VULNERABILIDADES SÓCIO ECONÔMICAS · dos quais os processos climáticos podem afetar a saúde da população, a saber (Fig. 1): ... Efeitos sobre o meio ambiente que alteram fatores

3 VULNERABILIDADES SÓCIO‐ECONÔMICAS

VULNERABILIDADES DA INFRAESTRUTURA DE DRENAGEM URBANA E OS EFEITOS DAS

MUDANÇAS CLIMÁTICAS NA REGIÃO METROPOLITANA DO RIO DE JANEIRO

O SANEAMENTO AMBIENTAL FRENTE AOS CENÁRIOS DAS MUDANÇAS CLIMÁTICAS: A

APLICAÇÃO DO ESTADO DO CONHECIMENTO SOBRE A REALIDADE DA REGIÃO

METROPOLITANA DO RIO DE JANEIRO

RESÍDUOS SÓLIDOS URBANOS: CONSIDERAÇÕES SOBRE A SITUAÇÃO DA REGIÃO

METROPOLITANA DO RIO DE JANEIRO FACE ÀS MUDANÇAS CLIMÁTICAS

VULNERABILIDADES EM MATÉRIA DE SAÚDE PÚBLICA NA REGIÃO METROPOLITANA DO

RIO DE JANEIRO NA PERSPECTIVA DAS MUDANÇAS CLIMÁTICAS

MEGACIDADES, VULNERABILIDADES E MUDANÇAS CLIMÁTICAS: REGIÃO METROPOLITANA DO RIO DE JANEIRO | 201

VULNERABILIDADES EM MATÉRIA DE SAÚDE PÚBLICA NA REGIÃO METROPOLITANA DO

RIO DE JANEIRO NA PERSPECTIVA DAS MUDANÇAS CLIMÁTICAS

Ulisses E. C. Confalonieri, Diana P. Marinho e Martha M. L. Barata | Fundação Oswaldo Cruz ‐ FIOCRUZ

Introdução

O quarto relatório de avaliação (AR4) do Painel Intergovernamental de Mudanças Climáticas (IPCC)

proporcionou uma síntese do conhecimento científico acumulado até 2007 sobre as tendências do

sistema climático global, os impactos sócio‐ambientais observados e projetados da mudança do

clima, em nível global e regional, bem como das mitigações das emissões de gases produtores do

efeito estufa.

Embora o AR4 seja de escopo global, o relatório apresenta, além dos capítulos temáticos (ex. saúde;

agricultura; ecossistemas; áreas urbanas, etc.), capítulos regionais (ex América Latina, etc.), que

apresentam as evidências dos efeitos atuais ou projetados para o futuro nos diferentes continentes.

Neste trabalho são discutidas, inicialmente, e de forma sucinta, as principais implicações do processo

de mudança climática sobre a saúde da população humana, tanto em nível global como no território

brasileiro, apontando as atuais vulnerabilidades e possibilidades futuras. A seguir são apresentadas,

com mais detalhes, as vulnerabilidades específicas do município do Rio de Janeiro, através de

estudos de casos. Esta discussão é baseada em conhecimentos históricos sobre as relações entre a

variabilidade climática e a saúde no Brasil e em resultados de pesquisas recentes sobre a distribuição

espacial da vulnerabilidade no espaço geográfico brasileiro, assim como na aplicação de

conhecimentos de ordem mais geral produzidos pelo IPCC.

Mudança climática e saúde

Em linhas gerais, o IPCC (Confalonieri et. al., 2007) reconheceu três mecanismos principais através

dos quais os processos climáticos podem afetar a saúde da população, a saber (Fig. 1):

Efeitos diretos dos eventos climáticos extremos que afetam a saúde através de influências sobre a

fisiologia humana (ex. ondas de calor) ou provocando traumas físicos em acidentes, como em

tempestades, inundações e deslizamento de terra.

Efeitos sobre o meio ambiente que alteram fatores determinantes da saúde humana. Exemplos

mais relevantes são os efeitos do clima afetando a produção de alimentos, a qualidade da água e do

ar, assim como a ecologia de vetores (ex. mosquitos) de agentes infecciosos.

Efeitos dos eventos climáticos sobre os processos sociais, determinando rupturas socioeconômicas,

culturais e demográficas importantes. Um exemplo é a migração de grupos populacionais,

desencadeada por secas prolongadas que afetam populações que dependem de agricultura de

subsistência.

Figura :. Três mecanismos principais pelos quais os processos climáticos que podem afetar a saúde da população.

A magnitude dos efeitos que operam através destes três mecanismos básicos dependerá, em grande

medida, de fatores moduladores oriundos da natureza do meio ambiente e da efetividade da

proteção humana determinada pelos sistemas sociais e sistemas específicos de saúde. O grau de

vulnerabilidade destes sistemas moduladores será importante na mitigação de impactos adversos, na

resiliência das sociedades e na sua capacidade de recuperação destes impactos.

O mais recente Relatório do IPCC (2007) identificou trabalhos que apontaram impactos já

observados, da mudança climática na saúde, mas apenas no continente europeu. Isto é um reflexo

da maior preocupação dos países desta região com os impactos do clima e de investimentos em

pesquisa nesta área.



Os efeitos observados foram:

Aumento da morbidade e da mortalidade por ondas de calor, com destaque para o episódio no

verão europeu de 2003, que provocou cerca de 50.000 óbitos.

Expansão da encefalite viral transmitida por carrapatos, para latitudes mais altas na Escandinávia, e

para altitudes maiores, nas montanhas da República Tcheca.

Aumento da duração do período anual com concentrações alergênicas de pólen na atmosfera em

função da antecipação sazonal das condições climáticas típicas da primavera.

