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Universidad Abierta Interamericana
Sede Regional Rosario
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud
Título: “Impacto de la cirugía refractiva con láser excimer en la
calidad de vida de pacientes miopes”.
Alumno: Martínez, Rodolfo Elvio
e-mail: [email protected]
Tutor: Dr. Vercesi, Alejo
Cotutor: Dr. Lande, Hugo
Fecha de presentación: julio de 2013
1
Índice
Índice-------------------------------------------------------------------------------------------------------1
Resumen -------------------------------------------------------------------------------------------------2
Introducción ----------------------------------------------------------------------------------------------4
Marco teórico --------------------------------------------------------------------------------------------6
Problema ----------------------------------------------------------------------------------------------- 19
Objetivos ------------------------------------------------------------------------------------------------ 19
Material y métodos ---------------------------------------------------------------------------------- 20
Resultados --------------------------------------------------------------------------------------------- 23
Discusión ----------------------------------------------------------------------------------------------- 42
Conclusión --------------------------------------------------------------------------------------------- 46
Bibliografía --------------------------------------------------------------------------------------------- 48
Anexos--------------------------------------------------------------------------------------------------- 52
Anexo 1: Consentimiento informado ------------------------------------------------------- 52
Anexo 2: Encuestas------------------------------------------------------------------------------ 53
Anexo 3: Tabulación de los datos----------------------------------------------------------- 60
2
Resumen
Objetivos: Con el objetivo de determinar el impacto que tienen las cirugías
refractivas de tipo LASIK y LASEK en la calidad de vida de pacientes con
miopía simple, conocer el impacto que tienen los métodos de corrección óptica
(anteojos y lentes de contacto) en la calidad de vida, analizar cuáles son los
motivos principales por los que los pacientes solicitan ser intervenidos
mediante cirugía refractiva laser e indagar sobre las expectativas y los miedos
de los pacientes frente a la cirugía refractiva.
Material y métodos: Se llevó adelante un estudio de tipo descriptivo y
prospectivo en base a dos encuestas (una prequirúrgica y otra postquirúrgica)
realizadas a 106 pacientes con miopía simple , con error refractivo mayor a – 7
D, sometidos a cirugías refractivas de tipo LASIK y LASEK intervenidos en el
Grupo Laser Visión, de la ciudad de Rosario, durante el periodo comprendido
entre el 1º de enero y el 30 de junio de 2013. Las encuestas se elaboraron
basándose en los cuestionarios QIRC (Quality of life impact of refractive
correction) de la universidad de Bradford y NEI RQL-42 (National Eye Institute
Refractive Quality of life instrument – 42) diseñado por el National Eye Institute
de los Estados Unidos, en colaboración con la corporación RAND. El muestreo
fue no probabilístico.
Resultados:
• La mayoría de los encuestados fueron de sexo femenino (55,7%), de
entre 25 y 29 años (48,1%), con corrección óptica promedio de -3.5. El
55,7% refirió utilizar sólo anteojos, mientras que el 20,8% utilizaba sólo
lentes de contacto y el 23,6% utilizaba ambos indistintamente.
3
• La gran mayoría de los encuestados indicó haber decidido corregir su
visión mediante cirugía para obtener independencia de los métodos de
corrección (anteojos o lentes de contacto).
• Casi la mitad de los encuestados 44,3% dijo que su expectativa era
alcanzar una visión óptima. Un 29,2% dijo que su expectativa era no
volver a utilizar métodos de corrección.
• En cuanto a los miedos sobre la intervención, el 34,9% refirió no sentir
ninguno. Los 2 miedos más frecuentemente seleccionados fueron no
lograr alcanzar una visión óptima (26,4%) y sentir dolor (23,6%).
• En la encuesta pre-quirúrgica el 82,1% refiere que su vida sería mucho
mejor si tuviera visión perfecta. En la encuesta post-quirgica el 50%
considera que su vida es mucho mejor luego de la cirugía, mientras el
39,6% considera que es bastante mejor.
• Al consultárseles sobre cuánto les preocupa que su visión no sea tan
buena como podría serlo, casi la mitad refirió que le preocupa mucho,
mientras que al 29,2% le preocupa bastante y al 17,9% moderadamente.
Conclusión: La calidad de vida pre y post quirúrgica fue evaluada comparando
preguntas sobre autoestima y realización social, presencia o ausencia de
molestias oculares, dificultades visuales en distintos momentos del día,
dificultades a la hora de realizar tareas cotidianas y ganas de intentar
actividades nuevas. En todas las variables analizadas se observó una
diferencia altamente significativa a favor de respuestas indicativas de una mejor
calidad de vida en la encuesta post quirúrgica.
Palabras clave: miopía, cirugía refractiva, LASIK, LASEK, calidad de vida.
4
Introducción
El término “calidad de vida” hace referencia al bienestar general de los
individuos y las sociedades. Incluye indicadores como riqueza, empleo, salud
física y mental, educación, recreación y tiempo libre, y pertenencia social en el
sentido de la necesidad emocional de los seres humanos de ser un miembro
aceptado de un grupo. (1)
Los sentidos son sistemas especializados que captan diferentes tipos de
energía provenientes del medio, y a través de los cuales, los animales, incluido
el hombre, pueden detectar elementos y sucesos presentes en el medio
ambiente.
En el ser humano, el sentido de la vista toma una relevancia especial.
Posee un sofisticado sistema de procesamiento de imágenes que funciona con
una eficiencia superlativa, relegando a otros sistemas como el auditivo o el
olfativo a planos complementarios. La visión aporta en nuestra especie el 80%
de la información del medio ambiente. Gran parte de la neocorteza, el sector
más moderno y sofisticado del cerebro humano, está relacionada con el
procesamiento de la información visual; de hecho el sistema de visión se
compone de aproximadamente 1.500.000 fibras contra 200.000 de la audición
(2). Debido a que nuestro sistema nervioso obtiene la mayor parte de su
información mediante el sistema visual, es lógico suponer que alteraciones del
mismo impedirían alcanzar él “bienestar general” con el que fue definida
anteriormente la calidad de vida, lo que ha inspirado numerosos estudios al
respecto (3-7).
5
Dentro de estas alteraciones la más frecuente es la miopía, afectando
aproximadamente al 25% de la población mundial. (8) Podría decirse que la
historia de la oftalmología corrió paralela al deseo de la corrección de éste
defecto óptico. En dicha enfermedad ocurre un defecto de refracción por el que
los rayos paralelos que inciden en el ojo (provenientes del infinito teórico)
enfocarán por delante de la retina. Los rayos que entran divergentes, en
cambio, formarán el foco más cercano a ésta. Por ello, el sujeto verá mal los
objetos situados a cierta distancia, pero siempre existirá un punto máximo en
donde su visión será correcta (9,10).
Existen dos modalidades terapéuticas para la miopía. En primer lugar
podemos hablar de la corrección óptica con lentes cóncavos, divergentes o
negativos, pudiéndose utilizar anteojos o lentes de contacto. Cada una de estas
posibilidades tiene ventajas y desventajas. En segundo lugar, existen varias
formas de tratamiento quirúrgico, dentro de las cuales las más utilizadas son la
queratomileusis intraestromal con excimer laser (LASIK) y la queratomileusis
subepitelial asistida por láser (LASEK). (11)
La finalidad de éste trabajo es determinar de qué modo y en qué
situaciones afecta la miopía simple en la calidad de vida de pacientes con error
refractivo mayor a – 7 D, y el impacto que tienen en ésta las cirugías LASIK y
LASEK (cirugías realizadas en el Grupo Laser Visión, de la ciudad de Rosario,
durante el periodo comprendido entre el 1º de enero y el 30 de junio de 2013)
en comparación con los métodos ópticos de corrección.
6
Marco teórico
Sobre el aparato de la visión, sus medios transparentes y la retina
El aparato de la visión se encuentra constituido por el ojo propiamente
dicho, sus anexos y su correspondiente irrigación e inervación.
El ojo es la parte más específica del aparato de la visión. Está situado en
la parte anterior y central de la órbita. Es regularmente esférico, mide 24 mm en
sentido antero-posterior y 23 mm transversalmente. Pesa unos 8 gramos y su
volumen representa aproximadamente la quinta parte del volumen orbitario
total.
Su consistencia es relativamente dura en virtud de la presión que sobre
sus paredes ejercen los líquidos en él contenidos.
Clásicamente se lo divide en 2 sectores: 1. Capas o túnicas y 2. Medios
transparentes.
1. Capas o túnicas del ojo
Desde afuera hacia adentro son 3
a) Externa o protectora (compuesta por la esclerótica y córnea)
b) Media o vascular (compuesta por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides)
c) Interna o sensorial (compuesta por la retina)
Por su importancia en el presente trabajo, solo describiré en detalle la
córnea y la retina.
La córnea ocupa 1/6 anterior de la túnica externa del ojo, completando de
ésta manera la esfera ocular por delante.
La principal característica corneal es su absoluta transparencia, debida a
su avascularidad. También hay que recordar que presenta una superficie
7
regular, lisa y brillante que equivale sólo al 7% del globo ocular humano. Posee
un índice de refracción de 1.376 y una refracción media de 43 dioptrías, lo que
constituye 2/3 de la refracción ocular.
La córnea tiene una sensibilidad exquisita dada por fibras nerviosas
provenientes del oftálmico, rama del trigémino. (12)
La retina es la túnica nerviosa o sensorial del ojo que se extiende desde la
cabeza del nervio óptico por detrás hasta la ora serrata por delante. Adopta la
forma de una esfera abierta por delante, lo que permite considerar para su
estudio dos caras y dos extremos abiertos.
