Coordenador:

Dr. Pratas Balhau

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É a constante novidade da Medicina em geral e da Cirurgia em particular que torna a nossa profissão fascinante e mítica. O acesso à informação sofreu avanços incríveis nos últimos anos graças à internet, sendo dever do médico manter-se actualizado. Continuando o excelente trabalho do anterior editor, Prof. Dr. Costa Almeida, e agora intitulada “Veias & Artérias”, esta newsletter pretende divulgar novidades na flebologia, TEV, pé diabético e patologia arterial dos membros inferiores.

Número 5: Outubro - Dezembro 2016 Newsletter do Capítulo de Cirurgia Vascular da SPCIR

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Fala o Editor:

Dr. Carlos E. Costa Almeida

A Newsletter do Capítulo de Cirurgia Vascular da SPC foi criada pelo Senhor Professor Doutor Costa Almeida, com o objectivo de estimular o interesse dos cirurgiões por esta patologia, melhorar a sua formação e dinamizar a interação com todas as especialidades. A nova newsletter, denominada “Veias & Artérias”, agora da responsabilidade do Sr. Dr. Carlos Eduardo Costa Almeida mantém o mesmo objectivo, sendo distribuída periodicamente a todos os membros do Capítulo.

Aspectos Práticos do Tratamento da Úlcera

Venosa

(Continua na página 2)

Reunião do Capítulo de Cirurgia Vascular da

Sociedade Portuguesa de Cirurgia

Terá lugar em Marvão no dia 15 de Outubro de 2016, e será organizada pelo Serviço de Cirurgia do Hospital Dr. José Maria Grande, Portalegre.

Veias & Artérias

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Número 5: Outubro – Dezembro 2016 Veias & Artérias – Newsletter

Artigos e Opiniões

Sugestão de leitura:

(Continuação) Trat. Úlcera Venosa

Programa da reunião:

8:30 – Abertura do secretariado 9:00 – Cerimónia de abertura Presidente: Pratas Balhau Moderadores: Mónica Guerrero, Penalva Santos, Miguel Romero, Daniela Rosado Comentadores: Eduardo Soeiro, Hugo Capote, Conceição Marques, Luís Silveira

9:30 – Diagnostico diferencial da úlcera venosa Carlos Eduardo Costa Almeida

9:40 – Fisiopatologia da úlcera venosa Cristina Costa, Nuno Pratas

9:50 – Discussão

10:30 – Coffee Break Presidente: Costa Almeida Moderadores: J. Neves, Manuel Neuparth, João Magro, Guilherme Fialho Comentadores: Daniel Cartuxo, Luís Filipe, Luís Carvalho, Luís Reis, Amélia Coelho

11:00 – Tratamento local: visão do medico e visão do enfermeiro

Natália Santos, Paula Pinheiro

11:20 – Tratamento medico Gilberto Figueiredo

11:30 – Tratamento cirúrgico Aida Paulino, Pedro Vaz

12:00 – Discussão

12:30 – Doença venosa: É possível a prevenção? Pereira Alves

13:00 – Encerramento Local: Quinta da Nave do Lobo, São Salvador de Aramenha, Marvão.

Inscrição grátis mas obrigatória até 10 de Outubro. SPC: tel. 218479225, e-mail: spc@spcir.com

Cirurgia em Imagens

1. Eczema varicoso evidente sobre variz

troncular.

Van Gent W, Wittens C. Influence of perforating veins surgery in patients with venous ulceration. Phlebology 2015; 30 (2): 127-132.

Pereira Alves C, Neves J, Pinheiro V, Moniz L, Toscano F, Figueiredo J, et al. Varicose veins surgery of lower limbs. Can we preserve the great saphenous vein? Revista Portuguesa de Cirurgia 2016; 37: 17-23.

