Universidade Federal do Vale do São Universidade Federal do Vale do São FranciscoFrancisco

Colegiado de PsicologiaColegiado de Psicologia

Luís Augusto Vasconcelos da SilvaLuís Augusto Vasconcelos da Silva

Promoção da Saúde

Prevenção de doenças e Prevenção de doenças e Promoção da saúdePromoção da saúde

OS CONCEITOS SURGEM A PARTIR OS CONCEITOS SURGEM A PARTIR DA NOÇÃO DA HISTÓRIA NATURAL DA NOÇÃO DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA (Leavell & Clark, 1965);DA DOENÇA (Leavell & Clark, 1965);

HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇAHISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

““Conjunto de processos interativos Conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relações do compreendendo as inter-relações do agenteagente, , do suscetíveldo suscetível e do e do meio meio ambienteambiente que afetam o processo global e que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras seu desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o estímulo patológico no forças que criam o estímulo patológico no meio ambiente, ou que em qualquer outro meio ambiente, ou que em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou a um defeito, invalidez, recuperação ou mortemorte” ” (LEAVELL & CLARK, 1976 p. 17)(LEAVELL & CLARK, 1976 p. 17)

Três níveis de prevençãoTrês níveis de prevençãoAdaptado de Buss (2003: 35)Adaptado de Buss (2003: 35)

Promoção da Promoção da saúdesaúde

Proteção Proteção específicaespecífica

Diagnóstico Diagnóstico e tratamento e tratamento precoceprecoceLimitação da Limitação da invalidezinvalidez

ReabilitaçãoReabilitação

Prevenção Prevenção primáriaprimária

Período de Período de pré-pré-patogênesepatogênese

Prevenção Prevenção secundáriasecundária

Período de Período de patogênesepatogênese

Prevenção Prevenção terciáriaterciária

Período de Período de patogênesepatogênese

História natural da História natural da doençadoença

PERÍODO DE PRÉ-PATOGÊNESEPERÍODO DE PRÉ-PATOGÊNESE FATORES SOCIAISFATORES SOCIAIS

FATORES SÓCIO-ECONÔMICOSFATORES SÓCIO-ECONÔMICOS FATORES SOCIOPOLÍTICOSFATORES SOCIOPOLÍTICOS FATORES SOCIOCULTURAISFATORES SOCIOCULTURAIS FATORES PSICOSSOCIAISFATORES PSICOSSOCIAIS

FATORES AMBIENTAISFATORES AMBIENTAIS FATORES GENÉTICOSFATORES GENÉTICOS MULTIFATORIALIDADEMULTIFATORIALIDADE

HISTÓRIA NATURAL DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA DOENÇA

PERÍODO DE PATOGÊNESEPERÍODO DE PATOGÊNESE INTERAÇÃO ESTÍMULO-INTERAÇÃO ESTÍMULO-

SUSCETÍVELSUSCETÍVEL

ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS, ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS, HISTOLÓGICAS E FISIOLÓGICASHISTOLÓGICAS E FISIOLÓGICAS

SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS

CRONICIDADECRONICIDADE

Três níveis de prevençãoTrês níveis de prevençãoAdaptado de Buss (2003: 35) Adaptado de Buss (2003: 35)

A prevenção primária (período de pré-A prevenção primária (período de pré-patogênese): patogênese): medidas destinadas a medidas destinadas a desenvolver uma saúde geral ótimadesenvolver uma saúde geral ótima pela pela proteção específica do homem contra proteção específica do homem contra agentes patológicos ou pela estabelecimento de barreiras contra os agentes do meio ambiente (Buss, 2003, p.18).(Buss, 2003, p.18).

Enfoque centrado no indivíduoEnfoque centrado no indivíduo, com uma , com uma projeção para a família ou grupos, dentro de projeção para a família ou grupos, dentro de certos limites.certos limites.

História natural das História natural das doençasdoenças

A extensão dos conceitos de Leavell e A extensão dos conceitos de Leavell e Clark é inapropriada para o caso das Clark é inapropriada para o caso das doenças crônicas não-transmissíveis doenças crônicas não-transmissíveis

Com a segunda revolução epidemiológica, Com a segunda revolução epidemiológica, o movimento da prevenção das doenças o movimento da prevenção das doenças crônicas, a promoção da saúde passou a crônicas, a promoção da saúde passou a associar-se a medidas preventivas, sobre associar-se a medidas preventivas, sobre o ambiente físico e sobre os estilos de o ambiente físico e sobre os estilos de vida, não mais voltados exclusivamente vida, não mais voltados exclusivamente para indivíduos e famílias. (Buss, 2003).para indivíduos e famílias. (Buss, 2003).

Antecedentes da Antecedentes da promoção da saúdepromoção da saúde

Sigerist (1946): um dos primeiros a fazer Sigerist (1946): um dos primeiros a fazer referência ao termo promoção da saúde, referência ao termo promoção da saúde, qdo definiu as quatro tarefas essenciais da qdo definiu as quatro tarefas essenciais da medicina: promoção da saúde, prevenção medicina: promoção da saúde, prevenção das doenças, recuperação dos enfermos e das doenças, recuperação dos enfermos e reabilitação.reabilitação.