Como situações projetadas para o futuro, a nível global, o relatório apontou para:

Um aumento na incidência de doenças diarréicas, em função da piora no acesso à água de boa

qualidade, especialmente para uso doméstico.

Alterações na distribuição espacial e na dinâmica populacional de vetores de doenças infecciosas e

parasitárias endêmicas tais como as espécies de mosquitos que transmitem o dengue e a malária.

Aumento na incidência de doenças cardiovasculares e respiratórias como consequência do

aumento da concentração de poluentes atmosféricos (especialmente o ozônio troposférico) em

grandes aglomerados urbanos já poluídos.

Aumento da morbimortalidade causada por eventos climáticos extremos tais como: tempestades,

inundações, ondas de calor, secas e suas consequências, como incêndios florestais.

Aumento no contingente populacional exposto ao regime de insegurança alimentar, com piora na

condição nutricional.

Embora se admita que a maioria dos efeitos da mudança climática global sobre a saúde humana

venha a ser de caráter adverso, projetam‐se alguns possíveis efeitos benéficos. O mais importante

seria uma redução na mortalidade de inverno nos países temperados, determinada pela ocorrência

de temperaturas menos frias nesta época do ano.

Clima e saúde no Brasil

Em trabalho publicado recentemente pelo Centro de Gestão e Estudos Estratégicos (CGEE, Brasília)

foi feita uma revisão geral da situação da mudança climática em relação à saúde no Brasil

(Confalonieri, 2009). Contudo, os registros epidemiológicos existentes no país sobre as relações entre

clima e saúde pública referem‐se a observações de impactos da variabilidade natural do clima e não

à mudança climática global. A maior parte dos estudos refere‐se a influências climáticas sobre a

ocorrência de doenças infecciosas e parasitárias, assim como sua variação no tempo e no espaço. Há

também registros de morbimortalidade devida a eventos climáticos extremos, especialmente a

chuvas fortes, seguidas ou não de inundações. As referências a estudos de casos apresentadas a

seguir ilustram, de forma sucinta, estas relações:

Observa‐se uma série histórica de casos de leptospirose em um município rural do estado do Rio

Grande do Norte, correlacionando‐os com a variável precipitação pluviométrica (Figura 2). Nota‐se

que nos anos em que ocorreram desvios positivos de precipitação, tomados em relação à média

histórica, estes foram acompanhados de surtos da doença, cujo agente etiológico é veiculado pela

água em áreas inundadas. Existem vários registros de surtos similares no Brasil, sendo usualmente

associados a áreas urbanas alagáveis e com saneamento deficiente (especialmente a coleta de lixo).

Uma das cidades de maior ocorrência destas epidemias de leptospirose é o Rio de Janeiro, conforme

será discutido mais adiante.


Figura 2. Precipitação (desvios da média histórica) e casos de Leptospirose na estação chuvosa (Jan/Jun) no Município de São Miguel, Rio

Grande do Norte, Brasil 1985–1996

36

190 188

4 0 1 0 1 0 0 0 0

-65,9

20,4 21,414,0

6,51,4

-21,1 -16,8 -17,9 -19,7

57,363,4

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996-80,0

-60,0

-40,0

-20,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

Casos de Lept ospir ose

Pr ecipit ação (% Desvio)

Caso

s de

Lep

tosp

iros

e

Prec

ipit

ação

(%

Des

vios

da

Méd

ia H

istó

rica

)

36

190 188

4 0 1 0 1 0 0 0 0

-65,9

20,4 21,414,0

6,51,4

-21,1 -16,8 -17,9 -19,7

57,363,4

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996-80,0

-60,0

-40,0

-20,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

Casos de Lept ospir ose

Pr ecipit ação (% Desvio)

Caso

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Lep

tosp

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ipit

ação

(%

Des

vios

da

Méd

ia H

istó

rica

)

A dinâmica da ocorrência de cólera na área rural (ou ribeirinha) do Alto Solimões, no estado do

Amazonas, é outra referência a considerar. Verificou‐se, nesta região, uma estreita correlação entre

o regime de chuvas e a ocorrência de casos da doença, coincidindo com a época da introdução deste

agente bacteriano no Brasil através da fronteira com o Peru, no início dos anos noventa. Na época

chuvosa dificilmente ocorriam casos por causa da grande vazão do Rio Solimões, que reduzia a

concentração de vibriões coléricos presentes na água devido à falta de esgotamento sanitário. Ao

mesmo tempo, na mesma época chuvosa, a população local coletava água de chuva, para bebida

através de sistemas simples instalados nos telhados das casas. As condições distintas que

prevaleciam durante os curtos períodos sem chuva (redução da vazão do rio e impossibilidade de

coleta da água de chuva) propiciavam o aparecimento de casos da doença adquiridos pelo consumo

de água contaminada coletada na margem do rio (Figura 3).

Figura 3: Cólera no Alto Solimões – Estação Chuvosa.

Uma terceira referência diz respeito à variação do número de casos de malária importada no estado

do Maranhão ao longo do período1977 – 1997. Observou‐se no início da década de 80 um rápido

incremento do número de casos importados. Esses resultados se explicavam pelo retorno de

migrantes, após o fim da seca de 1982‐1983, que haviam se deslocado para a Amazônia Oriental

(Pará) com o objetivo de trabalhar nos garimpos. Estes migrantes adquiriram a malária na situação

de trabalho temporário e o trouxeram para a parte amazônica do estado do Maranhão (Figura 4)


Figura 4: Casos de Malária no Estado de Maranhão, Nordeste do Brasil, 1977–1997.

