UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES · UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES ADELAIDE CRISTINA N. S. TOLEDO ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA PSORÍASE Monografia apresentada ao …

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

ADELAIDE CRISTINA N S TOLEDO

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA PSORIacuteASE

Mogi das Cruzes SP

2012




Monografia apresentada ao Programa de Poacutes- Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura

Orientadores Profordf Bernadete Nunes Stolai e

Prof Luiz Bernardo Leonelli

Mogi das Cruzes SP

2012

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 09

2 METODOLOGIA 12

3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL

31 CONCEITO 13

32 HISTOacuteRIA 13

33 EPIDEMIOLOGIA 14

34 ETIOLOGIA 15

341 Traumas diversos 15

342 Infecccedilotildees 15

343 Drogas 15

344 Fatores emocionais 15

345 Outros 16

35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS 16

36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA 16

361 Psoriacutease em Placas 16

362 Psoriacutease Inversa 17

363 Psoriacutease Pustulosa 17

364 Psoriacutease em Gotas ou Gutata 17

365 Psoriacutease Eritrodeacutermica 18

366 Psoriacutease Ungueal 18

367 Psoriacutease do Couro Cabeludo 18

368 Psoriacutease Artropaacutetica 18

37 DIAGNOacuteSTICO 19

38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL 19

39 TRATAMENTO 20

391 Tratamentos toacutepicos 20

392 Tratamentos sistecircmicos 21

4 PSORIacuteASE SOB A LUZ DA MEDICINA ORIENTAL

41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) ndash CONCEITO 24

411 Teoria Yin Yang 24

412 Teoria dos Cinco Elementos 27

413 Teoria dos Zang Fu 31

414 Substacircncias Vitais 34

42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DA PELE NA MTC 35

43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MTC 37

44 ETIOLOGIA DA PSORIacuteASE NA MTC 38

45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIacuteASE 43

46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA 44

5 CONCLUSAtildeO 47

REFEREcircNCIAS 48




Aprovado em

BANCA EXAMINADORA

__________________________________________________ Prof Luiz Bernardo Leonelli

UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

__________________________________________________ Profordf Bernadete Nunes Stolai


___________________________________________________ Profordf Romana de Souza Franco


AGRADECIMENTOS

Ao meu marido Paulo que representa minha seguranccedila em todos os aspectos meu companheiro incondicional o abraccedilo espontacircneo e tatildeo necessaacuterio Obrigada por me fazer sentir tatildeo amada tambeacutem nos momentos mais difiacuteceis da nossa vida

Aos meus pais que mais do que me proporcionar uma boa infacircncia e vida acadecircmica formaram os fundamentos do meu caraacuteter e me apontaram uma vida eterna Obrigada por serem a minha referecircncia de tantas maneiras e estarem sempre presentes na minha vida de uma forma indispensaacutevel mesmo separados por tantos quilocircmetros

Obrigada aos meus filhos Vocecircs que aliviaram minhas horas difiacuteceis me alimentando de certezas forccedila e alegria Pela companhia constante e tatildeo querida sacrifiacutecio ilimitado em todos os sentidos palavras abraccedilos e aconchego Meu eterno amor e muito obrigada

A todos os pacientes pela paciecircncia confianccedila e contribuiccedilatildeo em expor seu corpo para que eu pudesse aplicar meus conhecimentos sem os quais jamais seria possiacutevel a minha concretizaccedilatildeo profissional Agrave eles toda a minha dedicaccedilatildeo e carinho

Aos mestres que dividiram comigo seus conhecimentos pois eacute deles o meacuterito de moldar as vocaccedilotildees e incentivar meu raciociacutenio transformar meus ideais em realizaccedilatildeo em prol do desenvolvimento e valorizaccedilatildeo de minha atividade profissional Sinto saudade antecipada da amizade fraterna e sincera cultivada durante os meses de conviacutevio Muito obrigada por tudo

E obrigada principalmente a Deus que me proporcionou a famiacutelia maravilhosa que tenho e a oportunidade de compartilhar momentos maravilhosos com todas as pessoas acima citadas

Pegadas na Areia Sonhei que estava caminhando na praia juntamente com Deus E revi espelhado no ceacuteu todos os dias da minha vida E em cada dia vivido apareciam na areia duas pegadas as minhas e as drsquoEle No entanto de quando em quando vi que havia apenas as minhas pegadas e isso precisamente nos dias mais difiacuteceis da minha vida Entatildeo perguntei a Deus Senhor eu quis seguir-Te e Tu prometeste ficar sempre comigo Porque deixaste-me sozinho logo nos momentos mais difiacuteceis Ao que Ele respondeu Meu filho Eu te amo e nunca te abandonei Os dias em que viste soacute um par de pegadas na areia satildeo precisamente aqueles em que Eu te levei nos meus braccedilos

Margaret Fishback Powers

RESUMO

A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida que atinge percentual que varia de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas Dessa forma tendo em vista a grande incidecircncia de efeitos colaterais o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas pela doenccedila para melhora da qualidade de vida dos portadores da psoriacutease O presente trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e Oriental Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica descritiva com artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de 2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo alternativo de terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto-estima e a qualidade de vida dos pacientes Palavras-Chave acupuntura psoriacutease tratamento

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave

transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida e que atinge percentual que varia

de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)