Winslow (1920) afirma que promoção da Winslow (1920) afirma que promoção da saúde é um esforço da comunidade saúde é um esforço da comunidade organizada para alcançar políticas que organizada para alcançar políticas que melhorem as condições de saúde da melhorem as condições de saúde da população (...) – BUSS (2003, p.17).população (...) – BUSS (2003, p.17).

A promoção da saúde moderna vai A promoção da saúde moderna vai resgatar, ainda com qualidade distinta, as resgatar, ainda com qualidade distinta, as proposições de sanitaristas do séc. XIX, proposições de sanitaristas do séc. XIX, como Villermé, na França, Chadwick, na como Villermé, na França, Chadwick, na Inglaterra, e Virchow e Neumman, na Inglaterra, e Virchow e Neumman, na Alemanha, para quem as causas das Alemanha, para quem as causas das epidemias eram tanto sociais e econômicas, epidemias eram tanto sociais e econômicas, como físicas, e os remédios para as como físicas, e os remédios para as mesmas eram prosperidade, educação e mesmas eram prosperidade, educação e liberdade (Terris, 1992, apud Buss, 2000).liberdade (Terris, 1992, apud Buss, 2000).

Moderno movimento de Moderno movimento de promoção da saúde promoção da saúde

(Canadá)(Canadá) 1974 - Informe Lalonde: uma nova perspectiva 1974 - Informe Lalonde: uma nova perspectiva

sobre a saúde dos canadenses (A New sobre a saúde dos canadenses (A New Perspective on the Health of Canadians Perspective on the Health of Canadians

Conceito de Conceito de campo da saúdecampo da saúde (reúne os chamados (reúne os chamados determinantes da saúde: biologia humana , determinantes da saúde: biologia humana , ambiente, estilo de vida e organização da ambiente, estilo de vida e organização da assistência à saúde.assistência à saúde.

A A promoção da saúdepromoção da saúde como uma das estratégias como uma das estratégias para abordar os problemas no campo da saúde: para abordar os problemas no campo da saúde: relacionadas a fatores específicos do estilo de relacionadas a fatores específicos do estilo de vida (dieta, tabaco, álcool, drogas e condutas vida (dieta, tabaco, álcool, drogas e condutas sexuais). sexuais).

Excessiva ênfase em intervenções Excessiva ênfase em intervenções comportamentais (responsabililização de comportamentais (responsabililização de indivíduos). indivíduos).

Promoção da saúdePromoção da saúde

Três importantes conferências Três importantes conferências internacionais sobre o tema: Ottawa internacionais sobre o tema: Ottawa (1986); Adelaide (1988) e Sundsval (1986); Adelaide (1988) e Sundsval (1991) – bases conceituais e políticas (1991) – bases conceituais e políticas da promoção da saúde. da promoção da saúde.

Conferências seguintes: Jakarta (1997); Conferências seguintes: Jakarta (1997); México (2000). Na América-Latina, México (2000). Na América-Latina, ocorreu a conferência Internacional de ocorreu a conferência Internacional de Promoção da Saúde (Colômbia, 1992).Promoção da Saúde (Colômbia, 1992).

Conferências internacionais Conferências internacionais sobre Promoção da Saúdesobre Promoção da Saúde

1988 – Declaração de Adelaide sobre Políticas Públicas Saudáveis - 1988 – Declaração de Adelaide sobre Políticas Públicas Saudáveis - II Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Austrália)II Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Austrália)

1991 – Declaração de Sundsval sobre Ambientes Favoráveis à 1991 – Declaração de Sundsval sobre Ambientes Favoráveis à Saúde – III Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde Saúde – III Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Suécia).(Suécia).

(1992 – Conferência das Nações Unidas sobre Ambiente e (1992 – Conferência das Nações Unidas sobre Ambiente e Desenvolvimento (RIO 92)Desenvolvimento (RIO 92)

1992 – Declaração de Santafé de Bogotá – Conferência 1992 – Declaração de Santafé de Bogotá – Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde na região das Américas Internacional sobre Promoção da Saúde na região das Américas (Colômbia)(Colômbia)

1997 – Declaração de Jakarta sobre promoção da saúde no século 1997 – Declaração de Jakarta sobre promoção da saúde no século XXI em diante – IV Conferência Internacional sobre Promoção da XXI em diante – IV Conferência Internacional sobre Promoção da SaúdeSaúde

2000 – V Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde 2000 – V Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (México)(México)

19861986 - - I Conferência Internacional I Conferência Internacional Sobre Promoção da Saúde Sobre Promoção da Saúde

(Ottawa(Ottawa/Canad/Canadá)á) (abordagem sócio-ambiental) (abordagem sócio-ambiental)

Promoção da saúde é o nome dado ao processo de Promoção da saúde é o nome dado ao processo de capacitação da comunidade para atuar na capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde, melhoria da sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle incluindo uma maior participação no controle deste processo.deste processo.