Também relacionadas a processos migratórios desencadeados pela seca no Nordeste são as

epidemias de leishmaniose visceral (Calazar) observadas em algumas capitais nordestinas tanto no

início dos anos 80 como dos anos 90. Com o avanço da seca as populações rurais dependentes da

agricultura de subsistência deslocam‐se das áreas endêmicas para as capitais, em busca de

assistência. Desta forma, vieram a provocar surtos nas periferias urbanas recém ocupadas, onde

havia condições para a perpetuação do ciclo de leishmaniose visceral. Estes são exemplos típicos de

rupturas socioeconômicas determinadas por fenômeno climático (seca), afetando a epidemiologia

das doenças infecciosas endêmicas (no caso, a sua redistribuição no espaço) (Figura 5).

Figura 5: Número de Casos de Leishmaniose Visceral no Estado de Maranhão, Brasil 1982–1996.


Vulnerabilidade aos efeitos do clima

O conceito de vulnerabilidade a impactos do clima foi desenvolvido por sociólogos que estudam as

consequências dos desastres naturais. Uma das definições mais usadas afirma: “É a capacidade de

um grupo social ou indivíduo de lidar, antecipar e recuperar‐se de impactos de desastres” (BLAIKIE et

al, 1994).

Dow (1992) o define como “a capacidade diferenciada de grupos e indivíduos de lidar com perigos,

baseada em suas posições no mundo físico e social”.

Contudo, projetos de pesquisa sobre impactos da vulnerabilidade climática na saúde, desenvolvidos

pelo Programa de Mudanças Ambientais Globais e Saúde (PMAGS), da Escola Nacional de Saúde

Pública ENSP / FIOCRUZ, optaram por um modelo conceitual próprio, adaptado de Watts & Bohle

(1993). Trata‐se de um modelo do tipo “exposição‐resposta”, desenvolvido por geógrafos

preocupados com impactos de secas prolongadas (Confalonieri, 2003). O modelo conceitual está

representado na Figura 6.

Figura 6: Modelo conceitual da vulnerabilidade social.

Este modelo admite a existência de fatores tanto estruturais como conjunturais, determinantes da

vulnerabilidade, em dois níveis básicos: determinantes imediatos e determinantes primários (ou


“ultimate”). Estes últimos, que incluem renda, cultura, educação e poder político, condicionam os

determinantes de ordem mais imediata. Estes, que incluem desde fatores individuais (ex.:

capacidade física; idade, etc.), institucionais (ex.: serviços de saúde; defesa civil, etc.) e geográficos

(ex.: local de moradia; topografia), são os que condicionam a exposição de indivíduos e comunidades

a perigos ambientais (“hazards”) e, também, as suas capacidades de resposta.

Na Figura 7 apresenta‐se um exemplo de aplicação deste modelo a uma situação prática brasileira,

relativa às secas na Região Nordeste.

Figura 7: Seca no Nordeste.

Um estudo recente (Confalonieri et. al, 2005; 2009) realizou um mapeamento, a nível de unidade

federada brasileira, da estrutura da vulnerabilidade corrente (período 1996‐2001), aos possíveis

impactos do clima na saúde. Foi desenvolvido um Índice de Vulnerabilidade Geral (IVG), que é um

indicador sintético com três componentes: socioeconômico; climático e epidemiológico. Estes foram

baseados em dados secundários da Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ‐ IBGE

(indicadores socioeconômicos); do DATASUS (seis doenças infecciosas endêmicas, sensíveis ao clima)

e do Centro de Previsão de Tempo e Estudos Climáticos / Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais‐

CPTEC/INPE (séries históricas, de 42 anos, de precipitação pluviométrica). Cada um destes conjuntos

de indicadores tem um peso relativo na obtenção do IVG, em cada caso específico (por cada UF). Em

alguns casos o IVG foi de valor intermediário (a amplitude numérica possível é de zero a um; quanto



maior o número, maior a vulnerabilidade) por causa de apenas um componente (ex. alta incidência

destas endemias). Entretanto, os valores mais altos do IVG (correspondente às Regiões Norte e,

principalmente, o Nordeste) resultaram de uma combinação de baixos indicadores socioeconômicos;

alta prevalência destas endemias e alta incidência de eventos climáticos extremos (ex. secas

periódicas no semi‐árido).

Estes indicadores foram aplicados para os Estados brasileiros, mas, com as devidas adaptações,

também podem ser utilizados para unidades geográficas menores, como os municípios.

Diagnóstico: clima e saúde no Município do Rio de Janeiro

A análise da vulnerabilidade do município do Rio de Janeiro será realizada enfocando cinco aspectos

principais:

Inundações e surtos de leptospirose

Precipitação pluviométrica e acidentes

Sazonalidade da febre do dengue

Indicadores de vulnerabilidade e adaptação

Aumento do nível do mar

Epidemias de Leptospirose

A leptospirose é uma doença transmissível, de caráter grave, cujo agente causador (bactéria) vive,

sem causar danos, no organismo de vários animais vertebrados. Dentre estes, estão roedores

sinantrópicos (Rattus sp), que são os principais reservatórios para as infecções humanas (ratazanas

de esgoto). O homem entra em contato com este agente infeccioso geralmente pela água de

inundações, quando invade domicílios, e são contaminados pela urina de roedores. As populações

destes animais são mais abundantes em áreas com saneamento deficiente, principalmente a coleta

do lixo. No município do Rio de Janeiro tem ocorrido, frequentemente, casos de leptospirose,

especialmente na época mais chuvosa do ano. A Tabela 1 mostra os casos anuais desta doença, e os

óbitos correspondentes, no período 1996‐2009, segundo a Secretaria Municipal de Saúde do Rio de

Janeiro.


