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DISEÑO DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS

HOSPITALARIOS DE LA CLINICA LA INMACULADA DEL COMANDO DE

POLICIA HUILA

MARYI LEYSI PAREDES FALLA

JOHN EDISON JORDAN TEJADA

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

ESPECIALIZACION EN INGENIERIA AMBIENTAL

FACULTAD DE INGENIERIA

NEIVA-HUILA

2004

DISEÑO DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS

HOSPITALARIOS DE LA CLINICA LA INMACULADA DEL COMANDO DE

POLICIA HUILA

MARYI LEYSI PAREDES FALLA

JOHN EDISON JORDAN TEJADA

Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar el titulo

de: ESPECIALISTA EN INGENIERIA AMBIENTAL

Director

ING. JOSE WILLIAN TAFUR

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

ESPECIALIZACION EN INGENIERIA AMBIENTAL

FACULTAD DE INGENIERIA

NEIVA-HUILA

2004

Nota de Aceptación

_____________________________

_________________________

_________________________

_________________________ Presidente del Jurado

_________________________ Jurado

_____________________________ Jurado

Neiva, Junio del 2004

AGRADECIMIENTOS

Los autores expresan sus agradecimientos a:

DEDICATORIA

Doy infinitas gracias a Dios por colmarme de

bendiciones, a mi esposo Leonel y a mi hija

Laura por haberme brindado la oportunidad de

escalar un peldaño más en la pendiente de mi

vida.

Maryi Leysi

CONTENIDO

Pág.

RESUMEN

INTRODUCCION

1. EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CLINICA LA INMACULADA

1.1 RESEÑA HISTORICA

1.2 MISIÓN

1.3 VISIÓN

2. MARCO TEORICO

2.1 RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

2.1.1 Generación

2.2 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

2.2.1 Residuos no peligrosos

2.2.2 Residuos peligrosos

2.2.2.1 Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico

2.2.2.2 Residuos Químicos

2.2.2.3 Residuos Radioactivos

2.3. GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

3. MARCO LEGAL

4. DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO

4.1 GESTION INTERNA

4.1.1 Aspecto organizacional

4.1.2 Áreas funcionales

4.1.3 Descripción del manejo actual de los residuos hospitalarios

4.1.4 Caracterización y cuantificación de los residuos generados en la

E.S.E Clínica La Inmaculada

4.1.5 Caracterización de Vertimientos líquidos

4.2 GESTION EXTERNA

4.2.1 Personal a cargo de la recolección y transporte de los residuos

hospitalarios peligrosos

4.2.2 Tratamiento y disposición final de los residuos hospitalarios peligrosos

y no peligrosos

5. PROPUESTA DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS

HOSPITALARIOS DE LA E.S.E CLINICA LA INMACULADA

5.1 OBJETIVOS DEL PLAN

5.2 ASPECTO ORGANIZACIONAL DEL PLAN

5.3 PROGRAMAS DE ACTIVIDADES DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL

DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

5.3.1 Programa de formación y educación

5.3.2 Segregación en la fuente

5.3.3 Desactivación de residuos peligrosos hospitalarios

5.3.4 Movimiento interno de los residuos

5.3.5 Almacenamiento de los residuos hospitalarios

5.3.6 Tratamiento y disposición final de los residuos hospitalarios

5.3.7 Manejo de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas

5.3.8 Programa de seguridad industrial y plan de contingencia

5.3.9 Monitoreo del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios

5.3.10 Realización de auditorias internas

5.3.11 Presentación de informes a las autoridades ambientales

y sanitarias

5.3.12 Cronograma de actividades

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

GLOSARIO

ALMACENAMIENTO CENTRAL: Lugar dentro de las instalaciones del generador

que cumpliendo con la normatividad existente sirve para depositar de manera

segregada y segura sus residuos hasta ser recolectados por la empresa

prestadora del servicio especial de aseo.

BIOSEGURIDAD: Son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el

factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o

pueda contaminar el ambiente.

DESACTIVACION: Método, técnica o proceso químico utilizado para inactivar los

residuos hospitalarios y similares peligrosos, de manera que se puedan

transportar y almacenar de forma previa a la incineración o envío al relleno

sanitario, todo ello con el objeto de minimizar el impacto ambiental y sanitario.

La desactivación debe asegurar los estándares de desinfección exigidos por los

Ministerios del Medio Ambiente y Salud.

DISPOSICION FINAL: Es el proceso mediante el cual los residuos sólidos se

convierten en forma definitivas y estables, mediante técnicas seguras.

ESTERILIZACION: Proceso físico o químico que se utiliza para destruir bacterias,

hongos, virus, levaduras, actinomiceto, algunas algas y demás microorganismos

de tipo patógeno.

FLUIDOS CORPORALES: Líquidos derivados de los seres humanos: sangre,

líquidos cefalorraquídeos, sinovial, pleural, peritoneal, semen, secreciones, etc.

GENERADOR: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios

y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas

con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción y

prevención, diagnóstico, tratamiento, investigación con organismos vivos o

cadáveres, laboratorios de biotecnología, cementerios, morgues, hornos

crematorios, consultorios, clínicas, farmacias, centros de zoonosis y zoológicos.

GESTION INTEGRAL: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas

las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y

similares desde su generación hasta su disposición final.

INCINERACIÓN: Proceso de combustión controlada que transforma la fracción

combustible de los residuos en productos gaseosos y en un residuo sólido inerte

de menor peso y volumen denominado ceniza.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD: Medidas de prevención que deben ser aplicadas por

los trabajadores de las áreas asistenciales que manipulan fluidos corporales o

tejidos provenientes de todo paciente, independiente de su diagnóstico.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES MPGIRH: Es el documento expedido por los

Ministerios del Medio Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los

procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos que

deben adoptarse y realizarse en los componentes, interno y externo de la gestión

de los residuos provenientes del generador.

PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PGIRH:

Es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de

desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y

coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los

Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del MPGIRH.

PRESTADORES DEL SERVICIO PÚBLICO ESPECIAL DE ASEO: son las personas

naturales o jurídicas encargadas de la prestación del Servicio Público Especial de

Aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las

actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y

disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología

apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos

establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad

con sus competencias.

PRESTADORES DEL SERVICIO DE DESACTIVACIÓN: Son las personas naturales o

jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del

generador, o fuera de el, mediante técnicas que aseguren los estándares de

desinfección establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de

conformidad con sus competencias.