Macroscópicamente, la cara interna de la retina debe dividirse en dos
zonas, la central y la periférica.
La retina central tiene unos 5 a 6 mm de diámetro y corresponde al polo
posterior del ojo. En ésta zona se halla la papila óptica. La papila es un disco
ligeramente rojizo, amarillo rojizo o rosado. Es el punto de convergencia de las
fibras ópticas de la retina que se reúnen en número suficiente para constituir el
nervio óptico, que más que nervio es un verdadero tracto.
En ésta zona también se halla la fóvea centralis, que es el sector más
sensible de la retina. Su ubicación coincide con el polo posterior del ojo. A su
vez, está rodeada por un área llamada mácula o mancha lútea o amarilla que,
aunque menos sensible que la fóvea, tiene sin embargo una sensibilidad
mucho mayor que el resto de la retina. Esta sensibilidad está dada por la
concentración de fotoreceptores, los cuales hay de 2 tipos: conos y bastones
La retina humana contiene aproximadamente 100 millones de bastones y
6 millones de conos. Los bastones no son capaces de discriminar el color de la
luz, y tienen una respuesta “escotópica” (es decir, aquella percepción visual
que se produce con niveles muy bajos de iluminación). Los conos tienen, en
8
cambio, una respuesta llamada “fotóptica”, lo que implica que son capaces de
percibir niveles de iluminación diurnos, y la correcta discriminación de colores
por el ojo. (13)
2. Lentes y medios transparentes del ojo
Comprenden: el cristalino, su sistema suspensorio, la cámara anterior, la
cámara posterior y la cámara vítrea.
El cristalino es una masa biconvexa semejante a una lenteja ubicado en el
segmento anterior, detrás del iris, y que separa a ambas cámaras del ojo;
anterior y cavidad vítrea.
Es una lente avascular, transparente e incolora, sin embargo con los años
puede tomar una coloración amarillenta sin significación patológica. Se
encuentra mantenido en su lugar mediante el sistema suspensorio del
cristalino, que también juega un papel muy importante en la acomodación. Está
formado por muchas y muy delgadas fibras que se le unen radialmente en toda
su circunferencia periférica y conforman la denominada zónula de Zinn o
ligamento suspensorio. Al contraerse, estas fibras modifican la forma de la
lente y su poder óptico.
La cámara anterior es el espacio comprendido entre la cara posterior
corneal por delante, el diafragma iridolental por detrás y el ángulo en toda la
periferia limitado por la corneoesclera por delante y la base del iris y el cuerpo
ciliar por detrás.
Este espacio contiene el humor acuoso, liquido transcelular segregado
por los procesos ciliares y que representa el 5% del total de agua del globo
ocular.
La cámara posterior está limitada por la cara posterior del iris hacia
adelante, el humor vítreo detrás, por el cuerpo ciliar en la periferia y por dentro,
9
en relación con el eje ocular, con la periferia del cristalino. Al igual que la
cámara anterior, se encuentra bañada por el humor acuoso, que circula hacia
ella por el orificio pupilar.
La cámara vítrea es un gran espacio limitado por la cápsula posterior del
cristalino, las fibras zonulares, el epitelio de la pars plana, la retina y la papila
óptica.
Contiene el humor vítreo, un gel transparente, gelatinoso, acelular y
avascular que toma la forma del recipiente que lo contiene. (14)
Sobre la naturaleza de la luz, el fenómeno de la refracción
Según la teoría corpuscular de Newton, las fuentes luminosas emiten la
luz en forma de corpúsculos muy livianos, a una velocidad que en el vacío es
de 300.000 Km/seg. La teoría ondulatoria de Huygens, posterior, sostiene que
la luz consiste en una vibración elástica y que en todos los medios donde se
propagaba existía una sustancia (éter) cuyas partículas vibraban en una onda
mecánica. Con el electromagnetismo de Maxwell y los trabajos de H. Hertz
aparece la teoría electromecánica de la luz, siendo útil y complementaria para
explicar la mayoría de los fenómenos ópticos. La diferencia con la teoría
ondulatoria radica en que se desprende la idea del éter y se explica la
propagación como un fenómeno que tiene lugar en el campo electromagnético:
una superposición de campo eléctrico y campo magnético. Finalmente
llegamos a la teoría del efecto “fotoeléctrico”, que surge de la relación de
Einstein y la constante de Planck. Einstein sostuvo que las radiaciones se
propagan en forma de fotones, que son corpúsculos de energía invisible.
Se dijo previamente que la luz se desplaza de forma ondulatoria, que
también puede ser imaginada como una vibración. El número de vibraciones
10
por segundo que realiza se llama “longitud de onda”. Cada color está
caracterizado por una determinada longitud de onda y tiene una frecuencia,
que es la misma cualquiera sea el medio en que la luz se propague. El ojo
humano es sensible a las vibraciones luminosas cuya longitud de onda en el
vacío es aproximadamente de 8 y 4 décimas de micrón, que corresponden al
rojo y al violeta. (15)
La luz que emana de una fuente luminosa se propaga en líneas rectas en
todas las direcciones (propagación rectilínea). El grado de divergencia de los
rayos de luz que caen en cierta área es proporcionalmente inverso a la
distancia de la fuente luminosa. Mientras más corta sea la distancia mayor será
la divergencia. Cuando la distancia de la fuente de luz es veinte pies o más, la
divergencia de los rayos es tan leve que para fines prácticos se asume que
estos son paralelos.
Cuando un rayo de luz choca con un medio transparente, parte se
absorbe y parte se refleja, pero la mayor parte pasa a través del medio y su
trayectoria usualmente se altera. Se llama refracción al cambio en la dirección
de los rayos de luz cuando pasan a través de un medio transparente. (16) Se
llama índice de refracción a la medida que determina la reducción de
la velocidad de la luz al propagarse por un medio homogéneo. Se considera
que el vacío tiene un índice de refracción de valor 1. El aire tiene un índice de
refracción de 1,0002926, pero para efectos prácticos se considera como 1, ya
que la velocidad de la luz en este medio es muy cercana a la del vacío. A su
vez, el agua tiene un índice de refracción de 1,3330.
Los índices de refracción de la córnea, el humor acuoso y el vítreo son
muy semejantes, por lo que se considera al ojo como una lente cuyo punto
nodal estaría en la parte posterior del cristalino. (17)
11
Emetropía y vicios de refracción
Continuando con el ejemplo anterior, imaginemos al ojo como una simple
lente y un determinado largo axial. Para entender el estado refractivo del ojo,
debe considerársele como si estuviera desacomodado y enfocando a la lejanía.
Un objeto en el infinito puede ser llevado a través de los medios ópticos del ojo
hacia un punto enfocado delante o detrás de la retina, dependiendo del poder
refractivo de los medios y del largo axial. Los objetos enfocados en la parte
posterior o anterior de la retina forman una imagen retinal borrosa.
La emetropía (con acomodación relajada) es el estado refractivo en el
cual los rayos paralelos de luz desde un objeto distante son llevados a
enfocarse sobre la retina. El término ametropía hace referencia a la ausencia
de emetropía, y se distinguen 2 tipos: la ametropía axial, en la que el globo
ocular es demasiado largo o corto, y la ametropía refractiva, en la cual la
longitud del ojo es normal, pero el poder total del ojo es anormal. Dependiendo
de éstos factores, un ojo ametrópico puede necesitar tanto una lente
convergente como una divergente para hacer que un objeto distante pueda ser
enfocado en la retina.
Las ametropías son la miopía, el astigmatismo y la hipermetropía. A fines
de competencia del presente trabajo, será definida solo la miopía.
En la miopía, el ojo tiene demasiado poder óptico para su longitud axial.
Cuando se presenta con acomodación relajada, los rayos de luz desde un
objeto en el infinito, convergen demasiado y de ese modo se enfocan por
delante de la retina.
Se han identificado varios subtipos de miopía:
- La más común es la miopía fisiológica, frecuentemente llamada
miopía simple, baja o benigna.
12
- Términos como miopía maligna, alta, progresiva o degenerativa
hacen referencia a la miopía patológica, que es causada por un excesivo
crecimiento en la longitud axial mientras otros componentes del ojo
exhiben un crecimiento normal. (18)
En términos generales los ojos que miden menos de 26 mm tienen miopía
benigna, y por encima de los 26, patológica. La benigna no evoluciona más allá
de -6 D, mientras que la patológica tiende a aumentar y es la que más
complicaciones tiene.
La incidencia de miopía se calcula alrededor del 20% de la población
occidental.
El paciente con miopía puede referir una serie de síntomas como:
- Micropsia (imágenes más pequeñas)
- Anisotropía (refracción diferente en ambos ojos mayor a 2 D)
- Ambliopía (defecto funcional monocular en el que debido a una marcada
anisotropía, un ojo no desarrolla su correcto funcionamiento sin padecer
defectos patológicos. Se ocasiona por falta de estímulo neurológico, al
tomar el ojo más sano un rol dominante.
- Disminución de la agudeza visual (muchos no llegan a una agudeza
visual de 10/10 a pesar de una mejor corrección óptica).
Así mismo, la población miópica tiene una mayor predisposición a sufrir
una serie de complicaciones como glaucoma, cataratas, desprendimiento de
retina y maculopatías.
Para la corrección de la miopía se utilizan lentes cóncavos, divergentes o
negativos, pudiéndose utilizar anteojos o lentes de contacto que ofrecen más
comodidades para el paciente. En situaciones de intolerancia a la corrección
óptica, o por deseo del paciente, existe la posibilidad de tratamiento quirúrgico.