Tabela 1 – Casos e Óbitos de Leptospirose no Município do Rio de Janeiro – 1996 a 2009

Anos Casos Óbitos

1996 1790 49

1997 124 24

1998 272 28

1999 100 10

2000 86 17

2001 88 20

2002 98 14

2003 117 24

2004 92 25

2005 106 19

2006 103 18

2007 87 12

2008 70 11

2009 86 14

Fonte: Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro

Outra estatística mostra que, no período de 1975 a 2009, ocorreram no Rio de Janeiro, 4886 casos da

doença. Foram registrados, neste período, duas grandes epidemias de verão: em 1988, com 536

casos e em 1996, com 1790 casos e 49 óbitos. Este último evento, cujos casos se concentraram

principalmente na Baixada de Jacarepaguá, pode ser considerado uma das maiores epidemias já

registradas no mundo, com quase 2 mil casos ocorridos em um período de menos de três meses.


A existência desta situação, no município do Rio de Janeiro, assim como na Região Metropolitana do

Rio de Janeiro ‐ RMRJ (Tabela2), confere aos municípios que compõem esta região incluindo o Rio de

Janeiro uma vulnerabilidade importante, no que diz respeito aos efeitos de eventos climáticos na

saúde. Um modelo regionalizado de mudança climática para o Brasil, desenvolvido recentemente

(Marengo et al, 2007), aponta para uma provável ocorrência aumentada de eventos climáticos

extremos nas Regiões Sul e Sudeste do país. Este é mais um elemento a ser considerado na análise

de riscos para a saúde, advindos do processo de mudança global do clima, com efeitos no município

do Rio de Janeiro e demais da RMRJ.


Tabela 2 ‐ Casos de Leptospirose por municípios da Região Metropolitana do Rio de Janeiro

Período 1997 a junho de 2009

Municipio_Res 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009* Total

Belford Roxo 1 2 16 2 11 3 7 7 16 21 10 10 11 2 4 123

Duque de

Caxias 7 23 25 17 23 24 15 19 26 17 8 12 16 6 11 249

Guapimirim 2 1 1 1 1 6

Itaboraí 3 1 4 2 2 4 4 6 5 4 5 4 44

Itaguaí 7 1 1 1 1 2 1 1 15

Japeri 5 3 1 1 2 3 3 1 1 1 21

Magé 4 6 2 1 2 2 4 2 3 1 2 1 30

Maricá 1 1 1 5 6 6 1 1 1 4 8 1 36

Mesquita 2 4 3 1 10

Nilópolis 2 3 1 2 1 2 1 1 13

Niterói 6 4 11 5 5 4 4 9 15 30 22 19 21 14 169

Nova Iguaçu 9 3 10 6 5 21 46 17 12 19 8 13 8 11 7 195

Paracambi 1 1 2

Queimados 2 2 3 2 1 2 1 6 1 20

São Gonçalo 14 5 15 47 19 21 28 15 20 34 72 55 21 25 9 400

S.João de

Meriti 1 2 8 2 10 3 4 14 8 9 6 4 3 3 5 82

Tanguá 4 1 2 7

*Dados até junho de 2009

Fonte: SESDC/RJ – Vigilância Epidemiológica

Precipitação Pluviométrica e Acidentes

As chuvas intensas de verão, frequentemente seguidas de inundações têm provocado, no município

do Rio de Janeiro, acidentes com fatalidades, através de vários mecanismos:

• Deslizamentos de encostas, soterrando casas, geralmente em áreas de ocupação irregular

(mecanismo mais frequente).

• Queda de árvores e de outras estruturas, pela ação de vento e chuva.

• Afogamentos, especialmente em estruturas de drenagem pluvial (canais, bueiros, etc.).

• Eletrocussão, pela queda de cabos de energia, em áreas alagadas.

• Acidentes de trânsito, facilitados pelas pistas molhadas e a má visibilidade.

Um levantamento feito na Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca (ENSP /FIOCRUZ), há cerca

de uma década, como parte de um projeto de pesquisa, apontou, para o período de 1966 – 1996, a

ocorrência de pelo menos 514 óbitos no município, como decorrência de tempestades e inundações.

Este estudo utilizou como fontes de dados, relatórios técnicos de governos estadual e municipal

(especialmente da Defesa Civil) e algumas publicações científicas, complementadas com notícias dos

principais veículos da imprensa escrita.

Estes eventos de morbidade e mortalidade continuam ocorrendo não só no Rio de Janeiro, como em

vários outros municípios de diversas regiões do país (conforme se pode observar no início do

corrente ano) dada à persistência de uma situação de vulnerabilidade, que pode ser resumida no

diagrama a seguir Figura 8.

Figura 8: Vulnerabilidade social as tempestades e inundações no município do Rio de Janeiro.

Há cerca de quinze anos a Fundação Geo‐Rio estabeleceu um sistema de medição de precipitação em

tempo real, em encostas de morros habitados, com o fim de emitir boletins de alerta precoce,

visando proteger a integridade das populações que habitam estas áreas vulneráveis (Figura 9).

Entretanto, resta ser feita uma avaliação da eficácia deste sistema de alerta em seu objetivo de


remover, temporariamente, estas populações vulneráveis aos deslizamentos, em função de fatores

prevalentes nestas comunidades, principalmente a violência.

