FACULDADE ASSIS GURGACZ

DOUGLAS KAUFFMANN JAVORSKI

PATRICIA PANKIV DOS SANTOS

O CONHECIMENTO DOS ENFERMEIROS DAS UNIDADES BÁSICAS DE

SAÚDE CASCAVEL-PR FRENTE A APLICABILIDADE DE PRODUTOS

NO TRATAMENTO DE FERIDAS

CASCAVEL-PR 2008

FACULDADE ASSIS GURGACZ

DOUGLAS KAUFFMANN JAVORSKI

PATRICIA PANKIV DOS SANTOS

O CONHECIMENTO DOS ENFERMEIROS DAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE CASCAVEL-PR FRENTE A APLICABILIDADE DE PRODUTOS

NO TRATAMENTO DE FERIDAS

Projeto de pesquisa apresentado na disciplina de Trabalho de Conclusão de Curso -TCC à banca examinadora da Faculdade Assis Gurgacz - FAG, para conclusão do Curso de Bacharelado em Enfermagem. Professora Orientadora: Janete Aracy Rheinheimer Maziero.

CASCAVEL –PR 2008

RESUMO INTRODUÇÃO: Atualmente no Brasil, o tratamento de feridas recebe atenção especial da equipe multiprofissional da área de saúde, destacando a atuação dos enfermeiros, que muito têm contribuído para o avanço e sucesso do tratamento dos portadores de feridas. O profissional enfermeiro preenche uma lacuna importante no tratamento de feridas, pois é ele quem executa o curativo diariamente e está em maior contato com o cliente. O mesmo deve ter uma visão ampla no que se refere ao tratamento de uma ferida, avaliando, orientando e acompanhando os curativos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e no domicilio. Sendo assim as feridas não podem ser encaradas como algo isolado do resto do corpo, por isso é muito importante que o enfermeiro realize uma avaliação previa do paciente. Dessa forma deve-se buscar a globalização da assistência, visando à cura e cicatrização, a melhora da condição clínica e social dos clientes. Devido a isso reiteramos saber qual é o conhecimento do Enfermeiro da Unidade Básica de Saúde do Município de Cascavel - PR sobre os produtos no tratamento de feridas. OBJETIVO: Verificar o nível de conhecimento do Enfermeiro frente à aplicabilidade de produtos para tratamento de feridas, mensurando a predominância de produtos conforme o estágio evolutivo da ferida. METODOLOGIA: Para desenvolver esta pesquisa utilizou-se estudo bibliográfico e de campo, descritivo de caráter quanti-qualitativa. Esta investigação foi desenvolvida nas Unidades Básicas de Saúde do Município de Cascavel - PR, onde foram entrevistados 13 Enfermeiros. Para a coleta dos dados foi aplicado questionário aos Enfermeiros, após todos estarem respondidos, os dados foram agrupados e apresentados em forma de gráficos, analisados através da leitura das respostas dadas e a comparação com a bibliografia de apoio. RESULTADOS: A partir da análise dos dados podemos verificar que 80% dos enfermeiros indicam para o tratamento de feridas limpas, granuladas, com exsudato seroso, ausência de odor, feridas com presença de esfacelos ou necrose, infectadas com odor fétido, e cavitárias com presença de túnel; somente Cloreto de Sódio 0,9% (SF 0,9%). E 20% indicaram Neomicina, Papaína, para feridas limpas; TCM, AGE, Colagenase, para feridas com necrose, e Permanganato de Potássio, Alginato de Cálcio e Carvão Ativado para feridas infectadas, cavitárias com presença de túnel. Quanto às condutas verificamos que 90% dos casos de ferida com necrose, infectados e cavitárias são encaminhamento para o Ambulatório de Feridas, e 10% são realizados na Unidade pelo próprio Enfermeiro. Referente às orientações realizadas ao paciente, em 50% dos casos os Enfermeiros encaminham para consulta médica e tratamento no Ambulatório de Feridas, 30% orientam que os curativos devem ser realizados nas UBS, e 20% quanto à higienização do paciente, alimentação, hidratação e sono e repouso. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Ao finalizar a pesquisa, percebe-se que há um déficit de conhecimento por parte dos Enfermeiros sobre os produtos utilizados para o tratamento de feridas conforme o estágio evolutivo que a mesma apresenta. Assim, vemos a importância da educação continuada para os Enfermeiros das Unidades Básicas de Saúde de Cascavel – PR sobre o assunto. Palavras-chave: Feridas, Enfermagem, Assistência.

