ToxicomanosFamilias_Indice[1]

8/7/2019 ToxicomanosFamilias_Indice[1]

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fND ICE

Agradecimentos 15Introducao. Terapia familiar, abordagem sistemica, toxicomania 17

Terapia familiar 17Abordagem(s) sistemicats) 18Aplicacao ao tratamento dos toxicomanos 19Temas do livro 20

PRIMEIRA PARTEQuadros concep tua is1. Os contributos conceptuais da teoria sistemica 25Nas origens: cibernetica, teoria dos sistemas 25

Pre-historias 25Cibernetica 26Teoria geral dos sistemas 26

A abordagem sistemica da comunicacao 27Axiomatica da comunicacao 28Patologias da comunicacao; comunicacao paradoxal............ 28o duplo constrangimento como modelo 30

Conclusao :.................. 312. 0 fenomeno da toxicomania. Primeiros instrumentosde compreensao ................................................................... 33

o que e a toxicomania? 33A toxicomania como adiccao 34


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8 Os TOXICOMANOS E SUAS FAMILIAS

Toxicomania e outras adiccoes: relacoes complexas 34Dependencia e adiccao: a proposito da flutuacao terminologica 36

A etiologia complexa da toxicomania na adolescencia 37Desvio, riscos e toxicomania 38Nas origens da explicacao familiar: a dfvida invertida 40Organizacao progress iva da explicacao familiar 40

3. Abordagem famil iar sistemica, Conceitos e metodos 47Conceitos-chave :........................................................... 47CicIo de vida e crise 48Mito familiar 49Dependencia e co-dependencia 52Familiodependencia, mito endogamico e lealdade...................... 53Sistemas flexfveis, sistema rfgidos 56Conclusao 57

Hipotese e compromisso. Questoes de metodo 58Hipotetizacao 58Neutralidade e compromisso 59Consideracao epsitemologica: abordagem sisternicae objectividade 60

SEGUNDA PARTEGenea log ias familia res da tox icodependencia4. As fanu1iasde utilizadores de drogas. Fenomenologia clfnica 65

Pais, sintoma droga e toxicomania 65Intervencoes e manobras parentais no quadroda terapia individual.............................................................. 66Intervencionismo 66Atitude sedutora 68

Terapia familiar: do primeiro contacto as primeiras consultas 69Primeiros contactos, primeiros pedidos 69A primeira consulta ,.................................. 71o procedimento e as suas transgressoes 71Avaliar 0 sentido do sintoma 72A cegueira familiar .. 73Urn caso a parte: os utilizadores recreativos............................... 76Envolvimentos dificeis. Jogos em torno da ausencia 76


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iNDICE 9

5. Aspectos das genealogias familiares da toxicomania ..................... 81Introducao a uma genealogia familiar dos comportamentosde toxicodependencia 81Toxicomania e tema da morte na familia 83Morte vivida, morte presente, morte velada 83Notas sobre 0 alcance explicativo dos dados estatisticos 84Antecedentes psicol~~icos: 0que permanece nebulosoe0que esta adquirido 86,0 jovem perante as doencas graves da familia:a toxicomania como repeticao 86Perante a morte de familiares 88Obstaculos ao trabalho do luto 91A dupla carga da toxicomania 92

Conflitos familiares 93A crianca, motivo dos conflitos familiares 93A toxicomania e a identidade impossivel: desculturacaoe aculturacao 95

Toxicomania e transgressoes familiares 98o fantasma da transgressao e a sua procuracao 99Estrutura familiar transgressora. 100Face ao interdito supremo: 0 incesto. Dialectica da reaccaotoxicomaniaca 101Conclusao provisoria 102o papel etiologico das relacoes de fratria na toxicomania 103Genese familiar da toxicomania: a fratria no centro 103A procura de sensacoes como sindrome comum 104A importancia social do laco geracional 105o antagonismo modelo fraternal/modele parental................. 106Os papeis fraternos tipicos no sistema familiar 106A droga como evitamento das relacoes incestuosase como refugio comum do luto .. 109

Perspectivas preventivas 110Conclusao. Repeticao, delegacao, procuracao, deslocamento 111

6. Dialec!icas f~iliares. (Relconstrucao familiar em tornoda toxrcomama 113 .A droga intrincada nas relacoes de dependencia 113Por em causa as dependencias intrafamiliares 114o discurso paradoxal 114