Figura 9: Sistema de alerta precoce para tempestades no Município do Rio de Janeiro. Sazonalidade do Dengue

A febre do dengue foi introduzida no Rio de Janeiro em 1986 e, desde então, se constitui a principal

endemia infecciosa prevalente na cidade. É transmitida pelo mosquito Stegomyia aegypti, que

prolifera em pequenas coleções de água, inclusive aquelas produzidas pela chuva. A ocorrência de

casos no município tem sofrido variações grandes, principalmente a cada evento de introdução de

um novo sorotipo de vírus. Os anos de 1991, 2002 e 2008 ficaram registrados como os de ocorrências

das maiores epidemias na cidade, em tempos recentes. Há um incremento sazonal natural no

número de casos nos períodos de verão, em função das temperaturas altas e maior precipitação

favorecendo o ciclo evolutivo da espécie de mosquito que transmite o vírus do dengue (vetores). No

verão há, também, uma maior exposição da população aos ataques do vetor, em função das altas

temperaturas estimularem o trânsito fora dos domicílios e a utilização de menos roupa protetora.

Recentemente foi desenvolvido um estudo comparativo sobre as relações entre precipitação

pluviométrica e a incidência da febre do dengue em seis cidades brasileiras, inclusive o Rio de Janeiro

(Rodriguez, 2005).

Os casos de dengue no Município do Rio de Janeiro, para o período 1986‐ 2004 estão na Tabela 3.



Tabela 3 – Número de casos de Dengue no Município do Rio de Janeiro

Anos Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Total

1986 0 0 0 535 4.927 3.781 1.378 406 163 41 78 1.171 12.480

1987 4.848 9.860 11.513 6.596 2.934 1.049 286 36 15 14 31 33 37.215

1988 43 24 18 15 31 13 25 27 42 1 2 6 247

1989 19 3 55 134 101 52 37 9 9 9 4 4 436

1990 26 27 48 577 1.305 1.543 1.017 383 208 167 1.623 4.144 11.068

1991 20.328 12.099 9.414 6.525 2.156 918 220 88 85 114 117 167 52.231

1992 268 201 138 63 51 24 35 27 24 40 72 42 985

1993 36 19 86 23 12 4 1 8 11 7 9 11 227

1994 7 2 4 7 5 9 28 14 15 11 13 38 153

1995 469 5.344 8.945 3.962 1.186 321 182 74 46 61 105 115 20.810

1996 165 173 748 1.508 667 213 61 81 191 44 49 220 4.120

1997 144 220 233 156 76 52 33 24 23 18 26 22 1.027

1998 118 134 2.493 7.181 2.626 576 134 75 46 31 56 74 13.544

1999 74 142 705 1.571 876 264 141 82 52 46 41 47 4.041

2000 129 130 274 517 697 274 95 37 29 27 28 40 2.277

2001 521 1.218 2.327 6.937 7.467 3.689 1.172 508 307 467 529 2.523 27.665

2002 29.347 43.215 54.197 10.287 1.440 202 96 82 55 183 684 620 140.408

2003 350 351 241 101 50 31 27 13 28 57 210 148 1.607

2004 95 70 59 29 14 10 5 18 16 27 77 52 472

2005 62 61 32 41 29 31 35 59 45 67 109 412 983

2006 1.968 3.001 3.731 2.593 1.376 393 153 160 85 130 143 339 14.072

2007 1.378 2.096 4.041 5.443 3.290 1.615 1.126 577 419 774 1.485 1.993 24.237

2008 12.013 15.952 48.278 40.473 7.606 1.257 476 231 217 298 538 749 128.088

2009 998 1.099 662 323 166 89 83 20 25 35 117 199 3.816

Fonte: Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro.

Observa‐se empiricamente, pela inspeção dos dados, uma ocorrência concentrada nos meses

chuvosos (dezembro a abril). Estudos analíticos confirmaram que a taxa de incidência de dengue no

município do Rio de Janeiro (1986‐2004) estava relacionada com seis variáveis climáticas


selecionadas (temperaturas máxima e mínima; precipitação total; número de dias com chuvas;

umidade relativa e pressão atmosférica), para análise mensal (Rodriguez, loc. cit.).

A literatura epidemiológica contém vários estudos, realizados em diferentes partes do mundo,

demonstrando a influência da variabilidade climática na dinâmica de ocorrência de dengue.

Muito embora haja condicionantes múltiplos para a ocorrência da febre do dengue, na população do

município do Rio de Janeiro (que incluem problemas da habitação, urbanização e saneamento) deve‐

se destacar o papel da chuva como propiciadora de acúmulos de água, necessária para a proliferação

dos vetores. As temperaturas mais altas também são importantes na aceleração dos ciclos dos

mosquitos transmissores.

Quando cenários climáticos forem aperfeiçoados para menores escalas espaciais, e para períodos de

tempos não tão distantes – próximos 20 – 30 anos – pode‐se afirmar, com maior segurança, que

possíveis influências terão as manifestações da mudança climática global, sobre o município do Rio

de Janeiro, na dinâmica do dengue (os modelos atuais projetam, em escalas maiores, cenários de

clima apenas para o ano 2090).

O mesmo se aplica para a Região Metropolitana do Rio de Janeiro – RMRJ conforme se observa da

Tabela 4. Na RMRJ observam‐se os municípios de Niterói Duque de Caxias, Nova Iguaçu e São

Gonçalo com valores expressivos de número de casos o que mostra a relevância de se monitorar de

forma sistemática o dengue em toda a Região Metropolitana.


