Mario Eduardo Jawoski

UTILIZACAO DE MINI-IMPLANTES PARA ANCORAGEM

ORTODONTICA

Monografia apresentada ao Curse de Especializacaoem ImpJantodontia Da Universidade Tuiuli do Parana,como requisito parcial para obtenc;:ao do titulo deEspecialista em ImplanlodontiaOrientador: Geninho Thome

2005

TERMO DE APROVAGAo

Mario Eduardo Jawoski

UTILIZAGAo DE MINI-IMPLANTES PARA ANCORAGEM

ORTODONTICA

Esta monografia fo

Universidade Tuiuti do Parana

Orientador: Prof. Geninho Thome

Universidade Tuiuti do Parana

Prof. Jose Renato de Souza

Universidade Tuiuti do Parana

Profa. Ora. Ivete Aparecida de Mattias Sartori

Instituto Latino Americano de Pesquisa e Ensino OdontoJ6gico

SUMARIO

1. INTRODUgAo ..................................................•................................................ 07

1.1 Planejamento 09

1.2 Indica~oes 09

1.3 Contra-indica~oes absolutas 09

1.4 Contra-indica~oes relativas 10

1.5 Caracteristicas dos implantes 10

1.6 Planejamento ortodontico 11

1.7 Planejamento cirurgico 11

1.8 Tecnica cirurgica 12

1.9 Previsibilidade da lecnica 15

2.0 Manuten~aopos-cirurgica 16

2.1 Remotyao dos mini-implantes 16

2. CONCLUsAo 17

3. REFERENCIAS 18

LlSTA DE FIGURAS

FIGURA 1 - Mini-implantes para ancoragem ortodontica (Neodent®)

FIGURA 2 - Aneslesia Infiltrativa

FIGURA 3 - Perfura~ao direta com a broca de diametro menor que 0 do mini-implante.

FIGURA 4 - A. Instala~ao do Mini-implante com auxilio do micro-motor. B. Mini-implante

instalado.

FIGURA 5 - A. Mecanica para intrusao de molares. B. Mecanica para intrusao de

incisivos. C. Mecanica para retravao de incisivQs.

FIGURA 6 - A e B. Remoc;ao do mini-implante com chave tufo.

RESUMO

Ancoragem pade ser definida em ortodontia como a resistencia ao movimento dentario

indesejado e e uma das maiores preocupa~6es do ortodontista durante 0 planejamento

e execuc;ao do tratamento ortod6ntico. A ancoragem poder ser obtida tanto por

mecanismos intrabucais (Barra palatina, Batao de Nance, etc), como por meio do usa

de aparelhos extra-bucais, a que torna a colaborac;ao do paciente imprescindivel para 0

sucesso do tratamento. Com 0 objetivo de busear metodos de ancoragem intrabucal

independentes da colaborayao do paciente, alguns aulores sugeriram a utilizac;ao de

implantes dentarios osseointegrados para utilizayao em Ortodontia. Contudo, nem

lodos as pacientes submetidos a tratamento ortod6ntico apresentam areas edentulas

ou espat;o suficiente para insert;ao de urn implante convencional na regiao retromolar,

dessa forma foram desenvolvidos implantes espedficos para uso em Ortodontia, como

os implantes palatinos, as miniplacas e os mini-implantes. Estes apresentam tamanhos

reduzidos 0 que possibilita sua instalaryao inclusive entre raizes dentarias, 0 que

viabiliza seu uso em inumeras situat;oes. 0 uso de mini-implantes tern side amplamente

divulgado na literatura ortod6ntica apresentando em sua maiaria casos bern sucedidos

desde que sejam seguidos mecanismos de sistema de fort;a bem controlados. Baseado

nos beneficios que a utilizat;ao dos mini-implantes trazem a pratica ortod6ntica, a

objetivo deste estudo e realizar uma descrit;ao de tecnica de planejamento, instalat;ao e

utilizaryao dos mini-implantes.

Palavras-chave: Ortodontia; Implantodontia; Ancaragem;Mini Parafusos

ABSTRACT

Orthodontic anchorage can be defined as undesirable tooth movement resistance and is

an important concern in orthodontics during treatment plan. Anchorage can be obtained

by intraoral (Transpalatal bar, Nance buttam, etc) and by extraoral devices, which

makes patient compliance extremely important to treatment success. With the aim of

searching for intraoral methods of orthodontic anchorage that do not require patient

compliance, some authors proposed the use of dental implants in orthodontics.

Nevertheless, neither all the orthodontic patients present edentulous area or suficient

space for dental implants insertion. So, some specific implants for orthodontic use were

developed, as palatal implants, mini plates and mini screws. These present reduced size

which allows it installation even between tooth root, viabilizating its use in many

situations. The use of mini screws in largely cited in orthodontic literature with success

as soon as force system is well controlled. Based on the benefits of mini screws to

orthodontic practice, the aim of this paper is to describe treatment plan, insertion and

use of mini screws.

