Mecanismo de aoRepresentantesIndicaoReaes adversas

DiurticosInicialmente, devido aos seus efeitos diurticos e natriurticos, ocorre diminuio do volume extracelular. Posteriormente (aps 4-6 sem) o volume circulante praticamente se normaliza e h reduo da resistncia vascular perifrica.

HidroclorotiazidaClortalidonaIndapamidaPara uso como anti-hipertensivos, so preferidos os diurticos tiazdicos e similares, em baixas doses. Os diurticos de ala so reservados para situaes de hipertenso associada insuficincia renal com taxa de filtrao glomerular abaixo de 30 ml/min/1,73 m2 e na insuficincia cardaca com reteno de volume. Os diurticos poupadores de potssio apresentam pequena eficcia diurtica, mas, quando associados aos tiazdicos e aos diurticos de ala, so teis na preveno e no tratamento de hipopotassemia.Hipopotassemia, por vezes acompanhada de hipomagnesemia, que pode induzir arritmias ventriculares, e hiperuricemia.Tambm podem provocar intolerncia glicose, aumentar o risco do aparecimento do diabetes melittus, alm de promover aumento de triglicrides, efeitos esses, em geral, dependentes da dose.Associaes: IECA e BRA: hipotenso de 1 dose e IRADigoxina: toxicidadeAINES: diminuem os efeitos

BetabloqueadoresDiminuio inicial do dbito cardaco, reduo da secreo de renina, readaptao dos barorreceptores e diminuio das catecolaminas nas sinapses nervosas.Carvedilol: bloqueio concomitante do receptor alfa-1 adrenrgico > vasodilatao.Nebivolol: aumento da sntese e liberao endotelial de xido ntrico

CarvedilolBisoprololMetoprololNebivolol

Lipossolveis (ultrapassam BHE):PropranololNadololPortadores de doena arterial coronariana (DAC), insuficincia cardaca sistlica, arritmias cardacas ou infarto do miocrdio prvio.O propranolol se mostra tambm til em pacientes com tremor essencial, sndromes hipercinticas, cefaleia de origem vascular e naqueles com hipertenso portal.

Broncoespasmo, bradicardia, distrbios da conduo atrioventricular, vasoconstrio perifrica, insnia, pesadelos, depresso psquica, astenia e disfuno sexual.Betabloqueadores de 1a e 2a geraes podem acarretar tambm intolerncia glicose, induzir o aparecimento de novos casos de diabetes, hipertrigliceridemia com elevao do LDL- colesterol e reduo da frao HDL-colesterol.A suspenso brusca dos betabloqueadores pode provocar hiperatividade simptica, com hipertenso rebote e/ou manifestaes de isquemia miocrdica, sobretudo em hipertensos com PA prvia muito elevada.

Antagonistas canais de CaA ao anti-hipertensiva decorre da reduo da resistncia vascular perifrica por diminuio da concentrao de clcio nas clulas musculares lisas vasculares.

No dihidropirimdicos: DiltiazemVerapamilDihidropirimdicos: AmlodipinaFelodipinaNitrendipinaLacidipinaIsradipina

So anti-hipertensivos eficazes e reduzem a morbidade e a mortalidade cardiovascularesIndicados para idosos.No dihidropirimdicos: usados na fibrilao atrial e taquiarritmias.Dihidropirimdicos: HAS, insuficincia cardaca diastlica, doena arterial coronariana.

Cefaleia, tontura, rubor facial mais frequente com dihidropi- ridnicos de curta ao e edema de extremidades, sobretudo maleolar. Esses efeitos adversos so, em geral, dose-dependentes. Mais raramente, podem induzir hipertrofia gengival. Os dipidropiridnicos de ao curta provocam importante estimulao simptica reflexa, sabidamente deletria para o sistema cardiovascular. Aumenta risco de AVC e IAM. (Nifidipina sublingual)Verapamil e diltiazem podem provocar depresso miocrdica e bloqueio atrioventricular. Obstipao intestinal observada, particularmente, com verapamil.