RESIDUOS COMUNES: Residuos generados en cualquier tipo de actividad o lugar

y que por sus características y composición no presentan ningún tipo de riesgo.

RESIDUOS RECICLABLES: Aquellos que por su naturaleza y características

especiales, pueden ser aprovechados como materia prima en procesos

productivos.

RESIDUOS HOSPITALARIOS: Son las sustancias, materiales o subproductos

sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la

actividad ejercida por el generador.

SEGREGACIÓN: Es la operación consistente en separar manual o mecánicamente

los residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación, conforme

a la clasificación establecida en el Decreto 2676 de 2000.

TRATAMIENTO: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y

similares provenientes del generador son transformados física y químicamente,

con objeto de eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente.

RESUMEN

INTRODUCCION

En todas las actividades industriales, comerciales y aún en nuestras casas, en los

centros de atención médica, se producen residuos que deben ser recolectados,

almacenados y llevados a un lugar seguro para su disposición final. Pero a

diferencia de los residuos que se producen en nuestro hogar, los que se originan

en los centros de atención médica se denominan Residuos Infecciosos por ser

altamente peligrosos para la salud de la comunidad hospitalaria, del personal

encargado del manejo externo de los residuos y de la comunidad en general,

además del riesgo ambiental que de ellos se derivan, ante la ausencia de pautas

claras para su manejo, desde su generación hasta su disposición final.

El manejo inadecuado de los residuos hospitalarios trae impactos ambientales

negativos que se evidencian en la segregación, almacenamiento, tratamiento,

recolección, transporte y disposición final. Las consecuencias de estos impactos

no solo afectan la salud humana sino también a la atmósfera, el suelo y las aguas

superficiales y subterráneas; a lo cual se suma el deterioro estético del paisaje

natural y de los centros urbanos.

En respuesta con la problemática los Ministerios de Salud y Medio Ambiente

expidieron la resolución 1164 de 2002 por la cual se adopta el Manual de

procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

MPGIRH, en el cual se establecen los lineamientos para la elaboración del Plan de

Manejo Integral de Residuos Hospitalarios y similares PGIRH, documento que

contiene de manera organizada y coherente, las actividades necesarias que

garanticen la gestión de éstos residuos en su componente interno y externo; y es

de obligatorio cumplimiento de conformidad con lo dispuesto en el Decreto 2676

de 2000. Así mismo, aportar a las autoridades ambientales y sanitarias

pertinentes, las pautas para la evaluación, seguimiento y monitoreo ambiental y

sanitario.

En este sentido, La Clínica La Inmaculada del Comando de Policía Huila, como

Institución Prestadora de Servicios de Salud, ha decidido diseñar el Plan de

Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, adoptando la

normatividad vigente definida por los Ministerios de Protección Social y Medio

Ambiente, orientada a disminuir los riesgos que tales residuos producen para la

salud humana y el medio ambiente como producto del desarrollo normal de sus

actividades.

1. EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CLINICA LA INMACULADA

La Clínica La Inmaculada es una entidad oficial, y hace parte del Sistema de

Salud de La Policía Nacional; Ofrece los servicios de salud de II Nivel de

complejidad, está ubicada en la Calle 21 No. 12 – 50, Barrio Tenerife del

Municipio de Neiva – Huila.

FOTO 1. E.S.E Clínica La Inmaculada del Comando de Policía Huila.

Su cobertura abarca los usuarios de cuatro Departamentos Policiales: Tolima,

Caquetá, Putumayo y Huila. Los usuarios del servicio son los Policías activos y

pensionados, sus beneficiarios, y el personal civil vinculado en cuyo contrato se

especifica el derecho a este servicio.

Como todos los establecimientos que prestan servicios de salud, la clínica fue

adecuada y puesta en funcionamiento de acuerdo a la reglamentación,

requerimientos y respaldo legal del Ministerio de Protección Social y demás

entidades que supervisan su funcionamiento.

Tiene una planta de personal laboral de 100 empleados, distribuidos así:

Personal Uniformado 26

Personal No Uniformado de Planta 19

Contrato de prestación de Servicios 47

Contrato Prestación Servicios Bogotá 3

Servicios generales 5

Además se prestan los servicios de:

CONSULTA MEDICA EXTERNA. Esta área esta constituida por:

- 4 Médicos Generales de medio tiempo.

- Especialistas en el área Medico – Quirúrgico:

2 Ortopedista, 2 Ginecólogos y 1 Cirujano.

- Especialistas en el área clínica:

3 Pediatras, 2 Internistas, 1 Psiquiatra.

- 1 Enfermera Jefe y 5 Auxiliares (2 de Enfermería, 2 de Archivo y 2 de

Estadística).

El horario de atención al público es de lunes a viernes de 7 AM a 7 PM.

PROMOCION Y PREVENCIÓN DE SALUD. Este servicio se enmarca dentro de

las normas propuestas por el Ministerio de Protección Social, con énfasis en

aquellas patologías, que acorde al perfil epidemiológico constituyen prioridad

y además se enmarcan dentro del plan de atención básica. Esta área está

constituida por 2 Enfermeras Jefe y 1 Auxiliar de enfermería.

ODONTOLOGÍA. Constituida por 4 profesionales de odontología (2 de tiempo

completo y 2 de medio tiempo), y 2 auxiliares de odontología. El horario de

atención al público es de lunes a viernes de 7 AM – 7 PM.

LABORATORIO CLINICO. Compuesto por 2 bacteriólogas de medio tiempo, y 2

auxiliares de laboratorio. La toma de muestras es de lunes a viernes de 7 AM

a 9 AM, el procesamiento de muestras y entrega de resultados es de 9 AM a

12 M y de 2 PM a 5 PM.

FISIOTERAPIA. Lo compone una Terapista ocupacional y 1 ayudante.

SERVICIO DE PSICOLOGÍA. Se cuenta con 1 Psicóloga de tiempo completo y

una estudiante de psicología de la Universidad Cooperativa de Colombia que

hace su entrenamiento.

