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Joatildeo Pessoa 2018

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AVALIACcedilAtildeO DA APLICABILIDADE DO KDQOL E DA QUALIDADE DE VIDA DE RENAISCROcircNICOS DE UMA CIDADE DO NORDESTE BRASILEIRO

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AVALIACcedilAtildeO DA APLICABILIDADE DO KDQOL E DA QUALIDADE DE VIDADE RENAIS CROcircNICOS DE UMA CIDADE DO NORDESTE BRASILEIRO

Viviane Fernandes Conceiccedilatildeo dos Santos1Francisco Prado Reis2Socircnia Oliveira Lima3

Iacutekaro Daniel de Carvalho Barreto4Aline da Conceiccedilatildeo Souza Costa5

RESUMO - A ocorrecircncia da doenccedila renal crocircnica e as condiccedilotildees sociais satildeo responsaacuteveispor alteraccedilotildees na qualidade de vida (QV) das pessoas Foi avaliada a aplicabilidade doKDQOL e a autopercepccedilatildeo da QV de renais crocircnicos (RC) Estudo quali-quantitativotransversal de caraacuteter descritivo e exploratoacuterio Foram abordados 287 RC de 18 a 70 anosem duas cliacutenicas de hemodiaacutelise (HD) na cidade de Aracaju Sergipe Brasil Participaram31 RC do teste piloto e 86 com mais de um ano no tratamento responderam aoquestionaacuterio sociocultural e a versatildeo brasileira do KDQOL SFtrade 13 Houve dificuldadesquanto agrave adesatildeo ao tempo para conclusatildeo dos questionaacuterios ao entendimento de certasquestotildees introspecccedilatildeo e intensa emotividade Apoacutes o teste piloto adotou-se as seguintesmedidas despreocupaccedilatildeo com o tempo valorizaccedilatildeo da histoacuteria de vida adaptaccedilatildeo dequestotildees acompanhamento individualizado com leitura e explicaccedilatildeo dosquestionaacuteriosVerificou-se RC em HD com melhor QV nos campos Funccedilatildeo sexual (923)Estiacutemulo da equipe de diaacutelise (914) E menor QV nos campos Situaccedilatildeo de trabalho(171) Funccedilotildees fiacutesicas (447) As mulheres apresentaram QV inferior agrave dos homens Tipode acesso endovenoso viacutenculo religioso e presenccedila da diabetes foram variaacuteveis dedestaque na correlaccedilatildeo com os escores RC em HD apresentaram resultados de QV quepodem ser considerados bons O KDQOL foi eficiente para mensurar QV de RC mas suaautoaplicabilidade foi inviaacutevel para os grupos pesquisados tornando necessaacuterioacompanhamento integral do pesquisador para leitura e explicaccedilatildeo de cada item Osresultados reforccedilam a necessidade de somar a perspectiva qualitativa para uma avaliaccedilatildeomais profunda da QV de RC

1 Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Ambiente Universidade Tiradentes2 Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Ambiente Universidade Tiradentes3 Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Ambiente Universidade Tiradentes4 Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Biometria e Estatiacutestica Aplicada Universidade Federal Rural dePernambuco5 Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Psicologia Social Universidade Federal de Sergipe

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Palavras-chave Doenccedila renal crocircnica Hemodiaacutelise Estilo de vida

ABSTRACT - Evaluation of the applicability of KDQOL and the quality of life of chronicrenal patients in a city in the Northeast region of Brazil Applicability of KDQOL inchronic renal patients in the state of Sergipe The occurrence of chronic renal disease andthe social conditions are responsible for changes in peoples quality of life (QoL) Theapplicability of KDQOL and the self-perception of QoL of chronic renal patients (CRs)were evaluated Study of qualitative quantitative transversal descriptive and exploratorynature A total of 287 patients aged 18 to 70 years at two hemodialysis clinics (HD) in thecity of Aracaju Sergipe Brazil were approached 31 CRs participated in the pilot test and86 patients with more than one year of treatment answered the sociocultural questionnaireand the Brazilian version of KDQOL SFtrade 13 There were difficulties regardingadherence the time for completing the questionnaires the understanding of certain issuesintrospection and intense emotions After the pilot test the following measures wereadopted lack of concern regarding time appreciation of life history adaptation ofquestions individualized follow-up with reading and explanation of the questionnairesCRs were found in HD with best QoL in the fields Sexual function (923) Stimulation ofthe dialysis team (914) And lower QoL in the fields Work situation (171) Physicalfunctions (447) Women had lower QoL than men Type of intravenous access religiousattachment and presence of diabetes were prominent variables in the correlation with thescores CRs in HD presented QoL results that can be considered good The KDQOL wasefficient in measuring the QoL of CRs but its self-applicability was not feasible for thegroups surveyed making it necessary a complete follow-through by the researcher to readand explain each item The results reinforce the need to add the qualitative perspective to adeeper evaluation of the QoL of CRs

Keywords Chronic renal disease Hemodialysis Lifestyle

INTRODUCcedilAtildeO

O aumento na incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas tem modificado o perfilde adoecimento e morte da populaccedilatildeo em todo o mundo Neste contexto a doenccedila renalcrocircnica (DRC) representa no seacuteculo XXI um dos principais desafios da sauacutede puacuteblica(BRAGA et al 2013 CANZIANI KIRSZTAJN 2013 YANG 2015)

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Os pesquisadores tecircm destacado nas duas uacuteltimas deacutecadas a necessidade dodiagnoacutestico precoce para DRC A assertiva estaacute baseada no fato de que a doenccedila eacuteassintomaacutetica nos seus primeiros estaacutegios e sem o diagnoacutestico precoce eleva-se aincidecircncia e prevalecircncia da doenccedila em seu estaacutegio terminal (DRCT) quando o indiviacuteduonecessita de ser submetido agrave terapia renal substitutiva (TRS) (BASTOS KIRSZTAJN2011 BASTOS et al 2014 2010 ANAND BITTON GAZIANO 2013)

A DRC ocorre quando haacute perda ou ineficiecircncia das funccedilotildees dos rins (regulatoacuteriasexcretoacuterias e endoacutecrinas) Pode ser aguda quando haacute a possibilidade de reestabelecimentodessas funccedilotildees ou crocircnica quando o quadro cliacutenico torna-se irreversiacutevel (SBN 2013) AsTRS diaacutelise ou o transplante constituem-se alternativas disponiacuteveis para o tratamento daDRC em estaacutegio avanccedilado Embora haja consenso entre especialistas quanto agrave eficaacutecia dostipos de TRS ndash hemodiaacutelise diaacutelise peritoneal contiacutenua diaacutelise peritoneal automatizada ndasha hemodiaacutelise a mais usualmente empregada eacute responsaacutevel por causar maior impacto nasatividades de vida diaacuteria dos indiviacuteduos sob esse tipo de tratamento (BASTOS et al 2014PEREIRA et al 2016 WANG 2016)

A obesidade a dislipidemia e o tabagismo satildeo considerados fatores que acelerama progressatildeo da DRC contribuindo para a necessidade de diaacutelise (SIVIERO 2013) Ahipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a diabetes mellitus (DM) estatildeo entre as principaiscausas responsaacuteveis pelo crescente nuacutemero da incidecircncia da DRC (ANS 2013 DECKERKENDRICK 2014) Estas satildeo consideradas como doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveispassiacuteveis de controle para evitar a sua progressatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DENEFROLOGIA 2013) para Cassini (2010) no Brasil a HAS e a DM tem sidoresponsaacuteveis por cerca de 30 a 35 dos casos de DRC Haacute tambeacutem indicaccedilotildees de queesses fatores de risco estejam relacionados a agentes ambientais e ocupacionais como aexposiccedilatildeo e contato com o chumbo caacutedmio mercuacuterio e cromo (BARONI 2013 PENA etal 2012) Esses aspectos vatildeo ao encontro do destacado pela OMS (WHO 1993) arespeito da necessidade de que poliacuteticas de sauacutede puacuteblica incorporem a sauacutede ambientalEsta seria constituiacuteda por todos aqueles aspectos da sauacutede humana incluindo a qualidadede vida que estatildeo determinados por fatores fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociais epsicoloacutegicos no meio ambiente como ferramenta indispensaacutevel para uma accedilatildeo preventiva(ASSUNSAtildeO FILHO et al 2010 STEDILE et al 2015)

Neste contexto as condiccedilotildees socioeconocircmicas podem influenciar a evoluccedilatildeo daDRC e de outras doenccedilas devido agrave desnutriccedilatildeo educaccedilatildeo deficiente submissatildeo a trabalhosrelacionados a excesso de esforccedilo fiacutesico sobrecarga de trabalho exposiccedilatildeo a poluentesambientais deacuteficit habitacional preconceito alcoolismo drogadiccedilatildeo e obesidade Issodificultaria o acesso ao atendimento no serviccedilo de sauacutede e consequentemente o contato

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tardio com o nefrologista (PENA et al 2012)Em nuacutemeros absolutos no ano de 2014 (RBT 2015) Estados Unidos Brasil e

Franccedila foram os paiacuteses que mais transplantaram rins no mundo 17108 5635 e 3475respectivamente Rao et al (2016) relataram que no Reino Unido em junho de 2016 5116pessoas esperavam na fila por transplante renal Mamode et al (2016) destacaram aampliaccedilatildeo dessa praacutetica em todo Reino Unido que no ano de 2009 tinham realizadoapenas 7190 transplantes

No Brasil segundo o Relatoacuterio Brasileiro de Transplantes (RBT 2014 20152016) tem ocorrido crescimento de transplante de rim Mesmo assim 19700 pessoasestatildeo na fila agrave espera por um transplante desse oacutergatildeo (RBT 2016) Entretanto no estado deSergipe (RBT 2016) desde 2012 exceto para coacuterneas natildeo tem ocorrido transplantes Asduas equipes capacitadas para realizaccedilatildeo de transplante renal no Estado de Sergipe estatildeodescredenciadas Nesse estado de acordo com o relatoacuterio de junho de 2016 (RBT 2016)174 pessoas estavam na lista de espera para um transplante de rim Para Moreira et al(2016) natildeo ter expectativa de um transplante torna-se outro fator que pode contribuir parabaixa da qualidade de vida

Neste trabalho propotildee-se avaliar a aplicabilidade do KDQOL SFtrade 13 de renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo quali-quantitativo do tipo transversal e de caraacuteter descritivoe exploratoacuterio Seguiu todos os aspectos eacuteticos preconizados pela Resoluccedilatildeo Nordm 4662012do Conselho Nacional de Sauacutede e assim foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisaem aprovaccedilatildeo CAAE nordm 27672614000005371

Foi realizado em duas cliacutenicas (Hospital do Rim e a Nefrocliacutenica) situadas nacidade de AracajuSE especializadas na realizaccedilatildeo de tratamento hemodialiacuteticoambulatorial no periacuteodo de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Para o caacutelculo do tamanho amostral miacutenimo considerou-se Silva et al (2012) comoreferecircncia para o maior desvio padratildeo num domiacutenio que foi de 395 Assim com umapopulaccedilatildeo finita de 444 renais crocircnicos para uma margem de erro de 86 uma confianccedilade 95 corrigindo o tamanho da amostra devido a necessidade da utilizaccedilatildeo de testes natildeoparameacutetricos e dividindo-se o tamanho amostral encontrado por 0864 (RANDLESWOLFE 1979) eram necessaacuterios no miacutenimo 86 participantes para aplicaccedilatildeo dosquestionaacuterios A composiccedilatildeo amostral para entrevista e aplicaccedilatildeo de questionaacuterio de

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qualidade de vida (QV) foi voluntaacuteriaO instrumento utilizado eacute validado para a populaccedilatildeo brasileira o Kidney Disease

Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) Eacute um instrumento especiacutefico paraavaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algum programa dialiacutetico e inclui oShort Form Health Survey (SF-36) como uma medida geneacuterica sendo suplementado comescalas do tipo multi-itens voltadas para as preocupaccedilotildees especiacuteficas dos pacientes renaiscrocircnicos Este questionaacuterio eacute o mais completo disponiacutevel atualmente para avaliar qualidadede vida de pacientes com doenccedila renal crocircnica pois inclui aspectos geneacutericos e especiacuteficosrelativos agrave DRC (FERREIRA ANES 2010 DUARTE 2003)

O teste piloto foi realizado com 31 voluntaacuterios para verificar a aplicabilidade doKDQOL nos renais crocircnicos durante a HD como para os pesquisadores

Para anaacutelise da QV foram incluiacutedas todas as pessoas em tratamento hemodialiacuteticonas cliacutenicas pesquisadas e que tinham a partir de 18 anos e menos de 70 anos de idade queestivessem no tratamento hemodialiacutetico haacute no miacutenimo um ano Todos concordaram emparticipar da pesquisa tendo lido e assinado o Termo de Consentimento Livre eEsclarecido Para a entrevista semiaberta aleacutem dos itens anteriormente citados as pessoastiveram que dispor de um tempo maior para autorizar gravaccedilatildeo em aacuteudio eou viacutedeo

Foram excluiacutedas da pesquisa pessoas consideradas inaptas - limitadascognitivamente e identificadas pelo setor de psicologia das cliacutenicas pesquisadas

ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados coletados foram descritos por meio de meacutedia e desvio padratildeo quandocontiacutenuas ou discretas e frequecircncia simples ou percentual quando categoacuterica nominal ouordinal As diferenccedilas de meacutedia foram avaliadas por meio do Teste de Mann-Whitneyquando dois grupos Kruskal-Wallis quando trecircs ou mais e Tukey quando muacuteltiplascomparaccedilotildees Para avaliar associaccedilatildeo foi utilizado o teste qui-quadrado Correlaccedilotildeesforam calculadas por meio da correlaccedilatildeo de Spearman Tamanhos de efeito W calculadospara estatiacutestica qui-quadrado tal como proposto por Cohen (1977) O niacutevel de significacircnciaadotado foi de 5 e o software utilizado foi o R Core Team 2017

Foi utilizada como meacutetodo a observaccedilatildeo e como instrumentos entrevista eaplicaccedilatildeo de questionaacuterios Fez-se uso da compreensatildeo da observaccedilatildeo conforme Ingold(2015)

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RESULTADOS

Dos 444 renais crocircnicos em HD nas duas cliacutenicas estudadas a partir do teste pilotorealizado com 31 pacientes foram abordados no total 287 dos quais 86 conseguiramresponder completamente ao questionaacuterio sociocultural e a versatildeo brasileira do KDQOL

Dos 86 indiviacuteduos 58 (674) eram do sexo masculino e 28 (3260) dofeminino com idade meacutedia de 485 anos (DP 134) e meacutedia de 25 (DP 22) de nuacutemero defilhos Para 837 dos participantes os custos com o tratamento eram pelo Sistema Uacutenicode Sauacutede (SUS) e em 698 dos casos tinham seu deslocamento custeado pelasprefeituras dos municiacutepios em que residiam Entre eles 686 jaacute realizavam hemodiaacutelisede 1 a 4 anos Enquanto isto 709 natildeo estavam em lista agrave espera de transplante renalEsses achados sociodemograacuteficos estatildeo representados na Tabela 1