13
Los más utilizados hoy en día utilizan un láser excimer, y son el LASIK y el
LASEK. (19)
Sobre qué es un láser, y las características especiales del láser excimer
Láser es un acróstico para definir a la “amplificación de luz estimulada por
la emisión de radiación electromagnética”. En otras palabras, una fuente de
energía excita los átomos en un medio activo (que puede ser líquido, sólido o
gaseoso) para emitir una luz en una particular longitud de onda. La luz
producida de esta manera es amplificada por un sistema de retroalimentación
óptica que refleja el rayo hacia adelante y dentro de un medio activo que
incrementa esta coherencia, mientras la luz es emitida como un rayo láser. Se
caracterizan por las siguientes propiedades:
- Monocromaticidad
- Direccionalidad
- Coherencia
- Polarización
- Intensidad
Al interactuar con los tejidos, la luz láser provocará determinadas
acciones biológicas de acuerdo a su grado de absorción y/o dispersión. Esta
última afecta la distribución homogénea de los fotones en el tejido donde hizo
impacto, mientras que la absorción determina el efecto de la luz sobre las
estructuras intraoculares. Un tercer factor a tener en cuenta es la irradiación o
potencia por unidad de área, que corresponde a la intensidad, duración y
tamaño del impacto.
De acuerdo a la longitud de onda del láser utilizado y a la absorción
espectral de cada uno de los tejidos, tendrá lugar entonces el efecto y la acción
14
biológica de la luz láser diferentes mecanismos. Para el presente trabajo, nos
compete comprender el mecanismo que tiene lugar en los láseres de tipo
excimer llamado fotoablación. Dicho mecanismo consiste en la
fotodescomposicion de los tejidos irradiados, en la cual éstos se transforman
en fragmentos volátiles y gases, sin provocar cantidades significativas de
energía térmica ni lesionar tejidos subyacentes. (20)
Sobre el láser Excimer
El concepto excimer se obtiene de la combinación de las palabras
inglesas “excited” y “dimmer”. Fue en un comienzo utilizado para describir una
molécula excitada con dos átomos iguales (un dímero). Cuando en 1976 IBM
desarrolló el primer láser de gas noble -halógeno utilizó éste nombre para
designarlo; y ese nombre se sigue utilizando a pesar de que éstos láseres no
utilizan un dímero como medio activo.
En el sistema excimer laser, los fotones ultravioletas emitidos con
precisión desde el láser, remueven microscópicamente delgadas capas de
tejido corneal. Estos fotones ultravioletas tienen un nivel de energía superior a
las mayores longitudes de onda, pero debido a que su penetración está
limitada a pocos micrones, se maximiza el potencial para remover capas
corneales sin daño alguno a estructuras adyacentes.
La longitud de onda de los rayos excimer láser de argón fluorado (193
nm) es ideal para la cirugía corneal. El método de remoción corneal por fotones
del excimer láser se denomina, como fue descripto anteriormente,
“fotoablación”. En esencia, los fotones son altamente absorbidos por las
moléculas de la superficie corneal, liberando energía suficiente como para
destruir las uniones químicas moleculares y eyectar los fragmentos de las
15
mismas de la superficie corneal a altas velocidades. El tejido es prácticamente
volatilizado, dejando sin afectar los tejidos adyacentes. (21)
Queratomileusis intraestromal con excímer laser (LASIK)
Consiste en la ablación intraestromal luego de la separación mecánica de
un colgajo corneal pediculado (flap) por medio de un microquerátomo (Diseño
basado en el principio del cepillo del carpintero, y que tiene como objeto poder
hacer resecciones corneales lamelares circulares con diámetro y espesor
predeterminado).
Posee 3 pasos fundamentales que son:
a) Obtención del flap
El paciente es anestesiado en forma tópica y acostado en una camilla. Se
lo adiestra para que aprenda a fijar sobre un punto luminoso titilante y se
procede a la queratotomía laminar, u obtención del colgajo.
b) Fotoablación
El paciente nuevamente fija su mirada sobre la luz de fijación. Con una
pinza sin dientes se reclina el colgajo hacia el lado nasal, y se realizan disparos
de láser mientras el cirujano controla que el centrado se mantenga.
c) Reposicionamiento del colgajo
Se levanta suavemente al colgajo por su cara epitelial, alineándolo
perfectamente con unas marcas de azul de genciana realizadas anteriormente.
Finalmente, se seca con una esponja y se verifica la adhesión del colgajo.
Se invita al paciente a parpadear repetidamente, se verifica que no haya
desplazamientos y se ocluye el ojo por 24 horas.
16
En cuanto al postoperatorio, cuando se retira el vendaje la agudeza visual
suele oscilar entre 4 y 6 décimos. Se prescribe colirio mixto de antibiótico y
esteroide, y se le recomienda eludir actividades deportivas por 2 semanas.
A la semana de operado, la visión no corregida es 8/10 o mayor en el 90
por ciento de los casos.
En cuanto a las complicaciones, dentro de las intraoperatorias suelen ser
originadas durante la obtención del colgajo. El peor escenario es la pérdida del
mismo, situación en la cual se debe suspender la cirugía y esperar una
curación por segunda. La otra gran complicación intraoperatoria es el
descentrado de la ablación. En los equipos actuales con mecanismos de
seguimiento de movimientos oculares es infrecuente.
Dentro de las postoperatorias la infección es posible pero infrecuente. La
eversión o desplazamiento del flap en las primeras 24 horas es un hecho que
acontece raramente. El resultado refractivo es casi siempre el buscado dentro
de +/- 1 D. El deslumbramiento nocturno es una consecuencia de aberración
esférica. Puede observarse cuando la pupila adquiere un tamaño mayor al área
de ablación, o en casos de descentrado importante. (22)
Queratomileusis subepitelial asistida por láser (LASEK)
Existen situaciones en las que la creación de un flap corneal implicaría un
riesgo adicional para el paciente, por ejemplo en córneas muy planas,
paquimetrías insuficientes, actividades que impliquen riesgos de injuria corneal,
etc. Eso, sumado a complicaciones como la ectasia corneal, el astigmatismo
irregular, el crecimiento epitelial o la queratitis intersticial, han renovado el
interés por las ablaciones de superficie.
17
Se trata básicamente de la modificación de una técnica anterior llamada
PRK. Esta consiste en cortar el epitelio corneal con un micrótomo y descartarlo,
previo a la fotoablación. El epitelio corneal tiene una buena capacidad de
regeneración, completándose ésta en unos días. Sin embargo, ésta técnica
presenta una serie de efectos no deseado, principalmente dolor postoperatorio,
haze y una recuperación visual lenta.
Por esto último, se crea el LASEK, una variante del PRK en la que a
través de la creación de un colgajo de epitelio, se lograra una menor incidencia
de efectos adversos.
Como resumen de la técnica, el procedimiento se efectúa bajo anestesia
tópica. Se realizan marcas de referencia con violeta de genciana para
reposicionar el flap, al igual que en el caso del LASIK. Posteriormente se aplica
un trépano de 8-9 mm, que dejará un área roma en hora 12 que servirá de
bisagra al colgajo. Seguidamente se instila etil-alcohol al 20%, con el fin de
debilitar las uniones hemidesmosómicas del epitelio corneal. Luego de secar
con esponja, se realiza la ablación con el excimer laser y una vez finalizada, se
repone el flap en su posición original, tomando como referencia las marcas
realizadas. Se instilan finalmente gotas antibióticas y se termina la cirugía
colocando una lente de contacto terapéutica. Actualmente, para disminuir la
aparición del “haze” corneal, se aplica Mitomicina C al 0.02 % durante 2
minutos.
Con respecto a los cuidados postoperatorios, el manejo consiste en la
administración de gotas lubricantes y antibióticas, combinadas con un
corticoide o AINE para reducir la inflamación y el dolor. Se debe realizar un
control biomicroscópico diario del paciente hasta que la reepitalización sea
18
completa. Debe advertirse que es usual sentir molestias como sensación de
cuerpo extraño, dolor punzante, epifora, fotofobia, visión borrosa.
Debe utilizarse medicación tópica esteroidea por lo menos 2-3 meses
para evitar la aparición del haze corneal. (23)
19
Problema
¿Cuál es el impacto que tienen las cirugías refractivas de tipo LASIK y
LASEK en la calidad de vida de pacientes con miopía?
Objetivos
Objetivo general
Determinar el impacto que tienen las cirugías refractivas de tipo LASIK y
LASEK en la calidad de vida de pacientes con miopía simple intervenidos en el
Grupo Laser Visión, de la ciudad de Rosario, desde el 1º de enero hasta el 30
de junio de 2013.
Objetivos específicos
− Conocer el impacto que tiene la miopía simple y sus métodos de
corrección óptica (anteojos y lentes de contacto), en la calidad de vida
de pacientes que la padecen.
− Analizar cuáles son los motivos principales por los que los pacientes
solicitan ser intervenidos mediante cirugía refractiva laser.
− Indagar sobre las expectativas y los miedos de los pacientes frente a la
cirugía refractiva laser.
20
Material y métodos
Se llevó adelante un estudio de tipo descriptivo y prospectivo en base a
dos encuestas realizadas a los pacientes con miopía simple sometidos a
cirugías refractivas de tipo LASIK y LASEK intervenidos en el Grupo Laser
Visión, de la ciudad de Rosario, durante el periodo comprendido entre el 1º de
enero y el 30 de junio de 2013.