SERVICIO DE URGENCIAS. Constituido por 1 Médico general en la mañana,

uno en la tarde, uno de 7 PM a 7 AM y una enfermera Jefe, 2 auxiliares de

enfermería y un conductor de ambulancia disponible las 24 horas del día. Las

especialidades contratadas prestan turnos de disponibilidad según turnos

programados (Pediatría, Ortopedia, Ginecología, Medicina Interna). También

se presta el servicio de referencia y contrarreferencia.

CIRUGÍA. Lo componen 1 Jefe de enfermería, 1 auxiliar de enfermería, una

instrumentadora, 2 anestesiólogos (uno en la mañana y uno en la tarde) que

cubren turnos de disponibilidad.

SALA DE PARTOS. Cuenta con una sala de partos adecuadamente equipada

con dos mesas ginecológicas, equipo de reanimación, una cuna, una

incubadora para el cuidado neonatal. El recurso humano está conformado por

un médico general para partos de baja complejidad, un ginecólogo para la

atención de partos complejos y 1 auxiliar de enfermería.

Se presta el servicio de partos las 24 horas, hospitalización a gestantes y

puerperio, servicio de referencia y contrarreferencia.

SERVICIO DE FARMACIA. Constituido por un auxiliar y un administrador de

farmacia. Se entrega medicamentos en horarios de consulta externa a los

afiliados y beneficiarios de la Policía Nacional y suministro de medicamentos

las 24 horas a los pacientes de urgencias y hospitalización.

SERVICIO DE RAYOS X. La toma de radiografías se realiza por un Técnico de

rayos X en el horario de 11 AM a 1 PM y de 5 PM a 7 PM, prestando turnos de

disponibilidad.

TERAPIA RESPIRATORIA. Compuesto por una terapista respiratoria de tiempo

completo.

HOSPITALIZACION. Se cuenta con habitaciones para Oficiales, Suboficiales,

pediatría y Obstetricia, para un total de 17 camas de hospitalización, 6

camacunas y 2 cunas para recién nacidos. Esta área está constituida por una

enfermera jefe y 2 auxiliares de enfermería.

Además, la clínica está dotada con 1 quirófano y 17 camas de hospitalización, 6

cama cuna y 2 cunas para recién nacidos, y presenta un promedio diario de 10

cirugía, una ocupación de 29 camas, 63 consultas de urgencias, 420 exámenes

de laboratorio clínico, 48 procedimientos de imaginología, 144 consultas

ambulatorias y 50 procedimientos de odontología, para un total de 764 pacientes

atendidos diariamente.

1.1 RESEÑA HISTORICA

En 1964 se inició la construcción del Comando de Policía Huila en un lote cedido

por la ESSO COLOMBIANA, destinándose un local dentro de las mismas

instalaciones para que funcionara la enfermería. A mediados de 1966, se

terminó la construcción del comando, el cual fue inaugurado el 5 de noviembre

del mismo año, con la asistencia de todas las autoridades Departamentales y

Municipales.

Para 1968 viendo la necesidad de atención médica, se destinaron dos locales

más, con el fin de ampliar la cobertura del servicio; ofreciendo la atención de

urgencias durante el día con un solo médico.

En 1971, se construyó un local más, el cual fue destinado como consultorio

odontológico. Es así como entre 1966 y 1971, se construyeron una serie de

locales, fundamentados solamente en la necesidad de atención. Ya en 1977

comienza a funcionar la sala materno infantil y se construyen 3 consultorios más

y un pequeño local para farmacia.

Debido al crecimiento que tuvo el servicio de sanidad, fue necesario gestionar la

construcción de una sala de cirugía, en la cual se realizaron pequeños

procedimientos, con anestesia local, en 1989 la Dirección de Sanidad dotó la sala

de cirugía con una maquina de anestesia, la cual permitía realizar cirugías más

complejas, con la colaboración de un anestesiólogo.

En 1992 fue construida la sala de partos con el fin de ser reconocido el

dispensario como una clínica de Nivel II, se adelantó la construcción de la sala de

rayos X, en donde se instalaron modernos equipos.

De esta forma se inician una serie de remodelaciones por etapas, las cuales

terminaron en 1998. Con el fin de cumplir con los requisitos mínimos exigidos

por la Secretaría de Salud, se empezó por remodelar el laboratorio clínico y

urgencias y ampliar la sala de cirugía, la capacidad hospitalaria; además de ser

construidas la central de enfermería, sala de visita para pacientes hospitalizados,

sala de espera en consulta externa y la droguería.

En 1999 se remodela el antiguo almacén de intendencia del comando, para

convertirlo en sala de juntas y auditorio. Se remodela el antiguo armerillo para

ubicar el Archivo de Historias Clínicas y Central de Citas.

Actualmente y bajo la Dirección del Mayor José Francisco Suárez Lara, se atienen

la mayoría de las especialidades. La unidad del Departamento de Policía Huila,

cuenta con algo más de 18.000 usuarios.

1.2 MISION

“Promover y fortalecer el desarrollo Humano Integral de la comunidad Policial,

mediante acciones que faciliten la satisfacción de sus necesidades en salud y

rehabilitación, durante su servicio activo como en su condición de retirado, a

nivel Nacional, en unión con aquellos funcionarios identificados con los valores

institucionales apoyados en la investigación científica, en la tecnología adecuada,

en la permanente búsqueda de la calidad y óptimo empleo de los recursos”.

1.3 VISION

“Ser uno de los sistemas de Salud del departamento de Policía Huila, que se

caracterice por su efectividad en el servicio, mediante la potenciación integral

de recursos y en la búsqueda permanente del mejoramiento, teniendo en cuenta

la oportunidad, eficiencia, eficacia y calidad de atención”.

2. MARCO TEORICO

2.1 RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Un centro de atención de salud es un hospital, sanatorio, clínica, centro médico,

sala de primeros auxilios y todo aquel establecimiento donde se practique

cualquiera de los niveles de atención humana o animal, con fines de prevención,

diagnóstico, tratamiento, y rehabilitación, así como aquellos centros donde se

realiza investigación.

Los centros de atención de la salud son los encargados tanto de reducir como de

prevenir los problemas de salud de la población, pero durante el desarrollo de

sus actividades estos establecimientos generan, de manera inevitable, residuos

que representan un riesgo para la salud del personal médico, paramédico y

enfermería, pacientes, visitantes, personal de recolección de residuos y otros, y

de la comunidad en general, además del riesgo ambiental que de ellos se

derivan.

