TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO

ANA ELISA SÁ ANTUNES RIBEIRO

FAMERP

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO 2011

DEFINIÇÃO

Transtorno mental com sintomas significativos de ansiedade e depressão, que não satisfazem critérios para Transtorno do humor ou Transtornos de ansiedade específicos.

Caracterizado pela presença de humor disfórico* persistente ou recorrente com duração mínima de 1 mês.

DSM-IV-TR, 2002

DEFINIÇÃO

* Disforia: alteração do humor acompanhada de uma sensação subjetiva desagradável, com irritabilidade, amargura, desgosto, ansiedade e inquietação.

Dalgalarrondo, 2008

DEFINIÇÃO

Nenhum conjunto de sintomas, considerado separadamente, é grave o suficiente para justificar um diagnóstico.

Sintomas autonômicos (tremor, palpitações, boca seca, estomâgo embrulhado, entre outros) devem estar presentes, mesmo que intermitentes.

CID-10, 1993

DEFINIÇÃO

Estudiosos argumentam que a possibilidade do diagnóstico pode desencorajar uma investigação mais aprofundada e outros diagnósticos

Kaplan & Sadock, 2007

EPIDEMIOLOGIA

Transtorno comum - sem estudos epidemiológicos formais.

Prevalência de até 10% na população geral e 50% em clínicas de assistência primária nos EUA.

Estimativas conservadoras: 1% na população geral.

Kaplan & Sadock, 2007

ETIOLOGIA

HIPÓTESES BIOLÓGICAS: Alterações neuroendócrinas:- Cortisol- ACTH- GH- clonidina- TSH/ prolactina- TRH Hiperatividade noradrenérgica Alterações serotoninérgicas Alterações no sistema GABA

Kaplan & Sadock, 2007

ETIOLOGIA

PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA

CONSIDERAÇÕES PSICODINÂMICAS

Kaplan & Sadock, 2007

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO Baseado nos critérios do DSM-IV-TR:

A. Humor disfórico persistente ou recorrente com duração mínima de 1 mês

B. O humor disfórico é acompanhado por pelo menos 1 mês de 4 (ou mais) dos seguintes sintomas:

1. Dificuldade para concentrar-se ou “branco na mente”

2. Perturbação do sono (dificuldade em conciliar ou manter o sono, ou sono inquieto e insatisfatório)

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO3. Fadiga ou falta de energia4. Irritabilidade5. Preocupação6. Choro fácil7. Hipervigilância8. Previsão do pior9. Falta de esperança (pessimismo generalizado

acerca do futuro)10. Baixa auto-estima ou sentimentos de

inutilidade

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICOC. Os sintomas causam sofrimento

clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

D. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral.

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICOE. Todos os seguintes: 1. Jamais foram satisfeitos os critérios para

Transtorno Depressivo Maior, Transtorno Distímico, Transtorno de Pânico ou Transtorno de Ansiedade Generalizada

2. Atualmente não são satisfeitos os critérios para qualquer outro Transtorno de Ansiedade ou Transtorno do Humor (inclusive Transtorno de Ansiedade ou Transtorno do Humor em Remissão Parcial)

3. Os sintomas não são mais bem explicados por qualquer outro transtorno mental

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Transtornos de Ansiedade (TAG) Transtornos do Humor (Distímico e

Depressivo) Transtornos de Personalidade (tipos

evitativa, dependente e obsessivo- compulsiva)

Transtornos induzidos por substâncias ou devido a condição médica geral

Kaplan & Sadock, 2007

TRATAMENTO

Psicoterapia

- TCC

- Orientada para insight

Atividade física Farmacoterapia

Kaplan & Sadock, 2007; Carek PJ, Laibstain SE, Carek SM, 2011

ATIVIDADE FÍSICA

Diminuição dos sintomas depressivos e ansiosos.

Comparado a farmacoterapia no tratamento da depressão leve a moderada.

Exercícios não demonstraram reduzir sintomas ansiosos ao mesmo nível proporcionado por psicofármacos.

Int J Psychiatry Med. 2011; 41(1): 15-28

FARMACOTERAPIA

Ansiolíticos/ Benzodiazepínicos: Atenção para abuso, dependência e problemas

cognitivos (?) Uso por tempo limitado (primeiras 4-6 semanas) Ação rápida

- Alprazolam 0,5-4 mg/dia

- Clonazepam 0,5-2 mg/dia

- Diazepam 5-20 mg/dia

Kaplan & Sadock, 2007; DuPont, LR; Greene, W; Lydiard, RB, 2011

FARMACOTERAPIA

Antidepressivos ISRS: Inquietação, aumento da ansiedade e longo

período de latência para início da resposta.

- Fluoxetina 20-80 mg/dia

- Sertralina 50-300 mg/dia

- Paroxetina 20-60 mg/dia

Kaplan & Sadock, 2007; Cordioli, 2011

FARMACOTERAPIA

Antidepressivos ISRSN: Eficácia na depressão + ansiedade/ escolha Retirada gradual

- Venlafaxina 75-225 mg/dia

Kaplan & Sadock, 2007

FARMACOTERAPIA

Antidepressivos tricíclicos: Efeitos colaterais diminuem adesão

- Clomipramina 10-300 mg/dia

Kaplan & Sadock, 2007; Cordioli, 2011

FARMACOTERAPIA

Antidepressivos atípicos: Sedação e ganho de peso

- Mirtazapina 15-45 mg/dia

Cordioli, 2011

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Sadock, BJ; Sadock, AS. Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiquiatria- 9

ed.- Porto Alegre: Artmed, 2007. pp. 683-685. Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais-

2 ed.- Porto Alegre: Artmed, 2008. pp. 164-166. Carek, PJ; Laibstain, SE; Carek, SM. Exercise for the Treatment of

Depression and Anxiety. Int J Psychiatry Med. 2011; 41(1):15-28. DSM-IV-TR- Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 4

ed. Rev. –Porto Alegre: Artmed, 2002. Reimpressão 2008. pp 467, 730. CID-10. Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da

CID-10: Descrições Clínicas e Diretrizes Diagnósticas- Porto Alegre: Artmed, 1993. Reimpressão 2008. p. 139.

Cordioli, AV; et al. Psicofármacos: Consulta Rápida- 4 ed.- Porto Alegre: Artmed, 2011. pp. 39-42, 91-100, 129-133, 165-169, 236-239, 279-282, 305-307, 325-328, 375-378.

DuPont, LR; Greene, W; Lydiard, RB. Sedatives and Hypnotics: Clinical Use and Abuse. Disponível em: <http://www.uptodate.com>. Acesso em: 19/05/2011.

Cameron, OG. The Comorbidity of Anxiety and Depression. Disponível em: <http://www.uptodate.com>. Acesso em: 19/05/2011.

OBRIGADA!