UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA FACULDADE DE … · b) Retossigmoidectomia com ressecção de linfonodos retroperitoneais que drenam a região do pólipo c) Estadiamento e cirurgia

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA FACULDADE DE MEDICINA

COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA

CONCURSO DE

RESIDÊNCIA MÉDICA

ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS

Instruções:

1 – Aguarde a autorização do fiscal de sala para abrir o caderno de questões;

2 – A prova é composta de 40 (quarenta) questões;

3 – Verifique problemas com impressão, número de páginas ou falta de questões;

4 – No final do caderno estará disponível um rascunho, que deverá ser preenchido com o n° de sua

inscrição e tipo de prova, para posterior conferência com o gabarito;

5 – O cartão resposta deverá ser preenchido e assinado somente com caneta esferográfica a ser

fornecida pela Comissão;

6 – Marque apenas uma opção de resposta para cada questão, preenchendo totalmente a quadrícula que

julgar ser a resposta correta;

7 – Não rasurar o cartão resposta, pois não haverá substituição do mesmo;

8 – O cartão resposta somente poderá ser entregue, após decorridos ao menos 02 (duas) horas após o

início da prova;

9 – Ao final da prova, os três últimos candidatos restantes na sala deverão entregar seus cartões

simultaneamente;

10 – Ao aviso do término do tempo de prova, o candidato que ultrapassar esse limite, continuar

marcando e se recusar a entregar a folha de respostas, terá a sua prova anulada.

TTIIPPOO 22

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA Concurso de Residência Médica – 2016

FAMED – COREME ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS – TIPO 2

______________________________________________________________________________________ Uberlândia, 13 de Dezembro de 2015 Página 1 de 28

01 - Margarete, 40 anos, com ótimas condições clínicas foi submetida à

colonoscopia com ressecção de pólipo pediculado no sigmoide com avaliação

patológica de adenocarcinoma restrito a mucosa, retirado com margem.

Indique a conduta a ser seguida agora:

a) Colonoscopia controle em três meses

b) Retossigmoidectomia com ressecção de linfonodos retroperitoneais que

drenam a região do pólipo

c) Estadiamento e cirurgia se os exames indicarem lesão residuald), PET-CT e

cirurgia de acordo com as lesões detectadas

e) Colonoscopia virtual (colografia por tomografia)

02 - Fernando, 60 anos, tabagista por 40 anos, foi submetido a tratamento

cirúrgico e quimioterápico por adenocarcinoma de colón há dois anos.

No acompanhamento pós-operatório a tomografia computadorizada de tórax

identificou lesão nodular de dois cm em lobo inferior direito, não visibilizada

em exames anteriores. A conduta correta é:

a) O paciente deve ser encaminhado novamente para quimioterapia

b) A lobectomia inferior direita é mandatória

c) A natureza cito-histológica da lesão pulmonar é necessário para definir a

conduta

d) Deve-se fazer seguimento com tomografia computadorizada de tórax

trimestral

e) Acompanhar ambulatorialmente com dosagem mensal de CEA




03 - Ítala, 22 anos, gestante de 34 semanas, vítima de atropelamento em via

pública, é admitida no pronto socorro, trazida pelo corpo de bombeiros,

imobilizada em prancha longa e colar cervical. Está com as vias aéreas pérvias,

ausculta pulmonar simétrica, porém discretamente reduzida nas bases.

Apresenta sudorese fria, FC: 140bpm, FR: 30irpm, PA: 60x40mmHg,

está confusa e letárgica. Foram inseridos dois cateteres venosos calibrosos,

colhido amostras de sangue para tipagem e prova cruzada e feito reanimação

agressiva com 2.000ml de Ringer Lactato de imediato, sem resposta

satisfatória. Realizado ultrassom (FAST) com achado de grande quantidade de

líquido livre em cavidade abdominal. A indicação de laparotomia é evidente.