Se incluyó en el estudio la totalidad de pacientes sometidos a cirugía
refractiva durante el periodo de estudio. Se excluyó a pacientes:
- Con edad menor a 18 años o mayor a 40 años
- Con error refractivo mayor a – 7 D
- Con comorbilidades oculares
- Pacientes que no completen sus controles pre y post operatorios.
El muestreo fue no probabilístico y consecutivo. La muestra quedó
conformada por un total de 106 pacientes.
Se solicitó el consentimiento informado de los participantes. (ver anexo 1)
El instrumento de recolección de datos consistió en 2 encuestas anónimas
y voluntarias, presentadas en formato de cuestionario impreso. Las mismas se
aplicaron en dos etapas y al momento de la consulta en el Centro de
Oftalmología de la ciudad de Rosario: la primera corresponde a la etapa
preoperatoria y la segunda al control postoperatorio. (ver anexo 2)
Las encuestas se elaboraron basándose en cuestionarios diseñados
específicamente para evaluar la relación entre los errores de refracción y la
calidad de vida. Uno de ellos es el QIRC (Quality of life impact of refractive
correction) de la universidad de Bradford, en el Reino Unido (24). El otro es el
21
NEI RQL-42 (National Eye Institute Refractive Quality of life instrument – 42)
diseñado por el National Eye Institute de los Estados Unidos, en colaboración
con la corporación RAND (25). Los mismos han sido modificados para adaptarse
a las necesidades del presente trabajo y a los distintos momentos de
realización.
Cada encuesta está dividida en dos partes. El cuerpo principal de ambas
es idéntico y presenta variables planteadas como preguntas abiertas y cerradas
que buscan determinar la influencia de su estado refractivo actual en su calidad
de vida. Ellas son:
- Presencia y tipos de corrección óptica
- Dificultades a la hora de realizar tareas cotidianas
- Dificultades visuales en distintos momentos del día
- Presencia o ausencia de molestias oculares
- Preocupación del paciente por su déficit visual
- Importancia a nivel cosmético y económico
- Importancia a nivel de autoestima y realización social
Además, cada una de las encuestas posee una serie de preguntas
adicional relacionada con el momento (pre o postoperatorio).
La encuesta preoperatoria analizó las siguientes variables:
- Motivos por los que decide realizarse la intervención
- Miedos e inseguridades sobre la intervención
- Expectativas sobre la intervención
La encuesta postoperatoria analizó variables como:
- Presencia de dolor o molestias
- Nivel de satisfacción
22
Los datos obtenidos se volcaron en una base de datos de Microsoft Excel.
Los datos se tabularon para su presentación (ver anexo 3). Para su análisis se
confeccionaron tablas y gráficos, se utilizaron medidas de resumen de
tendencia central (media aritmética, mediana, modo) y de dispersión (desvío
estándar), y técnicas estadísticas descriptivas (distribuciones de frecuencias,
porcentajes), para un nivel de significación p=<0,05.
23
Resultados
Sexo
Del total de la población estudiada (n=106), el 55.7% corresponde al sexo
femenino y el 44.3% al sexo masculino.
Gráfico 1: distribución de las frecuencias relativas del sexo de la población estudiada.
Edad
La edad de la población varió entre 21 y 37 años, con una media
aritmética de 27.8 años (DS ± 3.2), una mediana de 27 años y un modo de 26
años.
El 48.1% corresponde al intervalo de 25 a 29 años; el 29.2% al intervalo
de 30 a 34 años; el 16% al intervalo de hasta 24 años y el 6.6% al intervalo de
35 años o más.
55,7%
44,3%
Femenino Masculino
24
Gráfico 2: distribución de las frecuencias relativas de la edad de la población estudiada.
Método de corrección óptica
La totalidad de la población estudiada usaba algún tipo de corrección
óptica (anteojos o lentes de contacto) antes de la cirugía.
El 55.7% utiliza más frecuentemente anteojos; el 20.8% lentes de
contacto y el 23.6% ambos indistintamente.
Gráfico 3: distribución de las frecuencias relativas del método de corrección óptica que utiliza más frecuentemente la población estudiada.
En cuanto a la corrección óptica, varió entre -1.5 y -6.75 dioptrías; con un
promedio de – 3.5 dioptrías (DS ± 0.8), una mediana de – 3.25 dioptrías y un
modo de – 3.25 dioptrías.
El 38.7% presentaba una corrección de -3 a -3.9 dioptrías; el 22.6% de -2
a -2.9 dioptrías; el 18.9% de -4 a -4.9 dioptrías; el 10.4% de -5 a -5.9 dioptrías;
el 5.7% de -1 a -1.9 dioptrías y el 3.8% de -6 a -6.9 dioptrías.
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
hasta24
años
25 a 29años
30 a 34años
35años o
más
16,0%
48,1%29,2%
6,6%
55,7%20,8%
23,6%
AnteojosLentes de contactoAmbos indistintamente
25
Gráfico 4: distribución de las frecuencias relativas de la corrección óptica prequirúrgica
de la población estudiada.
Motivos por los que decide realizarse la intervención
Del total de la población estudiada (n=106), el 67.9% refiere que decidió
corregir su visión mediante cirugía para obtener independencia de los métodos
de corrección (anteojos / lentes de contacto); el 32.1% para realizar actividades
sociales o deportivas con mayor comodidad; el 20.8% porque no tolera o le
molestan los anteojos o lentes de contacto; el 17.9% para mejorar su visión; el
2.8% por el costo económico de los métodos de corrección y el 2.8% por
motivos estéticos.
Gráfico 5: distribución de las frecuencias relativas de los motivos de la cirugía en la
población estudiada.
Expectativas sobre la intervención
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0%
-1 a -1.9 dioptrías
-2 a -2.9 dioptrías
-3 a -3.9 dioptrías
-4 a -4.9 dioptrías
-5 a -5.9 dioptrías
-6 a -6.9 dioptrías
5,7%22,6%
38,7%
18,9%10,4%
3,8%
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%
independencia de losmétodos de corrección
Para realizar actividadescon comodidad
Porque no tolera losmétodos de corrección
Para mejorar su visión
Por el costo económico
Por motivos estéticos
67,9%
32,1%
20,8%
17,9%
2,8%
2,8%
26
Del total de la población estudiada (n=106), el 44.3% refiere que su
expectativa es alcanzar una visión óptima; el 29.2% no volver a utilizar métodos
de corrección; el 26.4% experimentar una mayor comodidad o confort; el 23.6%
mejorar su calidad de vida y el 5.7% otras expectativas.
Gráfico 6: distribución de las frecuencias relativas de las expectativas sobre la cirugía refractaria en la población estudiada.
Miedos sobre la intervención
Del total de la población estudiada (n=106), el 34.9% refiere que no tiene
miedos o preocupaciones; el 26.4% que no logre alcanzar una visión óptima; el
23.6% sentir dolor; el 16% problemas durante la cirugía; el 15.1% continuar
utilizando métodos de corrección; el 8.5% a las complicaciones y el 15.1% a
otras cosas.
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Alcanzar una visión óptima
No volver a utilizar…
Experimentar una mayor…
Mejorar su calidad de vida
Otras
44,3%
29,2%
26,4%
23,6%
5,7%
27
Gráfico 7: distribución de las frecuencias relativas de los miedos o preocupaciones sobre la cirugía refractaria en la población estudiada.
Procedimiento quirúrgico
En el 70.8% el procedimiento fue LASIK y en el 29.2% LASEK.
Gráfico 8: distribución de las frecuencias relativas del tipo de procedimiento quirúrgico al que fue sometida la población estudiada.
Método de corrección óptica posquirúrgica
La totalidad de la población estudiada (n=106), refiere no usar métodos de
corrección luego de la cirugía.
0,0%5,0%10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%
Ninguno
No lograr alcanzar una visiónóptima
Sentir dolor
Problemas durante la cirugía
Continuar utilizandométodos de corrección
Complicaciones
Otros
34,9%
26,4%
23,6%
16,0%
15,1%
8,5%
15,1%
70,8%
29,2%
LASIK LASEK
28
Conformidad con la cirugía
El 65.1% de la población refiere estar muy conforme con el resultado de la
cirugía; el 30.2% refiere que le cambió la vida y el 4.7% que está bastante
conforme.
Gráfico 9: distribución de las frecuencias relativas de la conformidad con el resultado de
la cirugía en la población estudiada.
Presencia de dolor o molestias
El 56.6% refiere que no sintió dolor luego de la cirugía refractiva y el
43.4% que sintió dolor.
Gráfico 10: distribución de las frecuencias relativas de dolor posquirúrgico en la población estudiada.
El total de pacientes que refieren dolor luego de la cirugía refractiva
(n=46) refiere que logró controlar el dolor con la analgesia prescripta por su
oftalmólogo.
43,4%
56,6%
Sí No
0,0%10,0%
20,0%
30,0%40,0%
50,0%
60,0%70,0%
No estoyconforme
Algoconforme
Bastanteconforme
Muyconforme
Cambiómi vida
0,0% 0,0%4,7%
65,1%
30,2%
29
Expectativas sobre la visión
Gráfico 11: distribución de las frecuencias relativas de las expectativas sobre la cirugía en la población estudiada.
En la encuesta prequirúrgica, el 82.1% de la población refiere su vida
sería mucho mejor si tuviera una visión perfecta; el 15.1% que su vida sería un
poco mejor y el 2.8% que no habría diferencia.
En la encuesta postquirúrgica el 50% de la población refiere que
considera que su vida es mucho mejor luego de la cirugía; el 39.6% que es
bastante mejor y el 10.4% que es un poco mejor.
