Traumas em Ortopedia.pdf

7/30/2019 Traumas em Ortopedia.pdf

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11Prof. Flavio PilotoProf. Flavio PilotoCirilloCirillo,, MSc MSc ..

LesõesLesões

Traumato Traumato--OrtopOrtopéédicasdicas

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CONTECONTEÚÚDO PROGRAMDO PROGRAMÁÁ TICO TICO

1. Introdu1. Introduççãoão ààLesãoLesão2. Tecido Biol2. Tecido Biolóógico: Classificagico: Classificaçção, Estrutura eão, Estrutura eFunFunççãoão3. Conceitos Biomecânicos3. Conceitos Biomecânicos4. Biomecânica e Adapta4. Biomecânica e Adaptaçção dos Tecidosão dos Tecidos5. Mecanismos de Lesão5. Mecanismos de Lesão

6. Lesões das Extremidades Inferiores6. Lesões das Extremidades Inferiores7. Lesões das Extremidades Superiores7. Lesões das Extremidades Superiores8. Lesões da Cabe8. Lesões da Cabeçça, do Pescoa, do Pescoçço e do Troncoo e do Tronco




REFERÊNCIAS B REFERÊNCIAS B Á Á SICAS SICAS

COHEN, M. Guia de Medicina do EsporteCOHEN, M. Guia de Medicina do Esporte-- São Paulo:São Paulo: ManoleManole, 2008., 2008.HOLLMANN, W. HETTINGER, T., Medicina do EsporteHOLLMANN, W. HETTINGER, T., Medicina do Esporte -- 44ªªEd. SãoEd. São

Paulo:Paulo: ManoleManole, 2005., 2005.MELLION,MELLION, M.B.M.B., PUTUKIAN, M.&MADDEN, C.C. Segredos em, PUTUKIAN, M.&MADDEN, C.C. Segredos emMedicina DesportivaMedicina Desportiva -- 3.ed., Porto Alegre:3.ed., Porto Alegre: ArtmedArtmed, 2006., 2006.

REFERÊNCIAS COMPLEMENTARES REFERÊNCIAS COMPLEMENTARES

MCGINNIS,MCGINNIS, P.M.P.M.; Biomecânica do Esporte e Exerc; Biomecânica do Esporte e Exercí í cio, Porto Alegre:cio, Porto Alegre:

ArtmedArtmed, 2002., 2002.ROITMAN,ROITMAN, J.L. J.L.; Manual de Pesquisa das Diretrizes do ACSM para os; Manual de Pesquisa das Diretrizes do ACSM para os Testes de Esfor Testes de Esforçço e sua Prescrio e sua Prescriççãoão –– 44ººEd. Rio de Janeiro: GuanabaraEd. Rio de Janeiro: GuanabaraKooganKoogan, 2003, 2003SANDOVAL,SANDOVAL, A.E.P.A.E.P.; Medicina do Esporte Princ; Medicina do Esporte Princí í pios e prpios e práática, Portotica, PortoAlegre:Alegre: ArtmedArtmed, 2005., 2005.

WHITING,WHITING, W.C.W.C. & ZERNICKE,& ZERNICKE, R.F.R.F.; Biomecânica da Lesão; Biomecânica da LesãoMusculoesquelMusculoesqueléética. Rio de Janeiro: Guanabaratica. Rio de Janeiro: GuanabaraKooganKoogan, 2001, 2001ZATSIORSKY,ZATSIORSKY, V.M.V.M. Biomecânica no Esporte Performance doBiomecânica no Esporte Performance doDesempenho e PrevenDesempenho e Prevençção de Lesão. Rio de Janeiro: Guanabaraão de Lesão. Rio de Janeiro: GuanabaraKooganKoogan,,20042004




IntroduIntroduççãoãoEsporteEsporte éé SaSaúúde?de?