Atinge ambos os sexos em qualquer idade poreacutem eacute mais frequumlente na fase

entre 20 a 40 anos e em pessoas de pele branca A etiopatogenia ainda eacute

desconhecida Pode apresentar-se de vaacuterias maneiras desde formas miacutenimas com

pouquiacutessimas lesotildees ateacute a psoriacutease eritrodeacutermica onde a pele eacute toda acometida

(KRUEGER GRIFFTHS e LANGLEY 2005)

Dentre os fatores desencadeantes da psoriacutease destacam-se traumas

cutacircneos infecccedilotildees (como as causadas pelo HIV e pelos estreptococos) certas

drogas como o liacutetio e alguns antiinflamatoacuterios natildeo hormonais a hipocalcemia e o

estresse emocional representado pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes

aspectos da vida como casamento viuvez separaccedilotildees mudanccedilas de cidade etc

(RIGONI e CARNEIRO 2001)

Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas e

o sofrimento do paciente Os meacutetodos de tratamento diferem segundo a localizaccedilatildeo

das lesotildees sua extensatildeo e a idade do paciente e envolvem o tratamento toacutepico

(administraccedilatildeo de medicamento diretamente sobre a pele) fototerapia (com uso da

luz ultravioleta) e a terapia sistecircmica (SABBAG 2006 p176)

Arruda Campbell e Takahashi (2001) acrescentam que a escolha do

tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade a extensatildeo do quadro cliacutenico

e o comprometimento emocional No tratamento devem ser priorizadas inicialmente

medidas gerais e terapia toacutepica a seguir fototerapia e por uacuteltimo tratamento

sistecircmico

A Acupuntura eacute uma teacutecnica milenar que faz parte da Medicina Tradicional

Chinesa constituiacuteda por um conjunto de conhecimentos teoacutericos e empiacutericos que

visa prevenir e tratar as doenccedilas atraveacutes do equiliacutebrio das energias circulantes do

corpo pois acredita que um organismo equilibrado natildeo adoece (VECTORE 2005

YAMAMURA 2001 p LVI)Tem como base a existecircncia de acupontos distribuiacutedos

ao longo de doze linhas imaginaacuterias chamadas meridianos que devidamente

estimulados satildeo capazes de promover benefiacutecios agrave sauacutede (VECTORE 2005)

10

Segundo a teoria da Acupuntura todas as estruturas do organismo

encontram-se originalmente em equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Se

estas energias estiverem em perfeita harmonia o organismo estaraacute com sauacutede Por

outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a doenccedila (WEN 2006 p 8)

Na visatildeo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a psoriacutease eacute uma

dermatose crocircnica inflamatoacuteria natildeo infecciosa caracterizada por placas vermelhas

bem demarcadas onde os principais padrotildees sindrocircmicos que a originam satildeo Calor

no Sangue Deficiecircncia de Sangue e Secura Estase de Sangue e Umidade-Calor

(MACIOCIA 2005 p 147)

A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto

desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma

sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p521)

Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto

negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo

detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na

qualidade de vida ateacute maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se

sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o

que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos

casos (SABBAG 2006 p176)

Assim sendo tendo em vista o efeito da taquifilaxia (fenocircmeno representado

pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos medicamentos decorrente de seu uso

repetido) a grande incidecircncia de efeitos colaterais como toxicidade cutacircnea e de

oacutergatildeos o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social

nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de

tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas

pela doenccedila na procura de diminuir os custos com a sauacutede na compra de remeacutedios

e na ingestatildeo de medicamentos pelo paciente para melhora da sua qualidade de

vida

O presente trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no

tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento

dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e

Oriental

A escolha do tema justifica-se pelo fato de que hoje a Acupuntura eacute uma

forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos

11

simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de

sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui

baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute

praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina

moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento

complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto

estima e a qualidade de vida dos pacientes (WEN 2006 p8-9 MANN 1999 p20-

22)

12

2 METODOLOGIA

O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica

descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de

2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs

A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos

de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme

Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas

bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como

acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e

tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base

para elaboraccedilatildeo do trabalho

13


31 CONCEITO DE PSORIASE

A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e

recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na

histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)

Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou

couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola

dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se

manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a

psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para

homens e mulheres (MORTON et al 2002)

O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes

sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade

exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da

doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)

32 HISTOacuteRIA

Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era

conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no

Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)

Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e

lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como

psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno

que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees

escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco

semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)

No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o

primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos

claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e

14

complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras

doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a

psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a

nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra

dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o

quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a

natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p

515)

33 EPIDEMIOLOGIA

Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das

dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela

ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes

estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos

No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados

internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e

raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas

(SABBAG 2006 p176-178)

Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da

populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia

com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente

como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete

milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute

pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede

A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo

considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia

eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e

do Sul (ELDER et al 2001)

Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem

um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem

tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos

15

correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e

aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia

34 ETIOLOGIA

Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos

cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida

constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)

A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente

determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de

psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade

leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais

frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)

Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease

podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)

341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico

inflamatoacuterio

342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de

garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam

relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia

343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando

interrompida)

344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados

como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por

estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos

da vida como casamento viuvez separaccedilotildees

Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose

o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que

influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease

classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento

difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente

(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)

16

345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e

metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico

da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila

35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS

Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica

diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees

De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas

esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas

da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios

centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena

porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de

queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)



sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)




qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se



casos (SABBAG 2006 p 176)

