UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTEFicha de Expectativa de Resposta da Prova Escrita

Departamento Acadêmico ou Departamento de PediatriaUnidade Acadêmica Especializada

CRITÉRIOS DE AVALlAÇÃO PARA TODAS AS QUESTÕES• Clareza e propriedade no uso da linguagem;

• Coerência e coesão textual, com uso correto da Língua Portuguesa;

• Domínio dos conteúdos, evidenciando a compreensão dos temas objeto da prova;

• Domínio e precisão no uso de conceitos;

• Coerência no desenvolvimento das ideias e capacidade argumentativa.

PROVA OBJETIVA - GABARITOQUESTAO RESPOSTA QUESTAO RESPOSTA

1 B 11 A2 A 12 E3 B 13 B4 E 14 C5 C 15 E6 D 16 B7 D 17 D8 C 18 A9 E 19 A10 D 20 B

PROVA DISSERTATIVA1) Você acabou de realizar o diagnóstico de diabetes tipo 1 em seu plantão na emergência pediátrica,

atendendo um menino pré-escolar de 4 anos, que apresentava história de polis e emagrecimento há

10 dias, e que apresentou glicemia capilar no momento de 280mg/dL, confirmada pela plasmática

colhida logo após, e presença de glicosúria. Sem outras queixas exceto maior irritabilidade pela fome

constante. Ao exame clínico encontra-se afebril, sem alterações dignas de nota, em bom estado

geral, eupneico e hidratado, com peso atual de 18 kg. Tem irmã de 10 anos também portadora de

DM tipo 1 desde os 7 anos.

Qual seria sua conduta inicial e orientação a esse paciente? (2,0)

Chave de resposta:- Como a mãe já tem familiaridade com a patologia, não se deve cogitar em internar o

paciente para que as orientações iniciais sobre as características do DM sejam transmitidas- Orientar a aplicação de insulina regular no PS, na dose de 0,1U/kg, ou seja 1,8U

(arredondando-se para 2U1) via subcutânea- Conferir com a mãe os cuidados básicos da insulinoterapia, prescrevendo insulina NPH,

entre 0,4-0,5UIIkg/dia dividida em duas doses diárias, ou seja, entre 7 a 9U/dia, podendo fazer2/3 e 1/3, ou algo como 6U NPH subcutânea pela manhã e 2-3U antes do jantar ou ao deitar.

- Como a mãe já tem experiência, pode ser orientada sobre suplementação de 0,1U/kg(2U) se estiver hiperglicêmico (>200mg/dL) antes das refeições principais.

- Orientar para procurar especialista para seguimento ambulatorial

2) RN do sexo masculino nascido de parto normal, com idade gestacional de 41 semanas. Mãe com 32anos, IV G, 11 P, 11 A, moradora de Natal. Não realizou pré-natal. Nasceu com apgar 8 e 9, com pesode 2170g (abaixo do percentil10), E- 46 cm e PC- 34 cm.No alojamento conjunto foi examinado com 12 horas de vida: RN BEG, ativo, corado, hidratado,

eupnéico, ictérico Zona I de Kramer, boa perfusão periférica. Bregma NT, palato e clavículas íntegras.

Ausculta cardio-pulmonar sem alterações. Abdomen flácido sem massas palpáveis, fígado a 1 cm do

RCDe baço não palpável. Sem gânglios palpáveis. Ortolani negativo. Reflexos presentes e simétricos.

Recebo VDRL matemo no dia do parto - 1:16.a) Classifique esse paciente quanto à idade gestacional e peso e cite os diagnósticos? (0,5)

b) De acordo com os diagnósticos acima, quais os exames você solicitaria para conduzir esse caso?

(0,5)

c) Qual o tratamento você iniciaria baseado nos seus diagnósticos? (0,5)

d) Quais as alterações de anamnese e exame físico encontradas nesse paciente, que podem

justificar as suas hipóteses diagnósticas. (0,5)

Chave de resposta:a) Termo, baixo peso, PIG, sífilis congênita provável e icterícia precoce.b) VDRL, HMG, RXde ossos longos, exame do líquor (VRDL, celularidade, proteínas);

Bilirrubinas totais e frações, classificação sanguínea da mãe e do recém-nascido,reticulócitos.

c) Fototerapia e penicilina cristalinajceftriaxonad) Ausência de pré-natal, baixo peso, PIG, icterícia precoce, multiparidade e antecedente

de abortamento.

