Resumos de Artigos: Fisiologia e Fisiopatologia Renal

Resumos de Artigos: Fisiologia e Fisiopatologia Renaltc "Resumos de Artigos\: Fisiologia e Fisiopatologia Renal"Lilian Gandolpho, Cssia de Toledo Bergamaschitc "Lilian Gandolpho, Cssia de Toledo Bergamaschi"Resistive index in obstructive uropathy - Review

Shokeir AA, Provost AP, Nijman RJtc "Shokeir AA, Provost AP, Nijman RJ"Br J Urol. 1997; 80:195-200

Introduotc "Introduo"A obstruo do fluxo urinrio predispe ao aumento da resistncia vascular, 4 elevando o ndice de resistncia (IR) ao Ultra-Som Renal (US) com Doppler. Um valor de IR de 0,7 tem sido sugerido como o limite superior da normalidade. 1,2,5Na comparao do IR de cada rim, a obstruo pode ser evidenciada pela diferena de 0,1 entre o rim obstrudo e o contralateral. A sensibilidade pode se elevar com a utilizao de furosemide e o resultante aumento de IR superior a 15% do valor inicial. 3 No Renograma com DTPA, pode-se avaliar o T , definido como o tempo necessrio para eliminao de metade da dose de radiofrmaco utilizada.

Quando utiliza-se o T ps Lasix, obtido atravs do Renograma com DTPA, sensibiliza-se o diagnstico de obstruo. O T < 10 min como sem obstruo, e o valor > 20 min confirmando o diagnstico. 1Objetivotc "Objetivo"Determinar se o ndice de resistncia (IR) determinado atravs de US com Doppler auxilia no diagnstico mais preciso de clculos renais ou ureterais obstrutivos e se o T ao Renograma, avaliado em conjunto com a metodologia anterior, eleva a sensibilidade do diagnstico definitivo de processo obstrutivo.

Tipo de Estudotc "Tipo de Estudo"Reviso de literatura atual, quanto metodologia diagnstica utilizada em pacientes com obstruo do trato urinrio por litase renal ou ureteral.

Pacientestc "Pacientes"Foram analisados os resultados de US com Doppler pr e ps desobstruo e Renograma para determinao do T ps Lasix.

Resultadostc "Resultados"Platt et al 1 observaram aumento do IR em 14 (100%) pacientes obstrudos e utilizaram o mesmo ndice para diferenciar obstruo e dilatao no obstrutiva em estudo com 70 (100%) pacientes, portadores de pieloectasia. Estes dados tambm foram confirmados em outros estudos envolvendo obstruo ureteral. 2,3 A sensibilidade do mtodo foi de 92%, a especificidade de 88% e a acurcia global de 90% em diagnosticar presena ou no de obstruo em populao adulta. Recente reviso, incluindo imagem e procedimento urolgico para desobstruo, exibem correlao positiva entre IR e T . 2Conclusestc "Concluses"O diagnstico de obstruo do trato urinrio continua sendo complexo, pois a pieloectasia pode ocorrer aps pielonefrite crnica, dilatao residual aps desobstruo, em refluxo vsico-ureteral, etc. A obstruo do trato urinrio propicia alteraes da resistncia vascular e mudanas no padro de onda obtido ao US com Doppler, culminado com a elevao do IR que se reduz aps a desobstruo. O Renograma com DTPA ps Lasix hoje amplamente aceito como mtodo adequado para o diagnstico, mas apresenta custo elevado, exposio radiao, 10% de falso-positivo e no pode ser utilizado na gestao ou suspeita da mesma. Alm do mais, permite avaliar e acompanhar o grau de recuperao da funo renal percentual do lado afetado aps a desobstruo. Por estas razes, o US com Doppler representa uma metodologia no invasiva e sem contraindicaes, e de baixo custo, podendo ser utilizado em associao com o Renograma.

Comentriostc "Comentrios"A avaliao do ndice de resistncia ao US com Doppler apresenta certas limitaes na dependncia do tempo decorrido de obstruo. Inicialmente, at 2 horas aps a obstruo, sabe-se que o fluxo sangneo aumenta em resposta crescente presso ureteral e plvica e vasodilatao pr-glomerular. Nas 2 a 4 horas que se seguem, h gradual declnio do fluxo sangneo com persistente elevao da presso ureteral e plvica. Se a obstruo persiste, inicia-se a fase crnica, na qual o fluxo sangneo retorna ao nvel normal, decorrente de vasoconstrio pr-glomerular. Portanto, o IR pode ser falso-negativo na dependncia da fase que est sendo realizado o exame. Adicionalmente, valores elevados de IR podem ser tambm atingidos sem obstruo, como o caso de: crianas, outras patologias renais e no rim transplantado. 1 Causas de falso-positivo incluem hipotenso, desidratao e freqncia cardaca baixa. 1Finalmente, deve-se ressaltar que o varivel nvel de obstruo (leve, moderado e severo) tambm pode causar falso-negativo no IR, pois clculos de mesmo tamanho e localizao na dependncia do tempo podem levar a graus diferentes de obstruo. possvel que a simples valorizao da presena ou no de fluxo urinrio, observado ao US com Doppler, possa fornecer dados mais fidedignos que auxiliem no diagnstico de obstruo.

