Unidade II AUDITORIA EM ENFERMAGEM Profa. Ma. Melissa Rodrigues de Lara

Unidade II

AUDITORIA EM ENFERMAGEM

Profa. Ma. Melissa Rodrigues de Lara

Auditoria em saúde e suas configurações: gestão da auditoria

A gestão em auditoria exige uma atividade contínua e permanente, que se desenvolve de modo ordenado, racional e sistematizado

Promove um processo de tomada de decisões e definindo ações no sentido de um futuro desejado para a instituição.

Auditoria em saúde é a análise à luz das boas práticas de assistência à saúde e do contato que esta gera ao paciente, médico, hospital, aferindo sua execução e conferindo seus valores de custos

(LOVERDOS, 1999)


Auditoria em saúde é caracterizada como uma atividade em constante estruturação

Nova visão e novos princípios operacionais com o objetivo principal de um atendimento de qualidade com custos compatíveis.

É a análise crítica e sistemática da assistência prestada, comparando-a com padrões de excelência.

Custos crescentes e recursos limitados nos levam a associar os resultados finais da assistência com os custos envolvidos.


As ferramentas usuais para a gestão da auditoria estão associadas a conceitos administrativos que expressam a análise dos processos envolvidos na prestação de serviços. Exemplo:

Ciclo de PDCA:

P( Plan) – definir metas, identificação de problema , observação ou análise do fenômeno

D ( Do) – eduque e treine, execute o trabalho


C ( Check) – verifique os resultados do trabalho executado. Itens de verificação estabelecidos sobre variáveis do processo. Itens de controle estabelecidos sobre o resultado final. Indicadores de desempenho


A ( action) – atuar no processo em função dos resultados. Padronização: fundamental para o gerenciamento da auditoria em saúde.

Descrição padronizada dos procedimentos

Método padronizado de distribuição de informações

Identificação, classificação e gerenciamento de documentos

Condutas padronizadas

Manual de auditoria em saúde.

Auditoria em saúde e suas configurações: auditoria operacional

Está vinculada a modalidades que compreendem fases de observação e acompanhamento a fim de coletar dados e facilitar os processos de orientação.

I. Dividida em pré-auditoria ou auditoria prospectiva.

Avaliação de procedimentos na área de saúde antes de sua realização.

II. Auditoria concorrente ou proativa ou supervisão

Análise pericial que coexiste com o evento em que o cliente está envolvido.

Auditoria em saúde e suas configurações: auditoria operacional

III. Auditoria de contas hospitalares ou retrospectiva ou revisão de contas

Análise pericial dos procedimentos realizados, com análise ou não do prontuário

A seguir seus devidos detalhamentos:

Auditoria em saúde e suas configurações: auditoria operacional/ prospectiva

Auditoria prospectiva:

Caracterizada pela autorização de um procedimento ou tratamento por uma operadora, excetuando-se os procedimentos que não necessitem de autorização ( consultas).

Marco inicial da utilização do sistema de saúde pelo cliente.

Emissão de parecer técnico sobre a utilização do tratamento para a operadora, recomendando ou não a autorização.

Auditoria em saúde e suas configurações: auditoria operacional/ prospectiva

Objetivos:

Reduzir a utilização indevida

Garantir direito contratual sob a visão do cliente.

Racionalizar custos sob a visão da operadora.

Facilitador entre prestadores, clientes e operadoras.

Atentar art. 21 – É direito médico indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas reconhecidamente aceitas e respeitando as normas vigentes no País.

Auditoria em saúde e suas configurações: auditoria operacional/ concorrente

Enfoca todos os aspectos da utilização de recursos para um paciente hospitalizado.

Averiguar necessidade do processo de internação.

Duração da internação

Necessidade médica dos tratamentos prescritos.

Órteses, próteses, materiais e medicamentos utilizados

Plano de tratamento

Racionalidade do uso de recursos


Objetivos:

Acompanhar o processo de atendimento ao cliente concomitantemente à sua realização pela rede credenciada.

Servir de orientador para o prestador e serviço

Evitar revisões, estornos, glosas, analisando junto ao prestador os procedimentos e gastos necessários.

Avaliação constante da qualidade da atuação do prestador e da operadora.

Acompanhamento do paciente no leito.


