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URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS OFTALMOLÓGICAS
Tânia Gisela Biberg-Salum
• URGENTE: olho vermelho
• MUITO URGENTE: trauma e turvação visual súbita
• EMERGÊNCIA: perda visual súbita, dor intensa súbita
Classificação
• Urgências traumáticas
• Urgências não traumáticas
Urgências traumáticas
• Mecânico: contuso, ruptura ocular, perfurante, penetrante e corpo estranho
• Químico: por substâncias ácidas ou básicas
• Radiações ionizantes: exposição prolongada a UV (solar ou artificial) e soldadores
Trauma orbitário
• Exame: AV, MO, avaliação de lesões palpebrais e vias lacrimais, BIO, FO e fraturas
• Podem ser: orbitárias ou maxilares
• Orbitária: assoalho, naso-orbital, complexo zigomático, teto e ápice
• Assoalho: direta ou blow up (parede medial)
• Clínica: Sinais e sintomas: equimose e edema palpebral, limitação MO (supra/infra), diplopia, enoftalmo, ptose, hipoestesia n. infraorbital, enfisema subcutâneo (Valsalva)
• Exames: Rx seios face/ TC• Conduta: expectante (antiinflamatórios,
compressas frias); • CG se diplopia persistente, se enoftalmo > 2mm, se
comprometimento de mais da metade do assoalho e associado à parede medial
Urgências traumáticas mecânicas: Trauma contuso
sem solução de continuidade do globo• Causas: agressão física, queda, esportes...• Sinais e sintomas: dor (inflamação),
embaçamento visual (hifema, luxação cristalino, hemorragia vítrea, edema de Berlim, neuropatia óptica traumática), hiperemia difusa, tensão normal ou elevada, RP podem estar alterados, integridade das estruturas
• Conduta: midriáticos, antiinflamatório hormonal, avaliação especializada
Urgências traumáticas mecânicas: Trauma penetrante, perfurante,
ruptura ocular
solução de continuidade• Penetrante (porta entrada)• Perfurante (porta entrada e saída)• Ruptura (por transmissão de força: inserção mm, cg prévia...)
• Imprevisível• Acuidade visual, inflamações, hemorragias
(superficiais e profundas), corectopia, PIO
Urgências traumáticas mecânicas: Trauma penetrante, perfurante,
ruptura ocular
Conduta
• Analgesia• Proteção• Encaminhamento
Urgências traumáticas mecânicas: corpo estranho
• Conjuntival ou corneano
• Superficial/ Profundo
• História/ Exame/ Conduta
Urgências traumáticas mecânicas: corpo estranho
• História: exposição superfície ocular/ risco CE, material, intensidade trauma
• Sinais e sintomas: olho vermelho, fotofobia, lacrimejamento, desconforto/dor, sensação de CE, AV
• EXAME
Urgências traumáticas mecânicas: corpo estranho
Urgências traumáticas mecânicas: corpo estranho
Conduta• Tentar retirar: conjuntiva tarsal• Encaminhar: corneanos e conjuntiva bulbarPara retirar:• Cotonete ou agulha de insulina• Colírio anestésico• Superfície íntegra = colírio lubrificante• Superfície não íntegra = oclusão
Urgências traumáticas: trauma químico
• É emergência• Substâncias ácidas ou básicas• Ácidos causam menor grau de lesão (sulfúrico
e hidroclórico não!)• Ácido fluorídrico (removedores, gasolina e
manufatura de plásticos) atua como álcali• Gravidade depende de concentração, volume,
toxicidade, penetração e tempo de exposição
Urgências traumáticas: trauma químico
Conduta• Anestésicos• Blefarostato• Irrigação contínua (soro fisiológico ou Ringer)• Oclusão (?)• Encaminhamento
Urgências traumáticas: trauma por radiações ionizantes
• Ceratite fotoelétrica• EPI• Dor, hiperemia ocular, lacrimejamento, BAV ou
não
Conduta:• Anestesia/exame/colírio lubrificante/analgesia • Cicloplegia/ antibiótico pom/oclusão/ analgesia
Melhora em menos de 24h
Urgências não traumáticas
• Perda Súbita da Visão
• Dor ocular
• Infecções
Urgências não traumáticas:Perda Súbita da Visão
• História: uni ou binocularidade, tempo início, forma início, transitória ou permanente, estável ou progressiva, sintomas ou sinais acompanhantes (oculares ou sistêmicos)
• Exame: realizar avaliação AV, campo de confrontação, exame externo, MO e RP
Urgências não traumáticas:Perda Súbita da Visão
Urgências não traumáticas:Perda Súbita da Visão
Glaucoma agudoC: pilocarpina, 3x, 5/5’; hipotensor ocular (timolol
0,5%, 1x+brimonidina1x+dorzolamida1x), prednisolona, 3x, 5/5’, manitol 20%, 250ml EV em 45’, ACZ 500mg VO (topiramato), massagem ocular
Glaucoma neovascular C: analgesia e redução da PIO/ redução da
inflamação/ evitar pilocarpina/ cicloplegiar
Diferencial
Neuroftalmologia
• Queixa de BAV • História, AV, visão cores, pupilas, CV, MO, FOIdade• criança: neurite (pós-infecção)• adulto jovem: neurite (desmielinizante)• adulto maior 40 anos: NOIA
Papiledema: BAV transitória/ postural, cefaléia, diplopia – aumento pressão intracraniana (hidrocefalia, tu, hematomas, meningites, encefalites...)
