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Testes de função hepática
• Marcadores de lesão• Hepatocelular• Excreção celular
• Marcadores de função
• Avaliação de gravidade/prognóstico
• Avaliação de resposta ao tratamento
Testes de função hepática
• Sensibilidade• Especificidade
• Utilização de um conjunto de testes
• Testes anormais isoladamente
• Árvores de diagnóstico
Testes de função hepática
• Avaliação da capacidade de transporte/metabolização de drogas
• Lesão do hepatócito
• Capacidade de síntese do fígado
• Detecção de inflamação/alteração de imunoregulação/hepatite vírica
Aminotransferases
• Enzimas que detectam a necrose hepatocelular
• Aminotransferase do aspartato (AST)• Aminotransferase do alanino (ALT)
• AST/TGO - fígado, músculo cardíaco e esquelético, rins, cérebro, pâncreas, ....
• ALT/TGP - fígado,......
Aminotransferases
• Correlação do aumento das aminotransferases:
• Extensão da necrose hepatocelular • Prognóstico
Aminotransferases
• Definição uniforme da elevação das aminotransferases (?)
NORMAL LIGEIRO MODERADO GRAVE
AST 11 - 32 < 2 - 3XN 2 - 3 - 20XN > 20XN
ALT 3 - 30 <2 - 3XN 2 - 3 - 20XN > 20XN
Aminotransferases
• Grau de elevação com utilidade no diagnóstico
• Aumentos ligeiros (2-3xNormal)» Esteatose» Hepatite crónica vírica» Esteato hepatite não alcoólica
• Aumentos graves (>20xNormal)» Hepatite aguda vírica» Hepatite tóxica /drogas» Hepatite isquémica
Aminotransferases Diagnóstico
• Doença hepática alcoólica (DHA)
• ALT<300 UI
• AST/ALT» >2 - sugestiva de DHA» >3 - Muito sugestiva de DHA
Aminotransferases Diagnóstico
• Insuficiência renal crónica/hemodiálise
• Ausência de especificidade na doença hepatobiliar
• Doença cardíaca• Doença muscular• Exercício físico importante
Aminotransferases Hepatite fulminante
• Doença de Wilson• ALT 5-10xN• B.T. • F. Alcalina Normal/
• Intoxicação pelo acetominofeno 20,000 a 30,000• Infiltração por linfoma - DHL • Diminuição
• Rápida - prognóstico• Muito rápida - isquemia hepática
Avaliação do indíviduo assintomático (ALT)
História clínica, exame físico
Esteatose
Esteatohepatite não alcoólica
Doença de Wilson
Hemocromatose
Hepatite autoimune
Deficiência de alfa1 AT
AgHBs
+
PBF
RNA VHC +
AgHBe +
DNA VHB +
Anti HCV
+
AminotransferasesHepatite medicamentosa
• Avaliação da casualidade
• Interrogatório díficil
• Cronologia
• Intervalo da reacção adversa
• Seguimento enzimático
• Readministração da droga?
AminotransferasesHepatite isquémica
• Padrão semelhante ao da hepatite tóxica/vírica
• Resolução rápida
• Actividade DHL - Razão ALT/DHL<1,5
• Tempo de protrombina alargado
• Bilirrubina pouco aumentada
História clínica Exame físico
• Diagnóstico clínico da doença hepática na actualidade
• História clínica repetida
• Exame físico
• Exames complementares• Menores custos • Menores riscos
História clínica Exame físico
• Diagnóstico clínico da doença hepática na actualidade
• História clínica repetida
• Exame físico
• Exames complementares• Menores custos • Menores riscos
Apresentação do doente
• Exame de rotina/seguradoras
• Descoberta acidental de alterações laboratoriais
• Rastreio de dadores/familiares
• Sintomas de doença hepática
• Sintomas das complicações da doença hepática
TGP - Hepatite crónica CTGP - Hepatite crónica C
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11 22 28 180 42 98 67 52n
ANIANI p<0,005p<0,005 F F p<0,005p<0,005
TGP - Hepatite crónica BTGP - Hepatite crónica B
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n 26 83 43 52 n 79 65 40 26
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