Sobre a indicação de transfusão maciça, na abordagem do paciente com

choque hipovolêmico deve-se:

a) Iniciar precocemente com concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e

plaquetas, evitando o uso de crioprecipitado devido à gestação

b) Manter infusão venosa com cristalóides até a chegada dos hemocomponentes

(concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas) e evitar a

hipotensão na gestante

c) O uso de agentes antifibrinolíticos (Ácido Tranexâmico) está indicado, devendo ser

iniciado no pós-operatório, a fim de evitar o risco de eventos tromboembólicos

d) Administrar sangue, mantendo expansão volêmica com cristaloides e/ou coloides,

procurando manter a pressão sistólica abaixo de 90mmHg (hipotensão permissiva)

e) A administração de plaquetas será indicada se contagem inferior de plaquetas for ≤

50000 l/mm3 ou após administração de mais de quatro unidades de

concentrado de hemácias




04 - Cláudio, 36 anos, recém casado, apresenta-se com hérnia inguinal

bilateral. A hérnia do lado esquerdo se estende para o escroto. O lado

direito é recorrente após o reparo realizado há 20 anos. Ele está interessado

em começar uma família e está preocupado que a operação possa afetar a

fertilidade. O espermograma pré-operatório é normal. Assinale a alternativa

incorreta, quanto à infertilidade deste pós-operatório:

a) Reparo livre de tensão bilateral com tela (Lichtenstein) e a técnica de

Shouldise podem ocasionar lesão de ducto deferente e vasos espermáticos

b) Reparo totalmente extraperitoneal (TEP) laparoscópica com tela elimina o

risco de lesão dos canais deferentes e vasos espermáticos

c) Reparações com tela têm sido implicados como causa de azoospermia

obstrutiva

d) O risco de orquite isquêmica e atrofia testicular aumenta na correção de

hérnias recorrentes

e) O risco de desvascularização testicular aumenta nas hérnias grandes por

deslizamento




05 - Marcos, 24 anos, procura o médico com relato de que sua mãe faleceu de

câncer de colón aos 45 anos, e refere também dois tios falecidos com o mesmo problema. O médico que o acompanha solicitou avaliação genética para ver a

possibilidade de que ele possua o gene indutor de câncer. No processo de carcinogênese do câncer colorretal podemos afirmar que:

a) A mutação do gene APC é um evento inicial

b) A mutação do K-ras é um evento inicial

c) Raramente ocorre mutação do gene APC

d) A mutação do gene APC só é importante na polipose adenomatosa familiar

e) A mutação do P53 é um evento precursor

Roberto, 47 anos, com hemorragia digestiva alta submete-se a endoscopia

digestiva alta. Evidencia-se uma lesão ulcerada localizada na transição

esofagogástrica de 2cm, com extensão de 1cm para o esôfago e 1cm para o

fundo gástrico. O exame anatomopatológico evidenciou adenocarcinoma

moderadamente diferenciado.

Com base nestes dados responda as questões 06 , 07 e 08

06 - Baseado na classificação de Siewert, em qual tipo este paciente se

enquadra e qual o tratamento preconizado

a) Siewert tipo I - Esofagectomia subtotal com gastrectomia proximal associado à linfadenectomia D2

b) Siewert tipo II - Esofagectomia distal com gastrectomia total associados à

linfadenectomia D2

c) Siewert tipo III - Esofagectomia distal com gastrectomia total associados à

linfadenectomia D2

d) Siewert tipo I - Esofagectomia distal com gastrectomia total associados à linfadenectomia D2

e) Siewert tipo II - Esofagectomia subtotal com gastrectomia proximal associados à linfadenectomia D2




07 - No 10° PO da cirurgia realizada, Roberto evolui com mau estado geral,

febre (vários picos diários de 39°C), dispneia e rebaixamento do nível de

consciência. Ao exame físico, apresenta: PAM=55mmHg (após expansão

volêmica de 30ml/Kg de cristaloide), FC=126bpm, FR=37irpm, Tax=38,5°C,

ausculta respiratória com crepitações em todo hemitórax direito, ausculta

cardíaca normal, abdome inocente; diurese de 0,4ml/Kg/h nas últimas 12 horas.

