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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
RAFAELA SHAYANNE SILVA NUNES
NÍVEL DE CONHECIMENTO DOS PAIS ACERCA DA MORDIDA ABERTA
ANTERIOR
Natal-RN 2017
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RAFAELA SHAYANNE SILVA NUNES
NÍVEL DE CONHECIMENTO DOS PAIS ACERCA DA MORDIDA ABERTA
ANTERIOR
Trabalho apresentado ao curso de graduação em Odontologia da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte com vistas a obtenção
do diploma de Cirurgiã Dentista. Orientadora: Profª Dra. Kathia
Maria Fonseca de Brito.
NATAL-RN
2017
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Nunes, Rafaela Shayanne Silva. Nível de conhecimento dos pais
acerca da mordida aberta anterior / Rafaela Shayanne Silva Nunes. –
2017.
35 f. Orientador: Profa. Dra. Kathia Maria Fonseca de Brito.
Monografia (Graduação em odontologia) – Universidade Federal do
Rio
Grande do Norte, Centro de Ciências da Saúde, Natal, 2017.
1. Mordida aberta - Monografia. 2. Pais – Monografia. 3. Má
oclusão – Monografia. 4. Percepção – Monografia. I. Brito, Kathia
Maria Fonseca de. II. Título.
RN/UF/BSO BLACK D4
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RAFAELA SHAYANNE SILVA NUNES
NÍVEL DE CONHECIMENTO DOS PAIS ACERCA DA MORDIDA ABERTA
ANTERIOR
Trabalho apresentado ao curso de graduação em Odontologia
da Universidade Federal do Rio Grande do Norte com vistas a
obtenção do diploma de Cir.Dentista.
Aprovado em: 19 / 06 / 2017.
BANCA EXAMINADORA
Profa. Dra. KATHIA MARIA FONSECA DE BRITO
Orientadora
Universidade Federal do Riogrande do Norte
_____________________________________________________________
Profa. Dra. LEDA BEZERRA QUINDERE CARDOSO
1º Avaliador
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
_______________________________________________________________
Profa. Dra. EDNA MARIA SILVA
2º Avaliador
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
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RESUMO
A ortodontia preventiva visa a antecipação do tratamento de
oclusopatias na
busca de uma oclusão saudável, minimizando desconfortos maiores
no futuro e a
melhora na qualidade de vida e bem estar do paciente. A
maloclusão vertical –
mordida aberta anterior, apresenta um grande comprometimento
estético e
funcional, além das alterações dentárias e também esqueléticas.
Sendo assim seu
tratamento precoce é essencial, pois evita o agravamento dessa
condição. Nessa
perspectiva, o objetivo deste estudo foi avaliar a percepção dos
pais/responsáveis
acerca da mordida aberta anterior em crianças, bem como, do
impacto da má
oclusão na qualidade de vida de crianças e jovens, com o intuito
de minimizar o
diagnóstico tardio tendo nos pais/responsáveis um forte auxiliar
nessa ação. Assim,
buscar-se–á evidências cientificas que demonstrem a importância
do conhecimento
precoce dos pais/responsáveis acerca da má oclusão-mordida
aberta anterior em
crianças com dentadura decídua e mista. Realizou-se uma busca
eletrônica nas
bases de dados: MEDLINE, LILACS, Pubmed e Cochane Library, entre
outros do
período de janeiro de 2007 até 2017, sem restrição de idioma,
além de buscas
manuais a partir das referencias nos artigos encontrados nas
bases de dados. Os
artigos foram selecionados levando-se em consideração: busca
pelos títulos dos
estudos identificados através de aplicação das estratégias de
busca e análise de
resumos dos artigos com a temática de estudo. Caso se
confirmasse a relação do
objeto de pesquisa, eram analisados os textos completos dos
estudos que atendiam
aos critérios de inclusão.
Palavras-chave: Percepção/Conhecimento. Pais/Responsáveis. Má
oclusão.
Mordida aberta.
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ABSTRACT
Preventive orthodontics aims the anticipation of malocclusion
treatment in the
pursuit of a healthy occlusion, minimizing major discomforts in
the future and
improving the quality of life and well-being of the patient.
Vertical malocclusion -
anterior open bite, presents a great aesthetic and functional
impairment, besides
dental and skeletal alterations. Therefore, its early treatment
is essential, as it avoids
the worsening of this condition. In this perspective of the
study objective for the
perception of parents / caregivers about the previous open bite,
as well as the impact
of malocclusion on the quality of life of children and young
people, in order to
minimize the late diagnosis in our countries a strong auxiliary
Nessa action. Thus,
scientific evidence will be sought to demonstrate the importance
of early parental
knowledge about anterior open bite-malocclusion. An electronic
search was
conducted in the databases MEDLINE, LILACS, Pubmed and Cochane,
among
others from January 2007 to 2017, without language restriction,
as well as manual
searches in references to the articles found in the databases.
The articles were
selected taking in Opinions: search for titles of the identified
studies through the
application of the search strategy and analysis of abstracts of
the articles with a study
theme. If the relation of the research object was confirmed, the
full texts of the
studies and fulfillment of the inclusion criteria were
analyzed.
Key-Words: Perception/knowledge. Parents/ caregivers.
Malocclusion. Open bite.
-
SUMÁRIO
1
INTRODUÇÃO.......................................................................................
6
2
OBJETIVOS...........................................................................................
8
2.1 OBJETIVO
GERAL..............................................................................
8
2.2 OBJETIVOS
ESPECÍFICOS...............................................................
8
3
HIPÓTESES........................................................................................
8
4 REVISÃO DE
LITERATURA..................................................................
9
5
METODOLOGIA....................................................................................
13
5.1 TIPO DE
ESTUDO..............................................................................
13
5.2 ESTRATÉGIAS DE
BUSCA................................................................
13
5.2.1 Quanto ao idioma da
redação.........................................................
14
5.2.2 Período de publicação dos
artigos................................................ 14
5.3 SISTEMÁTICA
ADOTADA...................................................................
14
5.4 ANÁLISE DOS
DADOS........................................................................
15
5.5 CRITÉRIOS DE
INCLUSÃO................................................................
15
6 RESULTADOS E
DISCUSSÃO.............................................................
16
7CONCLUSÕES........................................................................................