Tabela 4 ‐ Casos de Dengue ‐ Por municípios da Região Metropolitana do Rio de Janeiro

Período 1997 a junho de 2009

Município_Res 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009* Total

Belford Roxo 130 508 81 43 1.033 3.713 61 36 27 308 938 7.625 185 14.688

Duque de Caxias 156 836 215 210 2.729 16.461 287 64 29 326 877 15.600 320 38.110

Guapimirim 2 9 1 27 254 13 3 5 20 144 270 11 759

Itaboraí 2 119 7 56 1.500 6.388 297 18 67 576 1.327 3.477 708 14.542

Itaguaí 14 80 2 14 1.213 1.787 26 2 9 138 521 2.361 62 6.229

Japeri 9 98 8 1 683 1.138 31 3 1 37 34 960 16 3.019

Magé 2 28 2 19 696 8.331 195 54 19 348 1.352 3.560 361 14.967

Maricá 2 56 30 19 473 3.056 43 9 21 59 1.018 1.777 147 6.710

Mesquita 0 548 2.055 92 27 21 118 267 1.892 195 5.215

Nilópolis 13 26 4 11 97 368 12 7 7 44 90 1.719 30 2.428

Niterói 411 3.733 259 236 13.235 21.082 576 314 281 951 7.699 7.703 827 57.307

Nova Iguaçu 11 100 18 733 5.428 9.738 304 175 81 668 1.824 18.466 458 38.004

Paracambi 3 8 14 15 619 871 24 21 3 205 338 958 28 3.107

Queimados 31 12 8 12 715 533 20 7 4 45 91 837 14 2.329

São Gonçalo 75 2.018 82 72 5.271 12.660 212 157 122 507 3.178 2.885 219 27.458

São João de Meriti 41 87 356 51 1.165 3.694 154 82 67 332 505 7.305 351 14.190

Tanguá 35 5 142 1.362 63 13 22 26 181 411 116 2.376

*Dados até junho de 2009

Fonte: SESDC/RJ – Vigilância Epidemiológica

Aumento do nível do mar (ANM)

Um dos processos associados à mudança climática global é o projetado aumento do nível do mar, de

magnitude variável de acordo com os diferentes cenários de emissões de gases estufa. Os possíveis

efeitos na saúde, por conta da elevação do nível do mar, são todos indiretos, em virtude de ser este

um processo progressivo e de desenvolvimento lento (ao longo das décadas).


Prognósticos

A ocorrência, historicamente, de agravos à saúde da população humana na cidade do Rio de Janeiro,

determinados pela exposição aos eventos climáticos, aponta para a existência de uma situação de

vulnerabilidade que precisa ser modificada.

Por ora, o que pode ser dito é que se o aquecimento global estender as condições de temperatura e

umidade típicos de verão, para o período de outono, há a possibilidade de aumento do número de

dias e meses, por ano, mais favoráveis à ocorrência desta virose de dengue

Em relação a impactos futuros da mudança climática na saúde, em todo o mundo, espera‐se que

estes fenômenos venham a significar um estresse adicional sobre situações‐problema já existentes,

podendo aumentar a sua intensidade (ex. frequência da ocorrência; número de pessoas afetadas

etc), gravidade, duração ou ampliar a sua distribuição no espaço geográfico. Assim sendo, para o

município do Rio de Janeiro pode‐se esperar impactos adicionais em relação aos seguintes agravos:

Epidemias de leptospirose e dengue.

Acidentes por eventos climáticos extremos (tempestades e inundações).

Estresse pós‐traumático devido a eventos extremos.

Excessiva demanda sobre serviços de saúde, determinadas por migrantes (“refugiados

ambientais”).

Possível aumento de distúrbios respiratórios pela maior concentração de poluentes atmosféricos,

principalmente o ozônio, cuja formação é catalisada pela temperatura do ar.

As possíveis consequências para a saúde pública em decorrência ANM se dariam através dos

seguintes mecanismos principais:

Salinização de depósitos naturais de água no solo, com perda da qualidade para consumo trazendo

problemas para o abastecimento.

Redução na produção de alimentos em zonas agricultáveis costeiras, com aumento na insegurança

alimentar.

Danos à infra‐estrutura de saneamento, como tubulações de esgotamento sanitário, resultando em

contaminação ambiental.

Estresse pós‐traumático, por perda de patrimônio (ex.: casos afetados por erosão costeira).


De um modo geral, espera‐se um maior impacto, na saúde, do aumento do nível do mar (ANM), nas

seguintes situações:

Aumento do nível do mar atingindo áreas costeiras baixas e mais populosas.

Aumentos de maior magnitude e/ou ocorrendo em espaço de tempo menor do que o previsto.

Para o Rio de Janeiro pode‐se dizer que em função dos antecedentes históricos de riscos já

observados (e comentados anteriormente), o ANM constitui‐se um fator de perigo de ordem

secundária, em relação aos demais, já que medidas adaptativas protetoras podem ser tomadas com

a devida antecedência.

Outro aspecto a ser considerado, na discussão da vulnerabilidade da cidade do Rio de Janeiro aos

efeitos das mudanças climáticas diz respeito à possibilidade da cidade servir como pólo de atração de

refugiados ambientais de outras regiões do país. Os modelos regionais de clima apontam para um

cenário de aumento de temperatura e redução da precipitação nas regiões Norte e Nordeste do país.

No caso desta última, deverá ocorrer uma piora da situação de aridez, com extrema dificuldade no

acesso à água e redução na produção de alimentos, afetando milhões de pessoas no interior da

região. Este processo poderá desencadear migrações e intra e inter‐regionais, com repercussões à

distância, ou seja, em pólos urbanos de outras regiões, principalmente aqueles que têm,

historicamente, recebidos migrantes do nordeste. Uma movimentação maciça de população

refugiada trará consequências de várias ordens, principalmente à introdução de novos casos de

doenças infecciosas endêmicas crônicas (esquistossomose; leishmaniose visceral; doença de chagas);

uma sobrecarga de demanda sobre serviços (inclusive de saúde), assim como questões de segurança.