A radiografia de tórax evidenciou extensa área de consolidação no pulmão

direito, tendo sido feito o diagnóstico de pneumonia nosocomial. Frente aos

dados acima, assinale abaixo o mais provável diagnóstico:

a) Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)

b) Sepse

c) Sepse grave

d) Choque séptico

e) Disfunção de Múltiplos Órgãos

08 - Assinale a alternativa correta com relação ao quadro infeccioso do

paciente:

a) A SIRS ocorre nos pacientes com infecção confirmada por cultura positiva

b) No choque séptico a cultura é positiva em mais de 90% dos casos

c) Na sepse grave deve-se iniciar com corticoides em baixas doses

d) Paciente em choque séptico com Hb < 10 g deve ser transfundido

inquestionavelmente

e) Em pacientes suspeitos de sepse é muito importante iniciar precocemente a

antibioticoterapia de amplo espectro empiricamente




Anália, 52 anos, procurou facultativo com queixas dispépticas. Foi solicitado

uma ultrassonografia de abdome que evidenciou colelitíase e uma lesão

hipoecoica e heterogênea adjacente ao estômago, de 8,5cm. Foi então

realizada uma biópsia ecoguiada, cujo anatomopatológico demonstrou um

tumor do estroma gastrointestinal (GIST).

Com base nestes dados responda as questões 09 e 10

09 - Em relação aos tumores do estroma gastrointestinal, assinale a alternativa

incorreta:

a) As principais manifestações clínicas são hemorragia gastrointestinal, dor

abdominal, anemia com sangramento oculto e massa palpável

b) O local mais comum de acometimento é o estômago, porém outros sítios

como o intestino delgado, colón, reto, peritônio, mesentério e esôfago podem

ser acometidos.

c) O exame imuno-histoquímico tem papel fundamental na confirmação

diagnóstica, sendo a positividade para os marcadores c- kit e dog1 importantes

no diagnóstico definitivo

d) Endoscopia digestiva alta, colonoscopia, cápsula endoscópica, enteroscopia

de duplo-balão e tomografia computadorizada (TC) de abdome são recursos

propedêuticos que podem ser utilizados no diagnóstico

e) O tratamento cirúrgico consiste na ressecção do tumor com margens de

segurança e órgãos adjacentes que possam estar aderidos ao tumor,

associados à linfadenectomia.




10 - Em relação aos fatores prognóstico dos tumores do estroma

gastrointestinal, assinale a alternativa incorreta:

a) A Atividade mitótica é um fator importante no prognóstico destes tumores.

b) A ruptura do tumor no ato operatório é um importante fator preditor de mal

prognóstico

c) O baixo índice mitótico não exclui o comportamento maligno do tumor

d) O tamanho do tumor não influencia no prognóstico

e) A recidiva tumoral é um fator importante no prognóstico

11 - Patrícia, 48 anos, realizava exames de rotina quando foi solicitada

ultrassonografia de abdome que evidenciou tumoração cística na transição

corpo- cauda do pâncreas, medindo 5,4 x 4,2 x 3,8cm e com líquido

moderadamente espesso no seu interior. Realizou TC de abdome, que

evidenciou uma imagem cística com características semelhantes às descritas

pela ultrassonografia. Qual a próxima conduta a ser tomada?

a) Solicitar ressonância magnética de abdome para melhor esclarecimento das

características da lesão cística

b) Pancreatectomia corpo-caudal

c) Seguimento ambulatorial para aguardar evolução da lesão e nova TC de

abdome em seis meses

d) Solicitar ecoendoscopia com biópsia do conteúdo cístico para dosagem de

amilase, CEA e análise histológica

e) Solicitar colangiografia endoscópica retrógrada para biópsia e melhor

esclarecimento das características da lesão cística




12 - Caio, 60 anos, procura serviço médico com queixa de disfagia progressiva

e emagrecimento há três meses. Foi submetido a endoscopia digestiva alta que

evidenciou um tumor em terço médio de esôfago. No estadiamento pré-

operatório foi identificado na tomografia computadorizada de tórax

espessamento da parede do esôfago e aumento dos linfonodos da cadeia

mediastinal e na de abdome dois nódulos no segmento V e VI do fígado.

Das alternativas abaixo, qual seria o tratamento para este paciente?

a) Esofagectomia transhiatal

b) Esofagectomia total, com dissecção linfonodal estendida

c) Esofagectomia com ressecção dos segmentos V e VI do fígado

d) Quimioterapia adicional

e) Radioterapia e quimioterapia

13 - Talles, 19 anos, dá entrada no pronto socorro referindo estar eliminando

sangue vermelho vivo pelo reto. Nega outras queixas. Está em BEG, corado e

hidratado. Nega uso de qualquer medicamento. Relata ter tido um episódio

semelhante há um ano e foi submetido à colonoscopia e endoscopia digestiva

alta que foram normais. Foi-lhe dito que ele tinha hemorróidas.