Link: http://revista.spcir.com/index.php/spcir/article/view/468

Link: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24357450

Foto: CE Costa Almeida

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Número 5: Outubro – Dezembro 2016 Veias & Artérias – Newsletter

CASE REPORT – OPEN ACCESSInternational Journal of Surgery Case Reports 21 (2016) 48–51

Contents lists available at ScienceDirect

International Journal of Surgery Case Reports

j ourna l h om epage: www.caserepor ts .com

Collagen implant with gentamicin sulphate as an option to treat aneuroischaemic diabetic foot ulcer: Case report

C.E. Costa Almeida ∗

Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (Covões), Surgery C, Centro Hospitalar de Coimbra (Covões), Quinta dos Vales, São Martinho do Bispo,Coimbra, Portugal

a r t i c l e i n f o

Article history:Received 3 October 2015Received in revised form 17 February 2016Accepted 18 February 2016Available online 26 February 2016

Keywords:Diabetic footCollagen implantNeuroischaemic footDiabetes

a b s t r a c t

INTRODUCTION: The ischaemic diabetic foot is associated with a faster evolving atherosclerosis affectingpreferentially the bellow knee arteries. This distal ischemia associated with a wide distribution of mul-tiple stenosis and occlusions throughout lower limb arteries, makes revascularization very hard or evenimpossible. This represents a major factor responsible for non-healing diabetic foot ulcer. In these casesall efforts should be made to find treatment alternatives that can promote ulcer healing.CASE PRESENTATION: Male patient with neuroischaemic diabetic foot ulcer with exposure tendon, withoutpossibility for endovascular or surgical revascularization, was treated unsuccessfully with prostaglandinand several types of dressings for 7 months. Skin graft failed. Weekly dressings with collagen implantimpregnated with gentamicin sulphate were then started and continued in an outpatient setting. Evolu-tion was very positive, with 99% of epithelisation in 9 months. No pain or infection since the beginningof this treatment.DISCUSSION: Successful treatment of a neuroischaemic diabetic foot ulcer rests with the possibility ofincreasing the perfusion to the foot. Whether or not a revascularization procedure is possible will set thetone for the ensuing treatment. Using collagen implant with gentamicin sulphate, collagen is deliveredto the wound bed helping in the granulation tissue formation, will increase microcirculation, and topicgentamicin will decrease bacterial load, exudate and proteases production, increasing cicatrisation.CONCLUSION: In neuroischaemic diabetic foot ulcer weekly dressings with collagen implant impregnatedwith gentamicin sulphate can be a good option for ulcer healing.

© 2016 The Authors. Published by Elsevier Ltd. on behalf of IJS Publishing Group Ltd. This is an openaccess article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

1. Introduction

Diabetic foot can have an extreme negative impact in the qualityof life (Q-o-L) of patients, and is a burden to all health care systems.It will affect about 15% of all diabetic patients, and from those 18%will have a limb amputation [1]. The risk of foot ulceration in adiabetic’s patient lifetime may be as high as 25% and is the mostcommon cause of amputation [2]. In five years time 66% of themwill have a contralateral amputation [1]. Diabetic foot can be neuro-pathic, ischaemic or septic, but most of the times combines two ormore of this characteristics. The ischaemic diabetic foot has someparticularities that make this patient different than the ischaemicnon-diabetic one. Claudication is most of the times absent due toconcomitant neuropathy (mix blessing), which gives the patienta false sense of health. Additionally atherosclerosis in a diabeticpatient evolves faster, and has a wider distribution throughoutlower limb arteries, affecting preferentially the bellow knee arter-

∗ Corresponding author.E-mail address: carloscostaalmeida@yahoo.com

ies (distal ischemia) [3]. Because of this distal ischemia and widedistribution of multiple stenosis and occlusions throughout lowerlimb arteries, revascularization of an ischaemic diabetic foot canbe very difficult or even impossible. This represents a major factorresponsible for non-healing diabetic foot ulcer and for limb ampu-tation [2]. In these cases all efforts should be made to find treatmentalternatives that can promote ulcer healing and save limbs.

The author presents and analyze a case of a patient with anischaemic diabetic foot ulcer without possibility for revasculariza-tion treated with collagen implant impregnated with gentamicinsulphate (Collatamp®). This case report is compliant with the CAREguidelines.

