Transtornos de Humor Profa. ANA PATRÍCIA DE QUEIROZ MEDEIROS DANTAS

Transtornos de Transtornos de HumorHumor

Profa. ANA PATRÍCIA DE QUEIROZ MEDEIROS DANTAS

Transtornos de HumorTranstornos de Humor ConceitosConceitos

O humor ou estado de ânimo é definido O humor ou estado de ânimo é definido como o tônus afetivo do indivíduo, o estado como o tônus afetivo do indivíduo, o estado emocional basal e difuso no qual se emocional basal e difuso no qual se encontra a pessoa em determinado encontra a pessoa em determinado momento. momento.

Os dois pólos básicos das alterações do Os dois pólos básicos das alterações do humor são o pólo depressivo ou hipotímico humor são o pólo depressivo ou hipotímico e o pólo maníaco ou hipertímico.e o pólo maníaco ou hipertímico.

(DALGALARRONDO, 2000)(DALGALARRONDO, 2000)

Transtornos de HumorTranstornos de Humor DefiniçãoDefinição

Os transtornos de humor são Os transtornos de humor são considerados síndromes, consistindo de considerados síndromes, consistindo de um conjunto de sinais e sintomas um conjunto de sinais e sintomas mantidos por semanas a meses com uma mantidos por semanas a meses com uma marcada quebra do funcionamento marcada quebra do funcionamento habitual e tendência à recorrência. habitual e tendência à recorrência.

(SADOCK; SADOCK, 2007)(SADOCK; SADOCK, 2007)

Classificação dos Classificação dos Transtornos do Humor DSM Transtornos do Humor DSM

IV-TRIV-TR

Distimia

Classificação dos Classificação dos Transtornos do Humor CID Transtornos do Humor CID

1010F 34 – TRANSTORNOS PERSISTENTES DO HUMOR

F 38- OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR

F 39- TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO

F 30 – EPISÓDIO MANÍACO

F 31- TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

F 32- EPISÓDIO DEPRESSIVO

F 33- TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE

Transtornos de HumorTranstornos de HumorEpidemiologia (prevalência ao Epidemiologia (prevalência ao

longo da vida)longo da vida)

Transtorno Depressivo Maior: 10-25% para Transtorno Depressivo Maior: 10-25% para mulheres e 5-12 % para homens.mulheres e 5-12 % para homens.

Distimia: Aprox. 6%.Distimia: Aprox. 6%. Transtorno Bipolar I: 0,4 – 1,6 %.Transtorno Bipolar I: 0,4 – 1,6 %. Transtorno Bipolar II: Aprox. 0,5%.Transtorno Bipolar II: Aprox. 0,5%. Ciclotimia: 0,4- 1%.Ciclotimia: 0,4- 1%.

(SADOCK; SADOCK, 2007)(SADOCK; SADOCK, 2007)

Transtornos de Transtornos de HumorHumorEtiologiaEtiologia

Fatores BiológicosFatores Biológicos Fatores GenéticosFatores Genéticos

Fatores PsicossociaisFatores Psicossociais

A característica A característica essencial de um essencial de um Episódio Depressivo Episódio Depressivo Maior é um período Maior é um período mínimo de duas mínimo de duas semanas, durante as semanas, durante as quais há um humor quais há um humor deprimido ou perda deprimido ou perda de interesse ou de de interesse ou de prazer por quase prazer por quase todas as atividades. todas as atividades. (DSM IV – TR, 2002)(DSM IV – TR, 2002)

DepressãoDepressão

http://www.proa.org/exhibicion/portinari/salas/portinari_mulher_chorando.html

DepressãoDepressãoFatores de riscoFatores de risco

Sexo feminino; Sexo feminino; Início antes dos 40 anos; Início antes dos 40 anos; História de episódios de depressão;História de episódios de depressão; História familiar de episódios História familiar de episódios

depressivos;depressivos; História de tentativa de suicídio;História de tentativa de suicídio; Doença clínica comórbida;Doença clínica comórbida; Período puerperal;Período puerperal; Abuso ativo de substâncias;Abuso ativo de substâncias; Eventos vitais negativos;Eventos vitais negativos; Baixo suporte social; Baixo suporte social; Estresse crônico.Estresse crônico.