O exame físico é normal. O abdome é flácido, indolor e sem massas.

Sem a presença de hemorróidas. Seu hematócrito é de 32mg/dL.

Qual das seguintes causas é a fonte de seu sangramento?

a) Angiodisplasia

b) Colite ulcerativa

c) Polipose juvenil

d) Divertículo de Meckel

e) Doença de Crohn




14 - Antonela, 32 anos, procura serviço médico com dor abdominal tipo cólica

de forte intensidade, localizada em região periumbilical além de vômitos

frequentes. Ela está afebril e levemente taquicárdica. Grande abdômen em

avental, dor leve à palpação abdominal. Informa que fez há quatro meses

cirurgia de bypass gástrico em y de Roux por via laparoscópica e que perdeu

32.500g após o procedimento. Após as medidas inciais, o próximo passo deve ser:

a) Tomografia computadorizada do abdômen

b) Estudo contrastado do trato gastrointestinal superior

c) Enema opaco com contraste iodado

d) Laparotomia exploradora

e) Endoscopia digestiva alta

15 - Lúcia, 36 anos está em investigação de um nódulo hepático de etiologia

ainda não esclarecida. Foi realizada biópsia hepática guiada por laparoscopia.

Quarenta e oito horas após apresenta-se com hematêmese. A frequência

cardíaca é de 100bpm e pressão arterial é 120/80mmHg. O toque retal

evidencia fezes com melena. A endoscopia digestiva alta mostra sangue no

duodeno.

O estudo mais adequado neste momento é:

a) Colangiorressonância magnética (CPRM)

b) Colonoscopia

c) Angiografia visceral

d) Cintilografia com hemácias marcadas

e) Tomografia computadorizada helicoidal dinâmico




16 - Aurélio, 60 anos iniciou com dor abdominal a esquerda de pequena

intensidade e acompanhada por infecções de urina de repetição. A tomografia

de abdomen evidenciou a presença de ar na bexiga e espessamento de

sigmoide. Qual a possibilidade mais provável?

a) Doença de Crohn com fístula do íleo para a bexiga

b) Doença diverticular com fístula do sigmoide para a bexiga

c) Retocolite ulcerativa com fístula do sigmoide para a bexiga

d) Tumor de reto com fístula para a bexiga

e) Cistite actínica

Rodrigo, 49 anos, com hepatopatia grave dá entrada no Pronto Socorro com

abdome agudo inflamatório e irá ser submetido à cirurgia de urgência. Tem TAP

e TTPA alterados e plaquetopenia de 10.000/mm³.

Com base nestes dados responda as questões 17 e 18

17 - Qual ou quais componentes sanguíneos você usaria como preparo para a

cirurgia?

a) Plasma fresco + crioprecipitado

b) Crioprecipitado + plaquetas

c) Plasma fresco + plaquetas + crioprecipitado

d) Plasma fresco + plaquetas

e) Sangue total




18 - O parâmetro mais importante na avaliação pré-operatória da reserva

funcional hepática deste paciente é:

a) Albuminemia e alanina aminotransferase (ALT ou TGP)

b) Bilirrubinas e aspartato aminotransferase (AST ou TGO)

c) Tempo de protrombina e albuminemia

d) Tempo parcial de tromboplastina e albuminemia

e) Gama glutamil transpeptidase (GGT) e aspartato aminotransferase (AST ou TGO)

19 - João Vitor 26 anos, foi vítima de trauma abdominal fechado. Apresentou

sinais de hipovolemia na chegada ao Pronto Socorro a qual foi prontamente

restabelecida após infusão de 2000ml de Ringer Lactato. Foi realizado FAST na

sala de urgência que foi positivo para líquido intracavitário. Foi então realizado

tomografia de abdome que evidenciou lesão hepática grau III e confirmada

grande quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal. Mantem-se estável

com PA de 110x70mmHg e FC de 90bpm. Em relação ao tratamento

conservador das lesões traumáticas do fígado, pode-se dizer que:

a) A ultrassonografia é o método de escolha para a identificação e o

estadiamento das lesões

b) O estadiamento das lesões hepáticas não é importante na tomada de

decisão do tipo de tratamento a ser instituído

c) Os pacientes deverão fazer repouso absoluto pelo período de 16 semanas

d) O sangramento subsequente nos pacientes com lesão hepática, após a

instituição do tratamento conservador, é da ordem de 35%

e) Deve-se repetir tomografia uma semana após o trauma




20 - Luciana, 65 anos, agendada para cirurgia de colecistectomia via

laparoscópica, com história clínica e exames pré-operatórios dentro dos

padrões normais. Durante a indução do pneumoperitônio, apresentou

hipotensão e bradicardia importantes. Qual a causa deste fato?