Key-words: Orthodontics; Implant Dentistry; Anchorage; Mini Screws

INTRODUC;AO

Uma grande dificuldade durante 0 tratamento Ortod6ntico e a efeito reciproco

das for<;as, au seja, de acordo com a terceira lei de Newton, para cada a<;3.o ha uma

reac;ao de mesma magnitude e em sentido oposto (Roberts-Harry e Sandy, 2004).

Muitas vezes estas foryas opostas sao beneficas ao tratamento, por exemplo, no case

de fechamento de diastema na linha media, quando ambos as dentes necessitam ser

movimentados na mesma direyao. Entretanto ern muitas situac;6es e desejavel que

algum dente au grupo de dentes permane<;am sem movimentac;:ao durante 0

tratamento. Nestes cases e indicado 0 usa de dispositivos para impedir au minimizar a

movimentayao dentaria, definidos como meios de ancoragem, ou seja, ancoragem e a

resistencia que urn ou mais elementos dentais oferecem a movimenta~o quando

submetidos a aplicac;ao de uma lorc;a de pressao ou de trac;ao (Vigorito, 1984).

Varios sao os dispositivos e tecnicas desenvolvidas para a obtenr;:ao de

ancoragem dentaria, podendo ser extra ou intrabucais. Contudo, a necessidade de

cooperar;:ao do paciente e perdas dentarias multiplas torna a obtenr;:ao da ancoragem

adequada muito dificil, se nao impossive!. Oessa forma, tem havido na Ortodontia uma

grande demanda por metodos que requeiram minima cooperar;:ao do paciente e, ao

mesmo tempo, gerem a maximo controle de ancoragem, principalmente nos pacientes

adultos cada vez mais freqOentes na clinica ortodontica e que, muitas vezes,

apresentam perdas dentMas (Liou, 2004).

A proposta de utilizayao de implantes como metoda de ancoragem nao e

recente. Ja em 1945, Gainsforth e Higley sugeriram a utilizar;:ao de parafusos metalicos

e tios no ramo mandibular de dies para obtenr;:ao de ancoragem ortopedica, mas seus

resultados nao tiveram sucesso, e durante muitos anos a usa de implantes na

ortodontia foi deixado de lade (Roberts et ai, 1984, 1996).

Em 1969, atraves dos estudos de Branemark, a odontologia sofreu uma grande

evolu9ao com a vinda dos implantes osseointegrados. Inicialmente projetados para

suporte protetico, mostraram-se mais tarde, bastante uteis como meios de ancoragem

ortod6ntica. 0 grande receio em sua utilizac;ao era que as implantes nao suportassem

for~as horizontais, porem trabalhos realizados por Roberts em 1984, Turley em 1988,

Block em 1989, demonstraram que os implantes suportam bem as for<;as ortod6nticas,

leves e continuas, diferentes das for<;as oclusais, intermitentes e pesadas.

Entretanto, apesar dos implantes denttuios comprovadamente permanecerem

estaveis quando submetidos a for~as ortodonticas (Robert set ai, 1984 e 1996, Smalley

et ai, 1988, Odman et ai, 1994), tais implantes s6 podem ser instalados em espa90s

ed€mtulos ou regiao retromolar, a que limita muito sua indica<;ao de uso (Kanomi, 1997,

Ohmae et ai, 2001, Park et ai, 2003), alem de apresentarem desconforto para 0

paciente devido a severidade da cirurgia (Kanomi, 1997).

Em fun930 dessas limita<;6es, alguns sistemas de implantes foram criados

exclusivamente com a objetivo auxiliar a ancoragem ortod6ntica como implantes

palatinos (Wherbein et ai, 1996), ligaduras no zigomatico (Melsen eyt ai, 1988), mini-

pia cas (Sugawara, 1998) e mini-implantes (Kanomi, 1997).

Em 1997, Kanomi, desenvolveu urn mini-parafuso com dimens6es reduzidas

para ser usado especificamente para fins de ancoragem ortod6ntica. A partir dai varios

sistemas de mini-implantes foram propostos na literatura, apresentando pequenas

diferenyas em relac;:aoao comprimento, diametro e desenho proporcionando mais uma

alternativa viavel, na escolha de um metoda de ancoragem.

o objetivo deste trabalho e realizar uma descri.yao de tecnica de planejamento,

instala.yao e utiliza.yao dos mini-implantes.