Molestias oculares o síntomas
En la encuesta prequirúrgica, el 47.2% de la población refiere que durante
el último mes nunca sintió los ojos secos; el 44.3% ocasionalmente ; el 5.7%
bastante seguido y el 2.8% muy seguido.
En la encuesta postquirúrgica, el 30.2% de la población refiere que a
partir de la cirugía ocasionalmente sintió los ojos secos; el 27.4% bastante
seguido; el 24.5% nunca; el 13.2% muy seguido y el 4.7% permanentemente.
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Tengo visión perfecta
No habría diferencia
Un poco mejor
Mucho mejor
No hay diferencia
Un poco mejor
Bastante mejor
Mucho mejor
Preq
uirú
rgic
aPo
stqu
irúrg
ica
0,0%
2,8%
15,1%82,1%
0,0%
10,4%
39,6%
50,0%
30
Gráfico 12: distribución de las frecuencias relativas de ojos secos antes y después de la cirugía en la población estudiada.
En la encuesta prequirúrgica, el 52.8% de la población refiere que durante
el último mes nunca sufrió dolor de cabeza relacionado con la visión o método
de corrección; el 32.1% que sufrió ocasionalmente dolor de cabeza y el 15.1%
bastante seguido.
En la encuesta postquirúrgica, el 77.4% de la población refiere que a
partir de la cirugía nunca sufrió dolor de cabeza relacionado con la visión o
método de corrección; el 13.2% que sufrió ocasionalmente dolor de cabeza; el
7.5% bastante seguido y el 1.9% muy seguido.
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Nunca
Ocasionalmente
Bastante seguido
Muy seguido
Permanentemente
47,2%
44,3%
5,7%
2,8%
24,5%
30,2%
27,4%
13,2%
4,7%
Prequirúrgica Postquirúrgica
31
Gráfico 13: distribución de las frecuencias relativas de dolor de cabeza antes y después de la cirugía en la población estudiada.
En la encuesta prequirúrgica, el 52.8% de la población refiere que durante
el último mes sufrió ocasionalmente ojos cansados o tensionados; el 23.6%
bastante seguido; el 17.9% nunca y el 5.7% muy seguido.
En la encuesta postquirúrgica, el 68.9% de la población refiere que a
partir de la cirugía nunca sufrió ojos cansados o tensionados; el 26.4%
ocasionalmente; el 3.8% bastante seguido y el 0.9% muy seguido.
.
0,0% 10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%
Nunca
Ocasionalmente
Bastante seguido
Muy seguido
Permanentemente
52,8%
32,1%
15,1%
0,0%
0,0%
77,4%
13,2%
7,5%
1,9%
0,0%
Prequirúrgica Postquirúrgica
32
Gráfico 14: distribución de las frecuencias relativas de ojos cansados o tensionados antes y después de la cirugía en la población estudiada.
Dificultades a la hora de realizar tareas cotidianas
En la encuesta prequirúrgica, el 55.7% de la población considera que
ocasionalmente no puede realizar alguna actividad por su tipo de corrección; el
20.8% bastante seguido; el 15.1% muy seguido y el 8.5% nunca.
En la encuesta postquirúrgica, el 88.7% de la población refiere que nunca
considera que no puede realizar alguna actividad y el 11.3% que
ocasionalmente considera que no puede realizar alguna actividad.
Gráfico 15: distribución de las frecuencias relativas de la dificultad para realizar alguna actividad antes y después de la cirugía en la población estudiada.
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%
Nunca
Ocasionalmente
Bastante seguido
Muy seguido
Permanentemente
17,9%
52,8%
23,6%
5,7%
0,0%
68,9%
26,4%
3,8%
0,9%
0,0%
Prequirúrgica Postquirúrgica
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Nunca
Ocasionalmente
Bastante seguido
Muy seguido
Siempre
8,5%
55,7%
20,8%
15,1%
0,0%
88,7%
11,3%
0,0%
0,0%
0,0%
Prequirúrgica Postquirúrgica
33
En la encuesta prequirúrgica, el 47.2% de la población considera que le
genera mucha molestia tener en cuenta sus anteojos o lentes antes de realizar
actividades; el 17.9% que le molesta bastante; el 17.9% moderadamente; el
11.3% un poco y el 5.7% que no le genera molestia.
En la encuesta postquirúrgica, el 86.8% de la población considera que no
le genera ninguna molestia tener en cuenta su visión actual antes de realizar
actividades; el 11.3% que le molesta un poco y el 1.9% moderadamente.
Gráfico 16: distribución de las frecuencias relativas de la molestia que le genera tener en cuenta sus anteojos o lentes al realizar actividades antes y después de la cirugía en la
población estudiada.
En la encuesta prequirúrgica, el 38.7% de la población refiere que le
molestan bastante sus anteojos o lentes al utilizarlos en el gimnasio u otras
actividades deportivas; el 33% que le molestan mucho; el 11.3% un poco; el
11.3% nada y el 5.7% moderadamente.
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Ninguna
Un poco
Moderada
Bastante
Mucha
5,7%
11,3%
17,9%
17,9%
47,2%
86,8%
11,3%
1,9%
0,0%
0,0%Prequirúrgica Postquirúrgica
34
En la encuesta postquirúrgica, el 79.2% de la población refiere que no le
moleste su visión actual en el gimnasio u otras actividades deportivas; el 16%
un poco y el 4.7% moderadamente.
Gráfico 17: distribución de las frecuencias relativas de la molestia que le generan sus anteojos o lentes al utilizarlos en el gimnasio u otras actividades deportivas antes y
después de la cirugía en la población estudiada.
Dificultades visuales en distintos momentos del día
En la encuesta prequirúrgica, el 29.2% de la población refiere que no
tiene dificultad para conducir de noche; el 29.2% que tiene moderada dificultad;
el 27.4% pequeña dificultad; el 5.7% mucha dificultad y el 8.5% que no
conduce por otros motivos.
En la encuesta postquirúrgica, el 62.3% refiere que no tiene dificultad para
conducir de noche; el 24.5% que tiene una pequeña dificultad; el 4.7%
moderada dificultad y el 8.5% que no conduce por otros motivos.
0,0% 10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%
Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Mucho
11,3%
11,3%
5,7%
38,7%
33,0%
79,2%16,0%
4,7%
0,0%
0,0%Prequirúrgica Postquirúrgica
35
Gráfico 18: distribución de las frecuencias relativas de la dificultad para conducir de noche antes y después de la cirugía en la población estudiada.
En la encuesta prequirúrgica, el 35.8% refiere que su visión a la hora de
levantarse le genera bastante molestia; el 23.6% moderada molestia; el 23.6%
un poco de molestia; el 8.5% mucha molestia y el 8.5% nada de molestia.
En la encuesta postquirúrgica, el 93.4% refiere que su visión a la hora de
levantarse no le genera molestia y el 6.6% que le genera un poco de molestia.
Gráfico 19: distribución de las frecuencias relativas de la molestia a la hora de levantarse
antes y después de la cirugía en la población estudiada.
Importancia a nivel cosmético y económico
En la encuesta prequirúrgica, el 50% de la población refiere que le
preocupa un poco el dinero que gasta en anteojos o lentes de contacto; el
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%
No conduzco
Ninguna dificultad
Una pequeña dificultad
Una moderada dificultad
Mucha dificultad
me impide conducir
8,5%
29,2%
27,4%
29,2%
5,7%
0,0%
8,5%62,3%
24,5%
4,7%
0,0%
0,0%Prequirúrgica Postquirúrgica
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Ninguna
Un poco
Moderada
Bastante
Mucha
8,5%
23,6%
23,6%
35,8%
8,5%
93,4%
6,6%
0,0%
0,0%
0,0%Prequirúrgica Postquirúrgica
36
20.8% que no le preocupa; el 17.9% que le preocupa moderadamente; el 8.5%
que le preocupa bastante y el 2.8% que le preocupa mucho.
Gráfico 20: distribución de las frecuencias relativas de la preocupación por el dinero que gasta en anteojos o lentes de contacto la población estudiada.
Preocupación del paciente por su déficit visual
En la encuesta prequirúrgica, el 55.7% de la población refiere que le
molesta mucho sentir que depende de los anteojos o entes de contacto desde
que comenzó a utilizarlos; el 33% que le molesta bastante; el 5.7%
moderadamente y el 5.7% un poco.
Gráfico 21: distribución de las frecuencias relativas de la molestia de depender de
anteojos o lentes de contacto en la población estudiada.
En la encuesta prequirúrgica, el 47.2% refiere que le preocupa mucho que
su visión no sea tan buena como podría serlo; el 29.2% que le preocupa
bastante; el 17.9% moderadamente y el 5.7% un poco.
0,0% 10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%
Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Mucho
20,8%50,0%
17,9%
8,5%
2,8%
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%
Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Mucho
0,0%5,7%
5,7%
33,0%
55,7%
37
Gráfico 22: distribución de las frecuencias relativas de cuánto le preocupa que su visión
no sea tan buena como podría serlo en la población estudiada.
Importancia a nivel de autoestima y realización social
En la encuesta prequirúrgica, el 47.2% refiere que el último mes
ocasionalmente se sintió atractivo; el 20.8% bastante seguido; el 17.9% muy
seguido; el 11.3% siempre y el 2.8% nunca.
En la encuesta postquirúrgica, el 41.5% refiere que a partir de la cirugía
bastante seguido se sintió atractivo; el 31.1% muy seguido; el 22.6% siempre y
el 3.8% ocasionalmente.
Gráfico 23: distribución de las frecuencias relativas de la frecuencia con que se ha sentido atractiva antes y después de la cirugía la población estudiada.