Avaliação/ implantação:

Faturamento de alto custo

Internações prolongadas

Elevada utilização de unidade de terapia intensiva

Alta complexidade

Elevado número de reclamações de clientes das operadoras

Identificação dos clientes internados

Análise de prontuários e clientes

Emissão de pareceres sobre utilização de recursos


Aspectos importantes:

Adequação à realidade de cada hospital

Redução de glosas ( caráter educativo)

Permite reduzir o tempo médio de internação

Identificação de clientes para internação domiciliar ou outras modalidades de home care

Coadjuvante no processo de melhoria da saúde e do bem estar do cliente.

Análise documental sistemática

Auditoria em saúde e suas configurações: auditoria operacional/ retrospectiva

Forma primária da auditoria

Iniciada em 1965, nos EUA

Assegura o pagamento dos serviços mediante revisão efetiva da fatura, com ou sem análise de documento comprobatório.

Proporciona um perfil de informações:

Nosologia

Procedimentos

Clientes

Prestadores

Padrão de cobranças


Auditoria retrospectiva interna:

Realizada na sede da operadora ( saúde suplementar)

Baseada em contratos, regras, acordos e normas

Auditoria retrospectiva externa:

Realizada no prestador

Análise de prontuário

Maior possibilidade de resolução de dúvidas


Auditoria retrospectiva: pré-análise de contas:

Faturamento hospitalar em conjunto com a análise de contas

Redução de glosas

Redução de conflito: glosas discutidas tratadas no ato

Participação de médico e enfermeiros auditores

Verificação rotineira do prontuário completo


Auditoria de contas hospitalares:

Avalia honorários

Diárias

Taxas de internação

Materiais utilizados na prestação de serviços

Exames complementares

Gasoterapia

Prontuário: ( registro de admissão, evolução clínica, descrição de operação, anestesia, consumo de mat/med, prescrições médicas, exames)


Honorários médicos:

Consistência entre diagnóstico, procedimento proposto e realizado

Compatibilidade entre diagnóstico e hospitalização

Confirmação do diagnóstico

Vias de acesso em procedimentos cirúrgicos

Código de cobrança utilizado

Autorizado x realizado

Pareceres e acompanhamentos


Despesas hospitalares

Período de internação

Reinternações

Iatrogenias

Complicações

Glosas e seus motivos

Revisão de glosas

Portanto avalia fatos passados

Interatividade

Audioria em saúde é a análise à luz das boas práticas de assistência à saúde e do contato que esta gera ao paciente, médico, hospital, aferindo sua execução e conferindo seus valores de custos(LOVERDOS, 1999)

Quanto ao conceito assinale a alternativa incorreta:

a)A auditoria prospectiva tem por objetivo racionalizar custos sob a visão da operadora

b)Auditoria concorrente enfoca todos os aspectos da utilização de recursos para um paciente hospitalizado

c)A auditoria retrospectiva é a forma primária da auditoria, que tem por objetivo a consulta clínica do paciente

d)A auditoria retrospectiva externa é realizada no prestador com a análise do prontuário

e)Auditoria de contas hospitalares avalia honorários

Resposta:

Alternativa “c”

c) A auditoria retrospectiva é a forma primária da auditoria, que tem por objetivo a consulta clínica do paciente

Auditoria em saúde e suas configurações: auditoria de controleSaúde x paradigmas Saúde como bem de consumo, fruto de

uma sociedade capitalista.

Variabilidade de condutas

Diversidade de tratamentos, meios diagnósticos e oferta de serviços.

Custo gerado pela globalização e evolução tecnológica

Qualidade de vida sob a perspectiva do usuário

Satisfação do cliente

Satisfação do usuário x resultado clínico

Auditoria em saúde e suas configurações: auditoria de controle

Auditoria de controle baseada em três fatores:

Análise prévia

Concorrente

Retropectiva

( já discutidas anteriormente)

A auditoria de controle tem o fundamento de acompanhar e analisar durante a prestação de serviços de saúde a relação custo/ benefício baseada em evidências clínicas e as necessidades de implementação de cuidados que requeiram.


Avalisa-se:

Medicamentos de alto custo

Oncológicos – para tratamento sistêmico do câncer ( quimioterápicos).