Inibidores da enzima conversora da angiotensina(IECA)Agem fundamentalmente pela inibio da enzima conversora da angiotensina (ECA), bloqueando a transformao da angiotensina I em II no sangue e nos tecidos, embora outros fatores possam estar envolvidos nesse mecanismo de ao.

CaptoprilEnalaprilSo eficazes no tratamento da hipertenso arterial sistmica (HAS), reduzindo a morbidade e a mortalidade cardiovasculares nos hipertensos, pacientes com insuficincia cardaca, ps infarto agudo do miocrdio, em especial quando apresentam baixa frao de, de alto risco para doena aterosclertica, sendo tambm teis na preveno secundria do acidente vascular enceflico. Quando administrados em longo prazo, os IECAs retardam o declnio da funo renal em pacientes com nefropatia diabtica ou de outras etiologies.

Tosse seca, alterao do paladar e, mais raramente, reaes de hipersensibilidade com erupo cutnea e edema angioneurtico.Em indivduos com insuficincia renal crnica, podemeventualmente agravar a hiperpotassemia. Em pacientes com hipertenso renovascular bilateral ou unilateral associada a rim nico, podem promover reduo da filtrao glomerular com aumento dos nveis sricos de ureia e creatinina.Seu uso contraindicado na gravidez pelo risco de complicaes fetais.

Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II(BRA)Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II (BRA II) antagonizam a ao da angiotensina II por meio do bloqueio especfico de seus receptores AT1.LosartanaNo tratamento da hipertenso arterial, especialmente em populaes de alto risco cardiovascular ou com comorbidades, proporcionam reduo da morbidade e da mortalidade cardiovasculares. Estudos tambm comprovam seu efeito benfico em insuficincia cardaca congestiva e so teis na preveno do acidente vascular cerebral. So nefroprotetores no paciente com diabetes melittus do tipo 2 com nefropatia estabelecida.Boa alternativa para pacientes com tosse induzida pelos IECA.Os bloqueadores do receptor AT1 apresentam bom perfil de tolerabilidade.

Inibidores diretos da reninaPromove uma inibio direta da ao da renina com consequentemente diminuio da formao de angiotensina II

AlisquirenoEstudos de eficcia antihipertensiva comprovam sua capacidade em monoterapia de reduo da PA de intensidade semelhante dos demais anti-hipertensivos. Efeito benfico na reduo de morbidade cardiovascular e renal, hipertrofia de ventrculo esquerdo e proteinria.Rash cutneo, diarreiaaumento de CPK e tosse so os eventos mais frequentes, porm em geral com incidncia inferior a 1%. Contraindicado seu uso na gravidez.

Bloqueadores alfa-1 adrenrgicosDoxazosinaApresentam efeito hipotensor discreto.

Hipotenso postural, mais evidente com a primeira dose, sobretudo se a dose inicial for alta, palpitaes e, eventualmente, astenia.Maior ocorrncia de insuficincia cardaca congestiva

Vasodilatadores diretosAtuam sobre a musculatura da parede vascular, promovendo relaxamento muscular com consequente vasodilatao e reduo da resistncia vascular perifrica.HidralazinaMinoxidilPA de difcil controle.Pela vasodilatao arterial direta, promovem reteno hdrica e de Na e taquicardia reflexa, o que contraindica seu uso como monoterapia.

Agonistas alfa-2 centraisAtuam estimulando os receptores alfa-2-adrenrgicos pr-sinpticos no sistema nervoso central, reduzindo o tnus simptico.AlfametildopaClonidinaA experincia favorvel em relao segurana do binmio materno-fetal recomenda a alfametildopa como agente de escolha para tratamento da hipertenso das grvidas.So, em geral, decorrentes da ao central, como sonolncia, sedao, boca seca, fadiga, hipotenso postural e disfuno sexual.