Cinco campos centrais de ação para a promoção da Cinco campos centrais de ação para a promoção da saúde:saúde:

1)1) Elaboração e implementação de políticas Elaboração e implementação de políticas públicas saudáveispúblicas saudáveis

2)2) Criação de ambientes favoráveis à saúdeCriação de ambientes favoráveis à saúde3)3) Reforço da ação comunitária Reforço da ação comunitária 4)4) Desenvolvimento de habilidades pessoaisDesenvolvimento de habilidades pessoais5)5) Reorientação dos serviços de saúdeReorientação dos serviços de saúde

Carta de Ottawa (novembro Carta de Ottawa (novembro de 1986)de 1986) Equidade: um dos focos da saúdeEquidade: um dos focos da saúde

Aponta para os determinantes múltiplos da saúde e para a Aponta para os determinantes múltiplos da saúde e para a intersetorialidade: para além da intersetorialidade: para além da idéia de estilos de vida idéia de estilos de vida saudáveis, a promoção da saúde não é responsabilidade saudáveis, a promoção da saúde não é responsabilidade exclusiva do setor saúde (Buss, 2003).exclusiva do setor saúde (Buss, 2003).

Saúde é um conceito positivoSaúde é um conceito positivo – saúde como recurso para a vida – saúde como recurso para a vida e não como objetivo de viver... enfatiza os recursos sociais e e não como objetivo de viver... enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades físicas (p. 19).pessoais, bem como as capacidades físicas (p. 19).

Pré-requisito para a saúde (condições e recursos): paz, Pré-requisito para a saúde (condições e recursos): paz, habitação, educação, alimentação, renda, ecossistema estável, habitação, educação, alimentação, renda, ecossistema estável, recursos sustentáveis, justiça social e equidade.recursos sustentáveis, justiça social e equidade.

Ambientes favoráveis, acesso à informação, habilidades para Ambientes favoráveis, acesso à informação, habilidades para viver melhor, bem como oportunidades para fazer escolhas mais viver melhor, bem como oportunidades para fazer escolhas mais saudáveis, estão entre os principais elementos capacitantes (a saudáveis, estão entre os principais elementos capacitantes (a promoção da saúde visa assegurar a igualdade de promoção da saúde visa assegurar a igualdade de oportunidades e <proporcionar os meios – capacitação – que oportunidades e <proporcionar os meios – capacitação – que permitam a todas as pessoas realizar completamente seu permitam a todas as pessoas realizar completamente seu potencial de saúde. (Buss, 2003, p. 26).potencial de saúde. (Buss, 2003, p. 26).

3 ESTRATÉGIAS FUNDAMENTAIS PARA A PROMOÇÃO DA 3 ESTRATÉGIAS FUNDAMENTAIS PARA A PROMOÇÃO DA SAÚDE : DEFESA DA SAÚDE; CAPACITAÇÃO E SAÚDE : DEFESA DA SAÚDE; CAPACITAÇÃO E MEDIAÇÃO.

Carta de OttawaCarta de Ottawa

Estratégias fundamentais da Estratégias fundamentais da promoção da saúde:promoção da saúde:

Defesa da saúde: lutar para que os Defesa da saúde: lutar para que os fatores políticos, econômicos, fatores políticos, econômicos, sociais, culturais, ambientais, sociais, culturais, ambientais, comportamentais e biológicos, bem comportamentais e biológicos, bem como de outros pré-requisitos, sejam como de outros pré-requisitos, sejam cada vez mais favoráveis à saúde cada vez mais favoráveis à saúde

CapacitaçãoCapacitação

Assegurar a igualdade de Assegurar a igualdade de oportunidades e proporcionar os meios oportunidades e proporcionar os meios (CAPACITAÇÃO) que permitam a todas (CAPACITAÇÃO) que permitam a todas as pessoas realizar completamente seu as pessoas realizar completamente seu potencial de saúde. Os indivíduos e as potencial de saúde. Os indivíduos e as comunidades devem ter a comunidades devem ter a oportunidade de conhecer e controlar oportunidade de conhecer e controlar os fatores determinantes de sua saúde. os fatores determinantes de sua saúde.

MediaçãoMediação

Os profissionais e grupos sociais, Os profissionais e grupos sociais, assim como o pessoal de saúde, têm assim como o pessoal de saúde, têm a responsabilidade de contribuir a responsabilidade de contribuir para a mediação entre os diferentes para a mediação entre os diferentes interesses, em relação à saúde, interesses, em relação à saúde, existentes na sociedade.existentes na sociedade.