ABSTRACT Currently in Brazil, wound treatment receives special attention form a multiprofessional in the health area, the performance of the nurses stands out, they have contributed a lot to advance and success in treatment of people that have wounds. The nursing professional fills an important blank in wound treatment, because he is the on who does the bandages on a daily basis, and he is more in contact with the client. This professional needs to have a wide vision referring wound treatment, evaluating, orientating and following the bandages in the basic health units (BHU) and at home. Being like this wound can not be seen as something isolated from the rest of the body, so it is very important that the nurse makes a previous evaluation of the patient. This way they must seek globalization in the assistance, viewing the cure and healing the improvement of the clinic condition of the clients. Due to that we reaffirm knowing what is he knowledge the nurse of the basic health unit from the city of Cascavel – PR, about the wound treatment products. Objectified verifying the level of knowledge of the nurse about the applicability of wound treatment products measuring the predominance of products correspondent to the stage of evolution of the wound. To develop this research was used a bibliographic study and a field study, descriptive with a qualitative and quantitative character. This investigation was developed in the basic health units of the city of Cascavel- PR, where thirteen nurses were interviewed. To the data collection a questionnaire was answered by the nurses, after that the though reading of the given answers and the comparison with the support bibliography. From the data analyzes we can verify that 80% of nurses indicate only Clorets of Sodium (PS 0,9%) for the treatment of clean wounds, wounds with no odor, infected wounds with bad odor, with cavities and the presence of tunnel. And 20% indicated Neomycin, Papaya to use in clean wounds, TCM, AGE, Collagens in wounds with necrosis and Permanganate of Potassium, Alginate of Calcium and activated coal to infected wounds, with cavities and presence of tunnel. Concerning the conduct we verified that 90% of the cases of wounds with necrosis, infected and with cavity are conducted to the wound ambulatory, and 10% are performed in the unit by the nurse. Referring to the orientation given to the patient, in 50% of the cases the nurses conduct the patients to a medical appointment and treatment in the wounds ambulatory, 30% orient that the bandages must be performed in the BHU, and 20% orient in the hygiene of the patient, feeding, hydration, sleep and rest. As finished the research, it is noticed that there is a deficit in the knowledge of the nurses about the wound treatment products correspondent to the stage of evolution that it shows. In conclusion, it is noticed the importance of continual education for nurses in the basic health units in Cascavel – PR about this subject. Key – Words: Wound, Nurses, Assistance

LISTA DOS GRẤFICOS GRÁFICO I: Vínculo empregatício dos enfermeiros pesquisados..........16 GRÁFICO II:Produtos indicados pelos enfermeiros pesquisados frente a feridas limpas, granuladas, com exsudato seroso e ausência de odor...............................................................................................................18 GRÁFICO III:Produtos indicados pelos enfermeiros pesquisados, frente a feridas com presença de esfacelos ou necrose, citaram..........................................................................................................19 GRÁFICO IV:Produtos indicados pelos enfermeiros pesquisados referente a feridas infectadas com odor fétido.............................................................................................................20 GRÁFICO V:Produtos indicados pelos enfermeiros pesquisados referente a feridas cavitárias com presença de túneis............................................................................................................22

Sumário 1. INTRODUÇÃO........................................................................................... 9 1.1 MATERIAIS E MÉTODOS ..................................................................... 15 1.2 RESULTADOS E DISCUSSÕES ........................................................... 17 1.3 CONCLUSÃO ........................................................................................ 24 2. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................................ 26

9

1. INTRODUÇÃO

A pesquisa pretende tomar conhecimento da real situação frente à

realização de curativos pela enfermagem em Unidades Básicas de Saúde de

Cascavel-PR, identificando o conhecimento dos enfermeiros frente a

aplicabilidades de produtos para tratamento de feridas de acordo com a

apresentação da mesma.

O enfermeiro possui um papel fundamental para tratamento de

feridas, pois é ele que está em contato direto com o paciente, planejando,

executando e orientando ações de cuidados.

Para Candido (2001, p. 25), o papel do enfermeiro não é somente a

execução do curativo determinado pelo médico. O profissional de

enfermagem preenche uma lacuna importante no tratamento de feridas;... É

ele quem executa o curativo diariamente e está em maior contato com o

cliente. “Por essa razão, em muitos aspectos sua atuação se sobreporá à

dos outros componentes da equipe.” Segundo ainda o mesmo autor: “O

papel do auxiliar e do técnico de enfermagem é acompanhar, junto com o

enfermeiro, o procedimento do curativo, interagindo com os demais

membros da equipe”.

Para Jorge e Dantas (2005), o enfermeiro tem como papel avaliar,

planejar, dar acessoria e coordenar os serviços prestados pela enfermagem,

bem como orientações e avaliações das ações relacionadas á saúde.

O enfermeiro deve acompanhar diariamente o tratamento de feridas,

investigando e identificando cada situação e tipo de feridas, e assim

coordenar o tratamento interagindo com outros profissionais.

Segundo Gesiane (2005, p.3), No Brasil, atualmente, o tratamento de feridas recebe atenção especial da equipe multiprofissional da área de saúde, tendo como destaque a atuação dos enfermeiros, que muito têm contribuído para o avanço e o sucesso do tratamento dos portadores de feridas.

Segundo Candido (2001), o enfermeiro deve ter uma visão ampla no

que se refere ao tratamento de uma ferida, avaliando, orientando e

10

acompanhando os curativos nas unidades de saúde (UBS) quanto em seu

domicilio.

