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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUDE DA FAMILIA
LEVYS ESPINO PEREZ
PLANO DE INTERVENCcedilAO PARA DIMINUIR A
MORBIMORTALIDADE NOS PACIENTES HIPERTENSOS DA
POPULACcedilAO DE CASTANHEIRAS SABARAacute - MINAS GERAIS
BELO HORIZONTE - MINAS GERAIS
2016
LEVYS ESPINO PEREZ
PLANO DE INTERVENCcedilAO PARA DIMINUIR A
MORBIMORTALIDADE NOS PACIENTES HIPERTENSOS DA
POPULACcedilAO DE CASTANHEIRAS SABARAacute - MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal Minas Gerais para a Obtenccedilatildeo de Certificado de
Especialista
Orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete
BELO HORIZONTE - MINAS GERAIS
2016
LEVYS ESPINO PEREZ
PLANO DE INTERVENCcedilAO PARA DIMINUIR A
MORBIMORTALIDADE NOS PACIENTES HIPERTENSOS DA
POPULACcedilAO DE CASTANHEIRAS SABARAacute - MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete ndash orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo ndash UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 01122016
AGRADECIMIENTOS
A minha filha pela forccedila que me daacute para seguir adiante pois a
ela dedico tudo o que tenho e sou
A minha esposa pelo companheirismo cumplicidade
compreensatildeo e apoio em todos os momentos que precisei
A minha matildee por seu apoio incondicional em tudo momento
Aos colegas da equipe e outros trabalhadores do PSF de
Castanheiras por sua ajuda neste projeto
Agradeccedilo a todos os profissionais do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em
Sauacutede Coletiva (NESCON) da Universidade Federal de Minas
Gerais que viabilizaram a poacutes-graduaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica
RESUMO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo Este trabalho tem por objetivo propor um Plano de Intervenccedilatildeo para diminuir a morbimortalidade nos pacientes hipertensos da populaccedilatildeo de Castanheiras do municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede para levantamento das evidecircncias jaacute existentes sobre o tema objeto deste estudo O Plano de Accedilatildeo foi baseado no meacutetodo do planejamento estrateacutegico situacional Espera-se que as accedilotildees propostas sejam eficazes para contribuir na reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de hipertensatildeo residentes no territoacuterio da unidade baacutesica de sauacutede Castanheiras
Descritores Doenccedilas cardiovasculares Hipertensatildeo Estilo de vida
ABSTRACT
Cardiovascular diseases are the major burdens of disease in industrialized countries and its incidence is increasing rapidly among developing countries due to demographic transition and changes in peoples lifestyle This study aims to propose an intervention plan to reduce morbidity and mortality in hypertensive patients of the population of Castanheiras the city of Sabaraacute Minas Gerais a literature search in the databases of the Virtual Health Library to survey the existing evidence on the topic object of this study was performed The Action Plan was based on the method of situational strategic planning It is expected that the proposed actions are effective to contribute in reducing the morbidity and mortality of patients with hypertension residents within the basic health unit Castanheiras Key words Cardiovascular diseases Hypertension Lifestyle
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 JUSTIFICATIVA11
3 OBJETIVOS12
4 METODOLOGIA13
5 BASES CONCEITUAIS 14
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 20
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses
industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em
desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da
populaccedilatildeo
Aleacutem de poder levar a morte as doenccedilas cardiovasculares satildeo um grande fardo
para o indiviacuteduo sua famiacutelia e tambeacutem para a sociedade considerando que a
maioria das pessoas que adoecem pode exigir atenccedilatildeo meacutedica e serviccedilos cliacutenicos
especializados de alta complexidade tecnoloacutegica
Segundo um estudo recente realizado no Brasil a principal causa de oacutebito cerca de
30 do total eacute representada pelo conjunto de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
Figuram entre as principais causas o acidente vascular cerebral (AVC) e as diversas
formas cliacutenicas de doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo ou aterotromboacuteticas coronaacuterias
(infarto agudo de miocaacuterdio angina de peito cardiomiopatias isquecircmicas) estas
doenccedilas matam aproximadamente trecircs vezes mais do que a segunda causa de
oacutebitos que eacute o cacircncer (SERRANO JR TIMERMAN STEFANINI 2009)
Em Sabaraacute apesar de natildeo se ter registros exatos sobre as doenccedilas
cardiovasculares e os oacutebitos provocados pelas complicaccedilotildees das mesmas estima-
se que a prevalecircncia seja igual ao restante do paiacutes
11 Identificaccedilatildeo do municiacutepio
Sabaraacute municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte estaacute a 18
km de distacircncia da capital do estado Seus 126195 habitantes estatildeo distribuiacutedos em
uma aacuterea de 304 kmsup2 sendo que 3177 habitantes moram em aacuterea rural A
densidade demograacutefica eacute de 4177habkm e com o iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute de 077 considerado alto (BRASIL 2015)
Tem uma rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede ainda fraacutegil e utiliza muito dos recursos
tecnoloacutegicos do municiacutepio de Belo Horizonte e agraves vezes de Santa Luzia
9
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Castanheira
Castanheiras uma das aacutereas mais carentes do municiacutepio Eacute uma comunidade de
mais de 4000 habitantes e fica na periferia de Sabaraacute agrave aproximadamente 15 km do
centro Existe muito traacutefico de drogas (maconha) com todas as consequecircncias
desse fato violecircncia e aumento do consumo de drogas Hoje a populaccedilatildeo
empregada vive basicamente do trabalho fora do municiacutepio sobretudo em Belo
Horizonte da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal Eacute alto o nuacutemero de
desempregados e subempregados A causa de mortalidade mais frequente satildeo as
doenccedilas cardiovasculares seguidas do cacircncer
A equipe de sauacutede oferece atendimento para uma populaccedilatildeo de 4128 habitantes
622 famiacutelias A populaccedilatildeo maior de 15 anos eacute de 2752 habitantes 825 satildeo
hipertensos e 312 deles tem outro tipo de doenccedila cardiovascular aleacutem de pressatildeo
alta
No ano passado segundo os registros de falecimentos existentes na unidade baacutesica
de sauacutede e do municiacutepio ocorreu um incremento de oacutebitos por complicaccedilotildees
desenvolvidas a partir das doenccedilas cardiovasculares (DCV) onde a hipertensatildeo
arterial era pelo menos uma delas O nuacutemero de oacutebitos por DCV aumentou de 10 no
ano 2014 para um nuacutemero de 18 oacutebitos em nossa populaccedilatildeo no ano de 2015 O
nuacutemero de pacientes que precisaram de uso de medicamentos para o controle da
pressatildeo arterial tambeacutem aumentou
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONGs da localidade o pastor da igreja
o diretor da escola e lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho Para essa identificaccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida e
possibilitou a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional onde foram priorizados os
principais problemas dessa comunidade O meacutetodo da estimativa raacutepida foi aplicado
de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos (2010)
Usando uma escala de valores numeacutericos foram priorizados os problemas usando o
meacutetodo de ranqueio e identificou-se a mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular como o problema que mais afeta e preocupa essa populaccedilatildeo
10
Dados dos prontuaacuterios meacutedicos mostram que 336 da populaccedilatildeo maior de 15
anos tem alguma doenccedila cardiovascular dos quais 299 apresentam hipertensatildeo
arterial e a maioria sem controle adequado Por tudo isto justifica-se a escolha
deste grupo para ser o objeto deste projeto de intervenccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
Em Minas Gerais as afecccedilotildees do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis por
3065 dos oacutebitos superando todas as outras causas conforme constatado no
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2010)
Analisando a realidade de nossa populaccedilatildeo hoje com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional de sauacutede podemos concluir sobre a necessidade urgente de reformular a
praacutetica assistencial realizada pela equipe de sauacutede na comunidade de Castanheira
Tendo a vantagem do papel representativo da equipe de sauacutede na Comunidade
ficou decidido agir sobre as principais causas do aumento da mortalidade por
doenccedilas do aparelho cardiovascular atraveacutes de um projeto de intervenccedilatildeo para
diminuir a incidecircncia da doenccedila e as mortes por doenccedilas cardiovasculares
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com doenccedilas do
aparelho cardiovascular no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Castanheiras em
Sabaraacute entre elas a hipertensatildeo que devido a muacuteltiplos fatores desenvolvem
complicaccedilotildees e agraves vezes levam ao oacutebito pacientes jovens em idade produtiva
representando a principal causa de morte dentro da populaccedilatildeo desta aacuterea
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade dos pacientes
com hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo de Castanheiras municiacutepio de
Sabaraacute
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco cardiovascular nos pacientes hipertensos de
nossa aacuterea de abrangecircncia
Desenvolver accedilotildees estrateacutegicas para agir sobre as principais causas que datildeo origem
ao problema principal
Proporcionar atendimentos de qualidade a sauacutede da populaccedilatildeo
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
LEVYS ESPINO PEREZ
PLANO DE INTERVENCcedilAO PARA DIMINUIR A
MORBIMORTALIDADE NOS PACIENTES HIPERTENSOS DA
POPULACcedilAO DE CASTANHEIRAS SABARAacute - MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal Minas Gerais para a Obtenccedilatildeo de Certificado de
Especialista
Orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete
BELO HORIZONTE - MINAS GERAIS
2016
LEVYS ESPINO PEREZ
PLANO DE INTERVENCcedilAO PARA DIMINUIR A
MORBIMORTALIDADE NOS PACIENTES HIPERTENSOS DA
POPULACcedilAO DE CASTANHEIRAS SABARAacute - MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete ndash orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo ndash UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 01122016
AGRADECIMIENTOS
A minha filha pela forccedila que me daacute para seguir adiante pois a
ela dedico tudo o que tenho e sou
A minha esposa pelo companheirismo cumplicidade
compreensatildeo e apoio em todos os momentos que precisei
A minha matildee por seu apoio incondicional em tudo momento
Aos colegas da equipe e outros trabalhadores do PSF de
Castanheiras por sua ajuda neste projeto
Agradeccedilo a todos os profissionais do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em
Sauacutede Coletiva (NESCON) da Universidade Federal de Minas
Gerais que viabilizaram a poacutes-graduaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica
RESUMO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo Este trabalho tem por objetivo propor um Plano de Intervenccedilatildeo para diminuir a morbimortalidade nos pacientes hipertensos da populaccedilatildeo de Castanheiras do municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede para levantamento das evidecircncias jaacute existentes sobre o tema objeto deste estudo O Plano de Accedilatildeo foi baseado no meacutetodo do planejamento estrateacutegico situacional Espera-se que as accedilotildees propostas sejam eficazes para contribuir na reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de hipertensatildeo residentes no territoacuterio da unidade baacutesica de sauacutede Castanheiras
Descritores Doenccedilas cardiovasculares Hipertensatildeo Estilo de vida
ABSTRACT
Cardiovascular diseases are the major burdens of disease in industrialized countries and its incidence is increasing rapidly among developing countries due to demographic transition and changes in peoples lifestyle This study aims to propose an intervention plan to reduce morbidity and mortality in hypertensive patients of the population of Castanheiras the city of Sabaraacute Minas Gerais a literature search in the databases of the Virtual Health Library to survey the existing evidence on the topic object of this study was performed The Action Plan was based on the method of situational strategic planning It is expected that the proposed actions are effective to contribute in reducing the morbidity and mortality of patients with hypertension residents within the basic health unit Castanheiras Key words Cardiovascular diseases Hypertension Lifestyle
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 JUSTIFICATIVA11
3 OBJETIVOS12
4 METODOLOGIA13
5 BASES CONCEITUAIS 14
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 20
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses
industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em
desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da
populaccedilatildeo
Aleacutem de poder levar a morte as doenccedilas cardiovasculares satildeo um grande fardo
para o indiviacuteduo sua famiacutelia e tambeacutem para a sociedade considerando que a
maioria das pessoas que adoecem pode exigir atenccedilatildeo meacutedica e serviccedilos cliacutenicos