Elaborar política assistencial

Cobertura contratual

Programas de benefícios extracontratuais

Estabelecer relações contratante- contratado

Definir parâmetros de custos e pagamentos


Fracionamento de doses

Estabilidade de drogas

Acordar previamente protocolos e diretrizes

Monitorar solicitações e cobranças

Identificar e monitorar pacientes

Solicitar relatório médico

Utilizar e basear-se em indicadores:

Quantidade de tratamentos autorizados

Gasto com medicamentos

Custo médio por patologia

Faturamento do prestador


Outros medicamentos são controlados:

Agentes alquilantes: ex: triazenos

Antimetabólicos: ex análogos do ácido fólico

Produtos naturais: ex antibióticos

Hormônios

Imunoestimulantes

Antieméticos

Albumina

Interferon

Dentre outros.


Outros materiais que são controlados:

Oxigênio: ar comprimido ( custo/hora) em m3

Protóxido de azoto: 1kg corresponde a 545 litros ( custo/hora)

Densitrometria óssea

Relação de materiais usados em estudos hemodinâmicos suas possibilidades de reutilização

Tomografia computadorizada

Ressonância magnética

Ultrassonografia


O uso de indicadores é uma estratégia de controle para analisar:

Custo

Incidência de consultas

Exames e internações

Implantação de níveis de alarme para captação:

Sexo

Faixa etária

CID

Grupos de despesas hospitalares


Valores faturados

Valores glosados

Principais indicadores:

Número de consultas/ usuário/ano (Desdobrável em eletivas, pronto-atendimento e especialidade)

Percentual de consultas por especialidade

Índice de exames complementares ( por cliente em 12 meses)

Exames por consulta


Tratamentos e procedimentos ambulatoriais ( tipo de serviços, impacto nos custos assistenciais, custo per capta)

Internação por cliente ( em 12 meses, desdobrável por especialidade)

Média de permanência ( diárias/ internações, desdobrável por prestadore, especialidades, diagnósticos)

Custo médio de internação ( valor gasto com internação no período/ total de clientes internados no período, desdobrável por acomodação, prestador, especialidade, procedimento)


Relatórios gerenciais – indicadores técnicos:

Custo leito/dia

Custo por especialidade

Percentagem de internações

Relação de consultas/ exames

Complicações

Custo médio de atendimento ambulatorial

Custo médio por procedimento

Custo médio por CID


Taxa de internação originada no PA

Taxa de mortalidade

Percentual de glosas

Avaliação de tecnologias em saúde

Parecer técnico da auditoria

Medicina baseada em evidências

Documento padronizado e assinado pela equipe que realizou o estudo

Auditoria baseada em evidências científicas

Ferramenta utilizada para a avaliação da incorporação de novas tecnologias pelas operadoras de planos de saúde

Serve como avaliação dos recursos pelos prestadores de serviços credenciados e contratados

Premissas:

Definição dos problemas

Levantamento das questões relacionadas à inclusão de tecnologias em saúde

Seleção de evidências clínicas apresentadas

Auditoria baseada em evidências científicas

Deve-se portanto:

Avaliar criticamente a evidência quanto à sua validade interna e externa

Integrar esses dados/ informação com a exeperiência clínica individual e aplicar os resultados na prática clínica

Utilização prática da informação na avaliação da incorporação de novas tecnologias

Avaliar o desempenho das ações tomadas.

Auditoria e suas configurações: auditoria de avaliação

Panorama atual da saúde:

Prestadores de serviços de saúde devem ter compromisso com a saúde da comunidade antes de seu adoecimento

Alinhar interesses políticos e econômico das empresas com a evolução geral social e tecnológica.

Auditoria de avaliação pode ser permeada de mecanismos de controle:

Auditoria informatizada:

Sistema de cruzamento de informações

Elegibilidade do beneficiário ( carências, tipos de planos)


Avaliação do procedimento frente ao plano do beneficiário

Avaliação do procedimento frente a idade e ao sexo do beneficiário

avaliação do procedimento frente aos programas inscritos

Auditoria de contas médicas:

Conferência da conta prestada

Permitir o processamento de contas e geração de relatórios operacionais e gerenciais


Conhecer e criar mecanismos de controle para avaliação do serviço e qualidade.

Auditoria interna:

Análise leiga

Análise técnica contratual

Análise técnica: médica, enfermagem e odontológica

Auditoria externa:

Avaliar a elegibilidade do beneficiário ao procedimento


Avaliar o procedimento quanto aos aspectos ético e técnico

Avaliar se a sistemática está compatível com as normas contratuais

Fornecer subsídios à análise interna e credenciamento.

