PATOLOGIAS CIRRGICAS DE TIREIDE
DRA MARIA PAULA BATISTA DISCIPLINA DE CIRURGIA DE CABEA E PESCOO
UNOESTE
ANATOMIA DA TIREIDE
PATOLOGIAS CIRRGICAS DE TIREIDE
So basicamente os NDULOS Podem ser BENIGNOS ( Bcios colides e
adenomas) Podem ser MALIGNOS ( Carcinoma de Tireide)
FUNO TIREOIDIANA
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TXICO: Apresenta aumento de hormnios tireoidianos. Primrio:
aumento de T4, com diminuio de TSH Secundrio e Tercirio: aumento de
T4, com aumento de TSH (neurocirurgia)
FUNO TIREOIDIANA -
-
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ATXICO: no apresenta sintomas de tireotoxicose Eutireoidiano:
paciente com T4 e TSH normais Hipotireoidismo Primrio: diminuio do
T4 com aumento do TSH Hipotireoidismo Secundrio ou Tercirio:
Diminuio do T4 com diminuio do TSH
PATOLOGIAS BENIGNAS
Bcios Txicos: Doena de Basedow-Graves e Doena de Plummer So
cirrgicos somente quando h falncia do tratamento clnico. Bcios
Atxicos: Colide, Fibrose ps-tireoidite So cirrgicos quando
apresentam sintomatologia ( sinais de compresso cervical); indicao
esttica; suspeita de malignidade.
PATOLOGIAS MALIGNASSo os Carcinomas Sempre Cirrgicos
SINAIS E SINTOMASMaioria Assintomtico Massa ou Ndulo Cervical
Disfagia Dispnia Linfonodomegalia Rouquido Dor Cervical
EXAMES: FUNO TIREOIDIANA
T4 TSH Clcio Srico Anticorpos Tireoidianos : considerar doenas
autoimunes Calcitonina Srica: ca medular Tireoglobulina Srica: teis
em acompanhamento de tumores bem diferenciados
EXAMES: CINTILOGRAFIA DE TIREIDEFrios: Hipocaptantes Quentes:
Hipercaptantes
EXAMES: US DE TIREIDE
Slido Cstico Multifocal/ nico Tamanho Presena ou ausncia de
vascularizao no ndulo
EXAMES: PUNO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA
Exame muito sensvel e importante para distinguir, pela
citologia, as leses suspeitas de malignidade, das leses sem
possibilidade de malignidade Sem morbidade, simples, realizado no
consultrio
EXAMES:TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: importante para avaliao
pr-cirrgica RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA BIPSIA DE CONGELAO: usada
no intra-operatrio, para confirmar a ausncia ou presena de
malignidade. Pode dar +, ou duvidosa
INDICAO CIRRGICA DOS NDULOS TIREOIDIANOS:
PAAF suspeito de carcinoma ou adenoma folicular Ndulo
tireoidiano em paciente abaixo dos 20 anos ou acima dos 60 anos,
com PAAF com atipias ou antecedentes de radioterapia Massa
tireoidiana associada com paralisia de corda vocal, invaso tecidual
regional, linfonodo cervical metasttico, fixao nos tecidoa ao redor
Ndulo tireoidiano hiperfuncionante em paciente jovem Ndulos
solitriosou ndulos dominantes em doena multinodular que falham na
resposta terapia supressora
TRATAMENTOS
Bipsia a Cu Aberto: quando o PAAF no elucida, retira-se o ndulo
e se encaminha para a congelao, que pode ser Positiva ou Negativa
para malignidade ou Duvidosa. Tiroxina: tem como principal funo
repor hormnio tireoidiano, em casos de hipotireoidismo iatrognico
ou no. Como funo secundria, bloqueia o TSH que o estmulo para o
crescimento tumoral.
TRATAMENTOS: -
-
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Tireoidectomias: Tireoidectomia Total: o procedimento de escolha
para neoplasias malignas e mandatrio para Ca Medular.
Tireoidectomia Subtotal: atualmente, contraindicada em casos de
neoplasia maligna, pois associada a uma recidiva 2x maior e a um
ndice se sobrevida menor. Esvasiamento Cervical: s indicado quando
h linfonodos clinicamente comprometidos, sem alterao no prognstico,
exceto no ca medular
TRATAMENTO: -
-
Iodo Radioativo (I131): pode ser usado no intuito diagnstico ou
teraputico. Doenas Benignas (Graves) como diagnstico, na dose de 5
a 10 mCy; como terapia, na dose de 15 a 30 mCy Doenas Malignas:
como diagnstico de neoplasia metasttica na dose de 50 a 100 mCy.