X




Lesões no EsporteLesões no EsporteDefinição:

“Qualquer evento que danifique a estrutura ou afunção do tecido e, portanto altere a capacidade

de as células realizarem seus mecanismoshomeostáticos normais ocasionando respostas

inflamatórias.” KNIGHT , 2000

Definição:

“Qualquer evento que danifique a estrutura ou afunção do tecido e, portanto altere a capacidade

de as células realizarem seus mecanismoshomeostáticos normais ocasionando respostas

inflamatórias.” KNIGHT , 2000




ClassificaClassificaçção das Lesõesão das Lesões

• Microtraumáticas:

Síndromes por uso

excessivo:Overusing

Overtraing

• Microtraumáticas:

Síndromes por uso

excessivo:OverusingOverusing

OvertraingOvertraing

n Tempo

- Aguda

- Subaguda

- Crônican Mecanismo Traumático

Macrotraumáticas:

Dor súbita

Impacto

Inchaço

n Tempo

- Aguda

- Subaguda

- Crônican Mecanismo Traumático

Macrotraumáticas:

Dor súbita

Impacto

Inchaço




Lesões no EsporteLesões no EsportePrincipal Sistema Acometido

Sistema Músculo-esquelético

Lesões Ósseas

Lesões Articulares

Lesões Ligamentares

Lesões MuscularesLesões Tendíneas

Principal Sistema Acometido

Sistema Músculo-esquelético

Lesões Ósseas

Lesões Articulares

Lesões Ligamentares

Lesões MuscularesLesões Tendíneas




88

Traumatismo Traumatismo

Toda lesão, produzida

por agentes mecânicos, físicos, químicos ou

biológicos, de maneira inesperada, sobre os

tecidos humanos.




99

LesõesLesões MusculotendMusculotendí í nosasnosas nono

EsporteEsporte•• UNIDADES MUSCULOTENDUNIDADES MUSCULOTENDÍÍNEASNEAS–– Estabilizam articulaEstabilizam articulaçção, geram forão, geram forçça motriz aosa motriz aos

movimentos, protegem amortecendo impactos.movimentos, protegem amortecendo impactos.

•• TENDÕES TENDÕES–– Tecido conjuntivo, prendem Tecido conjuntivo, prendemmuscmusc/ossos, integrante/ ossos, integrante

dadaunidadeunidademusculotendmusculotendí í neanea (jun(junçção do mão do múúsculosculo

com o tendão)com o tendão)




1010


EsporteEsporteGrupos musculares mais propensos a lesõesGrupos musculares mais propensos a lesões

BiarticularesBiarticulares

Restringem movimentos articulares, limitam e controlamRestringem movimentos articulares, limitam e controlamvelocidade de ADMvelocidade de ADM

MMúúsculos posteriores da coxa limitam extensão do joelhosculos posteriores da coxa limitam extensão do joelhocom o quadril em flexãocom o quadril em flexão

Gastrocnêmicos limitam aGastrocnêmicos limitam adorsiflexãodorsiflexão do tornozelo comdo tornozelo com joelho joelho extendidoextendido




1111


EsporteEsporteLocal da lesãoLocal da lesão

Maior nMaior núúmero de lesões MMIImero de lesões MMII

Saltos e corridas bruscas, esportes de contatoSaltos e corridas bruscas, esportes de contato

90% das lesões esportivas ocorrem em quadril,90% das lesões esportivas ocorrem em quadril,coxa, joelho, perna, tornozelo e pcoxa, joelho, perna, tornozelo e péé




1212

ClassificaClassificaççãoão

•• Traum Traumááticas: estiramentos, contusões, laceraticas: estiramentos, contusões, laceraççãoão•• AtraumAtraumááticasticas: câimbras, dor muscular: câimbras, dor muscular•• Diretas: contusões, laceraDiretas: contusões, laceraçções, devido a traumas noões, devido a traumas no

esporte coletivoesporte coletivo•• Indiretas: Lesões com grande exigência de potência,Indiretas: Lesões com grande exigência de potência,

esportes individuaisesportes individuais•• Parciais: reduz forParciais: reduz forçça muscular, pora muscular, poréém permanecem permanece

capacidade contrcapacidade contráátiltil•• Totais: Perda da mobilidade articular, pode ser nula, Totais: Perda da mobilidade articular, pode ser nula,

mmúúsculo assimsculo assiméétrico no repousotrico no repouso




1313




1414

RupturaRuptura

•• GOLPE DIRETOGOLPE DIRETO –– CONTUSÃOCONTUSÃO

•• ALONGAMENTO EXAGERADOALONGAMENTO EXAGERADO –– DISTENDISTENÇÇÃO AGUDAÃO AGUDA

•• SOLICITASOLICITAÇÇÕES REPETITIVASÕES REPETITIVAS–– DISTENDISTENÇÇÃO CRÔNICAÃO CRÔNICA




1515

ContusãoContusão

Toda lesão produzida

por agentes mecânicos sem aparente

interrupção tecidual.