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10 Os TOXICOMANOS E SUAS FAMiLIAS

A toxicomania, ou a continuacao da dependencia familiarpor outros meios ............................................. 115A divida e a autonomia impossivel 116As farnilias do Tudo ou Nada 118

A toxicomania como regulacao: 0 paradigma da lealdade 118A recusa, custos e beneficios 119As lealdades familiares. Dependencia e familiodependencia 120o ciimulo da lealdade: fantasmas endogamicos 121A toxicomania como espaco transaccionaldas relacoes incestuosas 122

Conclusao 125

TERCEIRA PARTETratar.o sen tido da te rapia fam ilia r s is tem ica

7. Desmame e substituicao. Os grandes modelos terapeuticoseo seu sentido 135Nova situacao sanitaria e objectivos terapeuticos 135o que e curar da droga? 138o sentido do desmame 139As terapias de desmame: definicao 139o pedido de desmame e 0 equivoco liminar .. 140o caracter essencialmente episodico do desmame .. 141o desmame, e depois? Formas de ocultacao 143Desmame e falta. 0 teatro das relacoes 144o desconhecimento fundamental das terapias de desmame 145

Valor psicologico das substancias de substituicao 145Porque ja nao se enfrenta a dependencia? Sentidoe funcao psicoterapeutica da substituicao 146Problemas psicoterapeuticos 147Uma dificil clarificacao dos desafios. Moralizacao da substancia 148Ocultar os verdadeiros questionamentos 149omedicamento e 0 trabalho psicoterapeutico 151o problema recorrente dos programas de substituicao 152

8. Quadro e tecnicas da terapia sistemica 153o quadro terapeutico 154


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tNDICE 11

o que e urn quadro terapeutico 154o equipamento tecnico ............................................................. 154A co-terapia 155Ritmo e presenca nas sessoes 156

Eixos terapeuticos e procedimentos associados 160Dois eixos 160Os procedimentos associados 161o genograma 162,A esculturacao 165A reorganizacao do espaco 167o quadro preto 167As tarefas................................................................................... 168

Balance: normatividade e diversidade 170Consideracoes historicas, Alguns modelos de accao clinica 171A perspectiva estrategica: uma intencao minimalista 171Urn exemplo de influencia analitica: a perspectiva psicodinamicade Stierlin 172Minuchin: afiliacao e fronteiras 173

Os contraparadoxos: Mara Selvini Palazzolie a Escola de Milao 175Maurizio Andolfi e a Escola de Roma 176o construtivismo 177Mony Elkaim: 0construtivismo e a nocao de ressonancia 178

9. Estruturar, substituir. Objectivos de uma clinicadas toxicomanias 181Sentid os e fins da clinica .. 181Uma avaliacao caso a caso das modalidades clinicas 181Extinguir os sintomas; requalificar os esquemas de dependencia 182Evolucao e fim das terapias 183

Conclusao: 0 adquirido e as perspectivas 185

QUARTA PARTEAnexosAnexo I.Hist6ria do Centro de Terapia Familiar Monceau 189

Os prim6rdios: 0 trabalho de Claude Olievenstein 189Marmottan 190


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12 Os TOXIC6MANOS E SUAS FAMILIAS

o arranque de urn projecto 192Instalacao .... ................................................................................. 193Elaborar procedimentos 194o desenvolvimento 195Os constrangimentos 195Maturacao dos modelos 196

Anexo 2. Os 101 primeiros dossiers do Centro Monceau .......199Elaboracao de urn estudoestatfstico 199Os 101 dossiers 202Cinco entrevistas ou mais 202De duas a quatro consultas 204

Consulta unica 205Conclusao 207Recapitulacao 208

Anexo 3. A familia e0tratamento dos toxicomanos'nos paises do SuI da Europa 211Familias europeias e toxicomanias 212A realidade e 0 futuro da familia na Europa 212A influencia da familia na toxicomania 216

o papel da familia no tratamento das toxicomanias 218A implicacao das familias em debate 218Factores determinantes das intervencoes familiares 219Percepcoes, rnotivacoes e capacidades da familia 221Estrategias e politicas nacionais ,. 222o projecto ADAT 223

Abordagens familiares na Europa .. 223Como trabalhar com as familias? 223Os modelos de intervencao junto das familias na Europa 224A intervencao familiar em Espanha: niveis de objectivos 225

Bibliografia 227

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