En las diferentes áreas de los centros de atención médica, los residuos sólidos

están conformados por los siguientes componentes: cartón, papel y plástico

proveniente de empaques de medicamentos; materiales usados en curaciones

como gasas, algodón, suturas, jeringas, agujas, bisturís, etc.; elementos de tela

impregnados de sangre y otros líquidos corporales, entre otros.

Con todos estos residuos, debemos tener especial cuidado en su manejo y

almacenamiento, especialmente con aquellos que se originan en el tratamiento

de pacientes, como los de salas de cirugía, consultorios médicos, odontológicos,

bancos de sangre, urgencias, laboratorios, vacunación, sala de partos, rayos X y

diálisis por ser transmisores potenciales de enfermedades de alto riesgo para la

salud humana.

2.1.1 Generación. Es la producción de los residuos en cada área del hospital o

centro asistencial y se expresa en términos de peso (Kg/día) o volumen (m3/día).

La cantidad de residuos que se producen depende de:

El conocimiento que tenga el personal médico, paramédico, auxiliar y

público en general para separar o segregar los diferentes componentes y

realizar su acondicionamiento.

El número de consultas diarias o camas ocupadas.

El nivel de complejidad y frecuencia en la prestación de servicios.

2.2 CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

Según la Resolución 1164 de 2002 (Colombia, Min. Ambiente, 2002), los residuos

hospitalarios y similares son las sustancias, materiales o subproductos sólidos,

líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la

actividad ejercida por el generador. De conformidad con lo establecido en esta

resolución los residuos hospitalarios se clasifican de la siguiente manera:

Figura 1. Clasificación de los Residuos Hospitalarios y Similares

2.2.1 Residuos No Peligrosos. Son aquellos producidos por el generador en

cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan ningún riesgo

para la salud humana y el medio ambiente.

Los residuos no peligrosos se clasifican en:

Biodegradables: Son aquellos restos químicos que se descomponen

fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales,

residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para

reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que

puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica.

Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver

a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos

residuos se encuentran algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas,

radiografía, entre otros.

Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia

prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre

estos se encuentran el icopor, papel carbón y algunos plásticos.

Ordinarios o comunes: Son aquellos generados en el desempeño normal de

las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes,

cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del

establecimiento del generador.

2.2.2 Residuos Peligrosos. Son aquellos residuos producidos por el generador

con alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles,

inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos;

los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así

mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan

estado en contacto con ellos.

Los residuos peligrosos se clasifican en:

2.2.2.1 Residuos infecciosos o de Riesgo Biológico: Son aquellos que

contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, virus, parásitos,

hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente

grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad

infecciosa en huéspedes susceptibles. Estos residuos se clasifican en:

Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados

durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto

con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o

animal, tales como: gasas, apósitos, aplicadores, drenes, vendajes, guantes,

bolsas para transfusiones sanguíneas, sondas, material de laboratorio (tubos

capilares y de ensayos, medios de cultivo, entre otros), ropas desechables,

pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica

introduzca para los fines previstos en el presente numeral.

Anatomopatológicos: Son los provenientes de restos humanos, muestras

para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y

fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros

procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros.

Cortopunzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o

cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de

estos se encuentran limas, lancetas, cuchillas, agujas, láminas de bisturí o

vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes

pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.

De animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentación,

inoculados con microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales

portadores de enfermedades infectocontagiosas.

2.2.2.2 Residuos Químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus

empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales,

dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para

causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio

ambiente. Estos residuos se clasifican en:

Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: Son

aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias

que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los

cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y

dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus

empaques.

Residuos de Citotóxicos: Son los excedentes de fármacos provenientes de

tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como:

jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material

usado en la aplicación del fármaco.

Metales Pesados: Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso,

contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio,

Antimonio, Bario, Niquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último

procedente del servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de

amalgamas, por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo

en los que esté presente el mercurio.

Reactivos: son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al

mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias

o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan

térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.

Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste,

reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre.

Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases

anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta

presentación, llenos o vacíos.

Aceites usados: Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han

convertidos o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto

inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados

en vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas.

2.2.2.3 Residuos radiactivos: Son sustancias emisoras de energía predecible y

continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede

dar lugar a rayos X y neutrones. Debe entenderse que estos residuos contienen o

están contaminados por radionúclidos en concentraciones o actividades

superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente

para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso.

Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una

práctica y se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la

biosfera, independientemente de su estado físico.

2.3 GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Los sistemas de manejo de residuos hospitalarios, deben ajustarse a lo

establecido en la normatividad sanitaria y ambiental. El 22 de Diciembre de

2000, los Ministerios de Salud y Medio Ambiente expidieron el Decreto 2676: “Por

el cual se reglamenta la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y

similares”. La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las

actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares

desde la generación hasta su disposición final, también comprende tanto la

Gestión Interna como la Externa.

La Gestión Interna incluye los aspectos de generación, segregación, movimiento

interno, almacenamiento temporal y desactivación. La Gestión Externa incluye

recolección, transporte, tratamiento y/o disposición final. (Ver figura 2)

La gestión debe orientarse a minimizar la generación de residuos, mediante la

utilización de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de

residuos y una adecuada segregación para minimizar la cantidad de residuos

peligrosos. Además se debe realizar el aprovechamiento cuando sea técnica,

ambiental y sanitariamente viable.

SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS

El sistema de gestión integral para el manejo de residuos hospitalarios se

entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos, materiales,

insumos, suministro, normatividad específica vigente, plan, programas,

actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de

los residuos por generadores y prestadores del servicio de desactivación y

público especial de aseo.

El sistema involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación,

mantenimiento, administración, vigilancia, control e información y se indica con

un diagnóstico situacional y un real compromiso de los generadores y

prestadores de servicios.

G E S T I O N I N T E G R A L

Gestión Interna Gestión Externa

Figura 2. Gestión Integral para el manejo de los residuos hospitalarios

Segregación

Generación

Almacenamiento Temporal

Tratamiento y/o Disposición Final

Movimiento Interno

Transporte

Recolección

Desactivación

3. MARCO LEGAL

Teniendo en cuenta que legalmente el ambiente es patrimonio común, de

utilidad publica e interés social y que el estado y los particulares deben participar

en su preservación y manejo, el gobierno nacional ha expedido Leyes y Decretos

encaminados a lograr la máxima racionalidad en el proceso de decisión relativo a

la conservación, defensa, protección y mejora del medio ambiente, basándose en

una coordinada información multidisciplinaria y en la participación ciudadana,

logrando un adecuado balance de los aspectos técnicos, económicos, ecológicos,

sociales y beneficios múltiples.