0,0% 10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%
Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Mucho
0,0%5,7%
17,9%
29,2%
47,2%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Nunca
Ocasionalmente
Bastante seguido
Muy seguido
Siempre
2,8%
47,2%
20,8%
17,9%
11,3%
0,9%3,8%
41,5%
31,1%
22,6%Prequirúrgica Postquirúrgica
38
En la encuesta prequirúrgica, el 37.7% refiere que el último mes
ocasionalmente sintió que lo ven como le gustaría que lo vean; el 29.2%
bastante seguido; el 15.1% muy seguido; el 15.1% nunca y el 2.8% siempre.
En la encuesta postquirúrgica, el 41.5% que el último mes bastante
seguido sintió que lo ven como le gustaría que lo vean; el 32.1% muy seguido;
el 17% siempre; el 8.5% ocasionalmente y el 0.9% nunca.
Gráfico 24: distribución de las frecuencias relativas de la frecuencia con que ha sentido
que lo ven como le gustaría que lo vean antes y después de la cirugía la población estudiada.
En la encuesta prequirúrgica, el 32.1% ocasionalmente recibió cumplidos;
el 26.4% bastante seguido; el 23.6% muy seguido; el 12.3% nunca y el 5.7%
siempre.
En la encuesta postquirúrgica, el 44.3% muy seguido recibió cumplidos; el
31.1% bastante seguido; el 13.2% ocasionalmente; el 10.4% siempre y el 0.9%
nunca.
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Nunca
Ocasionalmente
Bastante seguido
Muy seguido
Siempre
15,1%
37,7%
29,2%
15,1%
2,8%
0,9%
8,5%
41,5%
32,1%
17,0%Prequirúrgica Postquirúrgica
39
Gráfico 25: distribución de las frecuencias relativas de la frecuencia ha recibido cumplidos antes y después de la cirugía la población estudiada.
En la encuesta prequirúrgica, el 32.1% se sintió seguro de sí mismo
bastante seguido; el 29.2% ocasionalmente; el 23.6% siempre y el 15.1% muy
seguido.
En la encuesta postquirúrgica, el 45.3% se sintió seguro de sí mismo muy
seguido; el 26.4% bastante seguido; el 25.5% siempre y el 2.8%
ocasionalmente.
Gráfico 26: distribución de las frecuencias relativas de la frecuencia con que se ha sentido segura de sí misma antes y después de la cirugía la población estudiada.
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Nunca
Ocasionalmente
Bastante seguido
Muy seguido
Siempre
12,3%
32,1%
26,4%
23,6%
5,7%
0,9%
13,2%
31,1%
44,3%
10,4%Prequirúrgica Postquirúrgica
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Nunca
Ocasionalmente
Bastante seguido
Muy seguido
Siempre
0,0%
29,2%
32,1%
15,1%
23,6%
0,0%
2,8%
26,4%
45,3%
25,5%Prequirúrgica Postquirúrgica
40
En la encuesta prequirúrgica, el 32.1% se sintió feliz muy seguido; el
29.2% bastante seguido; el 23.6% siempre; el 12.3% ocasionalmente y el 2.8%
nunca.
En la encuesta postquirúrgica, el 40.6% se sintió feliz siempre; el 36.8%
muy seguido; el 19.8% bastante seguido y el 2.8% ocasionalmente.
Gráfico 27: distribución de las frecuencias relativas de la frecuencia con que se ha
sentido feliz antes y después de la cirugía la población estudiada.
En la encuesta prequirúrgica, el 37.7% de la población refiere que
bastante seguido pudo hacer las cosas que deseaba; el 26.4% muy seguido; el
17.9% ocasionalmente y el 17.9% siempre.
En la encuesta postquirúrgica, el 40.6% de la población refiere que muy
seguido pudo hacer las cosas que deseaba; el 29.2% bastante seguido; el
27.4% siempre y el 2.8% ocasionalmente.
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Nunca
Ocasionalmente
Bastante seguido
Muy seguido
Siempre
2,8%
12,3%
29,2%
32,1%
23,6%
0,0%
2,8%
19,8%
36,8%
40,6%Prequirúrgica Postquirúrgica
41
Gráfico 28: distribución de las frecuencias relativas de la frecuencia con que pudo hacer las cosas que deseaba antes y después de la cirugía la población estudiada.
En la encuesta prequirúrgica, el 44.3% refiere sentir deseos de intentar
cosas nuevas bastante seguido; el 20.8% ocasionalmente; el 17.9% muy
seguido; el 14.2% siempre y el 2.8% nunca.
En la encuesta postquirúrgica, el 45.3% refiere sentir deseos de intentar
cosas nuevas muy seguido; el 26.4% siempre; el 23.6% bastante seguido y el
4.7% ocasionalmente.
Gráfico 29: distribución de las frecuencias relativas de la frecuencia con que siente deseos de intentar cosas nuevas antes y después de la cirugía la población estudiada.
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Nunca
Ocasionalmente
Bastante seguido
Muy seguido
Siempre
0,0%
17,9%
37,7%
26,4%
17,9%
0,0%
2,8%
29,2%
40,6%
27,4%Prequirúrgica Postquirúrgica
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Nunca
Ocasionalmente
Bastante seguido
Muy seguido
Siempre
2,8%
20,8%
44,3%
17,9%
14,2%
0,0%
4,7%
23,6%
45,3%
26,4%Prequirúrgica Postquirúrgica
42
Discusión
Se llevó a cabo un estudio de tipo descriptivo y prospectivo en base a dos
encuestas realizadas a 106 pacientes con miopía simple sometidos a cirugías
refractivas de tipo LASIK y LASEK intervenidos en el Grupo Las Visión, de la
ciudad de Rosario, durante el período comprendido entre el 1° de enero y el 30
de Junio de 2013.
En relación a las características de la población estudiada, el 55,7% era
de sexo femenino y el 44,3% masculino. Cerca de la mitad (48,1%) de los
encuestados correspondía al intervalo de 25 a 29 años. Antes de la cirugía el
55.7% usaba anteojos, el 20.8% lentes de contacto y el 23.6% ambos
indistintamente).
Los motivos principales para realizarse la intervención fueron obtener
independencia de los métodos de corrección (67,9%) y realizar actividades
sociales o deportivas con mayor comodidad (32,1%), con la expectativa de
obtener principalmente una visión óptima y no volver a utilizar métodos de
corrección.
Luego de la cirugía (LASIK en el 70.8% de los casos y LASEK en el
29.2%) la población refiere no usar ningún método de corrección y el 65,1 %
refirió estar muy conforme con el resultado de la cirugía, mientras que el 30,2%
expresó que la cirugía cambió su vida.
Estos resultados coinciden con los de un trabajo realizado en Cuba (26), en
el que analizaron la motivación y los niveles de satisfacción de los pacientes
miopes sometidos a la cirugía refractiva con excímer láser. Se realizó una
encuesta a 126 pacientes miopes (241 ojos), que asistieron a la consulta de
43
cirugía refractiva en el Hospital Militar "Dr. Carlos Juan Finlay", los cuales
fueron intervenidos con cirugía refractiva LASIK, con el propósito de analizar
sus principales motivaciones y el grado de satisfacción obtenido después de
transcurridos 3 meses de realizada la cirugía. La edad media de los
encuestados fue de 30 años (de 20 a 54 años). Se encontró una mayor
frecuencia de miopes en el sexo femenino (68,2 %). La graduación previa fue
de un rango de -1,50 D a -12 D de equivalente esférico, y en el momento de la
encuesta en más del 90 % de los pacientes era inferior a ± 1D. La motivación
principal en el 82,9 % de los pacientes fue mejorar la agudeza visual, en el 9,9
%, la comodidad, en el 2,4 % la intolerancia a lentes de contacto, en el 1,2 %
mejorar la imagen, y en el 1,6 % por acceso a puestos de trabajo, así como la
diferencia de la visión entre un ojo y otro. El grado de satisfacción de los
encuestados fue: 96,3 % muy contento, 2,8 % bastante contento, 0,4 % algo
descontento y 0,4 % muy descontento. El grado de satisfacción estuvo
relacionado con la graduación previa del paciente. Los pacientes más
contentos fueron los que se operaron para mejorar la agudeza visual. De forma
general el grado de satisfacción (más del 98 %) fue elevado.
En un estudio similar llevado a cabo en el “Instituto Gallego de
Oftalmología” de la ciudad de Santiago de Compostela, España (27), se evaluó
la motivación de los pacientes intervenidos con PRK (una técnica de cirugía
refractiva con láser excimer idéntica a la LASEK, salvo por él método de
desepitelización de la córnea) y su grado de satisfacción, en función de las
expectativas del paciente y de los resultados de la PRK. La edad media de los
encuestados fue de 33,3 años (20-60) y el porcentaje de hombres y mujeres se
repartió al 50%. La graduación previa fue de -7,4 ±3,6 de equivalente esférico,
y en el momento de la encuesta en el 80% de los casos era inferior a ±1D. La
44
motivación principal en el 31,3% de los pacientes fue mejorar la agudeza
visual, en el 21,7% la comodidad, en el 17,6% laboral, en el 12,4%
anisometropía, en el 12,2% intolerancia a lentes de contacto. El grado de
satisfacción de los encuestados fue: 58,2% muy contento, 28,5% bastante
contento, 9,3% algo descontento y 1,2% muy descontento. El grado de
satisfacción estuvo inversamente relacionado con la graduación previa del
paciente. Los pacientes más contentos fueron los que se operaron por
comodidad y los más insatisfechos los anisométropes y los que deseaban
mejorar su agudeza visual. El efecto secundario peor tolerado fueron los
problemas de visión nocturna y el mejor aceptado la visión de halos.