1616

QuadroQuadroClClí í niconico

Dor

ImpotênciaFuncional

Equimose

Hematoma

(circunscrito, difuso,pulsátil)

Edema

PerturbaçãoSistêmica (palidez,rubor, alteração detemperatura, suor,

etc... )




1717

ContusãoContusão

•• Golpe direto sobre o mGolpe direto sobre o múúsculosculo _ _ ruptura deruptura decapilares (hemorragia intramuscular)capilares (hemorragia intramuscular) _ _ reareaççãoãoinflamatinflamatóória.ria.

Gravidade

Grau de limitação

dos movimentos!




1818

ContusãoContusão

•• ClassificaClassificaçção:ão:–– LEVE: dor localizada, ADM 90LEVE: dor localizada, ADM 90°°, marcha normal, marcha normal

–– MODERADA: dor e edema na massa muscular,MODERADA: dor e edema na massa muscular,ADM abaixo de 90ADM abaixo de 90°°, marcha ant, marcha antáálgica, impotêncialgica, impotênciamuscular ao subir escadas.muscular ao subir escadas.

–– GRAVE: dor e edema importante, ADM abaixo deGRAVE: dor e edema importante, ADM abaixo de

4545°° uso de muletas para deambularuso de muletas para deambular


C ©



1919

EstiramentoEstiramento

Movimentação excessiva ou

anormal que pode causar ruptura das

unidades músculo-tendíneas.


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2020

Quadro ClQuadro Clí í niconicodo Estiramentodo Estiramento

Hematoma

ImpotênciaFuncional Parcial ou Total

Dor sem história de

contato direto nomúsculo

Edema


etc... )


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2121


•• Causas:Causas:–– Falta de flexibilidadeFalta de flexibilidade

–– AlteraAlteraçções posturaisões posturais–– DesequilDesequilí í brio muscularbrio muscular

–– DescondicionamentoDescondicionamento

Estes fatores resultam emfadiga geral e eficiênciadiminuída do grupo muscularafetado


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2222


•• Ocorrem como resultado da fadiga e são lesadosOcorrem como resultado da fadiga e são lesadosdurante o componente excêntrico de umadurante o componente excêntrico de umaatividade, quando o matividade, quando o múúsculosculo ééalongado.alongado.





2323


•• Grau IGrau I –– ADM normal, marcha normal, discretaADM normal, marcha normal, discretasensibilidade, leve desconforto ao fazer forsensibilidade, leve desconforto ao fazer forçça contraa contraresistência, leve rigidez muscular.resistência, leve rigidez muscular.

•• Grau IIGrau II –– ADM diminuADM diminuí í da, marcha antda, marcha antáálgica,lgica,sensibilidade moderada, edema leve a moderado, dor aosensibilidade moderada, edema leve a moderado, dor aofazer forfazer forçça contra resistência, rigidez significativa.a contra resistência, rigidez significativa.

•• Grau IIIGrau III –– grande redugrande reduçção ADM marcha antão ADM marcha antáálgicalgica(incapacidade), edema moderado, dor a contra(incapacidade), edema moderado, dor a contraççãoãoisomisoméétrica do mtrica do múúsculo.sculo.







2525

DistensãoDistensão

•• Distensão aguda: ForDistensão aguda: Forçça violenta sobre a unidadea violenta sobre a unidademmúúsculotendinosasculotendinosa..

•• Distensão crônica: forDistensão crônica: forçças repetitivas ultrapassamas repetitivas ultrapassama capacidade de resistência da unidadea capacidade de resistência da unidademusculotendmusculotendí í nosanosa





2626

DistensãoDistensão

•• Sangramento: a intensidade do sangramentoSangramento: a intensidade do sangramento éédiretamente proporcional a quantidade de fibrasdiretamente proporcional a quantidade de fibrasmusculares lesionadas.musculares lesionadas.

•• Menos sangueMenos sangue"" equimose, tecido subcutâneoequimose, tecido subcutâneo

•• Mais sangueMais sangue"" hematoma, ventre muscularhematoma, ventre muscular





2727

ClassificaClassificaçção das Distensõesão das Distensões

•• Grau IGrau I–– Sem ruptura macroscSem ruptura macroscóópica mpica múúsculosculo

–– InflamaInflamaçção mão mí í nimanima–– Dor local palpaDor local palpaççãoão

–– Dor a contraDor a contraççãoão

–– Dor flexibilidade ativa e passivaDor flexibilidade ativa e passiva

–– Dor movimento resistido, apesar de boaDor movimento resistido, apesar de boamovimentamovimentaççãoão