La Legislación Ambiental Colombiana en cuanto a residuos parte con la

expedición del Decreto 2811 de 1974 “Código Nacional de los Recursos Naturales

Renovables y Protección del Medio Ambiente”, articulado con la antigua

Constitución Nacional. Posteriormente, con la promulgación de la Ley 09 de 1979

“Código Sanitario Nacional”, involucra la relación Ambiente-Salud y establece

entre otras, normas generales sobre residuos líquidos, sólidos y emisiones

atmosféricas.

Con la Resolución 2309 de 1986 del Ministerio de Salud, la cual tiene como

objeto, regular todo lo relacionado con el manejo, uso, disposición y transporte

de los Residuos Sólidos con características especiales, dentro de los cuales se

contempla los Residuos Patógenos, se inicia la reglamentación al manejo de los

Residuos sólidos Hospitalarios.

Con la promulgación de la Constitución Nacional de 1991 se dan cambios en la

Política Ambiental Colombiana, enfocándola más a la Protección de los Recursos

Naturales y al Medio Ambiente y cambiando el enfoque hacia la protección de la

Salud Pública que imperaba.

La Política Nacional de Residuos Hospitalarios está enmarcada dentro de la

formulada para residuos sólidos, dada a partir de la creación del Ministerio del

Medio Ambiente con la Ley 99 de 1993, en donde se le asignaron a este las

funciones que ejercía el Ministerio de Salud.

Posteriormente y a raíz de los riesgos biológicos que se presentan en la

manipulación de los residuos hospitalarios, el 22 de Diciembre de 2000, los

Ministerios de Salud y Medio Ambiente expidieron el Decreto 2676 “Por el cual

se reglamenta la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y

similares”. Las disposiciones del presente Decreto se aplican a las personas

naturales o jurídicas que presten servicios de salud a humanos y/o animales e

igualmente a las que generen, identifiquen, separen, desactiven, empaquen,

recolecten, transporten, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen,

transformen, traten, y/o dispongan finalmente los residuos hospitalarios y

similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas

con:

La prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la

salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

La docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres.

Bioterios y laboratorios de biotecnología.

Cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios,

Consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes,

laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos.

Posteriormente a este Decreto, expiden el Decreto 2763 de 2001, “ Por el cual se

modifica el Decreto 2676 de 2000”, en donde prorroga por ocho meses, contados

a partir de la expedición del Manual de Procedimientos para la Gestión Integral

de Residuos Hospitalarios y Similares MPGIRH, el término establecido en el

artículo 20 del Decreto 2676 del 2000, para la implementación de los Planes de

Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares que deben realizar los

generadores de estos residuos.

Luego, el 2 de Agosto de 2002, se expide el Decreto 1669: “Por el cual se

modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000”. Y finalmente el 6 de septiembre

de 2002, expiden la Resolución 1164: “Por la cual se adopta el Manual de

Procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios

y Similares”. Este manual establece los procedimientos, procesos, actividades

y estándares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los

componentes interno y externo de la Gestión de los residuos provenientes del

generador, y establece los lineamientos para la elaboración del Plan de Gestión

Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH, que es un documento

diseñado por los generadores, los prestadores de servicio de desactivación y

especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las

actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos

Hospitalarios y Similares.

El gobierno nacional en la búsqueda de un mejor aprovechamiento de las

potencialidades institucionales y de la capacidad de los organismos existentes

involucrados en el sector de residuos, busca poner en marcha un sistema de

gestión integral de residuos sólidos definido en la política, en la que se destaca el

conocimiento y dimensionamiento de la problemática de los residuos

hospitalarios en el país con el fin de establecer sistemas de gestión de los

mismos.

Una recapitulación de la Legislación Ambiental Colombiana vigente de

interés referente a la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios se presenta a

continuación en la figura 3.

FIGURA 3.

4. DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO

La Clínica La Inmaculada es una entidad oficial, y hace parte del Sistema de

Salud de La Policía Nacional. Está ubicada en la Calle 21 No. 12 – 50 Barrio

Tenerife, del Municipio de Neiva – Huila. Es una Institución de segundo nivel de

complejidad y es Clínica Regional Huila debido a que presta sus servicios de

salud a los Policías activos, pensionados y beneficiarios de cuatro

Departamentos Policiales: Tolima, Caquetá, Putumayo y Huila.

4.1 GESTION INTERNA

Consiste en la planeación e implementación articulada de todas y cada una de

las actividades realizadas al interior de la entidad generadora de residuos

hospitalarios y similares, incluye las actividades de generación, segregación en la

fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento y entrega de los

residuos al prestador del servicio especial de aseo, sustentándose en criterios

técnicos, económicos, sanitarios y ambientales; asignando recursos,

responsabilidades y garantizando, mediante un programa de vigilancia y control

el cumplimiento del Plan.

4.1.3 DESCRIPCION DEL MANEJO ACTUAL DE LOS RESIDUOS

HOSPITALARIOS

Actualmente la Institución presenta un manejo inadecuado de los residuos

sólidos hospitalarios debido a que se presentan una serie de procedimientos y

labores inapropiadas en cada una de sus actividades.

Los residuos peligrosos y no peligrosos que genera la clínica son depositados en

bolsas rojas y negras respectivamente, dispuestas en recipientes plásticos. El

personal de aseo realiza la recolección de estos residuos y los transportan desde

cada área hasta el sitio de almacenamiento central, el cual queda ubicado detrás

del bloque de hospitalización cerca de la zona de lavandería. Los residuos

peligrosos son llevados a través de un vehículo recolector y los no peligrosos

manualmente.

Los frecuencia de recolección es de tres veces por día y están ajustados de

acuerdo a los turnos y a las áreas asignadas a cada una de las empleadas que

realizan el aseo, se encuentran establecidos de la siguiente manera: Primera

recolección de 6:00 a.m a 7:00 a.m en las áreas de hospitalización, urgencias,

cirugía, pasillos y áreas comunes, segunda y tercera recolección de 12:00 m a

2:00 p.m y de 5:00 p.m a 7:00 p.m respectivamente, en las otras áreas de la

clínica donde se generan residuos sólidos hospitalarios.