21
REFERÊNCIAS.........................................................................................
22
ANEXOS....................................................................................................
26
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6
1 INTRODUÇÃO
A má oclusão é definida como a má posição individual dos
dentes,
discrepância ósseo-dentária e má relação dos arcos dentais seja
ela sagital, vertical
ou transversal (PINTO; GONDIM; LIMA, 2008). Observou-se que a
prevalência de
problemas oclusais moderados ou severos foi de 14,5% no Brasil,
(BRASIL, 2004)
apresentando-se como terceiro maior risco para a manutenção de
saúde bucal
necessitando, portanto, de tratamento. Essa alta prevalência
pode interferir
negativamente na qualidade de vida, prejudicando a interação
social e o bem-estar
psicológico dos indivíduos acometidos.
Para Wanda, Sousa e Iwasa (2003), as más oclusões são
consideradas um
problema de saúde pública, porque o complexo dentofacial
desempenha um papel
essencial no equilíbrio fisiológico, realizando as funções
normais de mastigação,
fonação, respiração e deglutição. No equilíbrio psicológico, a
ausência de
deformidades dentofaciais leva a integração do indivíduo com a
sociedade.
O diagnóstico e tratamento das maloclusões tem papel
fundamental,
principalmente em crianças, pois a ação preventiva torna-se
importante a fim de
evitar problemas futuros. Como exemplo tem-se a mordida aberta
anterior cujo
tratamento precoce evita o agravamento da má-oclusão, pois esta
mordida de ordem
dentária se não tratada precocemente pode vir a se tornar uma
mordida aberta
anterior esquelética, tornando seu tratamento mais complexo
(SILVA, 2014).
Contudo o sucesso no tratamento em crianças depende da percepção
e do
conhecimento dos pais ou responsáveis acerca do problema, o que
mostra o papel
fundamental dos pais na fase de desenvolvimento de dentadura
decídua e mista
podendo viabilizar um tratamento precoce e sem desconfortos
maiores para a
criança como um tratamento cirúrgico (BAUNE, 1950; EGOVIC;
OSTRIC, 1991 apud
GIMENEZ et al., 2008).
A mordida aberta anterior, que consiste na ausência de contatos
dentários na
região anterior em relação cêntrica, é uma má oclusão de origem
multifatorial. Os
fatores etiológicos básicos desta má oclusão estão relacionados
à hereditariedade e
aos fatores ambientais (BASTOS, 2005; REIS; PINHEIRO; MALAFAIA,
2007; MAIA
et al., 2008).
http://bdigital.ufp.pt/browse?type=author&value=Silva%2C+Rita+Rodrigues
-
7
No tratamento de crianças o olhar dos pais e sua percepção
quanto aos
aspectos de normalidade e de doença são fundamentais para um
diagnóstico prévio,
já que a criança não o tem. O que mostra a importância do
acompanhamento
periódico dos pais, principalmente, durante as fases de
dentadura decídua e mista
ao consultório para que juntamente com o cirurgião-dentista
possa-se garantir o
sucesso de um tratamento precoce.
Em função do exposto verifica-se a necessidade de buscar-se
evidências
cientificas acerca do possível conhecimento empírico dos pais
sobre a má oclusão, o
que poderá levar a demanda ao especialista para o tratamento
imediato, reduzindo-
se dessa forma o agravamento do problema.
Assim, buscar-se-á através de um levantamento sistemático da
literatura
existente verificar se pais ou responsáveis por criança na fase
de dentadura decídua
e mista conseguem identificar o problema e caso afirmativo, qual
a conduta frente ao
observado, principalmente se procuram assistência odontológica
adequada.
-
8
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Investigar, através de uma revisão sistemática da literatura
qual o nível de
conhecimento dos pais/tutores acerca da má oclusão de mordida
aberta anterior em
crianças com dentaduras decíduas e mista.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Verificar na literatura disponível se os pais possuem o
conhecimento necessário
para identificar a má oclusão de mordida aberta anterior.
Levantar na literatura se o pai após identificar a má oclusão
tem a percepção de
levar seus filhos a um especialista
3 HIPÓTESES
Ho: Os pais de crianças com dentadura decídua e mista não
conseguem
identificar a ocorrência de más oclusões, do tipo mordida aberta
anterior.
H1: Os pais de crianças com dentadura decídua e mista conseguem
identificar as
más oclusões, do tipo mordida aberta anterior.
Ho: Os pais não percebem a necessidade de levar a criança ao
Cirurgião
dentista, após identificar a mordida aberta anterior.
H2: Os pais percebem a necessidade de levar a criança ao
Cirurgião dentista,
após identificar a mordida aberta anterior.
-
9
4 REVISÃO DE LITERATURA
As más oclusões são desvios da normalidade do arco dental do
esqueleto facial
ou de ambos, com reflexos variados nas diversas funções do
aparelho
estomatognático (SABBATINI, 2012), as oclusopatias podem afetar
o sorriso, o
aspecto facial, a fala e ainda a mastigação.
Silva Filho, Freitas e Cavassan (1989) avaliaram a prevalência
de oclusão normal
e má oclusão de acordo com a relação sagital dos arcos dentários
em 2.416
crianças entre 7 e 11 anos. Todas encontravam-se no período de
dentadura mista, a
maioria no primeiro período transitório e algumas já no estágio
final. Os resultados
revelaram um baixo percentual de oclusão normal (11,47%) e,
entre as más
oclusões (88,53%), 18,5% eram de mordida aberta anterior. O que
tende a
decrescer na fase da adolescência.
Para (MOYERS, 1991; TANAKA et al., 2004; MAIA et al., 2008; LIMA
et al., 2010)
A mordida aberta é definida como, um trespasse vertical negativo
existente entre as
bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores,
podendo manifestar-se
em uma região limitada ou em toda a extensão da arcada dentária,
tendo um
aspecto oval.
A mordida aberta anterior apresenta etiologia multifatorial,
como fatores ligados a
sucção de dedos/chupeta, respiração bucal, hábitos de morder
objetos, padrão de
crescimento vertical, posição anormal da língua e
hereditariedade (SEHNEM, 2014).
