VISITA GERAL

FRANCIELLE CHIAVELLI CHIARATTILUIS GUSTAVO CRIPPA DE ALMEIDA

ENDOCRINOLOGIA

Ilso, 46 anos

HD: 24°PO amputação 5° dedo pé direito 18º PO desbridamento úlcera pé D

DM tipo 2, retinopatia diabética HAS, IAPC DM2 há 17 anos, fez uso de glibenclamida e metformina desde o

diagnóstico, sem acompanhamento, com mau controle glicêmico; indicada terapia com laser para retinopatia, mas ainda não realizou

Em uso de: - D10 Tygeciclina- Insulina NPH 24UI //8UI- Insulina Apidra 10UI//4UI (introduzida dia 01/04) Programação PSC:- Fará novo desbridamento em enfermaria- Término de ATBterapia até D14 Tygacil

CONTROLE HGT

DATA 6H 11H 17H 22H Insul30/03 104 207

4U131 95 24+ 18//8 + 6

31/03 85 152 122 130 MTD01/04 109 154 157 209 24+10//8+4

(apidra)02/04 96 114 174 170 24+10//8+403/04 115 160 114 131 24+10//8+404/04 123 152 79 248 24+10//8+405/04 126 220

4U133 48 GH MTD

06/04 134 163 146

157 MTD

07/04 133

196

Ilso, Exames

29/03Hb: 9Cr: 1,04Ht: 28Na: 137K: 4,7Plaq.:464000Leuc:8400 (2bast,78seg)HbA1: 8,7% (17/03)Prot 24h: 168mg/dl

Sirlei, 28aFx exposta antebraço e punho DDM há 9 anos ( sem uso de medicações)Aguarda cirurgia de osteossíntese (hoje?)USG de abdômen (26/03):parênquima hepático apresentando

imagem alongada, heterogênea com conteúdo gasoso localizada em rebordo anterior e inferior, medindo 13,0 cm x 2 cm sugestivo de abscesso capsular?hematoma em evolução?

Abscesso hepático (TC abdome 29/03) drenagem por punção do abscesso dia 30/03, sem intercorrências cultura: E. coli + Strepto beta hemolítico grupo F

Fez uso de:Ciprofloxacina(D7) e Rocefin(D2) suspensos Cefepime (D7) e Metronidazol (D9) suspensos Em uso: Imipeném (D2)+Vancomicina (D2) – CCIH

Granulokine 300mcg (SC) 1x/d (D3/3) - Hemato

CONTROLE HGT

DATA 6H 11H 17H 22H INSUL30/03 130 117 -- 137 8+431/03 95 67 88 135 mtd01/04 112 143 92 123 mtd02/04 106 155 89 195 mtd03/04 92 120 130 109 mtd04/04 98 152 130 159 mtd05/0506/0407/04

120103

126170

132176(2U

)

113154

Mtdmtd

Sirlei, 28a05/04Hb: 10,7 Cr: 0,62Ht: 31 (VCM: 78)

Na: 137

Leuc: 2000 K: 3,42 mielócitos PCR:38

VHS:993 metamielocitos

Plaq: 695 mil

8 bastõoes17 seg 58 linf

06/04Hb: 10,5 Cr: 0,52Ht: 31 (VCM: 81)

Na: 138

Plaq: 299 mil K: 3,5Leuc: 2000 PCR:__

VHS:851 metamielocitos

TGO: 123

7 bastões TGP: 4315 seg 72 linfUrina I

(06/04)pH: 6,0 Leuc: 6milDens: 1020 Hem: 41milProt: 2+ Cil. Granul: 110Nitrito: Neg Uratos amorfosCE: 17mil

Patrícia, 27 anos

Gest 32 sem 1d (USG 10,5 sem); G1P0DM1 há 17 anosNefropatia (prot.: 1,7g/24h) e retinopatia diabéticasHiperêmese gravídicaEm acompanhamento pré-natal no AHC, em uso de

insulina NPH+R: 16+2//4+2//0+2//8BTInternada por HDA EDA : esofagite erosivaEvolução: ausênsia de hematêmese; Vômitos + picos hipertensivos; ITU Pré eclâmpsia??USG (04/04 – 33sem) PBF nl, PFE= 2.449g (>P90)Em uso de: metildopa, omeprazol, zofran, plasil, dramin,

keflin (D1)