Políticas públicas saudáveis Políticas públicas saudáveis (destaque na conferência (destaque na conferência

de Adelaide) de Adelaide) Políticas públicas saudáveis – expressam-se Políticas públicas saudáveis – expressam-se

por diversas abordagens complementares, por diversas abordagens complementares, que incluem legislação, medidas fiscais, que incluem legislação, medidas fiscais, taxações e mudanças organizacionais, taxações e mudanças organizacionais, entre outras, e por ações coordenadas que entre outras, e por ações coordenadas que apontam para a equidade em saúde, apontam para a equidade em saúde, distribuição mais equitativa da renda e distribuição mais equitativa da renda e políticas sociais (Buss, 2003). Questão da políticas sociais (Buss, 2003). Questão da intersetorialidade e responsabilização do intersetorialidade e responsabilização do setor públicosetor público

Criação de ambientes Criação de ambientes favoráveis à saúde (ênfase favoráveis à saúde (ênfase

em Sundsval)em Sundsval) Passa a compor a agenda da saúde: proteção Passa a compor a agenda da saúde: proteção

do meio ambiente, conservação dos recursos do meio ambiente, conservação dos recursos naturais, acompanhamento sistemático do naturais, acompanhamento sistemático do impacto que as mudanças no meio ambiente impacto que as mudanças no meio ambiente produzem sobre a saúde, bem como a produzem sobre a saúde, bem como a conquista de ambientes que facilitem e conquista de ambientes que facilitem e favoreçam à saúde, como o trabalho, o lazer, favoreçam à saúde, como o trabalho, o lazer, o lar, a escola e a própria cidade.o lar, a escola e a própria cidade.

Ambiente não se restringe à dimensão física Ambiente não se restringe à dimensão física ou natural, mas implica dimensões social, ou natural, mas implica dimensões social, econômica, política e cultural.econômica, política e cultural.

Reforço da ação Reforço da ação comunitáriacomunitária

Incremento do poder técnico e político das Incremento do poder técnico e político das comunidades (empowerment) na fixação de comunidades (empowerment) na fixação de prioridades, na tomada de decisões e na definição e prioridades, na tomada de decisões e na definição e implementação de estratégias para alcançar um implementação de estratégias para alcançar um melhor nível de saúde melhor nível de saúde

A conferência de Jacarta (1997) – Dá ênfase a esta A conferência de Jacarta (1997) – Dá ênfase a esta estratégia. Subtítulo da conferência: novos atores estratégia. Subtítulo da conferência: novos atores para uma nova era. Cinco prioridades: 1) promover a para uma nova era. Cinco prioridades: 1) promover a responsabilidade social com a saúde, através de responsabilidade social com a saúde, através de políticas públicas saudáveis e comprometimento do políticas públicas saudáveis e comprometimento do setor privado; 2) aumentar os investimentos no setor privado; 2) aumentar os investimentos no desenvolvimento da saúde, através do enfoque desenvolvimento da saúde, através do enfoque multissetorial; 3) consolidar e expandir parcerias multissetorial; 3) consolidar e expandir parcerias para a saúde; 4) Aumentar a capacidade para a para a saúde; 4) Aumentar a capacidade para a comunidade para influir nos determinantes da saúde; comunidade para influir nos determinantes da saúde; 5) definir cenários preferenciais para a atuação5) definir cenários preferenciais para a atuação

Desenvolvimento de habilidades pessoaisDesenvolvimento de habilidades pessoais

É imprescindível a divulgação de É imprescindível a divulgação de informações sobre a educação para a informações sobre a educação para a saúde, o que deve ocorrer no lar, na saúde, o que deve ocorrer no lar, na escola, no trabalho e em muitos outros escola, no trabalho e em muitos outros espaços coletivos. Diversas espaços coletivos. Diversas organizações devem se responsabilizar organizações devem se responsabilizar por tais ações. Avanço na noção de por tais ações. Avanço na noção de empowerment: processo de capacitação empowerment: processo de capacitação (aquisição de conhecimento) e de poder (aquisição de conhecimento) e de poder político por parte dos indivíduos e da político por parte dos indivíduos e da comunidade.comunidade.

Empowerment psicológico Empowerment psicológico X comunitário (Carvalho, X comunitário (Carvalho,

2004)2004) Incremento do poder das comunidades . Empowerment Incremento do poder das comunidades . Empowerment comunitário = aquisição de poder técnico e consciência comunitário = aquisição de poder técnico e consciência política para atuar em prol de sua saúde (BUSS, 2003, p.27)política para atuar em prol de sua saúde (BUSS, 2003, p.27)

Enfoque psicológico do empowerment = imagem de pessoa Enfoque psicológico do empowerment = imagem de pessoa comedida, independente e autocofiante. Fortalecer a auto-comedida, independente e autocofiante. Fortalecer a auto-estima e a capacidade de adaptação ao meio e desenvolver estima e a capacidade de adaptação ao meio e desenvolver mecanismos de auto-ajuda e de solidariedade. Contribuir mecanismos de auto-ajuda e de solidariedade. Contribuir para a consciência sanitária do indivíduo. Ideologia política para a consciência sanitária do indivíduo. Ideologia política da responsabilidade pessoal.da responsabilidade pessoal.

Enfoque comunitário = implica disputa pelo controle de Enfoque comunitário = implica disputa pelo controle de recursos e redistribuição de poder. Suscita a elaboração de recursos e redistribuição de poder. Suscita a elaboração de estratégias que procurem promover a participação visando estratégias que procurem promover a participação visando ao aumento do controle sobre a vida por parte de indivíduos ao aumento do controle sobre a vida por parte de indivíduos e comunidades, a eficácia política, uma maior justiça social e comunidades, a eficácia política, uma maior justiça social e a melhoria da qualidade de vida. Espera-se o aumento da e a melhoria da qualidade de vida. Espera-se o aumento da capacidade dos indivíduos e coletivos para definirem, capacidade dos indivíduos e coletivos para definirem, analisarem e atuarem sobre seus próprios problemas. analisarem e atuarem sobre seus próprios problemas. Desenvolvimento da consciência crítica (p. 676). Desenvolvimento da consciência crítica (p. 676).

