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IX Encontro do Ambulatório Escola Prof. Kamil Curi
Homeopatia e Psiquiatria
infantil
Camila Sollero Carvalho
Bruno Rocha de Tolla
Mariana Carpilovsky
Jorge Kede
25/08/2010
ID: IAO, feminino, 5 anos, escolar
Paciente encaminhada pela pediatria com queixa de cefaléia
25/08/2010
QP: Ouve vozes
HDA: Em tratamento para enxaqueca no HUGG há um ano com
amitriptilina 5mg. Hoje em esquema de redução com 2,5mg.
Alta programada para Setembro, com encaminhamento para a
psiquiatria.
Há aproximadamente 8 meses, ouve a voz de um homem que a
ordena que mate o hamster, desobedeça a mãe, bata e brigue com
os colegas.
25/08/2010
Já matou 2 hamsters sem esboçar tristeza. Após matar o hamster o
colocava de volta a jaula e agia como se o animal estivesse
dormindo ou doente. Se mostrava surpresa ao descobrir que
estava morto.
Quando questionada sobre a morte de seus bichinhos, chora e diz
que é uma assassina.
25/08/2010
Apresenta alternância de comportamento no mesmo dia: de
carinhosa passa a agressiva, grita, tenta pegar objetos pontiagudos
verbalizando que quer matar os outros e a si mesma. Morde-se,
bate a cabeça na parede. Diz que quer morrer e ir para o céu.
Mãe refere que aos 3 anos, a menor já via objetos: cobras,
animais, pessoas. Começou a frequentar a igreja Assembléia de
Deus por achar que era espiritual.
25/08/2010
Na escola, apresenta distúrbio de concentração, grita com os
colegas de sala, é muito instável.
Mãe refere que desde bebê era agitada, nervosa, dormia poucas
horas à noite (4h/noite)
Filha única, mora com a mãe porque pai separou-se logo no início
da gravidez (3 meses de gestação) por maus tratos por parte do
marido que não queria filhos
25/08/2010
História Familiar
• Mãe: Enxaqueca
• Pai: Enxaqueca e com algum transtorno psiquiátrico (psicose?) -
“não quis a gravidez porque dizia que a filha tinha roubado a
imortalidade dele; confundia a vida real com os jogos de RPG.
Era muito ciumento e quebrava objetos” sic ex-mulher. Usuário
de drogas ilícitas.
25/08/2010
HPP:
• Rinossinusite
• Amigdalectomia e Adenoidectomia aos 2 anos e 6 meses
• Nega viroses comuns da infância
• Nega alergias medicamentosas e alimentares
25/08/2010
Hist Desenvolvimento:
• Primeiros passos aos 10 meses
• Primeiras palavras (rua, lua, mamãe) com 1 ano e 30 dias
• Muito inteligente na escola
25/08/2010
Ao exame:
o Cefaléia bitemporal, semelhante a martelos, associada a nauseas, sonolência, fotofobia. < condimentos e gorduras
o Rinite: prurido em narinas, coriza hialina, tosse produtiva que evoluiu para seca.
o Evacuações diárias. Preferencia pelo paladar doce
o Mental: Carinhosa, respondona e nervosa
25/08/2010
Conduta:
?
Psicose ou sintomas psicose-símiles?
Depressão;
Mania;
Transtorno esquizofreniforme (< 6 meses);
Esquizofrenia (> 6 meses);
Transtorno psicótico sem outra especificação (SOE);
Estresse excessivo (T. psicótico breve);
Transtornos dissociativos;
Transtornos de ansiedade (TEPT e TOC);
Intoxicação ou abstinência de substâncias (TUS);
Transtornos da personalidade (TP);
Delirium ou demência;
Transtorno do espectro autista (TEA).
Depressão;
Mania;
Transtorno esquizofreniforme (< 6 meses);
Esquizofrenia (> 6 meses);
Transtorno psicótico sem outra especificação (SOE);
Estresse excessivo (T. psicótico breve);
Transtornos dissociativos;
Transtornos de ansiedade (TEPT e TOC);
Intoxicação ou abstinência de substâncias (TUS);
Transtornos da personalidade (TP);
Delirium ou demência;
Transtorno do espectro autista (TEA).