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Tabela 1 Dados sociodemograacuteficos de pessoas em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas deAracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Variaacuteveis N Variaacuteveis N Sexo Grupo SocialFeminino 28 326 Sim 13 151Masculino 58 674 Natildeo 73 849

Coretnia Tempo deTratamento

Pardo ou negro 65 756 1 a 4 anos 59 686Relacionamento 4 a 8 anos 14 163Com parceiro(a) 61 709 gt8 anos 13 151Sem parceiro(a) 25 291 Jaacute possuiu viacutenculo

empregatiacutecioEscolaridade Sim 56 651Sem escolaridade 8 93 Natildeo 30 349Fundamental 37 430 Recebe BPCMeacutedio 27 314 Sim 34 395Superior 14 163 Natildeo 52 605Renda Tipo de AcessoEntre 1 e 3 SM 72 837 Cateacuteter 15 174Mais de 3 SM 14 163 Fiacutestula 71 826

Fonte pagadora Lista paraTransplante

Plano de Sauacutede 14 163 Sim 25 291SUS 72 837 Natildeo 61 709Transporte Meacutedia DPPrefeitura 60 698 Idade 485 134Outros 26 302 No de Filhos 25 22Hipertenccedilatildeo ArterialSistecircmica

56 691 Vinculo Religioso

Diabetes Mellitus 16 197 Fraco 9 112Moderado 47 588Forte 24 30

Fonte A autora (2016)

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A anaacutelise do KDQOL SFtrade demonstrou que os renais crocircnicos em hemodiaacutelisetiveram maiores escores de QV nos campos funccedilatildeo sexual (923) estiacutemulo da equipe dediaacutelise (914) funccedilatildeo cognitiva (899) e qualidade da interaccedilatildeo social (849) Os menoresescores foram dos campos condiccedilatildeo de trabalho (17 1) funccedilotildees fiacutesicas (447) sobrecargada doenccedila renal (516) e funccedilatildeo emocional (521) Tabela 2

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Tabela 2 Resultados gerais dos escores por domiacutenio do KDQOL SFtrade 13 para renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas de Aracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Meacutedia DP

Mediana

Lista de sintomasproblema

812 166 833

Efeitos da doenccedila renal 636 228 656Fardo da doenccedila renal 516 316 500Situaccedilatildeo de trabalho 175 319 0Funccedilatildeo cognitive 899 166 1000Qualidade da interaccedilatildeosocial

849 190 933

Funccedilatildeo sexual 923 155 1000Sono 774 253 900Suporte social 833 263 1000Apoio do pessoal dadiaacutelise

914 234 1000

Satisfaccedilatildeo do paciente 777 214 833Sauacutede Global 726 220 700Funcionamento fiacutesico 614 289 650Funccedilatildeo fiacutesica 447 368 500Funccedilatildeo emocional 521 424 333Funccedilatildeo social 745 272 875Bem estar emocional 779 223 860Dor 693 323 725Energia e fadiga 663 262 750Sauacutede global 584 277 650Composto Fiacutesico 396 115 408Composto Mental 496 117 499Fonte A autora (2016)

As principais doenccedilas identificadas como causa da DRCT entre os participantesforam HAS DM e glomerulonefrite Na correlaccedilatildeo apenas para o domiacutenio sauacutede globaldo KDQOL foram encontradas uma avaliaccedilatildeo maior nesse domiacutenio com diferenccedila

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considerada mediana (01ltWlt03) e significativa entre os indiviacuteduos que natildeo tinham HASe indiviacuteduos com DM tiveram maior escore para sauacutede global do que os que natildeo possuiacuteamesta morbidade Figura 1

Figura 1 Escores de Sauacutede Geral (KDQOL) por DM e HAS de pacientes em tratamento dehemodiaacutelise Teste de Mann-Whitney HAS p=0034 W=024 Diabetes p=0039 W=023W ndash Tamanho de Efeito

Os achados a respeito do tipo de acesso arteriovenoso e meacutedias dos escores dosdomiacutenios de KDQOL estatildeo representados na Figura 2 Todas as diferenccedilas foram de niacutevelmediano e pode ser observado que para os domiacutenios Sintomas problema e Qualidade dainteraccedilatildeo social os pacientes que usavam fiacutestula tiveram maior escore em relaccedilatildeo agravequelesque utilizavam cateter

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Figura 2 Tipos de acessos e meacutedias dos escores para domiacutenios do KDQOL Teste deMann-Whitney Lista de Sintomas Problemas por Tipo de Acesso p=0044 W=022Qualidade da Interaccedilatildeo Social por Tipo de Acesso p=0028 W=024 W ndash Tamanho deEfeito

Os achados quanto ao niacutevel de viacutenculo religioso e domiacutenios do KDQOL estatildeorepresentados na Figura 3 Podem ser observadas diferenccedilas consideradas grandes (Wgt03)para Fardo da doenccedila renal Suporte social e Sauacutede global Diferenccedila mediana foiobservada para Sono (01ltWlt03) Os pacientes com fraacutegil viacutenculo religioso apresentarammenor escore para os domiacutenios Suporte social e Sauacutede Global em relaccedilatildeo agravequeles quepossuiacuteam viacutenculo de moderado a forte Para Fardo da doenccedila renal foi observada umadiferenccedila significativa entre os tinham um viacutenculo religioso de fraco a moderadoEnquanto isto ocorreu uma diferenccedila significativa no domiacutenio Sono entre os niacuteveis fraacutegil eforte

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Figura 3 Escores de Fardo da doenccedila renal Sauacutede global Sono e Suporte social(KDQOL) por Viacutenculo religioso para pacientes em hemodiaacutelise Teste de Mann-WhitneyFardo da Doenccedila Renal por Vinculo Religioso p=0021 W=031 Sauacutede Geral por VinculoReligioso p=0047 W=028 Sono por Vinculo Religioso p=0022 W=031 SuporteSocial por Vinculo Religioso p=0010 W=034 W ndash Tamanho de Efeito

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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Palavras-chave Doenccedila renal crocircnica Hemodiaacutelise Estilo de vida

ABSTRACT - Evaluation of the applicability of KDQOL and the quality of life of chronicrenal patients in a city in the Northeast region of Brazil Applicability of KDQOL inchronic renal patients in the state of Sergipe The occurrence of chronic renal disease andthe social conditions are responsible for changes in peoples quality of life (QoL) Theapplicability of KDQOL and the self-perception of QoL of chronic renal patients (CRs)were evaluated Study of qualitative quantitative transversal descriptive and exploratorynature A total of 287 patients aged 18 to 70 years at two hemodialysis clinics (HD) in thecity of Aracaju Sergipe Brazil were approached 31 CRs participated in the pilot test and86 patients with more than one year of treatment answered the sociocultural questionnaireand the Brazilian version of KDQOL SFtrade 13 There were difficulties regardingadherence the time for completing the questionnaires the understanding of certain issuesintrospection and intense emotions After the pilot test the following measures wereadopted lack of concern regarding time appreciation of life history adaptation ofquestions individualized follow-up with reading and explanation of the questionnairesCRs were found in HD with best QoL in the fields Sexual function (923) Stimulation ofthe dialysis team (914) And lower QoL in the fields Work situation (171) Physicalfunctions (447) Women had lower QoL than men Type of intravenous access religiousattachment and presence of diabetes were prominent variables in the correlation with thescores CRs in HD presented QoL results that can be considered good The KDQOL wasefficient in measuring the QoL of CRs but its self-applicability was not feasible for thegroups surveyed making it necessary a complete follow-through by the researcher to readand explain each item The results reinforce the need to add the qualitative perspective to adeeper evaluation of the QoL of CRs

Keywords Chronic renal disease Hemodialysis Lifestyle

INTRODUCcedilAtildeO

O aumento na incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas tem modificado o perfilde adoecimento e morte da populaccedilatildeo em todo o mundo Neste contexto a doenccedila renalcrocircnica (DRC) representa no seacuteculo XXI um dos principais desafios da sauacutede puacuteblica(BRAGA et al 2013 CANZIANI KIRSZTAJN 2013 YANG 2015)

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Os pesquisadores tecircm destacado nas duas uacuteltimas deacutecadas a necessidade dodiagnoacutestico precoce para DRC A assertiva estaacute baseada no fato de que a doenccedila eacuteassintomaacutetica nos seus primeiros estaacutegios e sem o diagnoacutestico precoce eleva-se aincidecircncia e prevalecircncia da doenccedila em seu estaacutegio terminal (DRCT) quando o indiviacuteduonecessita de ser submetido agrave terapia renal substitutiva (TRS) (BASTOS KIRSZTAJN2011 BASTOS et al 2014 2010 ANAND BITTON GAZIANO 2013)

A DRC ocorre quando haacute perda ou ineficiecircncia das funccedilotildees dos rins (regulatoacuteriasexcretoacuterias e endoacutecrinas) Pode ser aguda quando haacute a possibilidade de reestabelecimentodessas funccedilotildees ou crocircnica quando o quadro cliacutenico torna-se irreversiacutevel (SBN 2013) AsTRS diaacutelise ou o transplante constituem-se alternativas disponiacuteveis para o tratamento daDRC em estaacutegio avanccedilado Embora haja consenso entre especialistas quanto agrave eficaacutecia dostipos de TRS ndash hemodiaacutelise diaacutelise peritoneal contiacutenua diaacutelise peritoneal automatizada ndasha hemodiaacutelise a mais usualmente empregada eacute responsaacutevel por causar maior impacto nasatividades de vida diaacuteria dos indiviacuteduos sob esse tipo de tratamento (BASTOS et al 2014PEREIRA et al 2016 WANG 2016)

A obesidade a dislipidemia e o tabagismo satildeo considerados fatores que acelerama progressatildeo da DRC contribuindo para a necessidade de diaacutelise (SIVIERO 2013) Ahipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a diabetes mellitus (DM) estatildeo entre as principaiscausas responsaacuteveis pelo crescente nuacutemero da incidecircncia da DRC (ANS 2013 DECKERKENDRICK 2014) Estas satildeo consideradas como doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveispassiacuteveis de controle para evitar a sua progressatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DENEFROLOGIA 2013) para Cassini (2010) no Brasil a HAS e a DM tem sidoresponsaacuteveis por cerca de 30 a 35 dos casos de DRC Haacute tambeacutem indicaccedilotildees de queesses fatores de risco estejam relacionados a agentes ambientais e ocupacionais como aexposiccedilatildeo e contato com o chumbo caacutedmio mercuacuterio e cromo (BARONI 2013 PENA etal 2012) Esses aspectos vatildeo ao encontro do destacado pela OMS (WHO 1993) arespeito da necessidade de que poliacuteticas de sauacutede puacuteblica incorporem a sauacutede ambientalEsta seria constituiacuteda por todos aqueles aspectos da sauacutede humana incluindo a qualidadede vida que estatildeo determinados por fatores fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociais epsicoloacutegicos no meio ambiente como ferramenta indispensaacutevel para uma accedilatildeo preventiva(ASSUNSAtildeO FILHO et al 2010 STEDILE et al 2015)

Neste contexto as condiccedilotildees socioeconocircmicas podem influenciar a evoluccedilatildeo daDRC e de outras doenccedilas devido agrave desnutriccedilatildeo educaccedilatildeo deficiente submissatildeo a trabalhosrelacionados a excesso de esforccedilo fiacutesico sobrecarga de trabalho exposiccedilatildeo a poluentesambientais deacuteficit habitacional preconceito alcoolismo drogadiccedilatildeo e obesidade Issodificultaria o acesso ao atendimento no serviccedilo de sauacutede e consequentemente o contato

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tardio com o nefrologista (PENA et al 2012)Em nuacutemeros absolutos no ano de 2014 (RBT 2015) Estados Unidos Brasil e

Franccedila foram os paiacuteses que mais transplantaram rins no mundo 17108 5635 e 3475respectivamente Rao et al (2016) relataram que no Reino Unido em junho de 2016 5116pessoas esperavam na fila por transplante renal Mamode et al (2016) destacaram aampliaccedilatildeo dessa praacutetica em todo Reino Unido que no ano de 2009 tinham realizadoapenas 7190 transplantes

No Brasil segundo o Relatoacuterio Brasileiro de Transplantes (RBT 2014 20152016) tem ocorrido crescimento de transplante de rim Mesmo assim 19700 pessoasestatildeo na fila agrave espera por um transplante desse oacutergatildeo (RBT 2016) Entretanto no estado deSergipe (RBT 2016) desde 2012 exceto para coacuterneas natildeo tem ocorrido transplantes Asduas equipes capacitadas para realizaccedilatildeo de transplante renal no Estado de Sergipe estatildeodescredenciadas Nesse estado de acordo com o relatoacuterio de junho de 2016 (RBT 2016)174 pessoas estavam na lista de espera para um transplante de rim Para Moreira et al(2016) natildeo ter expectativa de um transplante torna-se outro fator que pode contribuir parabaixa da qualidade de vida

Neste trabalho propotildee-se avaliar a aplicabilidade do KDQOL SFtrade 13 de renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo quali-quantitativo do tipo transversal e de caraacuteter descritivoe exploratoacuterio Seguiu todos os aspectos eacuteticos preconizados pela Resoluccedilatildeo Nordm 4662012do Conselho Nacional de Sauacutede e assim foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisaem aprovaccedilatildeo CAAE nordm 27672614000005371

Foi realizado em duas cliacutenicas (Hospital do Rim e a Nefrocliacutenica) situadas nacidade de AracajuSE especializadas na realizaccedilatildeo de tratamento hemodialiacuteticoambulatorial no periacuteodo de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Para o caacutelculo do tamanho amostral miacutenimo considerou-se Silva et al (2012) comoreferecircncia para o maior desvio padratildeo num domiacutenio que foi de 395 Assim com umapopulaccedilatildeo finita de 444 renais crocircnicos para uma margem de erro de 86 uma confianccedilade 95 corrigindo o tamanho da amostra devido a necessidade da utilizaccedilatildeo de testes natildeoparameacutetricos e dividindo-se o tamanho amostral encontrado por 0864 (RANDLESWOLFE 1979) eram necessaacuterios no miacutenimo 86 participantes para aplicaccedilatildeo dosquestionaacuterios A composiccedilatildeo amostral para entrevista e aplicaccedilatildeo de questionaacuterio de

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qualidade de vida (QV) foi voluntaacuteriaO instrumento utilizado eacute validado para a populaccedilatildeo brasileira o Kidney Disease

Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) Eacute um instrumento especiacutefico paraavaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algum programa dialiacutetico e inclui oShort Form Health Survey (SF-36) como uma medida geneacuterica sendo suplementado comescalas do tipo multi-itens voltadas para as preocupaccedilotildees especiacuteficas dos pacientes renaiscrocircnicos Este questionaacuterio eacute o mais completo disponiacutevel atualmente para avaliar qualidadede vida de pacientes com doenccedila renal crocircnica pois inclui aspectos geneacutericos e especiacuteficosrelativos agrave DRC (FERREIRA ANES 2010 DUARTE 2003)

O teste piloto foi realizado com 31 voluntaacuterios para verificar a aplicabilidade doKDQOL nos renais crocircnicos durante a HD como para os pesquisadores

