ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GRAVIDEZ
Prof. Francisco da Costa Gomes Filho
Universidade Estadual do Maranhão
Curso de Medicina
Disciplina de Ginecologia/Obstetrícia
INTRODUÇÃO
•Para maximizar a nutrição e oxigênio para o feto em desenvolvimento e ajudar o sistema materno ajustar ao estresse extra.
•Falta de reconhecimento dessa diferença pode levar a uma gestão inadequada de problemas clínicos em obstetrícia.
ALTERAÇÕES NA PACIENTE GRÁVIDA
Após a implantação, a adaptação materno da gravidez podem ser classificados com base nas seguintes funções:
1. aumento da disponibilidade de precursores para a produção de hormônios e metabolismo fetal-placentária;
2. melhoria da capacidade de transporte;
3. troca materno-fetal; e
4. remoção de resíduos de produtos adicionais.
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ALTERAÇÕES NOS SISTEMAS
•Cardiovascular
•Respiratório
•Hematopoiético
•Renal
•Gastro-intestinal
•Metabolismo e Nutrição
•Nervoso Central
CARDIOVASCULAR
Alterações no sistema cardiovascular:- Volume de líquido intravascular: + 35%
Volume de plasma: + 45%Volume eritrocitário: + 20%
- Débito Cardíaco: + 40%Volume sistólico: + 30%A freqüência cardíaca: + 15%
- Circulação Periférica:PA sistólica: sem mudançaPA diastólica: - 15%Resistência Vascular Sistêmica: - 15%Pressão venosa femoral: + 15%
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CARDIOVASCULAR
• 8 a 15% das mulheres grávidas têm síndrome hipotensiva supina:- hipotensão- suores- bradicardia- palidez- náusea- vômitos
• Prevenção da SHS: (o objectivo é o de deslocar o útero)- Inclinação lateral esquerda de 15 graus- Colocar cunha sob a nádega direita
CARDIOVASCULAR
• A anemia fisiológica na gravidez:
- Aumento da massa total das células vermelhas por 30% (250-450ml)
- Aumento do volume plasmático em 50% (cerca de 1250ml)
- Aumento global do volume de sangue de 40% com queda do hematócrito
CARDIOVASCULAR
• Freqüência cardíaca: aumenta +/-15 bpm
- PA: alteração mínima
- Tamanho do Coração: útero grávido empurra o diafragma e desloca o coração.
- ECG mostra desvio do eixo falsa a esquerda
- Raios X do tórax mostra falsa dilatação cardíaca
RESPIRATÓRIO
Alterações no sistema respiratório:
- Volume minuto: + 50%
- Volume corrente: + 40%
- Frequência respiratória: + 10%
- Volume de reserva expiratória: - 20%
- Volume residual: - 20%
- Consumo de oxigênio: + 20%
RESPIRATÓRIO
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RESPIRATÓRIO
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RENAL
• Fluxo plasmático renal ↑
• Taxa de filtração glomerular ↑
• Taxa reabsorção tubular ↑
• Uréia no sangue 40%
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Fluxo plasmático renal
Taxa de filtração glomerular
Função renal
• Rins
- Pelve renal dilatada (60 ml)
- Ureteres dilatados, principalmente à direita
- Aumento da estase urinária
- Maior predisposição a cálculos e ITU
- Hidronefrose da gravidez
RENAL
•Cavidade oral
Aumento da salivação
Hipertrofia e hiperemia gengival
•Motilidade gastrintestinal
Reduzida (progesterona)
Esvaziamento gástrico mais lento
Maior tendência a constipação
•Estômago e esôfago
Produção de HCl é variável e, algumas vezes, exagerada,
especialmente no primeiro trimestre
Peristalse esofágica reduzida + esvaziamento gástrico
lento + relaxamento do cárdia refluxo gástrico pirose
GASTROINTESTINAL
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•Leucócitos
Elevados na gestação, parto e pós-parto
•Hemostasia
Modificações nos sistemas de coagulação e
fibrinólise
Aumento de fatores da coagulação (fibrinogênio)
Fibrinólise até o parto (normal após dequitação)
Plaquetas diminuem em número e sobrevida
SISTEMA HEMATOLÓGICO
SISTEMA HEMATOLÓGICO
•Anemia fisiológica da gravidez
- Fibrinogênio: aumenta os fatores VII, VIII e X
- Hipercoagulabilidade do sangue e risco de tromboembolismo
- Este hipercoagulabilidade juntamente com involução uterina ajuda na redução da perda de sangue após o parto
SISTEMA HEMATOLÓGICO
POSTURA E DEAMBULAÇÃO
Lordose lombar
Mudança do centro de gravidade e aumento
da base de sustentação
Marcha anserina
Compensar o peso do útero gravídico
POSTURA E DEAMBULAÇÃO
PELE E ANEXOS
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PELE E ANEXOS
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PELE E ANEXOS