Para Jorge e Dantas (2005), os enfermeiros têm um importante papel

a desempenhar no tratamento de feridas e precisam estar cientes de suas

responsabilidades. É evidente que tal papel deve ser visto no contexto da

equipe multidisciplinar, porque as feridas não podem ser encaradas como

algo isolado do resto do corpo. Sendo assim, é muito importante que o

enfermeiro realize uma avaliação prévia do paciente incluindo uma

anamnese.

Segundo Gesiane (2005), através da anamnese pode-se criar

condutas em relação ao tratamento de ferida e fazer o planejamento da

assistência de enfermagem. Representando uma importante etapa no

contato do profissional com o paciente, dependendo dele todo o desenrolar

do processo de enfermagem e o sucesso do tratamento.

Para Candido “A anamnese é uma documentação que serve como

veiculo de informação com a equipe multidisciplinar e para uma boa

evolução cicatricial.”

Para Jorge e Dantas (2005) - PAGINA O enfermeiro planeja as terapias de acordo com a gravidade e o tipo de ferida e a presença de alguma condição que cause complicação, como infecção, má nutrição, imunossupressão e diabetes, capaz de afetar a cicatrização da ferida. O Enfermeiro também tem que trabalhar junto ao paciente e seus familiares para manter uma ótima cicatrização da ferida em caso onde a família ter participação direta no tratamento.

Segundo Gesiane (2005), dentre as funções do enfermeiro na equipe

multidisciplinar inclui a coordenação da equipe, zelar pela comunicação

entre os diversos profissionais envolvidos e a realização do plano de

assistência através da implantação da Sistematização de Assistência de

Enfermagem (SAE) no tratamento das alterações cutânea.

Segundo o mesmo autor, a Sistematização da Assistência de

Enfermagem no tratamento de feridas é um processo que vai

instrumentalizar o trabalho, possibilitando a aplicação dos conhecimentos

11

técnicos, o estabelecimento de fundamentos para a tomada de decisão e o

registro adequado de assistência prestada.

Sendo assim, deve-se buscar a globalização da assistência, visando

à cura ou cicatrização e a melhora da condição clínica e social dos clientes.

Diante de muitas informações indagamos se o enfermeiro está

preparado cientificamente para elaborar estratégias de prevenção e

tratamento de feridas, onde este profissional é responsável por uma equipe

e deverá realizar, supervisionar e orientar os cuidados para o bem estar do

paciente.

Segundo resolução COFEN 240/2000, no capítulo 1, artigo V, “A

enfermagem é uma profissão comprometida com a saúde do ser humano e

da coletividade. Atua na promoção, proteção, recuperação da saúde e

reabilitação das pessoas, respeitando os preceitos éticos e legais”. Ainda,

nesta mesma lei, pode-se observar no capítulo 6 que: “O profissional de

enfermagem exerce a profissão com autonomia, respeitando os preceitos

legais da enfermagem.”

Para Gesiane (2005, p.03), Através do conhecimento científico o enfermeiro deve buscar competências para o desempenho de um papel estratégico e para seus resultados que envolvem, sem dúvida, o alcance de uma prática assistencial de excelência. Assim, falamos de uma prática baseada em conhecimento científico, da autonomia, da preocupação com o desenvolvimento profissional contínuo, do julgamento clínico, e um pensamento crítico, tendo uma visão sistêmica do paciente desta forma, a enfermeira assegurará ao mesmo uma assistência livre de danos decorrentes de imperícia, negligência e imprudência.

Segundo Gesiane (2005, p.04),

As pesquisas mostram que os enfermeiros são mais preparados para desenvolver estratégias de prevenção e tratamento de feridas. Diante destas considerações acreditamos que o paciente só receberá uma assistência eficaz se for acompanhado por uma equipe multidisciplinar, porém, o papel de maior destaque com certeza será do profissional enfermeiro, que deverá coordenar a equipe zelando pela comunicação entre os diversos profissionais.

12

Sendo assim, o tratamento de feridas depende de uma equipe

multidisciplinar com o cuidado especial dos enfermeiros.

Segundo Jorge e Dantas (2005), a ferida é definida como qualquer

lesão no tecido epitelial, mucosas ou órgãos com prejuízo de suas funções

básicas, podendo ser causadas por fatores extrínsecos.

Para Jorge e Dantas (2005, p.32),

A cicatrização de feridas consiste em uma perfeita e coordenada cascata de eventos celulares e moleculares que interagem para que ocorra a repavimentação e a reconstituição do tecido. A perda tecidual pode atingir a derme completa ou incompletamente, ou mesmo atingir todo o órgão, chegando ao tecido celular subcutâneo. Tal evento é um processo dinâmico que envolve fenômenos bioquímicos e fisiológicos que se comportem de forma harmoniosa a fim de garantir a restauração tissular.