2828


•• Grau IIGrau II–– Ruptura pequenaRuptura pequena

––

DiminuiDiminui

çção da forão da for

çça musculara muscular

–– LimitaLimitaçção dos mov. ativosão dos mov. ativos

–– Tumefa Tumefaçção e hipersensibilidadeão e hipersensibilidade

–– Dor na contraDor na contraççãoão

–– Dor aos mov. resistidosDor aos mov. resistidos–– Exame sem ruptura completaExame sem ruptura completa





2929


•• Grau IIIGrau III–– Ruptura completaRuptura completa

––

DiminuiDiminui

çção significativa da forão significativa da for

çça musculara muscular

–– Perda da mobilidade articularPerda da mobilidade articular

–– Equimose e hipersensibilidadeEquimose e hipersensibilidade

–– Depressão palpDepressão palpáávelvel

–– Dor aos movimentosDor aos movimentos–– Ruptura quase ou visRuptura quase ou visí í velvel

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3030

Lesões MuscularesLesões Musculares

•• PREVENPREVENÇÇÃO!!!ÃO!!!

FLEXIBILIDADECHANCE

DE LESÕES

¶ TRABALHOS QUE MELHOREM FORÇA EXCÊNTRI CA

¶ TRABALHOS QUE ENVOLVAM REFLEXOS,FLEXI BI LI DADE E VELOCI DADE









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3333

CâimbrasCâimbras

•• ContraContraçção exagerada das fibras musculares deão exagerada das fibras musculares demaneira involuntmaneira involuntáária e dolorosa.ria e dolorosa.

•• Pode ser ocasionada por:Pode ser ocasionada por:•• O suor e a diurese excessiva podem causarO suor e a diurese excessiva podem causar

hiponatremiahiponatremia(($$NaNa++))•• Baixos nBaixos ní í veis de Caveis de Ca++ eeMgMgtambtambéém podem estarm podem estar

relacionados.relacionados.•• DesidrataDesidrataçção, distão, distúúrbios eletrolrbios eletrolí í ticos e fadigaticos e fadigamuscularmuscular


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3434

EntorseEntorse

Traumatismo articular, sem perda

definitiva das relações ósseas, onde

o aparelho cápsulo-ligamentar sofreruptura parcial e/ou total.


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3535

Quadro ClQuadro Clí í niconicodo Entorsedo Entorse

Dor

ImpotênciaFuncional Parcial ou Total

Hematoma

(circunscrito, difuso,pulsátil)

Edema


etc... )









3737

EntorseEntorse

•• Grau IGrau I -- os ligamentos sofrem estiramento mas não rotura. Osos ligamentos sofrem estiramento mas não rotura. Ossintomas leve de dor e edema localsintomas leve de dor e edema local

•• Grau IIGrau II -- os ligamentos sofrem estiramento e rotura incompleta.os ligamentos sofrem estiramento e rotura incompleta.Os sintomas são mais exuberantes, com dor local, edema e, porOs sintomas são mais exuberantes, com dor local, edema e, por

vezes, hemorragia, dificultando, ou mesmo, impossibilitando avezes, hemorragia, dificultando, ou mesmo, impossibilitando amarchamarcha

•• Grau IIIGrau III -- ocorre rotura completa de um ou mais ligamentos, oocorre rotura completa de um ou mais ligamentos, oque provoca instabilidade do tornozelo. Este aspecto, emque provoca instabilidade do tornozelo. Este aspecto, emconjunto com os sintomas intensos que se desenvolvemconjunto com os sintomas intensos que se desenvolvem

imediatamente, tornam a marcha impossimediatamente, tornam a marcha impossí í velvel





3838

FraturaFratura

Perda da solução de continuidade

súbita e violenta de um osso ou

cartilagem.





3939

ClassificaClassificaççãoão

Localização

Extensão

Configuração

Relação dosfragmentosfraturáriosentre si.

Relação da fratura

com o meio externo(emergência Médica)

Complicações





4040

Quadro ClQuadro Clí í niconicoda Fraturada Fratura

Dor Intensa

ImpotênciaFuncional Total

Hematoma(circunscrito, difuso,

pulsátil)

Edema


etc... )





4141

Tratamento Tratamento

•• Reduzir logo que possReduzir logo que possí í vel,vel,

•• Em geral por um ou mais mEm geral por um ou mais méétodos existentestodos existentes

(incluindo tra(incluindo traçções e fixaões e fixaçções externas ou internas),ões externas ou internas),

•• O mais simples deve ser tentado, a não ser que oO mais simples deve ser tentado, a não ser que opaciente esteja muito nervoso.paciente esteja muito nervoso.