2. Case presentation

A 81yo male patient with non insulin-treated type 2 diabetesresorted to the emergency department in June 2014 because of athird degree burn wound with 12 × 10 cm on the right instep withexposure tendon. Additionally he had fever and inflammatory signsaround the wound. Although no distal pulses were noted on physi-cal examination, the patient did not referred claudication and blood

http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2016.02.0232210-2612/© 2016 The Authors. Published by Elsevier Ltd. on behalf of IJS Publishing Group Ltd. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

1º Congresso Nacional de Pé Diabético

Sociedade Portuguesa de Diabetologia, Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal

Apoios: DGS, Programa nacional para a diabetes

Hotel Aldeia dos Capuchos, Costa da Caparica, 14-15 Outubro 2016

Aspectos Práticos do Tratamento da Úlcera Venosa Serviço de Cirurgia do HDJMG da Unidade Local de Saúde no Norte Alentejano, Portalegre

Apoios: Capitulo de Cirurgia Vascular da Sociedade Portuguesa de Cirurgia

Quinta da Nave do Lobo, São Salvador da Aramenha, Marvão, 15 de Outubro de 2016

XXVIII Encontro Internacional de Cirurgia

Serviço de Cirurgia do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia / Espinho

Porto, 14-15 de Novembro de 2016

Dia da SEPS

Serviço de Cirurgia C, CHUC-CHC

Apoios: Sociedade Portuguesa de Cirurgia, Medtronic, Servier

Coimbra, 2017 (data a designar)

O pé diabético é um flagelo que atinge inúmeros doentes da sociedade portuguesa. O Serviço de Cirurgia C do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra tem tido um papel importante junto da comunidade local no que diz respeito ao tratamento do pé diabético. A consulta de Pé Diabético Cirúrgico realizada pelos Dr. CE Costa Almeida e Dr. Armando Infuli é disso um exemplo, estando direccionada para os casos específicos de pé diabético isquémico.

Neste âmbito mais um trabalho foi recentemente publicado no “International Journal of Surgery – Case Reports”. Sob a autoria do Dr. CE Costa Almeida, o trabalho “Collagen implant with gentamicin sulphate as an option to treat a neuroischaemic diabetic foot ulcer: Case report” foi publicado com acesso livre online.

Neste caso um doente com pé diabético neuroisquémico sem possibilidade de revascularização, com úlcera no dorso do pé após queimadura e com exposição tendinosa, em que outros pensos e um enxerto de pele falharam, teve uma evolução muito boa com pensos semanais de Cronocol®.

Link: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26927956

Publicações:

International Journal of Surgery Case Reports

Cursos, Reuniões e Congressos:

Link: http://carloscostaalmeida.wixsite.com/surgicalthoughts

“A blog about surgery”

Número 5: Outubro – Dezembro 2016 Veias & Artérias – Newsletter

Esta secção foi criada especialmente para si, o leitor. Está reservada para transmitir aos restantes leitores a sua opinião sobre os mais diversos temas, sejam eles:

• noticias cirúrgicas

• artigos recentes ou menos recentes que ache de interesse relevante comentar

• opinião sobre reuniões passadas

• sugestões sobre próximas reuniões

• críticas / revisões de notícias publicadas na “Veias & Artérias”

Data limite de envio de opiniões a publicar: último dia do segundo mês do trimestre a que corresponde a última newsletter publicada

Tem a palavra ...

As secções “Cirurgia em Imagens” e “Publicações” da Veias & Artérias estão abertas a sugestões de publicação.

Na “Cirurgia em Imagens” são publicadas imagens interessantes e sugestivas relacionadas com patologia vascular. Qualquer leitor pode (e deve) participar enviando fotografia da sua autoria e respectiva legenda (máximo 4-5 palavras) que ache interessante e mereça

ser partilhada. Quanto à secção “Publicações” são publicitados artigos recentemente publicados, com interesse para a comunidade cirúrgica, dando preferência a publicações de autores nacionais e pertencentes ao Capítulo de Cirurgia Vascular da SPC.

Data limite para envio: último dia do segundo mês do trimestre a que corresponde a última newsletter publicada

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Carlos Eduardo Costa Almeida carloscostaalmeida@yahoo.com

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