36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA

De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas

a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)

361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em

quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)

17

bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas

formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele

poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas

A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia

inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O

prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento

inicial (AZULAY 2001 p 504)

362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de

distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das

dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc

Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e

particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum

em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)

363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos

doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado

da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As

lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e

unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)

364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de

psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados

de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas

Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente

aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato

respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto

amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e

administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e

adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo

do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas

(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)

18

365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de

complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo

Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas

do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e

escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo

ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo

acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY

p71-83 2001)

366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos

Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e

profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se

tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no

seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo

367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas

que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease

caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al

2005)

368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do

corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo

diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem

evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de

cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental

como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a

psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que

dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das

matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86

(GALADARI et al 2005)

19

37 DIAGNOacuteSTICO

O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da

pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou

procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da

pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para

confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem

delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e

prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a

raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no

diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)

38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL

Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a

grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses

tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares

Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas

que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites

seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses

intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico

definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada

tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a

diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida

com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos

auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo

por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica

ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a

psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)

ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros

infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na

psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e

taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar

20

39 TRATAMENTO

Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes

terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender

da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento

da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao

tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)

391 Tratamentos toacutepicos

Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja

satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por

cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os

principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)

a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um

corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do

calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi

concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea

afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal

b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de

accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes

da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias

na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas

comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes

c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser

encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em

alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute

desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar

21

a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a

reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele

d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e

esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os

esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo

foi estudada

e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem

hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta

de psoriacutease

f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros

produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e

loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de

escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si

g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas

ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua

atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al

2005)

392 Tratamentos sistecircmicos

Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas

administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes

tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas

utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas

diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)

a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que

Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas

envolvidas na psoriacutease

22

b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele

ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute

imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute

normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam

Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a

prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes

registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser

graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes

quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem

insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo

(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem

registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada

com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma

recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)

c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que

a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease

Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente

aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)

Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE

ESPINDOLA e ALVES 2004)

Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que

natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute

exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem

ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes

precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial

Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente

fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas

os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro

UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV

de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas

Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes

aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas

23

d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento

das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era

originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na

psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas

orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees

renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas

incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo

devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem

anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da

boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)

e) Retinoacuteides orais

Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de

crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes

faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do

crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de

psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem

pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz

natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na

coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou

em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS

2004)

Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle

cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve

ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil

administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo

induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos

medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais

prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)

24

4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL

41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da

observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o

homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas

teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos

Zang Fu (VECTORE 2005)

A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo

constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal

que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o

funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e

que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et

al2006)

Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso

corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que

quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao

equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica

A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional

Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo

chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da

Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de

canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia

vital ou QI (ANDRADE et al 2004)

Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do

contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria

Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas

teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura

411 Teoria Yin e Yang

A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas

essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe

25

(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A

essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)

O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia

chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem

complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu

oposto (MACIOCIA 2007 p 19)

Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em

todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante

relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e

Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um

contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino

principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999

p20)

Figura 1 Diagrama Yin e Yang

Fonte MANN 1999 p21

Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)

satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm

dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang

Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do

Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A

representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu

oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a

relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra

e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura

26

A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN

1999 p22)

A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da

observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa

maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a

atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da

alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a

Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e

Descanso (Yin)

A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento

ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a

noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)

No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos

os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila

explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio

repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher

Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem

quatro princiacutepios fundamentais

Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo

tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute

Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin

Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na

dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente

Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior

natildeo existe exterior

Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute

o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin

decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa

dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo

estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor

Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se

transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa

Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em

equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita

27

interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila

(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do

desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita

harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a

doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)

412 Teoria dos Cinco Elementos

A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da

Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo

movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo

Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)

O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo

resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco

elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias

caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)

Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a

expansatildeo

Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo

Terra por analogia significa produzir transformar

Metal purificar ser soacutelido e forte

Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo

Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as

manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em

cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e

mentais (YAMAMURA 2001 p L)

O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a

caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos

28

Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza

ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA

Oacutergatildeo (Zang)

Yin

Fiacutegado

(Gan)

Coraccedilatildeo

(Xin)

Baccedilo

(Pi)

Pulmatildeo

(Fei)

Rim

(Shen)

Viacutesceras (Fu)

Yang

Vesiacutecula

Biliar

(Dan)

Intestino

Delgado

(Xiaochang)

Estocircmago

(Wei)

Intestino

Grosso

(Dachang)

Bexiga

(Pangguang)

Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno

Clima Vento Calor Umidade Secura Frio

Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado

Oacutergatildeo sentido Olhos

visatildeo

Liacutengua

fala

Boca

paladar

Nariz

olfato

Ouvido

audiccedilatildeo

Alimenta Tendatildeo Vasos

sanguiacuteneos

Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos

Expande-se Unhas Face

Laacutebios Narinas Cabelos

Lesotildees de uso

excessivo

Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute

Liacutequido

emitido

Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina

Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido

Emoccedilatildeo

Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza

Ansiedade

Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto

Som Grito Riso Canto Choro Gemido

Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo

Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte

Capacidade

espiritual

Hun

(Alma

Eteacuterea)

