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7/16/2019 Tratamentos Conservadores da Polpa CPIA [Modo de Compatibilidade]
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Tratamentos Conservadoresda Polpa
Proteo Direta
Curetagem PulparPulpotomia
Prof Teresa Sampaio
7/16/2019 Tratamentos Conservadores da Polpa CPIA [Modo de Compatibilidade]
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irnico que, nos dias atuais, oscurrculos escolares dediquem tantotempo ensinando a remover a polpa aoinvs de mostrar como conserv-la.
Pereira,J.2004
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Tratamentos Conservadoresda Polpa
Definio Indicaes
Em funo do tempo, tamanho e tipoda exposio.
Exposio at 6 hs: Proteo Direta (Capeamento )
Exposio at 1 semana: CuretagemExposio ampla at 1 semana: Pulpotomia
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Tratamentos Conservadoresda Polpa
Convencionais (proteo direta)aplicao de agente
protetor ( HCa, MTA )diretamente numa exposio do
tecido pulpar, para estimular aformao de nova dentina.
Curetagem e Pulpotomia
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Tratamentos Conservadores daPolpa
Polpa exposta involuntariamentedurante o preparo ou fratura,
recoberta com um material paraproteg-la de injrias adicionais e,ao mesmo tempo, estimular a
formao de uma barreira ou pontede dentina reparadora.
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Tratamentos Conservadoresda Polpa
Haskell et al 1978
149 casos de CP proservados130 (87%) polpas vivas e funcionaisTempo mdio de sobrevivncia 11,7a7x reabsores radiculares e calcificaes
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ratamentos Conservadores
da PolpaIndicaes
Condio Clnica da Polpa1. Exposta no preparo ou fratura2. Dor provocada com declnio rpido3. Inflamao reversvel4. Rx normal ou ligeiro alargamento do espao
periodontal5. Sangramento normal/vermelho vivo
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Tratamentos Conservadores
da PolpaIndicaes
Condio da Exposio1. Mecnica durante o preparo
2. Crie sobretudo por tempoprolongado sugerem polpacontaminada ou infectada
se reversvel Curetagem Pulpar
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ratamentos Conservadores
da PolpaIndicaes
Tamanho da Exposio1. Deve permitir o contato do material de
proteo com o tecido pulpar2. Se muito pequenas devem ser
ampliadas3.
O tamanho em si no um fatorlimitante ( se assim fosse no seindicava pulpotomia)
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ratamentos Conservadores
da PolpaIndicaes
Tamanho da Exposio
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Tratamentos Conservadores
Indicaes Local da Exposio1. Deve existir volume suficiente de
tecido pulpar
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Tratamentos ConservadoresIndicaes
Presena de aparas de dentina1. Comprometem o reparo
2. Em geral estimulam o reparo3. Problema est na concentrao,
profundidade e grau de contaminao4. Irrigaes constantes da rea exposta
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ratamentos Conservadores
Indicaes Presena de aparas de dentina
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Tratamentos ConservadoresIndicaes
Controle inadequado do sangramento e daexsudao1. Dificultam o contato direto do material capeador
com o tecido pulpar
2. Aprisiona os eritrcitos que se infiltram pelo tecidohemlise hemossiderina o infiltradoinflamatrio e retarda o reparo.
3. Presso hidralica desloca o materialextruso do tecido neoformado e barreira de mqualidade.
4. Irrigao abundante e aplicao de compressa
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Exsudato do tecido exposto
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Barreiras atpicas eincompletas
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Tratamentos ConservadoresIndicaes
Impaco do material capeador1. O agente deve ser aplicado sem
compresso
2. Presso provoca hemorragia edesorganizao das estruturas pulpares.
3. Pode introduzir o material profundamente
ndulos de calcificao distncia oudegenerao clcica da polpa.
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Projeoda
barreiraemdireo
polpa
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Projeoda
barreiraemdireo polpa
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Tratamentos Conservadores
da PolpaIndicaes
Idade do paciente
1. Jovens2. Adultos jovens
3. AdultosEm bom estado de sade
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Tratamentos Conservadores
da PolpaObjetivos Promover o restabelecimento da polpa
exposta Recuperar e preservar as funes biolgicas
da polpa Anular a atividade microbiana local
Proteger a polpa de irritaes subseqentes Permitir ou estimular a formao de barreira
mineralizada.
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Tratamentos Conservadoresda Polpa
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Polpa exposta durante a
complementao da remoo dotecido cariado
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Remoo de todo tecido cariado
remanescente e ampliao da reade exposio com pontadiamantada
Sangramento vermelhovivo
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Aps hemostasia, p oupasta de HCa
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Restaurao provisria comcompmero
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90 dias aps
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Remoo do material capeador
e resduos material necrtico.Regio obstruda por tecido
calcificado.
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Nova proteo com cimentode HCa
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CIV FORRADOR
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CIV
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Restaurao Final
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Proteo Direta(Capeamento
direto)
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Curetagem Pulpar
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Curetagem Pulpar Remoo de parte da polpa coronria,
para em seguida proteg-la com ummaterial de ao teraputica, com afinalidade de manter a vitalidade dessapolpa
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Curetagem Pulpar
IndicaesPequena exposio. acidental durante o preparo. por traumatismo. remoo deliberada da dentina
dbia remanescente.