Há necessidade de se modificar condicionantes estruturais da vulnerabilidade da população aos

impactos do clima na saúde, a saber:

Habitações em áreas de risco (encostas de morros e baixadas).

Deficiências na infra‐estrutura básica de saneamento.

Exposição a altos níveis de violência social.

Circulação, de forma endêmico‐epidêmica, de patógenos cuja transmissão é influenciada pelo

clima.

Desenvolvimento, aperfeiçoamento e avaliação da eficácia de sistemas de alerta precoce contra

eventos climáticos extremos.


Recomendações

Ainda como recomendações gerais importantes, no âmbito dos impactos de mudanças climáticas na

saúde, e visando facilitar o processo de adaptação a estas mudanças, têm‐se os seguintes

(Confalonieri et al, 2005):

Aplicar e adaptar a atual metodologia usada para a caracterização da vulnerabilidade social aos

impactos do clima, levando‐se em conta a situação específica do estado e do município do Rio de

Janeiro.

Desenvolver um sistema integrado de informações de morbidade e mortalidade resultante de

eventos climáticos extremos, a níveis municipal e estadual, no Rio de Janeiro, incluindo as

respectivas secretarias de saúde e defesa civil e a secretaria de segurança pública. Tal sistema

permitiria uma fácil caracterização das vítimas de deslizamentos de encostas e de inundações, seus

agravos específicos, suas causas imediatas e consequências.

Aperfeiçoamento dos programas de controle de endemias e seus vetores (mosquitos; roedores),

principalmente daquelas sensíveis às variações do clima (no Rio de Janeiro, leptospirose e dengue,

principalmente).

Esclarecimento da opinião pública em geral, sobre o processo de mudança climática e suas possíveis

consequências e riscos para a saúde da população do Rio de Janeiro, baseada em estudos e modelos

confiáveis, para evitar a frequente desinformação que ocorre nesta área.

Instalação de esquemas direcionados de vigilância ambiental, epidemiológica e entomológica em

localidades e para situações selecionadas, visando‐se a detecção precoce de sinais de efeitos

biológicos da mudança do clima (ex. em populações de vetores etc.).

Estímulo à realização de estudos científicos e avaliações técnicas, em nível local, integrando o setor

saúde com outros (habitação; urbanização; demografia; climatologia; qualidade do ar etc), visando à

construção de cenários urbanos para as próximas décadas.

Monitoramento e estudos

Ao longo deste capítulo pode‐se perceber que ineficiências na infraestrutura habitacional e de

transporte, nos serviços de saneamento, educação e médico‐hospitalar são determinantes históricos

de danos a saúde humana na cidade do Rio de Janeiro. Adicionalmente, o sistema de governança,

inadequado às necessidades e realidade da sociedade local, contribuiu para agravar a violência na


cidade, resultando em graves consequências para a qualidade de vida de sua população. O

Planejamento Estratégico (2009‐12) estabelecido para a cidade pretende reverter esta situação. Caso

medidas de prevenção não sejam adotadas, o advento das mudanças climáticas deverá exacerbar os

efeitos sobre a saúde humana e os serviços médicos em grandes cidades. O custo de estabilizar o

clima é significativo, mas controlável. A demora pode ser danosa e mais cara (Stern, 2006) nos

aspectos de saúde, econômico, social e ambiental.

A adoção de estratégias conjuntas de mitigação e adaptação a mudança do clima, que reduzem a

poluição atmosférica, do aquífero e do solo da cidade podem contribuir para a redução nos impactos

da saúde de seus cidadãos (BARATA & LIGETI et al, 2011). Exigências de construções de habitações

que possibilitem maior ventilação e iluminação natural, de sistema de transporte menos poluentes,

mais eficientes em tempo de deslocamento e que atendam simultaneamente a maior número

pessoas, são alguns dos exemplos de medidas que possibilitarão as redução das emissões de GEE de

a melhoria da qualidade de vida da cidade do RJ. Entretanto, estratégias de mitigação, adaptação e

saúde nem sempre coincidem claramente e estes objetivos necessitam ser examinhado na ocasião

da proposição da política publica. Há necessidade de integrar as ações. Exemplificando, se as pessoas

forem tranquilizadas pela introdução de sistema de alerta precoce para se precaverem de eventos

climáticos extremos, e não receberem a devida informação sobre a melhor forma para se

prevenirem de doenças provocadas por precipitações e pequenas enchentes, poderão permanecer

com sensação de segurança em suas residencias, sem procurar conhecer e evitar todos os riscos a

que estará submetida Falta de informação adequada é uma das relevantes barreiras para a efetiva

resposta a mudança do clima.

Para que as ações de adaptação possam ser efetivamente implementadas, face aos novos cenários

climáticos, é imperativo que o conhecimento científico a respeito dos impactos das mudanças

climáticas sobre a saúde da população da cidade seja ampliado de imediato.

Nesse sentido, as principais medidas recomendáveis para o monitoramento e avaliação dos efeitos

das mudanças climáticas sobre a saúde na RMRJ dizem respeito a:

Aumento do conhecimento científico que possibilite avaliar os efeitos na saúde humana de

variabilidade climática atual e de efeitos esperados, em face de, cenários futuros de mudança do

clima. Para tanto é necessário:

Implementar estudo que associe efeito da variabilidade climática, na poluição atmosférica e na

frequência de atendimentos hospitalares e ambulatórias por asma e doença pulmonar obstrutiva

crônica;


Implementar estudo que associe efeito da variabilidade climática na frequência a atendimento

hospitalar e ambulatorial provocadas por veiculação hídrica;

Implementar estudo que associe efeito da variabilidade climática na a atendimento hospitalar e

ambulatorial de doenças provocadas por vetores;

Implementar estudos que avaliem os demais determinantes que também contribuem para a

variação na frequência dos atendimentos ambulatoriais e hospitalares.