Reorientação dos serviços Reorientação dos serviços de saúdede saúde

Fica proposta a superação do Fica proposta a superação do modelo biomédico, centrado na modelo biomédico, centrado na doença como fenômeno individual e doença como fenômeno individual e na assistência médica curativa na assistência médica curativa desenvolvida nos estabelecimentos desenvolvida nos estabelecimentos médico-assistenciais como foco médico-assistenciais como foco essencial da intervençãoessencial da intervenção

Buss, 2000Buss, 2000

Promoção da saúde – Promoção da saúde – partindo de partindo de uma concepção ampla do processo uma concepção ampla do processo saúde-doença e de seus saúde-doença e de seus determinantes, propõe a articulação determinantes, propõe a articulação de saberes técnicos e populares, e a de saberes técnicos e populares, e a mobilização de recursos mobilização de recursos institucionais e comunitários, institucionais e comunitários, públicos e privados, para seu públicos e privados, para seu enfrentamento e resolução (p.165).enfrentamento e resolução (p.165).

Promoção da saúde = surge como reação Promoção da saúde = surge como reação à acentuada medicalização da saúde (na à acentuada medicalização da saúde (na sociedade e no interior do sistema de sociedade e no interior do sistema de saúde).saúde).

Mudança do conceito: de um nível da Mudança do conceito: de um nível da atenção (medicina preventiva) (Leavell & atenção (medicina preventiva) (Leavell & Clark) para representar um enfoque Clark) para representar um enfoque político e técnico em torno do processo político e técnico em torno do processo saúde-doença-cuidado (BUSS, 2003). saúde-doença-cuidado (BUSS, 2003).

Promoção da saúde: termo associado a um Promoção da saúde: termo associado a um conjunto de valoresconjunto de valores (vida, saúde, (vida, saúde, solidariedade, equidade, democracia, solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participação e cidadania, desenvolvimento, participação e parceria, etc) + parceria, etc) + combinação de combinação de estratégiasestratégias: políticas públicas saudáveis : políticas públicas saudáveis (ações do Estado); reforço da ação (ações do Estado); reforço da ação comunitáriacomunitária; desenvolvimento de ; desenvolvimento de habilidades pessoaishabilidades pessoais, reorientação do , reorientação do sistema de saúde e ações de parcerias sistema de saúde e ações de parcerias intersetoriais (responsabilização múltipla).intersetoriais (responsabilização múltipla).

Problemas com multideterminação = propostas Problemas com multideterminação = propostas (respostas) com múltiplas estratégias.(respostas) com múltiplas estratégias.

Discurso prevalente no campo da promoção da Discurso prevalente no campo da promoção da saúde = integralidade (entendimento dos saúde = integralidade (entendimento dos problemas no processo saúde-doença-cuidado e problemas no processo saúde-doença-cuidado e nas respostas propostas aos mesmos).nas respostas propostas aos mesmos).

Valorização do conhecimento popular e da Valorização do conhecimento popular e da participação social (articulação com outros participação social (articulação com outros movimentos sociais, por exemplo, movimento movimentos sociais, por exemplo, movimento feminista). AÇÃO INTERSETORIAL PARA feminista). AÇÃO INTERSETORIAL PARA ENFRENTAMENTO DOS PROBLEMAS ENFRENTAMENTO DOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS. IDENTIFICADOS.

Promoção da saúdePromoção da saúde Dois grandes grupos (conceituações disponíveis).Dois grandes grupos (conceituações disponíveis). (1) atividades dirigidas à transformação dos (1) atividades dirigidas à transformação dos

comportamentos dos indivíduos. Foco sobre os estilos de comportamentos dos indivíduos. Foco sobre os estilos de vida, localizando os comportamentos no seio da família e, vida, localizando os comportamentos no seio da família e, no máximo, no ambiente das culturas da comunidade em no máximo, no ambiente das culturas da comunidade em que se encontram. Por exemplo: aleitamento materno, que se encontram. Por exemplo: aleitamento materno, hábito de fumar, atividades físicas, etc. (em parte sob hábito de fumar, atividades físicas, etc. (em parte sob controle do indivíduo).controle do indivíduo).