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Curetagem Pulpar
Indicaes
Dentes jovens com crie de evoluorpida sem tratamento expectante.
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Curetagem Pulpar
Finalidade
POLPA
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Seqncia Clnica
Exposio cariosa da polpa por tempodesconhecido
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Anestesia, isolamento, antissepsia
Abertura da cavidade
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Remoo de tecido cariado
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Polpa exposta em estado
inflamatrio reversvel
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Aumento da abertura do local
de exposio + curetagem
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Qualidade do sangramento
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Lavagem com soroSecagem com bolas de algodo
Hemostasia
Medicao
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90 dias aps
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Pulpotomia
Definio
Diagnstico Clnico
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Diagnstico Clnico
Indicaes
Limitaes da tcnica : diagnstico Dente com dor espontnea com
perodos de acalmia curtos ou longos
(dor mitigada com analgsicos) ou compolpa exposta Pulpotomia
deciso final examescomplementares.
Diagnstico Clnico
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Diagnstico Clnico
Indicaes
Exames Complementares
Sangramento Pulpar Adequado Colorao vermelho vivo Existncia de remanescente pulpar
consistente.
Diagnstico Clnico
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Diagnstico Clnico
Indicaes
Idade X Sucesso da tcnica Estrutura dentria X indicao Pulpites crnicas ulceradas ou
hiperplsicas X indicao
Pulpotomia
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Pulpotomia
Contra-indicaes Dor espontnea contnua ou no mitigada
com analgsicos comuns Ausncia de sensibilidade aos estmulos
trmicos ou dor desencadeada ou exacerbadapelo calor e mitigada pelo frio Estrutura dentria remanescente que no
permita isolamento absoluto ou restauraoadequada.
PulpotomiaVantagens sobre o tratamento
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Vantagens sobre o tratamentoendodntico radical
pice incompleto, canais atresiados oucurvos. Deltas apicais.Acidentes iatrognicos. Tecido periapical livre de irritaes.
Sesso nica. Terapia radical ainda possvel.
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Pulpotomia
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p
Agentes Protetores
Antibiticos e corticosterides
Controle da reao inflamatria
Bactericida
1. Prednisolona 2,5% 5 a 10 min.2. Furacin bactericida
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3.
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4.
Pulpotomia
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p
Agentes Protetores
Pulpotomia
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Agentes Protetores
MTA (Agregado Trixido Mineral)
Pulpotomia
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Agentes ProtetoresMTA
Alcalino, biocompatvel, induz a formao debarreira mineralizada.
Produz a histognese sem produzir alteraesteciduais.
Estimula a ativao da resposta celular,estimulando a produo de citoquinas,
permitindo a aderncia das clulas aomaterial.
Pulpotomia
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Agentes Protetores
MTA No apresenta resistncias s foras
compressivas nas primeiras 3 horas
aps colocao. 3 pores de p para uma de gua
destilada gel colide.
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Tcnicas de Pulpotomia
Na mesma sesso se realiza corte e
remoo da polpa coronria, bem comoa proteo do remanescente.
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Tcnicas de Pulpotomia
2 sesses : 1 pulpotomia e medicao
48 hs2 exame + HCa + restaurao
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Tcnicas de Pulpotomia
Causa do sucessodesta tcnica?
Propedutica Clnica Pr-
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Operatria Anamnese dor espontnea?
perodos de acalmia?mitigada por analgsicos?
Inspeo Clnica sensibilidade trmicapercusso/cavidade cariosaou no/reincidncia
Exame radiogrfico espao periodontalformao do pice.
Protocolo Clnico
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Crie de evoluo rpida
Anestesia
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Isolamento Absoluto
Antissepsia
Exposio pulpar por leso decrie
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Acesso cmara pulpar
Aspecto do sangramento
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Remoo do tecido pulpar coronrio
Polpa coronria removida
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Irrigao, secagem e controle do
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sangramento
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Lavagem e secagem.
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Aplicao do Hidrxido de Ca
Aplicao do HCa
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Restaurao Provisria
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Processo de Reparo do Tecido
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Pulpar
1. Zona de Necrose de Coagulao2. Zona Granulosa Superficial3. Zona Granulosa Profunda4. Zona de Proliferao Celular
5. Zona Normal
Zo a de Ne o e
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Zona de Necrose
Zona Granulosa Profunda
Zona de barreira mineralizada
Odontoblastos
Remanescente Pulpar
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Processo de Reparo do Tecido
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Pulpar
Camadas
1. Coronria sseo2. Pulpar - dentina
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Critrios para anlise dos
l d d l
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resultados de pulpotomias
Radiografia Inspeo Clnica da Ponte Teste de Vitalidade
40 60 dias
6 6 meses
2 - 3 anos
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Presena ou no da ponte vistaradiograficamente
Manuteno ou normalizao da regioperiapical
Ausncias de reabsores dentinrias Presena da ponte atravs de
sondagem Sensibilidade pulpar
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Dor provocada com declnio lento Dor espontnea Sensibilidade percussoAumento do espao periodontal apical Reabsores dentinrias
Leses apicaisAusncia de sensibilidade
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Escher