A hereditariedade desempenha um papel importante na etiologia
das anomalias
dentofaciais. A mordida aberta anterior pode estar associada ao
respirador bucal,
que tem como características faciais: face alongada e estreita;
olhos caídos; olheiras
profundas; sulco nasolabial profundo; nariz pequeno com a
pirâmide óssea
excessivamente alargada; boca entreaberta; lábios ressecados;
lábio inferior
volumoso, hipotônico, evertido e lábio superior curto, e dentre
as características
intra-bucais, desarmonias oclusais, tais como, a mordida aberta
e cruzada. A
postura baixa da língua em repouso, em função do fator tempo, na
equação
etiológica, é a causa principal de alterações dentárias,
refletindo-se normalmente no
desenvolvimento de uma mordida aberta com a protrusão dos dentes
envolvidos.
Uma causa pode ser contínua ou intermitente, e pode mostrar seus
efeitos antes ou
depois do nascimento (MOYERS, 1991).
-
10
A genética pode ser, portanto, considerado o fator etiológico
primário da mordida
aberta esquelética, pois seu desenvolvimento e sua gravidade
estão diretamente
relacionados ao padrão de crescimento facial do paciente. A
intensidade das
mordidas abertas esqueléticas pode ser aumentada pela ocorrência
concomitante de
hábitos bucais deletérios, deglutição atípica e respiração bucal
(ALMEIDA et al.,
1998).
A sucção digital pode alterar todas as estruturas orais, pois
durante a sucção é
exercida pressão contra o palato, a arcada dentária superior
projeta-se para frente e
a inferior para trás, além disso, a língua mantém-se baixa na
arcada inferior e os
lábios permanecem exageradamente abertos e com inversão
(JUNQUEIRA, 2000).
Segundo Silva Filho, Freitas e Cavassan (1986), a sucção digital
constitui-se no
hábito bucal mais frequentemente encontrado entre as crianças,
ao lado da sucção
de chupetas; quando o dedo é sugado, várias alterações ocorrem
na região dos
dentes e da musculatura peribucal. Os dentes ântero-superiores e
o processo
alveolar sofrem uma pressão nos sentidos vestibular e apical,
favorecendo o
aparecimento de diastemas entre os incisivos, enquanto os
incisivos inferiores são
inclinados para lingual e apical, com consequente aumento do
trespasse horizontal.
O padrão de crescimento é importante para a instalação dessa
maloclusão. Os
indivíduos braquifaciais, que possuem predominância de
crescimento no sentido
horizontal, raramente desenvolverão este tipo de má oclusão. Nos
mesofaciais, que
possuem crescimento equilibrado, a mordida aberta pode se
desenvolver, mas com
boas chances de autocorreção, se não houver a presença de
hábitos secundários,
como a interposição lingual. Já os indivíduos dolicofaciais, ou
seja, que apresentam
um crescimento facial excessivamente vertical, considerado como
desfavorável,
nestes casos, são os pacientes predispostos a esse tipo de má
oclusão e a sua
gravidade pode ser ainda aumentada pela ocorrência concomitante
de hábitos de
sucção, deglutição atípica e respiração bucal (ALMEIDA et al.,
1998).
A mordida aberta anterior é classificada em: dentárias,
dentoalveolares e
esqueléticas. Sendo as dentárias resultantes de uma erupção
anormal dos dentes,
sem envolvimento do processo alveolar. Nas dentoalveolares há
um
comprometimento do desenvolvimento ósseo, pois o fator causal
esta impedindo o
seu curso normal de desenvolvimento. Já as esqueléticas
apresentam uma displasia
craniofacial manifestada, de padrão semelhante, mas com uma
severidade variável,
é caracterizada por apresentar uma rotação da mandíbula em
sentido horário, ramo
-
11
mandibular encurtado, ângulo goníaco aberto, divergência entre
plano palatino e
plano mandibular, super-irrupção dos dentes posteriores
superiores e aumento na
altura facial anterior inferior (ALMEIDA et al.,1998).
O diagnóstico tem fundamental importância e deve conter análise
das
estruturas dentárias e esqueléticas, a hereditariedade, os
hábitos deletérios,
análises cefalométricas, com a finalidade de diagnosticar o tipo
de má oclusão, o
grau de comprometimento esquelético e os hábitos envolvidos,
para assim, se ter
um tratamento adequado a cada caso (SEHNEM, 2014).
O tratamento da mordida aberta anterior, deve ser realizado em
sua fase inicial a
partir do controle de hábitos, na fase de dentadura decídua ou
mista, afim de,
prevenir que uma má oclusão dentoalveolar se agrave em uma
deformidade
esquelética permanente e de tratamentos mais complexos como a
cirurgia
ortognática. Devido à alta prevalência de más oclusões na
dentadura mista, esta
fase é, reconhecidamente, a melhor época para se intervir,
interceptando problemas
que interferem no correto crescimento e desenvolvimento do
complexo dentomaxilar.
No tratamento precoce dessa má oclusão os aparelhos utilizados
têm a finalidade de
eliminar hábitos deletérios, sendo os mais utilizados: os
aparelhos interceptores e
funcionais (SEHNEM, 2014).
A desarmonia vertical é a mais difícil de ser tratada e o seu
resultado continua
sendo de difícil estabilidade (RAVELI et al., 2010).
A mordida aberta anterior é uma constante nos consultórios
dentários,
principalmente na fase de dentadura mista. O fator etiológico é
de fundamental
importância na determinação do tipo da mordida aberta e também
nas alterações
faciais que podem ser provenientes desses hábitos. É importante
tratar o caso o
mais precocemente possível, primeiro por meio da conscientização
tanto da criança
quanto dos pais e, em seguida, através de métodos preventivos e
terapêuticos
adequados (BRONZI et al., 2002).
Em um estudo realizado por Garbin et al., (2014) verificou-se
que a
prevalência de hábitos bucais na população estudada, crianças de
4 meses a 6 anos
de idade, era alta e apesar da maioria dos pais saberem que o
hábito de sucção de
chupeta pode causar danos à saúde bucal, ofertavam a chupeta a
fim de acalmar a
criança. O que mostra que além do conhecimento os pais devem ter
o discernimento
para saber como se posicionar frente a essa situação e buscar
ajuda do dentista.