Shen

(Espiacuterito)

Yi

(Pensamen-

to)

Po

(Alma

Coprpoacuterea)

Zhi

(Vontade)

Fonte WEN 2006 p 22

29

A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos

se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois

ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)

O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem

ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos

Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua

Aacutegua gera Madeira

A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a

outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a

matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de

Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)

No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute

controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as

fases Aqui teremos

Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo

controla Metal Metal controla Madeira

Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o

elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc

e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)

Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos

Fonte wwwgooglecombrimagens

30

As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os

elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu

funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem

demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na

relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)

Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as

relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios

Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de

inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente

inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele

que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007

p21)

Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um

elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou

seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando

Metal (YAMAMURA 2001 p15)

Ciclo de Dominacircncia excessiva

Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos


Aacutegua

Terra

Metal

Aacutegua

Madeira

Fogo fogo

31

413 Teoria dos Zang Fu

O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina

ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um

sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas

partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a

produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p

58)

Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e

internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte

armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados

pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)

Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e

responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a

Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e

Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)

Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e

relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades

fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica

em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da

enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)

FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a

ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o

Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a

circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo

controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas

abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e

pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)

DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a

fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de

receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima

32

parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos

alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)

WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra

Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo

dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo

maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos

alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)

(CHONGHUO 1993 p 23)

Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia

dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central

neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas

principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue

(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a

ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)

XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax

seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo

necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside

no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria

sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)

controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese

abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)

XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence

agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em

termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali

transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando

as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo

impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e

impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos

alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin

Ye) (MACIOCIA 2007 p159)

33

PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-

se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem

de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos

Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da

transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)

SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo

lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da

Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do

indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do

Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e

governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a

medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang

controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de

vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)

GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a

raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os

sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general

do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as

emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a

aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-

se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e

LEONELLI 2004 p 172)

DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute

vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo

bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de

sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a

funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e

excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os

tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)

34

414 Substacircncias Vitais

A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente

como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se

manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo

em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a

visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as

Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA

2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo

(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)

a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de

seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes

caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui

Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma

forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e

que apresenta sua origem no Rim

Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do

Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar

do Pulmatildeo

Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as

funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo

Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar

absorvido pelo Pulmatildeo

Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-

Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do

Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi

Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos

internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o

organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura

Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)

b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas

pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos

e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)

35

c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como

os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees

ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da

transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago


d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada

pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e

guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da

concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e

vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do

Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)

e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute

um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e

do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)

42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC

Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob

condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)

Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos

Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees

O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo

considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento

Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-

Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como

urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc

Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao

nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este

36

falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno

satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de

sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue

Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo

tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria

com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre

como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e

sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees

Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela

exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos

Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele

Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A

Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham

em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas

A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar

e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-

se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo

maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo

Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante

do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou

aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido

Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas

e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca

Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees

extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos

Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a

pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que

tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas

puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)

37

Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas

que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)

Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e

doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas

de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema

toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas

e bolhas

Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os

vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo

dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de

atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como

deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em

varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves

Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem

levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a

consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso

danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo

Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue

podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e

neurodermatites

43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL

CHINESA

De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como

uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa

eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang

do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO

2005 p 136)

38

44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC

De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura

no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando

associados agrave Umidade agravam a doenccedila

Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da

psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)

que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila

evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia

do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais

Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode

ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor

ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins

Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele

causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor

que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e

irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease

Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo

Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam

rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade

Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas

por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos

Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas

Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas

oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais

afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes

Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente

associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor

Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida

coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo

crocircnica)

Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores

patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as

39

Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo

principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins

Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias

baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o

corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo

de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue

aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a

funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele

A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo

e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades

funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e

manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)

O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas

ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue

eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e

coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele

descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)

Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o

desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de

funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)

Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o

Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease

Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o

principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e

pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e

descamaccedilotildees

O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso

pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e

vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease


O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se

transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos

como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)

40

Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o

Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato

resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de

erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)

Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado

do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele

seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p

52)

Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos

sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em

pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo

e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema

herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na

pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)

Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos

pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos

fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer

mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua

A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na

Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease

Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia

Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a

base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver

debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim

pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de

metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca

desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI

2007 p 48)

Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as

emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores

emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator

desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse

fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida

como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)

41

Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus

estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease

Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do

controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As

teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila

ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a

melhora na qualidade de vida

E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade

em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para

Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os

sentimentos

Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de

forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na

Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui

vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria

indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um

destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo

prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees

cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e

face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)

Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o

organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou

seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado

estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando

frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse

A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela

circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a

pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de

relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA

2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)

Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada

ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute

percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes

sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a

42

auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo


E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute

abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e

Fogo

Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo

pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo

perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando

funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem

de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele

que surgem repentinamente

Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no

processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos

correspondentes lesando-os

Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos

observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins

Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou

difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os

muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o

Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos

fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos

patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)

Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute

prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente

ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele

como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria

das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005

p55)

O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele

pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas

estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de

nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi

deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave

secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)

43

O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a

Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo

nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos

Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos

satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007

p 48)

