VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMAVI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMA

IMPACTO DA EDUCAÇÃO NA IMPACTO DA EDUCAÇÃO NA ADESÃO E CONTROLE DA ASMAADESÃO E CONTROLE DA ASMA

Profa. Dra. Maria do Rosário da Silva Ramos CostaUniversidade Federal do Maranhão

Educar não é só transmitir conhecimento e ensinar habilidades.

EDUCAÇÃO EM ASMAEDUCAÇÃO EM ASMA

Precisamos aprender a ofertar aos nossos pacientes uma linguagem fácil, acessível e que tenha sentido para eles.

Qual será essa Linguagem?

São quatro as linguagens do Amor:

Bom Dia!

O Sr. está Ótimo!

2. Toque físico

1. Palavras de Afirmação

3. Qualidade de tempo

4. Ações de serviço

IMPACTO NA ADESÃOIMPACTO NA ADESÃO

Adesão

Posologia

Técnica de uso

Educação

Efeitoscolaterais

Custo

• Objetivo: Avaliar a adesão ao tratamento de pacientes com asma moderada e grave.

• Métodos: Estudo prospectivo em 15 estados brasileiros. Pacientes receberam salmeterol/fluticasona 50/250 µg diskus durante 90 dias gratuito. Foi considerado como aderente ao tratamento aquele que utilizou no mínimo 85% das doses prescritas.

• CHATKIN JM et al JBras Pneumol 32 (04) 2006.

ESTUDO ADEREESTUDO ADERE

RESULTADOS (ADERE)RESULTADOS (ADERE)

Variáveis n Taxa de adesão (%)

OR IC 95% p

Sexo

Masculino

Feminino

38

93

65,8

46,3

2,2 1,0 – 4,9 0,05

União estável

Sim

Não

60

71

58,3

46,5

1,61 0,8 – 3,2 0,22

Escolaridade

Fundamental

Médio

Superior

57

55

19

52,6

56,4

36,8

1

0,9

1,4

0,5 – 1,8

0,5 – 4,2

0,96

0,63

Estágio asma

Moderada

Grave

69

62

42,7

63,9

0,42 0,5 – 0,8 0,02

Taxas de adesão conforme variáveis selecionadas e análise bivariadas (n=131)

Taxa geral de adesão = 52% (baixa)

Houve maior adesão com significância estatística, nos asmáticos que se encontravam no estágio grave em relação aos moderados, isto é quanto mais grave a asma maior foi a taxa de adesão observada.(Or 2,4;Ic 95%: 1,1-5,1;p=0,03)

Não houve diferença estatisticamente significante para os demais fatores estudados.

CONCLUSÃO (ADERE)CONCLUSÃO (ADERE)

ESTUDO DE ADESÃO NO PAPAESTUDO DE ADESÃO NO PAPA

• Objetivo: Avaliar a adesão ao tratamento da asma no PAPA no período de nov/2002 a jun/2003 e identificar os possíveis fatores de riscos para não adesão.

• Paciente e Métodos: 138 pacientes do PAPA que recebiam medicamentos gratuitos em meses alternados. Foram avaliados por um questionário onde foram considerados como aderentes ao tratamento aqueles que usaram a medicação durante todos os meses, e ausência de alterações na dose da medicação por mais de 3 dias (diminuição da dose ou interrupção do tratamento) Sousa NCA et al ERS 2005

Variáveis n Taxa de adesão (%)

Sexo

Masculino

Feminino

29

109

37,93

30,28

Idade

<40

>40

36,96

63,04

39,22

27,59

Escolaridade

Fundamental

Médio

Superior

57

55

19

Estágio asma

Leve

Moderada

Grave

66

50

22

29,31

47,96

22,73

RESULTADOS (PAPA)RESULTADOS (PAPA)

RESULTADOS (PAPA)RESULTADOS (PAPA)

52,17

72

47,83

66

0

20

40

60

80

Adesão Não Adesão

Adesão 72 52,17

Não Adesão 66 47,83

N %

RESULTADOS (PAPA)RESULTADOS (PAPA)

Variável Risco relativo Desvio padrão IC* p

Tempo de tratamento no PAPA ≥1 ano

1,28 0,15 1,01 – 1,63 0,046

Uso do Aerolizer

2,26 0,84 1,09 – 4,69 0,027

Uso do Turbuhaler 2,71 0,99 1,32 – 5,58 0,007

*IC=Intervalo de confiança.

Fatores de riscos isolados para não adesão ao tratamento de asma no PAPA

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

• A taxa de adesão no PAPA = 52,17 (baixa)

• Os fatores de riscos isolados para não adesão ao tratamento da asma no PAPA foram: o tempo prolongado de tratamento (>1 ano) e uso de inaladores do tipo Uso do Aerolizer e do Turbuhaler.

