XVI JORNADA CATARINENSE DE SAUDE OCUPACIONAL … · Mobilidade > Fases da Marcha > Locomoção em cadeira de rodas. Capacitação do Perito Médico da Reabilitação Profissional

XVI JORNADA CATARINENSE DE SAUDE OCUPACIONAL

Procedimentos Médico Administrativos em LER/DORT

Reabilitação Profissional

Alfredo Cherem

Contextualização Internacional

O trabalho é reconhecidamente essencial para as pessoas.

O afastamento laboral promove:

Conseqüências negativas para a saúde física e mental do trabalhador e seus familiares

Senso de inutilidade

Isolamento Social: Noção de castigo e tortura ( tripalium )

Contextualização Internacional

A situação laboral estimula:

- Identificação profissionalCompartilhamento de conhecimentos com colegas

- Gerenciamento positivo de tensões com reflexos naAutoestimaAutoconfiançaEstabilidade emocional

- Recuperação geral da disfunção/patologia

- Repercussão sobre a comunidade

Reabilitação Profissional

Serviço prestado pelo INSS,

Caráter obrigatório,

Beneficiários incapacitados para a atividade profissional,

Reinserção no mercado de trabalho e Sociedade.

Fundamentação legal�Constituição 88 > Art. 203

�Lei 8213 /91 > Art. 89 a 93

�Decreto 3048 > Art. 136 a 141

�Convenção 159 da OIT / Decreto 129 22/05/1991

ReabilitaçãoViver sem Limite – 17/11/2011.

Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficiência

Ações estratégicas em educação, saúde, inclusão social eacessibilidade.

Promover a cidadania e fortalecimento da participação dapessoa com deficiência na sociedade

Autonomia, eliminando barreiras e permitindo o acesso e ousufruto, em bases iguais, aos bens e serviços disponíveis atoda a população.

Reabilitação

Expressivo fortalecimento das ações de habilitação ereabilitação, ... , acesso a órtese e prótese.

Reforço de ações clínicas e terapêuticas, com a elaboraçãoe publicação de protocolos e diretrizes de várias patologiasassociadas à deficiência.

As ações previstas serão executadas em conjunto por 15órgãos do Governo Federal, sob a coordenação daSecretaria de Direitos Humanos da Presidência da República(SDH/PR). ( INSS )

IBGE de 2010 > 23,91% da população brasileira possuemalgum tipo de deficiência: 45,6 milhões de pessoas

Reabilitação

Habilitare > latim > tornar uma pessoa apta, capacitada

Re-habilitare > restituir capacidade ou reparar uma aptidão perdida

Reabilitação - sentido amplo - independência nas (AVDs)

R. P. - enfoque mais específico - visa retorno ao trabalho

A

DORTFisiatra é o clínico do incapacitado Médico do trabalho é o clínico do capacitado ( laboral )Médico perito verifica se a alteração clínica inviabiliza o W

Pto comum: Diagnóstico / Tto > procedimentos não-invasivosLembrar que a medicina é uma ciência que foi também arte

Renascimento: Relação da Arte e a MedicinaLeonardo Da Vinci(1452-1519)Miguelangelo(1475-1559)Vesálio(1514-1564).

Conhecimentos artísticos sobre o corpo > estreitas relações com a anatomia e a medicinaPrecisão e a certeza do olho critérios de valor da obra

Capacitação do Perito Médico da Reabilitação Profissional

Competências em Fisiatria (Clínico do incapacitado)

Anatomia e fisiologia: osteo neuro muscular

História natural das doenças incapacitantes – prognóstico

Efeitos fisiológicos dos estímulos físicos

Prescrição de aparelhos especiais como próteses e órteses

Treinamento em trabalho de equipe

Milagre de Cosme e Damião – Transplante Vários artistas > Fra Angelico > tela Museu Florença



Avaliação

História funcional

AVDs

Mobilidade > Fases da Marcha

> Locomoção em cadeira de rodas



AvaliaçãoExame Físico Geral

Sistema Músculo Esquelético: posturaassimetriasdeformidadestrofismo

Amplitude de Movimento Articular: Goniometria

Teste de força muscular



Avaliação fisiátrica

Sistema Nervoso Central e Periférico

- Estado mental

- Pares cranianos

- Sensibilidade: superficial e profunda

- Reflexos:tendinosos profundos e patológicos

Virgem Maria e o Menino JesusEscola Andrea del Verochio – Galeria Ufizzi - Florença