Actualmente no se tiene predeterminada una ruta de recolección determinada de

residuos hospitalarios en la clínica La Inmaculada, ésta se realiza como lo estime

la persona encargada del aseo y por lo general lo hace de una forma

desordenada.

A continuación se hace una breve descripción del manejo actual de los residuos

sólidos hospitalarios en cada una de las áreas:

Urgencias: Esta área genera residuos como jjeringas, algodón, gasa, catéteres,

equipos de drenaje, apósitos, esparadrapo, y aquellos que se producen durante

la ejecución de procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia

orgánica, sangre o fluidos corporales de los pacientes, los cuales son depositados

en bolsas de color rojo dispuestas en recipientes plásticos. El material

cortopunzante como agujas, hojas de bisturí, venocat (Mandril), restos de

ampolletas, son depositados en guardianes desechables, y es responsabilidad

del médico o enfermera encargada en ese momento de utilizar dicho material en

depositarlos en estos recipientes. Cuando estos guardianes están llenos en un

70% la recolección está a cargo de las aseadoras y se disponen en el sitio de

almacenamiento. Además se tienen bolsas de color negro con su respectivo

recipiente plástico para disponer los residuos no peligrosos. (Ver Foto 2).

FOTO 2. Recipientes para recolección de residuos en el Área de Urgencias.

Odontología, Laboratorio, Promoción y Prevención y Consulta Externa:

Los residuos generados en estas áreas son recolectados y dispuestos de igual

manera que en el área de urgencias. A diferencia de lo anterior, en el área de

Sala de Partos los residuos más representativos son las placentas, las cuales

son depositadas en bolsas rojas, e inmediatamente se avisa a INCIHUILA para

que sean llevadas al sitio de disposición final. (Ver Fotos 3 y 4).

GUARDIAN DESECHABLE

FOTOS 3 y 4. Recolección de los residuos en las áreas de Odontología y Consulta

Externa respectivamente.

Hospitalización y Cirugía: Los residuos son dispuestos de la misma manera

que en las anteriores áreas. La ropa con fluido y sin fluido (sábanas, compresas,

cobijas, batas de pacientes) una vez prestado el servicio o en el momento de

utilización de algunas de estas piezas, la auxiliar de enfermería es la encargada

de envolver cuidadosamente y depositarlas en un compresero o bolsa roja,

separando la que vaya con fluido de las que no, cerrando y marcando la bolsa

con esparadrapo para identificar que clase de residuo contiene, luego se avisa al

personal de aseo para su disposición hasta el sitio de almacenamiento y después

a la zona de lavandería. (Ver Fotos 5 y 6).

FOTOS 5 y 6. Recipientes para recolección de residuos Áreas de Hospitalización y

Cirugía respectivamente.

Administración: En esta área se genera residuos no peligrosos comunes como

papeles, cartones y material reciclable, los cuales se depositan en bolsas negras

y son llevados hasta el sitio de almacenamiento.

4.1.4 CARACTERIZACION Y CUANTIFICACION DE LOS RESIDUOS

GENERADOS EN LA E.S.E CLINICA LA INMACULADA

Dentro de la clínica existen áreas donde se generan residuos peligrosos y no

peligrosos. Para obtener datos concretos de la generación de estos residuos se

realizó el muestreo y caracterización de los mismos durante 8 días, iniciando el

día 26 de Marzo hasta el 01 de Abril del 2004, determinando tres muestras por

día: Jornada de la mañana, mediodía y tarde.

Para la caracterización de los residuos hospitalarios generados en la Clínica La

Inmaculada no se empleó ninguna técnica porque el volumen de estos es mínimo

debido a su nivel de complejidad. Como método estadístico se utilizó el promedio

simple para obtener la cantidad en kilogramos por día. También se realizó una

caracterización de las principales materias primas utilizadas para la producción

de los servicios prestados en la clínica, la cual se presenta en el cuadro 1.

Los cuadros 2 y 3 presentan la cantidad de residuos peligrosos y no peligrosos

generados en las diferentes áreas de la clínica.

Cuadro 1. Caracterización de las principales materias primas utilizadas

para la Producción de los servicios.

HOSPITALIZACIÓN

Agujas, guantes, termómetro, catéter, guardián, sondas, mascarillas tipo ventury, gasa, algodón, cámara de oxigeno, sonda, alcohol, baja lengua, esparadrapo, medicamentos, benzol, sueros, tapabocas, aceite mineral, agitadores.

AREA DE SERVICIOS

GENERALES

Detergente, límpido, trapeadores, ácido muriático, papel higiénico, escobas, bombillo, jabón, toalla, limpiones, guantes industriales, cepillo, cera, ambientadores, sabra.

LABORATORIO CLINICO

Glucosa, lancetas, tubos vacultainer, suero hemoclasicados, anti-a anti-b, lápices de cera, cloruro de calcio, hemoglobina, kit colesterol, glicerina, papel indicador pH, prueba de embarazo, triglicérido, urea, papel filtro, cubreobjeto, portaobjeto, antigeno, ácido acético glacial, multistix, alcohol etílico, alcohol metílico, creatinina, decoloreante, tubo microhematocrito.

ODONTOLOGIA

Prilocoina, roxicaina en spray, adhesivo single, limadura de plata, hidróxido de calcio, lija de recina, lima, fresa, desmineralizado en gel, mercurio tori destilado, jeringa, pinceles de resina, fosfato en polvo, anestesia tópica, sellante blanco, cemento de fosfato, jabón antibacterial, hipoclorito de sodio 9%, agujas largas y cortas, dycal en pasta, banda en acero inoxidable, tiras de mylar, pasta profiláctica, fluor, puntas de papel, seda dental, algodón.

ADMINISTRACION

Sobre manila oficio y carta, carpetas celuguia, carpeta colgante, lápices, lapicero, resma de papel carta y oficio, cuadernos, gancho legajador, pegastix, papel carbón, borrador, sacapuntas, cinta de enmascarar, papel fax, marcadores, cosedoras, cartucho de impresora a color y negro, tinta para sello, clips, regla, corrector, diskettes, resaltador, cinta transparente, colbón.

