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Uso do Bicarbonato de Sódiono tratamento da
Hipertensão Intracraniana
Cláudia Helena Ribeiro da SilvaAnestesiologista TSA/SBA
Intensivista TE/AMIBMestrado em ciências da saúde IEPSCBH
Membro do comitê de neuroanestesia e neurociências SBAResponsável pelo CET Santa Casa de Belo Horizonte
Coordenadora do PRM Unimed BHPresidente da SAMG
Declaro não haver
conflito de interesse
De acordo com o Código de Ética Médica (17 de setembro de 2009), a Resolução 196/96 do
Conselho Nacional de Saúde, a Resolução da Diretoria Colegiada - RDC 96/2008 da Agência
Nacional de Vigilância Sanitária e a Resolução 1.595/ 2000 do Conselho Federal de Medicina.
Hipertensão Intracraniana
• Doença grave com grande potencial de
complicações e alta morbimortalidade.
• Diagnóstico e tratamento devem ser instituídos
rapidamente, visando melhora dos desfechos.
Introdução - Hipertensão Intracraniana
Hipertensão Intracraniana
Arquivo pessoalMiller 2015
Introdução - Hipertensão Intracraniana
Dano Cerebral( TCE , isquemia , HSAE , doenças degenerativas )
Infiltração de Células Imunológicas
Morte súbita , coma , disfunção cognitiva ,disfunção motora , convulsões
Adaptado de Protection of the Blood–Brain Barrier as a Therapeutic Strategy for Brain Damage
Lesão da BHE
Extravasamento de LIC e Proteínas
Lesão de Microvasculatura
Lesão InflamatóriaEdema Vasogênico Hemorragia
Introdução - Fisiologia do Dano Cerebral
Tratamento da HIC
• Inclui várias medidas• Posição do paciente• Sedação• Ventilação• Controle pressórico• Descompressão cirúrgica• Administração da fluidos osmóticos
Journal of cerebral blood flow e metabolism. Review article - 2018
Introdução - Tratamento da Hipertensão Intracraniana
Administração de FluidosUnidade Vasculoneural
Coeficiente de Reflexão das Soluções
Introdução - Administração de Fluidos e a Barreira Hematoencefalica
Administração de Fluidos Osmóticos
Manitol
Mais usado
Considerado seguro e eficaz
Recomendado pela Brain Trauma Foundation
e pela European Brain Injury Consortium
Introdução - Administração de Fluidos : Manitol
• Efeito osmótico• Aumento de DC• Melhora perfusão e oxigenação
cerebrais
Manitol
• Diurese osmótica importante• Desidratação• Hiperosmolaridade• Falência renal e sequelas
neurológicas
Introdução - Administração de Fluidos : Manitol
Alternativas
Soluções Hipertônicas( Cloreto de Sódio )
Bicarbonato de SódioX
Introdução - Administração de Fluidos
Salina Hipertônica
Melhora Hemodinâmica
(Expansão Plasmática)
Vasorregulação (Endotélio Vascular)
Redução Do Edema Cerebral
Modulação Celular (Imunológico E Excitotóxico)
Aumento Da Perfusão Cerebral
ReduçãoDa PIC
Evita Lesões Secundárias
Mecanismo de Ação da Solução Salina Hipertônicas
Discussão - Soluções Hipertônicas : Mecanismo de Ação
Atualmente, é discutido se a acidose cerebral é
apenas um marcador da gravidade da lesão ou
se tem papel na cascata fisiopatológica dos
eventos pós TCE, levando ao edema cerebral.
Uso Do Bicarbonato De Sódio Para Tratamento Da Hipertensão Intracraniana
Discussão - Bicarbonato de Sódio
Uso Do Bicarbonato De Sódio Para Tratamento Da Hipertensão Intracraniana
Discussão - Bicarbonato de Sódio
Canais de aquaporina (AQP) da barreira hematoencefálica afetados pela acidose, levam a uma disfunção dos mesmos e consequente formação de edema em diversos estados patológicos incluindo o TCE
Seria uma alternativa no tratamento da Hipertensão intracraniana o uso do bicarbonato de sódio?
Ação alcalinizante?
Ação osmótica?
Estudos experimentais
Estudos de revisão sistemática
Ensaio clínico randomizado
Metanálise
Uso Do Bicarbonato De Sódio Para Tratamento Da Hipertensão
Intracraniana
Discussão - Bicarbonato de Sódio
Discussão - Artigo 2002
? Trabalho em coelhos? Uso de halotanoAlcalinizaçao mostrou-se benéfica
Discussão - Artigo 2010
Uso de bicarbonato para pacientes com TCE grave:Oxford: nível 4GRADE: nível D
Discussão - Artigo 2011
Comparando ao NaCl 5% (protocolo da instituição):60 minutos: mesma diminuição da PIC150 minutos: PIC menor que NaCL 5%.
Discussão - Artigo 2018
Discussão - Artigo 2018
Discussão - Artigos em Evidencia
Discussão - Artigos em Evidencia
Discussão - Artigos em Evidencia
Discussão - Artigos em Evidencia
Discussão - Artigos em Evidencia
Discussão - Artigos em Evidencia
Conclusões
• Literatura escassa!
•Necessidade de estudos multicêntricos
• Seguimento dos pacientes por mais tempo
• A administração de agentes pode ser útil na prevenção da lesão isquêmica no cenário intraoperatório
Conclusão
Conclusões
•A infusão de bicarbonato de sódio antes do início da isquemia cerebral focal melhora a acidose intracelular induzida pela isquemia e dimuinui a lesão isquêmica (Anderson e Meyer - 2002)
•Os benefícios da alcalinização experimental in vivo e in vitro têm sido inconsistentes
• Bicarbonato pode reduzir significativamente o tamanho do infarto e mostra tendências na melhora de outros parâmetros como pH cerebral, FSC e fluorescência do NADH
Conclusão
Conclusões
•Atualmente existem evidências de GRAU D nível 4 de Oxford para sustentar que o bicarbonato de sódio pode reduzir a PIC na população com TCE grave
• Conclusões em outras populações não podem se feitas neste momento
•Administração de bicarbonato de sódio para este fim permanece experimental neste momento.
Conclusão
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Bibliografia