Estabelecer registro que identifique o perfil socioeconômico e de saúde das pessoas que adquirem

as doenças listadas nos itens a, b e c de modo a possibilitar avaliar o seu custo social.

Consolidação de infraestrutura compartilhada de dados para o desenvolvimento de análises de

modelagem preditiva e monitoramento do efeito na saúde em articulação com iniciativas similares

em nível nacional e mundial.

Aumento do conhecimento científico que possibilite avaliar os efeitos das diferentes Políticas

Setoriais na saúde humana considerando o risco climático futuro. Para tanto é necessário:

Implantar pesquisa para avaliação econômica do custo e benefício social, considerando a saúde

humana, das políticas e medidas a elas associadas para mitigação e adaptação a risco climático.

Estudo da influência de diferentes materiais, tecnologias e ações definidas para as dez áreas de

resultado: ambiente, educação, transporte, infraestrutura, etc. exercem sobre a saúde da população

da cidade.

Avaliação de como os resultados definidos em b podem impactar / ser impactados frente a cenários

climáticos.

Articular o conhecimento adquirido sobre a influência das mudanças climáticas na saúde humana

da população da cidade às iniciativas governamentais relacionadas à redefinição das áreas

prioritárias para o aumento da qualidade de vida do cidadão carioca.

Implantar sistema de indicadores que associem a influência geográfica, social, econômica,

ambiental e política na saúde da população considerando os riscos climáticos.

Conhecimento e propostas para redução de risco aos Eventos Climáticos Extremos

Avaliar a efetividade, considerando redução de mortalidade e morbidade, do sistema de alerta

precoce para eventos hidrometeorológicos extremos, instalado pelo governo do município do Rio de

Janeiro.


Fortalecimento da Governança regional

Avaliar, periodicamente, o desempenho da governança dos municípios da Região Metropolitana do

Rio de Janeiro.

Avaliar, periodicamente, a efetividade da comunicação entre pesquisa, governos, empresa e

população em geral.


Bibliografia

Blaikie P. Cannon, T., Davis, I. & Wisner, B.1994. At Risk Natural Hazards, people’s Vulnerability and

Disasters. Routledge, London, XIV, 284 pp.,

Barata & Ligeti et al 2011, Climate Change and Human Halth in Cities; in: Cynthia Rosenzweig,

William D. Solecki, Stephen A. Hammer and Shagun Mehrotra (2011) Climate Change and Cities: First

Assessment Report of the Urban Climate Change Research Network , ed. Cynthia Rosenzweig,

William D. Solecki, Stephen A. Hammer and Shagun Mehrotra. Published by Cambridge University

Press.( no prelo).

Confalonieri, U.E.C., 2003. Variabilidade climática, vulnerabilidade social e saúde no Brasil. Terra

Livre, S. Paulo, 19‐I (20): 193‐204

Confalonieri, U.E.C, 2005. Mudanças Climáticas e Saúde Humana, pp 166‐171, In:Poppe, M.K & La

Rovere, E.L (coord.), Mudança do Clima, vol. 1, Cadernos NAE, nº 3, Brasília, 250 pp

Confalonieri, U.E.C.; Marinho, D.P; Rodriguez, E.R.R., 2005. Análise da Vulnerabilidade da população

brasileira aos impactos sanitários das mudanças climáticas,Relatório final de projeto de pesquisa,

FIOCRUZ, Rio de Janeiro, 96 pp

Confalonieri, U., B. Menne, R. Akhtar, K.L. Ebi, M. Hauengue, R.S. Kovats, B. Revich and A. Woodward,

2007: Human health. Climate Change 2007: Impacts, Adaptation and Vulnerability. Contribution of

Working Group II to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate

Change, M.L. Parry, O.F. Canziani, J.P. Palutikof, P.J. van der Linden and C.E. Hanson, Eds., Cambridge

University Press, Cambridge, UK.

Confalonieri, U. E. C.; Marinho, D. P. & Rodriguez, R. 2009. Public Health Vulnerability to Climate

Change in Brazil. Climate Research v. 40, p. 175‐186.

Confalonieri, U. E. C. 2009. Global Climate Change and Human Health in Brazil. In: Poppe, M K. (Org.).

Brazil and Climate Change: Vulnerability, Impacts and Adaptation. Brasília: CGEE, 225‐248

Dow, K, 1992. Exploring the differences in our common future(s): the meaning of vulnerability to

global environmental changes. GEOFORUM, 23:417‐436

Marengo, J.A; Nobre, C.A.; Salati, E. & Ambrizzi, T., 2007. Caracterização do clima atual e definição

das alterações climáticas para o território brasileiro ao longo do século XXI. Min. do Meio Ambiente,

SBF/DCBio, Brasília, 54 pp


Rodriguez, R. E.R., 2005. Estudo Comparativo da Taxa de Incidência de dengue em 6 capitais do

Brasil. Relatório de Pesquisa, PMAGS/FIOCRUZ,Rio de Janeiro, 33 pp

Stern, N. 2006 Review on the Economics of Climate Change (Cambridge Univ Press, Cambridge, UK)

Watts, M.J & Bohle, J.G., 1993. The Space of Vulnerability: the causal structure of hunger and famine.

Progr. Human Geogr., 17:43‐67.

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VULNERABILIDADES SÓCIO ECONÔMICAS · dos quais os processos climáticos podem afetar a saúde da população, a saber (Fig. 1): ... Efeitos sobre o meio ambiente que alteram fatores