3) Pré-escolar do sexo masculino, 5 anos, é admitido na enfermaria com quadro de tosse

produtiva, febre e "cansaço" e um Rxde tórax mostrando condensação homogenia tomando

os lobos médio e superior do hemitórax direito. Hemograma: Hb 10,5; L= 18500 (4-70)-1-0-

22-3; Proteina C reativa 72 mg/L. Foi feita a hipótese diagnóstica de pneumonia lobar emedicado com penicilina cristalina (250000 UI/kg/d), nebulizações com salbutamol e

sintomáticos. Após 36 horas de internação mantém os picos febris e foi notado um aumento

nas frequências respiratórias e cardíacas.

Qual a sua conduta? (2,0)

Chave de resposta:Reavaliar o caso:

-Evolução na ausculta (broncoespasmo?, aumento da área afetada?, redução do MV -derrame?)) (0,2)

- Novo Rx (aumento da área afetada?, derrame?) (0,2)- Novo hemo grama (piora da anemia (def. G6PD?) Piora da infecção") (0,2)- Nova dosagem de PCR quantitativo (aumento dos níveis?, redução dos níveis") (0,2)- Oximetria (ver necessidade de 02 suplementar)(0,2)

Trocar esquema terapêutico em caso de sinais de não melhora: (1,0)- Opções de antibióticos a serem consideradosCeftriaxona : (possibilidade de pneumococo resistente ou hemofilo). (opção Vancomicinaou Teico)Oxacilina (possibilidade de estafilo) (opção Vancomicina ou Teico).

1

4) As convulsões febris são consideradas uma síndrome epiléptica de evolução benigna.

a) Quais as características clínicas que caracterizam uma crise febril benigna? (1,0)

b) Em que condições está indicada a solicitação de um EEGem uma criança com convulsão febril?

(1,0)

Chave de resposta:a)

6 meses a 5 anos de idade

generalizadas, clônicas ou tônicas

breves (duração até 15 minutos)

não recorrem em 24 hrs

sem anormalidades neurológicas pós crise.

b)Nas convulsões febris atípicas:

- Convulsões de duração superior a 15 minutos.- Convulsões repetidas ao longo de um dia ou dias consecutivos.- Convulsões focais.

- Nas crianças com risco de epilepsia:- história familiar de epilepsia.- idade abaixo de 6 meses (9 meses) ou acima de 6 anos.- criança com atrasos nos marcos de desenvolvimento.- criança com um exame neurológico anormal.

5) Lactente do sexo masculino, 2 meses de vida, é trazido ao pronto-atendimento com história de febre(39,O°C) e vômitos há 2 dias. Mãe relata história de US obstétrico realizado no último trimestre dagestação ter evidenciado uma dilatação no rim direito do feto. Hemograma: Hb 10,2 mgjdL, L=16500 (4-72)-1-0-20-2, plaquetas 380000jmm3. PCR 62 mgjdL. EAS= 30 leucócitos por campo, 20hemáceas por campo.Qual a sua conduta? (inclui medicação e orientações). (2,0)

Chave de resposta:

Internação hospitalar (0,2)Antibioticoterapia IV: droga de escolha Amicacina (bom resultado com Ecoli, baixa indução deresistência (ao contrário da ceftriaxona). (0,8)Investigação: colher urocultura (sonda ou punção suprapúlbica) (0,15); US de vias urinárias(0,15), DMSA (0,15), solicitação de uretrocistografia rniccional após a alta (0,15)Após a alta: continuar a investigação e iniciar profilaxia com cefalexina. (0,4)

li

l'm,mbm(Pcosid,nte), íJ-) c;:;:q _2ºmembro: t3'm,mbm, }Jvo~

/

Assinatura dos Membros daComissão

--~