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Anatomia e Fisiologia
da Supra-renal
Universidade Federal de Mato Grosso
Departamento de Clínica Cirúrgica
Serviço de Urologia
Hospital Universitário Júlio Müller
RICARDO JUVENIZ S. SANTOS
Anatomia
Bilateral
Amareladas
Face súpero-medial do rim
Pilares do diafragma
Forma piramidal ou em
crescente
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
Lado Direito
Relações Anatômicas
Fígado
Veia Cava
Polo superior do Rim
Duodeno
* Veia adrenal D. – ramo da Veia cava
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
Anatomia
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
Anatomia
Lado Esquerdo
Relações Anatômicas
Baço
Colon
Polo superior do Rim
Aorta
* Veia adrenal E. – ramo da Veia renal E.
Irrigação Arterial:
A. Supra-renais Superiores
A. Supra-renais Médias
A. Supra-renais Inferiores
Drenagem Venosa:
V. Supra-renal Direita
V. Supra-renal Esquerda
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
Anatomia
Drenagem Linfática
Linfonodos Lombares
Inervação
Plexo celíaco
Nervos esplâncnicos
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
Anatomia
Cápsula
Córtex
Medula
Anatomia orientada para Clínica - Moore, K.L 5ªed.
Anatomia
. Origem Mesodérmica
. Corticoesteróides
ZONAS
Zona Glomerulosa
Zona Fasciculada
Zona Reticular
Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.
Córtex Adrenal
Zona Glomerulosa – Mineralocorticóides
Na e Diurese
Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.
Fisiologia
Zona Fasciculada – Glicocorticóides
Estresse
CRH
Hipotálamo
Hipófise
Adrenal
Cortisol
ACTH
Luta ou
Fuga
Gliconeogênese
Mobilização de aminoácidos.
Armazenamento de glicogênio
Mobilização de ácidos graxos,
Inflamações
Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.
Córtex Adrenal
Zona Reticular – Andrógenos
Desidroepiandrosterona Testosterona
Intra-útero
Hormônio Masculino em Mulheres
Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.
Córtex Adrenal
Catecolaminas
Adrenalina
Noradrenalina
Estimulação simpática
Simpático
Midríase
Inibe Saliveção
Bronco-dilatação
Taquicardia
Atividade gástrica
Liberação de Glicose
Adrenalina
Relaxa Bexiga
Ejaculação
Tratado de Fisiologia Médica – Guyton e Hall 10ªed.
Medula Adrenal
Tumores Adrenais
Tumores da Cortical
Funcionantes
Não funcionantes (incidentalomas)
Tumores da Medular
Feocromocitoma
Outros (Neuroblastoma, Ganglioneuroma)
Hiperplasia Cortical
Tumores Metastáticos
Tumores AdrenaisTipos de tumor Porcentagem
Cushing pré-clínico 6%
Feocromocitoma 5%
Carcinoma cortical 5%
Carcinoma metastático 2%
Aldosteronoma 1%
Adenoma não funcional 82%
Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29:159
Tumores CorticaisTumores Funcionantes
Aldosterona (Hiperaldosteronoma)
- Geralmente solitários, pequenos, benignos
- HAS + poliúria + polidipsia + fraqueza musc
Cortisol (Sínd. Cushing) *incidentaloma mais comum
- Obesidade centrípeta, face em lua cheia, giba, estrias violáceas,
acne, irregularidade menstrual, atrofia muscular, impotência sexual, HAS, DM
Hormonios sexuais (Sínd. Virilizantes)- Estrogênos (grandes, altamente malignos
- Testosterona (pequenos, benigos)
Tumores da MedularFeocromocitoma
Tumor da medular mais comum
Produz norepinefrina e epinefrina
Quase sempre tem indicação cirúrgica (excessão -
gestação no 3 semestre, aguarda para operar)
Feo extra-adrenal só produzem norepinefrina
Cintilografia com MIBG – exame mais específico
Quadro clínico: sudorese, taquicardia, HAS, cefaléia, tonturas, vômitos,
Associação com von Hippel-Lindau e NEM tipo IIa e IIb
Tumores da MedularFeocromocitoma
Regra dos dez :
10% em crianças
10% maligno
10% bilateral
10% extra-adrenal
10% Caráter familiar
10% não tem HAS
10% não produz hormônios (não funcionante)
Tumores Adrenais
Hiperplasia Cortical
Bilateral é rara
Derivados de Tumor Hipofisário produtorde ACTH
Indicado adrenalectomia bilateral
Tumores Adrenais
Tumores Metastáticos
Adrenal é o 3º sítio mais comum de metástases (fígado e pulmão)
Bilaterais em 50%
Principais tumores primários são:
- Melanomas
- Ca de pulmão
- Ca de mama
Tumores Adrenais
Indicações Cirúrgicas
Tumores > 4 cm
Tumores Funcionantes
Características malignas
Hiperplasia cortical sintomática
Metástases ?? (único, bom prognóstico, diagnóstico)
Tumores AdrenaisTratamento Cirúrgico
Adrenalectomia Laparoscópica
* novo gold standard !
Adrenalectomia Aberta
- Tumores grandes
- Acometimento de órgãos adjacentes
Tumores AdrenaisTratamento Cirúrgico
Adrenalectomia Laparoscópica
Tumores AdrenaisTratamento Cirúrgico
Adrenalectomia Aberta
Tumores Adrenais
CASOS CLÍNICOS
Adrenalectomia Vídeo-laparoscópica
Obrigado...