TRATAMENTO TRATAMENTO DA DA

ESPASTICIDAESPASTICIDADEDE

Gláucia Vieira Ferreira,Rafael Guedes de Araujo DiasGláucia Vieira Ferreira,Rafael Guedes de Araujo Dias

Paulo R. Margotto (ESCS/SES/Distrito Federal)Paulo R. Margotto (ESCS/SES/Distrito Federal)

ESPASTICIDAESPASTICIDADEDE

ConceitoConceito

Aumento, velocidade Aumento, velocidade dependente, do tônus muscular, dependente, do tônus muscular, com exacerbação dos reflexos com exacerbação dos reflexos profundos, decorrente de profundos, decorrente de hiperexcitabilidade do reflexo do hiperexcitabilidade do reflexo do estiramento. estiramento.

EtiologiaEtiologia Esclerose múltipla.Esclerose múltipla.

Trauma crânio-encefálico.Trauma crânio-encefálico.

Trauma raquimedular.Trauma raquimedular.

Paralisia cerebral.Paralisia cerebral.

Acidente vascular encefálico.Acidente vascular encefálico.

FisiopatologiaFisiopatologia O aumento do tônus é secundário à perda das O aumento do tônus é secundário à perda das

influências inibitórias descendentes (via retículo-influências inibitórias descendentes (via retículo-espinhal), como resultado de lesões comprometendo o espinhal), como resultado de lesões comprometendo o trato córtico-espinhal.trato córtico-espinhal.

A perda da influência inibitória descendente A perda da influência inibitória descendente resultará em aumento da excitabilidade dos neurônios resultará em aumento da excitabilidade dos neurônios fusimotores gama e dos motoneurônios alfa. fusimotores gama e dos motoneurônios alfa.

Os principais neurotransmissores envolvidos no Os principais neurotransmissores envolvidos no mecanismo do tônus muscular são: ácido gama-mecanismo do tônus muscular são: ácido gama-aminobutírico (GABA) e glicina (inibitórios) e aminobutírico (GABA) e glicina (inibitórios) e glutamato (excitatório), além da noradrenalina, glutamato (excitatório), além da noradrenalina, serotonina e de neuromoduladores como a adenosina serotonina e de neuromoduladores como a adenosina e vários neuropeptídeos. e vários neuropeptídeos.

Quadro ClínicoQuadro Clínico A espasticidade nos membros superiores predomina A espasticidade nos membros superiores predomina

nos músculos flexores, com postura em adução e nos músculos flexores, com postura em adução e rotação interna do ombro, flexão do cotovelo, rotação interna do ombro, flexão do cotovelo, pronação do punho e flexão dos dedos. Nos membros pronação do punho e flexão dos dedos. Nos membros inferiores, a espasticidade predomina nos músculos inferiores, a espasticidade predomina nos músculos extensores, com extensão e rotação interna do extensores, com extensão e rotação interna do quadril, extensão do joelho, com flexão plantar e quadril, extensão do joelho, com flexão plantar e inversão do pé. inversão do pé.

Os membros espásticos demonstram aumento de Os membros espásticos demonstram aumento de resistência ao movimento passivo, que é mais resistência ao movimento passivo, que é mais acentuado com o aumento da amplitude e da acentuado com o aumento da amplitude e da velocidade imposta. O aumento de resistência ao velocidade imposta. O aumento de resistência ao estiramento passivo é maior no início do movimento e estiramento passivo é maior no início do movimento e diminui com a continuação dele( "sinal do canivete" ).diminui com a continuação dele( "sinal do canivete" ).

Quadro ClínicoQuadro Clínico

““Clubfoot”Clubfoot”

AvaliaçãoAvaliação

A espasticidade pode ser avaliada A espasticidade pode ser avaliada através de escalas.através de escalas.

As escalas mais utilizadas são a de As escalas mais utilizadas são a de Ashworth (MAS) e a de espasmos.Ashworth (MAS) e a de espasmos.

AvaliaçãoAvaliação

AvaliaçãoAvaliação

espontâneos

TRATAMENTTRATAMENTOO

TratamentoTratamento

Fisioterapia.Fisioterapia.