(KAY; TASMAN , (KAY; TASMAN , 2002) 2002)

DepressãoDepressãoCritérios para Episódio Depressivo Maior (DSM-Critérios para Episódio Depressivo Maior (DSM-

IV-TR)IV-TR)

A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o período de 2 semanas ; pelo menos um dos durante o período de 2 semanas ; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou de prazer.de prazer.

(1) humor deprimido; (1) humor deprimido; (2) interesse ou prazer acentuadamente diminuídos por todas ou quase todas (2) interesse ou prazer acentuadamente diminuídos por todas ou quase todas

as atividades; as atividades; (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta ;(3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta ;(4) insônia ou hipersonia;(4) insônia ou hipersonia;(5) agitação ou retardo psicomotor ;(5) agitação ou retardo psicomotor ;(6) fadiga ou perda de energia;(6) fadiga ou perda de energia;(7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada ;(7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada ;(8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão; (8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão; (9) pensamentos de morte recorrentes, ideação suicida recorrente sem um (9) pensamentos de morte recorrentes, ideação suicida recorrente sem um

plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio.suicídio.

DepressãoDepressãoCritérios para Episódio Depressivo MaiorCritérios para Episódio Depressivo Maior

(DSM-IV-TR)(DSM-IV-TR)

B. Os sintomas não satisfazem os critérios para um B. Os sintomas não satisfazem os critérios para um Episódio Misto. Episódio Misto.

C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.indivíduo.

D. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos D. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica diretos de uma substância ou de uma condição médica geral.geral.

E. Os sintomas não são melhor explicados por Luto.E. Os sintomas não são melhor explicados por Luto.

Critérios diagnósticos de Episódio Critérios diagnósticos de Episódio depressivo segundo a CID-10depressivo segundo a CID-10

Sintomas fundamentaisSintomas fundamentais1) Humor deprimido1) Humor deprimido2) Perda de interesse2) Perda de interesse3) Fatigabilidade3) FatigabilidadeSintomas acessóriosSintomas acessórios1) concentração e atenção reduzidas1) concentração e atenção reduzidas2) auto-estima e auto-confiança reduzidas2) auto-estima e auto-confiança reduzidas3) idéias de culpa e inutilidade3) idéias de culpa e inutilidade4) visões desoladas e pessimistas do futuro4) visões desoladas e pessimistas do futuro5) idéias ou atos autolesivos ou suicídio5) idéias ou atos autolesivos ou suicídio6) sono perturbado6) sono perturbado7) apetite diminuído7) apetite diminuído Episódio leveEpisódio leve: 2 fundamentais + 2 sintomas acessórios: 2 fundamentais + 2 sintomas acessórios Episódio moderadoEpisódio moderado: 2 fundamentais + 3 a 4 sintomas : 2 fundamentais + 3 a 4 sintomas

acessóriosacessórios Episódio graveEpisódio grave: 3 sintomas fundamentais + >4 acessórios: 3 sintomas fundamentais + >4 acessórios

DepressãoDepressãoCursoCurso

Um episódio pode durar semanas, até, em Um episódio pode durar semanas, até, em média, de 6 a 9 meses e 20% cronificam (2 média, de 6 a 9 meses e 20% cronificam (2 anos ou mais).anos ou mais).

A natureza da doença é recorrente.A natureza da doença é recorrente. A probabilidade de novos episódios após o A probabilidade de novos episódios após o

primeiro é de 50%, após o segundo é de 70% e primeiro é de 50%, após o segundo é de 70% e supera os 85% após o terceiro. supera os 85% após o terceiro.

(MORENO et al, 2007)(MORENO et al, 2007)

Depressão: uma Doença Depressão: uma Doença SistêmicaSistêmica

Sintomas Sintomas “emocionais” e “emocionais” e cognitivoscognitivos Humor Humor

depressivo depressivo AnedoniaAnedonia DesesperançaDesesperança Baixa auto-Baixa auto-

estimaestima Prejuízo da Prejuízo da

memóriamemória Dificuldade de Dificuldade de

concentraçãoconcentração AnsiedadeAnsiedade Raiva/Raiva/

irritabilidadeirritabilidade

Sintomas físicosSintomas físicos CefaléiaCefaléia FadigaFadiga Alterações do Alterações do

sonosono TonturaTontura DorDor Queixas Queixas

gastrointestinaisgastrointestinais Disfunção sexualDisfunção sexual Problemas Problemas

