Varicela e Eventos Adversos PósVaricela e Eventos Adversos PósVacina Tetra ViralVacina Tetra Viral

Nádia Teixeira GabrielMédica da Coordenação EAPV/CRIE-GIRF

Setembro 2013

O que são Doenças Exantemáticas?

• São um grupo de agravos infecciosos

sistêmicos com manifestações cutâneas

determinadas por ação direta do micro-organismo

e seus produtos tóxicos.

Doenças Exantemáticas

Exemplos:Sarampo, Rubéola,Exantema Súbito, Eritema

Infeccioso, VARICELA.

Varicela

• Sinonímia: Catapora

• Definição: Infecção primária aguda e altamente

contagiosa caracterizada por surgimento de exantema

máculo – papular que após horas evolui:

Vesículas Pústulas Crostas

PRINCIPAL CARACTERÍSTICA:

Polimorfismo das lesões cutâneas e prurido intenso.

Varicela

Cor clara da vesícula sobre a base hiperemiada. As lesões são conhecidas como "gota de orvalho em pétalas de rosa“. Podem ocorrer cerca de 200 a 500 lesões.

Varicela

Varicela

• Modo de transmissão: Contato direto por

meio de gotículas e aerossóis da nasofaringe e/

ou inalação de aerossóis do líquido das

vesículas. Ocorre mais no final do inverno e

início da primavera (agosto a novembro).

Varicela

• Período de incubação: 10 a 20 dias após o

contato (pode ser mais curto em pacientes

imunodeprimidos).

• Período de transmissibilidade: 1-2 dias antes

da erupção até enquanto houver vesículas.

Varicela

• Suscetibilidade e imunidade:

A suscetibilidade é universal. Mais comum em

crianças de 1 – 10 anos. Nos adolescentes e adultos a

clínica é mais exuberante.

A imunidade é permanente e raramente pode ocorrer

segundo episódio de varicela.

Varicela

Aspectos Clínicos e Laboratoriais:

• Período Prodrômico: Até 3 dias antes: febre

baixa, cefaléia, anorexia, vômitos.

Obs.: Geralmente, na criança, o exantema é o

primeiro sinal da doença. Inicia-se no tronco e

após cabeça, face e, menos comumente, nas

extremidades.

Varicela

• Período Exantemático:

Lesões aparecem em surtos sucessivos e em

diversos estágios (mácula pápula vesícula

pústula crosta)

As lesões ocorrem mais nas partes cobertas do

corpo e também em mucosas.

Varicela

• Complicações da Varicela:

-Infecções bacterianas secundárias de pele

(Impetigo, abscesso, celulite, erisipela).

- Otites, pneumonias, meningite, sepse.

- Pneumonite, hepatite e meningoencefalite

(causadas pelo próprio vírus).

Varicela

O vírus varicela zoster (VVZ) permanece latente nos

gânglios nervosos dos nervos periféricos podendo ser

reativado em um quadro de imunodepressão e se

manifestar como herpes zoster (vesícula sobre uma base

eritematosa).

Locais acometidos: Dermátomos das regiões torácica,

cervical, do nervo trigêmeo ou lombossacra.

Herpes Zoster

Varicela

• Diagnóstico:

- Clínico e epidemiológico.

- Os testes laboratoriais (sorologia) não são

usados de rotina.

• Tratamento:

- Sintomáticos * Não usar AAS

- Antivirais

Como prevenir a Varicela???

Vacina tetra viral

Vacina Tetra Viral

• *** Estudo de base populacional demonstra que

a chance de crianças vacinadas com uma dose de

vacina e desenvolvem varicela moderada ou

grave (definida com maior de 50 lesões de pele)

foi 13x MENOR do que as não vacinadas. Além

disso, tem metade de probabilidade de

apresentarem complicações de varicela.

Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral

Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral

A vigilância e o manejo apropriado do

evento adverso pós vacinal é essencial para

se avaliar a segurança do produto.

*Toda suspeita de Eventos Adversos

Graves deve ser notificada a CGPNI.

Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral

Após a primeira dose da Tetra Viral:

- Febre: 22% (versus 15% varicela monovalente).

- Exantema semelhante ao sarampo: 3% (versus

2% varicela monovalente).

(Esses eventos podem ocorrer 5 a 12 dias após a

vacinação).

Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral

- Convulsão febril: 1: 2500 crianças vacinadas.

- Varicela pós-vacinação: geralmente leve com

menos de 50 lesões em pele, sem febre e menor

duração da erupção.

Evento adverso(EAPV)

Descrição Tempo entrevacinação e

EAPV

Frequência Conduta Obs.

Manifestaçõeslocais

Dor 1-2 dias 26% Observar e notificar

-

Manifestaçõeslocais

Vermelhidão A partir do 3º dia 5% Observar e notificar

-

Manifestaçõeslocais

Vesículas no local da

aplicação

Menos de 2 horas 1% a 3% Observar e notificar

-

Manifestaçõeslocais

Lesão maculo papular ouvesicular

5-26 dias 3% a 5% Observar e notificar

-

Manifestações sistêmicas

Febre 5-12 dias 15% (varicela) 22% (tetra viral)

Observar e notificar

-

Principais eventos adversos associados às vacinas varicela e tetra viral.

Evento adverso(EAPV)

Descrição Tempo entrevacinação e

EAPV

Frequência Conduta Obs.

Manifestaçõessistêmicas

Exantema 5-12 dias 2% (varicela)3% (tetra viral)

Observar e notificar

-

Manifestaçõessistêmicas

Convulsão febril

5-10 dias Um caso para cada 2500 crianças

vacinadas com a vacina tetra viral na primeira dose

Notificar e avaliar

Sem diferença entre vacina varicela dadasimultaneamentecom a tríplice viral e tetra viral na segunda dose

Principais eventos adversos associados às vacinas varicela e tetra viral.

Evento adverso(EAPV)

Descrição Tempo entre

vacinação e

EAPV

Frequência Conduta Obs.

Manifestaçõessistêmicas

Anafilaxia Primeiras duas horas

Raramente associada temporalmente à vacina varicela

Notificar e avaliar

Revacinação contraindicada

Manifestaçõessistêmicas

Meningite, herpes zoster grave, encefalite, ataxia, eritema multiformeSíndrome deStevens-Johnson,pneumonia,trombocitopenia eSGBarré

Variado Raramente associada temporalmente à vacina varicela

Notificar e avaliar

Revacinação contraindicada

Principais eventos adversos associados às vacinas varicela e tetra viral.

Casos de EAPV notificados no Estado de Goiás de

08/2012 a 08/2013 Fonte: SI-EAPV

Tríplice Viral (n° de casos)

Febre < 39,5°C 6

Dor,rubor,calor 4

Abscesso local quente 2

Urticária generalizada 2

Exantema 4

Eventos neurológicos

1

Outros EAPV 7

Total 26

Casos de EAPV notificados no Estado de Goiás de

08/2012 a 08/2013 Fonte: SI-EAPV

Varicela monodose (n°de casos)

Febre > 39,5°C 1Dor,rubor,calor 1Angioedema 1

Enduração 1

Exantema 1 Outras reações locais

1

Outros 1 Total 7

Referências Bibliográficas

• BRASIL. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Imunização.

Informe Técnico Implantação da Vacina Tetra Viral. Brasília,

2013.

• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.

Guia de Vigilância em Epidemiológica. Brasília, 2010.

• Nelson, Waldo E., Princípios de Pediatria, 5°edição,

Elsevier ,Rio de Janeiro, 2006.