ADESÃO AO TRATAMENTO ATUAL NO ADESÃO AO TRATAMENTO ATUAL NO PAPA (2007)PAPA (2007)

503

100

387

77,411622,6

0

200

400

600

Total Adesão Não Adesão

Total 503 100

Adesão 387 77,4

Não Adesão 116 22,6

N %

IMPACTO NO CONTROLE

• Metas do Tratamento da Asma: Controle

• Ausência de sintomas diurnos • Ausência de limitações às atividades

(exercício)• Sintomas ou despertares noturnos ausentes • Necessidade mínima ou ausente de

medicação 2-agonista de resgate • Função pulmonar normal ao próxima ao MVP• Ausência de exacerbações

• Metas do Tratamento da Asma: Controle

• Ausência de sintomas diurnos • Ausência de limitações às atividades

(exercício)• Sintomas ou despertares noturnos ausentes • Necessidade mínima ou ausente de

medicação 2-agonista de resgate • Função pulmonar normal ao próxima ao MVP• Ausência de exacerbações

AIRLA – Controle da Asma

Pacientes com sintomas diários: 56%

Despertares noturnos: 51%Ausência à escola: 58%Ausência ao trabalho: 31%

Uso de corticóide inalatório: 6%

Uso de drogas de alívio sintomático: 60%

Neffen H et al. Pan Am J Public Health 2005; 17(3):191-7.

Estudo Goal

SEMANA NA QUAL O CONTROLE FOI ALCANÇADO

Salmeterol / fluticasona

fluticasona

0

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

PR

OB

AB

ILID

AD

E D

E

AT

ING

IR O

CO

NT

RO

LE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

SEMANA 7 SEMANA 2

BATEMAN, AJRCCM 2004

Medidas de desfecho

RR IC

Hospitalização 0,64 0,5 - 0,82

Visitas ao PS 0,82 0,73 - 0,94

Visitas não agendadas

0,68 0,56 - 0,71

Absenteísmo 0,79 0,67 - 0,93

Asma Noturna 0,67 0,56 - 0,79

Qualidade de vida

0,29 0,11-0,47

PROGRAMA DE DUCAÇÃO: Revisão Sistemática Cochrane Library 2005

101 estudos, 36 ensaios clínicos controlados e randomizados

EDUCAÇÃO EM ASMAEDUCAÇÃO EM ASMA

Efetividade de programa de educação para adultos asmáticos em instituição pública.Ambulatório de pesquisa em asma - UNIFESP

Antes Depois pInternações 0 0,5 ±0,8 0,08

Visitas ao PS 0,7 ±1,0 2 ±2 0,03

Sintomas noturnos 0,3 ±0,5 0,7 ±1 0,04

Freqüência de sintomas 1,3 ±1 2 ±1 0,04Qualidade de vida global

28 ±17 50 ±15 0,0005

EDUCAÇÃO EM ASMAEDUCAÇÃO EM ASMA

Oliveira MA et al Eur Resp J 1999;14:908-914

0

20

40

60

80

100

120

consulta 1 consulta 2 consulta 3 consuta 4 consulta 5 consulta 6

nú

mer

o d

e p

acie

nte

s

assintomático

sintomático

PFE Antes Depois p

Classe I (>80%) 20 48 <0,0001*

Classe II (50-80%) 55 56 0,897 ns

Classe III (<50%) 46 17 <0,0001*

Experiência de um programa de educação estruturado para asma em São Luis – MA.

Monitorização dos Sinais e Sintomas e PFE

In press, AAI

IMPACTO DA EDUCAÇÃO NO CONTROLEIMPACTO DA EDUCAÇÃO NO CONTROLE

Tempo 2 (meses)

1 2 3 4 5 6 7

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

0

pro

bab

ilid

ade

de

torn

a-se

livr

e d

e si

nto

mas

Classe I

Classe II

Classe III

Tempo necessário para pacientes atingirem um bom controle da Asma baseado no PFE.

Tese de Doutorado. 2002. Costa, M.R.S.R.

IMPACTO DA EDUCAÇÃO NO CONTROLEIMPACTO DA EDUCAÇÃO NO CONTROLE

PAPA COMPUTADORIZADOPAPA COMPUTADORIZADO

• Modelo de controle da asma em um software, utilizando o ACT.

Consultas SubseqüentesConsultas Subseqüentes

Resultados Atual do Controle(2007)

• 503 Pacientes cadastrados• 387 ativos• 116 inativos (ultima consulta em fevereiro)• Asma Totalmente Controlada =142(Escore

25)• Asma Bem Controlada =110(Escore20-24)• Asma pouco controlada,mal controlada ou

não controlada = 135 (Escore 5-19)• Asma Leve=156• Asma Moderada=194• Asma Grave=37

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Autor desconhecido.