Tipo de dor

Característica :Constrição Compressão “Facada”Queimação “Pontada” “Peso”

Localização:Substernal Meio do tórax Ambos braçosOmbros Pescoço InterescapularInframamária E Hemitórax E Epigastro

Desencadeantes:Exercício Após exercício ExcitaçãoMovimento Estress Frio

Irradiação:Pescoço MIE CostasMandíbula

• 1981 – Hospital St. Agnes, Baltimore (EUA)Dr. Raymond Bahr

• Estratégias para maior especificidade, sensibilidade e acurácia no diagnóstico de dor torácica

• 2000 – Nacional Heart Attack Alert Program: diretrizes para protocolos e programas de UDTs

Classificar dor + estratificar risco + diagnóstico diferencial

Introdução

Tipo de dor

Característica :Constrição Compressão “Facada”Queimação “Pontada” “Peso”

Localização:Substernal Meio do tórax Ambos braçosOmbros Pescoço InterescapularInframamária E Hemitórax E Epigastro

Desencadeantes:Exercício Após exercício ExcitaçãoMovimento Estress Frio

Irradiação:Pescoço MIE CostasMandíbula

Tipo de dor

TIPO A – Definitivamente anginosa

TIPO B – Provavelmente anginosa

TIPO C – Provavelmente não anginosa

TIPO D – Definitivamente não anginosa

Tipo de dor

Cuidado: mulher, idoso e diabético

Estratificação de risco

A) Protocolo de dor torácica de Goldman(hx clínica, exame físico e ECG = IAM)

B) “Posen-Selken Acute Cardiac Ischemic Time Predict Measure”(Idade, sexo, qx principal e ECG = isquemia aguda)

C) “Agency for Health Care Policy and Research/National Heart, Lung, and Blood Institute”(hx clínica e ECG = DAC)

D) Escala risco TIMI

Estratificação de risco

2000 – American College of CardiologyDiretrizes manejo da AI

+Estratificação de risco

Estratificação de risco

Programa

Sensibilidade do ECG para IAM: 5%Supra ST >2mm ou novo BRE

Programa de exclusão de IAM e AIDiagnósticos diferenciais: baixo e médio riscoInternado e tratado como AI: alto risco

Base programa:

ECG seriado Rx torax PA/P Marcadores enzimáticos Teste de indução isquemia

12hs

Diagnósticos diferenciais

ROTASDor

torácica

DorA ou B

ECGNormal

Inespecífico

ECGInfra ST

T invertida

ECGBRE

ECGSupra ST

DorC

DorD

Dornão IAM

Dorde IAM

ROTA 1 ROTA 2 ROTA 3 ROTA 4 ROTA 5

ROTAS

ROTA 1

Terapia de reperfusão coronariana

UCo

ROTAS

• MNM seriado: 0 – 3 – 9 hs• ECG seriado: 0 -3 -9 hs• Ecocardiograma

ROTA 2

UCoProva funcional:TE ou Ecostress9-12hs

Alta

ROTAS

ROTA 3

• MNM seriado: 0 – 3 hs• ECG seriado: 0 -3 hs

UCoProva funcional:TE ou Ecostress6hs

Alta

ROTAS

ROTA 4

Suspeita de doença vascular agudaUco

• ECG e MNM seriados• Rx tórax• TOMO/ETE

ROTAS

ALTA

ROTA 5

Tipo de dor

Característica :Constrição Compressão “Facada”Queimação “Pontada” “Peso”

Localização:Substernal Meio do tórax Ambos braçosOmbros Pescoço InterescapularInframamária E Hemitórax E Epigastro

Desencadeantes:Exercício Após exercício ExcitaçãoMovimento Estress Frio

Irradiação:Pescoço MIE CostasMandíbula