CONTROLE HGT

DATA 6h 11h 13h 17h 19h 22h InsulNPH + R

31/03 151 16+4//4+4//0+4//8BT

01/04 87 163 144 mtd02/04 133

2U130 112 108 194 mtd

03/04 123 188 4U

64 SG10%

121 120 123 mtd

04/04 105 100 100 124 139 151 mtd

05/04 169 164 4U

164 4U

348 243 8U

16+2//4+2//0+2// 8BT

Patrícia, 27 anos10/11/09 16/12/09 14/01/10 01/03/10 05/04/10 05/04/10

Prot: 5,35g/24h

Frutosamina: 298

Frutosamina: 178

Frutosamina: 221

Frutosamina: 192

Gaso: 17h

Cl cr: 95,52 ml/min

Hb A1c: 6,9%

Prot: 1,7g/24h

TSH: 2,74 Hb:9,1Ht:27VCM: 86

Ph:7,42HCO3: 18PCO2: 29

Frutosamina: 293

TSH: 3,88 T4l: 1,01 Leuc:15.800 Na: 138K:4,4

Hb A1c: 8,2%

Cr: 1,13(03/04) :0,88

Cr: 1,13Cl Cr: 54,7

Ur: 34 Ur: 34

Gaso:ph:7,35HCO3: 13PCO2: 24

Prot. 24h: 4,93

Na: 140K: 4,1

06/04 07/04

Cr: 1,17Ur: 36

Cr: 0,88Ur: ?

Na: 138K: 4,2

?

BT: 1,43BD: 1,39

Ác. Úr: 8,5 Ác. Úr: 6,79

Odete, 47 anos

HAS / ICC diatólica (FE: 0,77) enalapril+metoptololPOT nefrectomia à D em 20/10/08Celaléia; galactorréia a/e18/03Internada por emergência hipertensiva + cefaléia +

edema MMII + oligúria + palpitaçõesUSG rim E normal;Holter normal;USG mamas normal;TC cranio normalEm uso de: enalapril, anlodipina, omeprazol, amitriptilina,

clonazepan, HCTZPeso : 77kgMenopausa aos 42 anos ( 3 filhos)

Odete, 47 anos

18/03 23/03 23/03 05/04Cr:1,1 Prolactina:

61,33LH: 33,04 Hb: 10,9

Ht:32VCM: 89

TSH: 1,24 FSH: 96 Leuc: 11.300T4l: 1,22 Estradiol: <10 Plaq: 978.000CT: 259 Cortisol: 9,2 Cr: 1,3

U: 50HDL: 63 VHS: 74 LDL: 150 Na: 138TG: 228 K: 4,3

Jorge, 58 anos

HD: DM + HAS há 12 anos 11° PO amputação 6° podáctilo esquerdo

Em domicílio utilizava Metformina 1700 mg/dia, Glibenclamida 5 mg 12/12h e Insulina NPH 30UI cedo. Controle irregular.

Em uso de : Cipro (D13), Clinda (D13) e Oxa (D11)Insulina NPH 20//8Programação PSC:- Há suspeita de osteomielite e por isso, PSC aguarda

conduta da Ortop qto à necessidade ou não de prolongar ATBterapia para 21 dias.

CONTROLE HGT

DATA 6H 11H 17H 22H INSUL26/03 211 178 027/03 200 247 159 0//1028/03 149 140 85 157 20//1029/03 175 79 158 154 MTD30/03 155 160 97 147 MTD31/03 80 63113 164 121 MTD01/04 91 127 154 161 MTD02/04 95 103 151 240 MTD03/04 86 69 117 159 MTD04/04 78 150 160 159 20//805/04 10206/04

Jorge, exames

05/04Hb: 9,6 Ht: 28,9Leuc: 5800 (seg55)Na: 139K: 3,3Plaq.: 446.000

Gislaine, 29anos

Gest 25sem (USG18) G2P1 DM há 5 anos, fez uso inicialmente de Glibenclamida 1cp/dia por 1

ano Depois iniciou metformina 2x/dia Intolerância gástrica + descontrole glicêmico: introdução de NPH + R

3x/dia Acompanhamento na policlínica Interrompeu uso de insulina há 5 meses por conta própria. Após

descobrir gestação, há 1 mês, reiniciou uso de NPH 8U cedo Fundo de olho (02/04) sem alterações USG (31/03/2010 – 24 sem) morfologia fetal normal; normodramnia;

PFE= 730g (entre P50 e P90) Em uso de: Dieta geral para DM 1800 Kcal/dia + Sulfato ferroso +

Insulina NPH + Regular Peso: 59Kg (IMC: 23)

CONTROLE HGT

DATA 6h 11h 13h 17h 19h 22h InsulNPH + R

30/03 129 175 4U

143 137 176 NPH 8U cedo

31/03 134 191 4U

212 6U

205 6U

158 181 8+4//2+2

01/04 134 226 6U

209 6U

197 4U

212 206 12+8//6+4

02/04 144 194 4U

205 174 194 198 14+10//4+4//8+6

03/04 116 182 4U

202 6U

177 4U

221 185 18+12//8+6//10+6

04/04 120 209 6U

206 6U

144 2U

186 175 22+14//8+8//0+8//10 BT

05/05 130 22+16//8+8//0+8//14 BT

Gislaine, exames

03/03 31/03 01/04 04/04TSH: 0,77 Hb A1c: 7,5% Prot:

0,27g/24hHb: 10,7

Hb A1c: 7,2% Frutosamina: 284

Cl cr: 185,92 ml/min

Ht: 31

Sorologias nl Anti -GAD VCM: 86Anti- IA2 Leuc: 12.900

Cr: 0,45

Mauro, 47anos

HMA: pcte encaminhado do HZS no dia 17/03 com história de queda da própria altura (??) com TCE grave, chegando ao PS do HU com rebaixamento do nível de consciência (glasgow 10), anisocoria (midriase à D não FR), evoluindo para coma (glasgow 3) + crises convulsivas de difícil controle, PA: 140/80

TAC crânio:- Hematoma subdural crônico agudizado- Hemorragia intraparenquimatosa- Hemorradia intraventricular- Consutsão de hemisfério D- Múltiplas fraturas cranianas Pcte evoluiu em UTI, febril, em AVM, sem sedação, hemodinamicamente estável,

boa diurese e bom controle glicêmico com Insulina Regular em BIC. Fomos chamados para desmame de insulina em BIC.

Dia 02/04: Insulina Regular: 100U em 250ml SF (1ml= 0,4U)- Feitos 170ml nas últimas 24h = 68 U de insulina - Programamos ~ 40 UI de NPH da seguinte forma:- NPH 22U às 8h e 12U às 17h

Mauro, 47anos

06/04: - 20º PO craniotomia para drenagem de HSD + DVE- 8º PO drenagem de higroma hipertensivo- PAV + ITU- Necrose de couro cabeludo- Sd. Convulsiva + HAS, DM2, AVC prévio- Etilismo + TabagismoEm uso de:- Vancomicina D17- Meronem D12- Colistina D7- Anfo B

Mauro, exames

04/04/10Hb: 6,8HT: 19,2%Leuc: 5300 (1bast, 74seg)Plaq: 436.000Creat: 2,43Na: 148K: 3,9BT: 0,15

CONTROLE HGT

DATA 6H 10H 14H 16H 20H

22H 24H 04H INS

28/03 191 173 155 198 284 180 182 BIC29/03 BIC30/03 95 102 126 141 139 159 215 150 BIC31/03 151 162 187 168 138 199 171 123 BIC01/04 143 127 153 129 142 142 130 125 BIC02/04 159 124 120 118 104 128 84 159 BIC03/04 128 142 96 22//1204/04 82 90 105 129 125 100 BIC05/04 107 16//806/04

Maria das Graças, 62 anos

Pcte com sequelas de AVC (5 prévios) deu entrada no PSM encaminhada do HZN no dia 12/03 com quadro de sepse de foco cutâneo. Pcte já era acamada e possui escaras em região sacral e trocantéricas, infectadas.

IRC agudizada na internação (não dialítica)IAM há 10 anosDislipidemia, HAS, DM2TabagistaDebridou úlcera no dia 03/04 em CCNa atual internação fez uso de Insulina em BIC por 5

dias (10/03 ao 24/03) manteve bons HGTsEm uso: Vanco, Imipenem, Tygacil, Fluco

CONTROLE HGT

DATA 6h 11h 13h

17h 19h 22h Insul

29/03 218 123 030/03 125 112 031/03 235(4U

)284(4U

)220(4U

)133 0

01/04 165 188 158 002/04 193 154 148 134 003/04 91 104 103 004/04 200 137 142 186 NPH 10//005/04 68104 8//006/04

Makoto,84 anos

Pcte com história de queda da própria altura no dia 31/03 encaminhado ao HU com suspeita de fratura de fêmur esquerdo.

AP:- RVM há 5 anos por IAM- Fratura de fêmur D há 2 anos- HAS, DM2 (??), AVC há 7 anos Em uso:- Metoprolol, Enalapril, AAS HMA: Na internação por IAM há 5 anos, médico iniciou uso de

metformina pós-IAM devido à altos níveis glicêmicos (sic). Usou Metformina por 2 a 3 anos, até a internação por fratura de fêmur D, na qual a metformina foi suspensa devido à níveis glicêmicos normais (sic)

CD: HGT 6/6 + Glicemia de Jejum e HbA1C na segunda-feira Provável cirurgia hj (mantém-se em jejum com SG5%)

Makoto, Exames

03/04Hb: 11Ht: 35%Leuc: 8000 (74seg)Plaq: 207000TAP: 103% (INR 1,06)Creat: 0,73Uréia: 27Na: 137K: 4,2VHS: 97PCR: 97,7

CONTROLE HGT

DATA 6h 11h 13h

17h 19h 22h Insul

03/04 117 004/04 126 130 127 78 005/04 189 006/04