PROMOCION Y PREVENCIONAplicador, baja lengua, gasas, jeringas, toronda de algodón, citobras (cepillo), especulos desechables, guantes, dispositivo intrauterino.

CONSULTA EXTERNA Baja lengua, aplicador, gasas, guantes, especulos, algodón.

SALA DE PARTOS

Guantes, jeringas, medicamentos, gasas, compresas, sonda nelatón, líquidos endovenoso, equipo macro-micro (suero), cuit cad, oxigeno, succionador de secreciones.

URGENCIAS

Guantes, torondas de algodón, gasas, apositos, mechas, yeso, algodón prensado, venda, espéculos, pinza, hoja de bisturí, medicamentos, nosagastria vesicales, humidificador, candulas de oxigeno, sondas n, jeringas, equipos macro-micro, líquido endovenoso, tubo endotraqueales, baja lenguas, aplicadores, esparadrapo, antisépticos, alcohol yodado, catéteres, compresas, succionador secreción.

4.2 GESTION EXTERNA

Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestión de residuos que por lo

general se realizan por fuera del establecimiento del generador como la

recolección, aprovechamiento, tratamiento y/o disposición final. No obstante lo

anterior, el tratamiento será parte de la gestión interna cuando sea realizado en

el establecimiento del generador.

4.2.1 RECOLECCION Y TRANSPORTE DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS Y NO

PELIGROSOS

La recolección en cada una de las áreas de la clínica es realizada por el personal

de servicios generales, conformado por cinco (5) aseadoras pertenecientes a la

empresa INCIHUILA S.A. E.S.P las cuales están distribuidas así: 2 hacen turno en

la mañana de 6 AM – 12 PM, 2 en la tarde de 12 PM – 7 PM y una en lavandería

de 6 AM – 6 PM haciendo rotación semanal. El personal de aseo para sus labores

utiliza como elementos de protección tapabocas, bata de tela, gorro, delantal y

guantes plásticos.

Todos los residuos hospitalarios generados en las diferentes áreas de la clínica

son llevados por el personal de aseo hasta el sitio de almacenamiento central, los

no peligrosos son transportados de forma manual y los peligrosos por medio de

un vehículo de tipo rodante, en material rígido, lavable e impermeable. (Ver foto

7 y 8). El personal de INCIHUILA distinto al de aseo diariamente a las 6:00 a.m

retira los residuos peligrosos del lugar de almacenamiento central en las

instalaciones del generador, pesándolos y llevándolos en el carro recolector

(estructura metálica con rodachines y caneca con tapa hermética) hasta el

vehículo asignado para el transporte. Este móvil es una camioneta tipo furgón

señalizado, aislado y refrigerado (Termo King), dotado de aparato de

comunicación, también con lámparas germicidas ultravioleta, el personal que

está a cargo de esta labor, es capacitado en técnicas de desinfección,

manipulación de residuos peligrosos, habilitación especializada de regueros,

seguridad industrial, etc., esto lógicamente complementado con insumos de alta

calidad que garantiza la minimización de todo riesgo o impacto ambiental. (Ver

fotos 9 y 10).

FOTO 8. Sitio de Almacenamiento central.

Los residuos no peligrosos son llevados a la parte posterior del comando y

depositados en canecas metálicas, donde la Empresa CIUDAD LIMPIA presta el

servicio de recolección, transporte y disposición final de los residuos sólidos de la

ciudad Neiva, la cual es contratada por la administración municipal. Estos

residuos son recolectados diariamente entre las 10:00 a.m y 11:00 a.m, y

transportados en camiones recolectores tipo “compactadores”.

Para la recolección correspondiente, la empresa de aseo cuenta con la siguiente

maquinaria: siete (7) compactadores con una capacidad de compactación de

5600 psi y tres (3) volquetas con capacidad de 6 m3, una se utiliza en el relleno

para el transporte de material de cobertura y las otras dos son utilizadas en

recoger los desechos de la jurisdicción del Caguán y Fortalecillas así como de

barrios sur orientales de Neiva. La frecuencia de recolección es diaria como se

presenta a continuación:

DIURNO: lunes a sábado, el horario de recolección es de 5 AM a 2 PM y el de

disposición en el relleno es de 5:30 AM a 4 PM.

NOCTURNO: lunes y martes en el horario de recolección de 7 PM a 3 AM y

miércoles y sábado de 7 PM a 11 PM, el horario de disposición en el vertedero es

el día siguiente laborable.

4.2.2 TRATAMIENTO Y DISPOSICION FINAL DE LOS RESIDUOS

HOSPITALARIOS PELIGROSOS Y NO PELIGROSOS.

Los residuos hospitalarios peligrosos generados son llevados por la camioneta

tipo furgón a la Planta Incineradora, ubicada a 14 Kilómetros de la ciudad de

Neiva, en las instalaciones del relleno sanitario “Los Ángeles”. Esta planta se

encuentra dotada con un incinerador multicámara: una primaria de cargue,

combustión e ignición de los residuos con una temperatura mínima de 850 °C y

una secundaria de post-combustión donde se queman los gases de combustión

con una temperatura mínima de 1200 °C.

La incineración es el proceso de oxidación térmica por el cual los residuos son

convertidos, en presencia de oxígeno, en gases y restos sólidos incombustibles

bajo condiciones estequiométricas y la conjugación de tres variables:

temperatura, tiempo y turbulencia. Contempla los procesos de pirolisis y

termólisis a las condiciones de oxígeno apropiadas.

Potencialmente la incineración puede destruir cualquier material conteniendo

carbono orgánico, incluyendo por tanto a los microorganismos patógenos. La

masa y el volumen del material tratado son reducidos entre un 80% a un 95%;

posterior a esto, las cenizas resultantes son confinadas de manera correcta en

una celda de seguridad en las instalaciones del relleno sanitario “Los Ángeles”.

Como se dijo anteriormente los residuos no peligrosos está a cargo de la

Empresa CIUDAD LIMPIA, que a través de sus vehículos recolectores son

transportados hasta el sitio de disposición final “Relleno Sanitario Los Ángeles”,

el cual presenta un adecuado sistema de manejo en cuanto a la descarga,

compactación y cobertura de los residuos sólidos, debido a que el relleno cuenta

con una considerable área para la disposición de estos residuos. Además el

personal asociado a la Cooperativa de recicladores Nuevo Horizonte realiza el

proceso de selección del material para el reciclaje donde los residuos se

clasifican básicamente como plásticos, vidrios, cartón, metales, entre otros.