Avaliar e controlar a correta utilização dos recursos contratados

Representar a entidade, bem como seus clientes, junto ao prestador

Manter-se atualizado técnica e legalmente, inclusive quanto as normas e regulamentos do plano.


Indicadores de utilização e avaliação:

Avaliação da estrutura

Avaliação da rede prestadora

Avaliação da estrutura administrativa

Avaliação do processo

Avaliação dos resultados

Avaliação da estrutura:

Avaliação global do produto ou plano

Avaliação da segmentação frente a lei 9656/98


Avaliação das coberturas adicionais

Avaliação dos prazos de carências

Avaliação das formas de financiamento do plano de saúde

Avaliação dos valores de contribuição (por grupo familiar, por categoria de usuário- ativo, aposentado, dependente, etc).

Pirâmide populacional dos usuários ( por sexo e idade)

Distribuição segundo regionalização/ empresas/ centro de custos

Distribuição segundo faixas salariais


Avaliação da rede prestadora:

Distribuição:

Planos ou programas

Especialidades

Faturamento

Quantidade de atendimentos

Avaliação por acreditações, JCI, ISSO, etc.

Interatividade

O conceito de saúde pode ser discutido a partir de diversos pontos que se expressam como paradigmas da atualidade.

A relação da saúde como um bem de consumo, fruto de uma sociedade capitalista , a qualidade de vida sob a perspectiva do cliente traduzem em mudanças nas condutas de oferta de serviços, sendo vistas como dilemas que requer decisões cruciais.

Mediante este contexto a auditoria ocupa um papel fundamental. Assinale a alternativa incorreta:

a)A auditoria deve ser conduzida em uma gestão baseada em evidências e que economicamente seja viável sua sobrevivência.

b)A auditoria avalia a prestação de serviços em vistas a relação custo/ benefício

c)O auditor deve-se basear-se em monitoramento de indicadores.

d)O uso de indicadores não são estratégias obrigatórias de gestão, pois não traduzem melhorias

e)A auditoria deve basear-se em avaliar o desempenho das ações.

Resposta

Alternativa “d”:

d) O uso de indicadores não são estratégias obrigatórias de gestão, pois não traduzem melhorias


Segundo Donabedian existem três fatores a serem avaliados a fim de garantir a máxima eficiência e eficácia do serviço prestado. São expressos em estrutura, processos e resultados.

Avaliação da Estrutura administrativa:

Distribuição de funcionários e equipamentos segundo região, setores, etc.

Avaliação dos custos administrativos

Estrutura própria x terceirizada

Níveis de auditoria


Avaliação do processo:

Quantificação dos serviços de consultas, diárias, exames, etc

Por patologia

Controle direto de utilização tais como pedidos de internação, exames e procedimentos especiais, ocorrências de óbitos ( forma, morte causada usando o plano, acidente, pós cirurgia, UTI, etc).

Suporte às atividades de auditoria:

Valor calculado x cobrado


Associação de procedimentos

Tendência de repetição de consultas

Tendência de consultas familiares

Glosas e recursos

Visitas administrativas

Reclamações de associados

Solicitações de informações

reembolsos


Avaliação dos resultados:

De custos:

por tipo de segmentação

ambulatorial

hospitalar com/sem obstetrícia

odontológico

medicamentos

Por tipo de planos:

Apartamentos, enfermaria, etc

De utilização:


consulta por beneficiário

internação por população assistida

média de permanência

exames por especialidade

De satisfação dos usuários

De satisfação dos prestadores

Das atividades administrativas


A auditoria de avaliação está baseada no princípio da regulação:

Procedimento:

Por que realizar?

Como pagar?

O procedimento como sentinela

O foco está voltado para o procedimento e este deverá ser analisado:

Qual profissional solicita?

Como solicita?


Quem e quantos são os pacientes?

Porque e para que fazer?

Quando? Quantas vezes?

Qual profissional executa?

Como fazer?

Qual a forma de remuneração?

Quais outras alternativas ao procedimento?


Os procedimentos podem ser organizados e avaliados por meio da formalização de Pacotes de procedimentos médico hospitalar.