MenstruaisMenstruais

Depressão por uma condição clínica geralDepressão por uma condição clínica geral

Doenças Neurológicas Doenças Neurológicas (D. Alzheimer, D. (D. Alzheimer, D. Parkinson, esclerose múltipla, D. Huntington, Parkinson, esclerose múltipla, D. Huntington, epilepsia, tumores cerebrais, AVC);epilepsia, tumores cerebrais, AVC);

Doenças endócrinasDoenças endócrinas (hipo e hipertireoidismo, (hipo e hipertireoidismo, hipo e hiperadrenocortisismo, hipo e hipo e hiperadrenocortisismo, hipo e hiperparatireoidismo, diabetes melito);hiperparatireoidismo, diabetes melito);

Afecções metabólicasAfecções metabólicas (deficiência de (deficiência de vitamina B12 e ác. fólico);vitamina B12 e ác. fólico);

Doenças auto-imunes sistêmicasDoenças auto-imunes sistêmicas (lúpus (lúpus eritematoso);eritematoso);

Infecções virais e outrasInfecções virais e outras (HIV, hepatite); (HIV, hepatite); Certos cânceresCertos cânceres (câncer do pâncreas e do (câncer do pâncreas e do

pulmão).pulmão).(BAUER et al., 2009)

A Depressão e o SuicídioA Depressão e o Suicídio A conseqüência mais séria de um Episódio A conseqüência mais séria de um Episódio

Depressivo Maior é a tentativa de suicídio ou o Depressivo Maior é a tentativa de suicídio ou o suicídio completado. O risco de suicídio é suicídio completado. O risco de suicídio é especialmente alto para indivíduos com aspectos especialmente alto para indivíduos com aspectos psicóticos, uma história de tentativas anteriores psicóticos, uma história de tentativas anteriores de suicídio, história familiar de suicídios de suicídio, história familiar de suicídios completados ou uso concomitante de substâncias. completados ou uso concomitante de substâncias.

Cerca de 15% dos pacientes com depressão grave Cerca de 15% dos pacientes com depressão grave

e sem tratamento adequado cometem o suicídio. e sem tratamento adequado cometem o suicídio. (NARDI, 2006)(NARDI, 2006)

DepressãoDepressão

TratamentoTratamento

AntidepressivosAntidepressivos

PsicoterapiaPsicoterapia

ECTECT

AntidepressiAntidepressivosvos

Faixa Faixa terapêutica terapêutica

(mg)(mg)HeterocíclicHeterocíclicososAmitriptilina Amitriptilina Imipramina Imipramina NortriptilinaNortriptilinaClomipraminaClomipramina

75 - 20075 - 200 100 – 250100 – 250 75 – 15075 – 150 100 - 250100 - 250

IMAOIMAOMoclobemidaMoclobemidaTranilcipromiTranilciprominana

450 – 600450 – 600 30 - 6030 - 60


Faixa Faixa terapêutica terapêutica

(mg)(mg)ISRSISRSFluoxetinaFluoxetinaCitalopramCitalopramEscitalopramEscitalopramFluvoxaminaFluvoxaminaParoxetinaParoxetinaSertralinaSertralina

20 – 4020 – 40 20 – 4020 – 40 10 – 2010 – 20 150 – 200150 – 200 20 – 4020 – 40 50 - 10050 - 100

IRNSIRNSVenlafaxina Venlafaxina XRXRDuloxetinaDuloxetina

75 – 22575 – 225 60 -120 60 -120


Faixa Faixa terapêuticaterapêutica

(mg)(mg)

IRNDIRNDBupropiona Bupropiona SRSR

150 - 300150 - 300

ANASEANASEMirtazapinaMirtazapina 30 - 4530 - 45

(OLIVEIRA; SENA , 2006)

Novos Novos AntidepressivosAntidepressivos

DesvenlafaxDesvenlafaxinaina

AgomelatinAgomelatinaa

Aspectos relevantes na escolha do antidepressivo

Eficácia Mecanismo de ação

Características do medicamento Farmacocinética Farmacodinâmica

Tolerabilidade Tempo para o início da ação Segurança Custo

Transtorno caracterizado por episódios, fases, de mania ou hipomania, mistos e de depressão alternados com períodos de remissão, que exige tratamento contínuo mesmo entre as fases.