45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE

Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease

satildeo

451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo

de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza

depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida

rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de

frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre

circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de

tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi

452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas

satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca

constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria

que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado

periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes

e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado

harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo

453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees

cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes

pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute

relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor

O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang

44

454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e

boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser

causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou

pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos

irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc

Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos

455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura

satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude

debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo

excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos

exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute

tonificar Qi do Baccedilo

456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees

cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede

lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e

desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou

Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos

corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o

Yin do Rim (MACIOCIA 2007)

46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA

O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os

padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de

acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue

(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser

tratadas individualmente cercando-as

Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-

Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU

ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e

NAKANO 2005)

45

Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com

psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou

(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao

(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying

Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)

Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu

Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)

HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por

dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2

vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e

melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)

Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e

3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os

pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)

Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)

e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e

ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por

semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e

sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro

Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com

41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em

diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em

dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo

Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du

20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado

terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram

eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando

eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do

sexo idade e local das lesotildees

Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com

diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos

aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo

A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos

semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu

46

(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)

Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A

(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e

desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento

Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com

psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles

tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao

tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13

sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais

pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)

Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e

inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele

em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o

tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase

completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga

de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das

lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento

Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima

apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para

pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute

ineficaz

47

5 CONCLUSAtildeO

Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de

terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma








estima e a qualidade de vida dos pacientes

Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave

psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos

resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos

normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha

usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se

sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento

A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve

ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo

paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados

possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute

imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia

adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo

dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos

48

REFEREcircNCIAS

ANDRADE RF ESPINDOLA IS ALVES HEM Accedilatildeo bioquiacutemica da acupuntura demonstrada atraveacutes do oacutexido niacutetrico Rev Bras Fis Acup Uberlacircndia MG v1 n3 p29-33 2004 ARRUDA L YPIRANGA S MARTINS GA Tratamento sistecircmico da psoriacutease ndash Parte II imunomoduladores bioloacutegicos Anais Bras Dermatol Rio de Janeiro p 393-408 julago 2004 ARRUDA LH F CAMPBELL GAM TAKAHASHI MDF Psoriase An bras Dermatol p 141-167 mar-abr 2001 AUTEROCHE B NAVAILH O O diagnoacutestico na medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Andrei 1992 AZULAY R AZULAY D Dermatoses Eritematoescamosas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 3ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 71-83 2001 AZULAY R AZULAY D Afecccedilotildees das Unhas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 5ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 502-14 2004 CHONGHUO T Tratado de medicina chinesa Satildeo Paulo Roca 1993 CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIASE Sociedade Brasileira de Dermatologia Diagnoacutestico Diferencial da Psoriase anexo 3 p29 2006 DIAS R R BARBOSA A P MOURA B S C AGUIAR C M O M LEITE C R GALLO C E AIDAR I CARVALHO L A S B GOMES M A FERREIRA R M LALONI D T LIPP M N Investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre stress e psoriacutease Anais do 1ordm Simpoacutesio sobre Stress e suas implicaccedilotildees um encontro internacional Satildeo Paulo Campinas p111 1996 DIAS R R LIPP M N Estresse e doenccedila crocircnica Resumos-X Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental Satildeo Paulo Campinas p59-60 2001 ELDER J NAIR RP HENSELER T ET AL The Genetics of Psoriasis Arch Dermatol v137 p1447-1454 2001 FITZPATRICK TB EISENAMD WOLFFKMD FREEDBERG IMD AUSTEN FKMDDermatologia en Medicina General Buenos Aires editorial Medica Panamericana 4ed p515-41 2000

FRANCcedilA ACL RODRIGUES AL Estresse e trabalho uma abordagem psicopsicossomaacutetica Satildeo Paulo Atlas p27-71 2002 FORNAZIERI LC Tratado de Acupuntura Esteacutetica Satildeo Paulo Iacutecone 2ordf ed 2007

49

GALADARI I SHARIF M O GALADARI H Psoriasis a fresh look Clinics in Dermatology n 23 p 491-502 2005 GARCIA CJ BOLIVAR DH ORDUNtildeOAC Tratamiento de la psoriasis com dos teacutecnicas acupunturales Medisan v8 oct-dic 2004 JACQUES LM As bases cientiacuteficas da Medicina Tradicional Chinesa Satildeo Paulo Annablume 1ordf ed 2005 KRUEGERGG GRIFFITHSCE LANGLEY RG Psoriasis epidemiology clinical features and quality of life Ann Rheum Dis mar Suppl 2 p18-23 2005 LIAO SJ LIAO TAAcupuncture treatment for psoriasis a retrospective case report Acupunct Electrother Res V17 p 195-208 1992 LIPP M E N Estudos experimentais de duas condiccedilotildees de tratamento meacutedico-psicoloacutegico a pessoa portadora de psoriacutease Revista do Nuacutecleo de Estudos Psicoloacutegicos Campinas Unicamp 1991 LOPEZ OG BELKIS MD Empleo de la Medicina Tradicional y Natural em el tratamiento de la psoriasis Rev Medica Eletron v 31 mayo-jun 2009 MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa um texto abrangente para Acupunturistas e Fitoterapeutas Satildeo Paulo Roca 2ordf ed 2007 MACIOCIA G Diagnoacutestico na Medicina Chinesa um guia geral Satildeo Paulo Roca p142-145 2005 MACIOCIA G A praacutetica da medicina chinesa tratamento das doenccedilas com acupuntura e ervas chinesas Satildeo Paulo Roca 2009 MANN F Acupuntura A arte chinesa de curar Satildeo Paulo Hermes Ed Ltda 1999 MARTINS EIS LEONELLI LB Do-in shiatsu e acupuntura uma visatildeo chinesa do toque terapecircutico 2ordf ed Satildeo Paulo Roca 2004 MINGORANCE R C LOUREIRO S R OKINO L amp FOSS NPacientes com psoriacutease adaptaccedilatildeo psicossocial e caracteriacutesticas de personalidade Rev Medicina de Ribeiratildeo Preto v 34 p315-324 2001 MORTON CA BROWN SB COLLINS S IBBOTSON S JENKINSON H KURWA H ET AL Guidelines for topical photodynamic therapy report of a workshop of the British Photodermatology Group Br J Dermatol p 552-557 2002 NGUYEN VN Semiologia e Terapecircutica em Medicina Chinesa Satildeo Paulo Center AO p5-10 2010