especializados de alta complexidade tecnoloacutegica
Segundo um estudo recente realizado no Brasil a principal causa de oacutebito cerca de
30 do total eacute representada pelo conjunto de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
Figuram entre as principais causas o acidente vascular cerebral (AVC) e as diversas
formas cliacutenicas de doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo ou aterotromboacuteticas coronaacuterias
(infarto agudo de miocaacuterdio angina de peito cardiomiopatias isquecircmicas) estas
doenccedilas matam aproximadamente trecircs vezes mais do que a segunda causa de
oacutebitos que eacute o cacircncer (SERRANO JR TIMERMAN STEFANINI 2009)
Em Sabaraacute apesar de natildeo se ter registros exatos sobre as doenccedilas
cardiovasculares e os oacutebitos provocados pelas complicaccedilotildees das mesmas estima-
se que a prevalecircncia seja igual ao restante do paiacutes
11 Identificaccedilatildeo do municiacutepio
Sabaraacute municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte estaacute a 18
km de distacircncia da capital do estado Seus 126195 habitantes estatildeo distribuiacutedos em
uma aacuterea de 304 kmsup2 sendo que 3177 habitantes moram em aacuterea rural A
densidade demograacutefica eacute de 4177habkm e com o iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute de 077 considerado alto (BRASIL 2015)
Tem uma rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede ainda fraacutegil e utiliza muito dos recursos
tecnoloacutegicos do municiacutepio de Belo Horizonte e agraves vezes de Santa Luzia
9
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Castanheira
Castanheiras uma das aacutereas mais carentes do municiacutepio Eacute uma comunidade de
mais de 4000 habitantes e fica na periferia de Sabaraacute agrave aproximadamente 15 km do
centro Existe muito traacutefico de drogas (maconha) com todas as consequecircncias
desse fato violecircncia e aumento do consumo de drogas Hoje a populaccedilatildeo
empregada vive basicamente do trabalho fora do municiacutepio sobretudo em Belo
Horizonte da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal Eacute alto o nuacutemero de
desempregados e subempregados A causa de mortalidade mais frequente satildeo as
doenccedilas cardiovasculares seguidas do cacircncer
A equipe de sauacutede oferece atendimento para uma populaccedilatildeo de 4128 habitantes
622 famiacutelias A populaccedilatildeo maior de 15 anos eacute de 2752 habitantes 825 satildeo
hipertensos e 312 deles tem outro tipo de doenccedila cardiovascular aleacutem de pressatildeo
alta
No ano passado segundo os registros de falecimentos existentes na unidade baacutesica
de sauacutede e do municiacutepio ocorreu um incremento de oacutebitos por complicaccedilotildees
desenvolvidas a partir das doenccedilas cardiovasculares (DCV) onde a hipertensatildeo
arterial era pelo menos uma delas O nuacutemero de oacutebitos por DCV aumentou de 10 no
ano 2014 para um nuacutemero de 18 oacutebitos em nossa populaccedilatildeo no ano de 2015 O
nuacutemero de pacientes que precisaram de uso de medicamentos para o controle da
pressatildeo arterial tambeacutem aumentou
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONGs da localidade o pastor da igreja
o diretor da escola e lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho Para essa identificaccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida e
possibilitou a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional onde foram priorizados os
principais problemas dessa comunidade O meacutetodo da estimativa raacutepida foi aplicado
de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos (2010)
Usando uma escala de valores numeacutericos foram priorizados os problemas usando o
meacutetodo de ranqueio e identificou-se a mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular como o problema que mais afeta e preocupa essa populaccedilatildeo
10
Dados dos prontuaacuterios meacutedicos mostram que 336 da populaccedilatildeo maior de 15
anos tem alguma doenccedila cardiovascular dos quais 299 apresentam hipertensatildeo
arterial e a maioria sem controle adequado Por tudo isto justifica-se a escolha
deste grupo para ser o objeto deste projeto de intervenccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
Em Minas Gerais as afecccedilotildees do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis por
3065 dos oacutebitos superando todas as outras causas conforme constatado no
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2010)
Analisando a realidade de nossa populaccedilatildeo hoje com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional de sauacutede podemos concluir sobre a necessidade urgente de reformular a
praacutetica assistencial realizada pela equipe de sauacutede na comunidade de Castanheira
Tendo a vantagem do papel representativo da equipe de sauacutede na Comunidade
ficou decidido agir sobre as principais causas do aumento da mortalidade por
doenccedilas do aparelho cardiovascular atraveacutes de um projeto de intervenccedilatildeo para
diminuir a incidecircncia da doenccedila e as mortes por doenccedilas cardiovasculares
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com doenccedilas do
aparelho cardiovascular no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Castanheiras em
Sabaraacute entre elas a hipertensatildeo que devido a muacuteltiplos fatores desenvolvem
complicaccedilotildees e agraves vezes levam ao oacutebito pacientes jovens em idade produtiva
representando a principal causa de morte dentro da populaccedilatildeo desta aacuterea
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade dos pacientes
com hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo de Castanheiras municiacutepio de
Sabaraacute
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco cardiovascular nos pacientes hipertensos de
nossa aacuterea de abrangecircncia
Desenvolver accedilotildees estrateacutegicas para agir sobre as principais causas que datildeo origem
ao problema principal
Proporcionar atendimentos de qualidade a sauacutede da populaccedilatildeo
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
LEVYS ESPINO PEREZ
PLANO DE INTERVENCcedilAO PARA DIMINUIR A
MORBIMORTALIDADE NOS PACIENTES HIPERTENSOS DA
POPULACcedilAO DE CASTANHEIRAS SABARAacute - MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete ndash orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo ndash UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 01122016
AGRADECIMIENTOS
A minha filha pela forccedila que me daacute para seguir adiante pois a
ela dedico tudo o que tenho e sou
A minha esposa pelo companheirismo cumplicidade
compreensatildeo e apoio em todos os momentos que precisei
A minha matildee por seu apoio incondicional em tudo momento
Aos colegas da equipe e outros trabalhadores do PSF de
Castanheiras por sua ajuda neste projeto
Agradeccedilo a todos os profissionais do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em
Sauacutede Coletiva (NESCON) da Universidade Federal de Minas
Gerais que viabilizaram a poacutes-graduaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica
RESUMO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo Este trabalho tem por objetivo propor um Plano de Intervenccedilatildeo para diminuir a morbimortalidade nos pacientes hipertensos da populaccedilatildeo de Castanheiras do municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede para levantamento das evidecircncias jaacute existentes sobre o tema objeto deste estudo O Plano de Accedilatildeo foi baseado no meacutetodo do planejamento estrateacutegico situacional Espera-se que as accedilotildees propostas sejam eficazes para contribuir na reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de hipertensatildeo residentes no territoacuterio da unidade baacutesica de sauacutede Castanheiras
Descritores Doenccedilas cardiovasculares Hipertensatildeo Estilo de vida
ABSTRACT
Cardiovascular diseases are the major burdens of disease in industrialized countries and its incidence is increasing rapidly among developing countries due to demographic transition and changes in peoples lifestyle This study aims to propose an intervention plan to reduce morbidity and mortality in hypertensive patients of the population of Castanheiras the city of Sabaraacute Minas Gerais a literature search in the databases of the Virtual Health Library to survey the existing evidence on the topic object of this study was performed The Action Plan was based on the method of situational strategic planning It is expected that the proposed actions are effective to contribute in reducing the morbidity and mortality of patients with hypertension residents within the basic health unit Castanheiras Key words Cardiovascular diseases Hypertension Lifestyle
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 JUSTIFICATIVA11
3 OBJETIVOS12
4 METODOLOGIA13
5 BASES CONCEITUAIS 14
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 20
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses
industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em
desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da
populaccedilatildeo
Aleacutem de poder levar a morte as doenccedilas cardiovasculares satildeo um grande fardo
para o indiviacuteduo sua famiacutelia e tambeacutem para a sociedade considerando que a
maioria das pessoas que adoecem pode exigir atenccedilatildeo meacutedica e serviccedilos cliacutenicos
especializados de alta complexidade tecnoloacutegica
Segundo um estudo recente realizado no Brasil a principal causa de oacutebito cerca de
30 do total eacute representada pelo conjunto de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
Figuram entre as principais causas o acidente vascular cerebral (AVC) e as diversas
formas cliacutenicas de doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo ou aterotromboacuteticas coronaacuterias
(infarto agudo de miocaacuterdio angina de peito cardiomiopatias isquecircmicas) estas
doenccedilas matam aproximadamente trecircs vezes mais do que a segunda causa de
oacutebitos que eacute o cacircncer (SERRANO JR TIMERMAN STEFANINI 2009)
Em Sabaraacute apesar de natildeo se ter registros exatos sobre as doenccedilas
cardiovasculares e os oacutebitos provocados pelas complicaccedilotildees das mesmas estima-
se que a prevalecircncia seja igual ao restante do paiacutes
11 Identificaccedilatildeo do municiacutepio
Sabaraacute municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte estaacute a 18
km de distacircncia da capital do estado Seus 126195 habitantes estatildeo distribuiacutedos em
uma aacuterea de 304 kmsup2 sendo que 3177 habitantes moram em aacuterea rural A
densidade demograacutefica eacute de 4177habkm e com o iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute de 077 considerado alto (BRASIL 2015)
Tem uma rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede ainda fraacutegil e utiliza muito dos recursos
tecnoloacutegicos do municiacutepio de Belo Horizonte e agraves vezes de Santa Luzia
9
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Castanheira
Castanheiras uma das aacutereas mais carentes do municiacutepio Eacute uma comunidade de
mais de 4000 habitantes e fica na periferia de Sabaraacute agrave aproximadamente 15 km do
centro Existe muito traacutefico de drogas (maconha) com todas as consequecircncias
desse fato violecircncia e aumento do consumo de drogas Hoje a populaccedilatildeo
empregada vive basicamente do trabalho fora do municiacutepio sobretudo em Belo
Horizonte da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal Eacute alto o nuacutemero de
desempregados e subempregados A causa de mortalidade mais frequente satildeo as
doenccedilas cardiovasculares seguidas do cacircncer
A equipe de sauacutede oferece atendimento para uma populaccedilatildeo de 4128 habitantes
622 famiacutelias A populaccedilatildeo maior de 15 anos eacute de 2752 habitantes 825 satildeo
hipertensos e 312 deles tem outro tipo de doenccedila cardiovascular aleacutem de pressatildeo
alta
No ano passado segundo os registros de falecimentos existentes na unidade baacutesica
de sauacutede e do municiacutepio ocorreu um incremento de oacutebitos por complicaccedilotildees
desenvolvidas a partir das doenccedilas cardiovasculares (DCV) onde a hipertensatildeo
arterial era pelo menos uma delas O nuacutemero de oacutebitos por DCV aumentou de 10 no
ano 2014 para um nuacutemero de 18 oacutebitos em nossa populaccedilatildeo no ano de 2015 O
nuacutemero de pacientes que precisaram de uso de medicamentos para o controle da
pressatildeo arterial tambeacutem aumentou
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONGs da localidade o pastor da igreja
o diretor da escola e lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho Para essa identificaccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida e
possibilitou a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional onde foram priorizados os
principais problemas dessa comunidade O meacutetodo da estimativa raacutepida foi aplicado
de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos (2010)
Usando uma escala de valores numeacutericos foram priorizados os problemas usando o
meacutetodo de ranqueio e identificou-se a mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular como o problema que mais afeta e preocupa essa populaccedilatildeo
10
Dados dos prontuaacuterios meacutedicos mostram que 336 da populaccedilatildeo maior de 15
anos tem alguma doenccedila cardiovascular dos quais 299 apresentam hipertensatildeo
arterial e a maioria sem controle adequado Por tudo isto justifica-se a escolha
deste grupo para ser o objeto deste projeto de intervenccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
Em Minas Gerais as afecccedilotildees do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis por