Planejamento

o uso dos mini-implantes requer um cuidadoso planejamento por parte dos

profissionais que irao realizar a movimenta.yao ortodontica e a instala.yao. Inicialmente

devem ser feitas considera.yoes a respeito da necessidade de uso do mini-implante no

tratamento do paciente.

lndica.yoes

Os mini-implantes sao indicados para casos especificos, como pacientes com

necessidade de movimenta.yoes dentarias complexas (intrusao de molares, distaliza.yao

e mesializa.yao de dentes posteriores, etc); pacientes com perdas multiplas,

principalmente de dentes posteriores, dificultando a aplicac;;ao de for.yas e manuten9ao

da ancoragem; pacientes com necessidade de ancoragem maxima, por exemplo, casos

com extra.yao de pre-molares e indica.yao de retra.yao anterior; pacientes nao

colaboradores (nao aceitam 0 uso do aparelho extrabucal e/ou elasticos inter-maxilares)

(8ae et ai, 2002, Cope, 2005, Kyung et ai, 2003, Melsen e Verna, 2005).

Contra-Indica~ijes absolutas

Pacientes que nao devam receber interven.yoes cirurgicas em geral, como aos

que relatam historia de infarto recente ou com problemas cardiovasculares e

metabolicos nao compensados, pacientes imunodeprimidos ou dismorfobicos deverao

10

ser evitados assim como as que foram afetados par tumores maxi lares em tratamento

radioterapico.

Contra~lndica~oes Relativas

Usa de drogas, illeeal, cigarro, pobre em higiene oral, candidiase, e patologias

da mucosa oral, periodontites, espac;:o insuficiente entre as raizes, pobre cooperar;:3o e

motivac;:ao do paciente.

Caracteristicas dos mini-implantes

Varios sao as sistemas de implante comercialmente disponiveis, exibindo ao

longo de sua geometria caracteristicas especiais se comparados aos implantes

dentarios convencionais. De modo geral, a objetivo e que sua superffcie promova, no

momento da instalac;:ao, uma ac;:ao de fixa<;ao auto-travante, proporcionando 0

assentamento imediato do mini-implante (Figura 1).

Figura 1 - Mini-implantes para ancoragem ortodontica (Neodent®)

11

Urn grande numero de pesquisadores procuraram documentar a resistencia dos

rnini-impianles as forgas ortod6nlicas (Kanomi el ai, 1997, Kyung el ai, 2003), de modo

geral, recomenda-se que uma aplicac;ao de forc;:as de ate 4509 sobre as implantes de

'1,4 a 1,6mm e ate 3009 de forya sabre as implantes de 1,3 mm de diametro.

Planejamento Ortodontico

o Ortodontista deve fazer urn minucioso planejamento para determinar a area

ideal para instalac;:ao dos mini-implantes em func;:ao de como sera realizada a aplicac;ao

da forga.

E fundamental que 0 Ortodontista avalie a sistema de forc;:a que sera utilizado,

levando em considerac;ao se a implante sera utilizado como ancoragem direta au

indireta, 0 ponto de aplicat;ao da forc,;:a,0 centro de resistemcia dos dentes e grupos de

dentes envolvidos na movimentac;:ao, assim com as possiveis momentos de fonya

gerados com a movimentac;ao. E conveniente salientar que a linha de aplicac;ao da

fonya deve sempre passar atraves do parafuso, po is se forem gerados momentos ao

redor do long a eixo (efeito de giro) do mini-implante poden~ haver perda do mesmo

(Thome el ai, 2005).

Planejamento Cirurgico

Ao indicar-se a paciente para a uso de mini-implantes, devem ser realizados as

procedimentos de rotina para qualquer ato cirurgico_ Completa anamnese, avalia<;ao

dos fatores de risco, consentimento e entendimento do tratamento pelo paciente e

requisi<;ao de exames adicionais quando houver suspeita de alguma patologia sao

indispensaveis.

12

o planejamento cirlirgico e fundamental para diminuir 0 risco de complicavoes

p6s-operat6rias, como les6es aDs dentes adjacentes a perfurac;ao e inflama90es na

mucosa.

Como documentac;ao para pianejamento e indicada a radiografia panora mica que

permite apreciar a altura 6ssea e suas relac;;oes entre 0 local do implante e as estruturas

anat6micas adjacentes. Tambem e indispensavel avaliac;ao da radiografia tecnica cone

long a para determinar as distancias mesio-distais e apico-coronais entre raizes. Pade,

ainda, ser utilizada tomografia computadorizada, que promove imagens tridimensionais,

as quais permitem uma avaliac;ao acurada da morfologia e densidade ossea.

Par tim, as modelos ern gesso favorecem a analise do local de inser~ao do

parafuso, como tambem pode servir para a confecc;ao de guia cirurgico.

Tecnica Cirurgica

Com baixa infiltra~ao anestesica (Figura 2), determinado 0 local da perfura~ao

pode-se escolher dois tipos de acesso cirurgico: rebater 0 retalho quando a perfura~ao

for em mucosa alveolar ou procedimento transmucoso onde a perfurac;ao e realizada

diretamente atraves da mucosa, sem abertura de retalho.