Mais modernamente (2): determinantes gerais sobre as Mais modernamente (2): determinantes gerais sobre as condições de saúde (atividades voltadas mais ao coletivo de condições de saúde (atividades voltadas mais ao coletivo de indivíduos e ao ambiente por meio de políticas públicas, indivíduos e ao ambiente por meio de políticas públicas, ambientes favoráveis ao desenvolvimento da saúde e do ambientes favoráveis ao desenvolvimento da saúde e do reforço da capacidade dos indivíduos e das comunidades reforço da capacidade dos indivíduos e das comunidades (EMPOWERMENT). Saúde = produto de amplo espectro de (EMPOWERMENT). Saúde = produto de amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida, padrão fatores relacionados com a qualidade de vida, padrão adequado de alimentação e nutrição, de habitação e adequado de alimentação e nutrição, de habitação e saneamento, boas condições de trabalho, ambiente físico saneamento, boas condições de trabalho, ambiente físico limpo, oportunidades de educação ao longo de toda a vida, limpo, oportunidades de educação ao longo de toda a vida, apoio social para famílias e indivíduos, estilo de vida apoio social para famílias e indivíduos, estilo de vida responsável, e um espectro adequado de cuidados de responsável, e um espectro adequado de cuidados de saúde. saúde.

Promoção de saúde no Promoção de saúde no Brasil – breve cronologia Brasil – breve cronologia

(Buss, 2000).(Buss, 2000). Década de 70: críticas ao modelo assistencial vigente, Década de 70: críticas ao modelo assistencial vigente,

centrado na assistência médico-hospitalar; surgimento dos centrado na assistência médico-hospitalar; surgimento dos primeiros projetos de atenção primária (medicina comunitária). primeiros projetos de atenção primária (medicina comunitária). Surgimento do Surgimento do « « movimento” sanitário. movimento” sanitário.

Década de 80: movimento de redemocratização do país; Década de 80: movimento de redemocratização do país; protagonismo político do movimento sanitário; VIII Conferência protagonismo político do movimento sanitário; VIII Conferência Nacional de Saúde (1986), com afirmação dos princípios da Nacional de Saúde (1986), com afirmação dos princípios da promoção da saúde (sem este rótulo): determinação social e promoção da saúde (sem este rótulo): determinação social e intersetorialidade. Processo constituinte, com grande intersetorialidade. Processo constituinte, com grande participação do movimento sanitário (1986-1988). Constituição participação do movimento sanitário (1986-1988). Constituição Federal, com características de promoção da saúde (1988).Federal, com características de promoção da saúde (1988).

Década de 90: Lei orgânica da Saúde (1990); Rio 92 – Década de 90: Lei orgânica da Saúde (1990); Rio 92 – Conferência das Nações Unidas sobre Meio Ambiente e Conferência das Nações Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (1992). A partir de 1995 – PACS e PSF; NOB Desenvolvimento (1992). A partir de 1995 – PACS e PSF; NOB 96 (Piso Assistencial Básico); debate sobre municípios 96 (Piso Assistencial Básico); debate sobre municípios saudáveis. Anúncio do I Fórum Nacional sobre Promoção da saudáveis. Anúncio do I Fórum Nacional sobre Promoção da Saúde (1999).Saúde (1999).

VIII conferência Nacional VIII conferência Nacional de saúde (1986) de saúde (1986)

Em seu relatório final, frisou-se: Em seu relatório final, frisou-se: o o direito à saúde significa a garantia, pelo direito à saúde significa a garantia, pelo Estado, de condições dignas de vida e de Estado, de condições dignas de vida e de acesso universal e igualitário às ações e acesso universal e igualitário às ações e serviços de promoção, prevenção e serviços de promoção, prevenção e recuperação da saúde, em todos os recuperação da saúde, em todos os níveis, a todos os habitantes do níveis, a todos os habitantes do território nacional, levando ao território nacional, levando ao desenvolvimento pleno do ser humano desenvolvimento pleno do ser humano em sua individualidadeem sua individualidade (p. 382). (p. 382).

1988 – Constituição Federal 1988 – Constituição Federal brasileirabrasileira

Reforça o tema da promoção da saúde. Reforça o tema da promoção da saúde. Art.196: Art.196: < saúde é direito de todos e < saúde é direito de todos e

dever do Estado, garantido dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do econômicas que visem à redução do risco de doenças e de outros risco de doenças e de outros agravos e ao acesso universal e agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para igualitário às ações e serviços para a promoção, proteção e a promoção, proteção e recuperação>recuperação>

Lei 8080 de 1990Lei 8080 de 1990 Incorpora a noção ampla de saúde, dentro do contexto da Incorpora a noção ampla de saúde, dentro do contexto da

promoção. promoção.

Art.2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, Art.2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.seu pleno exercício.

Inciso 1 O dever do Estado de garantir a saúde consiste Inciso 1 O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formulação e execução de políticas econômicas e na formulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redução de riscos de doenças e sociais que visem à redução de riscos de doenças e outros agravos e no estabelecimento de condições que outros agravos e no estabelecimento de condições que assegurem acesso universal e igualitárioassegurem acesso universal e igualitário às ações e aos às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.

Lei 8080 de 1990Lei 8080 de 1990 Art 3º. A saúde tem como fatores determinantes e Art 3º. A saúde tem como fatores determinantes e

condicionantes, entre outros, a alimentação, a condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de saúde da população expressam a níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do País.organização social e econômica do País.

Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações que, por força do dispositivo no artigo as ações que, por força do dispositivo no artigo anterior, se destinam a garantir às pessoas e à anterior, se destinam a garantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental coletividade condições de bem-estar físico, mental e social.e social.

