VISITA GERAL

SAMMYR ELIAS ABRÃOMARCOS ALFREDO DE ANDRADE PIRES

ENDOCRINOLOGIA

Terezinha, 72a

HMA:

ISDA: Dispnéia aos leves esforços, turvamento visual esporádico.

AP:

AG:

Pcte encaminhada so amb da cardio para realização de CATE devido cintilografia indicando hipoperfusão de VE. Solicitada avaliação da endocrinologia devido picos hiperglicêmicos.Glicemia de jejum= 234 (16/04) e HGT’s do mesmo dia= 230/240/311/209 em uso de MTF e Glibenclamida.DM2 há aprox 17a anos (refere DG aos 43ª, normoglicêmica até os 55ª, apresenta alterações glicêmicas desde então);IC CF III (NYHA), Estagio B (AHA), Perfil AHAS; FAC, Dislipidemia G14 P12 C1 A1 Refere filhos com mais de 4kg

AF:

HV: Nega etilismo ou tabagismo. Em uso: MTF 850mg 8/8h

Glibenclamida 5mg 1x/dAtorvastatina 20mg 4cp/d

Terezinha, 72a

Pai falecido devido AVE, Irmãos e filhos hígidos.

Atorvastatina 80 noiteEspirolonactona 25 mg cedoMetoprolol 50mg 12/12h Digoxina 0,125 mg 12/12hFurosemida 40mg cedoClexane 60mg 12/12h

Ao exame: BEG, corada, hidratada, eupneica, A,A,A Peso= 76,7 Altura=1,48 IMC=SC: S/estase jugular, s/ sopro carotídeo. Tireóide de tamanho, volume, consistência normais,

indolor, s/ nodulaçõesST: BRHipo 2T S/S auscutados; MVS/RASA: Globoso, cicatriz cir. (Fanestil), depressível, indolor,

s/ tumorações palpadas, lojas renais livres, timpânico, ausência de sopro abdominal, RHA+ normais.

MMII: Edema 2+/4+, perfusão normal (2-3 seg), pulsos simétricos, sem lesões interdigitais.

HD:

CD:

DM 2 descompensadoIC CF III (NYHA), Estagio B (AHA), Perfil AHAS; FAC, Dislipidemia

Mantemos suspensos Hipoglicemiantes orais;Prescrito insulina NPH 8U às 22h

19/04

Hb: 14,4 Cr: 1,84

Ht: 41,3 Na: 140

Plaq: 184 mil

K: 4,8

Leuc: 7300059 Seg Perfil

Lipíd:5 Eosino CT: 187

28 linf HDL: 29

LDL: 103

TG: 274

15/04Hb: 15,4 Cr: 1,14

Ht: 44,9 Na: 140

Plaq: 208 mil K: 4,7

Leuc: 8000

55 Segment Hb Glicada=8,9

7 Eosino Glic. Jejum=234

7 Monóc Perfil Lipíd:

31 Linfo CT=195

HDL= 39

LDL= ñ medidoTG=487

Exames

DATA 6h 11h Pós 17hs Pós 22h Insulina

12/04 138 248 244

13/04 180 346 238 245

14/04 198 188 240 262

15/04 220 230 240 311

16/04 209 248 231 230

CONTROLE HGT

Terezinha, 72a - Atualizações

Dia 20/04= 14: 40h= Paciente realizou CATE Sangramento devido má oclusão Novo curativo.Mantém hiperglicemias princ. às 11h e às 17h.Dia 22/04: Mudamos esquema: de

16+4//0+4//12+0 para : 18+8//0+4//12+0

Exames 21/04: Cr= 1,89 – 1,57CPK = 144 CK-MB= 4

CONTROLE HGT

DATA 6h 11h 17hs 22h Insulina16/04 209 248 231 230

17/04 213 356 341 230 8U 22h

18/04 218 397 (6u) 243 (4u) 273 (4u) 12 +0// - //8+0

19/04 205 231 (4u) 157 273 16+4//0+4// 12+0

20/04 211 (4u) 336 (SG5%)

232 (4u) 213 (4u) 8+0//0+4// 12+0

21/04 130 225 294 (4u) 151 16+4//0+4// 12+0

22/04 161 18=8//0+4//12+0

CATE?

