22º Encontro 22º Encontro Nacional de Clínica Nacional de Clínica GeralGeral
DESCENTRALIZADESCENTRALIZARR
Cuidados de Cuidados de proximidade ao proximidade ao cidadão e à cidadão e à comunidadecomunidade
António Rodrigues
O que é pedido hojeO que é pedido hoje aos sistemas de saúde?aos sistemas de saúde?
QualidadeQualidade
Risco Risco
AgilidadeAgilidade
CustoCusto
Recursos finitosRecursos finitos
Dilemas dos Sistemas de SaúdeDilemas dos Sistemas de Saúde
Novas necessidadesNovas necessidadesNovas exigênciasNovas exigênciasNovas expectativasNovas expectativas
Tomada Tomada de decisãode decisão
InformaçãoInformaçãorecurso estratégico e operacionalrecurso estratégico e operacional
António Rodrigues
Planeamento em SaúdePlaneamento em Saúde
Necessidades em Necessidades em Unidades de SaúdeUnidades de Saúde
Necessidades Necessidades em Saúdeem Saúde
Quantificação de Quantificação de necessidades em necessidades em
cuidadoscuidados
Ganhos em SaúdeGanhos em Saúde
Prestação dosPrestação dosServiços de SaúdeServiços de Saúde
ObjectivosObjectivosOperacionaisOperacionais
SISTEMA deSISTEMA deINFORMAÇÃOINFORMAÇÃO
Investimentos para a Investimentos para a informação de saúdeinformação de saúde
Ano Investimento total
FEDER PIDDAC
1997 1,000,950,898.75
800,760,719.00 200,190,179.75
1998 1,585,738,556.00
1,205,418,556.00
380,320,000.00
1999 2,289,657,317.00
1,324,692,317.00
964,965,000.00
2000 5,505,627,298.00
1,883,665,298.00
3,621,962,000.00
2001/2006 14,549,742,345.00
11,639,793,876.00
2,909,948,469.00
Total 24,931,716,414.75
16,854,330,766.00
8,077,385,648.75
Investimentos em TIC’s do Ministério da Saúde
http://www.igif.min-saude.pt (IGIF)http://www.dgsaude.pt (DGS)
Fonte: IGIF e DGS
Mas...Não existem criadas as funcionalidades que se alimentem automatica-mente da base de dados
central e os diversos sistemas não
comunicam entre si...
Representação do Representação do Sistema de SaúdeSistema de Saúde
Governação
Cidadão
Mediação
Prestação
Agendas e processos de governação e regulação em saúde
Situar o cidadão no sistema de saúde
Financiar, contratualizar e administrar em saúde
Organizar e gerir hospitais, centros de saúde e outros
serviços
Fonte: OPSS. Relatório de Primavera “O estado da Saúde e a saúde do Estado”, 2002
Temas em análise no apoio à Temas em análise no apoio à decisãodecisão
Governação
Cidadão
Mediação
Prestação
Necessidades em saúde / recursos Definição de estratégias em saúde Efectividade da governação – ganhos em saúde
Escolha e decisões informadas – auto-responsabilizaçãoParticipação - empowerment
FinanciamentoRegulação / Contratualização
Sistema da Qualidade
Indirectos – Planeamento em saúde e gestão institucional
Directos – Clinical Governance
Apoio à decisão – estado da Apoio à decisão – estado da artearte
Governação
Cidadão
Mediação
Prestação
Comando – Controlo Comando – Controlo
ou...ou...
NEGOCIAÇÃO?NEGOCIAÇÃO?
Change of a system,Change of a system,
not change in a not change in a system... system...
Watzlawick, 1974Watzlawick, 1974
Modelo Matricial
Regulação Neuronal
Auto-regulação e Regulação de Proximidade
ContratualizaçãoContratualização
ContratualizaçãoContratualização
NegociaçãoNegociação de um de um Plano de ActividadesPlano de Actividades que que toma por fundamento:toma por fundamento:• a identificação de necessidades em saúde
• a quantificação do volume de cuidados necessário para lhes dar resposta
• a quantificação dos recursos necessários a serem alocados para a sua execução
• a monitorização dessa execução
ORÇAMENTO - ORÇAMENTO - PROGRAMAPROGRAMA
Indicadores de análise e Indicadores de análise e acompanhamentoacompanhamento
AdequaçãoAdequação Acesso e utilização Acesso e utilização Qualidade Qualidade Produtividade Produtividade EficiênciaEficiência
Objectivos Objectivos organizacionaisorganizacionais
Ganhos Ganhos em Saúde em Saúde QualidadeQualidade
Realizar n consultas/ano de ...
Atingir uma taxa de cobertura de ...
Fazer n citologias cervico-vaginais
Assegurar consulta no próprio dia
Garantir uma espera média, na sala de espera, não superior a 10’
Ter alcançado mais ... % de hipertensos controlados
Diminuir em ... % o número de amputações em diabéticos
Diminuir em ... % o número de gravidezes em adolescentes
Diminuir em ... % o consumo indevido de benzodiazepinas
≠
We always get what we inspect...We always get what we inspect...
...not what we expect!...not what we expect!
António Rodrigues
Enquadramento segundo o qual as organizações de saúde são responsáveis pela melhoria contínua da qualidade dos seus serviços, garantindo altos padrões de qualidade através da criação de um ambiente onde a excelência floresça.
Quality in the New NHS, Dept. Of Health, 1998
GovernaçãoGovernaçãoClínicaClínica
AuditoriaAuditoriaClínicaClínica
EfectividadeEfectividadeClínicaClínicaAberturaAbertura
GestãoGestãodo Riscodo Risco
I&DI&D
FormaçãoFormação
Governação Clínica –Governação Clínica – Clinical Clinical GovernanceGovernance
... to direct us so that we ... to direct us so that we
get off this hamster wheel get off this hamster wheel
and get reimbursed for the and get reimbursed for the
value we bring to the system.value we bring to the system.
João Abel Manta