a) Redução do débito cardíaco e elevação da resistência vascular periférica

b) Hemorragia intracavitária

c) Pneumomediastino

d) Absorção rápida do CO2 com consequente hipercapnia

e) Intoxicação anestésica

Caso Clínico para as questões 21 e 22

Catarina, 45 anos, hipertensa, em uso de Losartana 50mg/dia e diabete melito

tipo II em uso de insulina NPH 20 UI/dia, será submetida a uma cirurgia eletiva videolaparoscópica para correção de refluxo gastroesofágico grave.

Exames pré-operatórios evidenciam hemograma com hematimetria normal,

função renal normal e glicemia de 180mg/dL.

21 - Assinale a alternativa correta entre as medidas que devem ser tomadas

no pré-operatório:

a) Manter o hipotensor em dose habitual, suspender a insulina na véspera da cirurgia e iniciar com hipoglicemiante oral

b) Suspender hipotensor no dia da cirurgia e administrar metade da dose da insulina no dia da cirurgia

c) Manter hipotensor e insulina nas doses habituais e administrar 100 a 120ml/h

de soro glicosado a 5% no pós-operatório

d) Manter hipotensor, administrar metade da dose de insulina no dia da

cirurgia e administrar 100ml/h de soro glicosado 5% no pré, per e pós-operatório

e) Não realizar a cirurgia e aumentar dose de insulina, para obter uma glicemia

entre 100 e 120mg/dL




22 - O estresse cirúrgico desencadeado no pós-operatório desta paciente

ocasionará alterações metabólicas pós-traumáticas, resultantes da interação

de vários hormônios. Qual a alteração que não faz parte desta resposta?

a) Inibição da liberação de insulina pancreática pelo aumento das

catecolaminas

b) Diminuição do débito cardíaco em consequência de várias alterações

hemodinâmicas no período pós-traumático

c) Aumento da secreção de aldosterona com consequente diminuição da

excreção renal de sódio

d) Aumento dos níveis circulantes de testosterona

e) Diminuição da produção do hormônio antidiurético (ADH) com consequente

diminuição do clearance de água livre




23 - Luiz Paulo, 70 anos, com insuficiência hepática compensada, pesando 65Kg,

será operado de hérnia inguinal sob anestesia local. O anestésico disponível é

a lidocaína a 2% com vasoconstritor. O paciente é monitorizado e recebe 5mg

de Midazolan para sedação. O cirurgião infiltra a região inguinal usando 20ml

do anestésico e cinco minutos após o paciente apresenta tremores musculares,

náuseas, hipotensão, bradicardia e se torna confuso. Qual deve ser a conduta

do cirurgião neste momento?

a) Administrar mais 5 mg de Midazolam para aumentar a sedação do paciente

b) Iniciar rapidamente com trombolítico e colher enzimas cardíacas

c) Administrar O2 a 100% sob máscara, e colocar o paciente em posição de

Trendelemburg

d) Elevar cabeceira da mesa e aumentar a hidratação

e) Realizar a cirurgia o mais rápido possível

24 - João Antônio, 21 anos, foi levado ao Pronto Socorro, vítima de ferimentos

por arma branca na parte superior do hemitórax direito, todas acima do

mamilo. Está com nível de consciência rebaixado, foi intubado e drenado o

tórax com saída de 1500ml de sangue. A FR é de 14 irpm com O2 a 100%.