Para anaacutelise da QV foram incluiacutedas todas as pessoas em tratamento hemodialiacuteticonas cliacutenicas pesquisadas e que tinham a partir de 18 anos e menos de 70 anos de idade queestivessem no tratamento hemodialiacutetico haacute no miacutenimo um ano Todos concordaram emparticipar da pesquisa tendo lido e assinado o Termo de Consentimento Livre eEsclarecido Para a entrevista semiaberta aleacutem dos itens anteriormente citados as pessoastiveram que dispor de um tempo maior para autorizar gravaccedilatildeo em aacuteudio eou viacutedeo

Foram excluiacutedas da pesquisa pessoas consideradas inaptas - limitadascognitivamente e identificadas pelo setor de psicologia das cliacutenicas pesquisadas

ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados coletados foram descritos por meio de meacutedia e desvio padratildeo quandocontiacutenuas ou discretas e frequecircncia simples ou percentual quando categoacuterica nominal ouordinal As diferenccedilas de meacutedia foram avaliadas por meio do Teste de Mann-Whitneyquando dois grupos Kruskal-Wallis quando trecircs ou mais e Tukey quando muacuteltiplascomparaccedilotildees Para avaliar associaccedilatildeo foi utilizado o teste qui-quadrado Correlaccedilotildeesforam calculadas por meio da correlaccedilatildeo de Spearman Tamanhos de efeito W calculadospara estatiacutestica qui-quadrado tal como proposto por Cohen (1977) O niacutevel de significacircnciaadotado foi de 5 e o software utilizado foi o R Core Team 2017

Foi utilizada como meacutetodo a observaccedilatildeo e como instrumentos entrevista eaplicaccedilatildeo de questionaacuterios Fez-se uso da compreensatildeo da observaccedilatildeo conforme Ingold(2015)

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RESULTADOS

Dos 444 renais crocircnicos em HD nas duas cliacutenicas estudadas a partir do teste pilotorealizado com 31 pacientes foram abordados no total 287 dos quais 86 conseguiramresponder completamente ao questionaacuterio sociocultural e a versatildeo brasileira do KDQOL

Dos 86 indiviacuteduos 58 (674) eram do sexo masculino e 28 (3260) dofeminino com idade meacutedia de 485 anos (DP 134) e meacutedia de 25 (DP 22) de nuacutemero defilhos Para 837 dos participantes os custos com o tratamento eram pelo Sistema Uacutenicode Sauacutede (SUS) e em 698 dos casos tinham seu deslocamento custeado pelasprefeituras dos municiacutepios em que residiam Entre eles 686 jaacute realizavam hemodiaacutelisede 1 a 4 anos Enquanto isto 709 natildeo estavam em lista agrave espera de transplante renalEsses achados sociodemograacuteficos estatildeo representados na Tabela 1

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Tabela 1 Dados sociodemograacuteficos de pessoas em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas deAracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Variaacuteveis N Variaacuteveis N Sexo Grupo SocialFeminino 28 326 Sim 13 151Masculino 58 674 Natildeo 73 849

Coretnia Tempo deTratamento

Pardo ou negro 65 756 1 a 4 anos 59 686Relacionamento 4 a 8 anos 14 163Com parceiro(a) 61 709 gt8 anos 13 151Sem parceiro(a) 25 291 Jaacute possuiu viacutenculo

empregatiacutecioEscolaridade Sim 56 651Sem escolaridade 8 93 Natildeo 30 349Fundamental 37 430 Recebe BPCMeacutedio 27 314 Sim 34 395Superior 14 163 Natildeo 52 605Renda Tipo de AcessoEntre 1 e 3 SM 72 837 Cateacuteter 15 174Mais de 3 SM 14 163 Fiacutestula 71 826

Fonte pagadora Lista paraTransplante

Plano de Sauacutede 14 163 Sim 25 291SUS 72 837 Natildeo 61 709Transporte Meacutedia DPPrefeitura 60 698 Idade 485 134Outros 26 302 No de Filhos 25 22Hipertenccedilatildeo ArterialSistecircmica

56 691 Vinculo Religioso

Diabetes Mellitus 16 197 Fraco 9 112Moderado 47 588Forte 24 30

Fonte A autora (2016)

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A anaacutelise do KDQOL SFtrade demonstrou que os renais crocircnicos em hemodiaacutelisetiveram maiores escores de QV nos campos funccedilatildeo sexual (923) estiacutemulo da equipe dediaacutelise (914) funccedilatildeo cognitiva (899) e qualidade da interaccedilatildeo social (849) Os menoresescores foram dos campos condiccedilatildeo de trabalho (17 1) funccedilotildees fiacutesicas (447) sobrecargada doenccedila renal (516) e funccedilatildeo emocional (521) Tabela 2

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Tabela 2 Resultados gerais dos escores por domiacutenio do KDQOL SFtrade 13 para renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas de Aracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Meacutedia DP

Mediana

Lista de sintomasproblema

812 166 833

Efeitos da doenccedila renal 636 228 656Fardo da doenccedila renal 516 316 500Situaccedilatildeo de trabalho 175 319 0Funccedilatildeo cognitive 899 166 1000Qualidade da interaccedilatildeosocial

849 190 933

Funccedilatildeo sexual 923 155 1000Sono 774 253 900Suporte social 833 263 1000Apoio do pessoal dadiaacutelise

914 234 1000

Satisfaccedilatildeo do paciente 777 214 833Sauacutede Global 726 220 700Funcionamento fiacutesico 614 289 650Funccedilatildeo fiacutesica 447 368 500Funccedilatildeo emocional 521 424 333Funccedilatildeo social 745 272 875Bem estar emocional 779 223 860Dor 693 323 725Energia e fadiga 663 262 750Sauacutede global 584 277 650Composto Fiacutesico 396 115 408Composto Mental 496 117 499Fonte A autora (2016)

As principais doenccedilas identificadas como causa da DRCT entre os participantesforam HAS DM e glomerulonefrite Na correlaccedilatildeo apenas para o domiacutenio sauacutede globaldo KDQOL foram encontradas uma avaliaccedilatildeo maior nesse domiacutenio com diferenccedila

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considerada mediana (01ltWlt03) e significativa entre os indiviacuteduos que natildeo tinham HASe indiviacuteduos com DM tiveram maior escore para sauacutede global do que os que natildeo possuiacuteamesta morbidade Figura 1

Figura 1 Escores de Sauacutede Geral (KDQOL) por DM e HAS de pacientes em tratamento dehemodiaacutelise Teste de Mann-Whitney HAS p=0034 W=024 Diabetes p=0039 W=023W ndash Tamanho de Efeito

Os achados a respeito do tipo de acesso arteriovenoso e meacutedias dos escores dosdomiacutenios de KDQOL estatildeo representados na Figura 2 Todas as diferenccedilas foram de niacutevelmediano e pode ser observado que para os domiacutenios Sintomas problema e Qualidade dainteraccedilatildeo social os pacientes que usavam fiacutestula tiveram maior escore em relaccedilatildeo agravequelesque utilizavam cateter

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Figura 2 Tipos de acessos e meacutedias dos escores para domiacutenios do KDQOL Teste deMann-Whitney Lista de Sintomas Problemas por Tipo de Acesso p=0044 W=022Qualidade da Interaccedilatildeo Social por Tipo de Acesso p=0028 W=024 W ndash Tamanho deEfeito

Os achados quanto ao niacutevel de viacutenculo religioso e domiacutenios do KDQOL estatildeorepresentados na Figura 3 Podem ser observadas diferenccedilas consideradas grandes (Wgt03)para Fardo da doenccedila renal Suporte social e Sauacutede global Diferenccedila mediana foiobservada para Sono (01ltWlt03) Os pacientes com fraacutegil viacutenculo religioso apresentarammenor escore para os domiacutenios Suporte social e Sauacutede Global em relaccedilatildeo agravequeles quepossuiacuteam viacutenculo de moderado a forte Para Fardo da doenccedila renal foi observada umadiferenccedila significativa entre os tinham um viacutenculo religioso de fraco a moderadoEnquanto isto ocorreu uma diferenccedila significativa no domiacutenio Sono entre os niacuteveis fraacutegil eforte

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Figura 3 Escores de Fardo da doenccedila renal Sauacutede global Sono e Suporte social(KDQOL) por Viacutenculo religioso para pacientes em hemodiaacutelise Teste de Mann-WhitneyFardo da Doenccedila Renal por Vinculo Religioso p=0021 W=031 Sauacutede Geral por VinculoReligioso p=0047 W=028 Sono por Vinculo Religioso p=0022 W=031 SuporteSocial por Vinculo Religioso p=0010 W=034 W ndash Tamanho de Efeito

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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Os pesquisadores tecircm destacado nas duas uacuteltimas deacutecadas a necessidade dodiagnoacutestico precoce para DRC A assertiva estaacute baseada no fato de que a doenccedila eacuteassintomaacutetica nos seus primeiros estaacutegios e sem o diagnoacutestico precoce eleva-se aincidecircncia e prevalecircncia da doenccedila em seu estaacutegio terminal (DRCT) quando o indiviacuteduonecessita de ser submetido agrave terapia renal substitutiva (TRS) (BASTOS KIRSZTAJN2011 BASTOS et al 2014 2010 ANAND BITTON GAZIANO 2013)

A DRC ocorre quando haacute perda ou ineficiecircncia das funccedilotildees dos rins (regulatoacuteriasexcretoacuterias e endoacutecrinas) Pode ser aguda quando haacute a possibilidade de reestabelecimentodessas funccedilotildees ou crocircnica quando o quadro cliacutenico torna-se irreversiacutevel (SBN 2013) AsTRS diaacutelise ou o transplante constituem-se alternativas disponiacuteveis para o tratamento daDRC em estaacutegio avanccedilado Embora haja consenso entre especialistas quanto agrave eficaacutecia dostipos de TRS ndash hemodiaacutelise diaacutelise peritoneal contiacutenua diaacutelise peritoneal automatizada ndasha hemodiaacutelise a mais usualmente empregada eacute responsaacutevel por causar maior impacto nasatividades de vida diaacuteria dos indiviacuteduos sob esse tipo de tratamento (BASTOS et al 2014PEREIRA et al 2016 WANG 2016)

A obesidade a dislipidemia e o tabagismo satildeo considerados fatores que acelerama progressatildeo da DRC contribuindo para a necessidade de diaacutelise (SIVIERO 2013) Ahipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a diabetes mellitus (DM) estatildeo entre as principaiscausas responsaacuteveis pelo crescente nuacutemero da incidecircncia da DRC (ANS 2013 DECKERKENDRICK 2014) Estas satildeo consideradas como doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveispassiacuteveis de controle para evitar a sua progressatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DENEFROLOGIA 2013) para Cassini (2010) no Brasil a HAS e a DM tem sidoresponsaacuteveis por cerca de 30 a 35 dos casos de DRC Haacute tambeacutem indicaccedilotildees de queesses fatores de risco estejam relacionados a agentes ambientais e ocupacionais como aexposiccedilatildeo e contato com o chumbo caacutedmio mercuacuterio e cromo (BARONI 2013 PENA etal 2012) Esses aspectos vatildeo ao encontro do destacado pela OMS (WHO 1993) arespeito da necessidade de que poliacuteticas de sauacutede puacuteblica incorporem a sauacutede ambientalEsta seria constituiacuteda por todos aqueles aspectos da sauacutede humana incluindo a qualidadede vida que estatildeo determinados por fatores fiacutesicos quiacutemicos bioloacutegicos sociais epsicoloacutegicos no meio ambiente como ferramenta indispensaacutevel para uma accedilatildeo preventiva(ASSUNSAtildeO FILHO et al 2010 STEDILE et al 2015)

Neste contexto as condiccedilotildees socioeconocircmicas podem influenciar a evoluccedilatildeo daDRC e de outras doenccedilas devido agrave desnutriccedilatildeo educaccedilatildeo deficiente submissatildeo a trabalhosrelacionados a excesso de esforccedilo fiacutesico sobrecarga de trabalho exposiccedilatildeo a poluentesambientais deacuteficit habitacional preconceito alcoolismo drogadiccedilatildeo e obesidade Issodificultaria o acesso ao atendimento no serviccedilo de sauacutede e consequentemente o contato

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tardio com o nefrologista (PENA et al 2012)Em nuacutemeros absolutos no ano de 2014 (RBT 2015) Estados Unidos Brasil e

Franccedila foram os paiacuteses que mais transplantaram rins no mundo 17108 5635 e 3475respectivamente Rao et al (2016) relataram que no Reino Unido em junho de 2016 5116pessoas esperavam na fila por transplante renal Mamode et al (2016) destacaram aampliaccedilatildeo dessa praacutetica em todo Reino Unido que no ano de 2009 tinham realizadoapenas 7190 transplantes

No Brasil segundo o Relatoacuterio Brasileiro de Transplantes (RBT 2014 20152016) tem ocorrido crescimento de transplante de rim Mesmo assim 19700 pessoasestatildeo na fila agrave espera por um transplante desse oacutergatildeo (RBT 2016) Entretanto no estado deSergipe (RBT 2016) desde 2012 exceto para coacuterneas natildeo tem ocorrido transplantes Asduas equipes capacitadas para realizaccedilatildeo de transplante renal no Estado de Sergipe estatildeodescredenciadas Nesse estado de acordo com o relatoacuterio de junho de 2016 (RBT 2016)174 pessoas estavam na lista de espera para um transplante de rim Para Moreira et al(2016) natildeo ter expectativa de um transplante torna-se outro fator que pode contribuir parabaixa da qualidade de vida

Neste trabalho propotildee-se avaliar a aplicabilidade do KDQOL SFtrade 13 de renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo quali-quantitativo do tipo transversal e de caraacuteter descritivoe exploratoacuterio Seguiu todos os aspectos eacuteticos preconizados pela Resoluccedilatildeo Nordm 4662012do Conselho Nacional de Sauacutede e assim foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisaem aprovaccedilatildeo CAAE nordm 27672614000005371

Foi realizado em duas cliacutenicas (Hospital do Rim e a Nefrocliacutenica) situadas nacidade de AracajuSE especializadas na realizaccedilatildeo de tratamento hemodialiacuteticoambulatorial no periacuteodo de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Para o caacutelculo do tamanho amostral miacutenimo considerou-se Silva et al (2012) comoreferecircncia para o maior desvio padratildeo num domiacutenio que foi de 395 Assim com umapopulaccedilatildeo finita de 444 renais crocircnicos para uma margem de erro de 86 uma confianccedilade 95 corrigindo o tamanho da amostra devido a necessidade da utilizaccedilatildeo de testes natildeoparameacutetricos e dividindo-se o tamanho amostral encontrado por 0864 (RANDLESWOLFE 1979) eram necessaacuterios no miacutenimo 86 participantes para aplicaccedilatildeo dosquestionaacuterios A composiccedilatildeo amostral para entrevista e aplicaccedilatildeo de questionaacuterio de

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qualidade de vida (QV) foi voluntaacuteriaO instrumento utilizado eacute validado para a populaccedilatildeo brasileira o Kidney Disease

Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) Eacute um instrumento especiacutefico paraavaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algum programa dialiacutetico e inclui oShort Form Health Survey (SF-36) como uma medida geneacuterica sendo suplementado comescalas do tipo multi-itens voltadas para as preocupaccedilotildees especiacuteficas dos pacientes renaiscrocircnicos Este questionaacuterio eacute o mais completo disponiacutevel atualmente para avaliar qualidadede vida de pacientes com doenccedila renal crocircnica pois inclui aspectos geneacutericos e especiacuteficosrelativos agrave DRC (FERREIRA ANES 2010 DUARTE 2003)

O teste piloto foi realizado com 31 voluntaacuterios para verificar a aplicabilidade doKDQOL nos renais crocircnicos durante a HD como para os pesquisadores

Para anaacutelise da QV foram incluiacutedas todas as pessoas em tratamento hemodialiacuteticonas cliacutenicas pesquisadas e que tinham a partir de 18 anos e menos de 70 anos de idade queestivessem no tratamento hemodialiacutetico haacute no miacutenimo um ano Todos concordaram emparticipar da pesquisa tendo lido e assinado o Termo de Consentimento Livre eEsclarecido Para a entrevista semiaberta aleacutem dos itens anteriormente citados as pessoastiveram que dispor de um tempo maior para autorizar gravaccedilatildeo em aacuteudio eou viacutedeo

Foram excluiacutedas da pesquisa pessoas consideradas inaptas - limitadascognitivamente e identificadas pelo setor de psicologia das cliacutenicas pesquisadas

ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados coletados foram descritos por meio de meacutedia e desvio padratildeo quandocontiacutenuas ou discretas e frequecircncia simples ou percentual quando categoacuterica nominal ouordinal As diferenccedilas de meacutedia foram avaliadas por meio do Teste de Mann-Whitneyquando dois grupos Kruskal-Wallis quando trecircs ou mais e Tukey quando muacuteltiplascomparaccedilotildees Para avaliar associaccedilatildeo foi utilizado o teste qui-quadrado Correlaccedilotildeesforam calculadas por meio da correlaccedilatildeo de Spearman Tamanhos de efeito W calculadospara estatiacutestica qui-quadrado tal como proposto por Cohen (1977) O niacutevel de significacircnciaadotado foi de 5 e o software utilizado foi o R Core Team 2017

Foi utilizada como meacutetodo a observaccedilatildeo e como instrumentos entrevista eaplicaccedilatildeo de questionaacuterios Fez-se uso da compreensatildeo da observaccedilatildeo conforme Ingold(2015)

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RESULTADOS

Dos 444 renais crocircnicos em HD nas duas cliacutenicas estudadas a partir do teste pilotorealizado com 31 pacientes foram abordados no total 287 dos quais 86 conseguiramresponder completamente ao questionaacuterio sociocultural e a versatildeo brasileira do KDQOL

Dos 86 indiviacuteduos 58 (674) eram do sexo masculino e 28 (3260) dofeminino com idade meacutedia de 485 anos (DP 134) e meacutedia de 25 (DP 22) de nuacutemero defilhos Para 837 dos participantes os custos com o tratamento eram pelo Sistema Uacutenicode Sauacutede (SUS) e em 698 dos casos tinham seu deslocamento custeado pelasprefeituras dos municiacutepios em que residiam Entre eles 686 jaacute realizavam hemodiaacutelisede 1 a 4 anos Enquanto isto 709 natildeo estavam em lista agrave espera de transplante renalEsses achados sociodemograacuteficos estatildeo representados na Tabela 1

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Tabela 1 Dados sociodemograacuteficos de pessoas em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas deAracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Variaacuteveis N Variaacuteveis N Sexo Grupo SocialFeminino 28 326 Sim 13 151Masculino 58 674 Natildeo 73 849

Coretnia Tempo deTratamento

Pardo ou negro 65 756 1 a 4 anos 59 686Relacionamento 4 a 8 anos 14 163Com parceiro(a) 61 709 gt8 anos 13 151Sem parceiro(a) 25 291 Jaacute possuiu viacutenculo

empregatiacutecioEscolaridade Sim 56 651Sem escolaridade 8 93 Natildeo 30 349Fundamental 37 430 Recebe BPCMeacutedio 27 314 Sim 34 395Superior 14 163 Natildeo 52 605Renda Tipo de AcessoEntre 1 e 3 SM 72 837 Cateacuteter 15 174Mais de 3 SM 14 163 Fiacutestula 71 826

Fonte pagadora Lista paraTransplante

Plano de Sauacutede 14 163 Sim 25 291SUS 72 837 Natildeo 61 709Transporte Meacutedia DPPrefeitura 60 698 Idade 485 134Outros 26 302 No de Filhos 25 22Hipertenccedilatildeo ArterialSistecircmica

56 691 Vinculo Religioso

Diabetes Mellitus 16 197 Fraco 9 112Moderado 47 588Forte 24 30

Fonte A autora (2016)

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A anaacutelise do KDQOL SFtrade demonstrou que os renais crocircnicos em hemodiaacutelisetiveram maiores escores de QV nos campos funccedilatildeo sexual (923) estiacutemulo da equipe dediaacutelise (914) funccedilatildeo cognitiva (899) e qualidade da interaccedilatildeo social (849) Os menoresescores foram dos campos condiccedilatildeo de trabalho (17 1) funccedilotildees fiacutesicas (447) sobrecargada doenccedila renal (516) e funccedilatildeo emocional (521) Tabela 2

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Tabela 2 Resultados gerais dos escores por domiacutenio do KDQOL SFtrade 13 para renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas de Aracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Meacutedia DP

Mediana

Lista de sintomasproblema

812 166 833

Efeitos da doenccedila renal 636 228 656Fardo da doenccedila renal 516 316 500Situaccedilatildeo de trabalho 175 319 0Funccedilatildeo cognitive 899 166 1000Qualidade da interaccedilatildeosocial

849 190 933

Funccedilatildeo sexual 923 155 1000Sono 774 253 900Suporte social 833 263 1000Apoio do pessoal dadiaacutelise

914 234 1000

Satisfaccedilatildeo do paciente 777 214 833Sauacutede Global 726 220 700Funcionamento fiacutesico 614 289 650Funccedilatildeo fiacutesica 447 368 500Funccedilatildeo emocional 521 424 333Funccedilatildeo social 745 272 875Bem estar emocional 779 223 860Dor 693 323 725Energia e fadiga 663 262 750Sauacutede global 584 277 650Composto Fiacutesico 396 115 408Composto Mental 496 117 499Fonte A autora (2016)

As principais doenccedilas identificadas como causa da DRCT entre os participantesforam HAS DM e glomerulonefrite Na correlaccedilatildeo apenas para o domiacutenio sauacutede globaldo KDQOL foram encontradas uma avaliaccedilatildeo maior nesse domiacutenio com diferenccedila

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considerada mediana (01ltWlt03) e significativa entre os indiviacuteduos que natildeo tinham HASe indiviacuteduos com DM tiveram maior escore para sauacutede global do que os que natildeo possuiacuteamesta morbidade Figura 1

Figura 1 Escores de Sauacutede Geral (KDQOL) por DM e HAS de pacientes em tratamento dehemodiaacutelise Teste de Mann-Whitney HAS p=0034 W=024 Diabetes p=0039 W=023W ndash Tamanho de Efeito

Os achados a respeito do tipo de acesso arteriovenoso e meacutedias dos escores dosdomiacutenios de KDQOL estatildeo representados na Figura 2 Todas as diferenccedilas foram de niacutevelmediano e pode ser observado que para os domiacutenios Sintomas problema e Qualidade dainteraccedilatildeo social os pacientes que usavam fiacutestula tiveram maior escore em relaccedilatildeo agravequelesque utilizavam cateter

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Figura 2 Tipos de acessos e meacutedias dos escores para domiacutenios do KDQOL Teste deMann-Whitney Lista de Sintomas Problemas por Tipo de Acesso p=0044 W=022Qualidade da Interaccedilatildeo Social por Tipo de Acesso p=0028 W=024 W ndash Tamanho deEfeito

Os achados quanto ao niacutevel de viacutenculo religioso e domiacutenios do KDQOL estatildeorepresentados na Figura 3 Podem ser observadas diferenccedilas consideradas grandes (Wgt03)para Fardo da doenccedila renal Suporte social e Sauacutede global Diferenccedila mediana foiobservada para Sono (01ltWlt03) Os pacientes com fraacutegil viacutenculo religioso apresentarammenor escore para os domiacutenios Suporte social e Sauacutede Global em relaccedilatildeo agravequeles quepossuiacuteam viacutenculo de moderado a forte Para Fardo da doenccedila renal foi observada umadiferenccedila significativa entre os tinham um viacutenculo religioso de fraco a moderadoEnquanto isto ocorreu uma diferenccedila significativa no domiacutenio Sono entre os niacuteveis fraacutegil eforte

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Figura 3 Escores de Fardo da doenccedila renal Sauacutede global Sono e Suporte social(KDQOL) por Viacutenculo religioso para pacientes em hemodiaacutelise Teste de Mann-WhitneyFardo da Doenccedila Renal por Vinculo Religioso p=0021 W=031 Sauacutede Geral por VinculoReligioso p=0047 W=028 Sono por Vinculo Religioso p=0022 W=031 SuporteSocial por Vinculo Religioso p=0010 W=034 W ndash Tamanho de Efeito

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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tardio com o nefrologista (PENA et al 2012)Em nuacutemeros absolutos no ano de 2014 (RBT 2015) Estados Unidos Brasil e

Franccedila foram os paiacuteses que mais transplantaram rins no mundo 17108 5635 e 3475respectivamente Rao et al (2016) relataram que no Reino Unido em junho de 2016 5116pessoas esperavam na fila por transplante renal Mamode et al (2016) destacaram aampliaccedilatildeo dessa praacutetica em todo Reino Unido que no ano de 2009 tinham realizadoapenas 7190 transplantes

No Brasil segundo o Relatoacuterio Brasileiro de Transplantes (RBT 2014 20152016) tem ocorrido crescimento de transplante de rim Mesmo assim 19700 pessoasestatildeo na fila agrave espera por um transplante desse oacutergatildeo (RBT 2016) Entretanto no estado deSergipe (RBT 2016) desde 2012 exceto para coacuterneas natildeo tem ocorrido transplantes Asduas equipes capacitadas para realizaccedilatildeo de transplante renal no Estado de Sergipe estatildeodescredenciadas Nesse estado de acordo com o relatoacuterio de junho de 2016 (RBT 2016)174 pessoas estavam na lista de espera para um transplante de rim Para Moreira et al(2016) natildeo ter expectativa de um transplante torna-se outro fator que pode contribuir parabaixa da qualidade de vida

Neste trabalho propotildee-se avaliar a aplicabilidade do KDQOL SFtrade 13 de renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo quali-quantitativo do tipo transversal e de caraacuteter descritivoe exploratoacuterio Seguiu todos os aspectos eacuteticos preconizados pela Resoluccedilatildeo Nordm 4662012do Conselho Nacional de Sauacutede e assim foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisaem aprovaccedilatildeo CAAE nordm 27672614000005371

Foi realizado em duas cliacutenicas (Hospital do Rim e a Nefrocliacutenica) situadas nacidade de AracajuSE especializadas na realizaccedilatildeo de tratamento hemodialiacuteticoambulatorial no periacuteodo de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Para o caacutelculo do tamanho amostral miacutenimo considerou-se Silva et al (2012) comoreferecircncia para o maior desvio padratildeo num domiacutenio que foi de 395 Assim com umapopulaccedilatildeo finita de 444 renais crocircnicos para uma margem de erro de 86 uma confianccedilade 95 corrigindo o tamanho da amostra devido a necessidade da utilizaccedilatildeo de testes natildeoparameacutetricos e dividindo-se o tamanho amostral encontrado por 0864 (RANDLESWOLFE 1979) eram necessaacuterios no miacutenimo 86 participantes para aplicaccedilatildeo dosquestionaacuterios A composiccedilatildeo amostral para entrevista e aplicaccedilatildeo de questionaacuterio de

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qualidade de vida (QV) foi voluntaacuteriaO instrumento utilizado eacute validado para a populaccedilatildeo brasileira o Kidney Disease

Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) Eacute um instrumento especiacutefico paraavaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algum programa dialiacutetico e inclui oShort Form Health Survey (SF-36) como uma medida geneacuterica sendo suplementado comescalas do tipo multi-itens voltadas para as preocupaccedilotildees especiacuteficas dos pacientes renaiscrocircnicos Este questionaacuterio eacute o mais completo disponiacutevel atualmente para avaliar qualidadede vida de pacientes com doenccedila renal crocircnica pois inclui aspectos geneacutericos e especiacuteficosrelativos agrave DRC (FERREIRA ANES 2010 DUARTE 2003)

O teste piloto foi realizado com 31 voluntaacuterios para verificar a aplicabilidade doKDQOL nos renais crocircnicos durante a HD como para os pesquisadores

Para anaacutelise da QV foram incluiacutedas todas as pessoas em tratamento hemodialiacuteticonas cliacutenicas pesquisadas e que tinham a partir de 18 anos e menos de 70 anos de idade queestivessem no tratamento hemodialiacutetico haacute no miacutenimo um ano Todos concordaram emparticipar da pesquisa tendo lido e assinado o Termo de Consentimento Livre eEsclarecido Para a entrevista semiaberta aleacutem dos itens anteriormente citados as pessoastiveram que dispor de um tempo maior para autorizar gravaccedilatildeo em aacuteudio eou viacutedeo

Foram excluiacutedas da pesquisa pessoas consideradas inaptas - limitadascognitivamente e identificadas pelo setor de psicologia das cliacutenicas pesquisadas

ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados coletados foram descritos por meio de meacutedia e desvio padratildeo quandocontiacutenuas ou discretas e frequecircncia simples ou percentual quando categoacuterica nominal ouordinal As diferenccedilas de meacutedia foram avaliadas por meio do Teste de Mann-Whitneyquando dois grupos Kruskal-Wallis quando trecircs ou mais e Tukey quando muacuteltiplascomparaccedilotildees Para avaliar associaccedilatildeo foi utilizado o teste qui-quadrado Correlaccedilotildeesforam calculadas por meio da correlaccedilatildeo de Spearman Tamanhos de efeito W calculadospara estatiacutestica qui-quadrado tal como proposto por Cohen (1977) O niacutevel de significacircnciaadotado foi de 5 e o software utilizado foi o R Core Team 2017

Foi utilizada como meacutetodo a observaccedilatildeo e como instrumentos entrevista eaplicaccedilatildeo de questionaacuterios Fez-se uso da compreensatildeo da observaccedilatildeo conforme Ingold(2015)

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RESULTADOS

Dos 444 renais crocircnicos em HD nas duas cliacutenicas estudadas a partir do teste pilotorealizado com 31 pacientes foram abordados no total 287 dos quais 86 conseguiramresponder completamente ao questionaacuterio sociocultural e a versatildeo brasileira do KDQOL