4242

Fratura por estresseFratura por estresse

•• PopulaPopulaçção geral < 1%ão geral < 1%

•• Corredores atCorredores atéé20%20%

•• Atletas de varias modalidades, bailarinos, atletasAtletas de varias modalidades, bailarinos, atletasprofissionais e amadores, militares.profissionais e amadores, militares.

Atletas Fraturas por estressecorrespondem 0,7% a15% das lesõesesportivas!

p y




4343

p y




4444


•• Atletas de atletismoAtletas de atletismo

Lesões confirmadas porRX, tomografia,cintilografia 20,4% - 51%

EPIDEMIOLOGIA

TÍBIA 49%

OSSOS DO TARSO 25%

METATARSOS 8,8%

BILATERALIDADE 16%

p y




4545


•• O local anatômico tem relaO local anatômico tem relaçção com a atividadeão com a atividadef f í í sica:sica:

ÚÚmeromerožž Esporte de arremessoEsporte de arremessoCostelasCostelasžž Golfe e RemoGolfe e Remo

VVéértebrasrtebrasžž GinGináástica olstica olí í mpicampica

Ossos dos MMIIOssos dos MMII

žž CorredoresCorredores

Ossos do pOssos do pééžž Corredores, GinastasCorredores, Ginastas




4646

FisiopatologiaFisiopatologia

•• EstresseEstresseóósseosseo –– carregamentocarregamento óósseo excessivo esseo excessivo erepetitivorepetitivo žž resistências diferentes deresistências diferentes decompressão e tracompressão e traççãoãožž cargas submcargas submááximasximasžž

desequildesequilí í brio entre a formabrio entre a formaçção e absorão e absorççãoão óóssea.ssea.•• O estresse repetitivo não deixa formaO estresse repetitivo não deixa formaçção deão de

novas trabnovas trabééculasculasžž não ocorre remodelanão ocorre remodelaççãoãoóósseasseažž ##atividadeatividadeosteoclosteocláásticasticažž

microfraturasmicrofraturasžž fraturas por estressefraturas por estressežž fraturafraturacompleta.completa.




4747

Fatores etiolFatores etiolóógicosgicos

•• ComposiComposiççãoão óósseassea

•• VascularizaVascularizaççãoão óósseassea

•• Massa muscularMassa muscular•• Cargas aplicadas (treino excessivo sem descansoCargas aplicadas (treino excessivo sem descanso

ou despreparo)ou despreparo)

••

Fatores hormonais e nutricionaisFatores hormonais e nutricionais




4848

Fratura por EstresseFratura por Estresse

•• Sintomas:Sintomas:–– Dor de inDor de iní í cio scio súúbito, durante dias ou semanasbito, durante dias ou semanas

–– Melhora com repouso, piora com a atividade f Melhora com repouso, piora com a atividade f í í sicasica

–– Dor a palpaDor a palpaççãoão óósseassea

–– Aumento de volume localAumento de volume local




4949

Fratura por EstresseFratura por Estresse

•• PrevenPrevençção:ão:–– PrevenirPrevenir ééa melhor maneira de conduzir as fraturasa melhor maneira de conduzir as fraturas

por estresse.por estresse.

–– Cuidar comCuidar comovertrainingovertraining–– Manter repouso entre treinosManter repouso entre treinos

–– Boa nutriBoa nutriççãoão

–– Marcha (palmilhas)Marcha (palmilhas)–– Boa condiBoa condiçção muscular e flexibilidadeão muscular e flexibilidade




5050

LuxaLuxaççãoão

Perda total de contato entre as

superfícies ósseas de uma

articulação com ou sem rupturaligamentar, se constituí numa

emergência médica




5151

Quadro ClQuadro Clí í niconicoda Luxada Luxaççãoão

Dor Intensa

ImpotênciaFuncional Total


pulsátil)

Edema

PerturbaçãoSistêmica

“Queda” daarticulação




5252

SubSub--LuxaLuxaççãoão

Perda de contato ósseo articular sem

rompimento ligamentar.

Perda de contato ósseo articular sem

rompimento ligamentar.




5353

Quadro ClQuadro Clí í niconicoda Subda Sub--LuxaLuxaççãoão

Dor Intensa

ImpotênciaFuncional Total ou

Parcial


pulsátil)

Edema

PerturbaçãoSistêmica
















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