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TRAQUEOSTOMIAUNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSEINTERNATO DE CIRURGIA GERALProfessor André AcettaMaeve Ramos
INDICAÇÕES
INDICAÇÕES
•Obstrução de vias aéreas superiores•Insuficiência respiratória• Intubação traqueal prolongada• Intubação difícil• Facilitar o desmame da ventilação mecânica•Traumatismo de face, faringe e laringe•Aspiração de corpo estranho•Edema de glote•Carcinoma de faringe
INDICAÇÕES
•Hemangioma de laringe•Anomalias congênitas•Disfunções da laringe:paralisia bilateral do recorrentetetania, espasmo da laringe•Retenção de secreção:Paciente em comaDoenças musculares ou neurológicasTraumatismo torácico
PREPARO E TÉCNICA
PREPARO
•Avaliação pré-operatória (coagulopatias)•Iluminação adequada•Material adequado •Cânulas de vários tamanhos•Verificar as condições do aspirador•Controle adequado da ventilação•Monitorização do paciente•Sedativos, analgésicos e bloqueadores
neuromusculares
PREPARO – posição do paciente
•Extensão do pescoço•Coxim entre as escápulas
PREPARO
ANESTESIA E SEDAÇÃO
•Assepsia e antissepsia
•Anestesia local => lidocaína 1 ou 2 % com vasoconstritor
•Sedação => verificar modo de ventilação antes da sedação
RELEMBRANDO A ANATOMIA...
TÉCNICA CIRÚRGICA•Palpação da cartilagem tireóide•Incisão vertical entre a cartilagem cricóide e
a fúrcula esternal•Pele => tecido celular subcutâneo =>
musculos esternoióideio e esterno-tireóideo•Visualização do istmo•Incisão na fáscia pré-traqueal, abaixo do
istmo•Tração nos lobos da tireóide => exposição
do segundo e terceiro anéis traqueais•Ressecção de um fragmento da parede
anterior da traquéia
TÉCNICA CIRÚRGICA
TÉCNICA CIRÚRGICA
TÉCNICA CIRÚRGICA
TÉCNICA CIRÚRGICA
TIPOS DE CÂNULAS
CÂNULAS METÁLICAS
•Cânulas de Jackson6 tamanhoscondutorcânula externa e interna
•Cânula de Tucker •Cânula de Kistner
CÂNULAS METÁLICAS
•Usadas em pacientes que não necessitam de assistência respiratória nem tenham risco de aspiração
•Parede fina, luz maior•Manuseio mais fácil e seguro•Mais seguras (menos obstrução)•Podem ser reutilizadas
CÂNULAS METÁLICAS
CÂNULAS METÁLICAS
CÂNULAS PLÁSTICAS
•PVC (Poli Vinil Cloridre)
•Com ou sem cuff
•Pacientes com indicação de respiração assistida
•Balonetes esféricos e curtos => maior risco de estenose traqueal
•Obstruem com mais facilidade
CÂNULAS PLÁSTICAS
CÂNULAS PLÁSTICAS
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES OPERATÓRIAS
•Lesão do recorrente•Lesão vascularartérias e veias tireoidianas inferiorescarótida•Lesão da tireóide (secção do istmo)•Lesão do esôfagoparatraquealtranstraqueal (obstrução das VAS)•Pneumotórax (crianças e idosos)
COMPLICAÇÕES OPERATÓRIAS
•Enfisema subcutâneo e do mediastinoincisão pequena e transversasutura da pele em torno da cânulaescape subcutâneo da cânula•Obstrução brônquica por coáguloaspirar logo após a colocação da cânula!hemostasia rigorosa•Estenose do óstio traqueal (ressecção >
1/3 da circunferência)•Fístula traqueocutânea
COMPLICAÇÕES PELA PENETRAÇÃO DIRETA DO AR
•Traqueíte e aumento das secreções
•Espessamento das secreçõesObstrução da cânulaSempre trocar a cânula em paciente com
a respiração ruidosa!Obstrução brônquica e atelectasia
COMPLICAÇÕES PELA ASPIRAÇÃO
•Ulceração traqueal e hemorragia
•Traqueobronquite
•Pneumonia
COMPLICAÇÕES PELA CÂNULA
•Deslocamento subcutâneopneumomediastinopneumotórax hipertensivo•Estenose da traquéiacânula mal posicionadabalonete de alta pressão•Fístula traqueoesofágica (uso simultâneo
de SNG)
COMPLICAÇÕES PELA CÂNULA
•Fístula traqueoarterial (tronco braquiocefálico) => hemoptise maciça
•Aerofagia (idosos) => distensão abdominal
•Discinesia cricofaringeana (idosos) => aspiração => pneumonite
pacientes com infecção de VASrefluxo gastroesofágico
CUIDADOS COM O PACIENTE
ASPIRAÇÃO
•Assepsia, uso de luvas•Retirada da sonda em no máximo 5
segundos•Sistema fechado de aspiração•Utilizar sondas com mais de um orifício•Limpeza diária das endocânulas metálicas•Inspeção por broncoscopia
CUIDADOS COM O BALONETE
•Pressão adequada de insuflação de 20 mmHg
•Desinsuflação deve ser feita com o respirador ligado
BIBLIOGRAFIA• VINHÁES, J. C. Clínica e Terapêutica Cirúrgicas. 2ª Edição,
Guanabara-Koogan, 2003.
• TOWNSEND; EVERS. Atlas of General Surgical Techniques. Ed. Elsevier, 2010.
• GOFFI, F. S. Técnica cirúrgica; Bases Anatômicas, Fisiopatológicas e Técnicas da Cirurgia. 4a Ed. São Paulo: Atheneu, 1997
• MOORE, K. L.; Anatomia Orientada para a Clínica. 3ª.Edição, Guanabara-Koogan, 1994.
• TOWNSEND, Courtney M. . BEAUCHAMP, R; SABISTON - TRATADO DE CIRURGIA - 18ª Edição, Elsevier, 2010.