Dos 86 indiviacuteduos 58 (674) eram do sexo masculino e 28 (3260) dofeminino com idade meacutedia de 485 anos (DP 134) e meacutedia de 25 (DP 22) de nuacutemero defilhos Para 837 dos participantes os custos com o tratamento eram pelo Sistema Uacutenicode Sauacutede (SUS) e em 698 dos casos tinham seu deslocamento custeado pelasprefeituras dos municiacutepios em que residiam Entre eles 686 jaacute realizavam hemodiaacutelisede 1 a 4 anos Enquanto isto 709 natildeo estavam em lista agrave espera de transplante renalEsses achados sociodemograacuteficos estatildeo representados na Tabela 1

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Tabela 1 Dados sociodemograacuteficos de pessoas em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas deAracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Variaacuteveis N Variaacuteveis N Sexo Grupo SocialFeminino 28 326 Sim 13 151Masculino 58 674 Natildeo 73 849

Coretnia Tempo deTratamento

Pardo ou negro 65 756 1 a 4 anos 59 686Relacionamento 4 a 8 anos 14 163Com parceiro(a) 61 709 gt8 anos 13 151Sem parceiro(a) 25 291 Jaacute possuiu viacutenculo

empregatiacutecioEscolaridade Sim 56 651Sem escolaridade 8 93 Natildeo 30 349Fundamental 37 430 Recebe BPCMeacutedio 27 314 Sim 34 395Superior 14 163 Natildeo 52 605Renda Tipo de AcessoEntre 1 e 3 SM 72 837 Cateacuteter 15 174Mais de 3 SM 14 163 Fiacutestula 71 826

Fonte pagadora Lista paraTransplante

Plano de Sauacutede 14 163 Sim 25 291SUS 72 837 Natildeo 61 709Transporte Meacutedia DPPrefeitura 60 698 Idade 485 134Outros 26 302 No de Filhos 25 22Hipertenccedilatildeo ArterialSistecircmica

56 691 Vinculo Religioso

Diabetes Mellitus 16 197 Fraco 9 112Moderado 47 588Forte 24 30

Fonte A autora (2016)

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A anaacutelise do KDQOL SFtrade demonstrou que os renais crocircnicos em hemodiaacutelisetiveram maiores escores de QV nos campos funccedilatildeo sexual (923) estiacutemulo da equipe dediaacutelise (914) funccedilatildeo cognitiva (899) e qualidade da interaccedilatildeo social (849) Os menoresescores foram dos campos condiccedilatildeo de trabalho (17 1) funccedilotildees fiacutesicas (447) sobrecargada doenccedila renal (516) e funccedilatildeo emocional (521) Tabela 2

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Tabela 2 Resultados gerais dos escores por domiacutenio do KDQOL SFtrade 13 para renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas de Aracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Meacutedia DP

Mediana

Lista de sintomasproblema

812 166 833

Efeitos da doenccedila renal 636 228 656Fardo da doenccedila renal 516 316 500Situaccedilatildeo de trabalho 175 319 0Funccedilatildeo cognitive 899 166 1000Qualidade da interaccedilatildeosocial

849 190 933

Funccedilatildeo sexual 923 155 1000Sono 774 253 900Suporte social 833 263 1000Apoio do pessoal dadiaacutelise

914 234 1000

Satisfaccedilatildeo do paciente 777 214 833Sauacutede Global 726 220 700Funcionamento fiacutesico 614 289 650Funccedilatildeo fiacutesica 447 368 500Funccedilatildeo emocional 521 424 333Funccedilatildeo social 745 272 875Bem estar emocional 779 223 860Dor 693 323 725Energia e fadiga 663 262 750Sauacutede global 584 277 650Composto Fiacutesico 396 115 408Composto Mental 496 117 499Fonte A autora (2016)

As principais doenccedilas identificadas como causa da DRCT entre os participantesforam HAS DM e glomerulonefrite Na correlaccedilatildeo apenas para o domiacutenio sauacutede globaldo KDQOL foram encontradas uma avaliaccedilatildeo maior nesse domiacutenio com diferenccedila

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considerada mediana (01ltWlt03) e significativa entre os indiviacuteduos que natildeo tinham HASe indiviacuteduos com DM tiveram maior escore para sauacutede global do que os que natildeo possuiacuteamesta morbidade Figura 1

Figura 1 Escores de Sauacutede Geral (KDQOL) por DM e HAS de pacientes em tratamento dehemodiaacutelise Teste de Mann-Whitney HAS p=0034 W=024 Diabetes p=0039 W=023W ndash Tamanho de Efeito

Os achados a respeito do tipo de acesso arteriovenoso e meacutedias dos escores dosdomiacutenios de KDQOL estatildeo representados na Figura 2 Todas as diferenccedilas foram de niacutevelmediano e pode ser observado que para os domiacutenios Sintomas problema e Qualidade dainteraccedilatildeo social os pacientes que usavam fiacutestula tiveram maior escore em relaccedilatildeo agravequelesque utilizavam cateter

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Figura 2 Tipos de acessos e meacutedias dos escores para domiacutenios do KDQOL Teste deMann-Whitney Lista de Sintomas Problemas por Tipo de Acesso p=0044 W=022Qualidade da Interaccedilatildeo Social por Tipo de Acesso p=0028 W=024 W ndash Tamanho deEfeito

Os achados quanto ao niacutevel de viacutenculo religioso e domiacutenios do KDQOL estatildeorepresentados na Figura 3 Podem ser observadas diferenccedilas consideradas grandes (Wgt03)para Fardo da doenccedila renal Suporte social e Sauacutede global Diferenccedila mediana foiobservada para Sono (01ltWlt03) Os pacientes com fraacutegil viacutenculo religioso apresentarammenor escore para os domiacutenios Suporte social e Sauacutede Global em relaccedilatildeo agravequeles quepossuiacuteam viacutenculo de moderado a forte Para Fardo da doenccedila renal foi observada umadiferenccedila significativa entre os tinham um viacutenculo religioso de fraco a moderadoEnquanto isto ocorreu uma diferenccedila significativa no domiacutenio Sono entre os niacuteveis fraacutegil eforte

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Figura 3 Escores de Fardo da doenccedila renal Sauacutede global Sono e Suporte social(KDQOL) por Viacutenculo religioso para pacientes em hemodiaacutelise Teste de Mann-WhitneyFardo da Doenccedila Renal por Vinculo Religioso p=0021 W=031 Sauacutede Geral por VinculoReligioso p=0047 W=028 Sono por Vinculo Religioso p=0022 W=031 SuporteSocial por Vinculo Religioso p=0010 W=034 W ndash Tamanho de Efeito

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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qualidade de vida (QV) foi voluntaacuteriaO instrumento utilizado eacute validado para a populaccedilatildeo brasileira o Kidney Disease

Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) Eacute um instrumento especiacutefico paraavaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algum programa dialiacutetico e inclui oShort Form Health Survey (SF-36) como uma medida geneacuterica sendo suplementado comescalas do tipo multi-itens voltadas para as preocupaccedilotildees especiacuteficas dos pacientes renaiscrocircnicos Este questionaacuterio eacute o mais completo disponiacutevel atualmente para avaliar qualidadede vida de pacientes com doenccedila renal crocircnica pois inclui aspectos geneacutericos e especiacuteficosrelativos agrave DRC (FERREIRA ANES 2010 DUARTE 2003)

O teste piloto foi realizado com 31 voluntaacuterios para verificar a aplicabilidade doKDQOL nos renais crocircnicos durante a HD como para os pesquisadores

Para anaacutelise da QV foram incluiacutedas todas as pessoas em tratamento hemodialiacuteticonas cliacutenicas pesquisadas e que tinham a partir de 18 anos e menos de 70 anos de idade queestivessem no tratamento hemodialiacutetico haacute no miacutenimo um ano Todos concordaram emparticipar da pesquisa tendo lido e assinado o Termo de Consentimento Livre eEsclarecido Para a entrevista semiaberta aleacutem dos itens anteriormente citados as pessoastiveram que dispor de um tempo maior para autorizar gravaccedilatildeo em aacuteudio eou viacutedeo

Foram excluiacutedas da pesquisa pessoas consideradas inaptas - limitadascognitivamente e identificadas pelo setor de psicologia das cliacutenicas pesquisadas

ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados coletados foram descritos por meio de meacutedia e desvio padratildeo quandocontiacutenuas ou discretas e frequecircncia simples ou percentual quando categoacuterica nominal ouordinal As diferenccedilas de meacutedia foram avaliadas por meio do Teste de Mann-Whitneyquando dois grupos Kruskal-Wallis quando trecircs ou mais e Tukey quando muacuteltiplascomparaccedilotildees Para avaliar associaccedilatildeo foi utilizado o teste qui-quadrado Correlaccedilotildeesforam calculadas por meio da correlaccedilatildeo de Spearman Tamanhos de efeito W calculadospara estatiacutestica qui-quadrado tal como proposto por Cohen (1977) O niacutevel de significacircnciaadotado foi de 5 e o software utilizado foi o R Core Team 2017

Foi utilizada como meacutetodo a observaccedilatildeo e como instrumentos entrevista eaplicaccedilatildeo de questionaacuterios Fez-se uso da compreensatildeo da observaccedilatildeo conforme Ingold(2015)

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RESULTADOS

Dos 444 renais crocircnicos em HD nas duas cliacutenicas estudadas a partir do teste pilotorealizado com 31 pacientes foram abordados no total 287 dos quais 86 conseguiramresponder completamente ao questionaacuterio sociocultural e a versatildeo brasileira do KDQOL

Dos 86 indiviacuteduos 58 (674) eram do sexo masculino e 28 (3260) dofeminino com idade meacutedia de 485 anos (DP 134) e meacutedia de 25 (DP 22) de nuacutemero defilhos Para 837 dos participantes os custos com o tratamento eram pelo Sistema Uacutenicode Sauacutede (SUS) e em 698 dos casos tinham seu deslocamento custeado pelasprefeituras dos municiacutepios em que residiam Entre eles 686 jaacute realizavam hemodiaacutelisede 1 a 4 anos Enquanto isto 709 natildeo estavam em lista agrave espera de transplante renalEsses achados sociodemograacuteficos estatildeo representados na Tabela 1

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Tabela 1 Dados sociodemograacuteficos de pessoas em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas deAracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Variaacuteveis N Variaacuteveis N Sexo Grupo SocialFeminino 28 326 Sim 13 151Masculino 58 674 Natildeo 73 849

Coretnia Tempo deTratamento

Pardo ou negro 65 756 1 a 4 anos 59 686Relacionamento 4 a 8 anos 14 163Com parceiro(a) 61 709 gt8 anos 13 151Sem parceiro(a) 25 291 Jaacute possuiu viacutenculo

empregatiacutecioEscolaridade Sim 56 651Sem escolaridade 8 93 Natildeo 30 349Fundamental 37 430 Recebe BPCMeacutedio 27 314 Sim 34 395Superior 14 163 Natildeo 52 605Renda Tipo de AcessoEntre 1 e 3 SM 72 837 Cateacuteter 15 174Mais de 3 SM 14 163 Fiacutestula 71 826

Fonte pagadora Lista paraTransplante

Plano de Sauacutede 14 163 Sim 25 291SUS 72 837 Natildeo 61 709Transporte Meacutedia DPPrefeitura 60 698 Idade 485 134Outros 26 302 No de Filhos 25 22Hipertenccedilatildeo ArterialSistecircmica

56 691 Vinculo Religioso

Diabetes Mellitus 16 197 Fraco 9 112Moderado 47 588Forte 24 30

Fonte A autora (2016)

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A anaacutelise do KDQOL SFtrade demonstrou que os renais crocircnicos em hemodiaacutelisetiveram maiores escores de QV nos campos funccedilatildeo sexual (923) estiacutemulo da equipe dediaacutelise (914) funccedilatildeo cognitiva (899) e qualidade da interaccedilatildeo social (849) Os menoresescores foram dos campos condiccedilatildeo de trabalho (17 1) funccedilotildees fiacutesicas (447) sobrecargada doenccedila renal (516) e funccedilatildeo emocional (521) Tabela 2

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Tabela 2 Resultados gerais dos escores por domiacutenio do KDQOL SFtrade 13 para renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas de Aracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Meacutedia DP

Mediana

Lista de sintomasproblema

812 166 833

Efeitos da doenccedila renal 636 228 656Fardo da doenccedila renal 516 316 500Situaccedilatildeo de trabalho 175 319 0Funccedilatildeo cognitive 899 166 1000Qualidade da interaccedilatildeosocial

849 190 933

Funccedilatildeo sexual 923 155 1000Sono 774 253 900Suporte social 833 263 1000Apoio do pessoal dadiaacutelise

914 234 1000

Satisfaccedilatildeo do paciente 777 214 833Sauacutede Global 726 220 700Funcionamento fiacutesico 614 289 650Funccedilatildeo fiacutesica 447 368 500Funccedilatildeo emocional 521 424 333Funccedilatildeo social 745 272 875Bem estar emocional 779 223 860Dor 693 323 725Energia e fadiga 663 262 750Sauacutede global 584 277 650Composto Fiacutesico 396 115 408Composto Mental 496 117 499Fonte A autora (2016)

As principais doenccedilas identificadas como causa da DRCT entre os participantesforam HAS DM e glomerulonefrite Na correlaccedilatildeo apenas para o domiacutenio sauacutede globaldo KDQOL foram encontradas uma avaliaccedilatildeo maior nesse domiacutenio com diferenccedila

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considerada mediana (01ltWlt03) e significativa entre os indiviacuteduos que natildeo tinham HASe indiviacuteduos com DM tiveram maior escore para sauacutede global do que os que natildeo possuiacuteamesta morbidade Figura 1

Figura 1 Escores de Sauacutede Geral (KDQOL) por DM e HAS de pacientes em tratamento dehemodiaacutelise Teste de Mann-Whitney HAS p=0034 W=024 Diabetes p=0039 W=023W ndash Tamanho de Efeito

Os achados a respeito do tipo de acesso arteriovenoso e meacutedias dos escores dosdomiacutenios de KDQOL estatildeo representados na Figura 2 Todas as diferenccedilas foram de niacutevelmediano e pode ser observado que para os domiacutenios Sintomas problema e Qualidade dainteraccedilatildeo social os pacientes que usavam fiacutestula tiveram maior escore em relaccedilatildeo agravequelesque utilizavam cateter

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Figura 2 Tipos de acessos e meacutedias dos escores para domiacutenios do KDQOL Teste deMann-Whitney Lista de Sintomas Problemas por Tipo de Acesso p=0044 W=022Qualidade da Interaccedilatildeo Social por Tipo de Acesso p=0028 W=024 W ndash Tamanho deEfeito

Os achados quanto ao niacutevel de viacutenculo religioso e domiacutenios do KDQOL estatildeorepresentados na Figura 3 Podem ser observadas diferenccedilas consideradas grandes (Wgt03)para Fardo da doenccedila renal Suporte social e Sauacutede global Diferenccedila mediana foiobservada para Sono (01ltWlt03) Os pacientes com fraacutegil viacutenculo religioso apresentarammenor escore para os domiacutenios Suporte social e Sauacutede Global em relaccedilatildeo agravequeles quepossuiacuteam viacutenculo de moderado a forte Para Fardo da doenccedila renal foi observada umadiferenccedila significativa entre os tinham um viacutenculo religioso de fraco a moderadoEnquanto isto ocorreu uma diferenccedila significativa no domiacutenio Sono entre os niacuteveis fraacutegil eforte