(DEMÉTRIO, 2008)

Transtorno Afetivo Transtorno Afetivo BipolarBipolar

Transtorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo BipolarEspectro bipolarEspectro bipolar

Abordagem dimensional dos transtornos de Abordagem dimensional dos transtornos de humor permitindo sua visão num espectro.humor permitindo sua visão num espectro.

As manifestações do espectro podem estar As manifestações do espectro podem estar presentes em condições consideradas mais presentes em condições consideradas mais leves, como distimia, hipertimia e leves, como distimia, hipertimia e ciclotimia, e até em aspectos ciclotimia, e até em aspectos temperamentais, como precursores ou temperamentais, como precursores ou predisponentes de formas clínicas mais predisponentes de formas clínicas mais graves.graves.

(DEMÉTRIO, 2008)

Transtorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo Bipolar

Diagnóstico é clínico e o tratamento Diagnóstico é clínico e o tratamento precoce altera o curso longitudinal da precoce altera o curso longitudinal da doença doença (DEMÉTRIO, 2008)

É uma doença com importante fator É uma doença com importante fator genético, cuja herança se caracteriza genético, cuja herança se caracteriza por mecanismos complexos de por mecanismos complexos de transmissão envolvendo múltiplos transmissão envolvendo múltiplos genes genes (MICHELON; VALLADA, 2005)(MICHELON; VALLADA, 2005)

Transtorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo BipolarSinais e sintomas sugestivos de bipolaridadeSinais e sintomas sugestivos de bipolaridade

Quadro clínico da depressãoQuadro clínico da depressão Idade de início mais precoce (<25 anos)Idade de início mais precoce (<25 anos) Início abrupto; remissão súbitaInício abrupto; remissão súbita Início no pós-partoInício no pós-parto Personalidade hipertímicaPersonalidade hipertímica Maior cronicidadeMaior cronicidade Sazonalidade ou sensibilidade à Sazonalidade ou sensibilidade à

luminosidadeluminosidade Períodos de redução do tempo total de Períodos de redução do tempo total de

sono com aumento de energiasono com aumento de energia Qualquer comportamento recorrente, Qualquer comportamento recorrente,

impulsivo, descontrolado, impetuosoimpulsivo, descontrolado, impetuoso História familiar de TAB ou quaisquer dos História familiar de TAB ou quaisquer dos

itens acimaitens acima (MORENO et al., 2007)(MORENO et al., 2007)


Classificação dos episódios DSM IV-TRClassificação dos episódios DSM IV-TR

Episódio depressivoEpisódio depressivo Episódio maníacoEpisódio maníaco

Episódio hipomaníacoEpisódio hipomaníaco Episódio mistoEpisódio misto

Transtorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo BipolarCritérios para Episódio ManíacoCritérios para Episódio Maníaco DSM IV-TRDSM IV-TR

A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durando pelo menos 1 semana elevado, expansivo ou irritável, durando pelo menos 1 semana

B. Durante o período de perturbação do humor, três (ou mais) dos B. Durante o período de perturbação do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro, se o humor é apenas seguintes sintomas persistiram (quatro, se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em um grau significativo: irritável) e estiveram presentes em um grau significativo:

(1) auto-estima inflada ou grandiosidade.(1) auto-estima inflada ou grandiosidade. (2) necessidade de sono diminuída. (2) necessidade de sono diminuída. (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar.(3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar. (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos

estão correndo.estão correndo.

Transtorno Afetivo Transtorno Afetivo BipolarBipolarCritérios para Episódio ManíacoCritérios para Episódio Maníaco DSM IV-TRDSM IV-TR

(5) distraibilidade. (5) distraibilidade. (6) aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora.(6) aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora.(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial

para conseqüências dolorosaspara conseqüências dolorosas

C. Os sintomas não satisfazem os critérios para Episódio Misto.C. Os sintomas não satisfazem os critérios para Episódio Misto.

D. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar prejuízo D. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar prejuízo acentuado no funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou acentuado no funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou relacionamentos costumeiros com outros, ou para exigir a hospitalização, relacionamentos costumeiros com outros, ou para exigir a hospitalização, como um meio de evitar danos a si mesmo e a outros, ou existem aspectos como um meio de evitar danos a si mesmo e a outros, ou existem aspectos psicóticos. psicóticos.

E. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma E. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., uma droga de abuso, um medicamento ou outro substância (por ex., uma droga de abuso, um medicamento ou outro tratamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).tratamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).

Transtorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo BipolarCritérios para Episódio HipomaníacoCritérios para Episódio Hipomaníaco DSM IV-TRDSM IV-TR

A. Um período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável, A. Um período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durando todo o tempo ao longo de pelo menos 4 dias, nitidamente diferente do durando todo o tempo ao longo de pelo menos 4 dias, nitidamente diferente do humor habitual não-deprimido.humor habitual não-deprimido.

B. Durante o período da perturbação do humor, três (ou mais) dos seguintes B. Durante o período da perturbação do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes sintomas persistiram (quatro se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em um grau significativo:em um grau significativo:

(1) auto-estima inflada ou grandiosidade. (1) auto-estima inflada ou grandiosidade.

(2) necessidade de sono diminuída (2) necessidade de sono diminuída (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar.(3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar. (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo.(4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo.

(5) distraibilidade (5) distraibilidade (6) aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora.(6) aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora.

(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para conseqüências dolorosasconseqüências dolorosas

Transtorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo BipolarCritérios para Episódio Hipomaníaco DSM IV-TRCritérios para Episódio Hipomaníaco DSM IV-TR

C. O episódio está associado com uma inequívoca alteração no C. O episódio está associado com uma inequívoca alteração no funcionamento, que não é característica da pessoa quando assintomática.funcionamento, que não é característica da pessoa quando assintomática.

D. A perturbação do humor e a alteração no funcionamento são D. A perturbação do humor e a alteração no funcionamento são observáveis por outros.observáveis por outros.

E. O episódio não é suficientemente severo para causar prejuízo acentuado E. O episódio não é suficientemente severo para causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou ocupacional, ou para exigir a hospitalização, no funcionamento social ou ocupacional, ou para exigir a hospitalização, nem existem aspectos psicóticos. nem existem aspectos psicóticos.

F. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma F. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica geral.substância ou de uma condição médica geral.

Transtorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo BipolarCritérios para Episódio MistoCritérios para Episódio Misto

DSM IV-TRDSM IV-TRA. Satisfazem-se os critérios tanto para Episódio Maníaco quanto A. Satisfazem-se os critérios tanto para Episódio Maníaco quanto para Episódio Depressivo Maior (exceto pela duração), quase todos para Episódio Depressivo Maior (exceto pela duração), quase todos os dias, durante um período mínimo de 1 semana. os dias, durante um período mínimo de 1 semana.

B. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar B. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar acentuado prejuízo no funcionamento ocupacional, em atividades acentuado prejuízo no funcionamento ocupacional, em atividades sociais costumeiras ou relacionamentos com outros, ou para exigir sociais costumeiras ou relacionamentos com outros, ou para exigir a hospitalização para prevenir danos ao indivíduo e a outros, ou a hospitalização para prevenir danos ao indivíduo e a outros, ou existem aspectos psicóticos.existem aspectos psicóticos.

C. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de C. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância) ou de uma condição médica geral. uma substância) ou de uma condição médica geral.


SubdivisãoSubdivisão

Transtorno Afetivo Bipolar tipo ITranstorno Afetivo Bipolar tipo I

Transtorno Afetivo Bipolar tipo IITranstorno Afetivo Bipolar tipo II

Transtorno Afetivo Bipolar e o Transtorno Afetivo Bipolar e o SuicídioSuicídio

Risco significativamente maior do que em Risco significativamente maior do que em pacientes unipolares.pacientes unipolares.

Sobretudo durante episódios depressivos e Sobretudo durante episódios depressivos e mistos, e mais elevado no TAB tipo II e em mistos, e mais elevado no TAB tipo II e em quadros mistos predominantemente quadros mistos predominantemente depressivos.depressivos.