50

NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006

51

ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003





Orientadores Profordf Bernadete Nunes Stolai e

Prof Luiz Bernardo Leonelli

Mogi das Cruzes SP

2012

SUMAacuteRIO


2 METODOLOGIA 12


31 CONCEITO 13

32 HISTOacuteRIA 13

33 EPIDEMIOLOGIA 14

34 ETIOLOGIA 15



343 Drogas 15


345 Outros 16













39 TRATAMENTO 20














5 CONCLUSAtildeO 47

REFEREcircNCIAS 48




Aprovado em

BANCA EXAMINADORA







AGRADECIMENTOS









RESUMO


9

























sistecircmico








10




























vida




Oriental



11








22)

12

2 METODOLOGIA











13
















32 HISTOacuteRIA













14








515)

33 EPIDEMIOLOGIA








(SABBAG 2006 p176-178)














15



34 ETIOLOGIA












inflamatoacuterio





interrompida)











16




























17






























18








p71-83 2001)









2005)











19

37 DIAGNOacuteSTICO






























20

39 TRATAMENTO

























21






foi estudada



de psoriacutease








2005)










22

































23





















2004)








24













al2006)


















25













p20)


Fonte MANN 1999 p21










26


1999 p22)







Descanso (Yin)


























27
















expansatildeo











28




Yin

Fiacutegado

(Gan)

Coraccedilatildeo

(Xin)

Baccedilo

(Pi)

Pulmatildeo

(Fei)

Rim

(Shen)

Viacutesceras (Fu)

Yang

Vesiacutecula

Biliar

(Dan)

Intestino

Delgado

(Xiaochang)

Estocircmago

(Wei)

Intestino

Grosso

(Dachang)

Bexiga

(Pangguang)





visatildeo

Liacutengua

fala

Boca

paladar

Nariz

olfato

Ouvido

audiccedilatildeo


sanguiacuteneos




Lesotildees de uso

excessivo


Liacutequido

emitido



Emoccedilatildeo


Ansiedade





Capacidade

espiritual

Hun

(Alma

Eteacuterea)

Shen

(Espiacuterito)

Yi

(Pensamen-

to)

Po

(Alma

Coprpoacuterea)

Zhi

(Vontade)

Fonte WEN 2006 p 22

29














fases Aqui teremos








30












p21)








Aacutegua

Terra

Metal

Aacutegua

Madeira

Fogo fogo

31







58)
























32































33






























34


















do Pulmatildeo















35



























36






























37







e bolhas













neurodermatites


CHINESA





2005 p 136)

38






























crocircnica)



39


































40








52)




















2007 p 48)







41











sentimentos



















2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)





42





Fogo























p55)







43






p 48)



satildeo




















44





























NAKANO 2005)

45



































46





















ineficaz

47

5 CONCLUSAtildeO
























48

REFEREcircNCIAS



49


50


51


SUMAacuteRIO


2 METODOLOGIA 12


31 CONCEITO 13

32 HISTOacuteRIA 13

33 EPIDEMIOLOGIA 14

34 ETIOLOGIA 15



343 Drogas 15


345 Outros 16













39 TRATAMENTO 20














5 CONCLUSAtildeO 47

REFEREcircNCIAS 48




Aprovado em

BANCA EXAMINADORA







AGRADECIMENTOS









RESUMO


9

























sistecircmico








10




























vida




Oriental



11








22)

12

2 METODOLOGIA











13
















32 HISTOacuteRIA













14








515)

33 EPIDEMIOLOGIA








(SABBAG 2006 p176-178)














15



34 ETIOLOGIA












inflamatoacuterio





interrompida)











16




























17






























18








p71-83 2001)









2005)











19

37 DIAGNOacuteSTICO






























20

39 TRATAMENTO

























21






foi estudada



de psoriacutease








2005)










22

































23





















2004)








24













al2006)


















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p20)


Fonte MANN 1999 p21










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1999 p22)







Descanso (Yin)


























27
















expansatildeo











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Yin

Fiacutegado

(Gan)

Coraccedilatildeo

(Xin)

Baccedilo

(Pi)

Pulmatildeo

(Fei)

Rim

(Shen)

Viacutesceras (Fu)

Yang

Vesiacutecula

Biliar

(Dan)

Intestino

Delgado

(Xiaochang)