3065 dos oacutebitos superando todas as outras causas conforme constatado no
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2010)
Analisando a realidade de nossa populaccedilatildeo hoje com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional de sauacutede podemos concluir sobre a necessidade urgente de reformular a
praacutetica assistencial realizada pela equipe de sauacutede na comunidade de Castanheira
Tendo a vantagem do papel representativo da equipe de sauacutede na Comunidade
ficou decidido agir sobre as principais causas do aumento da mortalidade por
doenccedilas do aparelho cardiovascular atraveacutes de um projeto de intervenccedilatildeo para
diminuir a incidecircncia da doenccedila e as mortes por doenccedilas cardiovasculares
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com doenccedilas do
aparelho cardiovascular no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Castanheiras em
Sabaraacute entre elas a hipertensatildeo que devido a muacuteltiplos fatores desenvolvem
complicaccedilotildees e agraves vezes levam ao oacutebito pacientes jovens em idade produtiva
representando a principal causa de morte dentro da populaccedilatildeo desta aacuterea
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade dos pacientes
com hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo de Castanheiras municiacutepio de
Sabaraacute
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco cardiovascular nos pacientes hipertensos de
nossa aacuterea de abrangecircncia
Desenvolver accedilotildees estrateacutegicas para agir sobre as principais causas que datildeo origem
ao problema principal
Proporcionar atendimentos de qualidade a sauacutede da populaccedilatildeo
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
AGRADECIMIENTOS
A minha filha pela forccedila que me daacute para seguir adiante pois a
ela dedico tudo o que tenho e sou
A minha esposa pelo companheirismo cumplicidade
compreensatildeo e apoio em todos os momentos que precisei
A minha matildee por seu apoio incondicional em tudo momento
Aos colegas da equipe e outros trabalhadores do PSF de
Castanheiras por sua ajuda neste projeto
Agradeccedilo a todos os profissionais do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em
Sauacutede Coletiva (NESCON) da Universidade Federal de Minas
Gerais que viabilizaram a poacutes-graduaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica
RESUMO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo Este trabalho tem por objetivo propor um Plano de Intervenccedilatildeo para diminuir a morbimortalidade nos pacientes hipertensos da populaccedilatildeo de Castanheiras do municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede para levantamento das evidecircncias jaacute existentes sobre o tema objeto deste estudo O Plano de Accedilatildeo foi baseado no meacutetodo do planejamento estrateacutegico situacional Espera-se que as accedilotildees propostas sejam eficazes para contribuir na reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de hipertensatildeo residentes no territoacuterio da unidade baacutesica de sauacutede Castanheiras
Descritores Doenccedilas cardiovasculares Hipertensatildeo Estilo de vida
ABSTRACT
Cardiovascular diseases are the major burdens of disease in industrialized countries and its incidence is increasing rapidly among developing countries due to demographic transition and changes in peoples lifestyle This study aims to propose an intervention plan to reduce morbidity and mortality in hypertensive patients of the population of Castanheiras the city of Sabaraacute Minas Gerais a literature search in the databases of the Virtual Health Library to survey the existing evidence on the topic object of this study was performed The Action Plan was based on the method of situational strategic planning It is expected that the proposed actions are effective to contribute in reducing the morbidity and mortality of patients with hypertension residents within the basic health unit Castanheiras Key words Cardiovascular diseases Hypertension Lifestyle
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 JUSTIFICATIVA11
3 OBJETIVOS12
4 METODOLOGIA13
5 BASES CONCEITUAIS 14
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 20
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses
industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em
desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da
populaccedilatildeo
Aleacutem de poder levar a morte as doenccedilas cardiovasculares satildeo um grande fardo
para o indiviacuteduo sua famiacutelia e tambeacutem para a sociedade considerando que a
maioria das pessoas que adoecem pode exigir atenccedilatildeo meacutedica e serviccedilos cliacutenicos
especializados de alta complexidade tecnoloacutegica
Segundo um estudo recente realizado no Brasil a principal causa de oacutebito cerca de
30 do total eacute representada pelo conjunto de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
Figuram entre as principais causas o acidente vascular cerebral (AVC) e as diversas
formas cliacutenicas de doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo ou aterotromboacuteticas coronaacuterias
(infarto agudo de miocaacuterdio angina de peito cardiomiopatias isquecircmicas) estas
doenccedilas matam aproximadamente trecircs vezes mais do que a segunda causa de
oacutebitos que eacute o cacircncer (SERRANO JR TIMERMAN STEFANINI 2009)
Em Sabaraacute apesar de natildeo se ter registros exatos sobre as doenccedilas
cardiovasculares e os oacutebitos provocados pelas complicaccedilotildees das mesmas estima-
se que a prevalecircncia seja igual ao restante do paiacutes
11 Identificaccedilatildeo do municiacutepio
Sabaraacute municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte estaacute a 18
km de distacircncia da capital do estado Seus 126195 habitantes estatildeo distribuiacutedos em
uma aacuterea de 304 kmsup2 sendo que 3177 habitantes moram em aacuterea rural A
densidade demograacutefica eacute de 4177habkm e com o iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute de 077 considerado alto (BRASIL 2015)
Tem uma rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede ainda fraacutegil e utiliza muito dos recursos
tecnoloacutegicos do municiacutepio de Belo Horizonte e agraves vezes de Santa Luzia
9
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Castanheira
Castanheiras uma das aacutereas mais carentes do municiacutepio Eacute uma comunidade de
mais de 4000 habitantes e fica na periferia de Sabaraacute agrave aproximadamente 15 km do
centro Existe muito traacutefico de drogas (maconha) com todas as consequecircncias
desse fato violecircncia e aumento do consumo de drogas Hoje a populaccedilatildeo
empregada vive basicamente do trabalho fora do municiacutepio sobretudo em Belo
Horizonte da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal Eacute alto o nuacutemero de
desempregados e subempregados A causa de mortalidade mais frequente satildeo as
doenccedilas cardiovasculares seguidas do cacircncer
A equipe de sauacutede oferece atendimento para uma populaccedilatildeo de 4128 habitantes
622 famiacutelias A populaccedilatildeo maior de 15 anos eacute de 2752 habitantes 825 satildeo
hipertensos e 312 deles tem outro tipo de doenccedila cardiovascular aleacutem de pressatildeo
alta
No ano passado segundo os registros de falecimentos existentes na unidade baacutesica
de sauacutede e do municiacutepio ocorreu um incremento de oacutebitos por complicaccedilotildees
desenvolvidas a partir das doenccedilas cardiovasculares (DCV) onde a hipertensatildeo
arterial era pelo menos uma delas O nuacutemero de oacutebitos por DCV aumentou de 10 no
ano 2014 para um nuacutemero de 18 oacutebitos em nossa populaccedilatildeo no ano de 2015 O
nuacutemero de pacientes que precisaram de uso de medicamentos para o controle da
pressatildeo arterial tambeacutem aumentou
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONGs da localidade o pastor da igreja
o diretor da escola e lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho Para essa identificaccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida e
possibilitou a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional onde foram priorizados os
principais problemas dessa comunidade O meacutetodo da estimativa raacutepida foi aplicado
de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos (2010)
Usando uma escala de valores numeacutericos foram priorizados os problemas usando o
meacutetodo de ranqueio e identificou-se a mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular como o problema que mais afeta e preocupa essa populaccedilatildeo
10
Dados dos prontuaacuterios meacutedicos mostram que 336 da populaccedilatildeo maior de 15
anos tem alguma doenccedila cardiovascular dos quais 299 apresentam hipertensatildeo
arterial e a maioria sem controle adequado Por tudo isto justifica-se a escolha
deste grupo para ser o objeto deste projeto de intervenccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
Em Minas Gerais as afecccedilotildees do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis por
3065 dos oacutebitos superando todas as outras causas conforme constatado no
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2010)
Analisando a realidade de nossa populaccedilatildeo hoje com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional de sauacutede podemos concluir sobre a necessidade urgente de reformular a
praacutetica assistencial realizada pela equipe de sauacutede na comunidade de Castanheira
Tendo a vantagem do papel representativo da equipe de sauacutede na Comunidade
ficou decidido agir sobre as principais causas do aumento da mortalidade por
doenccedilas do aparelho cardiovascular atraveacutes de um projeto de intervenccedilatildeo para
diminuir a incidecircncia da doenccedila e as mortes por doenccedilas cardiovasculares
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com doenccedilas do
aparelho cardiovascular no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Castanheiras em
Sabaraacute entre elas a hipertensatildeo que devido a muacuteltiplos fatores desenvolvem
complicaccedilotildees e agraves vezes levam ao oacutebito pacientes jovens em idade produtiva
representando a principal causa de morte dentro da populaccedilatildeo desta aacuterea
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade dos pacientes
com hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo de Castanheiras municiacutepio de
Sabaraacute
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco cardiovascular nos pacientes hipertensos de
nossa aacuterea de abrangecircncia
Desenvolver accedilotildees estrateacutegicas para agir sobre as principais causas que datildeo origem
ao problema principal
Proporcionar atendimentos de qualidade a sauacutede da populaccedilatildeo
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
RESUMO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo Este trabalho tem por objetivo propor um Plano de Intervenccedilatildeo para diminuir a morbimortalidade nos pacientes hipertensos da populaccedilatildeo de Castanheiras do municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede para levantamento das evidecircncias jaacute existentes sobre o tema objeto deste estudo O Plano de Accedilatildeo foi baseado no meacutetodo do planejamento estrateacutegico situacional Espera-se que as accedilotildees propostas sejam eficazes para contribuir na reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de hipertensatildeo residentes no territoacuterio da unidade baacutesica de sauacutede Castanheiras
Descritores Doenccedilas cardiovasculares Hipertensatildeo Estilo de vida
ABSTRACT
Cardiovascular diseases are the major burdens of disease in industrialized countries and its incidence is increasing rapidly among developing countries due to demographic transition and changes in peoples lifestyle This study aims to propose an intervention plan to reduce morbidity and mortality in hypertensive patients of the population of Castanheiras the city of Sabaraacute Minas Gerais a literature search in the databases of the Virtual Health Library to survey the existing evidence on the topic object of this study was performed The Action Plan was based on the method of situational strategic planning It is expected that the proposed actions are effective to contribute in reducing the morbidity and mortality of patients with hypertension residents within the basic health unit Castanheiras Key words Cardiovascular diseases Hypertension Lifestyle
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 JUSTIFICATIVA11
3 OBJETIVOS12
4 METODOLOGIA13
5 BASES CONCEITUAIS 14
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 20
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses
industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em
desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da
populaccedilatildeo
Aleacutem de poder levar a morte as doenccedilas cardiovasculares satildeo um grande fardo
para o indiviacuteduo sua famiacutelia e tambeacutem para a sociedade considerando que a
maioria das pessoas que adoecem pode exigir atenccedilatildeo meacutedica e serviccedilos cliacutenicos
especializados de alta complexidade tecnoloacutegica
Segundo um estudo recente realizado no Brasil a principal causa de oacutebito cerca de
30 do total eacute representada pelo conjunto de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
Figuram entre as principais causas o acidente vascular cerebral (AVC) e as diversas
formas cliacutenicas de doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo ou aterotromboacuteticas coronaacuterias
(infarto agudo de miocaacuterdio angina de peito cardiomiopatias isquecircmicas) estas
doenccedilas matam aproximadamente trecircs vezes mais do que a segunda causa de