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Figura 3 Escores de Fardo da doenccedila renal Sauacutede global Sono e Suporte social(KDQOL) por Viacutenculo religioso para pacientes em hemodiaacutelise Teste de Mann-WhitneyFardo da Doenccedila Renal por Vinculo Religioso p=0021 W=031 Sauacutede Geral por VinculoReligioso p=0047 W=028 Sono por Vinculo Religioso p=0022 W=031 SuporteSocial por Vinculo Religioso p=0010 W=034 W ndash Tamanho de Efeito

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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RESULTADOS

Dos 444 renais crocircnicos em HD nas duas cliacutenicas estudadas a partir do teste pilotorealizado com 31 pacientes foram abordados no total 287 dos quais 86 conseguiramresponder completamente ao questionaacuterio sociocultural e a versatildeo brasileira do KDQOL

Dos 86 indiviacuteduos 58 (674) eram do sexo masculino e 28 (3260) dofeminino com idade meacutedia de 485 anos (DP 134) e meacutedia de 25 (DP 22) de nuacutemero defilhos Para 837 dos participantes os custos com o tratamento eram pelo Sistema Uacutenicode Sauacutede (SUS) e em 698 dos casos tinham seu deslocamento custeado pelasprefeituras dos municiacutepios em que residiam Entre eles 686 jaacute realizavam hemodiaacutelisede 1 a 4 anos Enquanto isto 709 natildeo estavam em lista agrave espera de transplante renalEsses achados sociodemograacuteficos estatildeo representados na Tabela 1

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Tabela 1 Dados sociodemograacuteficos de pessoas em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas deAracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Variaacuteveis N Variaacuteveis N Sexo Grupo SocialFeminino 28 326 Sim 13 151Masculino 58 674 Natildeo 73 849

Coretnia Tempo deTratamento

Pardo ou negro 65 756 1 a 4 anos 59 686Relacionamento 4 a 8 anos 14 163Com parceiro(a) 61 709 gt8 anos 13 151Sem parceiro(a) 25 291 Jaacute possuiu viacutenculo

empregatiacutecioEscolaridade Sim 56 651Sem escolaridade 8 93 Natildeo 30 349Fundamental 37 430 Recebe BPCMeacutedio 27 314 Sim 34 395Superior 14 163 Natildeo 52 605Renda Tipo de AcessoEntre 1 e 3 SM 72 837 Cateacuteter 15 174Mais de 3 SM 14 163 Fiacutestula 71 826

Fonte pagadora Lista paraTransplante

Plano de Sauacutede 14 163 Sim 25 291SUS 72 837 Natildeo 61 709Transporte Meacutedia DPPrefeitura 60 698 Idade 485 134Outros 26 302 No de Filhos 25 22Hipertenccedilatildeo ArterialSistecircmica

56 691 Vinculo Religioso

Diabetes Mellitus 16 197 Fraco 9 112Moderado 47 588Forte 24 30

Fonte A autora (2016)

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A anaacutelise do KDQOL SFtrade demonstrou que os renais crocircnicos em hemodiaacutelisetiveram maiores escores de QV nos campos funccedilatildeo sexual (923) estiacutemulo da equipe dediaacutelise (914) funccedilatildeo cognitiva (899) e qualidade da interaccedilatildeo social (849) Os menoresescores foram dos campos condiccedilatildeo de trabalho (17 1) funccedilotildees fiacutesicas (447) sobrecargada doenccedila renal (516) e funccedilatildeo emocional (521) Tabela 2

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Tabela 2 Resultados gerais dos escores por domiacutenio do KDQOL SFtrade 13 para renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas de Aracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Meacutedia DP

Mediana

Lista de sintomasproblema

812 166 833

Efeitos da doenccedila renal 636 228 656Fardo da doenccedila renal 516 316 500Situaccedilatildeo de trabalho 175 319 0Funccedilatildeo cognitive 899 166 1000Qualidade da interaccedilatildeosocial

849 190 933

Funccedilatildeo sexual 923 155 1000Sono 774 253 900Suporte social 833 263 1000Apoio do pessoal dadiaacutelise

914 234 1000

Satisfaccedilatildeo do paciente 777 214 833Sauacutede Global 726 220 700Funcionamento fiacutesico 614 289 650Funccedilatildeo fiacutesica 447 368 500Funccedilatildeo emocional 521 424 333Funccedilatildeo social 745 272 875Bem estar emocional 779 223 860Dor 693 323 725Energia e fadiga 663 262 750Sauacutede global 584 277 650Composto Fiacutesico 396 115 408Composto Mental 496 117 499Fonte A autora (2016)

As principais doenccedilas identificadas como causa da DRCT entre os participantesforam HAS DM e glomerulonefrite Na correlaccedilatildeo apenas para o domiacutenio sauacutede globaldo KDQOL foram encontradas uma avaliaccedilatildeo maior nesse domiacutenio com diferenccedila

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considerada mediana (01ltWlt03) e significativa entre os indiviacuteduos que natildeo tinham HASe indiviacuteduos com DM tiveram maior escore para sauacutede global do que os que natildeo possuiacuteamesta morbidade Figura 1

Figura 1 Escores de Sauacutede Geral (KDQOL) por DM e HAS de pacientes em tratamento dehemodiaacutelise Teste de Mann-Whitney HAS p=0034 W=024 Diabetes p=0039 W=023W ndash Tamanho de Efeito

Os achados a respeito do tipo de acesso arteriovenoso e meacutedias dos escores dosdomiacutenios de KDQOL estatildeo representados na Figura 2 Todas as diferenccedilas foram de niacutevelmediano e pode ser observado que para os domiacutenios Sintomas problema e Qualidade dainteraccedilatildeo social os pacientes que usavam fiacutestula tiveram maior escore em relaccedilatildeo agravequelesque utilizavam cateter

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Figura 2 Tipos de acessos e meacutedias dos escores para domiacutenios do KDQOL Teste deMann-Whitney Lista de Sintomas Problemas por Tipo de Acesso p=0044 W=022Qualidade da Interaccedilatildeo Social por Tipo de Acesso p=0028 W=024 W ndash Tamanho deEfeito

Os achados quanto ao niacutevel de viacutenculo religioso e domiacutenios do KDQOL estatildeorepresentados na Figura 3 Podem ser observadas diferenccedilas consideradas grandes (Wgt03)para Fardo da doenccedila renal Suporte social e Sauacutede global Diferenccedila mediana foiobservada para Sono (01ltWlt03) Os pacientes com fraacutegil viacutenculo religioso apresentarammenor escore para os domiacutenios Suporte social e Sauacutede Global em relaccedilatildeo agravequeles quepossuiacuteam viacutenculo de moderado a forte Para Fardo da doenccedila renal foi observada umadiferenccedila significativa entre os tinham um viacutenculo religioso de fraco a moderadoEnquanto isto ocorreu uma diferenccedila significativa no domiacutenio Sono entre os niacuteveis fraacutegil eforte

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Figura 3 Escores de Fardo da doenccedila renal Sauacutede global Sono e Suporte social(KDQOL) por Viacutenculo religioso para pacientes em hemodiaacutelise Teste de Mann-WhitneyFardo da Doenccedila Renal por Vinculo Religioso p=0021 W=031 Sauacutede Geral por VinculoReligioso p=0047 W=028 Sono por Vinculo Religioso p=0022 W=031 SuporteSocial por Vinculo Religioso p=0010 W=034 W ndash Tamanho de Efeito

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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Tabela 1 Dados sociodemograacuteficos de pessoas em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas deAracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Variaacuteveis N Variaacuteveis N Sexo Grupo SocialFeminino 28 326 Sim 13 151Masculino 58 674 Natildeo 73 849

Coretnia Tempo deTratamento

Pardo ou negro 65 756 1 a 4 anos 59 686Relacionamento 4 a 8 anos 14 163Com parceiro(a) 61 709 gt8 anos 13 151Sem parceiro(a) 25 291 Jaacute possuiu viacutenculo

empregatiacutecioEscolaridade Sim 56 651Sem escolaridade 8 93 Natildeo 30 349Fundamental 37 430 Recebe BPCMeacutedio 27 314 Sim 34 395Superior 14 163 Natildeo 52 605Renda Tipo de AcessoEntre 1 e 3 SM 72 837 Cateacuteter 15 174Mais de 3 SM 14 163 Fiacutestula 71 826

Fonte pagadora Lista paraTransplante

Plano de Sauacutede 14 163 Sim 25 291SUS 72 837 Natildeo 61 709Transporte Meacutedia DPPrefeitura 60 698 Idade 485 134Outros 26 302 No de Filhos 25 22Hipertenccedilatildeo ArterialSistecircmica

56 691 Vinculo Religioso

Diabetes Mellitus 16 197 Fraco 9 112Moderado 47 588Forte 24 30

Fonte A autora (2016)

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A anaacutelise do KDQOL SFtrade demonstrou que os renais crocircnicos em hemodiaacutelisetiveram maiores escores de QV nos campos funccedilatildeo sexual (923) estiacutemulo da equipe dediaacutelise (914) funccedilatildeo cognitiva (899) e qualidade da interaccedilatildeo social (849) Os menoresescores foram dos campos condiccedilatildeo de trabalho (17 1) funccedilotildees fiacutesicas (447) sobrecargada doenccedila renal (516) e funccedilatildeo emocional (521) Tabela 2

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Tabela 2 Resultados gerais dos escores por domiacutenio do KDQOL SFtrade 13 para renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas de Aracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Meacutedia DP

Mediana

Lista de sintomasproblema

812 166 833

Efeitos da doenccedila renal 636 228 656Fardo da doenccedila renal 516 316 500Situaccedilatildeo de trabalho 175 319 0Funccedilatildeo cognitive 899 166 1000Qualidade da interaccedilatildeosocial

849 190 933

Funccedilatildeo sexual 923 155 1000Sono 774 253 900Suporte social 833 263 1000Apoio do pessoal dadiaacutelise

914 234 1000

Satisfaccedilatildeo do paciente 777 214 833Sauacutede Global 726 220 700Funcionamento fiacutesico 614 289 650Funccedilatildeo fiacutesica 447 368 500Funccedilatildeo emocional 521 424 333Funccedilatildeo social 745 272 875Bem estar emocional 779 223 860Dor 693 323 725Energia e fadiga 663 262 750Sauacutede global 584 277 650Composto Fiacutesico 396 115 408Composto Mental 496 117 499Fonte A autora (2016)

As principais doenccedilas identificadas como causa da DRCT entre os participantesforam HAS DM e glomerulonefrite Na correlaccedilatildeo apenas para o domiacutenio sauacutede globaldo KDQOL foram encontradas uma avaliaccedilatildeo maior nesse domiacutenio com diferenccedila

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considerada mediana (01ltWlt03) e significativa entre os indiviacuteduos que natildeo tinham HASe indiviacuteduos com DM tiveram maior escore para sauacutede global do que os que natildeo possuiacuteamesta morbidade Figura 1

Figura 1 Escores de Sauacutede Geral (KDQOL) por DM e HAS de pacientes em tratamento dehemodiaacutelise Teste de Mann-Whitney HAS p=0034 W=024 Diabetes p=0039 W=023W ndash Tamanho de Efeito

Os achados a respeito do tipo de acesso arteriovenoso e meacutedias dos escores dosdomiacutenios de KDQOL estatildeo representados na Figura 2 Todas as diferenccedilas foram de niacutevelmediano e pode ser observado que para os domiacutenios Sintomas problema e Qualidade dainteraccedilatildeo social os pacientes que usavam fiacutestula tiveram maior escore em relaccedilatildeo agravequelesque utilizavam cateter

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Figura 2 Tipos de acessos e meacutedias dos escores para domiacutenios do KDQOL Teste deMann-Whitney Lista de Sintomas Problemas por Tipo de Acesso p=0044 W=022Qualidade da Interaccedilatildeo Social por Tipo de Acesso p=0028 W=024 W ndash Tamanho deEfeito

Os achados quanto ao niacutevel de viacutenculo religioso e domiacutenios do KDQOL estatildeorepresentados na Figura 3 Podem ser observadas diferenccedilas consideradas grandes (Wgt03)para Fardo da doenccedila renal Suporte social e Sauacutede global Diferenccedila mediana foiobservada para Sono (01ltWlt03) Os pacientes com fraacutegil viacutenculo religioso apresentarammenor escore para os domiacutenios Suporte social e Sauacutede Global em relaccedilatildeo agravequeles quepossuiacuteam viacutenculo de moderado a forte Para Fardo da doenccedila renal foi observada umadiferenccedila significativa entre os tinham um viacutenculo religioso de fraco a moderadoEnquanto isto ocorreu uma diferenccedila significativa no domiacutenio Sono entre os niacuteveis fraacutegil eforte

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Figura 3 Escores de Fardo da doenccedila renal Sauacutede global Sono e Suporte social(KDQOL) por Viacutenculo religioso para pacientes em hemodiaacutelise Teste de Mann-WhitneyFardo da Doenccedila Renal por Vinculo Religioso p=0021 W=031 Sauacutede Geral por VinculoReligioso p=0047 W=028 Sono por Vinculo Religioso p=0022 W=031 SuporteSocial por Vinculo Religioso p=0010 W=034 W ndash Tamanho de Efeito

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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A anaacutelise do KDQOL SFtrade demonstrou que os renais crocircnicos em hemodiaacutelisetiveram maiores escores de QV nos campos funccedilatildeo sexual (923) estiacutemulo da equipe dediaacutelise (914) funccedilatildeo cognitiva (899) e qualidade da interaccedilatildeo social (849) Os menoresescores foram dos campos condiccedilatildeo de trabalho (17 1) funccedilotildees fiacutesicas (447) sobrecargada doenccedila renal (516) e funccedilatildeo emocional (521) Tabela 2

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Tabela 2 Resultados gerais dos escores por domiacutenio do KDQOL SFtrade 13 para renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas de Aracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Meacutedia DP

Mediana

Lista de sintomasproblema

812 166 833

Efeitos da doenccedila renal 636 228 656Fardo da doenccedila renal 516 316 500Situaccedilatildeo de trabalho 175 319 0Funccedilatildeo cognitive 899 166 1000Qualidade da interaccedilatildeosocial

849 190 933

Funccedilatildeo sexual 923 155 1000Sono 774 253 900Suporte social 833 263 1000Apoio do pessoal dadiaacutelise

914 234 1000

Satisfaccedilatildeo do paciente 777 214 833Sauacutede Global 726 220 700Funcionamento fiacutesico 614 289 650Funccedilatildeo fiacutesica 447 368 500Funccedilatildeo emocional 521 424 333Funccedilatildeo social 745 272 875Bem estar emocional 779 223 860Dor 693 323 725Energia e fadiga 663 262 750Sauacutede global 584 277 650Composto Fiacutesico 396 115 408Composto Mental 496 117 499Fonte A autora (2016)

As principais doenccedilas identificadas como causa da DRCT entre os participantesforam HAS DM e glomerulonefrite Na correlaccedilatildeo apenas para o domiacutenio sauacutede globaldo KDQOL foram encontradas uma avaliaccedilatildeo maior nesse domiacutenio com diferenccedila