Estocircmago

(Wei)

Intestino

Grosso

(Dachang)

Bexiga

(Pangguang)





visatildeo

Liacutengua

fala

Boca

paladar

Nariz

olfato

Ouvido

audiccedilatildeo


sanguiacuteneos




Lesotildees de uso

excessivo


Liacutequido

emitido



Emoccedilatildeo


Ansiedade





Capacidade

espiritual

Hun

(Alma

Eteacuterea)

Shen

(Espiacuterito)

Yi

(Pensamen-

to)

Po

(Alma

Coprpoacuterea)

Zhi

(Vontade)

Fonte WEN 2006 p 22

29














fases Aqui teremos








30












p21)








Aacutegua

Terra

Metal

Aacutegua

Madeira

Fogo fogo

31







58)
























32































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do Pulmatildeo















35



























36






























37







e bolhas













neurodermatites


CHINESA





2005 p 136)

38






























crocircnica)



39


































40








52)




















2007 p 48)







41











sentimentos



















2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)





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Fogo























p55)







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p 48)



satildeo




















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NAKANO 2005)

45



































46





















ineficaz

47

5 CONCLUSAtildeO
























48

REFEREcircNCIAS



49


50


51















5 CONCLUSAtildeO 47

REFEREcircNCIAS 48




Aprovado em

BANCA EXAMINADORA







AGRADECIMENTOS









RESUMO


9

























sistecircmico








10




























vida




Oriental



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22)

12

2 METODOLOGIA











13
















32 HISTOacuteRIA













14








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33 EPIDEMIOLOGIA








(SABBAG 2006 p176-178)














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34 ETIOLOGIA












inflamatoacuterio





interrompida)











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17






























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p71-83 2001)









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19

37 DIAGNOacuteSTICO






























20

39 TRATAMENTO

























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foi estudada



de psoriacutease








2005)










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23





















2004)








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al2006)


















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p20)


Fonte MANN 1999 p21










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1999 p22)







Descanso (Yin)


























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expansatildeo











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Yin

Fiacutegado

(Gan)

Coraccedilatildeo

(Xin)

Baccedilo

(Pi)

Pulmatildeo

(Fei)

Rim

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Viacutesceras (Fu)

Yang

Vesiacutecula

Biliar

(Dan)

Intestino

Delgado

(Xiaochang)

Estocircmago

(Wei)

Intestino

Grosso

(Dachang)

Bexiga

(Pangguang)





visatildeo

Liacutengua

fala

Boca

paladar

Nariz

olfato

Ouvido

audiccedilatildeo


sanguiacuteneos




Lesotildees de uso

excessivo


Liacutequido

emitido



Emoccedilatildeo


Ansiedade





Capacidade

espiritual

Hun

(Alma

Eteacuterea)

Shen

(Espiacuterito)

Yi

(Pensamen-

to)

Po

(Alma

Coprpoacuterea)

Zhi

(Vontade)

Fonte WEN 2006 p 22

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fases Aqui teremos








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Aacutegua

Terra

Metal

Aacutegua

Madeira

Fogo fogo

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do Pulmatildeo















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e bolhas













neurodermatites


CHINESA





2005 p 136)

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crocircnica)



39


































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sentimentos



















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Fogo























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satildeo




















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NAKANO 2005)

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ineficaz

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5 CONCLUSAtildeO
























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REFEREcircNCIAS



49


50


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Aprovado em

BANCA EXAMINADORA







AGRADECIMENTOS









RESUMO


9

























sistecircmico








10




























vida




Oriental



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12

2 METODOLOGIA











13
















32 HISTOacuteRIA













14








515)

33 EPIDEMIOLOGIA








(SABBAG 2006 p176-178)














15



34 ETIOLOGIA












inflamatoacuterio





interrompida)











16




























17






























18








p71-83 2001)









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19

37 DIAGNOacuteSTICO






























20

39 TRATAMENTO

























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foi estudada



de psoriacutease








2005)










22

































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Fonte MANN 1999 p21










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1999 p22)







Descanso (Yin)


























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expansatildeo











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Yin

Fiacutegado

(Gan)

Coraccedilatildeo

(Xin)

Baccedilo

(Pi)

Pulmatildeo

(Fei)

Rim

(Shen)

Viacutesceras (Fu)

Yang

Vesiacutecula

Biliar

(Dan)

Intestino

Delgado

(Xiaochang)

Estocircmago

(Wei)

Intestino

Grosso

(Dachang)

Bexiga

(Pangguang)





visatildeo

Liacutengua

fala

Boca

paladar

Nariz

olfato

Ouvido

audiccedilatildeo


sanguiacuteneos




Lesotildees de uso

excessivo


Liacutequido

emitido



Emoccedilatildeo


Ansiedade





Capacidade

espiritual

Hun

(Alma

Eteacuterea)

Shen

(Espiacuterito)

Yi

(Pensamen-

to)

Po

(Alma

Coprpoacuterea)

Zhi

(Vontade)

Fonte WEN 2006 p 22

29














fases Aqui teremos








30












p21)








Aacutegua

Terra

Metal

Aacutegua

Madeira

Fogo fogo

31







58)
























32































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do Pulmatildeo















35



























36






























37







e bolhas













neurodermatites


CHINESA





2005 p 136)

38






























crocircnica)



39


































40








52)




















2007 p 48)







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sentimentos



















2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)





42





Fogo























p55)







