Nota Médica de Evolución

FECHA Y HORA: 2015-01-20 07:32:32 TIPO PACIENTE: PARTI

NOMBRE COMPLETO: MENDEZ BARRAZA ALFONSO SEXO: MASCULINO

NUMERO PACIENTE: 225800 FECHA NACIMIENTO: 27 Feb, 1921

FOLIO ADMISION: 530372 EDAD: 93 Años 10 Meses 27 Días

EXPEDIENTE: 295744 PISO/SALA: QUINTO PISO

HABITACION: 5109

ALERGIAS:

Negadas

NOTA EVOLUCION ORTOPEDIA

EVOLUCION Y ACTUALIZACION DEL CUADRO CLINICO

(Incluir Tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones)

Paciente masculino de 93 años con diagnósticos de:

Fractura transcervical cadera izquierda Garden II, Pawels II, AO 31B1.1+ Postoperado de Hemiartroplastía cadera izquierda no

cementada vástago 13.5, cabeza 28mm, componente bipolar 51mm (160115)

Se refiere dolor con dolor en herida quirurgica 3/10 de intensidad. Afebril. Tolerando pase a reposet, uresis por sonda de foley de 48 cc/h,

evacuaciones pendientes de dos dia. Niega otra sintomatología

SIGNOS VITALES:

Tensión Arterial: 110/70 mm Hg. OTROS:

Frecuencia Cardiaca: 78 por minuto Llenado Capilar: 2.00 segundos

Pulso: 78 por minuto

Frecuencia Respiratoria: 20 por minuto

Temperatura: 36.00 °C

EXPLORACION FISICA:

Masculino alerta cooperador. Extremidad pélvica izquierda con parche de Aquacel con manchado leve. dolor a la palpación de herida.

Arcos de movilidad de cadera y rodilla limitados por dolor referido a herida quirurgica, tobillo y ortejos completos sin dolor. Fuerza

muscular de cadera y de rodilla 3/5 por dolor, resto de grupos musculares 5/5 sin dolor. Sensibilidad conservada por dermatomas, ROTs

++/++, pulsos distales presentes. Resto de exploración ortopédica sin alteraciones aparentes.

RESULTADOS DE ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:

190115: NA 138, K 4.4, Glu 132, BUN 21, Cr 2.6 Leu 6.8, Hto 36.8, Plaq 169, B5

OBSERVACIONES:

Paciente estable con adecuado control de dolor, hoy pendientes de laboratorios de control, paso a reposet, se realizara curacion y se

valorara retiro de sonda foley. Pendientes de evolucion

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Nota Médica de Evolución

FECHA Y HORA: 2015-01-20 07:32:32 TIPO PACIENTE: PARTI

NOMBRE COMPLETO: MENDEZ BARRAZA ALFONSO SEXO: MASCULINO

NUMERO PACIENTE: 225800 FECHA NACIMIENTO: 27 Feb, 1921

FOLIO ADMISION: 530372 EDAD: 93 Años 10 Meses 27 Días

EXPEDIENTE: 295744 PISO/SALA: QUINTO PISO

HABITACION: 5109

DIAGNOSTICO(S):

1.- Fractura transcervical cadera izquierda Garden II, Pawels II, AO 31B1.1

2.- Postoperado de Hemiartroplastía cadera izquierda no cementada vástago 13.5, cabeza 28mm, componente bipolar 51mm (160115)

TRATAMIENTO:

Ver indicaciones

PRONOSTICO:

Reservado

Dr Cesareo Trueba Davalillo // Dr Cuahonte R2TO // Dr Herrera R1TONombre Completo y Firma del Médico

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