Para os mesmos autores, curativos são cuidados dispensados a uma

área do corpo que sofreu solução de continuidade. As características de um

curativo ideal são prevenir a contaminação; promover a cicatrização;

proteger a ferida; absorver secreção e facilitar a drenagem; aliviar a dor;

manter a umidade na interface ferida/curativo; equilíbrio entre absorção e

hidratação; promover isolamento térmico (temperatura ideal); proporcionar

conforto físico e psicológico. Sendo classificados como curativo de Aberto

aquele no qual utiliza-se apenas o anti-séptico, ferida cirúrgica limpa.

Oclusivo o que após a limpeza da ferida e aplicação do medicamento é

fechado ou ocluído com gaze ou atadura. Seco o que é fechado com gaze

ou compressa seca (não se usa nada na gaze). Úmido o que é fechado com

gaze ou compressa umedecida com pomada ou soluções prescritas.

Compressivo aquele no qual é mantida compressão sobre a ferida para

estancar hemorragias, eviscerações, etc. Drenagens usadas nos ferimentos

com grande quantidade de exsudato colocam-se dreno (Penrose, Kehr),

tubos, cateteres ou bolsas de colostomia.

Para uma boa evolução da ferida é necessário terapia tópica

adequada para dar suporte e viabilizar o processo fisiológico. Sendo

indicado para tratamento de feridas limpas, granuladas, com exsudato

seroso e ausência de odor.

13

Segundo Candido (2001), solução fisiológica 0,9%(SF) é

recomendada para lavagem da ferida, assim evitando a limpeza mecânica,

pois atritos excessivos poderão danificar o tecido de granulação. Uma

simples técnica consiste em perfurar os frascos plásticos com agulha grossa,

promovendo um jato sobre a ferida, com intuito de remover os tecidos

necróticos. O soro fisiológico é usado para que ocorra uma boa evolução no

processo cicatricial do leito da ferida e que esteja úmido, podendo ser

utilizada tanto na limpeza quanto para o tratamento da ferida. Uma gaze

embebida em Sf é indicada para curativos primários de tratamento de feridas

abertas. Deve-se ocorrer a troca de 4em 4 horas, evitando-se a desidratação

da ferida.

Segundo Almeida, et al (2003),PAGINA E ADD NAS REFERENCIAS Papaína é uma enzima proteolítica obtida do mamão, com ação proteolítica e antiinflamatória, usada como agente debridante tópico na concentração 2% em cremes e loções cremosas. Tem como forma de ação o desbridamento químico de crostas necróticas por produzir dissociação das moléculas de proteína, resultando em desbridamento químico. É bactericida, e bacteriostático, e antiinflamatório. Acelera o processo cicatricial. Indicado para tratamento de feridas abertas e desbridamento de tecidos desvitalizados,remove exsudado e tecido desvitalizado. Na presença de tecido de granulação a concentração deverá ser de 2%. Na presença de necrose de liqüefação devera ser lavada em jatos com solução de papaína.

Para Almeida, et al (2003), são indicados os seguintes tratamentos

para as mesmas feridas O ácido graxo essencial é um óleo vegetal sendo

composto por ácido linoléico, ácido caprílico, ácido cáprico, vitamina A,

Vitamina E lecitina de soja. A sua ação promove quimiotaxia e

angiogênese,facilita a entrada de fatores de crescimento na celula. Tem

como indicação hidratante para pele integra, e lesões de pale em geral.

Hidrocolóide é uma gelatina pectina. Seu mecanismo de ação

promove umidade, através da interação da camada interna do curativo com

a lesão, formando um gel que proporciona debridamento por autólise e

promove a manutenção do Ph. Indicada para tratamento de feridas limpas

com media e pequena quantidade de exsudato e queimaduras de segundo

14

grau.

Hidrogel é um composto de água, carboximetil-celulose (CMC- e

propileno-glicol (PPG- que forma um hidrogel transparente e incolor, tem

com função de amolecer e remover tecidos necróticos através do

desbridamento autolíse ,mantendo o leito da ferida úmido. Ele é indicado

para remoção de tecido desvitalizado em feridas limpas com pouca

quantidade de exsudato.

O Hidropolímero é um adesivo revestido com uma almofada de

espuma de alta densidade, ela se expande, preenchendo todo o espaço

morto no leito da ferida, se adere ao leito da ferida evitando a maceração. O

mecanismo de ação mantém a umidade, absorvendo e retendo o excesso de

exsudato, através de sua estrutura porosa. É indicado no tratamento de

feridas limpas em fase de granulação, com média e pequena quantidade de

exsudato.

Seguindo aos mesmos autores alguns produtos indicados para

tratamento de feridas com necrose, infectadas com odor fétido, e cavitárias

com presença de túnel são:

Alginato de cálcio: São sais de polímero natural acido algínico derivado

de algas marinhas marrons. Os curativos de alginato de cálcio são

compostos pelos ácidos gulurônico e manurônico com íons de cálcio e sódio

incorporados as suas fibras durante o processo de fabricação. Seu

mecanismo de ação é os íons e cálcios presentes no sangue e no exsudato

iteragem com os mesmos íons encontrados nos curativos. Ế indicado para o

tratamento de feridas que sangram, com exsudato abundante e cavitárias

com ou sem infecção.