Promoção da saúdePromoção da saúde Resgata o papel dos determinantes Resgata o papel dos determinantes

sociais do processo saúde-doença – sociais do processo saúde-doença – ideário da medicina social (sec. XIX). ideário da medicina social (sec. XIX). Deve levar em conta a articulação Deve levar em conta a articulação intersetorial, abordagens intersetorial, abordagens interdisciplinares e participação social.interdisciplinares e participação social.

É possível, também, que o discurso da É possível, também, que o discurso da promoção da saúde possa reforçar as promoção da saúde possa reforçar as estratégias voltadas para a regulação e estratégias voltadas para a regulação e a vigilância sobre os corpos sociais e a vigilância sobre os corpos sociais e individuaisindividuais

Promoção da saúde X prevenção das Promoção da saúde X prevenção das doençasdoenças

(Buss, 2003)(Buss, 2003) Promoção = procura identificar e enfrentar os Promoção = procura identificar e enfrentar os

macrodeterminantes do processo saúde-doença; macrodeterminantes do processo saúde-doença; conjunto de ações e decisões COLETIVAS favoráveis à conjunto de ações e decisões COLETIVAS favoráveis à saúde e à melhoria das condições de bem-estar. saúde e à melhoria das condições de bem-estar.

Dois elementos-chave para a promoção: necessidade de Dois elementos-chave para a promoção: necessidade de mudanças no modo de vida e, também, das condições mudanças no modo de vida e, também, das condições de vida. (Carvalho, 2004). A promoção da saúde de vida. (Carvalho, 2004). A promoção da saúde apresenta-se como uma estratégia de mediação entre as apresenta-se como uma estratégia de mediação entre as pessoas e o meio ambiente, combinando escolhas pessoas e o meio ambiente, combinando escolhas pessoais com responsabilidade social pela saúde (Buss, pessoais com responsabilidade social pela saúde (Buss, 2003). 2003).

Objetivo: nível ótimo de vida e de saúde. Estratégias de Objetivo: nível ótimo de vida e de saúde. Estratégias de promoção da saúde = mais integradas e intersetoriais. promoção da saúde = mais integradas e intersetoriais. Efetiva participação da população.Efetiva participação da população.

Prevenção das doenças = foco na doença; busca que os Prevenção das doenças = foco na doença; busca que os indivíduos fiquem isentos das mesmas (ações de indivíduos fiquem isentos das mesmas (ações de deteccção, controle e enfraquecimento dos fatores de deteccção, controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de enfermidades risco ou causais de enfermidades

PrevenirPrevenir – “preparar; chegar antes de; dispor – “preparar; chegar antes de; dispor de maneira que evite (dano, mal); impedir que de maneira que evite (dano, mal); impedir que se realize” (Czeresnia, 2003, p. 45);se realize” (Czeresnia, 2003, p. 45);

A A prevenção em saúdeprevenção em saúde “exige uma ação “exige uma ação antecipada, baseada no conhecimento da HND antecipada, baseada no conhecimento da HND a fim de tornar improvável o progresso a fim de tornar improvável o progresso posterior da doença” (Czeresnia, 2003, p. 45);posterior da doença” (Czeresnia, 2003, p. 45);

““Ações preventivasAções preventivas definem-se como definem-se como intervenções orientadas a evitar o surgimento intervenções orientadas a evitar o surgimento de doenças específicas, reduzindo sua de doenças específicas, reduzindo sua incidência e prevalência nas populações” incidência e prevalência nas populações” (Czeresnia, 2003, p. 45).(Czeresnia, 2003, p. 45).

PromoverPromover – “dar impulso a; fomentar; originar; – “dar impulso a; fomentar; originar; gerar” (Czeresnia, 2003, p. 45).gerar” (Czeresnia, 2003, p. 45).

Mais amplo que prevenir, refere-se a medidas Mais amplo que prevenir, refere-se a medidas que “não se dirigem a uma determinada que “não se dirigem a uma determinada doença ou desordem, mas servem para doença ou desordem, mas servem para aumentar a saúde e o bem-estar gerais” aumentar a saúde e o bem-estar gerais” (Czeresnia, 2003, p. 45);(Czeresnia, 2003, p. 45);

As As estratégias de promoçãoestratégias de promoção enfatizam a enfatizam a transformação das condições de vida e de transformação das condições de vida e de trabalho que conformam a estrutura trabalho que conformam a estrutura subjacente aos problemas de saúde, subjacente aos problemas de saúde, demandando uma abordagem intersetorial” demandando uma abordagem intersetorial” (Czeresnia, 2003, p. 45).(Czeresnia, 2003, p. 45).