oacutebitos que eacute o cacircncer (SERRANO JR TIMERMAN STEFANINI 2009)
Em Sabaraacute apesar de natildeo se ter registros exatos sobre as doenccedilas
cardiovasculares e os oacutebitos provocados pelas complicaccedilotildees das mesmas estima-
se que a prevalecircncia seja igual ao restante do paiacutes
11 Identificaccedilatildeo do municiacutepio
Sabaraacute municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte estaacute a 18
km de distacircncia da capital do estado Seus 126195 habitantes estatildeo distribuiacutedos em
uma aacuterea de 304 kmsup2 sendo que 3177 habitantes moram em aacuterea rural A
densidade demograacutefica eacute de 4177habkm e com o iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute de 077 considerado alto (BRASIL 2015)
Tem uma rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede ainda fraacutegil e utiliza muito dos recursos
tecnoloacutegicos do municiacutepio de Belo Horizonte e agraves vezes de Santa Luzia
9
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Castanheira
Castanheiras uma das aacutereas mais carentes do municiacutepio Eacute uma comunidade de
mais de 4000 habitantes e fica na periferia de Sabaraacute agrave aproximadamente 15 km do
centro Existe muito traacutefico de drogas (maconha) com todas as consequecircncias
desse fato violecircncia e aumento do consumo de drogas Hoje a populaccedilatildeo
empregada vive basicamente do trabalho fora do municiacutepio sobretudo em Belo
Horizonte da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal Eacute alto o nuacutemero de
desempregados e subempregados A causa de mortalidade mais frequente satildeo as
doenccedilas cardiovasculares seguidas do cacircncer
A equipe de sauacutede oferece atendimento para uma populaccedilatildeo de 4128 habitantes
622 famiacutelias A populaccedilatildeo maior de 15 anos eacute de 2752 habitantes 825 satildeo
hipertensos e 312 deles tem outro tipo de doenccedila cardiovascular aleacutem de pressatildeo
alta
No ano passado segundo os registros de falecimentos existentes na unidade baacutesica
de sauacutede e do municiacutepio ocorreu um incremento de oacutebitos por complicaccedilotildees
desenvolvidas a partir das doenccedilas cardiovasculares (DCV) onde a hipertensatildeo
arterial era pelo menos uma delas O nuacutemero de oacutebitos por DCV aumentou de 10 no
ano 2014 para um nuacutemero de 18 oacutebitos em nossa populaccedilatildeo no ano de 2015 O
nuacutemero de pacientes que precisaram de uso de medicamentos para o controle da
pressatildeo arterial tambeacutem aumentou
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONGs da localidade o pastor da igreja
o diretor da escola e lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho Para essa identificaccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida e
possibilitou a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional onde foram priorizados os
principais problemas dessa comunidade O meacutetodo da estimativa raacutepida foi aplicado
de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos (2010)
Usando uma escala de valores numeacutericos foram priorizados os problemas usando o
meacutetodo de ranqueio e identificou-se a mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular como o problema que mais afeta e preocupa essa populaccedilatildeo
10
Dados dos prontuaacuterios meacutedicos mostram que 336 da populaccedilatildeo maior de 15
anos tem alguma doenccedila cardiovascular dos quais 299 apresentam hipertensatildeo
arterial e a maioria sem controle adequado Por tudo isto justifica-se a escolha
deste grupo para ser o objeto deste projeto de intervenccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
Em Minas Gerais as afecccedilotildees do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis por
3065 dos oacutebitos superando todas as outras causas conforme constatado no
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2010)
Analisando a realidade de nossa populaccedilatildeo hoje com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional de sauacutede podemos concluir sobre a necessidade urgente de reformular a
praacutetica assistencial realizada pela equipe de sauacutede na comunidade de Castanheira
Tendo a vantagem do papel representativo da equipe de sauacutede na Comunidade
ficou decidido agir sobre as principais causas do aumento da mortalidade por
doenccedilas do aparelho cardiovascular atraveacutes de um projeto de intervenccedilatildeo para
diminuir a incidecircncia da doenccedila e as mortes por doenccedilas cardiovasculares
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com doenccedilas do
aparelho cardiovascular no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Castanheiras em
Sabaraacute entre elas a hipertensatildeo que devido a muacuteltiplos fatores desenvolvem
complicaccedilotildees e agraves vezes levam ao oacutebito pacientes jovens em idade produtiva
representando a principal causa de morte dentro da populaccedilatildeo desta aacuterea
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade dos pacientes
com hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo de Castanheiras municiacutepio de
Sabaraacute
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco cardiovascular nos pacientes hipertensos de
nossa aacuterea de abrangecircncia
Desenvolver accedilotildees estrateacutegicas para agir sobre as principais causas que datildeo origem
ao problema principal
Proporcionar atendimentos de qualidade a sauacutede da populaccedilatildeo
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
ABSTRACT
Cardiovascular diseases are the major burdens of disease in industrialized countries and its incidence is increasing rapidly among developing countries due to demographic transition and changes in peoples lifestyle This study aims to propose an intervention plan to reduce morbidity and mortality in hypertensive patients of the population of Castanheiras the city of Sabaraacute Minas Gerais a literature search in the databases of the Virtual Health Library to survey the existing evidence on the topic object of this study was performed The Action Plan was based on the method of situational strategic planning It is expected that the proposed actions are effective to contribute in reducing the morbidity and mortality of patients with hypertension residents within the basic health unit Castanheiras Key words Cardiovascular diseases Hypertension Lifestyle
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 JUSTIFICATIVA11
3 OBJETIVOS12
4 METODOLOGIA13
5 BASES CONCEITUAIS 14
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 20
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses
industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em
desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da
populaccedilatildeo
Aleacutem de poder levar a morte as doenccedilas cardiovasculares satildeo um grande fardo
para o indiviacuteduo sua famiacutelia e tambeacutem para a sociedade considerando que a
maioria das pessoas que adoecem pode exigir atenccedilatildeo meacutedica e serviccedilos cliacutenicos
especializados de alta complexidade tecnoloacutegica
Segundo um estudo recente realizado no Brasil a principal causa de oacutebito cerca de
30 do total eacute representada pelo conjunto de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
Figuram entre as principais causas o acidente vascular cerebral (AVC) e as diversas
formas cliacutenicas de doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo ou aterotromboacuteticas coronaacuterias
(infarto agudo de miocaacuterdio angina de peito cardiomiopatias isquecircmicas) estas
doenccedilas matam aproximadamente trecircs vezes mais do que a segunda causa de
oacutebitos que eacute o cacircncer (SERRANO JR TIMERMAN STEFANINI 2009)
Em Sabaraacute apesar de natildeo se ter registros exatos sobre as doenccedilas
cardiovasculares e os oacutebitos provocados pelas complicaccedilotildees das mesmas estima-
se que a prevalecircncia seja igual ao restante do paiacutes
11 Identificaccedilatildeo do municiacutepio
Sabaraacute municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte estaacute a 18
km de distacircncia da capital do estado Seus 126195 habitantes estatildeo distribuiacutedos em
uma aacuterea de 304 kmsup2 sendo que 3177 habitantes moram em aacuterea rural A
densidade demograacutefica eacute de 4177habkm e com o iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute de 077 considerado alto (BRASIL 2015)
Tem uma rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede ainda fraacutegil e utiliza muito dos recursos
tecnoloacutegicos do municiacutepio de Belo Horizonte e agraves vezes de Santa Luzia
9
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Castanheira
Castanheiras uma das aacutereas mais carentes do municiacutepio Eacute uma comunidade de
mais de 4000 habitantes e fica na periferia de Sabaraacute agrave aproximadamente 15 km do
centro Existe muito traacutefico de drogas (maconha) com todas as consequecircncias
desse fato violecircncia e aumento do consumo de drogas Hoje a populaccedilatildeo
empregada vive basicamente do trabalho fora do municiacutepio sobretudo em Belo
Horizonte da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal Eacute alto o nuacutemero de
desempregados e subempregados A causa de mortalidade mais frequente satildeo as
doenccedilas cardiovasculares seguidas do cacircncer
A equipe de sauacutede oferece atendimento para uma populaccedilatildeo de 4128 habitantes
622 famiacutelias A populaccedilatildeo maior de 15 anos eacute de 2752 habitantes 825 satildeo
hipertensos e 312 deles tem outro tipo de doenccedila cardiovascular aleacutem de pressatildeo
alta
No ano passado segundo os registros de falecimentos existentes na unidade baacutesica
de sauacutede e do municiacutepio ocorreu um incremento de oacutebitos por complicaccedilotildees
desenvolvidas a partir das doenccedilas cardiovasculares (DCV) onde a hipertensatildeo
arterial era pelo menos uma delas O nuacutemero de oacutebitos por DCV aumentou de 10 no
ano 2014 para um nuacutemero de 18 oacutebitos em nossa populaccedilatildeo no ano de 2015 O
nuacutemero de pacientes que precisaram de uso de medicamentos para o controle da
pressatildeo arterial tambeacutem aumentou
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONGs da localidade o pastor da igreja
o diretor da escola e lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho Para essa identificaccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida e
possibilitou a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional onde foram priorizados os
principais problemas dessa comunidade O meacutetodo da estimativa raacutepida foi aplicado
de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos (2010)
Usando uma escala de valores numeacutericos foram priorizados os problemas usando o
meacutetodo de ranqueio e identificou-se a mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular como o problema que mais afeta e preocupa essa populaccedilatildeo
10
Dados dos prontuaacuterios meacutedicos mostram que 336 da populaccedilatildeo maior de 15
anos tem alguma doenccedila cardiovascular dos quais 299 apresentam hipertensatildeo
arterial e a maioria sem controle adequado Por tudo isto justifica-se a escolha
deste grupo para ser o objeto deste projeto de intervenccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
Em Minas Gerais as afecccedilotildees do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis por
3065 dos oacutebitos superando todas as outras causas conforme constatado no
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2010)
Analisando a realidade de nossa populaccedilatildeo hoje com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional de sauacutede podemos concluir sobre a necessidade urgente de reformular a
praacutetica assistencial realizada pela equipe de sauacutede na comunidade de Castanheira
Tendo a vantagem do papel representativo da equipe de sauacutede na Comunidade
ficou decidido agir sobre as principais causas do aumento da mortalidade por
doenccedilas do aparelho cardiovascular atraveacutes de um projeto de intervenccedilatildeo para
diminuir a incidecircncia da doenccedila e as mortes por doenccedilas cardiovasculares
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com doenccedilas do
aparelho cardiovascular no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Castanheiras em
Sabaraacute entre elas a hipertensatildeo que devido a muacuteltiplos fatores desenvolvem
complicaccedilotildees e agraves vezes levam ao oacutebito pacientes jovens em idade produtiva
representando a principal causa de morte dentro da populaccedilatildeo desta aacuterea
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade dos pacientes
com hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo de Castanheiras municiacutepio de
Sabaraacute
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco cardiovascular nos pacientes hipertensos de
nossa aacuterea de abrangecircncia
Desenvolver accedilotildees estrateacutegicas para agir sobre as principais causas que datildeo origem
ao problema principal
Proporcionar atendimentos de qualidade a sauacutede da populaccedilatildeo
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 JUSTIFICATIVA11
3 OBJETIVOS12
4 METODOLOGIA13
5 BASES CONCEITUAIS 14
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 20
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses
industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em
desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da
populaccedilatildeo
Aleacutem de poder levar a morte as doenccedilas cardiovasculares satildeo um grande fardo
para o indiviacuteduo sua famiacutelia e tambeacutem para a sociedade considerando que a
maioria das pessoas que adoecem pode exigir atenccedilatildeo meacutedica e serviccedilos cliacutenicos
especializados de alta complexidade tecnoloacutegica