Carvão ativado: Tem a capacidade de absorver e exsudato da ferida e

adsorver os microorganismos em suas fibras. Ế indicado para tratamento de

feridas fétidas, infectadas e com grande quantidade de exsudato.

Gaze de Acetato de Celulose impregnada com Petrolatum: Ė um

curativo primário não – aderente e estéril. Seu mecanismo de ação evita a

aderência do curativo ao leito da ferida, permite o fluxo do exsudato, evita

acúmulo de fluídos na lesão e interfere no tecido de regeneração. É indicado

15

para feridas secas ou exsudativas e queimaduras de 1º grau esfoladuras.

Açucar-glicopó: Ế o açúcar em contato com a ferida, oferece meio

hiperosmótico quando comparado ao conteúdo intracelular bacteriano,

ocorrer a diminuição do edema e estimularia os macrófagos, ocorrendo a

formação mais rápida do tecido de granulação. O mecanismo de ação

apresenta um efeito bactericida, proporcionado pelo efeito osmótico na

membrana da parede celular bacteriana. Indicado no tratamento de feridas

limpas e infectadas, mesmo cavitarias ou tunelizadas, com exsudação de

intensa a moderada.

Sulfadiazina de Prata com Cérium: Ế hidrofílica, composta por

sulfadiazina de prata a 1 %, oferecendo-lhe características bactericidas

imediatas e bacteriostáticas residuais e provoca precipitação protéica,

agindo diretamente sobre a membrana citoplasmática bacteriana, podendo

ocorrer hipersensibilidade. Seu mecanismo de ação antimicrobiana por

reagir com o DNA da bactéria impedindo a proliferação bacteriana. Ế

indicado para ampla utilização em queimaduras, e para infecção de feridas

colonizadas ou infectadas.

Colagenases: Contém como princípio ativo a colagenase utilizada

como agente debridante em lesões superficiais. Promove limpeza enzimática

das áreas lesadas, retirando ou dissolvendo, enzimaticamente, tecidos

necrosados e crostas. Mecanismo de ação necrólise, degradação seletiva do

colágeneo nativo no assoalho da ferida. É indicado no debridamento

enzimatico de tecidos desvetalizados.

Fibrinolisinas: São de origem bovina, agem dissolvendo o exsudato e

os tecidos necróticos. Mecanismo de ação: agem na dissolução do exsudato

dos tecidos necróticos pela ação litica da fibrilisina sobre a ibrina e da

desoxiribolnuclea-se sobre o ácido desoxiribonucleico. Ế indicado no

debridamento enzimatico do tecido desvitalizado.

1.1 MATERIAIS E MÉTODOS

Para esse estudo utilizou-se uma pesquisa bibliográfica e de campo,

de abordagem descritiva e quanti-qualitativa.

16

Conforme Andrade (2005, p.59), ”Uma pesquisa bibliográfica pode ser

desenvolvida como um trabalho em si mesmo ou constituir-se numa etapa

da elaboração de monografias, dissertações etc.”.

Para Andrade (2005, p.127), “A pesquisa de campo, desenvolvida

principalmente nas Ciências Sociais. A mesma assim é denominada porque

a coleta de dados é efetuada ‘em campo’, onde ocorrem espontaneamente

os fenômenos, uma vez que não há interferência do pesquisador sobre

eles”.

Segundo Andrade (2005), “Na pesquisa descritiva os fatos são

observados, registrados e analisados, classificados e interpretados, sem que

o pesquisador interfira neles. Isto significa que os fenômenos do mundo

físico e humano são estudados, mas não manipulados pelo pesquisador”.

Segundo Demo (2000), “A pesquisa qualitativa quer fazer jus a

complexidade da realidade, curvando-se diante dela, não o contrário, como

ocorre com a ditadura do método ou a demissão teórica que imagina dados

evidentes.”

Para Oliveira (2002), O método quantitativo da pesquisa operacional, citado por Andrade é o reconhecimento de que a abordagem quantitativa dos problemas fornecem uma estrutura de raciocínio e analise que permite descobrir qual é a informação necessária, passando dessa forma a reduzir o grau de incerteza envolvido na decisão.

O projeto foi encaminhado ao comitê de Ética da Faculdade Assis

Gurgacz, conforme a Res.196/96 CNS e autorizado (segue em anexo I).

A entrevista foi realizada após ter entrado em contato com os

enfermeiros das Unidades Básicas de Saúde do Município de Cascavel - PR

e agendado horários com os mesmos conforme disponibilidades. Ao abordar

o entrevistado foi exposto o objetivo da pesquisa e assinatura do termo de

Consentimento Livre e Esclarecido. (Apêndice I).

Logo após a assinatura foi entregue o questionário (Apêndice II) aos

enfermeiros onde os mesmos tiveram o tempo máximo de 30 minutos para

responder as questões sem o auxilio de bibliografias. Após três semanas de

17

coletas de dados, os mesmos foram analisados através da leitura das

respostas dadas e a comparação com a bibliografia de apoio, e

apresentadas em forma de gráficos.