Esquizofrenia
Critérios DSM-IV-TR Esquizofrenia
(pelo menos 2 sintomas por 1 mês e 5 meses prodrômicos ou residuais)
- Delírios
- Alucinações
- Desorganização da fala
- Desorganização do comportamento
- Sintomas negativos (afetos plano, pobreza da fala ou falta de volição)
- (Adaptado APA 2000:DSM-IV Revisão Texto in Stubbe, D. Psiquiatria da Infância e Adolescência, 2008. Artmed)
Esquizofrenia precoce (rara) prevalência de 1 a 2/1000 e 1F: 2M (Stubbe, 2008)
Esquizofrenia 10/1000 (Sartorius et al, 1986)
Transtorno Bipolar
Critérios Episódio Maníaco(4 dos abaixo por pelo menos 1 semana quando humor irritável)
- Distratibilidade
- Imprudência
- Grandiosidade ou auto-estima inflamada
- Fuga de idéias ou pensamento acelerado
- Aumento da atividade psicomotora
- Déficit de sono
- Tagarelice ou fala apressada
(Adaptado de Stubbe, D. Psiquiatria da Infância e Adolescência, 2008. Artmed)
Transtorno bipolar início juvenil prevalência controversa (Stubbe, 2008)
Transtorno bipolar controversa 10/1000 até 80/1000
ATENÇÃO!
Rossano Cabral Lima, 2005
“Nos últimos anos, a descrição de uma série de condutas, afetos e mal-estares
humanos vem sofrendo um progressivo deslocamento de sentido. A pluralidade de
abordagens, outrora presente quando se tratava de explicar as vicissitudes
individuais, tem sido solapada por concepções fisicalistas, que tendem a reduzi-las a
sua dimensão biológica”
Dorothy Stubbe, 2008
Causas do aumento de pré-púberes com diagnóstico de T. Bipolar:
1- T. Bipolar sendo reconhecido e diagnosticado mais precocemente;
2- Confusão entre criança lábil como sendo bipolar; pais tendem a achar mais
reconfortante quando há um “diagnóstico real” e tratamento ;
3- As crianças costumam ter punições mais brandas por comportamento “doentio”
do que por “mau” comportamento;
4- Psiquiatras têm um sentimento de maior eficiência no tratamento;
5- Existem seguradoras (U.S.A.) que garantem tratamento para T. Bipolar.
Transtorno Bipolar misto
Início com depressão e lentificação psicomotora (cefaléia?,
irritabilidade?);
Manifestações associadas à virada maníaca incluem: psicose,
labilidade do humor, acessos de raiva, história familiar de
transtornos de humor, hipossonia e hipomania induzida por
antidepressivos;
Apresentação atípica, com sintomas psicóticos e tentativa de
suicídio.
Súmula psíquica
Aparência e constituição: adequação do vestuário, phosphorica;
Consciência do eu preservada;
Orientada auto e alopsiquicamente;
Normovigil e normotenaz;
Memória anterógrada e retrógrada preservadas;
Sensopercepção: relato de alucinações, sobretudo auditivas;
Pensamento: relato de idéias deliróides? (secundárias à alteração de humor) ou
delirantes? (primárias, com juízos falsos);
Linguagem sem alteração;
Afetividade: ambivalência e irritabilidade;
Humor: normotímico a hipertímico (exaltado);
Psicomotricidade normal;
Vontade e pragmatismo: normobulia;
Sono: hipossonia.
Dualidade
Agressividade
Crueldade
Delírio
Alucinações auditivas e visuais
Dissimulação
Mania religiosa
Conduta:
Stramonium 30CH – 2 tabletes pela manhã
03/11/2010
Há aproximadamente 45 dias foi a consulta com psiquiatra que
prescreveu Rivotril, mas a mãe suspendeu por conta própria pois
houve efeito paradoxal. Mãe refere que a paciente parecia
drogada, não dormia à noite, ficava agitada e agressiva, batia nos
colegas de escola. Retornou à psiquiatra do IPUB, que suspendeu
a medicação e prescreveu psicoterapia
Há aproximadamente 1 mês foi suspenso amitriptilina
03/11/2010
Mãe refere diminuição importante das alucinações visuais e
auditivas. Há 3 dias teve alucinação auditiva e visual, referindo
que uma menina a mandava ser má (durante o sono e após
acordar). A voz mandava matar o hamster, mas ela não o fez.