Segundo um estudo recente realizado no Brasil a principal causa de oacutebito cerca de
30 do total eacute representada pelo conjunto de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
Figuram entre as principais causas o acidente vascular cerebral (AVC) e as diversas
formas cliacutenicas de doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo ou aterotromboacuteticas coronaacuterias
(infarto agudo de miocaacuterdio angina de peito cardiomiopatias isquecircmicas) estas
doenccedilas matam aproximadamente trecircs vezes mais do que a segunda causa de
oacutebitos que eacute o cacircncer (SERRANO JR TIMERMAN STEFANINI 2009)
Em Sabaraacute apesar de natildeo se ter registros exatos sobre as doenccedilas
cardiovasculares e os oacutebitos provocados pelas complicaccedilotildees das mesmas estima-
se que a prevalecircncia seja igual ao restante do paiacutes
11 Identificaccedilatildeo do municiacutepio
Sabaraacute municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte estaacute a 18
km de distacircncia da capital do estado Seus 126195 habitantes estatildeo distribuiacutedos em
uma aacuterea de 304 kmsup2 sendo que 3177 habitantes moram em aacuterea rural A
densidade demograacutefica eacute de 4177habkm e com o iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute de 077 considerado alto (BRASIL 2015)
Tem uma rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede ainda fraacutegil e utiliza muito dos recursos
tecnoloacutegicos do municiacutepio de Belo Horizonte e agraves vezes de Santa Luzia
9
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Castanheira
Castanheiras uma das aacutereas mais carentes do municiacutepio Eacute uma comunidade de
mais de 4000 habitantes e fica na periferia de Sabaraacute agrave aproximadamente 15 km do
centro Existe muito traacutefico de drogas (maconha) com todas as consequecircncias
desse fato violecircncia e aumento do consumo de drogas Hoje a populaccedilatildeo
empregada vive basicamente do trabalho fora do municiacutepio sobretudo em Belo
Horizonte da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal Eacute alto o nuacutemero de
desempregados e subempregados A causa de mortalidade mais frequente satildeo as
doenccedilas cardiovasculares seguidas do cacircncer
A equipe de sauacutede oferece atendimento para uma populaccedilatildeo de 4128 habitantes
622 famiacutelias A populaccedilatildeo maior de 15 anos eacute de 2752 habitantes 825 satildeo
hipertensos e 312 deles tem outro tipo de doenccedila cardiovascular aleacutem de pressatildeo
alta
No ano passado segundo os registros de falecimentos existentes na unidade baacutesica
de sauacutede e do municiacutepio ocorreu um incremento de oacutebitos por complicaccedilotildees
desenvolvidas a partir das doenccedilas cardiovasculares (DCV) onde a hipertensatildeo
arterial era pelo menos uma delas O nuacutemero de oacutebitos por DCV aumentou de 10 no
ano 2014 para um nuacutemero de 18 oacutebitos em nossa populaccedilatildeo no ano de 2015 O
nuacutemero de pacientes que precisaram de uso de medicamentos para o controle da
pressatildeo arterial tambeacutem aumentou
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONGs da localidade o pastor da igreja
o diretor da escola e lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho Para essa identificaccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida e
possibilitou a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional onde foram priorizados os
principais problemas dessa comunidade O meacutetodo da estimativa raacutepida foi aplicado
de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos (2010)
Usando uma escala de valores numeacutericos foram priorizados os problemas usando o
meacutetodo de ranqueio e identificou-se a mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular como o problema que mais afeta e preocupa essa populaccedilatildeo
10
Dados dos prontuaacuterios meacutedicos mostram que 336 da populaccedilatildeo maior de 15
anos tem alguma doenccedila cardiovascular dos quais 299 apresentam hipertensatildeo
arterial e a maioria sem controle adequado Por tudo isto justifica-se a escolha
deste grupo para ser o objeto deste projeto de intervenccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
Em Minas Gerais as afecccedilotildees do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis por
3065 dos oacutebitos superando todas as outras causas conforme constatado no
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2010)
Analisando a realidade de nossa populaccedilatildeo hoje com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional de sauacutede podemos concluir sobre a necessidade urgente de reformular a
praacutetica assistencial realizada pela equipe de sauacutede na comunidade de Castanheira
Tendo a vantagem do papel representativo da equipe de sauacutede na Comunidade
ficou decidido agir sobre as principais causas do aumento da mortalidade por
doenccedilas do aparelho cardiovascular atraveacutes de um projeto de intervenccedilatildeo para
diminuir a incidecircncia da doenccedila e as mortes por doenccedilas cardiovasculares
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com doenccedilas do
aparelho cardiovascular no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Castanheiras em
Sabaraacute entre elas a hipertensatildeo que devido a muacuteltiplos fatores desenvolvem
complicaccedilotildees e agraves vezes levam ao oacutebito pacientes jovens em idade produtiva
representando a principal causa de morte dentro da populaccedilatildeo desta aacuterea
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade dos pacientes
com hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo de Castanheiras municiacutepio de
Sabaraacute
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco cardiovascular nos pacientes hipertensos de
nossa aacuterea de abrangecircncia
Desenvolver accedilotildees estrateacutegicas para agir sobre as principais causas que datildeo origem
ao problema principal
Proporcionar atendimentos de qualidade a sauacutede da populaccedilatildeo
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas cardiovasculares satildeo as maiores cargas de doenccedilas para paiacuteses
industrializados e sua incidecircncia estaacute aumentando rapidamente entre paiacuteses em
desenvolvimento devido a transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas no estilo de vida da
populaccedilatildeo
Aleacutem de poder levar a morte as doenccedilas cardiovasculares satildeo um grande fardo
para o indiviacuteduo sua famiacutelia e tambeacutem para a sociedade considerando que a
maioria das pessoas que adoecem pode exigir atenccedilatildeo meacutedica e serviccedilos cliacutenicos
especializados de alta complexidade tecnoloacutegica
Segundo um estudo recente realizado no Brasil a principal causa de oacutebito cerca de
30 do total eacute representada pelo conjunto de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
Figuram entre as principais causas o acidente vascular cerebral (AVC) e as diversas
formas cliacutenicas de doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo ou aterotromboacuteticas coronaacuterias
(infarto agudo de miocaacuterdio angina de peito cardiomiopatias isquecircmicas) estas
doenccedilas matam aproximadamente trecircs vezes mais do que a segunda causa de
oacutebitos que eacute o cacircncer (SERRANO JR TIMERMAN STEFANINI 2009)
Em Sabaraacute apesar de natildeo se ter registros exatos sobre as doenccedilas
cardiovasculares e os oacutebitos provocados pelas complicaccedilotildees das mesmas estima-
se que a prevalecircncia seja igual ao restante do paiacutes
11 Identificaccedilatildeo do municiacutepio
Sabaraacute municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte estaacute a 18
km de distacircncia da capital do estado Seus 126195 habitantes estatildeo distribuiacutedos em
uma aacuterea de 304 kmsup2 sendo que 3177 habitantes moram em aacuterea rural A
densidade demograacutefica eacute de 4177habkm e com o iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute de 077 considerado alto (BRASIL 2015)
Tem uma rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede ainda fraacutegil e utiliza muito dos recursos
tecnoloacutegicos do municiacutepio de Belo Horizonte e agraves vezes de Santa Luzia
9
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Castanheira
Castanheiras uma das aacutereas mais carentes do municiacutepio Eacute uma comunidade de
mais de 4000 habitantes e fica na periferia de Sabaraacute agrave aproximadamente 15 km do
centro Existe muito traacutefico de drogas (maconha) com todas as consequecircncias
desse fato violecircncia e aumento do consumo de drogas Hoje a populaccedilatildeo
empregada vive basicamente do trabalho fora do municiacutepio sobretudo em Belo
Horizonte da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal Eacute alto o nuacutemero de
desempregados e subempregados A causa de mortalidade mais frequente satildeo as
doenccedilas cardiovasculares seguidas do cacircncer
A equipe de sauacutede oferece atendimento para uma populaccedilatildeo de 4128 habitantes
622 famiacutelias A populaccedilatildeo maior de 15 anos eacute de 2752 habitantes 825 satildeo
hipertensos e 312 deles tem outro tipo de doenccedila cardiovascular aleacutem de pressatildeo
alta
No ano passado segundo os registros de falecimentos existentes na unidade baacutesica
de sauacutede e do municiacutepio ocorreu um incremento de oacutebitos por complicaccedilotildees
desenvolvidas a partir das doenccedilas cardiovasculares (DCV) onde a hipertensatildeo
arterial era pelo menos uma delas O nuacutemero de oacutebitos por DCV aumentou de 10 no
ano 2014 para um nuacutemero de 18 oacutebitos em nossa populaccedilatildeo no ano de 2015 O
nuacutemero de pacientes que precisaram de uso de medicamentos para o controle da
pressatildeo arterial tambeacutem aumentou
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONGs da localidade o pastor da igreja
o diretor da escola e lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho Para essa identificaccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida e
possibilitou a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional onde foram priorizados os
principais problemas dessa comunidade O meacutetodo da estimativa raacutepida foi aplicado
de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos (2010)
Usando uma escala de valores numeacutericos foram priorizados os problemas usando o
meacutetodo de ranqueio e identificou-se a mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular como o problema que mais afeta e preocupa essa populaccedilatildeo
10
Dados dos prontuaacuterios meacutedicos mostram que 336 da populaccedilatildeo maior de 15
anos tem alguma doenccedila cardiovascular dos quais 299 apresentam hipertensatildeo
arterial e a maioria sem controle adequado Por tudo isto justifica-se a escolha
deste grupo para ser o objeto deste projeto de intervenccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
Em Minas Gerais as afecccedilotildees do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis por
3065 dos oacutebitos superando todas as outras causas conforme constatado no
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2010)
Analisando a realidade de nossa populaccedilatildeo hoje com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional de sauacutede podemos concluir sobre a necessidade urgente de reformular a
praacutetica assistencial realizada pela equipe de sauacutede na comunidade de Castanheira
Tendo a vantagem do papel representativo da equipe de sauacutede na Comunidade
ficou decidido agir sobre as principais causas do aumento da mortalidade por
doenccedilas do aparelho cardiovascular atraveacutes de um projeto de intervenccedilatildeo para
diminuir a incidecircncia da doenccedila e as mortes por doenccedilas cardiovasculares
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com doenccedilas do
aparelho cardiovascular no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Castanheiras em
Sabaraacute entre elas a hipertensatildeo que devido a muacuteltiplos fatores desenvolvem
complicaccedilotildees e agraves vezes levam ao oacutebito pacientes jovens em idade produtiva
representando a principal causa de morte dentro da populaccedilatildeo desta aacuterea
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade dos pacientes
com hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo de Castanheiras municiacutepio de
Sabaraacute
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco cardiovascular nos pacientes hipertensos de
nossa aacuterea de abrangecircncia
Desenvolver accedilotildees estrateacutegicas para agir sobre as principais causas que datildeo origem
ao problema principal
Proporcionar atendimentos de qualidade a sauacutede da populaccedilatildeo
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
9
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Castanheira
Castanheiras uma das aacutereas mais carentes do municiacutepio Eacute uma comunidade de
mais de 4000 habitantes e fica na periferia de Sabaraacute agrave aproximadamente 15 km do
centro Existe muito traacutefico de drogas (maconha) com todas as consequecircncias
desse fato violecircncia e aumento do consumo de drogas Hoje a populaccedilatildeo
empregada vive basicamente do trabalho fora do municiacutepio sobretudo em Belo
Horizonte da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal Eacute alto o nuacutemero de
desempregados e subempregados A causa de mortalidade mais frequente satildeo as
doenccedilas cardiovasculares seguidas do cacircncer
A equipe de sauacutede oferece atendimento para uma populaccedilatildeo de 4128 habitantes
622 famiacutelias A populaccedilatildeo maior de 15 anos eacute de 2752 habitantes 825 satildeo
hipertensos e 312 deles tem outro tipo de doenccedila cardiovascular aleacutem de pressatildeo