Menos de la mitad de la población sintió dolor luego de la cirugía en todos
los casos respondió a la analgesia prescripta.
La totalidad de la población expresó que su vida mejoró con la cirugía.
En cuanto a la sintomatología, se encontró que existe mayor probabilidad
que después de la cirugía la población haya sentido sus ojos secos, y que
nunca haya sentido los ojos cansados o tensionados o presentar .dolor de
cabeza relacionado con la visión.
En relación a las dificultades a la hora de realizar tareas cotidianas, existe
mayor probabilidad que después de la cirugía la población nunca considere que
no puede realizar alguna actividad, presente poca o ninguna molestia al realizar
actividades como nadar, viajar, etc. y nunca le moleste su visión actual en el
gimnasio u otras actividades deportivas.
En cuanto a las dificultades visuales en distintos momentos del día, se
halló que existe mayor probabilidad que después de la cirugía la población
nunca tenga dificultad para conducir de noche y que su visión no le genere
molestia a la hora de levantarse.
45
A nivel de autoestima y realización social, se encontró que existe mayor
probabilidad que a partir de la cirugía la población se sienta más atractiva,
sienta que la ven como le gustaría que la vean, reciba cumplidos o piropos con
mayor frecuencia, se sienta más segura de sí misma, más feliz, permitiéndole
hacer las cosas que deseaba y sintiendo deseos de intentar cosas nuevas.
46
Conclusión
• La mayoría de los encuestados fueron de sexo femenino (55,7%), de
entre 25 y 29 años (48,1%). En cuanto a la corrección óptica, varió entre
-1.5 y 6.75; con un promedio de -3.5. El 55,7% refirió utilizar sólo
anteojos, mientras que el 20,8% utilizaba sólo lentes de contacto y el
23,6% utilizaba ambos indistintamente.
• La gran mayoría de los encuestados (67,9%) indicó haber decidido
corregir su visión mediante cirugía para obtener independencia de los
métodos de corrección (anteojos o lentes de contacto).
• Casi la mitad de los encuestados 44,3% dijo que su expectativa era
alcanzar una visión óptima. Un 29,2% dijo que su expectativa era no
volver a utilizar métodos de corrección.
• En cuanto a los miedos sobre la intervención, el 34,9% refirió no sentir
ninguno. Los 2 miedos más frecuentemente seleccionados fueron no
lograr alcanzar una visión óptima (26,4%) y sentir dolor (23,6%).
• En la encuesta pre-quirúrgica el 82,1% refiere que su vida sería mucho
mejor si tuviera visión perfecta. En la encuesta post-quirgica el 50%
considera que su vida es mucho mejor luego de la cirugía, mientras el
39,6% considera que es bastante mejor.
• Al consultárseles sobre cuánto les preocupa que su visión no sea tan
buena como podría serlo, casi la mitad (47,2%) refirió que le preocupa
mucho, mientras que al 29,2% le preocupa bastante y al 17,9%
moderadamente.
47
• La calidad de vida pre y post quirúrgica fue evaluada comparando
preguntas sobre autoestima y realización social, presencia o ausencia
de molestias oculares, dificultades visuales en distintos momentos del
día, dificultades a la hora de realizar tareas cotidianas y ganas de
intentar actividades nuevas. En todas las variables analizadas se
observó una diferencia altamente significativa a favor de respuestas
indicativas de una mejor calidad de vida en la encuesta post quirúrgica.
48
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14. Abuin, L; Alba, L; Aldecoa, J.P.; et al; Anatomía del aparato de la visión,
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19. López Mato, O; Refracción en el adulto, Refraccion clínica y quirúrgica (1ª
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51
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Version 1.0. Disponible en: http://www.nei.nih.gov/resources/pdfs/nei-rql-
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26. Díaz Martínez, T.; Torres OrtegaI, R.; Zerquera Rodríguez, T.; et al,
Motivación y satisfacción de los pacientes miopes sometidos a cirugía
LASIK. Rev Cubana Oftalmol. Ene-Jun 2009; 22(1)
27. Pazos González B, Sanz Piury M, Sánchez Salorio M. Análisis de la
motivación y de los niveles de satisfacción en la cirugía refractiva con láser
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http://www.oftalmo.com/secoir/secoir1998/rev98-2/98b-ab08.htm
52
Anexos
Anexo 1: Consentimiento informado
El alumno Rodolfo Elvio Martínez, de la Carrera de Medicina de la Facultad de
Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad Abierta Interamericana, sede
Rosario, lleva a cabo un proyecto de investigación llamado “Impacto de la
cirugía refractiva láser en la calidad de vida de pacientes miopes” al cual fui
invitado a participar respondiendo una encuesta anónima.
Se me explico que mi participación es voluntaria y que toda la información
personal obtenida para este estudio será estrictamente confidencial, conforme
a la ley de protección de datos personales Nº 25.326.
Por el presente, presto mi consentimiento a participar en este estudio en los
términos precedentes.
Rosario, …….. de ……………………………………………. de 201…..
Nombre y Apellido: …………...…………………………………..…………….
D.N.I: ……………...………..
Firma: …………………………….
53
Anexo 2: Encuestas
Encuesta número 1 – (Para ser entregada previamente a la cirugía refractiva
láser)
Muchas gracias por participar del trabajo de investigación “Impacto de la cirugía refractiva láser en calidad de vida en pacientes con miopía”. La siguiente encuesta posee preguntas que tienen que ver con su visión actual, o con sentimientos que usted posee sobre su visión actual. Luego de cada pregunta, por favor marque con un círculo la respuesta que mejor describa su situación.
1) ¿Utiliza algún método de corrección óptica (anteojos o lentes de contacto)?
SI – NO
Si la respuesta es “SI”, ¿cuál utiliza más frecuentemente? a) Anteojos b) Lentes de contacto c) Utilizo ambos indistintamente
2) Si usted tuviera una visión perfecta sin anteojos ni lentes de contacto, ¿qué tan
distinta sería su vida?
1-No habría diferencia
2-Un poco mejor
3-Mucho mejor
4-Tengo visión perfecta
3) ¿Qué procedimiento quirúrgico se le realizará para corregir su vicio de refracción?
a) LASIK b) LASEK
4) ¿Por qué motivo decidió usted corregir su visión mediante cirugía refractiva? a) Para obtener independencia de los métodos de corrección (anteojos o lentes de
contacto) b) Por el costo económico de los métodos de corrección (anteojos o lentes de
contacto)
“Impacto de la cirugía refractiva láser en calidad de vida en pacientes con miopía”
Información del paciente
Fecha: ___/___/___
Edad: _____
Sexo: M – F
Corrección óptica actual (aumento) en dioptrías: _____ (En caso de tener distintas mediciones en cada ojo, por favor coloque la más alta.)
54
c) Porque no tolera los métodos de corrección (anteojos o lentes de contacto), o éstos le generan molestias
d) Por motivos estéticos e) Para realizar actividades sociales o deportivas con mayor comodidad f) Para mejorar su visión g) Otro motivo no especificado en ésta encuesta
5) ¿Cuáles son sus expectativas sobre la cirugía refractiva? a) Alcanzar una visión óptima b) No volver a utilizar métodos de corrección (anteojos o lentes de contacto) c) Experimentar una mayor comodidad/confort en su vida d) Mejorar su calidad de vida e) Otras no especificadas en ésta encuesta
6) ¿Cuáles (si los tiene) son sus miedos o preocupaciones sobre la cirugía refractiva?
Nombre todos los que desee. a) Sentir dolor b) No lograr alcanzar una visión óptima c) Tener que continuar utilizando métodos de corrección (anteojos o lentes de
contacto) d) Problemas durante la cirugía e) Complicaciones f) Ninguno g) Otros no especificados en ésta encuesta
7) ¿Cuánta dificultad tiene usted para conducir de noche?
0-No conduzco por otros motivos
1-Ninguna dificultad
2-Una pequeña dificultad
3-Una moderada dificultad
4-Mucha dificultad
5-Tanta dificultad que me impide
conducir
8) Durante el pasado mes, ¿qué tan frecuentemente ha sentido sus ojos cansados o
tensionados?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante seguido
4-Muy seguido 5-Permanentemente
9) Durante el pasado mes, ¿qué tan frecuentemente ha sentido sus ojos secos?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Permanentemente
10) Durante el pasado mes, ¿qué tan frecuentemente ha sufrido dolores de cabeza que
usted considera relacionados con su visión o método de corrección (lentes de contacto o anteojos)?
55
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Permanentemente
11) ¿Cuánta molestia le genera tener que tener en cuenta sus anteojos o lentes de
contacto antes de realizar actividades? (Ejemplos: viajar, hacer deportes, nadar)
1-Ninguna 2-Un poco 3-Moderada 4-Bastante 5-Mucha
12) ¿Cuánta molestia le genera su visión actual a la hora de levantarse? (Ejemplos: para ir
al baño, atender a un bebé, ver la hora)
1-Ninguna 2-Un poco 3-Moderada 4-Bastante 5-Mucha
13) ¿Cuánto le molestan sus anteojos o lentes de contacto al utilizarlos en el gimnasio, al
salir a correr, jugar al fútbol, tenis, etc.?
1-Nada 2-Un poco 3-Moderadamente 4-Bastante 5-Mucho
14) ¿Cuánto le preocupa el dinero que gasta en anteojos o lentes de contacto? (Incluye
pérdidas, rupturas, problemas oculares, etc.)