-
12
Já no estudo realizado por Gomes et al., (2015) observou-se que
apenas
problemas clinicos associados com sintomatologia, como cárie com
a presença de
dor de dente, eram percebidos pelos pais. Outras condições orais
como a má
oclusão ou traumatismo dentário não estavam associadas a
percepção dos
pais/responsáveis sobre a saúde bucal de seus filhos.
Pode-se afirmar que as chances de os pais se sentir culpados
pelos problemas
orais de seus filhos aumentam com o aumento da gravidade da
caries dentária de
seus filhos; A culpa dos pais não está associada a lesões
dentárias traumáticas
(TDI) e má oclusão (AMT), (CARVALHO et al., 2012).
-
13
5 METODOLOGIA
5.1 TIPO DE ESTUDO
O presente estudo caracteriza-se como sendo uma revisão
sistemática da
literatura pertinente ao objeto de estudo, seja, verificação da
existência ou não de
conhecimento/ percepção dos pais ou responsáveis acerca da
mordida aberta
anterior, na perspectiva de adoção precocemente de medidas de
correção,
reduzindo a gravidade do problema.
Assim, entende-se por revisão sistemática da literatura como
método ou
desenho de pesquisa que possibilita a coleta e análise de
artigos científicos que
respaldem o estudo em questão.
Dessa forma, esta revisão teve como foco identificar estudos que
tenham
investigado o nível de conhecimento dos pais de crianças com a
má oclusão
mordida aberta anterior nas dentições decídua e mista.
Todo o processo de levantamento dos artigos foi baseado pela
pergunta de
pesquisa:
Até que ponto os pais/responsáveis das crianças tem percepção
ou
conhecimento sobre a existência de mordida aberta anterior em
seu filho?
A partir da pergunta, estabeleceu-se toda a estratégia de busca,
como
descrito a seguir:
5.2 ESTRATEGIAS DE BUSCA
O primeiro passo para o estabelecimento da busca foi a definição
dos
descritores:
1. Percepção/responsáveis/má oclusão
2. Conhecimento/pais/mordida aberta
-
14
Buscou-se sempre que possível, estabelecer a intercessão dos
descritores
que representavam as principais variáveis do estudo:
conhecimento/ percepção dos
pais e mordida aberta anterior.
O estudo foi realizado a partir de buscas nas principais bases
eletrônicas de
dados científicos da área da saúde, Medline, Bireme, Pubmed o
Portal de Periódicos
da Capes entre outros. Com a Revisão Sistemática buscou-se
resumir as
informações possíveis sobre o objeto de estudo, nível de
conhecimento de pais e/ou
responsáveis por crianças com dentadura decídua e mista, na
perspectiva de reunir
informações que pudessem subsidiar a prevenção da gravidade da
má oclusão, com
o diagnóstico precoce e tratamento indicado.
Foram incluídos estudos primários contemplando a percepção
dos
pais/responsáveis acerca da má oclusão, da mordida aberta e do
impacto que elas
podem ter na qualidade de vida da criança. Levou-se em
consideração também
artigos que incluíam a importância do tratamento precoce da má
oclusão; estudos
que mostrem como a mordida aberta anterior afeta não só a
estética como a função
no aparelho estomatognático em si e o psicológico das crianças e
adolescentes.
5.2.1 QUANTO AO IDIOMA DE REDAÇÃO
Foram pesquisados preferencialmente artigos em português, inglês
e
espanhol, porém, não foram desconsideradas fontes relevantes
encontradas escritas
em outros idiomas.
5.2.2 PERÍODO DE PUBLICAÇÃO DOS ARTIGOS
Foram considerados e incluidos na análise os artigos publicados
no período
de janeiro de 2007 até 2017.
5.3 SISTEMÁTICA ADOTADA
Amostras compostas por indivíduos com características
específicas, tais
como diabetes ou síndrome de Down; Ausência de apresentação dos
resultados
estratificados por idade em caso da população do estudo englobar
faixa etária mais
-
15
ampla do que a do nosso objeto de estudo (dentadura permanente);
Não descrição
adequada de aspectos metodológicos, conforme explicitado a
seguir:
5.4 ANÁLISE DOS DADOS
Para a análise dos dados foram considerados os seguintes
aspectos: autoria
do artigo, ano de publicação, desenho dos estudos primários,
instrumento utilizado
para medir o nível de conhecimento dos pais além dos resultados
e conclusões, pelo
fato de necessitar-se reunir estudos semelhantes, avaliando-se
criticamente. Assim,
a intenção do estudo foi sintetizar estudos primários
semelhantes e de boa
qualidade.
Foram ainda selecionados artigos publicados no periodo de 2007 a
2017
levando-se em consideração os estudos que incluiam
população/amostra
semelhante e análise qualitativa, além da qualidade do veículo
de divulgação.
Dessa forma, foram utilizados no estudo os artigos cientificos
que satisfizeram aos
seguintes critérios:
5.5 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
- Artigos escritos nos idiomas português, inglês e espanhol.
- Ano de publicação: 2007 a 2017.
- Estudos qualitativos primários e ou de revisão sistemática,
preferencialmente.
- População alvo/ Amostra: crianças com dentadura decídua e
mista.
5.6 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO:
- Outros grupos etários (adultos).
- Estudos não qualitativos, que não permitam comparação, artigos
que não
guardavam relação de objeto com percepção de pais versus mordida
aberta.
A análise comparativa e critica dos dados foi realizada através
de um quadro
(anexo 1), onde foram destacados todos os elementos de
comparação com vistas ao
estabelecimento das evidências, assim como evitar vieis de
análise.
-
16
6 RESULTADOS/ DISCUSSÃO
Destaca-se que apesar de todas as intercessões realizadas a
partir dos
descritores visando selecionar um maior número possível de
estudos foram
selecionados 20 artigos, acerca da percepção dos pais. A
avaliação desses artigos
na integra nos levou a exclusão de artigos cujas amostras eram
compostas por
individuos com caracteristicas especificas, outros grupos
etários (dentadura
permanente) ou estudos não qualitativos, os quais não permitiam
comparação.
Os resultados obtidos seguindo os aspectos metodológicos da
caracterização
da amostra e instrumentos utilizados para mensurar a percepção
ou o nível de
conhecimento dos pais/responsáveis acerca da má oclusão, estão
organizados no
quadro 1, em anexo.