1.2 RESULTADOS E DISCUSSÕES

A pesquisa teve como objetivo verificar o conhecimento dos 24

enfermeiros assistenciais frente a aplicabilidade de produtos no tratamento

de feridas das Unidades Básicas de Saúde da cidade de Cascavel-PR,

sendo que somente 13 respondem os questionários, pois em 02 unidades o

mesmo enfermeiro atua na assistência em turnos diferenciados totalizando

04 UBS, sendo que teve-se como objetivo verificar o conhecimento dos

enfermeiros, não entrevistou-se o mesmo profissional 02 vezes; 06

enfermeiros não puderam responder ao questionário por motivos indefinidos

e em 01 unidade não há enfermeiro assistencial. Sendo assim, a nossa

amostra total é de 13 enfermeiros assistenciais.

Obteve-se que 80% dos entrevistados do sexo femininos e 20% do

sexo masculino; com faixa etária entre: 21-31 anos: 20%, 32-42 anos: 20%,

acima de 43 anos: 50% e que não informou a idade 10%. Referente ao

tempo de formação dos enfermeiros tem-se de 1-10 anos: 45%, de 11-20

anos: 45%, e de 21-30 anos: 10%. Sendo que do total de enfermeiros

pesquisados 80% possuem especialização e 20% não.

GRÁFICO I: Vínculo empregatício dos enfermeiros pesquisados:

Fonte: Autores , 2008

60,00%

40,00%ExclusivoNão Exclusivo

18

O gráfico mostra que a maioria dos enfermeiros possui outros

vínculos empregatícios. Contudo, isso pode acarretar cansaço, sobrecarga

de trabalho, remuneração, stress, desprestígio social, desgaste profissional,

múltiplas demandas de atenção.

Dando seqüência ao questionário aplicado obteve-se as seguintes

informações sobre a realização de curativos pelos enfermeiros: 90% dos

enfermeiros responderam que realizam curativos nas Unidades Básicas

Saúde e 10% dos enfermeiros não realiza curativo, pois na unidade que

atuam não existe sala disponível para realização de curativo e nem expurgo.

Quando há procura, faz-se o encaminhado à outra (UBS), por determinação

da Secretaria Municipal de Saúde. Os curativos mais procurados foram 50%

curativos cirúrgicos , 30% escoriações, 20% úlcera de pressão, úlcera

venosa, queimaduras, fraturas,necrose, contaminadas, feridas

abertas\fechadas, amputação, drenos , traqueostomia e qualquer origem.

Para realização de curativos nas UBS 90% os técnicos\auxiliares

solicitam a avaliação do enfermeiro na realização do mesmo e 10% dos

técnicos\auxiliares não solicitam a avaliação do enfermeiro, pois não é

realizado o curativo na UBS, por falta de estrutura.

O enfermeiro possui um papel fundamental no que se refere ao

cuidado no tratamento de pacientes portadores de feridas, uma vez que tem

maior contato com o mesmo, acompanha a evolução da lesão, orienta e

executa o curativo, bem como detém maior domínio desta técnica, em

virtude de ter na sua formação componente voltada para esta prática e da

equipe de enfermagem desenvolvê-la como uma de suas atribuições.

Segundo Candido (2001), o enfermeiro não é somente o executor do

curativo, é ele que está diariamente em contato com o cliente, se

sobrepondo aos outros componentes da equipe.

Assim, 75% dos enfermeiros das UBS oferecem

treinamentos\orientações referente a curativos para técnicos\auxiliares de

enfermagem e 25% não oferecem treinamentos\orientações, pois é realizado

pelo SESAU do programa do município de Cascavel - PR.

19

Segundo Gesiane (2005), a educação continuada e treinamentos aos

técnicos\auxiliares propiciam condições para o aperfeiçoamento das

competências dos profissionais nos procedimentos e nas técnicas de

curativos mais adequados a cada caso. Esta é fundamental para uma boa

evolução esperada no tratamento de feridas, pois assim o enfermeiro tem

maior confiabilidade na equipe que supervisiona.

GRẤFICO II: Conduta dos enfermeiros pesquisados frente a feridas

limpas, granuladas, com exsudato seroso e ausência de odor:

Fonte: Autores, 2008

Com base aos dados analisados pode-se verificar que o soro

fisiológico 0,9% é utilizado por todos os enfermeiros. Percebe-se que para

ocorrer uma boa evolução no processo cicatricial é preciso que no leito da

ferida esteja úmido para evitar o atrito mecânico e a desvitalizarão do tecido.

Para Candido (2001,p.17), solução “fisiológica cloreto de sódio 0,9%

(SF) deve ser utilizada tanto para limpeza como para tratamento,

normalmente embebida em gazes, estimulando o processo autólise do

tecido desvitalizado.”