Pacote de procedimento é o conjunto de insumos necessários para realização do mesmo, que pode contemplar parte dos insumos ou até mesmo a totalidade destes


Como analisar os pacotes de procedimentos?

Sob o ponto de vista do fornecedor

Sob o ponto de vista do comprador

Avaliação dos reais objetivos e interesses

Prática histórica no serviço público

Níveis de abrangência ou itens contemplados

O que deve contemplar no mínimo?

Formação de preços ou valores pagos média histórica estatística e/ou composição de custos


Vantagens bilaterais

Facilitador operacional

Redução dos custos envolvidos

Previsão e planejamento orçamentário


Desvantagens ou risco

Necessidade de parceria e confiança

Necessidade de transparência

Itens não contemplados ou omitidos

Imparcialidade

Ponto de equilíbrio do valor negociado

Necessidade de possuir um histórico estatístico significativo de custos e frequência, bilateralmente

Necessidade de estabilidade econômica

Restrito ou aplicável a alguns procedimentos


Para o comprador O fornecedor deve ser conhecido,

confiável e negociável O valor deve estar dentro da média de

todos os valores cobrados para aquele procedimento, inclusive os casos que apresentarem intercorrência.

A distribuição da frequência de custos deve ser seguir um padrão de curva normal

Vantagem nos procedimentos de baixo risco e de conhecido padrão de ocorrência e utilização de insumos como cirurgias ambulatoriais eletivas


Vantagem nos procedimentos de alto risco e sem nenhum padrão de ocorrência e do nível

Utilização de insumos, visto a sua complexidade e raridades como transplante de órgãos, grandes cirurgias neurológicas.

Nível de vantagens na redução de custos globais

Clareza quanto aos itens e situações não previstos

Possibilidade de revisão dos valores periodicamente


Avaliar a previsão ou não de:

Honorários médicos e outros honorários

Tempo de permanência ( em diárias ou horas de repouso)

Materiais especiais

Medicamentos especiais

Intercorrências


Para que servem os pacotes?

Diminuir riscos

Agregar serviços

Agregar produtos

Agregar valores

Ex: pacote de parto normal

Questionamentos inclui:

Honorários médicos:

Quantas diárias?

Diária do Recém nascido?

Materiais?


Materiais especiais? Quais?

Medicamentos?

Medicamentos especiais? Quais?

Equipamentos e aparelhos?

Exames diagnósticos?

Exames especiais?

O que não inclui?

E as intercorrências?

São conhecidas? Frequência?

Como foi baseado o preço?

Qual a estatística?

Série histórica?


Segundo Sistema Nacional de Auditoria Médica (SNA) : o controle, avaliação e auditoria podem ser classificados em gerais e específicos, sendo descritos:

Geral: aferir a qualidade dos serviços prestados e contribuir para melhor recuperação do paciente, verificando a conformidade da aplicação dos recursos.


Específicos:

Aferir de modo contínuo a eficácia, adequação, eficiência e os resultados dos serviços de saúde

Identificar distorções, promover correções e buscar o aperfeiçoamento do atendimento médico-hospitalar, procurando obter melhor relação custo benefício na política de atendimento das necessidades do paciente.

Promover processo educativo com vista a melhoria da qualidade do atendimento na busca da satisfação do usuário

Interatividade

A evolução histórica da saúde contribui para a mudança de paradigmas em relação a prestação de serviços de saúde. Os caminhos a percorrer devem estar aliados à transformação da estrutura dos serviços de saúde condicionada pela evolução social geral, tecnologia e interesses das empresas.

Mediante a este contexto a auditoria de avaliação tem como proposta:

Assinale a alternativa correta:

a)Identificar o procedimento apenas para fins estatísticos

b)A conta apresentada é um fator documental, porém não serve como parâmetro de análise da qualidade prestada ao cliente.

c)Avaliar a estrutura está somente relacionada ao ambiente físico/ hotelaria.

d)Avaliar processo pode significar a quantificação de atendimento

e)Avaliação de resultados é a análise feita somente pelo prestador

Resposta

Alternativa “d”

d) Avaliar processo pode significar a quantificação de atendimento

Auditoria em Saúde e suas configurações: Auditoria em Home Care

Segundo a Consulta Pública nº 81, de 10 de outubro de 2003 – ANVISA: para efeito deste Regulamento Técnico são adotadas as seguintes definições:

Assistência Domiciliar – termo genérico que representa diversas modalidades de atenção à saúde desenvolvidas no domicílio, entre elas o atendimento e a Internação Domiciliar.

