TRANSICAO DO CUIDADO

GUILHERME BRAUNER BARCELLOS

TEREZINA, 08/11/2013

ROTEIRO DA APRESENTACAO

Um olhar de quem está dentro do hospital para:

• Valorização do tema• Sugestões de algumas poucas (pelo tempo) intervenções APLICÁVEIS

ALTA HOSPITALAR: UM PROCESSO CRÍTICO

Desafios para os profissionais da saúde não são poucos…

• Comunicação entre os profissionais da saúde

• Comunicação com os pacientes• Comunicação entre hospitais e unidades

básicas (banco de dados nacional padronizado – quando teremos?)

ALTA HOSPITALAR: UM PROCESSO CRÍTICODesafios para os pacientes

• Compreender as instruçõesInstruções por escrito nem sempre fáceis de seguirInstruções verbais geralmente complexas e “despejadas”

• Aderência

Metade dos pacientes admite algum grau de não-aderência

Kripalani S, et al. Mayo Clin Proc 2008

NAO-ADERÊNCIAAPÓS ALTA HOSPITALAR

ALTA HOSPITALAR: UM PROCESSO CRÍTICO

Problemas e eventos adversos tornam-se comuns

• 1 a cada 2 pacientes são vítimas de erros associados aos cuidados em saúde • 1 a cada 5 sofrem eventos adversos• Metade dos eventos adversos é evitável• O impacto de readmissões é imenso

Estudo de Jencks e colaboradores, NEJM 200920% dos pacientes do Medicare readmitidos dentro de um mês após a alta e um terço retorna dentro de 90 dias Estimaram o custo das readmissões evitáveis em 17 bilhões de dólares! Tese de doutorado de Marizélia Leão de Moreira – USP 2010Analisadas 12.878.422 internações; a proporção de readmissões foi de 19,8%. Quanto leitos abriríamos reduzindo 5%?Maior utilização das já superlotadas salas de emergência dos hospitais, porta de entrada do sistema

Poucos sumários de alta chegam ao médico da Atenção Primária até o momento que o paciente

retorna para sua primeira consulta pós-alta.

Kripalani S, et al. JAMA 2007

TRANSFERÊNCIA DE INFORMACAO NA ALTA HOSPITALAR É UM PROCESSO FALHO (ATÉ MESMO EM BOSTON)

Revisadas 1501 altas de 5 hospitais

Dados importantes faltaram nos sumários: • Exame físico na admissão (11.4%)• Condição na alta (14.2%)• Lista de medicações pré-admissão (20.3%)• Razões para alterações nas medicações (35.3%)• Lembrete de teste com resultado pendente (47.2%)• Planejamento do follow up (11.1%)

Gandara E, et al. J Hosp Med 2009

CONFUSAO COM AS MEDICACÕES SAO COMUNS

Revisão de medicações por farmacêutivos do Brigham & Women’s Hospital (Boston, MA)

• Discrepâncias entre a lista pré-admissão e da alta de 49%• Metade potencialmente danosa

Contato telefônico pós-alta

• Discrepâncias entre a lista da alta e a das medicações em uso domiciliar de 29%

Schnipper JL, et al. Arch Intern Med 2006

ERROS RELACIONADOS À QUEBRA DE CONTINUIDADE

Metade dos pacientes que tiverem alta de um hospital geral foi atingida por algum erro

• Erro de medicação – 42%• Medicação registrada no ambulatório diferente da orientada no

hospital no momento da alta• Teste diagnóstico recomendado ou até agendado, mas não

realizado – 12%• Resultado pendente na alta e depois não checado – 8%

Moore C, et al. J Gen Intern Med 2003

De 2644 altas de 2 centros médicos acadêmicos, em 1095 (41%) haviam resultados pendentes

Realizado contato com amostragem dos médicos do ambulatório: 2/3 desconheciam existir pendências

• Destas pendências (pesquisadores e médicos entrevistados concordaram), 37% demandavam ações, 13% delas urgentes

Roy C, et al. Ann Intern Med 2005

EXAMES OU RESULTADOS SE PERDEM APÓS ALTA HOSPITALAR

RECOMENDACÕESNAO SAO SEGUIDAS

De 693 altas hospitalares, em 191 (27.6%) havia recomedação de algum tipo de follow up

• Procedimentos diagnósticos (47.9%)• Encaminhamento para subespecialidades (35.4%)• Testes laboratorias (16.7%)

35.9% das recomendações não foram seguidas

A presença destas recomendações no sumário de alta aumentou a chance de cumprimento (OR=2.35, p=0.007)

Moore C, et al. Arch Intern Med 2003

INTERVENCÕES POSSÍVEIS

Antes da alta

• Educação do paciente• Planejamento precoce da

alta

Depois da alta

• Follow-up adequado• Telefone pós-alta• Visita domicilar

Hansen LO, et al. Ann Intern Med 2011

Fazendo a ponte

• Continuidade do médico

• Gerente de transição

• Intruções adequadas para a alta hospitalar

Kripalani S, et al. JAMA 2007

TEACH BACK

INSERT MAIN MED LIST

Ambulatório

UTI

Enfermeria

Reconciliação pós-alta

Reconciliação de admissão

Reconciliação de alta

RECONCILIACAO MEDICAMENTOSA

PROJETO RED (REENGINEERED DISCHARGE)

Desenvolvido por uma equipe da Boston University

Resumo do Protocolo:

• Aconselhamento intensivo pré-alta• Nurse Discharge Advocate: educação do paciente, reconciliação

medicamentosa, agendamento de follow-up• Uma nota de alta personalisada• Um telefonema por farmacêutico precoce pós alta (2-4 dias)• Uma consulta de seguimento em tempo adequado

Intervention(n = 370)

Control(n = 368)

ER Visits* 16.5% 24.5%

Rehospitalization** 15% 21%

*p < 0.05**p = 0.09

Jack BW, et al. Ann Intern Med 2009

RESULTADOS DO PROJETO RED

Super recente estudo avaliando o BOOST em 11 hospitais norte-americanos encontrou redução média de readmissões em 30 dias de 13.6%

Article first published online:

22 JUL 2013

GESTAO DA ALTANO HCPA

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Projeto envolve:• Grupo de trabalho multidisciplinar• Campanha de conscientização• Educação continuada• Divisão clara e pactuada de tarefas e funções • Suporte de TI

OBRIGADO!

Dúvidas, sugestões ou críticas:

gbbarcellos@medicinahospitalar.com.br

Gestão da alta hospitalar não é ciência espacial – as intervenções que foram apresentadas são possíveis a custos manejáveis. Exigem vontade institucional, uma equipe de trabalho forte e apreciação de princípios básicos de melhoria da qualidade.