Foi infundido 2000ml de solução cristaloide e a PA é de 60x0mmHg e a

FC 160bpm. O próximo passo no tratamento deste doente é:

a) Fazer FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma)

b) Fazer tomografia de tórax

c) Fazer arteriografia

d) Realizar infusão de mais 1000ml de cristaloide e 2 unidades de concentrado

de hemácias

e) Transferência imediata para o centro cirúrgico




25 - Marco Túlio, 65 anos, queixa-se de perda de peso de 10Kg em três meses,

dor epigástrica após alimentação e melena. Relata ter sido operado de úlcera

há 20 anos. A endoscopia mostra estômago operado e anastomose corpo

jejunal tipo BII, com uma lesão ulcerada de 1cm ao nível da anastomose, além de

sinais de sangramento recente. A pesquisa de Helicobacter pylori foi positiva.

Não foi possível realizar biópsia devido ao risco de sangramento. A melhor conduta

para este caso é:

a) Tratar H. pylori e repetir endoscopia com biópsia

b) Quimioterapia e radioterapia

c) Gastrectomia total com linfadenectomia D2

d) Gastrectomia paliativa

e) Gastrectomia com anastomose do fundo gástrico ao jejuno

26 - Josias, 18 anos, vítima de ferimento por projétil de arma de fogo no ombro

esquerdo, dá entrada no pronto socorro trazido pelos bombeiros. Ele está

consciente, queixando-se de dor no ombro; o murmúrio vesicular está

diminuído à esquerda, tendo sido o tórax então drenado, com saída de

pequena quantidade de sangue, porém sem escape de ar. Está hipotenso,

com PA de 80x40mmHg e FC: 120bpm. Foi feita reanimação com 2000ml de

Ringer Lactato, tendo a frequência cardíaca caído para 100bpm e a PA subiu

para 122x84mmHg. O próximo passo é:

a) Reexaminar o tórax

b) Fazer aortografia

c) Fazer tomografia computadorizada de tórax

d) Colher gasometria arterial

e) Fazer ecocardiograma transesofágico




27 - Larissa, 25 anos, vítima de ferimento por arma de fogo no hemitórax

esquerdo, foi levada a um hospital que não tem condições de fazer grandes

cirurgias. Lá foi drenado o tórax da paciente com saída de 700ml de sangue e

o médico decide transferi-la para o hospital de referência. Um pouco antes de

iniciar da remoção da paciente, a pressão arterial cai para 80x68mmHg e a FC

sobe para 136bpm. O passo seguinte deve ser:

a) Fechar o dreno de tórax

b) Cancelar a transferência

c) Fazer toracotomia de urgência

d) Adiar a transferência até que o médico que quer encaminhar a doente possa

entrar em contato com um cirurgião de tórax

e) Repetir avaliação primária e manter a transferência

28 - Lara, 20 anos, na 32ª semana de gestação, foi vítima de acidente

automobilístico. Dá entrada no pronto socorro ofegante, extremamente ansiosa

e pedindo socorro. O murmúrio vesicular está diminuído e a percussão está

timpânica à direita, com FR de 28irpm. A PA é de 80x60mmHg e a FC de 100 bpm.

A medida mais apropriada é:

a) Intubação traqueal

b) Descompressão do hemitórax direito por punção

c) Empurrar manualmente o útero para a esquerda

d) Iniciar a administração de cristaloides através de duas veias periféricas de

grosso calibre

e) Administrar sangue específico




29 - Durante colonoscopia em Artur, 50 anos, evidenciou-se lesão no reto a

6cm da borda anal, lesão estenosante mas que permitiu a passagem do

aparelho e que concluiu o exame até o íleo sem outras lesões. A biópsia

evidenciou um adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Qual a conduta

a ser adotada?

a) Retossigmoidectomia com anastomose primária

b) Amputação do reto

c) Radioterapia, quimioterapia e cirurgia depois

d) Ressecção trans-anal

e) Colostomia e depois radioterapia e quimioterapia

30 - Rafael, 54 anos, foi admitido no pronto socorro com quadro de dor

abdominal de início gradual e de padrão inespecífico nas regiões mesogástrica

e fossa ilíaca esquerda (FIE) há cerca de 24 horas e com piora da intensidade

nas últimas seis horas. Paciente encontra-se em BEG, corado com temperatura

de 37,7ºC e FC de 108bpm. Abdome com dor à palpação em FIE com

descompressão brusca positiva. Com relação à investigação complementar

qual dos seguintes exames está mais indicado para elucidação diagnóstica

desse paciente:

a) Enema opaco

b) Colonoscopia

c) Retossigmoidoiscopia flexivel

d) Retossigmoidoscopia rígida

e) Tomografia computadorizada do abdome




31 - Carlos, 64 anos, é portador de tumor de retroperitônio de crescimento

lento. Refere que nos últimos seis meses, vem apresentando hiporexia,

adinamia e emagrecimento com perda de 18Kg neste período. Seu peso atual

é de 61Kg. Teve a cirurgia programada e foi realizado no pré-operatório uma

avaliação nutricional pelo método da avaliação subjetiva global que identificou

desnutrição moderada /grave.

