Tratamento com presso positiva na via area superior:Entendendo a nova gerao de equipamentosLia Rita Azeredo BittencourtDisciplina de Medicina e Biologia do SonoDepartamento de PsicobiologiaUniversidade Federal de So Paulo - UNIFESP

Distrbios Respiratrios relacionados ao SonoAASM, 20051

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Aparelhos de Presso Positiva na VASCPAP: Presso Positiva ContinuaSem ou com alvio ins e expBi nvel: Ajuste Idependente das Presses Ins e ExpEspontaneaControladaEspontanea/controlada

Sem ou com alvio ins e exp

Auto-CPAP e Auto-Bi nvel: Presses autoajustveis

Sem ou com alvio ins e expServo ventiladores Ventiladores a presso ou volume

Sullivan, 1981Continuos Positive Airway Pressure (CPAP)AtualmenteSullivan CE & Issa FG, Lancet 1981

Sullivan CE et al., Bull Eur Phys Respir 1984

Mecanismo de AoCPAPSchwab RJ et al., AJRCCM 1996

Mecanismo de AoCPAP Volume Pulmonar > trao caudal VAS > tenso longitudinal VAS rea Transversa VAS

(Heinzer et al., 2006)Heinzer et al., Thorax 2006

SLEEP, Vol. 29, No. 3, 2006CPAP e Bilevel

CPAP efetivo para tratamento da SAOS: grave e moderada (padro)

CPAP recomendado para SAOS leve (opcional)

Melhora SDE subjetiva (ESE) (padro)

Melhora a PA? (opcional)

Melhora qualidade de vida (opcional)

Melhora cognio, ateno sustentada e humor? (opcional)Indicaes

PSG de noite inteira no laboratrio, mas Split-night tambm adequado (Recomendao)Kushida et al., Sleep 2006Kushida et al., JCSM 2008Ajuste PressricoCPAP

Educao

Vrios aparelhos Escolher mscara Aclimatizao

(Padro)Kushida et al., JCSM 2008Noite de ajuste pressrico CPAP

O que se espera de um exame de ajuste de presso do CPAP adequado?Kushida et al. Sleep, 2006

O uso de umidificao aquecida melhora a adeso ao CPAP (Padro)Kushida et al., Sleep 2006Umidificador ?

N= 125 pacientes em 4 condies (4sem): CPAPCPAP + CT nasalCPAP + Umidificador

Sem AdesoQualidade de VidaSDE

S CPAP + Umidificador melhorou sintomas nasaisRyan et al., J Clin Sleep Med. 2009Umidificador?

Tipos de Mscaras ?Achados no conclusivos

Beecroft et al., Chest 2003Anderson et al., Sleep 2003

Tipos de Aparelhos ?

Presso fixa Presso varivel Alvio pressrico insp e expiratrioDados no conclusivosMassie et al., AJRCCM 2003Aloia et al., Chest 2005Nilius et al., Chest 2006Ballard et al., JCSm 2007

No recomendados em: ICC, DPOC, Hipoventilao, no roncadores e SACS

No recomendando para titulao tipo Split-night

Titulao sob superviso com PSG ou em casa para indicar presso fixa de CPAP em SAOS moderada a grave sem co-morbidades

Para incio de tratamento na SAOS moderada e grave sem co-morbidades

AASM, Sleep 2007

Sleep 2011

Sleep 2011

Sleep 2011

Hipoventilao (Opo)SAOS = CPAP Desconforto ou intolerncia a presso do CPAP muito alta Persitncia de eventos obstrutivos acima de 15 cmH2O (Recomendao)

CPAPKushida et al., Sleep 2006Kushida et al., JCSM 2008

Kushida et al., JCSM 2008Noite de ajuste pressrico Bilevel para SAOS Comear IPAP/EPAP: 8 /4ou EPAP= CPAP prvio

Eliminar eventos e no dessat

Diferencial min :4 max:10

Berry et al., JCSM 2010Cortesia: Gustavo MoreiraComear IPAP/EPAP: 8 /4Diferencial min :4 max: 20Noite de ajuste pressrico Bilevel para Hipoventilao

SACSCheyne Stokes

Apnia do Sono Complexa

Definio

Apneias mistas, centrais ou padro RCS que emergem aps uso do CPAP e persistemAO (sem AC) CPAPAC > 5/horaPrevalncia : 5 50%

Morgenthaler et al., Sleep 2006Kuzniar et al., Sleep Breath 2006Lehman et al., J Clin Sleep Med 2007Pusalavidyasagar et al., Sleep Med 2007Endo et al., Tohoku J exp Med 2008Cassel et al., Eur Resp 2011

CPAP 13 cm H20

Tratamento da SACSServo ventilao

Teschler H et al. Am J Respir Crit Care Med 2001Randerath W et al. Sleep Med 2008

ResumoDiagnstico: clnico e PSG

SAOS SACSHipoventilao

AC>5/h

CPAPServo ventiladoresBi nvel

Ausncia de eventos SpO2