Ministrio da Educao
Universidade Federal de Juiz de Fora
AFASTAMENTO NACIONAL SERVIDORES
(SERVIOS, CAPACITAO E SIMILARES) Verso 1.0 de janeiro de 2016
ANEXAR:
- Informaes sobre o evento/atividade (folder do evento, cronograma do evento, certificado de aceite do trabalho, comprovante de inscrio, comprovante de pagamento da inscrio, convocao para reunio etc.)
INSTRUES DE PREENCHIMENTO:
1 O servidor, aps preencher o formulrio e assinar no Campo 01, encaminhar este formulrio juntamente com os documentos comprobatrios ao seu Chefe Imediato, para emitir parecer no Campo 02.
2 Aconselha-se o preenchimento deste formulrio atravs de editor de texto (Word ou similar), pois no sero aceitos formulrios rasurados ou com assinaturas digitalizadas.
3 O formulrio somente poder ser encaminhado secretaria se tiver totalmente preenchido e assinado, com todos os anexos.
4 Todas as solicitaes de afastamentos nacionais devem ser encaminhadas Secretaria da Unidade com NO MNIMO 15 DIAS DE ANTECEDNCIA.
5 Ao retornar a atividade, o Servidor dever prestar contas Secretaria da Unidade EM AT 5 (cinco) DIAS, a contar da data do retorno, inclusive nos casos de viagens cujas despesas foram custeadas pelo prprio servidor.
6 Os documentos necessrios para Prestao de Contas so: Relatrio de Viagem, Certificado/Declarao de Participao, Recibos de Embarque, Passagens Rodovirias e outros necessrios de acordo com as especificidades de cada viagem.
PROPOSTO
MATRCULA DO SIAPE
CARGO
DEPARTAMENTO / SETOR
E-MAIL
TELEFONE
CPF
R.G.
UNIDADE/SUBLOTAO
DADOS BANCRIOS
NOME DO BANCO: N DO BANCO: AGNCIA: C/C.: CIDADE:
DESCRIO DA ATIVIDADE A SER DESENVOLVIDA
PERODO TOTAL DO AFASTAMENTO
// a //
PERODO DO EVENTO
// a //
INSTITUIO
CIDADE/ESTADO
JUSTIFICATIVA PARA VIAGEM:
ATENO: Os campos Transporte, Inscries e Dirias abaixo devero ser preenchidos com a discriminao dos investimentos/custos envolvidos e conter as assinaturas com os respectivos carimbos dos responsveis pelas autorizaes.
Transporte:
|_| Por conta do prprio servidor (Declaro, para os devidos fins, que viajo para esta misso com recursos prprios, para este item, sem quaisquer possibilidades de solicitao de pagamento posterior Universidade Federal de Juiz de Fora)
|_| Por conta da matriz da Unidade de lotao do servidor _______________________________
|_| Outros: Indicar rgo: Autorizao do proponente responsvel pelo nus
Assinatura com carimbo
Roteiro (preencher com ida e volta):
Trecho
Origem (cidade, UF)
Destino (cidade, UF)
Data
Meio de Transporte
1
/ /
( )Areo ( )Oficial ( )Rodovirio
2
/ /
( )Areo ( )Oficial ( )Rodovirio
3
/ /
( )Areo ( )Oficial ( )Rodovirio
4
/ /
( )Areo ( )Oficial ( )Rodovirio
5
/ /
( )Areo ( )Oficial ( )Rodovirio
6
/ /
( )Areo ( )Oficial ( )Rodovirio
7
/ /
( )Areo ( )Oficial ( )Rodovirio
8
/ /
( )Areo ( )Oficial ( )Rodovirio
9
/ /
( )Areo ( )Oficial ( )Rodovirio
10
/ /
( )Areo ( )Oficial ( )Rodovirio
Inscrio:
|_| Por conta do prprio servidor (Declaro, para os devidos fins, que viajo para esta misso com recursos prprios, para este item, sem quaisquer possibilidades de solicitao de pagamento posterior Universidade Federal de Juiz de Fora)
|_| Por conta da matriz da Unidade de lotao do servidor _______________________________
|_| Outros: Indicar rgo : Autorizao do proponente responsvel pelo nus
Assinatura com carimbo
Dirias: (o n de dirias corresponde ao total de dias do afastamento, sendo que o dia do retorno a diria 50%.)
N de Dirias: Valor (%): |_|100% ou |_|50% - Inserir justificativa:
|_| Por conta do prprio servidor (Declaro, para os devidos fins, que viajo para esta misso com recursos prprios, para este item, sem quaisquer possibilidades de solicitao de pagamento posterior Universidade Federal de Juiz de Fora)
|_| Por conta da matriz da Unidade de lotao do servidor ______________________________
|_| Outros: Indicar rgo: Autorizao do proponente responsvel pelo nus
Assinatura com carimbo
(Campo 01)
Ao chefe imediato,
Declaro estar ciente da obrigatoriedade de Prestar Contas da viagem descrita.
Venho requerer autorizao para afastamento nos termos acima indicados, conforme documentao anexa.
Em // _______________________________
Assinatura do servidor
(Campo 02)
Direo,
Parecer favorvel sua participao no (s) evento (s) proposto (s), considerado de interesse desta Instituio.
Em // _______________________________
Autorizao do chefe imediato
Assinatura com carimbo
(Campo 03)
Secretaria,
Parecer favorvel sua participao no (s) evento (s) proposto (s), considerado de interesse desta Instituio.
Para providncias.
Em // _______________________________
Autorizao do Diretor
Assinatura com carimbo
1 de 2