Com relação à avaliação nutricional e nutrição pré-operatória é incorreto

afirmar:

a) Há indicação de nutrição parenteral prévia, por período máximo de 15 dias

b) Perda ponderal igual ou superior a 20%, nos últimos seis meses, sugere

uma intensa depleção protéica e baixa da imunidade

c) A dosagem da transferrina sérica retrata melhor os índices de desnutrição

do que a albumina sérica

d) As proteínas responsáveis pelo estado imunológico são as proteínas de fase

aguda: fibrinogênio, fibronectina, ceruloplasmina

e) A perda ponderal é um indicador fraco e sem significado quanto ao risco de

mortalidade e de tempo de internação




32 - Leonardo, 40 anos, procura serviço médico, referindo que há dois dias

iniciou com náuseas e vômitos, dor abdominal difusa e distensão abdominal.

Nega comorbidades. Ele está afebril e hemodinamicamente estável, porém

anúrico e a creatinina sérica é de 3,0mg/dL. O leucograma é normal e PCR

pouco elevada. A tomografia computadorizada (TC) de abdome confirma

pancreatite aguda necrotizante com fleimão peripancreático, sem evidência de

colelitíase ou colecistite. Nega episódios anteriores de pancreatite. O próximo

passo na conduta deve ser:

a) Internar e iniciar com nutrição parenteral total (NPT)

b) Dieta zero, reposição volêmica e antibioticoterapia

c) Debridamento cirúrgico pancreático

d) Aspiração com agulha fina do líquido peri pancreático

e) Antifúngicos profiláticos

33 - Jessyca, 25 anos submetida à bypass gástrico em Y de Roux para

tratamento da obesidade, recebeu alta hospitalar no segundo dia de pós-

operatório. Um mês após de sua operação, começou a ter vômitos

intermitentes, que persistiram até há dois meses. No momento, refere

parestesia simétrica bilateral nas coxas e dificuldade para caminhar .

A investigação revelou subestenose da anastomose gastro jejunal. A causa

mais provável de seus sintomas neurológicos é uma deficiência de:

a) Ferro

b) Folato

c) Vitamina B1 (tiamina)

d) Vitamina B6 (piridoxina)

e) Vitamina B12 (cobalamina)




34 - Luiz Augusto, 58 anos, procura serviço médico com queixas de

epigastralgia e plenitude gástrica. Nega qualquer história de doenças gástricas

na família. Foi solicitada uma endoscopia digestiva alta para o paciente.

Diante do resultado, assinale a associação correta:

a) Diante do achado de um adenocarcinoma gástrico, você vai encaminhá-lo à

cirurgia, devendo orientá-lo para que seus filhos façam endoscopia digestiva

alta regularmente de cinco em cinco anos a partir dos 40 anos

b) Diante do achado de pólipos hiperplásicos, você deve alertá-lo para a

possibilidade de associação futura com carcinoma gástrico

c) Diante do achado de uma pequena lesão gástrica decorrente de um linfoma

MALT de baixo grau, deve-se encaminhá-lo imediatamente a um cirurgião

devido a chance de cura de um tumor em estádio inicial

d) O achado de uma lesão de Dieufaloy deve indicar a orientação do paciente

quanto ao risco de perfuração gástrica

e) O achado de uma lesão ulcerosa isolada com cerca de 0,6cm no bulbo

duodenal provavelmente está relacionada com o uso de antiinflamatórios não

esteroides e você deve alertá-lo para a interrupção do uso dessas medicações




35 - João Paulo, 65 anos, apresenta-se com dor abdominal progressiva seis horas

depois ter sido submetido a colonoscopia e biópsia de um grande pólipo séssil.