1-Nada 2-Un poco 3-Moderadamente 4-Bastante 5-Mucho
15) ¿Cuánto le molesta sentir que depende de los anteojos/lentes de contacto desde que
comenzó a utilizarlos?
1-Nada 2-Un poco 3-Moderadamente 4-Bastante 5-Mucho
16) ¿Cuánto le preocupa que su visión no sea tan buena como podría serlo?
1-Nada 2-Un poco 3-Moderadamente 4-Bastante 5-Mucho
Las siguientes preguntas tienen que ver con el efecto que tiene su método de corrección
óptica (anteojos, lentes de contacto) en la forma en que usted se siente consigo mismo.
17) Durante el último mes, ¿qué tan frecuentemente se ha sentido usted atractivo?
1-Nunca 2-
Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy seguido 5-Siempre
18) Durante el último mes, ¿qué tan frecuentemente ha sentido usted que los demás lo
ven como le gustaría que lo vean? (Ejemplo: inteligente, sofisticado, exitoso, etc.)
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
56
19) Durante el último mes, ¿qué tan frecuentemente ha recibido cumplidos o “piropos”?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
20) Durante el último mes, ¿qué tan frecuentemente se ha sentido seguro de sí mismo?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante seguido
4-Muy seguido 5-Siempre
21) Durante el pasado mes, ¿qué tan frecuentemente se ha sentido feliz?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
22) Durante el pasado mes, ¿qué tan frecuentemente ha podido hacer las cosas que
deseaba hacer?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
23) Durante el último mes, ¿qué tan frecuentemente ha sentido deseos de intentar cosas
nuevas?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
24) ¿Qué tan frecuentemente considera que no puede realizar alguna actividad por su tipo
de corrección?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
Este es el fin del cuestionario. Le agradezco mucho por haberlo completado. Por favor, lea atentamente y firme el consentimiento informado de la página siguiente. Ninguno de los datos del mismo será publicado ni difundido.
57
Encuesta número 2 – (Para ser entregada previamente al alta)
Muchas gracias por participar del trabajo de investigación “Impacto de la cirugía refractiva láser en calidad de vida en pacientes con miopía”. La siguiente encuesta posee preguntas que tienen que ver con su visión actual, o con sentimientos que usted posee sobre su visión actual. Luego de cada pregunta, por favor marque con un círculo la respuesta que mejor describa su situación.
25) ¿Utilizó luego de la cirugía algún método de corrección óptica (anteojos o lentes de
contacto)?
SI – NO
Si la respuesta es “SI”, ¿cuál utilizó más frecuentemente? d) Anteojos e) Lentes de contacto f) Utilizo ambos indistintamente
26) ¿Qué tan distinta considera que es su vida luego de la cirugía?
1-No hay diferencia 2-Un poco mejor
3-Bastante mejor
4-Mucho mejor
27) ¿Ha sentido algún dolor luego de la cirugía refractiva? SI – NO
28) Si la respuesta anterior es sí, ¿logró controlar el dolor con la analgesia prescripta por su
oftalmólogo? SI – NO
29) ¿Qué tan conforme se encuentra usted con el resultado de la cirugía refractiva?
1-No estoy conforme
2-Algo conforme
3-Bastante conforme
4-Muy conforme
5-Cambió mi vida
30) ¿Cuánta dificultad ha tenido usted para conducir de noche luego de la cirugía?
“Impacto de la cirugía refractiva láser en calidad de vida en pacientes con miopía”
Información del paciente
Fecha: ___/___/___
Edad: _____
Sexo: M – F
58
0-No conduzco por otros motivos
1-Ninguna dificultad
2-Una pequeña dificultad
3-Una moderada dificultad
4-Mucha dificultad
5-Tanta dificultad que me impide
conducir
31) A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha sentido sus ojos cansados o
tensionados?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Permanentemente
32) A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha sentido sus ojos secos?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Permanentemente
33) A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha sufrido dolores de cabeza que usted
considera relacionados con su visión?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Permanentemente
34) ¿Cuánta molestia le genera su visión actual antes de realizar actividades? (Ejemplos:
viajar, nadar)
1-Ninguna 2-Un poco 3-Moderada 4-Bastante 5-Mucha
35) ¿Cuánta molestia le genera su visión actual a la hora de levantarse? (Ejemplos: para ir
al baño, atender a un bebé, ver la hora)
1-Ninguna 2-Un poco 3-Moderada 4-Bastante 5-Mucha
36) ¿Cuánto le molesta su visión actual en el gimnasio, al salir a correr, jugar al fútbol,
tenis, etc.?
1-Nada 2-Un poco 3-Moderadamente 4-Bastante 5-Mucho
Las siguientes preguntas tienen que ver con el efecto que la cirugía tuvo en la forma en que usted se siente consigo mismo.
37) A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente se ha sentido usted atractivo?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
59
38) A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha sentido usted que los demás lo ven
como le gustaría que lo vean? (Ejemplo: inteligente, sofisticado, exitoso, etc.)
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
39) A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha recibido cumplidos o “piropos”?
1- Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
40) A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente se ha sentido seguro de sí mismo?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
41) A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente se ha sentido feliz?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
42) A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha podido hacer las cosas que deseaba
hacer?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
43) A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha sentido deseos de intentar cosas
nuevas?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
44) A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente considera que no puede realizar alguna
actividad?
1-Nunca 2-Ocasionalmente 3-Bastante
seguido 4-Muy
seguido 5-Siempre
Este es el fin del cuestionario. Le agradezco mucho por haberlo completado. Por favor, lea atentamente y firme el consentimiento informado de la página siguiente. Ninguno de los datos del mismo será publicado ni difundido.
60
Anexo 3: Tabulación de los datos
Corrección óptica actual
¿Utiliza algún método de corrección óptica (anteojos o lentes de contacto)?
¿cuál utiliza más frecuentemente?¿Qué procedimiento quirúrgico se le realizará para corregir su vicio de refracción?
¿Por qué motivo decidió usted corregir su visión mediante cirugía refractiva?
¿Cuáles son sus expectativas sobre la cirugía refractiva?
¿Cuáles son sus miedos o preocupaciones sobre la cirugía refractiva? Nombre todos los que desee.
Si usted tuviera una visión perfecta ¿qué tan distinta sería su vida?Durante el pasado mes, ¿qué tan frecuentemente ha sentido sus ojos secos?Durante el pasado mes, ¿qué tan frecuentemente ha sufrido dolores de cabeza que usted considera relacionados con su visión o método de corrección ?Durante el pasado mes, ¿qué tan frecuentemente ha sentido sus ojos cansados o tensionados? ¿Cuánta dificultad tiene usted para conducir de noche?¿Cuánta molestia le genera tener que tener en cuenta sus anteojos o lentes de contacto antes de realizar actividades?¿Cuánta molestia le genera su visión actual a la hora de levantarse?¿Cuánto le molestan sus anteojos o lentes de contacto al utilizarlos en el gimnasio, al salir a correr, jugar al fútbol, tenis, etc.?¿Cuánto le preocupa el dinero que gasta en anteojos o lentes de contacto? (Incluye pérdidas, rupturas, problemas oculares, etc.)¿Cuánto le molesta sentir que depende de los anteojos/lentes de contacto desde que comenzó a utilizarlos?¿Cuánto le preocupa que su visión no sea tan buena como podría serlo?Durante el último mes, ¿qué tan frecuentemente se ha sentido usted atractivo?Durante el último mes, ¿qué tan frecuentemente ha sentido usted que los demás lo ven como le gustaría que lo vean?Durante el último mes, ¿qué tan frecuentemente ha recibido cumplidos o “piropos”?Durante el último mes, ¿qué tan frecuentemente se ha sentido seguro de sí mismo?Durante el pasado mes, ¿qué tan frecuentemente se ha sentido feliz? Durante el pasado mes, ¿qué tan frecuentemente ha podido hacer las cosas que deseaba hacer?Durante el último mes, ¿qué tan frecuentemente ha sentido deseos de intentar cosas nuevas?¿Qué tan frecuentemente considera que no puede realizar alguna actividad por su tipo de corrección? ¿Utiliza algún método de corrección óptica?
¿Ha sentido algún dolor luego de la cirugía refractiva?Si la respuesta anterior es sí, ¿logró controlar el dolor con la analgesia prescripta por su oftalmólogo? Si usted tuviera una visión perfecta ¿qué tan distinta sería su vida?¿Qué tan conforme se encuentra usted con el resultado de la cirugía refractiva?A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha sentido sus ojos secos?A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha sufrido dolores de cabeza que considera relacionados con su visión o método de corrección?3A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha sentido sus ojos cansados o tensionados?¿Cuánta dificultad tiene usted para conducir de noche?¿Cuánta molestia le genera tener que tener en cuenta sus anteojos o lentes de contacto antes de realizar actividades?¿Cuánta molestia le genera su visión actual a la hora de levantarse? ¿Cuánto le molestan sus anteojos o lentes de contacto al utilizarlos en el gimnasio, al salir a correr, jugar al fútbol, tenis, etc.?A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente se ha sentido usted atractivo?A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha sentido usted que los demás lo ven como le gustaría que lo vean? A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha recibido cumplidos o “piropos”?A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente se ha sentido seguro de sí mismo?
A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente se ha sentido feliz? A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha podido hacer las cosas que deseaba hacer?A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente ha sentido deseos de intentar cosas nuevas?A partir de la cirugía, ¿qué tan frecuentemente considera que no puede realizar alguna actividad?
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