Segundo Almeida et al (2003), o produto citado clorexidina tem como

função anti-séptico, e não é utilizado no tratamento de feridas limpas,

granuladas, com exsudato seroso e ausência de odor e sim na desinfecção.

A neomicina é utilizada para tratamento e profilaxia das infecções da

pele e mucosas, indicada para o tratamento de piodermites, impetigos,

33,33%

33,33%

33,33%SF 0,9% e Clorexe -dineSF 0,9% e NeomicinaSF 0,9%, Papaina, TCM e AGE

20

eczemas infectados e outros. Os demais produtos citados como papaína

creme ou gel, Ácidos Graxos Essenciais, são de total eficácia no tratamento

de feridas limpas.

A conduta mais relevante citada pelos Enfermeiros sobre os

tratamentos dessas feridas foi que 90% dos curativo é mantidos limpos e

secos, e realizados diariamente e 10% realiza curativo 2x ao dia, com jato e

SF 0,9% aquecido, mantendo fechado se houver presença de secreção.

Segundo Candido (2001), uma gaze úmida embebida em SF é

indicada como curativo primário no tratamento da ferida aberta. A troca

deverá ocorrer, em média, de 4/4 horas, evitando-se a desidratação das

feridas.

As orientações citadas pelos enfermeiros aos pacientes foram que

90% do curativo devem ser realizados na UBS, e lavando a ferida com água

e sabão e 10% orientam quanto à higiene, alimentação, hidratação e sono.

GRẤFICO III: Produtos indicados pelos enfermeiros pesquisados,

frente a feridas com presença de esfacelos ou necrose, citaram:

Fonte: Autores, 2008

Através da análise do gráfico conclui-se que a solução fisiológica é

mais indicado pelos enfermeiros para tratamento de feridas com presença

de esfacelos ou necroses.

Segundo Candido (2001), o soro fisiológico mesmo evita atritos

mecânicos que interfere no tecido de granulação e serve para remover o

tecido necrosado, sendo o mesmo utilizado como limpeza quanto para

tratamento de feridas limpas e abertas.

70,00%

10,00%

20,00%

SF 0,9% Papaina e Co-lagenase

Não opinaram

21

Para Almeida et al (2003), O tratamento adequado e com maior

resolutividade é com produtos como papaína que tem como forma de ação o

desbridamento químico de crostas necróticas ou esfacelos por produzir

dissociação das moléculas de proteína, hidrogel com função de remover

tecidos necróticos através do desbridamento autolítico. E a colagenase

promove limpeza enzimática das áreas lesadas, retirando ou dissolvendo,

enzimaticamente, tecidos necrosados e crostas. Sendo esses produtos

citados em um percentual baixo para aplicabilidade no tratamento dessas

feridas.

Pode-se verificar que a conduta adotada pelos enfermeiros é de

100% encaminhar para avaliação médica e aplicar medicação prescrita,

sendo que desses mesmos enfermeiros tem como outra conduta 80%

encaminhar para Ambulatório de Feridas, 20% encaminham para outra UBS,

pois não realiza o curativo devido falta de estrutura.

Desta forma, percebemos que a integração da equipe

multiprofissional é de estrema relevância, pois cada profissional tem seu

papel importante no tratamento de feridas, seguindo suas condutas e

pressupostos.

Segundo Candido (2001), o trabalho desenvolvido por uma equipe

multidisciplinar de saúde é fundamental para tratamento de feridas, pois os

mesmos trabalham juntos para atenderem de forma global e integrativa.

As orientações mais ressaltadas foram 50% realizar os curativos no

ambulatório de feridas, 30% procura orientar quanto higienização do

paciente, e técnica correta do curativo, e 20% a uma boa alimentação,

hidratação, sono e repouso e ao retorno a unidade básica de saúde.

GRẤFICO IV: Produtos indicados pelos enfermeiros pesquisados referente a

feridas infectadas com odor fétido.

22

Fonte: Autores, 2008.

No tratamento de feridas infectadas com odor fétido 80% dos

enfermeiros indicaram soro fisiológico como tratamento, que age na limpeza

e na remoção de tecidos mortos.

Segundo Candido (2001), o soro fisiológico mesmo evita atritos

mecânicos que interfere no tecido de granulação e serve para remover o

tecido necrosado, sendo o mesmo utilizado como limpeza quanto para

tratamento de feridas limpas e abertas.

Pode-se avaliar que somente 10% indicaram carvão ativado,

sulfadiazina de prata,alginato de cálcio.

Segundo Almeida et al (2003), são produtos inteiramente

comprovados para o tratamento dessas feridas como, o carvão ativado que

age em feridas infectadas exsudativas, onde há presença de contaminação

e odor fétido, a sulfadiazina de prata pode é utilizada para tratamento tópico

de infecções bacterianas da pele e de úlcera dérmica, na prevenção e

tratamento de feridas com grande potencial de sepse: escaras de decúbito e

feridas cirúrgicas infectadas, e o alginato de cálcio que promove uma grande

absorção do exsudato e mantém o meio úmido com formação de um gel,

indicadas para feridas que sangram, com exsudato e infecção.