(MORENO et (MORENO et al., 2007)al., 2007)

Comportamento SuicidaComportamento Suicida

Ideação Suicida

Ameaça de SuicídioTentativas de

Suicídio Suicídio (BAHLS; BOTEGABAHLS; BOTEGA, 2007)


Tratamento MedicamentosoTratamento Medicamentoso

Estabilizadores do humor (lítio, valproato, Estabilizadores do humor (lítio, valproato,

carbamazepina, oxcarbamazepina, lamotrigina)carbamazepina, oxcarbamazepina, lamotrigina)

Antipsicóticos atípicos (olanzapina, ziprasidona, Antipsicóticos atípicos (olanzapina, ziprasidona,

risperidona, quetiapina, aripiprazol)risperidona, quetiapina, aripiprazol)

Antipsicóticos típicos (clorpromazina, haloperidol)Antipsicóticos típicos (clorpromazina, haloperidol)

ECTECT

Tópicos Principais do Tratamento do Tópicos Principais do Tratamento do Transtorno BipolarTranstorno Bipolar

Usar sempre agentes Usar sempre agentes antimaníacos/estabilizadores do humor.antimaníacos/estabilizadores do humor.

Na depressão bipolar, nunca usar Na depressão bipolar, nunca usar monoterapia com antidepressivos.monoterapia com antidepressivos.

A hipomania deve ser tratada do mesmo A hipomania deve ser tratada do mesmo modo que a mania.modo que a mania.

Lítio, Valproato, Carbamazepina e Lítio, Valproato, Carbamazepina e antipsicóticos atípicos são mais efetivos no antipsicóticos atípicos são mais efetivos no tratamento e na prevenção de mania e em tratamento e na prevenção de mania e em menor grau na intervenção da depressão.menor grau na intervenção da depressão.

A Lamotrigina é efetiva no tratamento e na A Lamotrigina é efetiva no tratamento e na prevenção da depressão e, em menor grau, prevenção da depressão e, em menor grau, na intervenção da mania.na intervenção da mania.

(MORENO et al, 2007)(MORENO et al, 2007)

DistimiaDistimiaO transtorno distímico é crônico e O transtorno distímico é crônico e caracteriza-se pela presença de humor caracteriza-se pela presença de humor depressivo que dura a maior parte do depressivo que dura a maior parte do dia e que está presente de forma quase dia e que está presente de forma quase contínua.contínua.

(SADOCK; SADOCK, (SADOCK; SADOCK, 2007)2007)

Critérios diagnósticos Critérios diagnósticos DSM IV-TRDSM IV-TRA. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, por A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, por

pelo menos 2 anos. Nota.: Em crianças e adolescentes, o humor pelo menos 2 anos. Nota.: Em crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável, e a duração deve ser de no mínimo um ano.pode ser irritável, e a duração deve ser de no mínimo um ano.

B. Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes B. Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes características: características:

(1) apetite diminuído ou hiperfagia(1) apetite diminuído ou hiperfagia(2) insônia ou hipersonia(2) insônia ou hipersonia(3) baixa energia ou fadiga(3) baixa energia ou fadiga(4) baixa auto-estima(4) baixa auto-estima(5) fraca concentração ou dificuldade em tomar decisões (5) fraca concentração ou dificuldade em tomar decisões

C. Durante o período de 2 anos (1 ano, para crianças ou C. Durante o período de 2 anos (1 ano, para crianças ou adolescentes) de perturbação, jamais a pessoa esteve sem os adolescentes) de perturbação, jamais a pessoa esteve sem os sintomas dos Critérios A e B por mais de 2 meses a cada vez.sintomas dos Critérios A e B por mais de 2 meses a cada vez.

DistimiaDistimia

Critérios diagnósticos Critérios diagnósticos DSM IV-TRDSM IV-TR

D. Ausência de Episódio Depressivo Maior durante os D. Ausência de Episódio Depressivo Maior durante os primeiros 2 anos de perturbação (1 ano para crianças e primeiros 2 anos de perturbação (1 ano para crianças e adolescentes).adolescentes).

E. Jamais houve um Episódio Maníaco, um Episódio Misto ou E. Jamais houve um Episódio Maníaco, um Episódio Misto ou um Episódio Hipomaníaco e jamais foram satisfeitos os um Episódio Hipomaníaco e jamais foram satisfeitos os critérios para Transtorno Ciclotímico. critérios para Transtorno Ciclotímico.

F. A perturbação não ocorre exclusivamente durante o curso F. A perturbação não ocorre exclusivamente durante o curso de um Transtorno Psicótico crônico, como Esquizofrenia de um Transtorno Psicótico crônico, como Esquizofrenia ou Transtorno Delirante. ou Transtorno Delirante.

G. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos G. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica geral. de uma substância ou de uma condição médica geral.