Agentes farmacológicos.Agentes farmacológicos.

Quimiodesnervação dos músculos (injeções Quimiodesnervação dos músculos (injeções de fenol).de fenol).

Utilização de injeções de toxina botulínica. Utilização de injeções de toxina botulínica.

Tratamento cirúrgico.Tratamento cirúrgico.

TratamentoTratamento

Tratamento Fisioterápico.Tratamento Fisioterápico.

TratamentoTratamento

1.1. Tratamento fisioterápico - Objetivos.Tratamento fisioterápico - Objetivos.

Visa à inibição da atividade reflexa patológica Visa à inibição da atividade reflexa patológica para normalizar o tônus muscular e facilitar o para normalizar o tônus muscular e facilitar o movimento normal, devendo ser iniciado o movimento normal, devendo ser iniciado o mais breve possível.mais breve possível.

Tem como objetivo evitar e combater os Tem como objetivo evitar e combater os padrões de movimento e posturas relacionadas padrões de movimento e posturas relacionadas aos mecanismos reflexos liberados, adotando aos mecanismos reflexos liberados, adotando posições e guias adequadas e empregando os posições e guias adequadas e empregando os métodos inibidores. métodos inibidores.

TratamentoTratamento

1.Tratamento fisioterápico – Métodos.1.Tratamento fisioterápico – Métodos.

Método neuroevolutivo (Bobath) .Método neuroevolutivo (Bobath) .

Aplicação de calor e frio durante períodos Aplicação de calor e frio durante períodos prolongados.prolongados.

Massagens rítmicas profundas.Massagens rítmicas profundas.

Estimulação elétrica. Estimulação elétrica.

TratamentoTratamento

2.Agentes farmacológicos.2.Agentes farmacológicos. Baclofen.Baclofen. Benzodiazepínicos.Benzodiazepínicos. Dandrolene sódico( Dandrolene sódico( Não disponível no Não disponível no

mercado brasileiro).mercado brasileiro). Clonidina.Clonidina. Tizanidina.Tizanidina. Fenotiazínicos.Fenotiazínicos. Morfina. Morfina.

TratamentoTratamento

2.Agentes farmacológicos – Baclofen.2.Agentes farmacológicos – Baclofen.

Agonista do GABA, atuando em nível de Agonista do GABA, atuando em nível de receptores GABA-B, inibindo o influxo pré-receptores GABA-B, inibindo o influxo pré-sináptico de cálcio, que bloqueará a sináptico de cálcio, que bloqueará a liberação de neurotransmissores liberação de neurotransmissores excitatórios, na medula espinhal.excitatórios, na medula espinhal.

O baclofen é mais eficiente para reduzir a O baclofen é mais eficiente para reduzir a espasticidade causada por lesões da medula espasticidade causada por lesões da medula espinhal do que por lesões cerebrais. espinhal do que por lesões cerebrais.

TratamentoTratamento

2.Agentes farmacológicos – Baclofen.2.Agentes farmacológicos – Baclofen.

Vias de administração: oral e intratecal Vias de administração: oral e intratecal (implantação de bomba, de liberação gradual). (implantação de bomba, de liberação gradual).

Os critérios recomendados para a utilização de Os critérios recomendados para a utilização de baclofen intratecal são: espasticidade grave, baclofen intratecal são: espasticidade grave, refratária à medicações por via oral, ou refratária à medicações por via oral, ou quando estas desencadeiam efeitos colaterais quando estas desencadeiam efeitos colaterais intoleráveis em doses efetivas. intoleráveis em doses efetivas.

TratamentoTratamento2.Agentes farmacológicos – Baclofen.2.Agentes farmacológicos – Baclofen.

Os efeitos colaterais da administração oral Os efeitos colaterais da administração oral são sonolência, tontura, mal-estar, ataxia, são sonolência, tontura, mal-estar, ataxia, confusão mental, cefaléia, depressão confusão mental, cefaléia, depressão respiratória e cardiovascular e alucinações. respiratória e cardiovascular e alucinações.