alta
No ano passado segundo os registros de falecimentos existentes na unidade baacutesica
de sauacutede e do municiacutepio ocorreu um incremento de oacutebitos por complicaccedilotildees
desenvolvidas a partir das doenccedilas cardiovasculares (DCV) onde a hipertensatildeo
arterial era pelo menos uma delas O nuacutemero de oacutebitos por DCV aumentou de 10 no
ano 2014 para um nuacutemero de 18 oacutebitos em nossa populaccedilatildeo no ano de 2015 O
nuacutemero de pacientes que precisaram de uso de medicamentos para o controle da
pressatildeo arterial tambeacutem aumentou
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONGs da localidade o pastor da igreja
o diretor da escola e lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho Para essa identificaccedilatildeo utilizou-se o meacutetodo de estimativa raacutepida e
possibilitou a elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional onde foram priorizados os
principais problemas dessa comunidade O meacutetodo da estimativa raacutepida foi aplicado
de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos (2010)
Usando uma escala de valores numeacutericos foram priorizados os problemas usando o
meacutetodo de ranqueio e identificou-se a mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular como o problema que mais afeta e preocupa essa populaccedilatildeo
10
Dados dos prontuaacuterios meacutedicos mostram que 336 da populaccedilatildeo maior de 15
anos tem alguma doenccedila cardiovascular dos quais 299 apresentam hipertensatildeo
arterial e a maioria sem controle adequado Por tudo isto justifica-se a escolha
deste grupo para ser o objeto deste projeto de intervenccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
Em Minas Gerais as afecccedilotildees do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis por
3065 dos oacutebitos superando todas as outras causas conforme constatado no
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2010)
Analisando a realidade de nossa populaccedilatildeo hoje com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional de sauacutede podemos concluir sobre a necessidade urgente de reformular a
praacutetica assistencial realizada pela equipe de sauacutede na comunidade de Castanheira
Tendo a vantagem do papel representativo da equipe de sauacutede na Comunidade
ficou decidido agir sobre as principais causas do aumento da mortalidade por
doenccedilas do aparelho cardiovascular atraveacutes de um projeto de intervenccedilatildeo para
diminuir a incidecircncia da doenccedila e as mortes por doenccedilas cardiovasculares
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com doenccedilas do
aparelho cardiovascular no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Castanheiras em
Sabaraacute entre elas a hipertensatildeo que devido a muacuteltiplos fatores desenvolvem
complicaccedilotildees e agraves vezes levam ao oacutebito pacientes jovens em idade produtiva
representando a principal causa de morte dentro da populaccedilatildeo desta aacuterea
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade dos pacientes
com hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo de Castanheiras municiacutepio de
Sabaraacute
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco cardiovascular nos pacientes hipertensos de
nossa aacuterea de abrangecircncia
Desenvolver accedilotildees estrateacutegicas para agir sobre as principais causas que datildeo origem
ao problema principal
Proporcionar atendimentos de qualidade a sauacutede da populaccedilatildeo
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
10
Dados dos prontuaacuterios meacutedicos mostram que 336 da populaccedilatildeo maior de 15
anos tem alguma doenccedila cardiovascular dos quais 299 apresentam hipertensatildeo
arterial e a maioria sem controle adequado Por tudo isto justifica-se a escolha
deste grupo para ser o objeto deste projeto de intervenccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
Em Minas Gerais as afecccedilotildees do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis por
3065 dos oacutebitos superando todas as outras causas conforme constatado no
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2010)
Analisando a realidade de nossa populaccedilatildeo hoje com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional de sauacutede podemos concluir sobre a necessidade urgente de reformular a
praacutetica assistencial realizada pela equipe de sauacutede na comunidade de Castanheira
Tendo a vantagem do papel representativo da equipe de sauacutede na Comunidade
ficou decidido agir sobre as principais causas do aumento da mortalidade por
doenccedilas do aparelho cardiovascular atraveacutes de um projeto de intervenccedilatildeo para
diminuir a incidecircncia da doenccedila e as mortes por doenccedilas cardiovasculares
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com doenccedilas do
aparelho cardiovascular no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Castanheiras em
Sabaraacute entre elas a hipertensatildeo que devido a muacuteltiplos fatores desenvolvem
complicaccedilotildees e agraves vezes levam ao oacutebito pacientes jovens em idade produtiva
representando a principal causa de morte dentro da populaccedilatildeo desta aacuterea
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade dos pacientes
com hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo de Castanheiras municiacutepio de
Sabaraacute
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco cardiovascular nos pacientes hipertensos de
nossa aacuterea de abrangecircncia
Desenvolver accedilotildees estrateacutegicas para agir sobre as principais causas que datildeo origem
ao problema principal
Proporcionar atendimentos de qualidade a sauacutede da populaccedilatildeo
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
11
2 JUSTIFICATIVA
Em Minas Gerais as afecccedilotildees do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis por
3065 dos oacutebitos superando todas as outras causas conforme constatado no
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2010)
Analisando a realidade de nossa populaccedilatildeo hoje com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional de sauacutede podemos concluir sobre a necessidade urgente de reformular a
praacutetica assistencial realizada pela equipe de sauacutede na comunidade de Castanheira
Tendo a vantagem do papel representativo da equipe de sauacutede na Comunidade
ficou decidido agir sobre as principais causas do aumento da mortalidade por
doenccedilas do aparelho cardiovascular atraveacutes de um projeto de intervenccedilatildeo para
diminuir a incidecircncia da doenccedila e as mortes por doenccedilas cardiovasculares
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com doenccedilas do
aparelho cardiovascular no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Castanheiras em
Sabaraacute entre elas a hipertensatildeo que devido a muacuteltiplos fatores desenvolvem
complicaccedilotildees e agraves vezes levam ao oacutebito pacientes jovens em idade produtiva
representando a principal causa de morte dentro da populaccedilatildeo desta aacuterea
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade dos pacientes
com hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo de Castanheiras municiacutepio de
Sabaraacute
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco cardiovascular nos pacientes hipertensos de
nossa aacuterea de abrangecircncia
Desenvolver accedilotildees estrateacutegicas para agir sobre as principais causas que datildeo origem
ao problema principal
Proporcionar atendimentos de qualidade a sauacutede da populaccedilatildeo
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade dos pacientes
com hipertensatildeo arterial sistecircmica na populaccedilatildeo de Castanheiras municiacutepio de
Sabaraacute
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco cardiovascular nos pacientes hipertensos de
nossa aacuterea de abrangecircncia
Desenvolver accedilotildees estrateacutegicas para agir sobre as principais causas que datildeo origem
ao problema principal
Proporcionar atendimentos de qualidade a sauacutede da populaccedilatildeo
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
13
4 METODOLOGIA
Para construccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo foram seguidas as seguintes etapas
Utilizaccedilatildeo dos dados do diagnoacutestico situacional quando foram levantados e
posteriormente priorizados os problemas de sauacutede mais relevantes na
comunidade permitindo a seleccedilatildeo do mais relevante
Pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
para identificaccedilatildeo da produccedilatildeo cientiacutefica sobre o tema objeto deste estudo e
ainda buscou-se as produccedilotildees existentes na Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de
Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da faculdade de Medicina da UFMG A
pesquisa nos bancos de dados ocorreu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo
Estilo de vida
Fatores de risco
Doenccedilas cardiovasculares
A pesquisa nos bancos de dados se deu de forma atemporal priorizando-se apenas
a relevacircncia do conteuacutedo abordado a partir da leitura dos resumos
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
14
5 BASES CONCEITUAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIASOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a HAS constitui-se em fator de risco
para doenccedilas como isquemia cardiacuteaca cerebrovascular vascular perifeacuterica e renal
Pelo fato de estar associada agrave cardiopatia hipertensiva eacute tambeacutem fator etioloacutegico de
insuficiecircncia cardiacuteaca
Na uacuteltima deacutecada as doenccedilas cardiovasculares (DCV) tecircm sido a principal causa de
morte no mundo Em 2004 as doenccedilas cardiovasculares causaram a morte de cerca
de 17 milhotildees pessoas e levou a uma perda de 151 milhotildees de anos de vida
ajustada por incapacidade E para 2030 quando a populaccedilatildeo alcanccedilaraacute de cerca de
8 200 milhotildees aproximadamente 325 dos oacutebitos seratildeo causados por doenccedilas
cardiovasculares (CHAVES et al 2015)
A frequecircncia de HAS tornou-se mais comum com a idade mais marcadamente para as mulheres alcanccedilando mais de 50 na faixa etaacuteria de 55 anos ou mais de idade Entre as mulheres destaca- -se a associaccedilatildeo inversa entre niacutevel de escolaridade e diagnoacutestico da doenccedila enquanto 344 das mulheres com ateacute 8 anos de escolaridade referiam diagnoacutestico de HAS a mesma condiccedilatildeo foi observada em apenas 142 das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade Para os homens o diagnoacutestico da doenccedila foi menos frequente nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL 2013 p 19)
Para Schmidt et al (2011) houve reduccedilatildeo nos uacuteltimos anos das doenccedilas cardio
vasculares mas mesmo assim elas continuam como a principal causa de morte no
Brasil A mortalidade por doenccedila cardiacuteaca isquecircmica e cerebrovascular diminuiu
32 em 2007 poreacutem a mortalidade por doenccedila cardiacuteaca hipertensiva cresceu 11
nesse mesmo ano
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
15
No Brasil a principal causa de morte no paiacutes pelo menos desde 1970 foram agraves
doenccedilas cardiovasculares (DCV) nos pacientes portadores de hipertensatildeo arterial
Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das
taxas de mortalidade cardiovascular Em 2007 ocorreram 308466 oacutebitos por
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio As DCV satildeo ainda responsaacuteveis por alta
frequecircncia de internaccedilotildees ocasionando custos meacutedicos e socioeconocircmicos
elevados como por exemplo agrave doenccedila renal terminal outra condiccedilatildeo frequente na
HAS ocasionou a inclusatildeo de 94282 indiviacuteduos em programa de diaacutelise no SUS
registrando-se 9486 oacutebitos em 2007 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Dentro de seus recursos limitados o sistema de sauacutede brasileiro vem buscando
desenvolver accedilotildees para evitar as DCV oferecendo o tratamento e controle dos niacuteveis
de hipertensatildeo arterial na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede com oferta gratuita da
medicaccedilatildeo
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia temos como
principais fatores de risco de HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Idade sendo a faixa etaacuteria acima de 65 anos a de maior prevalecircncia
Gecircnero e etnia sendo mais prevalente nos homens ateacute os 50 anos a partir
do qual se inverte predominando mais nas mulheres Tambeacutem eacute duas vezes
mais prevalente em pessoas de cor natildeo branca
Excesso de peso e obesidade o excesso de peso se associa com maior
prevalecircncia de HAS desde idades jovens assim como a obesidade central
Ingestatildeo de sal o excesso de consumo de soacutedio nas dietas tem incidecircncia
direta com o aumento das cifras de PA
Ingestatildeo de aacutelcool o consumo de aacutelcool durante periacuteodos longos de tempo
pode aumentar a PA
Sedentarismo a atividade fiacutesica reduzida pode desenvolver HAS
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
16
Fatores socioeconocircmicos Haacute evidecircncias de que a maior prevalecircncia de HAS
eacute encontrada em pessoas com baixo niacutevel socioeconocircmico
Geneacutetica existe uma forte influecircncia hereditaacuteria na origem da HAS
As VI Diretrizes Brasileiras de Cardiologia apontam que de acordo com os valores
pressoacutericos obtidos no consultoacuterio pode-se classificar a pressatildeo arterial em
normotensatildeo PA limiacutetrofe e hipertensatildeo arterial sistecircmica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Na Tabela 1 encontram-se demonstrada a classificaccedilatildeo da PA para maiores de 18