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considerada mediana (01ltWlt03) e significativa entre os indiviacuteduos que natildeo tinham HASe indiviacuteduos com DM tiveram maior escore para sauacutede global do que os que natildeo possuiacuteamesta morbidade Figura 1

Figura 1 Escores de Sauacutede Geral (KDQOL) por DM e HAS de pacientes em tratamento dehemodiaacutelise Teste de Mann-Whitney HAS p=0034 W=024 Diabetes p=0039 W=023W ndash Tamanho de Efeito

Os achados a respeito do tipo de acesso arteriovenoso e meacutedias dos escores dosdomiacutenios de KDQOL estatildeo representados na Figura 2 Todas as diferenccedilas foram de niacutevelmediano e pode ser observado que para os domiacutenios Sintomas problema e Qualidade dainteraccedilatildeo social os pacientes que usavam fiacutestula tiveram maior escore em relaccedilatildeo agravequelesque utilizavam cateter

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Figura 2 Tipos de acessos e meacutedias dos escores para domiacutenios do KDQOL Teste deMann-Whitney Lista de Sintomas Problemas por Tipo de Acesso p=0044 W=022Qualidade da Interaccedilatildeo Social por Tipo de Acesso p=0028 W=024 W ndash Tamanho deEfeito

Os achados quanto ao niacutevel de viacutenculo religioso e domiacutenios do KDQOL estatildeorepresentados na Figura 3 Podem ser observadas diferenccedilas consideradas grandes (Wgt03)para Fardo da doenccedila renal Suporte social e Sauacutede global Diferenccedila mediana foiobservada para Sono (01ltWlt03) Os pacientes com fraacutegil viacutenculo religioso apresentarammenor escore para os domiacutenios Suporte social e Sauacutede Global em relaccedilatildeo agravequeles quepossuiacuteam viacutenculo de moderado a forte Para Fardo da doenccedila renal foi observada umadiferenccedila significativa entre os tinham um viacutenculo religioso de fraco a moderadoEnquanto isto ocorreu uma diferenccedila significativa no domiacutenio Sono entre os niacuteveis fraacutegil eforte

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Figura 3 Escores de Fardo da doenccedila renal Sauacutede global Sono e Suporte social(KDQOL) por Viacutenculo religioso para pacientes em hemodiaacutelise Teste de Mann-WhitneyFardo da Doenccedila Renal por Vinculo Religioso p=0021 W=031 Sauacutede Geral por VinculoReligioso p=0047 W=028 Sono por Vinculo Religioso p=0022 W=031 SuporteSocial por Vinculo Religioso p=0010 W=034 W ndash Tamanho de Efeito

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

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AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

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Tabela 2 Resultados gerais dos escores por domiacutenio do KDQOL SFtrade 13 para renaiscrocircnicos em hemodiaacutelise em duas cliacutenicas de Aracaju de junho de 2015 a marccedilo de 2016

Meacutedia DP

Mediana

Lista de sintomasproblema

812 166 833

Efeitos da doenccedila renal 636 228 656Fardo da doenccedila renal 516 316 500Situaccedilatildeo de trabalho 175 319 0Funccedilatildeo cognitive 899 166 1000Qualidade da interaccedilatildeosocial

849 190 933

Funccedilatildeo sexual 923 155 1000Sono 774 253 900Suporte social 833 263 1000Apoio do pessoal dadiaacutelise

914 234 1000

Satisfaccedilatildeo do paciente 777 214 833Sauacutede Global 726 220 700Funcionamento fiacutesico 614 289 650Funccedilatildeo fiacutesica 447 368 500Funccedilatildeo emocional 521 424 333Funccedilatildeo social 745 272 875Bem estar emocional 779 223 860Dor 693 323 725Energia e fadiga 663 262 750Sauacutede global 584 277 650Composto Fiacutesico 396 115 408Composto Mental 496 117 499Fonte A autora (2016)

As principais doenccedilas identificadas como causa da DRCT entre os participantesforam HAS DM e glomerulonefrite Na correlaccedilatildeo apenas para o domiacutenio sauacutede globaldo KDQOL foram encontradas uma avaliaccedilatildeo maior nesse domiacutenio com diferenccedila

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considerada mediana (01ltWlt03) e significativa entre os indiviacuteduos que natildeo tinham HASe indiviacuteduos com DM tiveram maior escore para sauacutede global do que os que natildeo possuiacuteamesta morbidade Figura 1

Figura 1 Escores de Sauacutede Geral (KDQOL) por DM e HAS de pacientes em tratamento dehemodiaacutelise Teste de Mann-Whitney HAS p=0034 W=024 Diabetes p=0039 W=023W ndash Tamanho de Efeito

Os achados a respeito do tipo de acesso arteriovenoso e meacutedias dos escores dosdomiacutenios de KDQOL estatildeo representados na Figura 2 Todas as diferenccedilas foram de niacutevelmediano e pode ser observado que para os domiacutenios Sintomas problema e Qualidade dainteraccedilatildeo social os pacientes que usavam fiacutestula tiveram maior escore em relaccedilatildeo agravequelesque utilizavam cateter

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Figura 2 Tipos de acessos e meacutedias dos escores para domiacutenios do KDQOL Teste deMann-Whitney Lista de Sintomas Problemas por Tipo de Acesso p=0044 W=022Qualidade da Interaccedilatildeo Social por Tipo de Acesso p=0028 W=024 W ndash Tamanho deEfeito

Os achados quanto ao niacutevel de viacutenculo religioso e domiacutenios do KDQOL estatildeorepresentados na Figura 3 Podem ser observadas diferenccedilas consideradas grandes (Wgt03)para Fardo da doenccedila renal Suporte social e Sauacutede global Diferenccedila mediana foiobservada para Sono (01ltWlt03) Os pacientes com fraacutegil viacutenculo religioso apresentarammenor escore para os domiacutenios Suporte social e Sauacutede Global em relaccedilatildeo agravequeles quepossuiacuteam viacutenculo de moderado a forte Para Fardo da doenccedila renal foi observada umadiferenccedila significativa entre os tinham um viacutenculo religioso de fraco a moderadoEnquanto isto ocorreu uma diferenccedila significativa no domiacutenio Sono entre os niacuteveis fraacutegil eforte

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Figura 3 Escores de Fardo da doenccedila renal Sauacutede global Sono e Suporte social(KDQOL) por Viacutenculo religioso para pacientes em hemodiaacutelise Teste de Mann-WhitneyFardo da Doenccedila Renal por Vinculo Religioso p=0021 W=031 Sauacutede Geral por VinculoReligioso p=0047 W=028 Sono por Vinculo Religioso p=0022 W=031 SuporteSocial por Vinculo Religioso p=0010 W=034 W ndash Tamanho de Efeito

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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considerada mediana (01ltWlt03) e significativa entre os indiviacuteduos que natildeo tinham HASe indiviacuteduos com DM tiveram maior escore para sauacutede global do que os que natildeo possuiacuteamesta morbidade Figura 1

Figura 1 Escores de Sauacutede Geral (KDQOL) por DM e HAS de pacientes em tratamento dehemodiaacutelise Teste de Mann-Whitney HAS p=0034 W=024 Diabetes p=0039 W=023W ndash Tamanho de Efeito

Os achados a respeito do tipo de acesso arteriovenoso e meacutedias dos escores dosdomiacutenios de KDQOL estatildeo representados na Figura 2 Todas as diferenccedilas foram de niacutevelmediano e pode ser observado que para os domiacutenios Sintomas problema e Qualidade dainteraccedilatildeo social os pacientes que usavam fiacutestula tiveram maior escore em relaccedilatildeo agravequelesque utilizavam cateter

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Figura 2 Tipos de acessos e meacutedias dos escores para domiacutenios do KDQOL Teste deMann-Whitney Lista de Sintomas Problemas por Tipo de Acesso p=0044 W=022Qualidade da Interaccedilatildeo Social por Tipo de Acesso p=0028 W=024 W ndash Tamanho deEfeito

Os achados quanto ao niacutevel de viacutenculo religioso e domiacutenios do KDQOL estatildeorepresentados na Figura 3 Podem ser observadas diferenccedilas consideradas grandes (Wgt03)para Fardo da doenccedila renal Suporte social e Sauacutede global Diferenccedila mediana foiobservada para Sono (01ltWlt03) Os pacientes com fraacutegil viacutenculo religioso apresentarammenor escore para os domiacutenios Suporte social e Sauacutede Global em relaccedilatildeo agravequeles quepossuiacuteam viacutenculo de moderado a forte Para Fardo da doenccedila renal foi observada umadiferenccedila significativa entre os tinham um viacutenculo religioso de fraco a moderadoEnquanto isto ocorreu uma diferenccedila significativa no domiacutenio Sono entre os niacuteveis fraacutegil eforte

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Figura 3 Escores de Fardo da doenccedila renal Sauacutede global Sono e Suporte social(KDQOL) por Viacutenculo religioso para pacientes em hemodiaacutelise Teste de Mann-WhitneyFardo da Doenccedila Renal por Vinculo Religioso p=0021 W=031 Sauacutede Geral por VinculoReligioso p=0047 W=028 Sono por Vinculo Religioso p=0022 W=031 SuporteSocial por Vinculo Religioso p=0010 W=034 W ndash Tamanho de Efeito

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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Figura 2 Tipos de acessos e meacutedias dos escores para domiacutenios do KDQOL Teste deMann-Whitney Lista de Sintomas Problemas por Tipo de Acesso p=0044 W=022Qualidade da Interaccedilatildeo Social por Tipo de Acesso p=0028 W=024 W ndash Tamanho deEfeito

Os achados quanto ao niacutevel de viacutenculo religioso e domiacutenios do KDQOL estatildeorepresentados na Figura 3 Podem ser observadas diferenccedilas consideradas grandes (Wgt03)para Fardo da doenccedila renal Suporte social e Sauacutede global Diferenccedila mediana foiobservada para Sono (01ltWlt03) Os pacientes com fraacutegil viacutenculo religioso apresentarammenor escore para os domiacutenios Suporte social e Sauacutede Global em relaccedilatildeo agravequeles quepossuiacuteam viacutenculo de moderado a forte Para Fardo da doenccedila renal foi observada umadiferenccedila significativa entre os tinham um viacutenculo religioso de fraco a moderadoEnquanto isto ocorreu uma diferenccedila significativa no domiacutenio Sono entre os niacuteveis fraacutegil eforte

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Figura 3 Escores de Fardo da doenccedila renal Sauacutede global Sono e Suporte social(KDQOL) por Viacutenculo religioso para pacientes em hemodiaacutelise Teste de Mann-WhitneyFardo da Doenccedila Renal por Vinculo Religioso p=0021 W=031 Sauacutede Geral por VinculoReligioso p=0047 W=028 Sono por Vinculo Religioso p=0022 W=031 SuporteSocial por Vinculo Religioso p=0010 W=034 W ndash Tamanho de Efeito

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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Figura 3 Escores de Fardo da doenccedila renal Sauacutede global Sono e Suporte social(KDQOL) por Viacutenculo religioso para pacientes em hemodiaacutelise Teste de Mann-WhitneyFardo da Doenccedila Renal por Vinculo Religioso p=0021 W=031 Sauacutede Geral por VinculoReligioso p=0047 W=028 Sono por Vinculo Religioso p=0022 W=031 SuporteSocial por Vinculo Religioso p=0010 W=034 W ndash Tamanho de Efeito

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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A correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes e a lista de espera para transplante renalestaacute representada na Tabela 3 Pode ser observado que natildeo houve diferenccedila significativa

Tabela 3 Cruzamento da correlaccedilatildeo entre a renda dos pacientes emhemodiaacutelise e a lista de espera para transplante renal

Lista para TransplantesSimN ()

NatildeoN ()

Xsup2 (p-valor)

Renda1 a 3 SalaacuteriosMiacutenimos 22 (88) 50 (82) 013 (0491)

gt 3 SalaacuteriosMiacutenimos 3 (12) 11 (18)

Fonte A autora (2016)Nota Xsup2 - Estatiacutestica do teste Qui-Quadrado de Pearson

Terra e Costa (2007) e Ferreira e Silva Filho (2011) destacam como o tratamentohemodialiacutetico por si soacute independente da doenccedila impacta na QV do paciente renal crocircnicodevido ao forte ritmo de necessidade de vinculaccedilatildeo agrave maacutequina Fernandes (2012) emestudo qualitativo identificou que a hemodiaacutelise ateacute certo ponto parece manter o pacientesem os sintomas que caracterizam a DRCT E que a relaccedilatildeo do indiviacuteduo com a maacutequina eacutebastante paradoxal pois ao mesmo tempo em que eacute percebida como continuidade docorpo jaacute que realiza durante aquelas trecircs ou quatro horas por dia a funccedilatildeo do rim emoutros momentos eacute negada essa compreensatildeo pelo peso da obrigatoriedade e dodesconforto que acompanham as sessotildees Com o passar do tempo parece que haacute umaadaptaccedilatildeo a essas sensaccedilotildees ou de fato diminuem ndash tontura naacuteuseas vocircmitos catildeibrasdores na cabeccedila A necessidade de remover grande volume de fluidos durante ahemodiaacutelise eacute uma das causas mais importantes dos desconfortos citados (FERNANDES2012)

A avaliaccedilatildeo da QV torna-se fundamental para subsidiar o aperfeiccediloamento dosserviccedilos e estrateacutegias de engajamento ao tratamento incorporando-o ao novo estilo de vida(ANAND 2013) A fragilidade e a necessidade de afastamento de momentos do cotidianosatildeo entendidas como de difiacutecil aceitaccedilatildeo e promovedoras de tensotildees uma vez que muitosrenais se vecircm e satildeo vistos como pacientes terminais (BORGES 1994 2000) Destaca-se aimportacircncia de se compreender o papel da cultura no atendimento de pacientes renais

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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AVALIACcedilAtildeO DA APLICABILIDADE DO KDQOL E DA QUALIDADE DE VIDA DE RENAISCROcircNICOS DE UMA CIDADE DO NORDESTE BRASILEIRO

Paacuteginas 448 a 470462

QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

Volume 18 Nuacutemero 2ISSN 2447-2131

Joatildeo Pessoa 2018

Artigo

AVALIACcedilAtildeO DA APLICABILIDADE DO KDQOL E DA QUALIDADE DE VIDA DE RENAISCROcircNICOS DE UMA CIDADE DO NORDESTE BRASILEIRO

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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crocircnicos especificamente no tocante agraves suas crenccedilas ou compreensotildees sobre o rim sobre adoenccedila e sobre o tratamento visando-se uma maior eficiecircncia no atendimento econsequentemente em seu tratamento (CROWLEY-MATOKA 2013)