13

Figura 2 - Anestesia Infillrativa

Antes de iniciar a perfurac;ao, deve-se utilizar uma sanda milimetrada, com um

cursor, para medir a profundidade de tecida gengival em relacao ao OSSO, com base

neste registro podemos escolher a altura da cinta do mini-implante.

A osteotomia e realizada com 0 usa de brocas de menor calibre em relayao ao

diametro do parafuso (Figura 3). E conveniente que a mesma rompa apenas a cortical

ossea, vista que a medular apresenta densidade baixa, e 0 parafuso tern desenho

autorosqueante (Thome, 2005). A in5tala930 do mini-implante deve ser feita de forma

cuidadosa, com auxilio do micro-motor ou manual mente (Figura 4 A e B).

14

Figura 3 - Perfurayao direta com a broca de diametro menor que 0 do mini-implante.

Figura 4 - A. lnstalac;:ao do Mini-implante com auxilio do micro-motor. B. Mini-implante

instalado.

Dependendo da preferencia do cirurgiao pade ser recomendado 0 usa de

antibiotico para prevenir a ocorrencia de infecc;:6es, ou apenas cuidados com a higiene

e a presCrit;aD de anti-septicos bucais.

15

A aplica~ao de fon;a pade ser realizada imediatamente apes a instalayao dos

implantes (Costa et ai, 1998, Cheng et ai, 2004, Cope, 2005, Hermann e Cope, 2005)

(Figura 5 A, B, C).

Figura 5 - A. Mecanica para intrusao de moJares. B. Mecanica para intrusao de

incisivos. C. Mecanica para retra~o de incisivQs.

Previsibilidade da Tecnica

A instala~o de implantes de ancoragem ortod6ntica tern demonstrado alto indice

de sucesso. Alguns autores estudaram comparativamente 0 sucesso desta tecnica em

relac;ao as demais tecnicas de ancoragem, obtendo resultados semelhantes (Cheng et

ai, 2004). Dois fatares de risco de perda do mini-implante fcram observados: a

16

localiza~ao anatomica (mandibula posterior), e tecido mole peri-implantar (mucosa nao

ceratinizada) (Cheng et ai, 2004).

Outra consideracao sabre a in5tala9;30 e a angulac;ao do parafuso. Kyung, em

2003 destacou dais metodos de perfurac;ao, perpendicular ou angulado. De acordo com

este autor, a instalac;ao angulada tern a vantagem de proporcionar uma maior area de

cantata do implante com a cortical ossea, diminuindo as chances de contato da broca

au do implante com as raizes adjacentes aD local do implante. 0 autor indica angulac;ao

na maxila em torn a de 30 a 60 graus ao longo eixo dental, na sutura Palatina, 90 a 110

graus em relayao ao palata, na mandibula de 30 a 90 graus e perpendiculares se for

pretendida ancoragem bi-cortical.

Manuten/;;ao Pos-Cirurgica

Os pacientes deven30 ser instruidos a manter excelente higiene do local, ja que

um dos fatores relacionados a perda de estabilidade dos mini-implantes e a presen~a

de inflama~ao (Cheng et ai, 2004).

o desconforto p6s-cirurgico e bem reduzido devido as pequenas dimensoes do

mini-implante e, normalmente ha apenas uma pequena inflamac;ao local.

Remo~ao dos Mini-Implantes

Os mini-implantes sao removidos com facilidade fazendo a rota~ao na dire~ao

oposta a da instalac;ao (Miyawaki et ai, 2003). Normalmente nao e necessaria anestesia

ja que 0 pequeno desconforto que 0 paciente pode sentir durante a remo~ao e menor

que 0 devido a anestesia (figura 6A e B).

17

Figura 6 - A e B. Remo9ao do mini-implante com chave tufo.

Conclusao

o usa de mini-implantes tern sido amplamente difundido na pratica ortod6ntica

apresentando, ern sua maioria, casas bern sucedidos. Entretanto e imprescindivel a

observa~o de alguns criterios. Inicialmente deve ser realizado planejamento cuidadoso

quanta ao local de instalayao. 0 procedimento cirurgico deve ser atraumatico e com

boa irrigac;:ao, e, se passive I, deve-se evitar a instalayao em mucosa alveolar. Muito

importante e a orienta~o dos pacientes quanta ao p6s-operatorio para que seja

mantida 6tima higiene bucal ao redor do implante e evitar manipula'Y3o do mesmo com

o dedo ou escova dental. Par fim, 0 Ortodontista deve aplicar urn sistema de foryas bem

controlado de modo a obter maxima resposta de movimentayao com minimos efeitos

colaterais.

18

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