1976 IX Assembléia da OMS

ICIDH – Internacional classification of impairments,disabilities and handicaps

CIDID – Classificação internacional de deficiências,incapacidades e desvantagens

Deficiência: perda da função: física: músculo-esquelética

Incapacidade > restrição > de andar (locomoção )

Desvantagem > prejuízo > na mobilidade

Frida Khalo – autoretrato com seu médico


Competências em Medicina do Trabalho (Clínico laboral)

I - Atenção integral à saúde dos trabalhadores (nívelindividual e coletivo)

– Estabelecer nexo causal doença com o trabalho.– Indicar e acompanhar os procedimentos visando a RP

II – Formulação e implementação dePolíticas e Gestão da Saúde Trabalhador

- Implementar condutas terapeuticas- Afastar/remanejar posto de trabalho

O Drama do DoutorSir Manuel Luke Fields

Homenagem do pintor ao médico: assistiu filho na morte > Natal de 1877


Competências em Medicina do Trabalho (Clínico laboral)

Normas Regulamentadoras

PCMSO

PPRA

AET > NR17


Competências em Ergonomia

Determinar a compatibilidade da capacidade humanacom as solicitações planejadas ou existentes.

Fazer recomendações apropriadas para projeto ouintervenção ergonômica

Avaliar os resultados dasrecomendações ergonômicas

Michelangelo > A criação do homemCapela Sistina

DORT

Minha doença está aqui!

Como você não consegue ver ?Como os exames não mostram ?

O que o paciente quer me dizer / fazer veralém

Do que está falando / mostrando

Dor? / Sofrimento ? / Simulação ? / Ganhos secundários?

Reabilitação - INSS• Descentralização do serviço de R.P.

• Ampliação da rede de atendimento

• Otimização de recursos

• Racionalização do tempo de programa e custos

• Maior abrangência da clientela

• Atendimento preferencial domicílio segurado

• Integração Reabilitação Profissional/Perícia Médica

Gerências:

�Médico perito encaminha para a reabilitação

- Segurados com sequela definitiva com

perspectiva de Reabilitação para o Trabalho

Funções Básicas da Equipe de Reabilitação

� Avaliação do Potencial Laborativo

Orientação e Acompanhamento do Programa Profissional

� Articulação com a comunidade com vistas a reintegração no mercado de trabalho

� Acompanhamento e pesquisa de

fixação no mercado de trabalho

� Relevo > Agnódice - Médica

Avaliar:

Capacidades laborais,Perdas e restrições funcionais,Situação e vínculos empregatícios,Mercado de trabalho de origem,Nível de escolaridade,Faixa etária,Outras experiências profissionais…

Rodin > O pensador


Definir: Potencialidades, habilidades e aptidões e prognóstico de retorno ao trabalho

Buscar: Condições para readaptação do segurado (troca de função /atividade) na empresa de vínculo

ou

Orientar: Para escolha consciente de nova função/atividade a exercer no mercado de trabalho no caso de inexistência de vínculo.


Encaminhar para preparo profissional utilizando osrecursos disponíveis na comunidade (cursos etreinamentos por parcerias e credenciamentos).

Acompanhar “in loco”, o programa de R.P., desenvolvido pelo segurado.

Após o retorno ao trabalho:

Pesquisa de Acompanhamento e Fixação no Mercado de Trabalho, a situação do reabilitado e a eficácia do programa desenvolvido.


- Avaliar perdas e restrições funcionais do segurado ;

- Identificar a estabilização do quadro clínico;

- Avaliar potencial laborativo para retorno ao trabalho;

- Identificar os casos passíveis de RP;

- Van Gogh > Autoretrato

Atribuições do Perito Médico da R.P.

- Realizar análise dos postos de trabalho nas empresas;

- Participar com o OP da análise conjunta dos casospara a conclusão da avaliação do potencial laborativocom elaboração de programa profissional;

- Participar de Congressos ... divulgando a RP.

Atribuições do Perito Médico da R.P.