Atenção Domiciliar – termo que envolve ações de promoção à saúde, prevenção de doenças e complicações, abrangendo a assistência e reabilitação desenvolvidas no domicílio.


Assistência domiciliar (Portaria Federal 2416, de 23 de março de 1998):

São condições prioritárias para a internação domiciliar (SUS):

Pacientes com idade superior a 65 com pelo menos três internações pela mesma causa/ procedimento em um ano

Pacientes portadores de condições crônicas tais como: insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, etc

Pacientes acometidos por trauma com fratura ou afecção ósteo-articular em recuperação


Tipos de assistência domiciliar:

Primária (consultas, curativo, medicação, coleta de exames etc)

Secundária (internação clínica, terapias especiais, parto, etc)

Terciária (cuidados intensivos)

Reabilitação ( fisioterapias, fonoaudioterapias)


Dificuldades encontradas no processo de internação domiciliar:

Aspectos culturais:

Família e paciente

Hospital e médico assistente

Indicação:

Tipo de paciente elegível ao tratamento

Custos assistenciais


Home care:

Componente de cuidados à saúde, no qual serviços são oferecidos a indivíduos e familiares em seus locais de residência com o propósito de promover, manter ou restaurar a saúde, ou minimizar os efeitos da doença e incapacidade


Fatores que justificam a adoção do sistema Home Care (BRAZ, 2007):

Envelhecimento da população: mudança demográfica do século XX

Aumento da população idosa e consequentemente um aumento de doenças relacionadas com senilidade. O envelhecimento da população Brasileira:

Nos anos 70- 5% 60 anos

Nos anos 90 – 11% 60 anos

Na primeira década do séc 21 mais de 15% da população brasileira terá mais de 65 anos


Fenômeno da agudização das doenças crônicas:

Nos idosos as doenças crônicas prevalecem e são de longa duração, o que demanda suportes tecnológicos, trabalho em equipe de saúde multiprofissional qualificada, bem como métodos de exames sofisticados e de alto custo

As doenças crônicas são responsáveis por 60% dos gastos com despesas de saúde em todo o mundo e isso representa uma ameaça à todos os países em termos de economia e saúde.


O aumento da incidência de doenças crônicas e a incapacitação funcional não podem ser ignoradas, pois os custos de gerenciamento dessas condições são altíssimos e prometem ter um aumento significativo.

Alto custo da assistência em decorrência do avanço de tecnologias e de tratamento. O atual modelo assistencial gera um custo muito alto, tanto no setor público quanto no privado.

O hospital não pode ser a porta principal do sistema de saúde


Dificuldades das Instituições hospitalares:

A instituição hospitalar também está diante de muitas dificuldades em relação aos pacientes de permanência prolongada. Ela necessita ter maior rotatividade de leitos a fim de atender os pacientes agudos; manter os pacientes clinicamente instáveis; fomentar os procedimentos cirúrgicos; elas sofrem pressão para desospitalizar.

Atribuições do auditor Hospitalar

Subsidiar a pré auditoria nas autorizações de internações e nas prorrogações, acompanhando média de permanência

Observar qualidade do atendimento

Abordagem da equipe médica assistente

Contato e esclarecimento do cliente e familiares sobre aspectos da operadora

Documentar irregularidades e elaborar relatórios conclusivos

Atribuições do auditor Hospitalar

Proceder pré-análise ou revisão de contas com prontuário obedecendo regras acordadas entre prestador e operadora, autorizações e consistência das cobranças

Proceder revisão de glosas

Interface com a equipe de Auditoria Interna do Prestador

Auditoria de Enfermagem

1955 – Primeiros trabalhos de Auditoria de Enfermagem foram publicados

Método de avaliação da qualidade do cuidado de enfermagem, mediante o exame dos registros de enfermagem, após a alta do paciente.