O contexto de implementação das O contexto de implementação das práticas de saúde mantém uma práticas de saúde mantém uma tensão entre duas definições de tensão entre duas definições de vida: vida:

A nossa experiência subjetiva;A nossa experiência subjetiva; Os mecanismos físico-químicos que Os mecanismos físico-químicos que

estruturam o funcionamento estruturam o funcionamento cognitivo das intervenções da cognitivo das intervenções da medicina e da saúde pública. medicina e da saúde pública. (Czeresnia, 2003, p. 46)(Czeresnia, 2003, p. 46)

““A idéia de promoção envolve a de fortalecimento A idéia de promoção envolve a de fortalecimento da capacidade individual e coletiva para lidar com da capacidade individual e coletiva para lidar com a multiplicidade dos condicionantes da saúde [...] a multiplicidade dos condicionantes da saúde [...] vai além de uma aplicação técnica e normativa, vai além de uma aplicação técnica e normativa, aceitando que aceitando que não basta conhecer o funcionamento não basta conhecer o funcionamento das doençasdas doenças e e encontrar mecanismos para o seu encontrar mecanismos para o seu controlecontrole” ” (Czeresnia, 2003, p. 47-48)(Czeresnia, 2003, p. 47-48)

Fortalecimento da saúde por meio da construção de Fortalecimento da saúde por meio da construção de capacidade de escolha. (capacidade de escolha. (Czeresnia, 2003Czeresnia, 2003, p.48)., p.48).

Um dos eixos básicos do discurso da promoção de Um dos eixos básicos do discurso da promoção de saúde “é fortalecer a idéia de autonomia dos saúde “é fortalecer a idéia de autonomia dos sujeitos e dos grupos sociais” (Czeresnia, 2003sujeitos e dos grupos sociais” (Czeresnia, 2003, , p. p. 39). Entretanto, no contexto das sociedades 39). Entretanto, no contexto das sociedades capitalistas neoliberais (discurso da ‘nova saúde capitalistas neoliberais (discurso da ‘nova saúde pública’), deve-se perguntar: qual a concepção de pública’), deve-se perguntar: qual a concepção de autonomia é proposta e construídaautonomia é proposta e construída??

““A A perspectiva conservadoraperspectiva conservadora da da promoção de saúde reforça a tendência de promoção de saúde reforça a tendência de diminuição das responsabilidades do diminuição das responsabilidades do Estado, delegando, progressivamente, aos Estado, delegando, progressivamente, aos sujeitos, a tarefa de tomarem conta de si sujeitos, a tarefa de tomarem conta de si mesmos” (Czeresnia, 2003mesmos” (Czeresnia, 2003, , p. 40); p. 40); (Refer(Referência: ência: Deborah Lupton). Autonomia Deborah Lupton). Autonomia regulada, estimulando a livre escolha. regulada, estimulando a livre escolha. Lógica de mercado.Lógica de mercado.

““As As perspectivas progressivasperspectivas progressivas ressaltam a elaboração de políticas ressaltam a elaboração de políticas públicas intersetoriais, voltadas à públicas intersetoriais, voltadas à melhoria da qualidade de vida das melhoria da qualidade de vida das populações” (Czeresnia, 2003populações” (Czeresnia, 2003, , p. 40) p. 40)

Quadro 3 -Diferenças esquemáticas Quadro 3 -Diferenças esquemáticas entre promoção e prevenção entre promoção e prevenção

(BUSS, 2003: 35)(BUSS, 2003: 35)

CategoriasCategorias Promoção da Promoção da saúdesaúde

Prevenção de Prevenção de doençasdoenças

Conceito de Conceito de saúdesaúde

Positivo e Positivo e multidimensionalmultidimensional

Ausência de Ausência de doençadoença

Modelo de Modelo de intervençãointervenção

participativoparticipativo MédicoMédico

AlvoAlvo Toda a população, Toda a população, no seu ambiente no seu ambiente totaltotal

Principalmente os Principalmente os grupos de alto grupos de alto risco da populaçãorisco da população

IncumbênciaIncumbência Rede de temas da Rede de temas da saúdesaúde

Patologia Patologia específicaespecífica

CategoriasCategorias Promoção de saúdePromoção de saúde Prevenção de Prevenção de doençasdoenças

EstratégiasEstratégias Diversas e Diversas e complementarescomplementares

Geralmente Geralmente únicaúnica

AbordagenAbordagenss

Facilitação e Facilitação e capacitaçãocapacitação

Direcionadoras Direcionadoras e persuasivase persuasivas

DirecionaDireciona

mento das mento das medidasmedidas

Oferecido à populaçãoOferecido à população Impostas a Impostas a grupos-alvogrupos-alvo

Objetivos Objetivos dos dos programasprogramas

Mudanças na situação Mudanças na situação dos indivíduos e de seu dos indivíduos e de seu ambienteambiente

Focam em Focam em indivíduos e indivíduos e grupos de grupos de pessoas.pessoas.

Executores Executores dos dos programasprogramas

Org.não-profissionais, Org.não-profissionais, mov. sociais, governos mov. sociais, governos locais, municipais, etc.locais, municipais, etc.

Profissionais de Profissionais de saúdesaúde

Referência bibliográficaReferência bibliográfica BUSS, P. M. Uma introdução ao conceito de BUSS, P. M. Uma introdução ao conceito de

promoção da saúde. In: CZERESNIA, D; FREITAS, C. promoção da saúde. In: CZERESNIA, D; FREITAS, C. (org.) (org.) Promoção da saúde: conceitos, reflexões, Promoção da saúde: conceitos, reflexões, tendênciastendências. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p. 15-38.. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p. 15-38.

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