Os efeitos colaterais mais comuns Os efeitos colaterais mais comuns decorrentes do uso de baclofen intratecal decorrentes do uso de baclofen intratecal são: hipotensão ortostática, sedação, são: hipotensão ortostática, sedação, pseudomeningocele pós-cirúrgica, e pseudomeningocele pós-cirúrgica, e obstrução do cateter.obstrução do cateter.

EXISTEM EXISTEM BENEFÍCIOS DO BENEFÍCIOS DO

USO DO USO DO BACLOFEN NO BACLOFEN NO

TRATAMENTO DA TRATAMENTO DA HIPERTONIA?HIPERTONIA?

O uso do baclofen em O uso do baclofen em neonatos a termo com neonatos a termo com

hipertoniahipertoniaThe Use of Baclofen in Full-Term The Use of Baclofen in Full-Term

Neonates with HypertoniaNeonates with HypertoniaLisa R MoranLisa R Moran

Tricia Cincotta Tricia Cincotta

Kalpathy KrishnamoorthyKalpathy Krishnamoorthy

Robert M InsoftRobert M Insoft

J Perinatol J Perinatol 2005: 2005: 2525, 66−68., 66−68.

Gláucia Vieira Ferreira,Rafael Guedes de Araujo DiasGláucia Vieira Ferreira,Rafael Guedes de Araujo Dias

Paulo R. Margotto (ESCS/SES/Distrito Federal)Paulo R. Margotto (ESCS/SES/Distrito Federal)

INTRODUÇÃINTRODUÇÃOO

IntroduçãoIntrodução Hipertonia neonatal pode causar severa Hipertonia neonatal pode causar severa

incapacidade funcional.incapacidade funcional.

Hipertonia severa pode estar associada à Hipertonia severa pode estar associada à dificuldades alimentares, dor, desconforto dificuldades alimentares, dor, desconforto e incapacidade nas contrações articulares.e incapacidade nas contrações articulares.

Fornecer adequado cuidado para estes Fornecer adequado cuidado para estes neonatos hipertônicos constitui um neonatos hipertônicos constitui um desafio tanto para a família quanto para a desafio tanto para a família quanto para a equipe médica.equipe médica.

IntroduçãoIntrodução Medicações são raramente empregadas para Medicações são raramente empregadas para

tratar hipertonia neonatal.tratar hipertonia neonatal.

O baclofen é agonista do GABA (causa O baclofen é agonista do GABA (causa inibição pré-sináptica, resultando na inibição inibição pré-sináptica, resultando na inibição sináptica de um ou vários reflexos), usado sináptica de um ou vários reflexos), usado para reduzir o tônus muscular em crianças para reduzir o tônus muscular em crianças com paralisia cerebral e em adultos com com paralisia cerebral e em adultos com várias desordens espásticas.várias desordens espásticas.

O baclofen tem boa absorção enteral e O baclofen tem boa absorção enteral e prontamente atravessa a barreira prontamente atravessa a barreira hematoencefálica. hematoencefálica.

IntroduçãoIntrodução

Alívio sintomático de espasticidade Alívio sintomático de espasticidade crônica severa têm sido notado com a crônica severa têm sido notado com a terapia com baclofen; entretanto, o uso terapia com baclofen; entretanto, o uso deste medicamento em deste medicamento em neonatosneonatos para para espasticidade crônica severa não tem espasticidade crônica severa não tem sido bem documentada.sido bem documentada.

Foram relatados dois casos, detalhando Foram relatados dois casos, detalhando o uso de baclofen em neonatos a termo o uso de baclofen em neonatos a termo com hipertonia muscular severa.com hipertonia muscular severa.

IntroduçãoIntrodução Um consentimento familiar prévio foi obtido Um consentimento familiar prévio foi obtido

para iniciar baclofen em cada paciente.para iniciar baclofen em cada paciente.

Ambos neonatos foram avaliados pelo Ambos neonatos foram avaliados pelo mesmo profissional terapeuta usando a mesmo profissional terapeuta usando a escala modificada de Ashworth (MAS).escala modificada de Ashworth (MAS).

