por uma síndrome do piriforme e também um forte influente sobre o sacro e indiretamente na coluna lombar;

Encurtamento de quadrado lombar;

- Bloqueio da articulação sacroilíaca, grande responsável por dores referidas na região inguinal e da região lombar em até 40% dos casos;

- Pressões póstero-anteriores sobre as vértebras torácicas de T6-T12 desencadeavam dores e apresentavam hipomobilidade o que acentuava ainda mais sua hipercifose

- Pressões póstero-anteriores centrais sobre as vértebras lombares também desencadeavam dores irradias para o membro inferior esquerdo;

- DESCREVER O TTO DE TUDO: Manobras , tempo de aplicações , frequencia, pompagens de quais músculos, indicação e contra indicação de exercício em caso de hérnia....

Bibliografia• DenysDenysDenysDenys----StruyfStruyfStruyfStruyf, G. Cadeias musculares e articulares, , G. Cadeias musculares e articulares, , G. Cadeias musculares e articulares, , G. Cadeias musculares e articulares,

Editora Editora Editora Editora SummusSummusSummusSummus 1995199519951995• GreenmanGreenmanGreenmanGreenman, , , , PhilipPhilipPhilipPhilip E. PrincE. PrincE. PrincE. Princíííípios da Medicina Manual. pios da Medicina Manual. pios da Medicina Manual. pios da Medicina Manual.

Editora Editora Editora Editora ManoleManoleManoleManole , São Paulo, 2001, São Paulo, 2001, São Paulo, 2001, São Paulo, 2001• HidesHidesHidesHides, J. A.; Stokes, M. J.;, J. A.; Stokes, M. J.;, J. A.; Stokes, M. J.;, J. A.; Stokes, M. J.; JullJullJullJull, G. A. Cooper, D. H. Evidência , G. A. Cooper, D. H. Evidência , G. A. Cooper, D. H. Evidência , G. A. Cooper, D. H. Evidência

de Atrofia do Mde Atrofia do Mde Atrofia do Mde Atrofia do Múúúúsculo sculo sculo sculo MultifidusMultifidusMultifidusMultifidus Lombar Lombar Lombar Lombar IpsilateralIpsilateralIpsilateralIpsilateral aos aos aos aos Sintomas em Pacientes com Dor Lombar Sintomas em Pacientes com Dor Lombar Sintomas em Pacientes com Dor Lombar Sintomas em Pacientes com Dor Lombar Aguda/Subaguda.Aguda/Subaguda.Aguda/Subaguda.Aguda/Subaguda. Spine 19(2): 165Spine 19(2): 165Spine 19(2): 165Spine 19(2): 165----172, 1994172, 1994172, 1994172, 1994

• HoppenfeldHoppenfeldHoppenfeldHoppenfeld; ; ; ; PropedeuticaPropedeuticaPropedeuticaPropedeutica OrtopOrtopOrtopOrtopéééédica: coluna e dica: coluna e dica: coluna e dica: coluna e extremidades.extremidades.extremidades.extremidades.EdEdEdEd AtheneuAtheneuAtheneuAtheneu, São Paulo 2001, São Paulo 2001, São Paulo 2001, São Paulo 2001

• MaitlandMaitlandMaitlandMaitland, G; , G; , G; , G; HengeveldHengeveldHengeveldHengeveld ,E; ,E; ,E; ,E; BanksBanksBanksBanks, K.; , K.; , K.; , K.; EnglishEnglishEnglishEnglish, K.;, K.;, K.;, K.;MaitlandMaitlandMaitlandMaitland: : : : manipulamanipulamanipulamanipulaçççção vertebral.ão vertebral.ão vertebral.ão vertebral.EdEdEdEd ElsevierElsevierElsevierElsevier---- RJ 2007 RJ 2007 RJ 2007 RJ 2007

• McGillMcGillMcGillMcGill SM, SM, SM, SM, BiomechanicalBiomechanicalBiomechanicalBiomechanical basisbasisbasisbasis for for for for stabilitystabilitystabilitystability : na : na : na : na explanationexplanationexplanationexplanation to to to to enhanceenhanceenhanceenhance clinicalclinicalclinicalclinical utilityutilityutilityutility

• NetterNetterNetterNetter, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 3, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 3, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 3, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 3ªªªª edededed ArtmedArtmedArtmedArtmed: : : : Porto Alegre, 2003.Porto Alegre, 2003.Porto Alegre, 2003.Porto Alegre, 2003.

• RichardsonRichardsonRichardsonRichardson, c; , c; , c; , c; HodgesHodgesHodgesHodges; P; ; P; ; P; ; P; HidesHidesHidesHides. J.; . J.; . J.; . J.; ThrapeuticThrapeuticThrapeuticThrapeutic ExerciseExerciseExerciseExercisefor for for for SpinalSpinalSpinalSpinal StabilizationStabilizationStabilizationStabilization in in in in LowLowLowLow BackBackBackBack PainPainPainPain. . . . Scientific Basis Scientific Basis Scientific Basis Scientific Basis and Clinical Approach. 1and Clinical Approach. 1and Clinical Approach. 1and Clinical Approach. 1ªªªª ed. Sydney: Churchill ed. Sydney: Churchill ed. Sydney: Churchill ed. Sydney: Churchill Livingstone, 1999Livingstone, 1999Livingstone, 1999Livingstone, 1999

• Teixeira, L. Teixeira, L. Teixeira, L. Teixeira, L. AtivdadeAtivdadeAtivdadeAtivdade FFFFíííísica Adaptada e Sasica Adaptada e Sasica Adaptada e Sasica Adaptada e Saúúúúde, da teoria a de, da teoria a de, da teoria a de, da teoria a prprprpráááática. 1 ed. Editora tica. 1 ed. Editora tica. 1 ed. Editora tica. 1 ed. Editora PhortePhortePhortePhorte,São Paulo 2008,São Paulo 2008,São Paulo 2008,São Paulo 2008

• WoodWoodWoodWood, E. C. T, E. C. T, E. C. T, E. C. Téééécnicas de Massagem de cnicas de Massagem de cnicas de Massagem de cnicas de Massagem de BeardBeardBeardBeard. . . . EdEdEdEd ManoleManoleManoleManole, , , , 1998199819981998

Obrigada Obrigada Obrigada Obrigada pela atenpela atenpela atenpela atenççççãoãoãoão

Documents

Terapia Manipulativa atualizado com ARTIGOS-Técnias de ... · •Lomi-Lomi •Quickmassage O que Realmente Interessa? ... • Na massagem o benefício depende da pressão, da técnica