Houve melhora do sono após 1 semana do início da medicação
homeopática. Relata medo do escuro, de monstros e ouvir vozes
03/11/2010
Cefaléia: assintomática há 6 meses
Em relação ao comportamento, mãe e professora acham que está
mais calma, mas com dificuldade de concontração. Houve
melhora da instabilidade do humor.
Resultados: Dosagem sérica TSH e T4 livre normais
EEG: dentro dos parâmetros
Conduta: Stramonium 30CH – 2 tabletes manhã e noite
08/12/2010
Ouvindo vozes à noite, próximo a hora de dormir. Com medo de
escuro, de estar sozinha.
Não ouviu a “voz” com ideias imperativas. As vozes noturnas
ordenam que não obedeça a mãe e avó.
Menos agressiva
Não inicia bem o sono pelos pesadelos, muito sonolenta pela manhã.
Conduta: Stramonium 30CH – 2 tab manhã e noite
Phosphorus 12CH – 2 tab tarde
02/03/2011
Está melhor, mais calma e dormindo melhor.
Apresenta queixa nova: Esquecimento!
Relata que esquece o que a professora falou. Era mais concentrada;
agora está mais dispersa, menos focada. Mãe diz que pede coisas a
ela e a mesma esquece com facilidade o que pediu
02/03/2011
Está com psicologa 15/15 dias individual e terapia de familia
15/15 dias no IPUB. Sem medicamento pela psiquiatria do IPUB.
Está bem mais tranquila, não esta mais escutando vozes, sem
alucinações. Raramente fala sobre ir para o céu
Tem um hamster desde Setembro e dois peixes
Conduta: Phosphorus 30CH – 3 tab tarde
Stramonium 30CH – 3 tab noite
16/05/2012
Mãe refere que a filha acorda no meio da noite chorando. Sono
agitado
Permanece desatenta no colégio.
Reclama de esquecimento.
Medo de ladrões
Conduta: Stramonium 30CH – 3 tab manhã
15/08/2012
Trocando o dia pela noite, acorda agitada
Medo de ladrões principalmente à noite
Bem no colégio
Mais calma
Conduta: Pango 30CH – 3 tab manhã
Stramonium 30CH – 3 tab noite
06/02/2013
Permanece acordando no meio da noite (2h da manhã), gritando,
chamando pela mãe
Desobediente
Conduta: Nux vomica 30CH – 3 tab manhã
Stramonium 30CH – 3 tab noite
08/05/2013
Dificuldade para dormir. Avó falou que dorme à tarde
Está bem na escola
Continua agressiva
Conduta: Stramonium 30CH – 3 tab noite
12/06/2013
Melhor do sono, não senta nem grita na cama
Agressiva com a avó
Aperta e bate no cão
Tudo bem na escola (preguiçosa)
Conduta: Stramonium 30CH – 3 tab noite
Luesinum 200CH – 3 tab 1x/semana
Stramonium
Compõe o trio do delírio de Nash
Segundo Kent: Quando falamos de Stramonium a idéia de
violência é a primeira que aparece. Grande medicamento para
ataques de mania. Alegria alternando com cólera furiosa; tenta
ferir e bater
Stramonium
Segundo Hahnemann: Delírio, loquaz, fala o tempo todo, canta,
faz versos. Transtorno nervoso intensamente violento. Indivíduos
cheios de medos (escuridão, de ficar só). Estado delirante e
maníaco. Violento, alucinações, visões que o amedrontam; vê
fantasmas e fala com espíritos. Mudança rápida de alegria para
tristeza. Concentração difícil.
Stramonium
Na pediatria: São naturalmente perversas em suas brincadeiras,
realiza sacrifícios e atos maldosos com animais de estimação e
companheiros de escola. Creem estar vendo espiritos e conversam
com eles.