O escore desta escala varia de 0 a 4. A O escore desta escala varia de 0 a 4. A escala começa no 0, representando ausência escala começa no 0, representando ausência de aumento no tônus e varia até 4 que de aumento no tônus e varia até 4 que significa aumento considerável no tônus significa aumento considerável no tônus com dificuldade em movimentos passivos.com dificuldade em movimentos passivos.

RELATO RELATO DE DE

CASOSCASOS

PACIENTPACIENTE #1E #1

Relato de casosRelato de casos Mãe , 24 anos, G1P1, gestação sem Mãe , 24 anos, G1P1, gestação sem

intercorrências.intercorrências.

Tipagem sangüínea da mãe era A +, Tipagem sangüínea da mãe era A +, Coombs indireto negativo, imune para Coombs indireto negativo, imune para rubéola, HBsAg negativo, RPR negativo, rubéola, HBsAg negativo, RPR negativo, grupo de estreptococos tipo B (GBS) grupo de estreptococos tipo B (GBS) positivo positivo e PPD positivo sem alterações no e PPD positivo sem alterações no Rx de tórax.Rx de tórax.

Mãe deu entrada no hospital em trabalho Mãe deu entrada no hospital em trabalho de parto, com rotura prematura de de parto, com rotura prematura de membrana há 4 horas e recebeu 03 doses membrana há 4 horas e recebeu 03 doses de ampicilina para profilaxia de GBS.de ampicilina para profilaxia de GBS.

Relato de casosRelato de casos O RN do sexo masculino, a termo, nasceu por O RN do sexo masculino, a termo, nasceu por

parto vaginal, pesando 4030g, com APGAR de 2 parto vaginal, pesando 4030g, com APGAR de 2 e 3, em 1 e 5 minutos (respectivamente). Não e 3, em 1 e 5 minutos (respectivamente). Não há documentação de APGAR aos 10 e 15 há documentação de APGAR aos 10 e 15 minutos.minutos.

RN necessitou de ressuscitação cardiopulmonar RN necessitou de ressuscitação cardiopulmonar e foi intubado na sala de parto devido à e foi intubado na sala de parto devido à importante bradicardia e apnéia.importante bradicardia e apnéia.

Na UTI neonatal apresentou como Na UTI neonatal apresentou como complicações complicações hipertonia nas 4 extremidadeshipertonia nas 4 extremidades, , convulsões e desconforto respiratório durante convulsões e desconforto respiratório durante seu 1seu 1° mês de vida, mas foi subseqüentemente ° mês de vida, mas foi subseqüentemente extubado para ar ambiente.extubado para ar ambiente.

Relato de casosRelato de casos Observou-se que o neonato apresentava Observou-se que o neonato apresentava

ausência do reflexo de sucção e movimentos ausência do reflexo de sucção e movimentos faciais anormais.faciais anormais.

Ele recebeu fenobarbital para profilaxia de Ele recebeu fenobarbital para profilaxia de convulsões e apresentou um EEG inicial convulsões e apresentou um EEG inicial anormal.anormal.

Terapia ocupacional foi realizada para Terapia ocupacional foi realizada para avaliação geral do desenvolvimento e do tônus.avaliação geral do desenvolvimento e do tônus.

Fenobarbital foi retirado com sucesso e o Fenobarbital foi retirado com sucesso e o seguimento do EEG no 32°dia de vida não seguimento do EEG no 32°dia de vida não evidenciou alterações (convulsões). evidenciou alterações (convulsões).

Relato de casosRelato de casos

Repetida ressonância magnética cerebral, Repetida ressonância magnética cerebral, evidenciando alteração difusa e compatível evidenciando alteração difusa e compatível com injúria hipóxica severa subaguda tardia com injúria hipóxica severa subaguda tardia em regiões da gânglia basal e perirolândica em regiões da gânglia basal e perirolândica com evidência de significativa lesão de com evidência de significativa lesão de substância branca.substância branca.

Acompanhamento do desenvolvimento Acompanhamento do desenvolvimento neurológico e técnicas de posicionamento neurológico e técnicas de posicionamento foram introduzidos nos cuidados para foram introduzidos nos cuidados para melhora da hipertonia.melhora da hipertonia.