Embora se verifique na literatura crescente interesse sobre o
tema da má
oclusão, bem como da mordida aberta e a interferência dessas na
qualidade de vida
da criança e do adolescente, esse tema ainda é pouco abordado
nas pesquisas
quando se relaciona ao conhecimento e/ou percepção dos
pais/responsáveis acerca
desse problema.
Segundo o estudo de Piovesan et al. (2011) os pais estão mais
propensos a
dizer que a saúde bucal de seus filhos é “pobre’’ quando o mesmo
possui uma
renda mais baixa, cárie e mordida aberta anterior. O que os
levou a concluir que
características clinicas e socioeconômicas são
significativamente associadas com a
percepção dos pais acerca da condição de saúde bucal de seus
filhos.
Já no que se refere a oclusopatia- mordida aberta, Pereira
(2016) afirma que a
má oclusão na primeira infância está fortemente associada ao uso
de chupeta e o
acompanhamento precoce de saúde bucal pareceu não interferir na
regressão da
má oclusão, enquanto que no estudo de Garbin (2014) observou-se
que houve
associação estatisticamente significante entre oferecer uma
chupeta a uma criança e
conhecimento sobre a relação entre a existência de hábitos
não-nutritivos e a
ocorrência de má oclusão. O que mostra que embora a prevalência
de hábitos orais
entre as crianças e jovens seja alta e apesar dos pais terem o
conhecimento dos
danos que os hábitos podem causar à saúde bucal, eles não
abandonam o uso em
detrimento de acalmar a criança.
Carvalho et al (2011) na busca de avaliar a prevalência de má
oclusão na
dentição primária em uma amostra aleatória representativa de
pré-escolares
-
17
brasileiros observou que a má oclusão na dentição primária está
se tornando um
problema significativo. A prevalência no presente estudo foi
alta, especialmente a
vertical e a transversal.
Essa prevalência também pode ser observada na dentadura mista
por Almeida
e Leite (2013) em um estudo realizado no município de juiz de
fora MG, onde pode-
se constatar uma alta prevalência (65,6%) de má oclusões com
necessidade de
tratamento ortodôntico em escolares de 12 anos.
Como não encontrou-se muitos trabalhos que fossem direcionados
ao
conhecimento/percepção dos pais/responsáveis sobre a maloclusão
de mordida
aberta de seus filhos, focou-se adicionalmente os trabalhos que
utilizavam o P-CPQ
(Parental- Caregiver Perceptions Questionnaire/ Parental-
Questionário de
Percepção de Cuidador) que incluem no seu questionário
informações sobre a
percepção dos pais. Essa é uma alternativa para a coleta de
informação quanto ao
conhecimento dos cuidadores e o uso de questionários associados
com exame
clínico como o trabalho de Goursand et al (2009) que trás a
versão em português do
P-CPQ demonstrando que o mesmo apresenta confiabilidade
aceitável, portanto o
uso desse instrumento deve ser incentivado em outros
estudos.
A fim de testar a validade e confiabilidade da versão em
português do
Questionário de Percepção dos Cuidados Paternos (P-CPQ) e
avaliar o acordo entre
pais e filhos sobre a qualidade de vida relacionada à saúde
bucal da criança,
Barbosa et al (2015) constatou que os testes mostraram boa
validade de construção,
boa confiabilidade de consistência interna e excelente
confiabilidade. Atraves da
aplicação desses testes ele constatou que alguns pais têm um
conhecimento
limitado sobre a criança, visto que os relatórios dos pais e das
crianças medem
diferentes realidades. Porém a informação fornecida pelos pais
pode complementar
a avaliação da criança.
De acordo com Ramos et al 2015 em um estudo realizado em
crianças com
dentadura decídua (3 a 5 anos de idade), pode-se confirmar
através da análise dos
dados a associação entre a mordida aberta anterior e o impacto
negativo na
qualidade de vida dos escolares. O estudo mostrou que a
prevalência de má oclusão
foi de 28.4% e a presença de mordida aberta anterior foi de
9.5%, como também foi
encontrada significativa associação entre a mordida aberta
anterior e o OHRQoL
(Oral Health Related Quality of life / qualidade de vida
relacionada a saúde bucal).
-
18
Mais uma vez na busca de verificar o impacto da maloclusão na
Qualidade de
Vida Relacionada à Saúde Bucal (QVRSB) Conte et al, (2016)
realizou um estudo
em escolares do município de Florianópolis, Concluindo que a
presença da
maloclusão não causou impacto na QVRSB dos escolares no
município de
Florianópolis.
O estudo de Steinmassl et al, (2017), mostra que a avaliação dos
pais da
necessidade de tratamento ortodôntico nem sempre é adequada,
apesar dos dados
sustentarem a opinião de que o rastreio ortodôntico é
significativo e necessário
nesta fase do desenvolvimento dentário.
Gomes et al (2015) em trabalho realizado em Ribeirão Preto
constatou que as
percepções parentais da saúde bucal são influenciados apenas por
condições
clínicas com sintomas, tais como cáries com dor de dente. Outras
condições orais,
como má oclusão ou traumatismo , não estavam associados com a
percepção dos
pais sobre a saúde bucal de seus filhos.
O mesmo se confirma no estudo de Sousa et al (2014) que com o
objetivo de
avaliar o impacto da má oclusão na qualidade de vida relacionada
à saúde
(OHRQoL) entre crianças em idade pré-escolar e suas famílias.
Observou que a má
oclusão não foi associada a um impacto negativo sobre o OHRQoL.
Em contraste, a
percepção dos pais / responsáveis sobre a saúde bucal de seus
filhos, apenas uma
história de dor de dente foram preditores de um impacto negativo
sobre o OHRQoL.
No estudo realizado por Abreu et al (2016) onde buscou-se
avaliar a percepção
dos pais e cuidadores quanto ao impacto da má oclusão na
qualidade de vida
relacionada à saúde bucal dos adolescentes, constatou-se que os
mesmos
relataram um impacto negativo da má oclusão sobre a qualidade de
vida relacionada
a saúde bucal dos adolescentes.