Como terapia, na dose de 100 a 200 mCy.Visa a blao de tecidos
tireoidianos, melhoria da sobrevida dos pacientes de tumores bem
diferenciados.
TRATAMENTO: 1. 2.
3.
Quimioterapia: indicada em: Casos de Resgate Principalmente em
associao com radioterapia Droga de escolha: Doxorrubicina
TRATAMENTO:Radioterapia: indicada somente em casos de resgate,
ou quando h alguma finalidade paliativa ( antilgica,
anti-hemorrgica, sintomas compressivos) Tireoglobulina: protena
encontrada na tireide, que serve como marcador de tumores bem
diferenciados.
CNCER DE TIREIDE -
CARCINOMAS PAPILFEROS Corresponde a 60% dos Ca de tireide
Indivduos jovens Metstases Tardias, principalmente linfonodais
CNCER DE TIREIDE -
CARCINOMAS FOLICULARES Corresponde a 20% dos Ca de tireide Idade
em torno dos 40 anos Metstases principalmente hematognicas
CNCER DE TIREIDE
-
-
CARCINOMA DE CLULAS ANAPLSICAS, GIGANTES OU FUSIFORMES
Corresponde a 10 a 15% dos Ca de tireide Indivduos com mais de 60
anos Tumores agressivos que rapidamente invadem tecido
circunjacente Metastatizam para rgos distncia
CNCER DE TIREIDE -
CARCINOMA MEDULAR DE TIREIDE Corresponde a 5 a 7% dos Ca de
tireide Secretam Calcitonina, ACTH, histaminase Principais
metstases: linfonodais Raio X de Trax pode lembrar Sarcoidose
Mediastinal ( metstases tardias)
CNCER DE TIREIDE -
CNCER DE CLULAS DE HRTLE Raro Agressivo Alto ndice de
metstases
CNCER DE TIREIDE -
OUTROS TUMORES: Linfomas (Hodgkin e No-Hodgkin) Sarcomas
Metstases ( Pulmes e Clon) Oat Cell (Pequenas Clulas)
ESTADIAMENTO
PROGNSTICO -
1. 2. 3.
ADENOCARCINOMAS PAPILARES Sobrevida em 10 anos: 95% abaixo dos
40 anos e 75% acima dos 40 anos Fatores que NO influenciam: Sexo
Neoplasias relacionadas radiao Metstases para linfonodos regionais
(recidivas frequentes, porm, sobrevida igual)
PROGNSTICO 1. 2. 3. 4. 5. 6.
7.
ADENOCARCINOMA PAPILFERO Fatores que influenciam: Idade maior
que 40 anos Ndulos maiores que 5 cm Extenso tumoral atravs da
cpsula Rouquido ou disfagia Metstases distncia Tireoidectomia
subtotal, para tumores com mais de 1,5 cm de dimetro Teraputica
ps-operatria somente com hormnios em comparao com hormnios +
Radioiodoterapia
PTOGNSTICO -
-
ADENOCARCINOMAS FOLICULARES Quando no existe invaso vascular,
sobrevida igual ao pepilfero Quaando h invaso vascular, a sobrevida
em 10 anos cai para 35%
PROGNSTICO -
-
CARCINOMA MEDULAR Sem comprometimento linfonodal: cura com
cirurgia Com comprometimento linfonodal: sobrevida em 5 anos de
45%
PROGNSTICO
CARCINOMA ANAPLSICO - bito em 6 a 8 meses
COMPLICAES PSOPERATRIAS -
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HIPOPARATIREOIDISMO 10 A 15% nos ps-operatrios 5 a 10%
transitrios Causas: Erro tcnico/ Invaso de paratireides Terapia:
Repor Clcio
COMPLICAES PSOPERATORIAS
RADIAO CERVICAL - Acompanhar de perto os pacientes, pois pode
induzir neoplasia em outras estruturas
CIRURGIAS PARA PATOLOGIAS BENIGNASNormalmente se realizam as
TIREOIDECTOMIAS PARCIAIS, como Nodulectomias ou Lobectomias, sem
necessidade de totalizao Alguns casos de Doena de BasedowGraves que
no tenham resposta teraputica Clnica e Radioiodoterapia, tem
indicao de tireoidectomia subtotal