anos e medida em consultoacuterio
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial de acordo com a medida casual no
consultoacuterio (gt 18 anos)
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg) Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal lt 120 lt 80
Oacutetima lt 130 lt 85
Limiacutetrofe 130ndash139 85ndash89
Hipertensatildeo estaacutegio 1 140ndash159 90ndash99
Hipertensatildeo estaacutegio 2 160ndash179 100ndash109
Hipertensatildeo estaacutegio 3 ge 180 ge 110
Hipertensatildeo sistoacutelica
isolada
ge 140 lt 90
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade de Hipertensatildeo ArterialSociedade Brasileira de Nefrologia (2010 p34)
A hipertensatildeo eacute um fator de risco de todas as manifestaccedilotildees cliacutenicas de
aterosclerose conforme mencionado anteriormente Constitui um fator de risco
independente que predispotildee a insuficiecircncia cardiacuteaca a arteriopatiacutea coronariana
acidente vascular cerebral a nefropatiacuteas e a arteriopatiacuteas perifeacutericas (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
17
O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) tem dois pilares fundamentais
e vai depender da estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular global O primeiro pilar diz
respeito ao tratamento natildeo medicamentoso Este se pauta principalmente nas
mudanccedilas no estilo de vida com haacutebitos saudaacuteveis tais como alimentaccedilatildeo saudaacutevel
consumo discreto de soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo
e ao fumo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010)
Quanto ao tratamento medicamentoso seu objetivo eacute reduzir a morbidade e
mortalidade cardiovasculares Nos medicamentos indicados encontram-se os anti-
hipertensivos que natildeo soacute reduzem a pressatildeo arterial mas tambeacutem os riscos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Atualmente tecircm-se vaacuterios grupos de faacutermacos utilizados no tratamento da HAS tais
como
Diureacuteticos
Inibidores adreneacutergicos de accedilatildeo central
Betabloqueadores
Alfa bloqueador
Vasodilatadores diretos
Antagonistas dos canais de caacutelcio
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Inibidores diretos da renina (KOHLMANN et al 2010)
Nos pacientes com hipertensatildeo arterial estaacutegio 1 e com risco cardiovascular baixo a
moderado se recomenda o inicio do tratamento com uma monoterapia tendo em
conta capacidade do medicamento para reduzir a morbidade e mortalidade
cardiovascular o perfil de seguranccedila do medicamento o mecanismo fisiopatogecircnico
as caracteriacutesticas individuais as doenccedilas associadas e as condiccedilotildees
socioeconocircmicas do paciente (KOHLMANN et al 2010)
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
18
Nas monoterapias com preferecircncia na escolha do medicamento se recomenda
iniciar o tratamento com diureacuteticos com betabloqueadores com bloqueadores dos
canais de caacutelcio com inibidores da ECA eou com bloqueadores do receptor AT1 A
posologia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo da pressatildeo arterial pelo
menos a um niacutevel inferior a 14090 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA 2010)
Quando os niacuteveis pressoacutericos natildeo forem conseguidos com a monoterapia inicial
pode se aplicar trecircs condutas possiacuteveis
a) se o resultado for parcial ou nulo mas sem reaccedilatildeo adversa recomenda-se aumentar a dose do medicamento em uso ou associar anti-hipertensivo de outro grupo terapecircutico
b) b) quando natildeo se obtiver efeito terapecircutico na dose maacutexima preconizada ou se surgirem eventos adversos natildeo toleraacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo do anti-hipertensivo inicialmente utilizado
c) se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar dois
ou mais medicamentos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SOCIEDADE DE HIPERTENSAtildeO
ARTERIALSOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 p
36)
Atualmente constamos com grande nuacutemero de recursos e medicamentos para o
diagnoacutestico e tratamento das doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS mas jaacute
faz alguns anos que se percebeu que natildeo tem como diminuir os iacutendices de
morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares se natildeo se alcanccedilar uma melhoria
dos niacuteveis socioeconocircmicos das populaccedilotildees mais carentes e desatendidas ou seja
accedilotildees para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas
As accedilotildees de sauacutede soacute satildeo eficazes e efetivas se entendermos que a sauacutede estaacute
intimamente relacionada agraves condiccedilotildees de vida e portanto depende de condiccedilotildees
socioeconoacutemicas ambientais ou ecoloacutegicas e culturais As accedilotildees de sauacutede
precisam portanto ser acompanhadas por poliacuteticas e accedilotildees em outros setores tais
como poliacutetica financeira e salarial habitaccedilatildeo-saneamento meio ambiente trabalho
agricultura transportes (SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
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Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
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Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
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Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
19
Eacute papel do Estado a garantia das condiccedilotildees de vida necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da
dignidade da pessoa humana
E por isso que muacuteltiplos projetos de intervenccedilatildeo jaacute foram desenvolvidos e estatildeo se
desenvolvendo com o objetivo de conseguir um apoio dos diferentes setores das
sociedades para melhorar as condiccedilotildees de vidas das populaccedilotildees reduzindo as
desigualdades sociais existentes na atualidade podendo levar para um melhor
controle das Doenccedilas crocircnicas e com isso ao progresso econocircmico de cada Paiacutes
(SOUZA e SILVA MALDONADO 2003)
Jaacute mais recentemente estudos e avaliaccedilotildees de outros projetos de intervenccedilatildeo
coincidem com os mesmos criteacuterios mostrando que os chamados fatores de risco
cardiovascular estatildeo relacionados natildeo apenas agraves diversas doenccedilas
cardiovasculares mas tambeacutem agraves neoplasias malignas agrave violecircncia e aos acidentes
de traacutefego e portanto natildeo se devem verticalizar as accedilotildees de controle em um soacute
fator ou setorizar as accedilotildees apenas na aacuterea de uma determinada disciplina
(cardiologia ou endocrinologia ou nutrologia etc) ou de uma determinada profissatildeo
de sauacutede (meacutedicos enfermeiros nutricionistas profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica
etc) As accedilotildees precisam ser interdisciplinares e multiprofissionais e ainda
intersetoriais envolvendo setores fora do setor sauacutede somando e natildeo separando
esforccedilos (MACHADO et al 2016)
20
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
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Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
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Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
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6 PROJETO DE INTERVENCcedilAO
Este projeto de intervenccedilatildeo teve iniacutecio com a realizaccedilatildeo das etapas do diagnoacutestico
situacional em sauacutede de acordo com as orientaccedilotildees de Campos Faria e Santos
(2010) Inicialmente foram definidos os problemas existentes na populaccedilatildeo por meio
de estimativa raacutepida fazendo-se posteriormente a priorizaccedilatildeo de um deles
Tambeacutem foram determinadas as principais causas que deram origem aos problemas
e identificados os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
O desenho operaccedilotildees foi proposto a partir da anaacutelise de viabilidade para o
enfrentamento dessas causas determinando-se os recursos criacuteticos e por ultimo
foi elaborado o plano operativo para definir os responsaacuteveis e os prazos a execuccedilatildeo
de cada operaccedilatildeo
61 Descriccedilatildeo do problema prioritaacuterio
Em reuniatildeo de equipe com a participaccedilatildeo de lideranccedilas formais como o presidente
da Associaccedilatildeo Comunitaacuteria o presidente de ONG da localidade o pastor da igreja o
diretor da escola e Lideranccedilas natildeo formais como treinador do time de futebol e
treinador de danccedila foi identificado um grupo de problemas existentes na aacuterea de
trabalho diante o meacutetodo de estimativa raacutepida Estes problemas foram priorizados
usando a teacutecnica de ranqueio que consiste em selecionar um grupo de criteacuterios e dar
a cada uma um valor entre 0 e 2 para cada um dos problemas analisados Pode se
usar todos ou alguns dos seguintes criteacuterios a tendecircncia a frequecircncia a gravidade
a disponibilidade de recursos vulnerabilidade coerecircncia o impacto na populaccedilatildeo e
outros A maior pontuaccedilatildeo ou seja de 2 pontos eacute concedida para alta frequecircncia
alta gravidade com alta incidecircncia na populaccedilatildeo recursos disponiacuteveis tendecircncia
ascendente de alta vulnerabilidade com as intervenccedilotildees a esse niacutevel e coerecircncia
Os outros valores ou seja 1 e 0 satildeo conferidos aos que satisfaccedilam os requisitos em
parte ou natildeo o cumpram respectivamente Estes valores dados por cada
participante somam-se pelo moderador e posteriormente obteacutem-se a pontuaccedilatildeo
meacutedia para cada criteacuterio em cada problema a qual eacute colocada em uma matriz
confeccionada para este meacutetodo Dando prioridade aos problemas de maior
pontuaccedilatildeo
21
Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
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Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
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Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
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Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
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REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
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Os principais problemas encontrados em nossa comunidade foram
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho cardiovascular na
populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Acuacutemulo de lixo e mato nos lotes
Alto iacutendice de adolescentes em consumo e trafico de sustacircncias quiacutemicas
proibidas
Alto nuacutemero de pacientes em uso continua de benzodiazepiacutenicos
Demora na realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnostico e complementares
Destes o valor mais alto foi o aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular 336 da populaccedilatildeo maior de 15 anos tem risco cardiovascular
aumentado
Depois a equipe fez uma descriccedilatildeo do problema priorizado para se ter uma ideia do
que ele representa em nossa comunidade Tambeacutem tivemos em conta outros
estados da sauacutede que aumentam os riscos das doenccedilas cardiovasculares como os
pacientes diabeacuteticos as pessoas que natildeo praticam atividade fiacutesica os tabagistas os
pacientes com dislipidemias o nuacutemero de internamentos por doenccedilas
cardiovasculares e o nuacutemero de mortes pela mesma causa Tudo isso foi realizado
utilizando dados de registro existentes na Unidade Baacutesica de sauacutede e em
documentos existentes do municiacutepio
62 Identificaccedilotildees dos noacutes criacuteticos
Na explicaccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe entendeu que tem muitos
fatores que podem provocar a morte por doenccedilas cardiovasculares e aleacutem disso
podem aumentar o nuacutemero se natildeo se faz um controle eou regulaccedilatildeo dos mesmos
Sempre o modelo econocircmico e social de um paiacutes junto agraves poliacuteticas publicas
culturais e ambientais satildeo fatores determinantes nos modos e estilos de vida de uma
populaccedilatildeo e podem desenvolver certos estados fiacutesicos sociais e de informaccedilatildeo que
de forma negativa daacute origem a muitas doenccedilas em nosso caso as
cardiovasculares Tambeacutem o modelo econocircmico e as poliacuteticas satildeo determinantes na
estrutura do modelo assistencial de sauacutede destes paiacuteses e do processo de trabalho
Tendo em conta que se os problemas de sauacutede satildeo incluiacutedos nas poliacuteticas de
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
22
desenvolvimento de um paiacutes e os recursos ou uma parte deles eacute usada na sauacutede e
atenccedilatildeo a populaccedilatildeo entatildeo eacute possiacutevel conseguir um melhor controle das doenccedilas e
assim menos mortes por causa das mesmas Em nossa situaccedilatildeo conseguir um
melhor controle das pessoas com hipertensatildeo arterial diabetes mellitus
dislipidemias diminuir o sedentarismo diminuir o desemprego diminuir o estresse
social e o uso de drogas e assim um viver melhor evitando a incidecircncia de mortes
por infarto cardiacuteaco por doenccedilas cerebrovasculares por insuficiecircncia renal crocircnica
ligada a doenccedilas cardiovasculares e muitas outras que poderiam provocar a parada
cardiorrespiratoacuteria como estaacutegio final
Por isso decidiu-se determinar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo com o objetivo de poder propor uma
intervenccedilatildeo que pudesse impactar no problema principal e assim transformaacute-lo de
forma positiva
