DESNUTRIÇÃO PROTEICO--ENERGÉTICA

Francielle C. ChiarattiPriscila MainardesRafaela de Lemos LepreVerônica Beatriz Ribeiro

DEFINIÇÃOVariedade de condições patológicas

decorrentes da falta concomitante de calorias e proteínas, em diferentes proporções.

Pode ser primária (proveniente de pobreza, baixo nível sócio-econômico)

ou secundária(à processos patológicos).

EPIDEMIOLOGIA

Problema de saúde pública (países subdesenvolvidos)

- 1/3 da população infantil apresenta algum grau de desnutrição primária- maior prevalência em < 2 anos

- Brasil: altas taxas Norte e Nordeste e bolsões de pobreza no Sul e Sudeste; atinge 5 a 10% das crianças;

2 origens: miseráveis x ignorante (30% das mães de desnutridos: eutróficas ou obesas)

ETIOPATOGENIA

FISIOPATOLOGIA E ADAPTAÇÃOBaixa ingesta Diminuição de nutrientes Queda geral do

metabolismo

Glicólise, Lipólise e Gliconeogênese

Diminuição da glicose e aa disponíveis diminuição da insulina, aumento do glucagon/cortisol/GH

Consumo de musculatura esquelética (estimulado pelo cortisol) para manutenção da integridade visceral

Aumento de GH e epinefrina lipólise (metabolismo SNC)

FISIOPATOLOGIA E ADAPTAÇÃOHipoatividade da NaKATPase aumento de líquido

intra/extracelular ; Na intracelular aumentado; [Na] sérica diminuída

Perda de K urinárioDiminuição da função cardiovascular diminuição da

filtração glomerular diminuição da função renalDiminuição de Fe, Vit C e proteínas anemia hipo/microAlterações na mucosa intestinal + proliferação bacteriana

(desconjugação de ác. biliares) má absorçãoDiminuição da imunidade celular/fagocitose/IgA

(Imunidade humoral relativamente preservada)Alterações no SNC

QUADRO CLÍNICO

Irritabilidade e Hipoatividade

Diminuição do ganho de peso ou perda de peso (resposta aguda) e déficit estatural (resposta crônica)

Alterações de cor/trofismo dos cabelos

MARASMOProgressão de estado de subnutrição grave que

permanece sofrendo deficiência global de energia (carboidratos, gorduras e proteínas.

Instalação insidiosaMais comum em < 1 anoCausa mais comum: retirada precoce do aleitamento

materno com introdução de alimentação deficiente associada a más condições de higiene e atraso vacinal

Aspecto: muito emagrecido, atrofia de subcutâneo, pele enrugada, abdome proeminente

Apetite relativamente preservadoProteínas séricas e função hepática normais.

KWASHIORKORProgressão de formas leves ou moderadas de

subnutrição que sofre restrição proteica com adequada ingesta energética

Instalação rápidaMaioria entre 2 e 3 anosAspecto: edema, anorexia, face

despigmentada, dermatoses, sem interação social com pouca resposta a estímulos, hepatomegalia, tecido subcutâneo preservado

Hipoalbuminemia, alterações de provas hepáticas

DIAGNÓSTICO• CLÍNICO!!• Avaliação do estado nutricional:

- exposição a fatores de risco- alimentação (frequência, preparo), recordatório alimentar do dia anterior- peso, estatura, perímetro cefálico, circunferência do braço e prega cutânea- problemas sociais e familiares- aleitamento, desmame

DIAGNÓSTICOExames laboratoriais:

- Proteínas séricas: avaliar levando em consideração meia-vida e fatores modificadores (ex. inflamação)

albumina: meia-vida = 20 dias transferrina: meia-vida = 8 dias- Avaliação da imunidade celular: dosagem de linfócitos totais

se < 1500: maior grau de desnutrição- HMG, função renal e hepática, lipidograma, glicemia eletrólitos, gasometria

CLASSIFICAÇÃO1º passo: curvas de referência

-Crianças < 5 anos: OMS - Crianças >5 anos: NCHS (National Center

for Health Statistics)

2º passo: avaliar a porcentagem de perda em relação ao percentil 50

3º passo: colocar o percentil de perda nas tabelas classificatórias

CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO DE GOMEZ (1956)

Peso/Idade (%) em relação ao p50

Grau de desnutrição

91 – 100% Normal

75 – 90% Leve ou primeiro grau

60 – 74% Moderado ou segundo grau

Inferior a 60% Grave ou terceiro grau

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO DE WATERLOW (1976)

PESO/ESTATURA 90%

ESTATURA/IDADE95%

Normal Wasted (emagrecido)(desnutrição aguda, consumo

muscular e gordura subcutânea)

Stunted (falta de crescimento)

(descnutrição crônica passada)

Wasted + Stunted(desnutrição crônica ativa)

TRATAMENTO...

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