Avaliação global do segurado

- Mobilidade > deslocamento casa/ andar / escadas

- Locomotor > articulações / função lombar

- Posturas > pé/sentado – espaços / posturas difíceis

- Muscular > déficits – puxar/empurrar/levantar

- Habilidades manuais – Tipos de preensão

- Equilíbrio – Trabalho em alturas

- Aspectos sensoriais – Visão > ergoftalmologia

- Audição – alarmes > visual/sonora

Avaliação global do segurado

- Função cerebral – memória

- Estado mental – depressão/ansiedade

- Motivação

- Tratamentos necessários ( efeitos colaterais )Futuros tratamentos - cirurgias

- Prognostico

- Necessidades especiais > dieta, medicação IM/EV

- Meios auxiliares de locomoção: Órtese / prótese /cadeira de rodas

Avaliação global do seguradoGeral >Capacidade de trabalho para jornada diária

- demanda trabalho física e intelectual

- meio ambiente > fatores de risco –físicos,químicos,biológicos,ergonômicos

- Organização do W – NRr 17 –

Afresco - Olho de HorusProteção divina para as receitas médicas

Análise do posto de trabalhoPerito médico

1 – Nome da função;

2 – Descrição detalhada das tarefas;

3 – Natureza da função: qualificada / escolaridade de 6 m a 2 anos semi-qualificada de 03 a 06 mesesadministrativasupervisão ...


4 – Freqüência de posições:andando, parado, agachado, curvado, sentado ...

movimento articulares:cervical, ombro, cotovelo, antebraço, punho, mãolombar, quadril, joelho, tornozelo, pé

flexão, extensão, pronação, supinação, pinça ...

força em Kg: levantar, carregar, empurrar ...

5 – Materiais e equipamentos de segurança


6 - Avaliação ambiental: temperatura, gases, fumaças, ruídos, iluminação,vibração ...

7 – Exercício da função: faixa etária; sexo; escolaridade...

8 - Remuneração: salário; hora extra; abono ...

9 – Características psicofísicas para o desempenho da função **

Coeficiente de robustez Acuidade auditiva Acuidade visual Equilíbrio Aparelho locomotor Neuropsiquismo Cardiocirculatório Respiratória Sudorese Mobilidade do tronco Estado de nutrição Mobilidade dos MMII Tolerância ao calor Tolerância ao frio Irritantes cutâneos Irritantes respiratórios Avaliação de força muscular manual Avaliação de força muscular lombar Avaliação de força muscular escapular Resistência dos MMSS para homens Resistência dos MMSS para mulheres Visão noturna Ofuscamento Reações ao ofuscamento


CONCLUSÕES

Com base nos vários dados:

- História e exame físico prévios na RP, - Análise dos documentos das NRs,

- Art.141 - lei 3048 pessoas reabilitadas - Análise do posto de trabalho,

- Nova reunião no mesmo dia na empresa, com todos os envolvidos, para a efetiva

condução do que for acordado.

Segurado, após cumprir o programa de RP poderá ser desligado para retornar ao mercado de trabalho situações:

a) retorno à mesma função com as mesmas atividades: quando o segurado apresenta condições de exercer a mesma função, com todas as atividades que exercia anteriormente;

b) retorno à mesma função com atividades diversas: quando há a necessidade de adequação das atividades desenvolvidas e/ou do posto de trabalho;

.

c) retorno à função diversa: quando o segurado é habilitado/preparado para o exercício de função diferente da que exercia anteriormente;

d) retorno ao mercado de trabalho como autônomo: quando o segurado não possui vínculo empregatício anterior ou não apresenta as condições necessárias para o retorno ao trabalho de origem mas, apresenta perspectivas e condições para atuar neste mercado.

Parcerias

Sindicatos

Entidades profissionalizantes

Ministério Público do Trabalho

Ministério do Trabalho e Emprego

Governos Municipais e Estaduais

Empresas

Sociedade Civil Organizada

Universidades

Previdência Social

INSS

CONCLUSÕES

Situações com tendência à Insucesso:

Recusa do segurado ao retorno ao trabalho

Ganho secundário

Menor salário na ativa

Falta de vontade de retornar após anos de inatividade

Acomodado na situação: sensação de invalidez.

CONCLUSÕES

Situações com tendência à SUCESSO:

- Boa relação Empresa / Empregado

- Vontade do segurado ao retorno ao trabalho

- Ausência total da patologia (cirurgia, tratamento)

- Patologia controlada clinicamente ( HAS ... )

- Sequela estabilizada ( fratura ... )

- Organização do trabalho adequada (Gerência ... )

Questão que se coloca para o Perito Médico da R.P.:

Como aperfeiçoar sua acuidade visual,

ampliar sua capacidade de auscultar e identificar os sinaise sintomas orgânicos,

geralmente pouco visíveis,

para tornar o profissional mais atento e preciso

para realização de suas atividades na R.P.

Iluminura MedievalMuseu Britânico de LondresSão Lucas – Patrono Médico

[email protected]

MUITO OBRIGADO

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