Pode-se verificar que 10% dos enfermeiros indicaram a solução PVPI

(Iodo-Povidine), permanganato de potássio e neomicina.

Segundo Almeida et al (2003), a solução PVPI é contra-indicada para

tratamento em lesões abertas o que pode alterar o processo de cicatrização,

danificando e reduzindo a força tênsil do tecido, o permanganato de potássio

80,00%

10,00%10,00%

SF 0,9%Neomicina e Perman -ganato de KCarvão ativado, Sulf. de Prata e Alginato de Cálcio

23

é um agente oxidante, anti-séptico, usado com restrição devido toxidade,

possui efeito secativo e desodorizante.

Como conduta, 40% dos enfermeiros encaminham para avaliação

médica; 30% encaminham para o ambulatório de feridas; 10% encaminham

para outra UBS, pois não realiza o curativo devido falta de estrutura

adequada e 20% realiza limpeza com água e sabão.

As orientações relevantes são de que 50% dos enfermeiros orientam

avaliação médica, 30% higienização do paciente e a realização do curativo

3x ao dia; 20% orientam quanto à alimentação, nutrição, higiene e repouso.

GRẤFICO V: Produtos indicados pelos enfermeiros pesquisados

referente à feridas cavitárias com presença de túneis.

Fonte: Autores, 2008.

Pode-se perceber através do gráfico que 60% dos enfermeiros

indicaram soro fisiológico para tratamento de feridas cavitárias com

presença de túneis,

Segundo Jorge e Dantas (2005), soro fisiológico é um produto

indicado para limpeza e manter a feridas úmidas e preenchida, por ser de

grande profundidade na maioria das vezes.

Somente 10% dos enfermeiros indicaram o alginato de cálcio,

sulfadiazina, carvão ativado, que tem uma ação efetiva nesse tipo de ferida.

Segundo Almeida et al (2003), o alginato de cálcio que tem como

função cobertura que absorvem a umidade da ferida, indicada para feridas

com exsudação abundante a sinais de infecção e cavitárias. A sulfadiazina

de prata é utilizada para tratamento tópico de infecções bacterianas da pele

60,00%10,00%

10,00%

20,00%SF 0,9%Carvão ativado e Sulf. de Prata Alginato de CálcioNão opinaram

24

e de úlcera dérmica, na prevenção e tratamento de feridas com grande

potencial de sepse.

Ao final da análise do gráfico pode-se perceber que 20% dos

enfermeiros não descrevem nenhum produto pois preferem que o paciente

passe por uma avaliação médica.

Referente à conduta tomada pelos enfermeiros, 50% encaminham

para o Ambulatório de Feridas, 30% realizam o preenchimento do túnel com

gazes umedecidas com soro fisiológico, 10% não relataram a conduta

realizada. 10% enfermeiro realiza o curativo com jato de soro fisiológico

0,9% aquecido. Percebe-se que as orientações realizadas pelos enfermeiros

são de que 40% indicam o paciente a realizar o tratamento no ambulatório

de feridas, 30% orientam a importância da higienização do paciente, um

fator essencial para o andamento do tratamento de quaisquer feridas, e 20%

mantém o curativo de túnel com gases umedecidos com soro fisiológico para

fazer o preenchimento da ferida.

1.3 CONCLUSÃO

Essa pesquisa foi realizada para identificar o conhecimento de

enfermeiros assistenciais sobre a aplicabilidade de produtos em tratamento

de feridas, das Unidades Básicas de Saúde (UBS) da cidade de Cascavel -

PR. Foram aplicados questionários referentes ao tratamento de feridas

limpas, granuladas, com exsudato seroso, ausência de odor, feridas com

presença de esfacelos ou necrose, infectadas com odor fétido, e cavitárias

com presença de túnel. Os resultados encontrados foram que 80% dos

enfermeiros indicam para o tratamento dessas feridas solução fisiológica, o

mesmo produto,segundo autores, é indicado para tratamento de feridas

limpas, mas quanto ao tratamento das demais feridas o mesmo tem uma

ação mais predominante à limpeza do que o tratamento. Somente 20% dos

enfermeiros citaram outros produtos para uma boa cicatrização como

alginato de cálcio, sulfadiazina de prata, carvão ativado, papaína e

colagenase, que agem diretamente no leito da ferida ocorrendo cicatrização

dos tecidos. Contudo, pode-se perceber que os enfermeiros trabalham em

25

conjunto a uma equipe multiprofissional onde fortalece bastante o seu

trabalho no que se requer a assistência ao paciente portador de feridas.

Conclui-se que há um déficit de conhecimento por parte dos

Enfermeiros sobre os produtos utilizados para o tratamento de feridas

conforme o estágio evolutivo que a mesma apresenta. Assim, vemos a

importância da educação continuada para os Enfermeiros das Unidades

Básicas de Saúde de Cascavel – PR sobre o assunto.

26

2. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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