Relato de casosRelato de casos Na reavaliação no 32° dia de vida, notou-se Na reavaliação no 32° dia de vida, notou-se

severa flexão sinérgica dos membros severa flexão sinérgica dos membros inferiores, “inferiores, “cortical fistingcortical fisting” e posição ” e posição preferencial da cabeça para direita.preferencial da cabeça para direita.

A MAS da criança foi de 3/4 em todos os A MAS da criança foi de 3/4 em todos os membros.membros.

Baclofen, 0,5mg/kg/dia de 6/6hs, via Baclofen, 0,5mg/kg/dia de 6/6hs, via oral(VO) foi iniciado no 36° dia de vida.oral(VO) foi iniciado no 36° dia de vida.

Evolução no 39° dia de vida evidenciou Evolução no 39° dia de vida evidenciou melhora do quadro clínico.O MAS foi de 3 melhora do quadro clínico.O MAS foi de 3 para os membros superiores e 1 em para os membros superiores e 1 em membros inferiores, tronco e pescoço.membros inferiores, tronco e pescoço.

Relato de casosRelato de casos Cuidados e posicionamento da criança Cuidados e posicionamento da criança

foram acentuadamente melhorados após a foram acentuadamente melhorados após a introdução do baclofen (a criança foi introdução do baclofen (a criança foi capaz de manter flexão do tronco e pôde capaz de manter flexão do tronco e pôde tolerar variações de movimentos em todas tolerar variações de movimentos em todas as extremidades e apresentou melhor as extremidades e apresentou melhor interação com a família e os cuidadores).interação com a família e os cuidadores).

A dose do baclofen foi aumentada em A dose do baclofen foi aumentada em 0,5mg/kg/dia VO a cada semana até 0,5mg/kg/dia VO a cada semana até atingir dose final de 1,5mg/kg/dia.atingir dose final de 1,5mg/kg/dia.

Relato de casosRelato de casos Na avaliação final, antes da transferência da Na avaliação final, antes da transferência da

criança para um hospital de reabilitação, criança para um hospital de reabilitação, observou-se aumento da tolerância à variação observou-se aumento da tolerância à variação de movimentos em todos os membros.de movimentos em todos os membros.

Na reavaliação com 4 meses de vida, o Na reavaliação com 4 meses de vida, o lactente apresentava melhora do quadro, lactente apresentava melhora do quadro, porém ainda recebia alimentação por porém ainda recebia alimentação por gavagem.gavagem.

Paciente estava em uso de baclofen e o Paciente estava em uso de baclofen e o escore MAS foi 2 nos membros superiores e 1 escore MAS foi 2 nos membros superiores e 1 nos inferiores.Criança não apresentava nos inferiores.Criança não apresentava quadros convulsivos.quadros convulsivos.

PACIENTPACIENTE #2E #2

Relato de casosRelato de casos Mãe: G3 P3, 28 anos de idade.Mãe: G3 P3, 28 anos de idade.

Ultra-sonografia realizada com 17 Ultra-sonografia realizada com 17 semanas evidenciou a presença de “pé semanas evidenciou a presença de “pé torto”(torto”(clubfootclubfoot).).

Mãe, tipo sangüíneo A+, CI negativo, Mãe, tipo sangüíneo A+, CI negativo, imune contra rubéola, HBsAg negativo, imune contra rubéola, HBsAg negativo, RPR não reativo, pesquisa para RPR não reativo, pesquisa para Streptococcus grupo BStreptococcus grupo B negativo. negativo.

Rotura de membranas aconteceu cerca Rotura de membranas aconteceu cerca de 3 horas antes do parto.de 3 horas antes do parto.

Relato de casosRelato de casos Criança, sexo feminino, nasceu a termo, de Criança, sexo feminino, nasceu a termo, de

parto vaginal, pesando 2780 gramas, com parto vaginal, pesando 2780 gramas, com Apgar de 8 no 1° minuto e 3 no 5° minuto.Apgar de 8 no 1° minuto e 3 no 5° minuto.