Exame oficial dos registros de enfermagem com o objetivo de avaliar, verificar e melhorar a assistência de enfermagem


Objetivo: melhoria contínua da assistência que o serviço de enfermagem se propõe a oferecer buscando alcançar os padrões ideais deste atendimento

Mensura e avalia a qualidade da assistência ao paciente

Anotações em prontuário, referentes à assistência de enfermagem, observando a técnica de registro


Visita diagnóstica do hospital:

Rotina de enfermagem

Rotinas de CTI e bloco cirúrgico

Equipamentos

Materiais

Rotina de CCIH e EMTN

Elaboração de relatórios referenciais, validados junto ao hospital, para suporte de revisão de contas

Auditoria de materiais, medicamentos, taxas e serviços hospitalares: auditoria retrospectiva


Participação na auditoria concorrente como visitadora e/ou suporte para as visitas médicas

A tendência em todos os planos de saúde é agregar dentro das equipes de auditoria a presença da enfermeira auditora, considerando que essa profissional é quem tem maior conhecimento sobre materiais de uso hospitalar, composição de taxas e diárias hospitalares, bem como sobre os procedimentos relacionados a sua área específica


Atua junto com o médico na elaboração de pacotes de procedimentos cirúrgicos e de exames com materiais de alto custo

Aferir inadequações no processo do trabalho assistencial que podem expressar queda de sua qualidade, gerando custos e retrabalho

Regulamentado pelo Conselho Federal de Enfermagem em 05 de outubro de 2001, resolução 266

O Enfermeiro deve conhecer e dominar todos os processos que envolvem o atendimento do paciente durante sua internação até a sua alta


O Enfermeiro deve interagir com o contrato firmado entre contratante e contratado, objetivando uma assistência de qualidade com um custo real e vencer a concorrência

Estabelecer padrões de assistência

Padronização dos processos da assistência de Enfermagem

Estabelecer instrumentos de controle

Coletar dados de prontuário, entrevistas com usuários, funcionários, observações, protocolos

Relacionar indicadores de controle

Auditoria Farmacêutica

Confecção e atualização de lista referencial de materiais e medicamentos

Cotação de materiais especiais, órteses e próteses junto aos fabricantes e distribuidores

Suporte em auditoria de medicamentos

Análise técnica e suporte para autorização de materiais e medicamentos especiais, órteses e próteses

Auditoria nas farmácias hospitalares

Confrontar o que é cobrado e o que foi prescrito

Auditoria Odontológica

Exame clínico ou documental, realizado por cirurgião dentista experiente, instruído por Manual de Procedimentos, para verificar a proposta, o andamento e/ou a situação final do tratamento indicado pelo cirurgião

Monitoramento dos processos de atendimento odontológico

Participação na elaboração e revisão de contratos com terceiros

Regulação

Auditoria em Fisioterapia e Fonoaudiologia

Avaliação dos tratamentos fisioterápicos prescritos e de sua efetividade

Avaliação da qualidade dos serviços de fisioterapia hospitalar

Vistoria

Avaliação da indicação e do número de sessões dos tratamentos prescritos e de sua efetividade

Avaliação da qualidade dos serviços de hospitalares e ambulatoriais

Vistoria e classificação dos serviços de saúde ambulatorial

Relatórios de Auditoria

Os relatórios de auditoria consiste em um meio de comunicação formal ( documento), capaz de fornecer dados e informações capazes de motivar tomadas de decisões, direcionar ações de Auditoria e identificar erros padronizados e repetitivos

Os relatórios de Auditoria permite a avaliação de prestadores e principalmente como base para definição de políticas de saúde que direcionem estratégias de desospitalização, dimensionamento de rede, promoção de saúde e análise estruturada de custos

Interatividade

Home care é um componente de cuidados à saúde no qual os serviços são oferecidos a indivíduos e familiares

O aumento da população idosa e consequentemente um aumento de doenças relacionadas com a senilidade

O alto custo da assistência em decorrência do avanço de tecnologias e de tratamento gera um custo tanto no setor público como privado.

Diante deste conceito assinale a alternativa incorreta:

a)O aumento da incidência de doenças crônicas e a incapacitação funcional não podem ser ignorados, pois os custos são altíssimos

b)O sistema de saúde suplementar também deve atuar na promoção da saúde

c)A saúde suplementar deverá monitorar as doenças crônicas.

d)Home care beneficia na desospitalização precoce o que não otimiza os leitos hospitalares

e)Home care propicia a humanização

Resposta

Alternativa “d”:

d) Home care beneficia na desospitalização precoce o que não otimiza os leitos hospitalares

ATÉ A PRÓXIMA!

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