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•O cancro infantil constitui a principal causa de morte, não acidental, na

população infanto-juvenil;

•Em Portugal ocorrem 400 novos casos/ano (>1%).

•1 em cada 530 adultos será sobrevivente de cancro infantil;

•A evolução diagnóstica e terapêutica coloca a taxa sobrevida nos 80%;

•São reconhecidos efeitos Neurocognitivos, secundários, com previsivel

impacto em termos de saúde pública, que impõem desafios crescentes ao

SNS e uma abordagem multidisciplinar clínica e política concertada.

Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra- Grupo III

• 16,5% da população pediátrica do Continente (INE-2011)

• Presta cuidados de saúde de elevada qualidade num contexto de

formação, ensino, investigação, conhecimento científico e inovação,

constituindo uma referência nacional e internacional

• É Centro de Referência na área da Oncologia Pediátrica no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E.(D.Rep., 2º série-Nº50-11 Março)

Apresentamos um programa de reabilitação cognitiva (PRC), on line,

destinado a crianças sobreviventes a tumores do Sistema Nervoso Central

(TSNC) sujeitas a radioterapia, diagnosticadas e tratadas na consulta de

oncologia.

Este PRC tem lugar no domicílio, no contexto da consulta multidisciplinar

de Risco Biológico, criada em 2011, para monitorizar, rastrear, avaliar e

intervir, precocemente nas sequelas do neurodesenvolvimento, de grupos

clínicos de risco, com previsível impacto na adaptação escolar e qualidade

de vida.

O PRC foi aplicado a 24 de crianças em idade escolar, dum total de 28,

referenciadas pela consulta de oncologia por queixas de dificuldades de

aprendizagem pós doença. Foi realizada avaliação psicológica e

neurocognitiva, prévia à implementação do programa de sessões

personalizadas trissemanais, que foi repetida um ano após a terapêutica.

OBJETIVOS

MÉTODOS

Programas de reabilitação Cognitivas - COGWEB SISTEMA ONLINE®

RESULTADOS

CONCLUSÕES

Reabilitação cognitiva em crianças e jovens sobreviventes a tumores do sistema nervoso central

Carla Marques, Alexandra Oliveira, Teresa Mota Castelo, Inês Nunes Vicente, Frederico Duque, Guiomar Oliveira Consulta de Risco Biológico -Centro de Desenvolvimento da Criança, Hospital Pediátrico, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra,

Coimbra, Portugal.

• Antecipar o declínio cognitivo, decorrente da radioterapia craniana;

• Preservar e aumentar a funcionalidade do indíviduo, melhorando a sua auto-eficácia;

• Reabilitar e estimular áreas alvo, alavancando domínios cognitivos de compensação;

• Melhorar a capacidade de aprendizagem e adaptação;

• Identificar e tratar problemas emocionais e comportamentais comórbidos.

• Resultados obtidos contrariam o declínio cognitivo global esperado, contribuindo para uma maior qualidade de vida destes doentes e famílias;

• O PRC é uma ferramenta de trabalho atrativa, de domínio fácil para o técnico e utilizador com forte envolvimento familiar

• A intervenção tem lugar no domicílio, sem encargos em deslocações ou consumo de tempo.

• Após 2 anos, ≈ 85% dos doentes mantém-se em programa reabilitação.

• Deve ser ponderada a introdução deste PRC como modelo terapêutico disponível pelo SNS, para reabilitação cognitiva em outros grupos clínicos com impacto no neurodesenvolvimento (traumatismo craniano, acidente vascular cerebral), a par de outras terapias de reabilitação motora, ocupacional ou de linguagem.

Agradecimentos: Bolsa Maria Manuela Costa Pereira Jordão (financiamento) e Centro de Investigação e Formação Clínica (supervisão e gestão).

N=24 Idade mediana 14 anos

MODO DE FUNCIONAMENTO Interface do profissional

Prescrição e supervisão de planos individualizados de treino cognitivo

Envio sistematizado de dados de desempenho

WEB

Interface do doente

1

Entrevista inicial; história médica,

familiar, psicossocial e educacional

Definição do perfil intelectual global e

expectativas

Avaliação de funções especificas (memória, atenção,

funcionamento executivo)

Funcionamento intelectual

global

Memória

Atenção

Linguagem

Funções executivas

Procedimento da Consulta de Risco Biológico:

1

N=22 IC média= 14 anos IC mín=7 IC máx =19

Protocolo de Avaliação Psicológica

• Desenvolvimento: Escala Ruth Griffths

• Inteligência: Escala Wechsler (WISCIII)

• Comportamento adaptativo: Escala Vineland

• Bateria Neuropsicológica- BANC

• Qualidade de Vida: Escala Disabkid

N=29

QIR min=55 ; QIR máx=113 QIG mín=58; QIG máx=125 QIV min= 56; QIV máx=138

QI médio=100

QDG mín=71; QIG máx=131

N=21

QDl min=66; QIG máx=130 QDG mín=75; QIG máx=154

IC Média= 57meses (4A 8M) ; IC min=21M; IC máx=93 M(7A 7M)

IC Média= 140 meses (11A 6M) ; IC mín=84M ; IC máx=202 M (16A 8M)

QI médio=100

Fonte: Base de dados Unidade de Neurodesenvolvimento e Autismo CDC.2017

Níveis de desenvolvimento e cognitivos médios, MAS…. relato de queixas importantes com impacto na aprendizagem….

Procedimento:

• Racional;

• Consentimento informado;

• Gerada a password de acesso ;

• Ativação no domicilio.

Consola de prescrição:

• Áreas de intervenção /níveis;

• Sessão 20 a 40 min - 3 / 5 exercícios /dia;

• Supervisão bi-semanal on line;

• Contacto por email;

• Consulta mensal controle.

Funcionamento:

• 60 exercícios distintos;

• Por função cognitiva:

atenção, memória, linguagem, função executiva, cálculo;

• Por níveis de dificuldade.

•

UPC

UNIDADE DE PSICOLOGIA CLÍNICA, CHUC

INTRODUÇÃO

2

7

1

4 6

1

3

1

12

10

Género

Masculino

Feminino

22

3

2

Estado de arte….

PCR

Alta>18A

Drop-out

5

10

5

2

Nível de escolaridade

1º ciclo

2ª/3ªciclos

Secundário

Profissional

Avaliação cognitiva

9396

85

95 95

86

75

80

85

90

95

100

QIG QIV QIR

Inicio PRC

12m após PRC

QI médio=100

42 39 35 40

0 10 20 30 40 50 60

Queixas