A equipe de sauacutede identificou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo fundamentais para o aumento da
mortalidade por doenccedilas cardiovasculares nos pacientes hipertensos
Haacutebitos e estilo de vida inadequada por exemplo a falta de conscientizaccedilatildeo
dos pacientes da importacircncia de manter uma dieta saudaacutevel Muitos deles
tinham uma alimentaccedilatildeo inadequada rica em gorduras baixa em legumes
vegetais e frutas associado na maioria das vezes ao sedentarismo
Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo as doenccedilas
cardiovasculares entre elas a hipertensatildeo arterial
Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves cardiovasculares
no municiacutepio
Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia Processo
de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
63 Identificaccedilotildees dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo
e que natildeo estatildeo disponiacuteveis por isso a equipe de sauacutede teve que determinar quais
seriam esses recursos para criar accedilotildees estrateacutegias e dar viabilidade ao projeto
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
23
Os principais recursos criacuteticos satildeo
Econocircmicos Meios de transporte Materiais impressos meios audiovisuais
de ensino e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar
o serviccedilo
Organizacionais locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios
audiovisuais de ensino
Para a anaacutelise de viabilidade temos que saber quais satildeo os atores que controlam os
recursos criacuteticos qual desses recursos criacuteticos controla cada ator e qual eacute a
motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos do plano de accedilatildeo que queremos
desenvolver
O objetivo deste passo eacute realizar accedilotildees estrateacutegicas para mobilizar convencer ou
mesmo pressionar certos atores sociais para que mude sua posiccedilatildeo indiferente ou
contraacuteria e contribuam para a realizaccedilatildeo do projeto planejado
O quadro 1 apresenta os atores identificados os recursos criacuteticos que cada um
controla seus estados de motivaccedilatildeo e a proposta de accedilotildees para fazer as mudanccedilas
nos casos contraacuterios
Quadro 1 - Anaacutelise de viabilidade desenvolvida pela equipe de sauacutede do PSF de
Castanheiras
Recurso criacutetico Ator-controlador Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
Econocircmico Meios de transporte Materiais impressos e financiamento de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio prefeito do municiacutepio governador do estado ONG
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para reestruturar o serviccedilo
Diretor da raacutedio Secretaacuterio de sauacutede Prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel
Apresentar
o projeto
Cognitivo locais recursos humanos equipamentos meacutedicos e Meios audiovisuais de ensino
Secretaacuterio de sauacutede prefeito do municiacutepio
Favoraacutevel Apresentar
o projeto
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
24
64 Plano de accedilatildeo
Os objetivos fundamentais de um plano operativo satildeo a designaccedilatildeo dos
responsaacuteveis pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas e estabelecer os prazos para
o cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
A equipe realizou reuniotildees com todas as pessoas envolvidas no planejamento e
designou os responsaacuteveis ou gerentes por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo
de cada accedilatildeo Estabeleceu-se pela equipe de sauacutede ateacute trecircs meses como um
prazo curto para o inicio das atividades de trecircs a seis meses para um prazo meacutedio
e de seis meses a doces meses para um longo prazo
Quadro 2 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 1 Haacutebitos e estilo de vida inadequada
Projeto Minha vida mais saudaacutevel
Produtos esperados 1-Reduccedilatildeo do nuacutemero de pessoas sedentaacuterias e tabagistas
2- Maior consumo de frutas e vegetais
3- Menor consumo de comidas gordurosas
Atividades 1-Desenvolver atividades de danccedila aeroacutebica como terapia
contra o sedentarismo
2-Atividades na raacutedio sobre os haacutebitos alimentarias saudaacutevel
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala para aulas de danccedila
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Parceria com a raacutedio local e decisatildeo de recursos para
reestruturar o serviccedilo
25
Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
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Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
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Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
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Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
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7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
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REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
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Quadro 3 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Atividade 3- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
Atividade 3- Permanente
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 2 Situaccedilatildeo social desfavoraacutevel agrave sauacutede
Projeto Consigo melhor vida para mim
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do consumo de substacircncias quiacutemicas proibidas e
da violecircncia
Atividades 1- Trabalho com grupos de adolescentes para combater as
substacircncias proibidas
Recursos necessaacuterios Educacionais Literatura impressa e online
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos
Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
26
Quadro 4 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 3 Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves
doenccedilas cardiovasculares entre elas a HAS
Problema
selecionado
Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 3
Baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves doenccedilas
cardiovasculares entre elas a HAS
Projeto Melhor informado
Produtos esperados
Populaccedilatildeo com maior niacutevel de conhecimento das doenccedilas
cardiovasculares e suas possiacuteveis complicaccedilotildees
Atividades 1- Atividades na raacutedio local sobre prevenccedilatildeo e
acompanhamento das Doenccedilas cardiovasculares
2- Programa de palestras sobre as doenccedilas
cardiovasculares na comunidade
Recursos
necessaacuterios
Educacionais Literatura impressa e online (Cadernos de
atenccedilatildeo)
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos
Materiais Literatura impressa
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Atividade 2- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
27
Quadro 5 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 4 Alta demanda reprimida de exames de apoio diagnostico
Projeto Exames diagnoacutesticos no momento certo
Produtos esperados Melhorar o diagnoacutestico definitivo e o tratamento dos
pacientes com HAS
Prever ocorrecircncias de complicaccedilotildees cardiovasculares
Atividades 1- Apresentar projetos para a contrataccedilatildeo de novos
serviccedilos de meios diagnoacutesticos
2- Apresentar projetos Inter setoriais para ampliaccedilatildeo dos
recursos e pessoal teacutecnico do laboratoacuterio municipal
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais para impressatildeo Meios audiovisuais
Recursos criacuteticos Materiais Meios de transporte Materiais impressos
Cognitivo recursos humanos equipamentos meacutedicos
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Secretaria de Sauacutede
Prazos
Atividade 1- Meacutedio e longo Prazo
Atividade 2- Meacutedio e longo Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
28
Quadro 6 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo
agraves cardiovasculares no municiacutepio
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 5 Demora nas interconsultas com especialistas em relaccedilatildeo agraves
cardiovasculares no municiacutepio
Projeto Avaliaccedilatildeo sem demora
Produtos esperados Diminuiccedilatildeo do tempo de espera para avaliaccedilatildeo pelos
especialistas
Atividades 1- Apresentar projetos de ampliaccedilatildeo dos nuacutemeros de
atendimentos especializados para representantes de
Atenccedilatildeo Baacutesica da Secretaria de sauacutede do municiacutepio
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos Decisatildeo de recursos para reestruturar os serviccedilos
de sauacutede
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto e meacutedio Prazo
Atividade 2- Curto e meacutedio Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
Atividade 2- Permanente
29
Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
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Quadro 7 - Plano de intervenccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade nos pacientes com
hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo de Castanheiras no municiacutepio de Sabaraacute Minas
Gerais 2015 Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo na pessoa
Problema selecionado Aumento da mortalidade por doenccedilas do aparelho
cardiovascular na populaccedilatildeo de pacientes hipertensos
Noacute criacutetico 6 Processo de trabalho da equipe de sauacutede na aacuterea de
abrangecircncia Processo de trabalho centrado na doenccedila e natildeo
na pessoa
Projeto Acompanhar melhor
Produtos esperados Melhor avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos pacientes com HAS
Atendimento Integral das pessoas hipertensas
Melhorar e garantir o autocuidado dos pacientes com DCV
Atividades 1- Videoaulas sobre o acompanhamento das pessoas
com HAS
2- Capacitaccedilatildeo aos integrantes da equipe sobre doenccedilas
cardiovasculares
3- Palestras sobre o autocuidado nos pacientes com HAS
e outras DCV associadas
4- Garantir a interconsulta com especialistas no momento
adequado
Recursos necessaacuterios Educacionais Materiais de impressatildeo e meios audiovisuais
Infraestrutura Sala de reuniatildeo do posto de sauacutede
Recursos criacuteticos Materiais Materiais impressos Meios audiovisuais de
ensenhanza Meios de transporte
Participantes e
responsaacuteveis
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Prazos Atividade 1- Curto Prazo
Acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Atividade 1- Permanente
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
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REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
30
7 CONSIDERACcedilES FINAIS
Com este projeto de intervenccedilatildeo pretende-se atingir um dos principais problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo atendida no dia a dia Determinar-se-aacute os principais fatores
proacuteprios da comunidade que estatildeo aumentando a incidecircncia de pessoas com
hipertensatildeo arterial Atualmente a populaccedilatildeo de Castanheiras consta com um 336
de pacientes maiores de 15 anos com esta doenccedila
Seratildeo desenvolvidas accedilotildees e atividades para conseguir um melhor controle dos
pacientes hipertensos utilizando as estrateacutegias de atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
diminuindo assim a incidecircncia de hipertensatildeo arterial e a probabilidade de oacutebitos por
doenccedilas cardiovasculares onde a hipertensatildeo arterial e uma delas
Pretende-se diminuir em um 50 as complicaccedilotildees cardiovasculares que poderiam
desenvolver-se nos pacientes hipertensos desta populaccedilatildeo
Durante o desenvolvimento do plano de accedilatildeo propotildee-se um atendimento mais
integral e sistemaacutetico centrado nas pessoas e natildeo na doenccedila procurando aumentar
o niacutevel de conhecimento nesta populaccedilatildeo incrementando o grau de conscientizaccedilatildeo
em relaccedilatildeo agraves doenccedilas cardiovasculares e melhorando o autocuidado de cada
paciente que eacute por onde o tratamento indidualizado deve comeccedilar
Seratildeo incluiacutedos determinados atores sociais da comunidade e do municiacutepio para
alcanccedilar o objetivo principal e manter o apoio contiacutenuo dessas pessoas para lograr
efeitos beneacuteficos e duradouros na populaccedilatildeo de castanheiras
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
31
REFERENCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CHAVES G et al Educaccedilatildeo para um Estilo de Vida Saudaacutevel Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares Estudo AsuRiesgo Arq Bras Cardiol v104 n5 p 347-355 2015 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTADIacuteSTICA IBGECidades Minas Gerais Sabaraacute Brasiacutelia[online]2015 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcomun=315670
INSTITUTO BRASILEIRO DE GOEGRAFIA E ESTATIacuteSTICA -IBGE Censo demograacutefico 2010
KOHLMANN JR O et al Tratamento medicamentoso J Bras Nefrol v 32 supl 1 p 29-43 Sept 2010
MACHADO J C et al Anaacutelise de trecircs estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede para portadores de hipertensatildeo arterial Ciecircnc sauacutede coletiva v 21 n 2 p 611-620 Fev 2016 SERRANO JR T A STEFANNI E Sociedade de cardiologia do estado de Satildeo Paulo Tratado de Cardiologia SOCESP 2edSao Paulo SOCESP Manole2009 SCHMIDT M I et al Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil carga e desafios atuais The Lancet London v 377 n 9781 p 1949-1961 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIASOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol v 95 (1 supl 1) p 1-51 2010 SOUZA e SILVA N A MALDONADO C A necessidade de mudanccedila nas estrateacutegias de intervenccedilatildeo para controlar a hipertensatildeo arterial Rev SOCERJ v16 n1 p 65-76 jan-mar 2003
