Vias de Acesso à

Cavidade Abdominal

Prof. Gustavo Santos 4º. Bloco – Medicina

Anatomia da Parede

Abdominal • Pele

• Subcutâneo

• Fáscias • Fáscia superficial

• Fáscia profunda

• Músculos • Retos abdominais

• Oblíquos interno e externo

• Transverso

• Fáscia transversa

• Peritôneo

• Irrigação sanguínea e inervação

Anatomia da

Parede

Abdominal

Anatomia da

Parede

Abdominal

Anatomia da

Parede

Abdominal

Anatomia da

Parede

Abdominal

Anatomia da

Parede

Abdominal

Considerações Gerais

• O compromisso do cirurgião é com o doente, não com a via de acesso

• A escolha da via depende da proposição cirúrgica

• Grandes cirurgiões, grandes incisões?

• Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própria cirurgia

• Dor pós-operatória / interferência com respiração

Considerações Gerais

• Incisão ideal:

– Rápido acesso à cavidade abdominal

– Permitir boa amplitude de movimentos por

parte do cirurgião

– Reconstituição perfeita da parede sob o

aspecto anatômico,funcional e estético

– Permitir ampliação, se necessária

– Gerar o mínimo trauma

Terminologia e Tipos de Incisão

• Longitudinal – Mediana

– Paramediana (transretal, pararetal int, pararetal ext)

• Transversa

• Oblíqua

• Relação com cicatriz umbilical

• Outras: • Combinadas

• Toracolaparotomia

• toracofrenolaparotomia

Laparotomias

Laparotomias

Longitudinais

Laparotomias

Longitudinais

Laparotomias

Longitudinais

Laparotomias

Longitudinais

Laparotomias

Transversas

Laparotomias

Transversas

Laparotomias

Transversas

Laparotomias

Transversas

Escolha da Incisão

Longitudinais

• Rápidas

• Universais

• Inestéticas

• Menor resistência (apenas um plano de sutura )

Transversas

• Estéticas

• Fechamento com vários planos de sutura

• Respeitam a inervacäo da parede

• Demoradas

• Exposição relativamente limitada

• Maior sangramento

•Vantagens x desvantagens

Complicações

• Deiscência

• Evisceração

• Hérnia incisional • Causas:

• Desnutrição

• infecção

• Má-técnica

• Prevenção

• Preservar vascularização

• Técnica cirúrgica adequada e asséptica

• Melhorar estado geral do paciente qdo possível

• Correção das deiscências

• Sutura com pontos de reforço

Reoperações

• Aderências

• Cuidados na incisão

• Prevenção de lesão:

– Atenção redobrada

– Técnica delicada

– Velocidade menor

– Pequena incisão para apor o dedo para proteção

– Iniciar incisão acima ou abaixo da incisão prévia

(local “virgem”)

F I M