A criança evoluiu na sala de parto com leve A criança evoluiu na sala de parto com leve taquipnéia e gemência, necessitando de taquipnéia e gemência, necessitando de aspiração de vias aéreas, CPAP e oxigênio aspiração de vias aéreas, CPAP e oxigênio suplementar. Raio-X de tórax evidenciou suplementar. Raio-X de tórax evidenciou diminuição dos volumes pulmonares. diminuição dos volumes pulmonares. Hipertonia de extremidades superiores e Hipertonia de extremidades superiores e ““hand clenchinghand clenching” foi também notada.” foi também notada.

A criança evoluiu com severa hipertonia A criança evoluiu com severa hipertonia dos quatro membros, convulsões e dos quatro membros, convulsões e distúrbios respiratórios transitórios.distúrbios respiratórios transitórios.

Relato de casosRelato de casos No 1° dia de vida criança apresentou No 1° dia de vida criança apresentou

hipertonia significativa predominante em hipertonia significativa predominante em dimídio esquerdo em relação ao direito e dimídio esquerdo em relação ao direito e predominando em membros inferiores em predominando em membros inferiores em relação aos superiores.O MAS era de 2 em relação aos superiores.O MAS era de 2 em todas as extremidades.Terapia ocupacional todas as extremidades.Terapia ocupacional foi iniciada.foi iniciada.

Criança evoluiu com aumento da hipertonia Criança evoluiu com aumento da hipertonia e desconforto importante durante cuidados e desconforto importante durante cuidados de rotina como troca das fraldas e mudanças de rotina como troca das fraldas e mudanças de posição.Técnicas de posicionamento de posição.Técnicas de posicionamento foram introduzidas no cuidado da criança , foram introduzidas no cuidado da criança , objetivando a melhora da hipertonia.A objetivando a melhora da hipertonia.A criança não apresentou sinais de melhora criança não apresentou sinais de melhora da hipertonia com estas técnicas .da hipertonia com estas técnicas .

Relato de casosRelato de casos RNM cerebral no 2° dia de vida demonstrou RNM cerebral no 2° dia de vida demonstrou

discreta anormalidade cortical, sem sinais de discreta anormalidade cortical, sem sinais de focalização. focalização.

EMG no 3° dia de vida estava dentro dos EMG no 3° dia de vida estava dentro dos limites da normalidade. EEG evidenciou limites da normalidade. EEG evidenciou presença de excessiva atividade de ondas presença de excessiva atividade de ondas ““sharpsharp” no hemisfério esquerdo,centro ” no hemisfério esquerdo,centro temporal e occipital.temporal e occipital.

Fenobarbital foi iniciado e um EEG no 13° dia Fenobarbital foi iniciado e um EEG no 13° dia de vida estava essencialmente normal.de vida estava essencialmente normal.

A avaliação genética não evidenciou A avaliação genética não evidenciou nenhuma patologia específica.nenhuma patologia específica.

Relato de casosRelato de casos Introduzido o uso de baclofen 0,35 Introduzido o uso de baclofen 0,35

mg/kg/dia de 6/6 horas VO no 24° dia de mg/kg/dia de 6/6 horas VO no 24° dia de vida. Neste momento criança apresentava vida. Neste momento criança apresentava MAS 3 no membro superior esquerdo e MAS 3 no membro superior esquerdo e MAS 4 nos demais membros.A dose foi MAS 4 nos demais membros.A dose foi aumentada para 0,5 mg/kg/sem até uma aumentada para 0,5 mg/kg/sem até uma dose final de 1mg/kg/dia. dose final de 1mg/kg/dia.

Depois da introdução do baclofen o Depois da introdução do baclofen o neonato passou a tolerar adequadamente neonato passou a tolerar adequadamente atividades da terapia ocupacional .atividades da terapia ocupacional .

Relato de casosRelato de casos MAS diminuiu para 2 em todas as MAS diminuiu para 2 em todas as

extremidades dentro de duas semanas após extremidades dentro de duas semanas após início do uso do baclofen e a criança foi então início do uso do baclofen e a criança foi então transferida para um Centro de Reabilitação transferida para um Centro de Reabilitação Hospitalar no 47° dia de vida.Hospitalar no 47° dia de vida.