O estudo de Sousa et al. (2016 ) traz que as crianças e os pais
percebem a
necessidade de tratamento ortodôntico de acordo com os
diferentes tipos de má
oclusão, conforme observado na associação entre necessidade de
tratamento
ortodôntico e aparência dentária percebida pelas crianças e suas
mães.
É importante destacar a relação da má oclusão com alguns fatores
associados,
como nos mostra este mesmo autor em seus estudos que relatam a
relação da má
oclusão com fatores socioeconimicos, racias e dentes perdidos
por cárie e a relação
entre a percepção da necessidade de tratamento e o tipo de má
oclusão, ou seja o
aspecto dentário percebido pelo jovem e pelos pais.
-
19
Com o objetivo de investigar diferenças na percepção da
necessidade de
tratamento em indivíduos atualmente em tratamento ortodôntico,
previamente
tratados e não tratados Spajl et al (2009), constatou que a má
oclusão possui maior
impacto no bem estar emocional do que na função ou em contatos
sociais. A
qualidade de vida associada à maloclusão foi pouco associada com
a necessidade
de tratamento. A percepção dos pais tinha um baixo valor
preditivo.
Segundo o estudo de Carvalho et al, (2012) que teve como
objetivo avaliar a
presença da culpa dos pais e sua associação com a cárie da
primeira infância
(ECC), lesões dentárias traumáticas (TDI) e má oclusão (AMT) em
crianças pré-
escolares, Um total de 35,8% dos pais sentiram-se culpados e
isso só foi associado
com a gravidade da cárie. Nenhuma associação foi encontrada
entre culpa e TDI,
AMT ou fatores socioeconômicos. O que mostra que os pais só
procuram serviço
odontológico quando os filhos relatam dor ou algum incomodo, no
entanto é sabido
que algumas maloclusões existem sem que haja sintomatologia
associada, como
por exemplo a mordida aberta anterior. Cabe então aos pais levar
seus filhos ao
dentista para que o mesmo faça uma avaliação completa e devido
encaminhamento
à especialistas caso necessário.
É sabido que muitas vezes as pessoas procuram e realizam
tratamento
ortodôntico não por causa das irregularidades anatômicas em si
ou para evitar a
destruição de tecido dentro da cavidade oral, mas por causa das
consequências da
deficiência estética causada pela má oclusão. Então cabe aos
pais a atenção aos
seus filhos, principalmente na primeira infância, de dores
musculares, hábitos
parafuncionais, problemas na mastigação e fonação e que os
mesmos não deixem
de levar seus filhos regularmente ao dentista, onde a avaliação
clínica é essencial
para o diagnóstico de qualquer problema dentário.
Em estudo realizado por Garbin et al. (2014) verificou-se que a
prevalência
de hábitos bucais na população estudada, crianças de 4 meses a 6
anos de idade,
era alta e apesar da maioria dos pais saberem que o hábito de
sucção de chupeta
pode causar danos à saúde bucal, ofertavam a chupeta a fim de
acalmar a criança.
O que mostra que além do conhecimento os pais devem ter o
discernimento para
saber como se posicionar frente a essa situação e buscar ajuda
do dentista.
Já no estudo realizado por Gomes et al. (2015) observou-se que
apenas
problemas clinicos associados com sintomatologia, como cárie com
a presença de
dor de dente, eram percebidos pelos pais. Outras condições orais
como a má
-
20
oclusão ou traumatismo dentário não estavam associadas a
percepção dos
pais/responsáveis sobre a saúde bucal de seus filhos.
Pode-se supor que as chances dos pais se sentirem culpados pelos
problemas
orais de seus filhos esta na dependência do aumento da gravidade
da cárie. A culpa
dos pais, pois, não está associada a lesões dentárias
traumáticas (TDI) e má
oclusão (AMT), (CARVALHO et al, 2012).
Durante toda pesquisa verificou-se a existência de poucos
artigos sobre o
conhecimento dos pais sobre o que ocorre na oclusão de seus
filhos. Isso
demonstra a necessidade da realização de mais estudos sobre a
percepção dos
pais acerca de má ocusão, não só com intuito de avaliar qual o
impacto dessa na
qualidade de vida das crianças e adolecentes, mas principalmente
porque a
detecção do problema nas fases de dentadura decídua e mista
torna-se importante
para que haja o tratamento precoce da má oclusão como um todo e
principalmente
da mordida aberta anterior que afeta não só a função
mastigatória, como também a
fonação e a estética, e consequentemente, o aspecto psicológico
da criança.
-
21
7 CONCLUSÕES
O principal desfecho desse estudo, a constatação ou não de um
despertar
dos pais acerca da ocorrência da mordida aberta não foi
evidenciado nos artigos
analisados. Assim não foi possível a constatação da evidência
cientifica acerca
desta temática.
De modo geral, não foram encontrados dados suficientes acerca
da
percepção dos pais sobre possíveis problemas ortodônticos. Nesse
sentido, alguns
dos artigos selecionados apontaram que as má oclusões não
despertam sua
atenção, pelo fato de não ocasionarem dor, as má oclusões não
são consideradas
para eles, portanto, como problema bucal.
Estudo de boa qualidade cientifica que analisem a associação
entre a má
oclusão e a percepção estética e o nível de satisfação de
crianças e adolescentes,
assim como sobre a percepção dos pais e responsáveis são
fundamentais para a
comparação dos resultados.
Contudo, evidências cientificas conclusivas sobre o nível de
conhecimento
dos pais/responsável acerca da má oclusão de mordida aberta
anterior em crianças
com dentadura decídua e mista são muito escassas. Faz-se,
portanto, necessária a
realização de muito mais estudos para que seja estabelecida a
evidencia cientifica.
-
22
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p. 516-524, 2003.
-
26
ANEXO
QUADRO 1 - Artigos cientificos analisados em função dos
critérios pré-estabelecidos. Natal/RN 2017.
Autor/ ano Objetivo Populaç
ão (n)
Dentadura
Amostra Tipo de
estudo
Instrumento
de coleta de
dados
Análise dos
dados/
Resultados
Conclusão
GOURSAND et al., 2009 O objetivo do
estudo foi
avaliar as
propriedades
psicométricas
da versão
brasileira do
P-CPQ
123
pais/res
ponsáve
is
Mista
(11 a 14)
Amostra
por
conveniên
cia
Transvers
al e
descritiva
Exame
clinico e
questionári
o
O escore do P-CPQ foi capaz de discriminar diferentes percepções
dos pais/responsáveis sobre as condições bucais de suas crianças
(cárie dentária e maloclusão). Os resultados da versão brasileira
do P-CPQ confirmam ser este um questionário válido e confiável.