Refernciastc "Referncias"1.Platt JF, Rubin JM, Ellis HM, DiPietro MA. Duplex Doppler US of the kidney: differentiation of obstructive from non-obstructive dilation. Radiology. 1989; 17:515-517

2.Shokeir AA, Nijman RJM, El-Azab M, Provoost AP. Partial ureteral obstruction: a study of Doppler ultrasonography and diuretic renography in different grades and durations of obstruction. Br J Urol. 1996; 78: 829-835

3.Shokeir AA, Nijman RJM, El-Azab M, Provoost AP. Partial ureteral obstruction: effect of intravenous normal saline and furosemide upon the renal resistive index. J Urol. 1997; 157: 1074-1077

4.Shokeir AA, Nijman RJM, El-Azab M, Provoost AP. Partial ureteral obstruction: role of resistive index in stages of obstruction and release. Urology. 1997; 49:528-535

5.Ulrich JC, York JP, Koff SA. The renal vascular response to acutely elevated intrapelvic pressure resistive index measurement in experimental urinary obstructions. J Urol. 1995; 154: 1202-1204

Lilian Gandolpho

Disciplina de Nefrologia - EPM / UNIFESP

Influence of the nitric oxide in the chronic phase of two kidney, one clip renovascular hypertension

Sigmon DH, Beierwaltes WHtc "Sigmon DH, Beierwaltes WH"Hypertension. 1998; 31: 649-656

Introduotc "Introduo"Vrias formas de hipertenso parecem estar associadas disfuno do endotlio, causando reduzida produo de xido ntrico (NO) e, portanto, menor capacidade de vasodilatao. Isto levaria a um aumento da resistncia vascular, que contribuiria para o aumento da presso arterial bem como diminuio da perfuso e da funo renal.

Objetivostc "Objetivos"Determinar o papel do NO sobre a hemodinmica sistmica e renal na fase crnica da hipertenso do tipo dois rins, 1 clipe (2R1C), bem como sua interao com o sistema renina angiotensina.

Tipo de Estudotc "Tipo de Estudo"Experimental

Mtodostc "Mtodos"Para obteno de animais hipertensos renovasculares, ratos Wistar, machos, pesando entre 170-200 g, tiveram a artria renal esquerda parcialmente ocluda pela implantao de um clipe de prata. Foram estudados animais na fase inicial da hipertenso (4 semanas) ou fase crnica (13 a 16 semanas).

O fluxo sangneo renal (FSR), resistncia vascular renal (RVR), dbito cardaco, resistncia perifrica total (RPT) foram medidos atravs de injeo de microesferas radioativas, antes e depois da injeo de 10 mg/kg do bloqueador da sntese de NO, L-NAME.

Em um outro grupo, animais na fase crnica da hipertenso receberam injeo ev de Losartan (antagonista do receptor de All) antes da injeo de L-NAME.

Resultadostc "Resultados"Fase Inicial

A injeo de L-NAME em animais hipertensos produziu um aumento de 423 mmHg na presso arterial e uma queda de 44% no dbito cardaco. O FSR diminuiu em 17% nos animais hipertensos contra 20% em animais normais. A RVR aumentou em 62% nos hipertensos e em 58% nos controles.

Fase Crnica

No foram encontradas diferenas estatisticamente significantes nas respostas hemodinmicas sistmica e renal injeo de L-NAME, quando comparadas as respostas observadas nos animais na fase inicial.

A administrao de Losartan previamente injeo de L-NAME no produziu alterao nas respostas hemodinmicas, sendo estas iguais s observadas nos animais do grupo na fase crnica.

Conclusotc "Concluso"Os resultados sugerem que o xido ntrico exerce um papel importante na hipertenso renovascular, agindo como um anti-hipertensivo endgeno que ajudaria a manter a perfuso renal apesar do aumento da RVT. Portanto, o NO parece continuar agindo como um potente vasodilatador neste modelo de hipertenso renovascular, contrariando a hiptese de que uma possvel diminuio na sua produo seria a causadora da patologia.

Refernciastc "Referncias"1.Dominiczak AF, Bohr DF. Nitric oxid and its putative role in hypertension. Hypertension. 1995; 25: 1202-1211

2.Sigmon DH, Beirwaltes WH. Endothelium-derived constricting factor in renovascular hypertension. Hypertension; 25: 803-808

3.Deng X, Welch WJ, Wicox CS. Role of nitric oxide in short term and prolonged effects od All on renal hemodynamics. Hypertension. 1996; 27: 1173-1179

Cssia de Toledo Bergamaschi

Departamento de Fisiologia - UNIFESP