Durante o procedimento, foi observado preparo intestinal adequado. Ao exame

do abdome não há sinais de irritação peritoneal. O Raio X de tórax obtido é

mostrado.

A conduta mais adequada no momento é:

a) Laparotomia exploradora

b) Enema opaco com contraste iodado

c) Repetir colonoscopia com melhor preparo

d) Antibioticoterapia intravenosos e observação

e) Tomografia computadorizada de abdome




36 - Joana, 47 anos, hipertensa e diabética tem refluxo ácido que não

respondeu à terapia com inibidores da bomba de prótons. Seu índice de massa

corporal é 43kg/m2. A endoscopia revela esofagite grau 1. A manometria

esofágica mostra boa progressão do peristaltismo com esfíncter esofágico

inferior, tônus e relaxamento normais. O procedimento cirúrgico mais

propenso a melhorar o refluxo deste paciente seria:

a) Fundoplicatura total

b) Fundoplicatura parcial

c) Cirurgia de Fobi-Capella

d) Cirurgia antirefluxo endoscópico

e) Gastrectomia vertical (Sleeve)

37 - Marisa, 40 anos, vai a consulta médica ambulatorial, com histórico de

constipação intestinal crônica, além de referir dor anal ao evacuar há três

meses. Ao exame, apresenta uma fissura anal lateral à esquerda.

Qual a conduta correta?

a) Tratamento clínico visando menor consistência das fezes, associado a tratamento

tópico local com medicamentos para relaxamento do esfíncter anal interno

b) Tratamento clínico visando menor consistência das fezes, associado a

tratamento cirúrgico (esfincterotomia lateral interna)

c) Tratamento clínico visando menor consistência das fezes, associado a tratamento

tópico local com medicamentos para relaxamento do esfíncter anal externo

d) Investigar causas secundárias

e) Tratamento clínico visando melhor consistência das fezes associado a

tratamento cirúrgico (esfincterotomia lateral externa)




38 - Fernanda, 28 anos, foi submetida a uma operação de cesariana; evoluiu

no P.O com grande distensão abdominal e dor difusa à palpação, porém sem

sinais de irritação peritoneal. Raio X de abdome com grande distensão colônica

com diâmetro cecal estimado em 10cm. Foi levantado hipótese de

síndrome de Ogilvie, sendo tentadas todas as medidas clínicas iniciais

sem sucesso. A medida mais apropriada agora é:

a) Cecostomia

b) Colectomia total

c) Sigmoidostomia

d) Colonoscopia

e) Ileostomia descompressiva




39 - Matheus, 85 anos, chega ao Pronto Socorro com hemorragia digestiva

baixa de grande volume e instabilidade hemodinâmica, sem resposta adequada

às medidas de reposição. Qual a conduta correta?

a) Colonoscopia

b) Arteriografia

c) Colectomia total de urgência

d) Colectomia parcial (a ser avaliado no ato da cirurgia) de urgência

e) Cintilografia




40 - Geraldo 55 anos, tabagista (um maço/dia) há 40 anos, obesidade Grau II

(IMC= 38kg/m2), foi vítima de queda de motocicleta em rodovia. Foi submetido

à laparotomia exploradora e realizado esplenectomia. Não apresentava

nenhuma outra lesão. No primeiro dia pós-operatório apresentou febre

(38,5°C). Qual a hipótese diagnóstica, o exame inicial a ser solicitado e a

conduta terapêutica?

a) Septicemia; hemoculturas; antibioticoterapia de amplo espectro

b) Atelectasia; radiografia de tórax; fisioterapia respiratória

c) Abscesso intra-abdominal; tomografia de abdome; punção ou laparotomia

d) Pneumonia hospitalar; radiografia de tórax; antibioticoterapia

e) Ileo paralítico, radiografia de abdome, hidratação

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA

C CONCURSO DE RESIDÊNCIA MÉDICA - 2016

Nome: _____________________________________________________________________

Nº Inscrição: ____________ Tipo de Prova: 1 2 3 4

RASCUNHO

001 A B C D E 011 A B C D E 021 A B C D E 031 A B C D E










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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA FACULDADE DE … · b) Retossigmoidectomia com ressecção de linfonodos retroperitoneais que drenam a região do pólipo c) Estadiamento e cirurgia