Embora o Kidney Disease Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM 13) sejainstrumento especiacutefico para avaliar a qualidade de vida em pacientes que realizam algumprograma dialiacutetico encontrou-se alguns problemas encontrados durante a aplicaccedilatildeo doteste piloto Mereceram destaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiamclaramente a importacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas oupara outras pessoas na mesma situaccedilatildeo A extensatildeo do questionaacuterio pode ter acionado certocansaccedilo e desinteresse promovendo a natildeo conclusatildeo ou mesmo respostas raacutepidas nemsempre analisadas houve tambeacutem o constrangimento de expor sobre questotildees delicadasquanto ao suporte familiar ndash ldquovocecirc se sente uma peso para sua famiacuteliardquo ldquovocecirc eacute felizrdquo-e tambeacutem sobre a existecircncia e satisfaccedilatildeo da relaccedilatildeo sexual por exemplo Na literaturapesquisada natildeo foram identificados relatos semelhantes sobre a aplicaccedilatildeo desteinstrumento

Para contornar os problemas citados natildeo foi considerada a autoaplicabilidade doinstrumento tendo sido aplicado um a um de forma que a conversa tivesse espaccedilo em meioagraves questotildees proporcionando um ambiente agradaacutevel com a centralidade na importacircncia doentrevistado para o estudo e esclarecendo-se cada ponto O tempo meacutedio para conclusatildeodo questionaacuterio foi de trecircs horas e meia com tempo miacutenimo de 2 horas e maacuteximo de 6horas

DISCUSSAtildeO

Os achados do presente estudo realizado com base na anaacutelise do KDQOL- SFtrademostraram que entre os pacientes em tratamento hemodialiacutetico ocorreu predominacircncia dosexo masculino influecircncia de dados sociodemograacuteficos na QV com destaque nosdomiacutenios fiacutesico e emocional como tambeacutem condiccedilotildees de trabalho e atenccedilatildeo para anecessidade de estrateacutegias para elevar a QV Alguns desses achados parecem semelhantesaos relatados por Anand (2013) Moura et al (2014) Ibrahim et al (2015) Sesso (2016) eWang (2016) Esses autores enfatizaram nos seus achados a necessidade de atenccedilatildeodiferenciada para a DRC desde a atenccedilatildeo baacutesica chamando a atenccedilatildeo para o fato de que adoenccedila favorece a perda da qualidade do sono e traccedilos de personalidade especiacuteficos querequerem apoio social psicoloacutegico e de melhoria de condiccedilotildees fiacutesicas visando elevar a

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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QVEacute frequente na literatura a referecircncia de que entre pacientes de DRC ocorre em

ambos os sexos problemas na esfera sexual Esta assertiva eacute relatada por alguns autoresAnantharaman (2007) Basok et al (2009) Giraldi e Kristensen (2010) Mustafa e Schmidt(2015) Durante as entrevistas abertas foi detectado tratar-se de um campo problemaacuteticopara os pacientes e consistiu no segundo domiacutenio com menor satisfaccedilatildeo Isto natildeo estaacutepresente nos resultados do KDQOL- SFtrade em que os pacientes obtiveram elevado escorepara a funccedilatildeo sexual A contradiccedilatildeo dos achados eacute possiacutevel que esteja na natureza dosinstrumentos empregados o KDQOL- SFtrade de respostas objetivas e imediatas enquantonas entrevistas haacute uma exposiccedilatildeo mais efetiva da vivecircncia real

Embora o KDQOL natildeo aborde esse aspecto Park et al (2015) realizaram umestudo de coorte com mais de seiscentos pacientes receacutem diagnosticados com DRCT e emHD Esses autores destacaram a importacircncia do planejamento e da programaccedilatildeo para otratamento dessas pessoas considerando-os como um importante diferencial para aqualidade de RC a curto e longo prazos Dos nossos entrevistados 76 afirmaram natildeo terpassado por nenhum planejamento antes de iniciarem o tratamento pois foramdiagnosticados em atendimento de urgecircncia tendo identificado jaacute a DRC em estaacutegioavanccedilado O tratamento foi iniciado c atraveacutes do uso de um cateter ateacute que fosse construiacutedaa fiacutestula e aguardada sua maturaccedilatildeo para ser devidamente utilizada como meio de acesso

De acordo com Sesso et al (2015) relataram que no uacuteltimo inqueacuterito sobre o tipode diaacutelise prevalente entre os pacientes no Brasil 91 estavam em hemodiaacutelise e 9 emdiaacutelise peritoneal sendo que o cateter venoso era usado como acesso em 17 dospacientes em hemodiaacutelise No presente trabalho que compreendeu apenas pessoas emhemodiaacutelise o percentual do uso de cateter foi de 174 O uso do cateter foi responsaacutevelpelos escores mais baixo nos domiacutenios de interaccedilatildeo social e lista de sintomas problema Asentrevistas revelaram que esse tipo de acesso foi responsabilizado por dificultar a vidavisto proporcionar dificuldade para dormir aumentar a dependecircncia para realizaratividades de vida diaacuteria e estigmatizar socialmente devido agrave sua visibilidade

Os escores totais de domiacutenios como composto fiacutesico (396) e composto mental(496) estiveram abaixo da meacutedia considerando-a aqui como 50 enquanto eacute consideradobaixo o escore para o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Chamaram a atenccedilatildeo paraintervenccedilotildees visando melhorar esses aspectos que certamente interferem diretamente nodomiacutenio de menor escore que foi o da Condiccedilatildeo de trabalho (175) Alguns estudos tecircmressaltado a necessidade de cuidados multidisciplinares para elevar a qualidade de vidadas pessoas em hemodiaacutelise (YUSOP et al 2013 PARK et al 2015 IPEMA et al 2016)Para esses autores esses cuidados ensejam para os pacientes melhorar o condicionamento

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AVALIACcedilAtildeO DA APLICABILIDADE DO KDQOL E DA QUALIDADE DE VIDA DE RENAISCROcircNICOS DE UMA CIDADE DO NORDESTE BRASILEIRO

Paacuteginas 448 a 470463

fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

Volume 18 Nuacutemero 2ISSN 2447-2131

Joatildeo Pessoa 2018

Artigo

AVALIACcedilAtildeO DA APLICABILIDADE DO KDQOL E DA QUALIDADE DE VIDA DE RENAISCROcircNICOS DE UMA CIDADE DO NORDESTE BRASILEIRO

Paacuteginas 448 a 470464

funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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fiacutesico e mental contribuindo para um efetivo apoio emocional a criaccedilatildeo ou fortalecimentode estrateacutegias de enfrentamento individualmente ou em grupo minimizando dores ecacircimbras agindo diretamente no combate agrave fadiga e aumento da energia melhorandoinclusive a interaccedilatildeo social dessas pessoas Os pacientes pesquisados natildeo dispunham deprogramas especiacuteficos para melhoria de qualidade de vida embora estivessem sendoassistidos por uma equipe permanente multidisciplinar (assistentes sociais enfermeirosfarmacecircuticos nutricionistas psicoacutelogas teacutecnicos de enfermagem e meacutedicos) Achados deprejuiacutezo de funccedilotildees cognitivas entre elas a memoacuteria foram relatadas por Yaffe et al(2010) e Sanchez-Roman et al (2011) Reetz et al (2015) consideram como piores odesempenho dos pacientes portadores de DRC em domiacutenios cognitivos funccedilotildees executivasao lado de altos niacuteveis de fadiga

Estavam em lista de transplante 291 do total dos participantes que participaramdo KDQOL Esse percentual estaacute de acordo com o uacuteltimo Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise(SESSO 2016) Poreacutem para os pacientes do presente estudo ocorre o agravo de natildeo haverpossibilidade de serem transplantados no estado onde residem

Apresentou bastante significacircncia a relaccedilatildeo entre os achados quanto ao aspectoldquoviacutenculo religiosordquo e os domiacutenios do KDQOL Entendendo esta ocorrecircncia como um tipode suporte social o achado vem reforccedilar o admitido por autores como Lucchetti (2012)PARK et al (2015) Como viacutenculo religioso foi considerado a capacidade do indiviacuteduo deconectar-se ou religar-se agrave divindade segundo sua visatildeo de mundo (GEERTZ 2008)independentemente de grupo (s) religioso(s)

Embora 291 do total dos participantes do estudo estivessem em lista detransplante natildeo foi evidenciado que a renda tenha interferido nesta lista apesar de quedurante a entrevista alguns dos pacientes tenham relatado dificuldades financeiras Santos(2016) em estudo comparativo entre pessoas passiacuteveis de transplante renal relatou queaquelas mais idosas natildeo estavam na lista de transplante Eram diabeacuteticos e|ou hipertensos esubmetiam-se a um menor tempo de sessotildees de HD Para o autor esse grupo de pacientesestaria em risco de vivenciar baixa QV principalmente no que se refere agrave limitaccedilatildeo poraspectos emocionais e fiacutesicos

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Durante as entrevistas e aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios alguns problemas mereceremdestaque dificuldade de respostas fidedignas pois natildeo percebiam claramente aimportacircncia das respostas e como elas poderiam alterar algo em suas vidas no

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

REFEREcircNCIAS

AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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funcionamento da cliacutenica ou para outras pessoas na mesma situaccedilatildeo a extensatildeo doquestionaacuterio pode ter levado certo desinteresse promovendo natildeo conclusotildees e respostasraacutepidas nem sempre analisadas o constrangimento e emotividade por se expor diante dequestotildees delicadas quanto ao bem-estar questatildeo 9 item d ldquovocecirc se sentiu uma pessoafeliz ou quanto agrave Doenccedila renal - o quanto as questotildees 11 item c e 12 item d satildeo

verdadeiras ldquoAcredito que minha sauacutede vai piorarrdquo ldquoEu me sinto uma peso para minhafamiacuteliardquo Outra aacuterea eacute sobre a atividade sexual eacute questionada a presenccedila e satisfaccedilatildeo emcaso afirmativo Foram identificadas contradiccedilotildees entre a resposta objetiva imediata aessas questotildees e o verbalizado em discurso no decorrer das entrevistas

A eficiecircncia da autoaplicabilidade do KDQOL pode depender do grau de instruccedilatildeoe capacidade de compreensatildeo dos quesitos Para evitar vieacutes pode ser necessaacuteria auniformizaccedilatildeo da apresentaccedilatildeo do mesmo Para isso eacute necessaacuterio que o pesquisadormantenha-se proacuteximo ou esclareccedila antecipadamente o que se deseja garantindouniformidade da compreensatildeo de questotildees como a 3ordf item c sobre se o estado de sauacutededificulta ldquoLevantar ou carregar compras de supermercadordquo Essa questatildeo se revelouproblemaacutetica devido a um aspecto simples se quer saber de maneira geral especificamentedo braccedilo que tem a fiacutestula- cuja orientaccedilatildeo meacutedica eacute natildeo levantar peso com ele ou sobre ooutro braccedilo No item b dessa mesma questatildeo sinalizar se dificulta ldquoAtividades moderadas

tais como mover uma mesa varrer o chatildeo jogar boliche ou caminhar mais de uma hora Agrande maioria dos participantes natildeo fazia ideia do que eacute boliche fez-se uma adaptaccedilatildeopara algo aproximado em tamanho e peso se cheio de liacutequido coco

Sendo a viabilidade dos tratamentos agrave DRC ndash seja diaacutelise ou transplante - mantidapreponderantemente pelo SUS os dados que reforccedilam a importacircncia de poliacuteticas puacuteblicasque implantem uma linha de cuidado preventiva da DRC especialmente junto a hipertensose diabeacuteticos e de cuidado para RC no estado de Sergipe com o necessaacuterio retorno dapraacutetica transplantadora Essas accedilotildees poderiam aleacutem de promover maior qualidade de vidapara os cidadatildeos sergipanos por poder ampliar as possibilidades da realizaccedilatildeo dotransplante e tornar desnecessaacuterias as viagens frequentes para tratamento fora dedomiciacutelio poderia ainda trazer queda nos custos gerais com este tratamento

Portanto os achados do presente estudo mostraram o quanto a hemodiaacutelise pode terimpacto negativo na qualidade de vida Ao observar os resultados de condiccedilatildeo de trabalhofunccedilotildees fiacutesica e emocional vecirc-se o quanto o cotidiano da pessoa eacute modificado pela doenccedilae pelo tratamento A abordagem comparativa entre os resultados do KDQOL- SFtrade e dasentrevistas semiabertas permitiram uma anaacutelise mais completa da experiecircncia dos

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

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AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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participantes e identificaram-se limitaccedilotildees quanto agrave aplicabilidade do primeiro queimpactam nos resultados que satildeo relacionados com tudo que compunha o ambiente dotratamento tecnologia em sauacutede profissionais outras pessoas em tratamento e aspectosexpressos a partir da sua autoavaliaccedilatildeo num determinado momento

A contribuiccedilatildeo de Aline Costa se deu na aplicaccedilatildeo de questionaacuterios e discussatildeo deaspectos da aplicabilidade Iacutekaro Barreto com a anaacutelise estatiacutestica Socircnia Lima com aanaacutelise dos aspectos discutidos e correccedilatildeo final do texto Francisco Reis com a discussatildeosobre proposta da pesquisa anaacutelise de resultados e correccedilatildeo final do texto VivianeFernandes contribuiu desde a fase inicial da pesquisa que faz parte do seu doutoramento agraveanaacutelise discussatildeo e elaboraccedilatildeo do texto

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AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY ASN emphasizes need for early detectionof kidney disease a silent killer 2013 Washington DC Disponiacutevel emlthttpgoogl34VqP3gt Acesso em 10 ago 2016

ANAND S BITTON A GAZIANO T The Gap between Estimated Incidence ofEnd-Stage Renal Disease and Use of Therapy 2013 Disponiacutevel emlthttpjournalsplosorgplosonearticleid=101371journalpone0072860Anantharaman P Schmidt RJ Sexual function in chronic kidney disease Adv ChronicKidney Dis 2007 14 119-125gt Acesso em 20 set 2016

ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE OacuteRGAtildeOS RBT - RegistroBrasileiro de Transplantes Ano XX n 4 jandez 2014 Disponiacutevel emlthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2014rbt2014-libpdfgt Acesso em 30jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXI n 4 jandez 2015Disponiacutevel em httpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2015anual-n-associadopdf Acesso em 30 jul 2017

______ RBT - Registro Brasileiro de Transplantes Ano XXII n 2 janjun 2016Disponiacutevel em lthttpwwwabtoorgbrabtov03UploadfileRBT2016RBT2016-1Spdfgt Acesso em 30 jul 2017

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BASTOS M G Grupos de risco para doenccedila renal crocircnica Satildeo Luiacutes UniversidadeFederal do Maranhatildeo ndash UNASUSUFMA 2014

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DECKER E KENDRICK J Research in the CKD Clinic Highs and Lows 2014Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4074357gt Acesso em25 out 2016

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FERREIRA PL ANES E J Mediccedilatildeo da qualidade de vida de insuficientes renaiscroacutenicos Criaccedilatildeo da versatildeo portuguesa do KDQOL-SF Revista Portuguesa de Sauacutede

Volume 18 Nuacutemero 2ISSN 2447-2131

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Paacuteginas 448 a 470467

Puacuteblica Vol 28 nordm 1 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielomecptpdfrpspv28n1v28n1a04pdfgt Acesso em 20 nov 2016

FRANCIS Elizabeth R et al Burden of chronic kidney disease in resource-limitedsettings from Peru a population-based study BMC Nephrology 2015Disponiacutevel em lt httpswwwncbinlmnihgovpubmed26205002gt Acesso em 15 fev2017

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