Jair, 48anos

HMA: Pcte com DM1 e HAS há 24anos, em uso irregular de insulinoterapia(NPH20//10), com retinopatia e amaurose à D

há 4anos e IRC dialítica há 3m. Internado pela nefro com quadro de uremia e congestão pulmonar.

Evolui com mau controle glicêmico na internação. Em IR para correção. Em diálise 3x semana com cateter venoso em jugular.

ISDA: Amaurose à D e acuidade visual à EQueixa de fraqueza em MMII, dif. deambulação há 3m

AP: DM1 há 24ª HAS há 24a IRC dialítica há 3mRetinopatia diabética à D há 4ª

• AF: Nega patologias Familiares• HV:

• Em uso: NPH 25U às 8h e 10U às 17hNiefdipina 30mg 12/12hAAS 100mg após almoçoCalcitriol0,25mg + EPO 4000U 3x/semanaCaCo3 500mg 12/12h

Keflin 1g EV 2xd (D3)CaCO3 500mg 2xdAnlodipino 10mg2xdAAS 100mg 1x/d

Ex tabagista, parou há 10ªEx etilista, parou há 15ª

Jair, 48anos

Ao exame: apresenta-se descorado, congesto porém eupneico, com pele escura, seca, descamativa, com lesão ulcerada em hálux E sem sinais de necrose ou isquemia.

HD:

CD:

DM1 há 24ªHAS há 24ªRetinopatia diabética há 4ªIRC dialítica há 3m

Prescrito NPH 6U às 22hCorreção com IR pré- prandialAvaliar glicemia das 6h p introdução de NPH às 8h

Jair, 48anos

Jair, exames

Exame 12/04/10 15/04Cr 10,15 5,7U 176 73Na 132 135K 5,21 5,21Hb 7,9 7,5Leuc 6.200 4.500Ph 7,37PO2 51,5PCO2 32,7HCO3 18,6satO2 84,5%Cortisol 7,3TSH 2,243

Exames 13/04:Cultura ponta de cateter : negativa

Hemocultura: staphylo epidermitis

Antibiograma: Sensível a TETRACICLINA e LINEZOLIDA Resistente a : CIPRO, ERITRO, GENTA, OXA, CLINDA, PENICILINA, BACTRIN, RIFAMPICINA.

HGT

DATA 06H 11H Pós 17H 22H 3H NPH+R09/04 305 87 correção10/04 42 97 160 325 correção11/04 419

(6U)220 (4U)

38 - 98 154 0//6BT

12/04 216 - 55 - 77

77 50 - 90 8//4BT

13/04 90 316 350 217 correção14/04 467 63 39- 64 90 8//015/04 46 4// SG10%16/04 155 135 54 4U às 11h

Introduzido inicialmente NPH 6U BT 11/04. Dia 12: NPH 8U às 8h //4U BT Pcte evoluiu com hipoglicemia. Retirada insulina BT (14/04). Reduzido insulina das 8h para 4U. Má aceitação alimentar segundo controles de enf. Discutido com Nefro introdução de dieta enteral. Dieta enteral prescrita dia 17. Pcte se recusou a colocar SNE e

melhorou aceitação alimentar. Aumento dos níveis glicêmicos Hoje pcte há 3 dias sem sintomas de hipoglicemia, boa aceitação

alimentar. Ainda picos de hiperglicemia. Noite do dia 20 e manha do dia 21 pcte apresentou

hipoglicemia (HGT=43 + sintomas) devido má aceitação de dieta.

Dia 21/04 = Diálise - Hipo às 17h (55) Dia 22/04 = 06h = SNG Aguarda cortisol plasmático basal

Jair, 48anos – Atualizações

HGT

DATA 06H 11H Pós 17H Pós 22H NPH16/04 155 Ñ consta 135 54 4U17/04 61 367

(4u)111 110 Suspenso

18/04 74 172 336 (4u)

325 (4u)

4U

19/04 372 109 203 (2u) 220 8U20/04 109 256 176 43 -

170(leite)

8U

21/04 43 - 134

__ 55 - 153GH 50%

299 8U

22/04 353 8U