5. PROPUESTA DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS DE LA E.S.E CLINICA LA INMACULADA

El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios está diseñado de acuerdo

con las actividades que se desarrollan en la institución, tomando como inicio el

diagnóstico ambiental y sanitario. Este plan se implementará con propuestas de

mejoramiento continuo de los procesos y estará orientado a la minimización de

riesgos para la salud y el medio ambiente.

5.1 OBJETIVOS DEL PLAN

Organizar, realizar y evaluar las actividades de generación, segregación en la

fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento y entrega de los

residuos al prestador de servicio especial de aseo según lo establecido en la

normatividad sanitaria y ambiental vigente Decreto 2676 de 2000 y

Resolución 1164 de 2002.

Capacitación y sensibilización al personal de la institución sobre la necesidad

de manejar adecuadamente los residuos hospitalarios ya que son un riesgo

para la salud y el medio ambiente.

Brindar seguridad a los empleados, usuarios y población en general ante

posibles accidentes o enfermedades causadas por el manejo inadecuado de

los residuos hospitalarios.

6.2 ASPECTO ORGANIZACIONAL DEL PLAN

El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios tiene como objeto definir

claramente su compromiso institucional de carácter sanitario y ambiental, en un

continuo mejoramiento, teniendo en cuenta la Gestión Interna y Externa. Este

compromiso está contemplado en la política institucional de la Policía Nacional, la

cual se plantea en los siguientes términos:

“POLÍTICA AMBIENTAL, LABORAL Y DE SALUD OCUPACIONAL Conscientes de la

importancia de los aspectos ambientales y de la salud humana como parte

integral y fundamental de nuestra actividad productiva y la necesidad de hacer

un buen manejo de los recursos naturales; nos comprometemos a orientar la

gestión policial, previendo y minimizando los impactos generados durante el

proceso, bajo el lineamiento de CUMPLIR LA LEGISLACIÓN de Colombia en

materia ambiental, sanitaria, laboral y de salud ocupacional aplicable, así como

las políticas Institucionales de la Policía Nacional en estos mismos aspectos”.

Para el desarrollo y ejecución del Plan es necesario crear un grupo

administrativo, el cual estará conformado por el Jefe de Sanidad, el Director

Médico Auditor, el Coordinador de Salud Ocupacional, un Coordinador de

capacitación, recolección y reciclaje.

Dentro de las funciones asignadas al grupo administrativo se encuentran:

Actualizar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios.

Establecer la estructura organizativa (organigrama), de las áreas

funcionales y personas involucradas en el desarrollo del PGIRH, asignando

responsabilidades específicas para garantizar su ejecución.

Definir y establecer los mecanismos de coordinación a nivel interno (con

las diferentes áreas funcionales) y externos (con las entidades de control

sanitario y ambiental, prestadores de servicio, proveedores, etc) para

garantizar la ejecución del Plan.

Identificar las inversiones y fuentes de financiación, gestionando los

recursos necesarios para la ejecución del plan.

Velar atentamente que se ejecuten todas y cada una de las actividades

contempladas en el PGIRH estableciendo instrumentos de seguimiento y

control tales como auditorias internas, listas de chequeo, etc., realizando

los ajustes correspondientes.

Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control

(Corporación Autónoma Regional del Alto Magdalena y la Secretaría

departamental de Salud) en los periodos concertados con estas entidades.

5.3 PROGRAMAS DE ACTIVIDADES DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE

RESIDUOS HOSPITALARIOS

5.3.1 Programa de Formación y Educación

A través de la capacitación a todo el personal que labora en la institución se

asegura el buen funcionamiento y mejoramiento del PGIRH, por lo tanto, es

necesario dar a conocer el contenido del mismo y la importancia del manejo

adecuado de los residuos.

La capacitación se llevará a cabo cada tres meses mediante conferencias,

boletines informativos y otros medios educativos, y será realizada por personal

con experiencia en el tema en coordinación con las A.R.P con la que se tienen

afiliaciones.

La capacitación debe ser orientada hacia los siguientes temas:

Legislación ambiental y sanitaria.

Divulgación del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios elaborado

por la Institución.

Factores de riesgos sanitarios y ambientales por el inadecuado manejo de los

residuos hospitalarios.

Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección.

Uso adecuado y limpieza de los elementos de protección personal.

Talleres de caracterización y segregación de residuos hospitalarios.

5.3.2 Segregación en la fuente

Es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y consiste en la

separación selectiva de los residuos en el momento de su generación, conforme

a la clasificación establecida en el Decreto 2676 de 2000.

En cada una de las áreas de la clínica se dispondrán y ubicarán dos recipientes

plásticos, en los cuales se utilizarán dos bolsas, una de color rojo para residuos

peligrosos a excepción del área administrativa y otra de color verde para

residuos no peligrosos, de acuerdo con el Código de Colores adoptado por la

Norma vigente.

Los cuadros 4 y 5 presentan la segregación de los residuos peligrosos y no

peligrosos en la Clínica La Inmaculada respectivamente.

Cuadro 4.

Cuadro 5.

Una vez identificadas las áreas de generación y la clase de residuo se estimarán

los volúmenes diarios de producción consignándolos en el formato RH1, este

formulario siempre permanecerá a disposición de las autoridades competentes

que lo requieran. (Ver Anexo 1).

De acuerdo con los datos obtenidos en la caracterización, la generación de

residuos es mínima, por lo tanto, se recomiendan que los recipientes para el

almacenamiento temporal sean reutilizables, debidamente identificados y

rotulados, además deben contener obligatoriamente bolsa plástica del color

correspondiente.

Características de Los Recipientes Reutilizables

Estos recipientes deben presentar como mínimo las siguientes características:

Livianos y de capacidad no superior a 8 litros para facilitar su lavado,

transporte y manejo. Preferiblemente de tronco cilíndrico sin aristas internas.

Construidos en material rígido impermeable de fácil limpieza para evitar

olores, plagas y saqueos, herméticos y anticorrosivo.

Deben ser de tipo tapa y pedal.

Identificados con su color correspondiente, nombre y símbolo del tipo de

residuos que contendrán.

Rotulados con el nombre del área al que pertenecen y símbolo del tipo de

residuos que se recibirá.