A versão em português do P-CPQ apresentou propriedades
psicométricas adequadas quanto à validade e confiabilidade
aceitável.
Futuros estudos devem ser incentivados a utilizar este
instrumento em uma amostra de população.
-
27
SPAJL et al., 2009 O objetivo desse estudo foi investigar
diferenças na percepção da necessidade de tratamento em indivíduos
atualmente em tratamento ortodôntico, previamente tratados e não
tratados.
3196
crianças
e
adolesc
entes
Mista
(8 a 19)
Aleatório
Transvers
al e
descritivo
Questionári
o e exame
clínico
A qualidade de
vida associada
à maloclusão foi
pouco
associada com
a necessidade
de tratamento. A
necessidade de
percepção de
tratamento foi
Maior nos
indivíduos
previamente
tratados. A
percepção dos
pais tinha um
baixo valor
preditivo.
Os resultados
desse estudo
mostram que a
má oclusão
possui maior
impacto no
bem estar
emocional do
que na função
ou em
contatos
sociais.
CARVALHO et al., 2011
O objetivo do
presente
estudo foi
avaliar a
prevalência de
Má oclusão na
dentição
primária em
uma amostra
aleatória
representativa
de
Pré-escolares
brasileiros
1069
Decídua
(60 à 71
meses de
idade)
Aleatório
Transvers
al
Exame
clinico e
questionári
o
A prevalência
de
Má oclusão foi
de 46,2%; 7,9%
tinham mordida
aberta anterior
A má oclusão
na dentição
primária está
se tornando
um problema
significativo.
A prevalência
no presente
estudo foi alta,
especialmente
a vertical e a
transversal
-
28
PIOVESAN et al., 2011 Avaliar como
a condição
socioeconômi
ca e clínica
poderia afetar
a percepção
dos pais
quanto a
condição de
saúde oral de
seus filhos
455
Decídua
(1 a 5)
Amostra
aleatória
Trasversa
l
Questionári
o
Os pais
estavam mais
propensos a
dizer que a
saúde bucal de
seus filhos era
“pobre’’ se o
mesmo
possuísse uma
renda mais
baixa, cárie e
mordida aberta
anterior
Características
Clinicas e
socioeconômic
as são
significativame
nte associadas
com a
percepção dos
pais acerca da
condição de
saúde bucal
de seus filhos
CARVALHO et al., 2012 O objetivo
deste estudo
foi avaliar a
presença da
culpa dos pais
e sua
associação
com a cárie da
primeira
infância
(ECC), lesões
dentárias
260 pais
e
crianças
aceitara
m
participa
r do
estudo
Decídua
(2 a 5)
Amostra
por
conveniên
cia
Transvers
al
Exame
clinico e
questionári
o
Um total de
35,8% dos pais
sentiram-se
culpados. Isso
só foi associado
com a gravidade
da cárie.
Nenhuma
associação foi
encontrada
entre culpa e
TDI(lesão de
Assim, o
número de
pais sentindo-
se culpado
aumenta com
o aumento da
gravidade da
cárie dentária
dos seus
filhos. A culpa
dos pais está
relacionada
-
29
traumáticas
(TDI) e má
oclusão (AMT)
em crianças
pré-escolares
cárie), AMT(má
oclusão) ou
fatores
socioeconômico
s.
com a cárie,
mas não está
associada com
TDI ou AMT.
ALMEIDA;LEITE, 2013
Determinar a necessidade normativa de tratamento ortodôntico em
escolares brasileiros e compará-la à necessidade percebida pelos
responsáveis e crianças da amostra, avaliando potenciais fatores
sociodemográficos associados.
451
Criança
s
Mista
Aleatório
Transvers
al
Exame
clinico e
questionári
o
A percepção da necessidade pelos responsáveis foi de 85,6% e
pelas crianças foi de 83,8%. No entanto, somente a percepção dos
responsáveis teve uma correlação significativa com a necessidade
normativa (p = 0,023)
Existe uma alta prevalência (65,6%) de má oclusões com
necessidade de tratamento ortodôntico em escolares de 12 anos no
município de Juiz de Fora, MG, Brasil.
GARBIN et al., 2014 Verificar a
prevalência de
hábitos de
sucção em
356
respond
entes
Decídua
(4 meses
a 6 anos)
Aleatória
Transvers
al e
descritivo
Questionári
o
Houve
associação
estatisticamente
significante
Conclui-se que
a prevalência
de hábitos
orais da
-
30
pré-escolares
e a percepção
dos pais sobre
sua relação
com a
ocorrência de
má oclusão
entre oferecer
uma chupeta a
uma criança e
conhecimento
sobre a relação
entre a
existência de
hábitos não-
nutritivos e a
ocorrência de
má oclusão
população é
alta e, apesar
da maioria dos
pais saber que
chupar
chupeta pode
causar danos
à saúde bucal,
eles oferecem-
lhes para
acalmar a
criança.
SOUSA et al., 2014 O objetivo do
presente
estudo foi
avaliar o
impacto da
má oclusão na
Qualidade de
vida
relacionada à
saúde
(OHRQoL)
entre crianças
em idade pré-
escolar e suas
famílias.
732
Decídua
(Pre
escolares)
Aleatório
Transvers
al
Exame
clínico e
questionári
o
A prevalência de
impacto
negativo da má
oclusão na
OHRQoL foi de
27,6% entre as
crianças e 22,3%
entre as
famílias.
A má oclusão
não foi
associada a
um impacto
negativo sobre
o OHRQoL. Em
contraste, a
percepção dos
pais /
cuidadores
sobre a saúde
bucal de seus
filhos
E uma história
de dor de
dente foram
preditores de
-
31
um impacto
negativo sobre
o OHRQoL
BARBOSA et al., 2015 Testar a
validade e
confiabilidade
da versão em
português do
Questionário
de Percepção
dos Cuidados
Paternos (P-
CPQ) e avaliar
o acordo entre
pais e filhos
sobre a
qualidade de
vida
relacionada à
saúde bucal
da criança
210
90 (8-
10)
120(11-
14)
Mista
(8 a 14)
Amostra
por
conveniên
cia
Transvers
al e
descritivo
Questionári
o
A nível
individual, o
acordo entre
pais e filhos foi
excelente. No
entanto, variou
de excelente a
moderada ou
substancial em
subescalas para
CPQ8-10 e
CPQ11-14
respectivamente
.