43






p 48)



satildeo




















44





























NAKANO 2005)

45



































46





















ineficaz

47

5 CONCLUSAtildeO
























48

REFEREcircNCIAS



49


50


51


AGRADECIMENTOS









RESUMO


9

























sistecircmico








10




























vida




Oriental



11








22)

12

2 METODOLOGIA











13
















32 HISTOacuteRIA













14








515)

33 EPIDEMIOLOGIA








(SABBAG 2006 p176-178)














15



34 ETIOLOGIA












inflamatoacuterio





interrompida)











16




























17






























18








p71-83 2001)









2005)











19

37 DIAGNOacuteSTICO






























20

39 TRATAMENTO

























21






foi estudada



de psoriacutease








2005)










22

































23





















2004)








24













al2006)


















25













p20)


Fonte MANN 1999 p21










26


1999 p22)







Descanso (Yin)


























27
















expansatildeo











28




Yin

Fiacutegado

(Gan)

Coraccedilatildeo

(Xin)

Baccedilo

(Pi)

Pulmatildeo

(Fei)

Rim

(Shen)

Viacutesceras (Fu)

Yang

Vesiacutecula

Biliar

(Dan)

Intestino

Delgado

(Xiaochang)

Estocircmago

(Wei)

Intestino

Grosso

(Dachang)

Bexiga

(Pangguang)





visatildeo

Liacutengua

fala

Boca

paladar

Nariz

olfato

Ouvido

audiccedilatildeo


sanguiacuteneos




Lesotildees de uso

excessivo


Liacutequido

emitido



Emoccedilatildeo


Ansiedade





Capacidade

espiritual

Hun

(Alma

Eteacuterea)

Shen

(Espiacuterito)

Yi

(Pensamen-

to)

Po

(Alma

Coprpoacuterea)

Zhi

(Vontade)

Fonte WEN 2006 p 22

29














fases Aqui teremos








30












p21)








Aacutegua

Terra

Metal

Aacutegua

Madeira

Fogo fogo

31







58)
























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do Pulmatildeo















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36






























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e bolhas













neurodermatites


CHINESA





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Fogo























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NAKANO 2005)

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5 CONCLUSAtildeO
























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REFEREcircNCIAS



49


50


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RESUMO


9

























sistecircmico








10




























vida




Oriental



11








22)

12

2 METODOLOGIA











13
















32 HISTOacuteRIA













14








515)

33 EPIDEMIOLOGIA








(SABBAG 2006 p176-178)














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34 ETIOLOGIA












inflamatoacuterio





interrompida)











16




























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p71-83 2001)









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37 DIAGNOacuteSTICO






























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39 TRATAMENTO

























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foi estudada



de psoriacutease








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32 HISTOacuteRIA













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33 EPIDEMIOLOGIA








(SABBAG 2006 p176-178)














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45



































46





















ineficaz

47

5 CONCLUSAtildeO
























48

REFEREcircNCIAS



49


50


51


27
















expansatildeo











28




Yin

Fiacutegado

(Gan)

Coraccedilatildeo

(Xin)

Baccedilo

(Pi)

Pulmatildeo

(Fei)

Rim

(Shen)

Viacutesceras (Fu)

Yang

Vesiacutecula

Biliar

(Dan)

Intestino

Delgado

(Xiaochang)

Estocircmago

(Wei)

Intestino

Grosso

(Dachang)

Bexiga

(Pangguang)





visatildeo

Liacutengua

fala

Boca

paladar

Nariz

olfato

Ouvido

audiccedilatildeo


sanguiacuteneos




Lesotildees de uso

excessivo


Liacutequido

emitido



Emoccedilatildeo


Ansiedade





Capacidade

espiritual

Hun

(Alma

Eteacuterea)

Shen

(Espiacuterito)

Yi

(Pensamen-

to)

Po

(Alma

Coprpoacuterea)

Zhi

(Vontade)

Fonte WEN 2006 p 22

29














fases Aqui teremos








30












p21)








Aacutegua

Terra

Metal

Aacutegua

Madeira

Fogo fogo

31







58)
























32































33






























34


















do Pulmatildeo















35



























36






























37







e bolhas













neurodermatites


CHINESA





2005 p 136)

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crocircnica)



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40








52)




















2007 p 48)







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sentimentos



















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Fogo























p55)







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satildeo




















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REFEREcircNCIAS



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Yin

Fiacutegado

(Gan)

Coraccedilatildeo

(Xin)

Baccedilo

(Pi)

Pulmatildeo

(Fei)

Rim

(Shen)

Viacutesceras (Fu)

Yang

Vesiacutecula

Biliar

(Dan)

Intestino

Delgado

(Xiaochang)

Estocircmago

(Wei)

Intestino

Grosso

(Dachang)

Bexiga

(Pangguang)





visatildeo

Liacutengua

fala

Boca

paladar

Nariz

olfato

Ouvido

audiccedilatildeo


sanguiacuteneos




Lesotildees de uso

excessivo


Liacutequido

emitido



Emoccedilatildeo


Ansiedade





Capacidade

espiritual

Hun

(Alma

Eteacuterea)

Shen

(Espiacuterito)

Yi

(Pensamen-

to)

Po

(Alma

Coprpoacuterea)

Zhi

(Vontade)

Fonte WEN 2006 p 22

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fases Aqui teremos








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Aacutegua

Terra

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Aacutegua

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