Conduta: corticoterapia (exceto NOIA NA)
Uveítes: BAV recenteC: analgesia, midríase, antiinflamatório, encaminhamento
Hemorragia vítreaRDP, oclusões venosas, roturas de retinaC: US/ encaminhamento
Descolamento de retina• Regmatogênico: BAV súbita, flashes, moscas volantes (trauma, cg)• Tracional: BAV crônica, piora recente (RDP, uveítes)• Exsudativo: BAV súbita, quadro clínico variável (hipertensão
maligna, tu, uveítes)
C: depende da causa/ especialista
Doenças vasculares retinianas
a. Oclusões venosas: central ou ramo/ pctes com arterioeslerose, pctes > 65 anos, diabetes, dislipidemias, tabagismo, sarcoidose, trombofilias.../ tortuosidade venosa, hemorragias/ ao oftalmo/ glaucoma 100 dias: isquemia/ neovasos/ panfoto
b. Oclusões arteriais: central ou ramo/ pctes com arritmias, AVC, ICO, obstrução carotídea/ retina pálida, DAR/ ao oftalmo/ massagem ocular, agentes hiperosmóticos, vasodilatação, trombólise
Algoritmo - BAV súbita
Algoritmo – Dor ocular
Urgências não traumáticas: Dor ocular
Dor ocular • Doenças corneanas: grande inervação
Ceratites: infecções, proc autoimunes (dor, embaçamento, hiperemia...)
C: antibióticos, ao oftalmo
Ceratopatias: olho seco, exposição corneana, degenerações, distrofias
C: lubrificantes, antibióticos, ciclosporina, oclusão, redução fenda, ao oftalmo
Urgências não traumáticas: Dor ocular
• Esclerite: dor intensa, acorda pcte à noite, hiperemia
C: analgesia, antiinflamatórios (AINE), oftalmo
• Tumores oculares: dor e BAVC: doença de base
Urgências não traumáticas: Infecções
• Ceratites infecciosas• Conjuntivites infecciosas agudas: muito comum• Infecções orbitárias: Celulite orbitária: proptose, restrição à
movimentação/ história de sinusite, dacrioadenite, infeção dentária/ complicação trauma ou CG órbita/ bacteremia sistêmica
C: exame pescoço (suspeita = liquor), RX ou TC, hemocultura, swab, otorrino, bucomaxilo, neuro/ internação, atb IV
Urgências não traumáticas: Infecções
• Infecções dos anexosa. Celulite pré-septal/ Hordéolo/ Dacriocistite
aguda
• Endoftalmite: BAV, dor, hiperemia, vítreo turvo, hipópio/ história (cg, cateteres, infecções sistêmicas...)/ US/ ao oftalmo
Olho vermelho: diagnóstico diferencial
Urgências em Lentes de contato
• Abrasões, ceratites, síndrome do excesso de uso, olho vermelho agudo matinal...
• RETIRAR AS LENTES
• Lubrificantes, antibióticos, oclusão
Bibliografia• Reggi JRA; Nishiwaki-Dantas MC; Della Paolera M.
Manual de Primeiros Socorros: Santa Casa de São Paulo. São Paulo, SP: Alcon, 2009
• Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EN. The Wills Eye Manual: office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease. 5 ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2008
• Martins HS, Neto RAB, Neto AS, Velasco IT. Emergências Clínicas: abordagem prática. 5. ed. Ampl. E rev. Barueri, SP: Manole, 2010