Alguns pais
têm um
conhecimento
limitado sobre
a criança.
Dados que os
relatórios dos
pais e das
crianças
medem as
realidades
diferentes em
relação ao
QHQRQ do
filho, as
informações
fornecidas
pelos pais
podem
complementar
a avaliação da
criança.
GOMES et al., 2015 O objetivo desse estudo foi avaliar a
percepção dos pais sobre saúde bucal
843
Decídua
(3 a 5)
Aleatório
Transvers
al
Questionári
o e exame
clínico
As seguintes
variáveis foram
significativament
e associadas
com a
As percepções
parentais
da saúde
bucal são
influenciados
-
32
de pré-escolares.
percepção da
Saúde bucal
das crianças:
percepção dos
pais da saúde
geral como
pobre (OR =
18,25; IC 95%:
3,36-98,96),
impacto
negativo sobre o
QOHRQ da
família (OR =
13,82; IC95%:
4,27- 44,72),
criança
Idade (OR =
7,40; IC 95%:
1,49-36,63) e a
interação entre
história de
Dor de dente e
cárie dentária
(OR = 10,02, IC
95%: 1,17-
85,61)
apenas por
condições
clínicas com
sintomas, tais
como
cáries com dor
de dente.
Outras
condições
orais, como
má oclusão ou
traumatismo
lesão, não
estavam
associados
com a
percepção dos
pais sobre a
saúde bucal
de seus filhos.
RAMOS et al., 2015 Avaliar a
associação
entre os
diferentes
tipos de má
451
Decídua
(3 a 5)
Aleatória
Transvers
al
Questionári
o
A prevalência
de má oclusão
foi de 28.4% e a
presença de
mordida aberta
A análise dos
dados
confirmou a
associação
entre a
-
33
oclusão e o
impacto na
qualidade de
vida entre pré-
escolares e
seus
familiares
anterior foi de
9.5%, foi
encontrada
significativa
associação
entre a mordida
aberta anterior e
o OHRQoL
(qualidade de
vida relacionada
a saúde bucal)
mordida
aberta anterior
e o impacto
negativo na
qualidade de
vida dos
escolares
ABREU LG et al., 2016 Avaliar a
percepção dos
pais e
cuidadores
quanto ao
impacto da má
oclusão na
qualidade de
vida
relacionada à
saúde bucal
dos
adolescentes
(OHRQoL).
280
(sendo
desses
262
participa
ntes)
pais/cui
dadores
Mista
(11 a 12)
Seleção
de casos
de acordo
com os
critérios
de
inclusão
fluentes
em
português
Transvers
al
Questionári
o Parental-
caregiver
perceptions
questionnai
re(P-CPQ)
A severidade da
maloclusão dos
adolescentes foi
significativament
e associada a
um maior
impacto
negativo da
percepção dos
pais/cuidadores
Os pais /
cuidadores
relataram um
impacto
negativo da
má oclusão
sobre a
qualidade de
vida
relacionada a
saúde bucal
CONTE et al., 2016 Verificar o
impacto da
maloclusão na
Qualidade de
Vida
200
Mista
(8 a 10)
Aleatório
Transvers
al
Questionári
o e exame
clínico
Mais de metade
dos
participantes
54,5%
apresentaram
Conclui-se que
a presença da
maloclusão
não causou
impacto na
-
34
Relacionada à
Saúde Bucal
(QVRSB) em
escolares do
município de
Florianópolis.
impacto na
QVRSB e 83%
possuíam renda
familiar maior ou
igual a dois
salários
mínimos.
QVRSB dos
escolares no
município de
Florianópolis.
PEREIRA 2016 Avaliar a
presença de
má oclusão
em crianças
nascidas em
2010 e sua
associação
com a
realização de
consultas
odontológicas
81
Decídua
4 anos
completos
Amostra
estratifica
da
aleatória
Analítico
transvers
al
Questionár
o e exame
bucal
22% da amostra
fazia uso de
chupeta no
momento da
coleta e 28%
apresentava
mordida aberta
anterior
A má oclusão
na primeira
infância está
fortemente
associada ao
uso de
chupeta e o
acompanhame
nto precoce de
saúde bucal
pareceu não
interferir na
regressão da
má oclusão.
SOUSA et al., 2016
Investigar a
percepção das
crianças e
suas mães
quanto à
necessidade e
satisfação do
tratamento
ortodôntico
com a estética
dentária e
308
Mista
Aleatório
Transvers
al
Questionári
o e
avaliação
clinica
Os resultados
da avaliação
clínica (DAI)
foram
estatisticamente
associados à
percepção de
necessidade de
tratamento
ortodôntico e
satisfação com
As crianças e
os pais
percebem a
necessidade
de tratamento
ortodôntico de
acordo com os
diferentes
tipos de má
oclusão,
conforme
-
35
verificar se
essas
variáveis
estão
associadas às
necessidades
objetivas de
tratamento
ortodôntico,
avaliadas pelo
Índice Estético
Dentário
(DAI).
a aparência
dentária em
crianças (p ≤
0,01).
observado na
associação
entre
necessidade
de tratamento
ortodôntico e
aparência
dentária
percebida
pelas crianças
e suas mães,
o que também
foi observado -
com baixa
correlação -
com DAI.
STEINMASSL et al., 2017
Avaliar a
frequência de
maloclusão e
a necessidade
de tratamento
ortodôntico
entre
escolares
austríacos em
fase de
dentição mista
157
Mista
(8 a 10)
Amostra
estratifica
da
aleatória
Observaci
onal com
caráter
transvers
al
Questionári
o e exame
clinico
Análise de
tratamento por
meio do dental
health
componente
(DHC) e do
index of
orthodontic
treatment need
(IOTN)
Não houve
relação
estatisticament
e significante
entre a
necessidade
de tratamento
e a percepção
dos pais