H. Os sintomas causam sofrimento clinicamente H. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.indivíduo.

DistimiaDistimia

TratamentoTratamentoAntidepressivosAntidepressivos


DistimiaDistimia

CiclotimiaCiclotimiaO transtorno ciclotímico é O transtorno ciclotímico é sintomaticamente uma forma sintomaticamente uma forma leve do transtorno bipolar II, leve do transtorno bipolar II, caracterizado por episódios de caracterizado por episódios de hipomania e depressão leve.hipomania e depressão leve.

(SADOCK; SADOCK, (SADOCK; SADOCK, 2007)2007)

CiclotimiaCiclotimiaCritérios Diagnósticos Critérios Diagnósticos DSM IV-TRDSM IV-TR

A. Por 2 anos, pelo menos, presença de numerosos períodos com A. Por 2 anos, pelo menos, presença de numerosos períodos com sintomas hipomaníacos e numerosos períodos com sintomas sintomas hipomaníacos e numerosos períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios para um Episódio depressivos que não satisfazem os critérios para um Episódio Depressivo Maior.Depressivo Maior.

Nota: Em crianças e adolescentes, a duração deve ser de pelo menos Nota: Em crianças e adolescentes, a duração deve ser de pelo menos 1 ano.1 ano.

B. Durante o período de 2 anos estipulado acima (1 ano para crianças B. Durante o período de 2 anos estipulado acima (1 ano para crianças e adolescentes), a pessoa não ficou sem os sintomas do Critério A e adolescentes), a pessoa não ficou sem os sintomas do Critério A por mais de 2 meses consecutivos. por mais de 2 meses consecutivos.

C. Nenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio C. Nenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio Misto esteve presente durante os 2 primeiros anos da perturbação. Misto esteve presente durante os 2 primeiros anos da perturbação.

D.Os sintomas no Critério A não são melhor explicados por D.Os sintomas no Critério A não são melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem estão sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizoafetivo nem estão sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação. Psicótico Sem Outra Especificação.

E. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma E. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica geral .substância ou de uma condição médica geral .

F. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou F. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. áreas importantes da vida do indivíduo.

CiclotimiaCiclotimiaTratamentoTratamento

Estabilizadores do Estabilizadores do HumorHumor


Caso Clínico 1Caso Clínico 1Paula, 28 anos, casada há 4 anos. De Paula, 28 anos, casada há 4 anos. De três anos para cá vem demonstrando três anos para cá vem demonstrando desinteresse pelo marido, tanto afetivo desinteresse pelo marido, tanto afetivo quanto sexual, astenia, anedonia, quanto sexual, astenia, anedonia, abulia, apatia, hipotimia, preocupações abulia, apatia, hipotimia, preocupações excessivas com o peso, come pouco e excessivas com o peso, come pouco e acha que está engordando, não tem acha que está engordando, não tem gosto em trabalhar em casa, fazer gosto em trabalhar em casa, fazer comida, nem fora de casa (arquiteta).comida, nem fora de casa (arquiteta).

(CAIXETA, 2004)

Caso Clínico 2Caso Clínico 2Maria, 45 anos, divorciada, história de Maria, 45 anos, divorciada, história de episódios depressivos anteriores. Há 15 episódios depressivos anteriores. Há 15 dias vem apresentando agitação dias vem apresentando agitação psicomotora, aumento da energia, psicomotora, aumento da energia, euforia, logorréia, insônia e acredita euforia, logorréia, insônia e acredita que dará a luz a um milhão de crianças que dará a luz a um milhão de crianças filhas do cantor Daniel.filhas do cantor Daniel.

BibliografiaBibliografiaBAUER, M. et al. Diretrizes da World Federation of Societies Of Biological Psychiatry (WFSBP) para Tratamento Biológico de Transtornos Depressivos BAUER, M. et al. Diretrizes da World Federation of Societies Of Biological Psychiatry (WFSBP) para Tratamento Biológico de Transtornos Depressivos unipolares, 1ª parte: Tratamernto agudo e de continuação do transtorno depressivo maior. unipolares, 1ª parte: Tratamernto agudo e de continuação do transtorno depressivo maior. Rev. Psiq ClínRev. Psiq Clín.n. 36, v. 2, p. 17-57, 2009..n. 36, v. 2, p. 17-57, 2009.

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Transtornos de Humor Profa. ANA PATRÍCIA DE QUEIROZ MEDEIROS DANTAS