Nova avaliação realizada quando a criança Nova avaliação realizada quando a criança apresentava 4 meses revelou um MAS de 1 apresentava 4 meses revelou um MAS de 1 nos quatro membros e tronco, com a nos quatro membros e tronco, com a alimentação sendo feita exclusivamente por alimentação sendo feita exclusivamente por gavagem. Criança não apresentava gavagem. Criança não apresentava convulsões neste momento.convulsões neste momento.

DISCUSSÃDISCUSSÃOO

DiscussãoDiscussão O uso do baclofen no período neonatal O uso do baclofen no período neonatal

não está bem documentado.não está bem documentado.

Uma dose inicial de 0,5 mg/kg/dia VO é Uma dose inicial de 0,5 mg/kg/dia VO é recomendada.recomendada.

A via enteral é a selecionada pela A via enteral é a selecionada pela facilidade de administração.facilidade de administração.

A administração intratecal tem sido A administração intratecal tem sido associada à colapso cardiovascular, associada à colapso cardiovascular, depressão do SNC e distúrbios depressão do SNC e distúrbios respiratórios sendo raramente utilizada respiratórios sendo raramente utilizada em crianças. A dose é adaptada de acordo em crianças. A dose é adaptada de acordo com a resposta clínica ou uma diminuição com a resposta clínica ou uma diminuição no MAS.no MAS.

DiscussãoDiscussão Com o início da terapia com o baclofen Com o início da terapia com o baclofen

ambas as crianças apresentaram melhora na ambas as crianças apresentaram melhora na regulação do tônus e uma diminuição no regulação do tônus e uma diminuição no MAS.MAS.

Paciente nº1 apresentou uma redução do Paciente nº1 apresentou uma redução do MAS de 4 para 2 e de 4 para 1 nas MAS de 4 para 2 e de 4 para 1 nas extremidades superiores e inferiores extremidades superiores e inferiores respectivamente , com uma dose final de respectivamente , com uma dose final de baclofen de 1,5 mg/kg/dia.baclofen de 1,5 mg/kg/dia.

Paciente nº2 apresentou diminuição de 4 Paciente nº2 apresentou diminuição de 4 para 1 em todos os membros,exceto em para 1 em todos os membros,exceto em membro superior esquerdo,onde a redução membro superior esquerdo,onde a redução foi de 3 para 1.A dose final de baclofen foi de foi de 3 para 1.A dose final de baclofen foi de 1mg/kg/dia.1mg/kg/dia.

DiscussãoDiscussão Nenhum efeito colateral da droga foi Nenhum efeito colateral da droga foi

evidenciado em ambos os pacientes.evidenciado em ambos os pacientes.

Ambas as crianças apresentaram melhora Ambas as crianças apresentaram melhora na movimentação, diminuição da dor e na movimentação, diminuição da dor e maior tolerância aos cuidados rotineiros.maior tolerância aos cuidados rotineiros.

Nenhum dos pacientes apresentou efeitos Nenhum dos pacientes apresentou efeitos como sonolência, intolerância alimentar, como sonolência, intolerância alimentar, vômitos e constipação. vômitos e constipação.

DiscussãoDiscussão Existem alguns relatos do efeito do baclofen no Existem alguns relatos do efeito do baclofen no

aumento da atividade convulsiva. Contudo, aumento da atividade convulsiva. Contudo, nenhum dos pacientes tiveram aumento da nenhum dos pacientes tiveram aumento da freqüência de convulsões com o uso de baclofen.freqüência de convulsões com o uso de baclofen.

O presente estudo mostrou segurança e sucesso O presente estudo mostrou segurança e sucesso no uso do baclofen em dois neonatos com no uso do baclofen em dois neonatos com hipertonia.hipertonia.

Mais estudos devem ser feitos para comprovar os Mais estudos devem ser feitos para comprovar os benefícios e a segurança do uso do baclofen.benefícios e a segurança do uso do baclofen.

BIBLIOGRAFBIBLIOGRAFIAIA

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